胃癌根治术后由于消化道的重建, 患者无法正常进食, 加上手术引起的创伤和应激, 需要营养支持。我院从2007年6月至2010年12月, 对43例胃癌根治术后患者采用鼻肠管进行肠内营养, 效果满意, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例43例, 男27例, 女16例;年龄45~73岁, 平均59.3岁。鼻饲时间6~8d。本组均获病理检查确诊为胃癌患者。
1.2 鼻饲方法
术前将1根胃管及1根空肠营养管经鼻腔插入胃内, 在术中行胃大部切除术后做空肠吻合时将预先留置在胃内的空肠营养管留置于空肠内。营养液为自制匀浆膳食, 如粥汤、鱼汤、肉汤、蔬菜汁、水果汁等。一般术后第1天用温热的生理盐水或5%的葡萄糖氯化钠500~1000mL经鼻肠管输注, 促进肠功能恢复, 完成后若无腹胀、恶心呕吐、腹泻等不适, 则术后第2天改用自制匀浆膳食营养液输注。每日的自制匀浆膳食营养液总量为1000~1500mL, 一般每日3~4次, 从6∶00~21∶00, 平均分配时间。输注速度以20mL/h起, 视适应程度逐步加速并维持滴速为100~120mL/h, 以输液泵控制滴速为佳。在输注的同时, 用加热器将自制匀浆膳食温度控制在35~37℃。
2 结果
本组在治疗过程中无一例死亡, 术后2~4d恢复肛门排气, 无明显贫血、低蛋白血症出现, 营养状况改善良好。在术后鼻饲护理中并发腹泻7例, 经减慢输注的速度、控制营养液的量及温度后得到缓解;鼻肠管堵塞3例, 用注射器抽吸后缓慢推注适量生理盐水后管腔重获通畅;鼻肠管脱落1例, 予改肠外护理。
3 护理
3.1 心理护理
鼻肠管的不适感使病人产生抵触情绪, 尤其是长时间的放置, 更使病人产生焦虑和恐惧感。术前、术后应向病人及其家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性, 告知病人配合要点, 多与患者沟通, 评估其生理和心理反应, 给予心理支持, 取得其配合, 防止因不适而自行拔出鼻肠管[1]。
3.2 常规护理
(1) 长期留置鼻肠管患者, 可因鼻咽部粘膜长时间受压导致其粘膜水肿、溃疡等, 鼻饲期间加强口、鼻腔护理, 每天用油膏涂拭鼻腔粘膜, 起润滑作用;每天更换固定鼻肠管胶布的位置, 以防鼻粘膜压疮的发生。 (2) 用Y形胶布妥善固定喂养管, 防止鼻肠管脱落。 (3) 鼻饲时应注意无菌操作, 营养液应现配现用, 保持调配容器的清洁、无菌, 避免营养液污染、变质。 (4) 鼻饲前先抽吸鼻肠管, 估计肠内残留量, 如果抽吸液量多, 残留量>100mL, 表示肠内潴留则暂停鼻饲, 加服胃肠动力药, 促进胃肠排空。 (5) 鼻饲前后各用30mL温开水冲洗鼻肠管, 以防鼻肠管堵塞。
3.3 常见并发症的护理
3.2.1 腹泻
本组发生腹泻7例。腹泻是最常见的并发症, 其常见的相关因素如下: (1) 与营养液供给的量和速度相关; (2) 与患者是否并发低蛋白血症有关; (3) 与广谱抗生素的使用有关[2]。针对以上因素, 我们认为鼻饲宜采用逐步适应的方法, 从低速、低容量、低浓度开始, 用加热器将自制匀浆膳食温度控制在35~37℃用滴泵持续滴入, 根据病人的适应程度逐步提高自制匀浆膳食的浓度和速度;同时定期更换自制匀浆膳食的配方, 纠正低蛋白血症, 有利于改善腹泻症状;有研究表明[3], 患者肠内营养时腹泻的发生与使用抗生素的时间及联合使用抗生素显著有关。抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布, 引起肠道内细菌的异位, 从而导致抗生素相关性腹泻, 应根据药敏结果采用有针对性的抗生素, 减少腹泻的发生。在对腹泻患者的护理中, 应注意观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便的量、黏稠度、颜色、气味, 并及时送检化验, 同时应注意患者有无出现脱水、电解质紊乱等症状, 出现异常则汇报医生, 根据医嘱及时对症处理。
3.2.2 鼻肠管堵塞
其常见原因是鼻肠管腔内营养液黏稠、沉淀或肠内黏液凝结造成的。我们在鼻饲前后各用30mL温开水冲洗鼻肠管, 以防鼻肠管堵塞。滴注过程中应观察管腔是否通畅。若滴入不畅, 应轻轻挤压鼻肠管防止扭曲, 或用注射器抽吸后缓慢推注适量生理盐水直至滴入通畅。
3.2.3 鼻肠管脱落
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落, 护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻肠管, 以求舒适、安全, 妥善固定鼻肠管。定时检查鼻肠管外露部分的长度, 做好记录。同时加强心理护理, 对烦躁的患者可适当给予约束。
4 体会
胃癌患者常合并有营养不良、免疫功能低下, 加上手术引起的创伤和应激, 加重了患者的营养耗竭, 这对患者术后康复极为不利。目前多数研究者认为, 胃癌术后合理的营养支持可促进患者尽早康复[4]。肠内营养是长期以来普遍使用的营养治疗方式。我们针对胃癌根治术后患者经空肠上段放置鼻肠管行肠内营养, 通过鼻肠管向空肠内输注自制匀浆膳食, 安全、简便、经济, 满足了患者的营养需求, 改善了机体的营养状况和免疫功能。同时我们注意到, 在鼻饲过程中, 本组出现一些并发症, 如腹泻、鼻肠管堵塞、鼻肠管脱落。因此, 在护理中, 除了要加强心理护理外, 更要严格控制输注的速度和营养液的量、温度, 妥善固定鼻肠管, 保持鼻肠管通畅, 采用逐步适应的方法, 从低速、低容量、低浓度开始, 根据病人的适应程度逐步提高自制匀浆膳食的浓度和速度, 同时通过纠正低蛋白血症、合理使用抗生素等一系列措施, 预防及减少肠内营养护理中的并发症, 是保证肠内营养顺利进行的重要条件。
摘要：目的 探讨胃癌根治术后肠内营养的护理体会。方法 回顾性分析43例胃癌根治术后肠内营养护理及并发症。结果 术后2～4d恢复肠道功能, 营养状况得到改善。43例患者出现腹泻7例、鼻肠管堵塞3例、鼻肠管脱落1例, 经精心护理后均痊愈。结论 胃癌根治术后患者进行肠内营养, 安全、简便、经济, 满足了患者的营养需求。加强肠内营养的护理, 预防、减少鼻饲过程中的并发症, 是保证肠内营养顺利进行的重要条件。
关键词：胃癌术后,肠内营养,护理
参考文献
[1] 陈丽, 纪俊标.胃癌术后早期肠内营养的临床观察及护理体会[J].实用临床医学杂志 (护理版) , 2010, 14 (10) :2.
[2] 晋国蓉, 张晓琳, 蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (7) :111～112.
[3] 陶应龙, 姚俊英, 范昊, 等.住院患者肠内营养期间腹泻相关因素分析[J].中华临床营养杂志, 2009, 17 (4) :197～200.
[4] Zarzaur BL, Kudsk KA.The mucosa-associated lymphoid tissue structure, function, and derangements[J].Shock, 2001, 15 (6) :411～420.