肺炎型哮喘尚无明确诊疗常规, 易导致误诊、治疗不规范而使病程迁延。现将我院2005年10月至2009年10月94例肺炎型哮喘患儿的临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文94例, 男70例, 女26例;年龄最小6个月, 最大6岁, 6个月~1岁32例, >3岁50例, >6岁12例;病程最短1.5个月, 最长6个月。
1.2 临床特点
(1) 持续性咳嗽、气促症状;出现喘息60例;均长期使用多种抗生素; (2) 症状发作多持续数小时, 主要于入睡前、晨起、活动后发作, 下午症状明显减轻, 夜间一般无症状; (3) 发作时肺部可闻及中细湿啰音及干性啰音或痰鸣音。下午啰音明显减少或消失, 夜间入睡后肺部无体征, 既往无哮喘病史。
1.3 过敏史
家族中有过敏史40例, 包括I级24例, Ⅱ级16例, 其中8例为支气管哮喘;患儿本人有过敏史38例包括湿疹20例, 过敏性鼻炎10例, 花粉及其他过敏8例。
1.4 治疗经过
全部先采用全身用糖皮质激素:地塞米松0.2~0.3mg/ (kg·d) 静滴;3~5d即停用, 改用吸入糖皮质激素, 普米克气雾剂, 加用贮雾器辅助吸入, 常规剂量。应用糖皮质激素后, 症状及肺部啰音完全消失。时间分别为6d内40例、7~14d32例、15~30d12例、31~40d8例。症状发作时立即雾化吸入0.5%喘乐宁水溶液15~30min后, 18例肺部中小水泡音完全消失, 20例明显减少, 其余改变不明显。全部病例短期口服博利康尼或氨茶碱。10例血白细胞12.0×109/L以上患儿应用3~5d抗生素外, 其余入院后均未使用抗生素。
1.5 转归
本组患儿均随访, 坚持使用皮质激素气雾剂0.5~1年48例, 其中10例用药1年并已停药半年, 无发作, 38例治疗过程中哮喘发作1~2次, 程度轻, 持续时间短, 加大激素气雾量, 加用口服药物治疗即缓解, 不需静脉用药。46例住院期间哮喘症状控制后, 出院后未坚持预防治疗, 以后均有反复典型哮喘发作。
2 讨论
哮喘有典型和不典型之分, 可从以下几点区别[1]。 (1) 病史:肺炎急性起病, 需经有效抗感染治疗方能痊愈, 无再复发史。哮喘可反复发作。多有过敏史。 (2) 症状:肺炎临床表现发热、咳嗽, 日夜均咳, 带有脓痰;可出现气急呼吸困难;有严重感染者可出现全身中毒症状, 面色苍白、四肢厥冷等。哮喘临床表现一般无发热;咳嗽以晨起、睡前多见, 平时有干咳或嗓子痒而发出清喉音, 常咳出白色泡沫样痰。哮喘重症者, 一般状况尚好, 无中毒症状。 (3) 实验室检查:肺炎血常规白细胞总数一般都偏高, 分类计数示中性粒细胞升高, 哮喘白细胞总数正常范围, 中性粒细胞不升高。 (4) 胸部摄片:肺炎常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影, 可见代偿性肺气肿, 可呈现内侧一中侧带有小片或点状阴影。人们普遍认可支气管哮喘基本病理生理变化是气道的慢性炎症反应, 除伴有支气管平滑肌痉挛、收缩外, 气道内黏液腺增生, 导致分泌物增多与滞留也可引起气道可逆性阻塞。从本组病例来看, 均表现为长时间发作性咳嗽、有痰、气促, 肺部以中、细湿啰音为主, 与典型支气管哮喘临床表现不同, 这些患儿入院前全误诊为肺炎, 长期用抗生素治疗, 效果欠佳。建议凡符合以下条件即可诊断: (1) 反复发作咳嗽、气促, 肺部闻及中小湿哕音; (2) 临床无感染中毒症状; (3) 长期抗生素治疗无效, 应用激素、支气管扩张剂可缓解; (4) 个人或家庭有过敏史; (5) 除外其他原因引起的肺部疾病。
本组患儿具有特异性体质或过敏家族史, 对糖皮质激素治疗敏感, 这是临床诊断肺炎型哮喘依据之一。一般存在气道高反应性及小气道阻力增加的改变, 但用皮质激素治疗后全部病例的症状体征均消失, 支持其气道病变是慢性变态反应性炎症, 而非一般感染性炎症所致[2]。肺炎型哮喘发病机制中除气道慢性炎症和气道高反应性外, 还存在气道内黏液腺过度增生和分泌亢进, 糖皮质激素治疗可取得较好疗效, 通过抑制细胞因子及炎症介质释放, 特别通过对黏膜下腺体作用, 减少气道上皮细胞分泌, 对高分泌、有肺炎的哮喘尤为显著。
摘要：目的 分析肺炎型哮喘的临床特点及疗效。方法 对94例肺炎型哮喘患儿的临床资料进行总结分析。结果 均表现为较长时间发作性或持续性咳嗽、气促, 肾上腺皮质激素治疗有效。结论 儿童哮喘中存在着肺炎型哮喘, 应引起重视。
关键词：哮喘,肺炎型,激素
参考文献
[1] 俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断[J].中国实用儿科杂志, 2007, 22 (4) .
[2] 农光民.小儿肺炎型哮喘23例临床分析[J].中国实用儿科杂志, 1999 (10) .