乳房肿块是女性常见病, 乳腺纤维瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种, 由上皮成分或纤维组织2种成分形成。纤维瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性, 但以18～25岁的青年女性多见, 主要临床表现为乳房肿块, 而且多数情况下, 乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现, 一般不伴有疼痛及乳头溢液, 亦不随月经周期而发生变化。部分病例乳腺纤维腺瘤合并乳腺增生, 此时则可有经前乳房胀痛。本病的发生受卵巢内分泌的影响, 好发于内分泌功能旺盛而又调节紊乱的女性。一般认为, 乳腺纤维瘤有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变, 而极少有发生上皮成分的癌变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者女性125例, 年龄最小16岁, 年龄最大63岁, 平均年龄24岁。临床主要症状为乳房肿块, 部分病人伴乳头溢液, 乳房皮肤呈橘皮样改变, 乳头抬高或内陷。本组病人18～25岁发病率最高。随着年龄增长, 发病率降低。
1.2 方法
使用ALOKASSD-3500超声诊断仪, 探头频率7.5MHz, 患者取仰卧位, 涂抹耦合剂后常规检查显示不同切面, 如患者的病变部位靠外侧, 改用对侧侧卧位检查。应用彩色多普勒对可疑肿块扫查, 并扫查腋下淋巴结有无肿大。在发现肿块回声区, 测量其大小, 观察形态、边界、有无包膜、边缘情况、内部回声、有无钙化、侧方声影, 后方增强或衰减或无改变, 并加压观察其形态有无变化。彩色多普勒观察肿块周边、内部血流显示及分布情况, 测RI值。
2 结果
2.1 本组乳腺纤维瘤超声图像表现主要为圆形或椭圆形肿块
边界清晰, 规整, 有包膜回声及侧壁声影, 实质呈均质低回声或不均质, 后方回声呈增强效应, 部分边界不清, 见分叶状及小钙化, 加压后其与周围组织有相对运动。
2.2 术后病检
125例超声诊断为乳腺纤维瘤的患者行手术治疗后, 术后病理结果如下: (1) 乳腺纤维瘤103例, 占82.4%; (2) 乳腺增生13例, 占10.4%; (3) 乳腺炎性包块2例, 占1.6%; (4) 乳腺导管乳头状瘤3例, 占2.4%; (5) 浸润性导管癌3例, 占2.4%。
2.3 超声检查结果分析
本组125例乳房肿块术前误诊22例, 诊断符合率为82.4%, 误诊率17.6%本组97例肿瘤规则, 包膜完整, 占77.6%, 肿瘤边缘不规则17例, 占13.6%。肿瘤显示侧边声影59例, 占47.2%, 肿瘤显示分叶状6例, 占4.8%, 实质回声均匀79例, 占63.2%, 不均质46例, 占36.8%, 微小钙化12例, 占9.6%, 后方回声衰减7例, 占5.6%。本组125例乳腺纤维腺瘤, 血流显示率为73例, 占58.4%。肿瘤直径<2cm87例, >2cm38例。双侧者26例, 多发者33例。典型乳腺纤维瘤其声像图有特征性改变, 回顾性分析发现, 22例病人误诊, 与检查人员的技术水平和临床经验不足有关, 此外, 部分纤维瘤可出现毛刺征、小钙化, 但当钙化点直径<1mm时倾向于恶性。肿块边界清但彩色多普勒显示丰富血流并RI>0.7, 更偏向于恶性。
3 讨论
3.1 超声显像在乳腺纤维瘤诊断中的价值
乳腺影像学检查是明确肿块性质、早期发现乳腺癌的主要临床措施。随着医学技术的进步, 影像学检查和病理学检查能快速准确地对乳房肿块作出诊断, 但超声检查应用高频探头, 使乳房组织、乳房病变及病变与周围组织关系均能清晰显示, 经病理证实确诊率较高, 加之超声无痛苦、无创伤、安全、方便, 适合于任何人群, 包括年轻妇女和孕妇, 腋窝淋巴结和锁骨上、下淋巴结的检查也是超声的强项。故超声诊断乳腺纤维瘤较有价值。
3.2 超声诊断分析
乳腺纤维瘤多表现为低回声, 边界清, 规则, 有包膜, 内部回声多数均匀, 肿块的纵横比
3.3 鉴别诊断
(1) 乳腺癌:典型的声像图为低回声肿块, 肿瘤多发生在乳腺外上象限, 边界不整, 凹凸不平, 无包膜, 内回声分布不均匀, 后壁回声减低或消失, 癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润, 见微小钙化灶, 钙化灶一般直径多<1mm, 后方声影不明显, 钙化多数呈簇状分布, 纵横比往比>1, 乳色多普勒血流显像:由于肿瘤部位形成丰富的血管网络, 血管数目多, 结构异常, 缺少肌层, 易形成动静脉瘘, RI>0.7。 (2) 脂肪瘤:主要表现为局部隆起, 触之软有弹性, 乳房脂肪层明显增厚, 并见中等偏强回声结构, 边界不清。 (3) 急慢性乳腺炎并脓肿:本病多发生于哺乳期妇女, 临床表现为局部红、肿、热、痛及硬结。声像图特征:表面隆起, 边界不清晰, 不光滑, 内部回声低, 周围组织点状增粗, 有炎性浸润, 如脓肿形成, 见有液性暗区, 内有不均质点状回声, 有波动感。 (4) 乳腺囊性增生, 呈液性无回声区, 透声好, 边界清, 后壁回声增强。
乳房肿块的正确超声诊断还与检查人员的技术水平、分析能力和临床经验有关。当遇到乳腺肿块内出现钙化灶时, 一定要注意患者的年龄, 测量钙化灶的大小, 观察其分布的形态, 后方有无声影等情况。并结合彩色多普勒检查进行血供情况观察可提高其判断的敏感性。超声和乳腺钼靶检查这两种方法在很多方面都可以相互衔接和补充。前者在评价局部细致结构, 后者在筛查乳腺癌征象方面都各有优势。在我国超声与钼靶摄影的联合运用在近年来开始受到重视。因此, 我们在检查乳腺疾病时是以超声检查为基础, 同时选择性的做钼靶检查, 提高了乳腺疾病的诊断率。此外可进行超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检及手术前留针定位。
摘要：目的 回顾分析了超声在乳腺纤维瘤的诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法 应用探头频率7.5MH, 观察125例超声诊断为乳腺纤维瘤的大小、形态、声像图特征、血流显示等, 并与术后病理诊断相对照。结果 大多数乳腺纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形, 边界清晰, 规整, 实质呈均质稍低回声或不均质回声, 后方回声呈增强效应, 有包膜回声及侧壁声影, 纵横比值 (即前后径/横径) <1。结论 B型超声在乳房肿块的诊断、鉴别诊断及指导选择治疗方式等方面有重要的临床价值。
关键词：乳腺,纤维瘤,超声诊断