第一篇：更年期门诊诊疗常规
妇产科门诊规章制度、诊疗常规
大兴安岭地区人民医院妇产科门诊
规则制度及诊疗常规 1
目
录
门诊工作制度 ................................................................................................................................... 4
妇产科门诊工作制度............................................................................................................... 4 妇科门诊工作制度................................................................................................................... 5 产科门诊工作制度................................................................................................................... 6 计划生育门诊工作制度 ........................................................................................................... 7 工作人员岗位责任制度 ................................................................................................................... 8
妇产科主任工作岗位职责 ....................................................................................................... 8 妇产科副主任医师工作岗位职责 ........................................................................................... 9 妇产科主治医师工作岗位职责 ............................................................................................. 10 妇产科住院医师工作岗位职责 ............................................................................................. 11 助产士工作岗位职责............................................................................................................. 11 医院感染管理工作制度 ................................................................................................................. 12 医院感染管理工作制度 ......................................................................................................... 12 人员培训和考核制度 ..................................................................................................................... 14 人员培训和考核制度............................................................................................................. 14 手术室工作制度 ............................................................................................................................. 15 手术室工作制度..................................................................................................................... 15 门诊(小)手术室工作制度..................................................................................................... 16 计划生育手术室工作制度 ..................................................................................................... 18 门诊手术室手术人员工作制度 ............................................................................................. 18 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) .............................................................................. 19 药品管理制度......................................................................................................................... 19 急救药品管理制度................................................................................................................. 20 计划生育药具不良反应监测制度 ................................................................................................. 22 计划生育药具不良反应监测制度 ......................................................................................... 22 仪器管理制度 ................................................................................................................................. 23 诊疗仪器设备管理制度 ......................................................................................................... 23 消毒隔离制度 ................................................................................................................................. 25 手术室消毒隔离制度............................................................................................................. 25 消毒隔离制度......................................................................................................................... 26 患者知情选择查对制度 ................................................................................................................. 27 患者知情选择查对制度 ......................................................................................................... 27 高危手术管理制度 ......................................................................................................................... 29 高危手术管理......................................................................................................................... 29 转诊制度......................................................................................................................................... 30 转诊制度(转科、转院制度) ............................................................................................. 30 并发症评审制度 ............................................................................................................................. 31 并发症评审制度..................................................................................................................... 31 信息登记、统计、质控、上报制度 ............................................................................................. 32 信息登记、统计、质控、上报制度 ..................................................................................... 32 2 计划生育死亡病例报告制度 ......................................................................................................... 33 计划生育死亡病例报告制度 ................................................................................................. 33 计划生育并发症及死亡病例评审制度 ......................................................................................... 34 计划生育并发症及死亡病例评审制度 ................................................................................. 34 各类登记、处方、病历书写制度 ................................................................................................. 35 门诊计划生育各种登记制度 ................................................................................................. 35 处方制度 ................................................................................................................................. 35 病历书写制度......................................................................................................................... 38 随访工作制度 ................................................................................................................................. 41 随访工作制度......................................................................................................................... 41 宣传教育制度 ................................................................................................................................. 43 宣传教育制度......................................................................................................................... 43 宣传教育制度(母乳喂养好处) ............................................................................................. 43 医疗废物管理制度 ......................................................................................................................... 45 医疗废物管理制度................................................................................................................. 45 技术考核制度 ................................................................................................................................. 47 技术考核制度......................................................................................................................... 47 常用计划生育技术常规(卫基妇发[2003]32号) ..................................................................... 48
3 门诊工作制度
妇产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名有实践经验的医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊疗时间。
二、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。
三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。
四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。
五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
七、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
八、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。
九、妇科门诊工作人员提前5-10分钟到岗，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。
妇科门诊工作制度
一、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。
二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。
三、对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。
四、严格执行首诊负责制，对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。
五、询问病史：详细了解发病经过及症状、妇科检查时应排空膀胱，未婚妇女应做肛查。
六、男医生进行妇科检查时，应有第三者在场。
七、经期出现不明原因出血，检查前应进行消毒，每次检查需要换臀垫，防止交叉感染。
八、白带多且异常者需取白带做特殊化验。
九、初诊者应尽可能均做阴道涂片(未婚除外)，如有可疑应做宫颈活检。
十、危重病人或年老体弱者应提前就诊，诊断不明时立即请示上级医师复查，必要时需要紧急会诊，专人护送入院。
十一、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。
十二、凡需住院治疗的病人由医师填写住院证，住院前应完成必要的检查及化验。
十三、注意开展计划生育的宣传及指导。
产科门诊工作制度
一、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。
二、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。
三、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。
四、严格执行《母婴保健法》早孕建卡(或产科门诊病历)，规范填写保健卡门诊登记及处方。根据《孕产期保健工作规范》认真全面详细检查。
五、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡(病历)上作高危妊娠标记。
六、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。
七、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。
八、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。
九、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。
十、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。
计划生育门诊工作制度
一、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。
二、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。
三、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。
四、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要服务站(所)手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续。
五、认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。
六、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
八、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。
7 工作人员岗位责任制度
妇产科主任工作岗位职责
1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、协助做好计划生育工作。
11、副主任协助主任负责相应的工作。
8
妇产科副主任医师工作岗位职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。
6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
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妇产科主治医师工作岗位职责
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。
7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。
10 妇产科住院医师工作岗位职责
1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师(三年内)实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。
2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。
3、书写病历(第一年写大病历，以后写入院录)应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。
4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。
5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。
8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。
9、住院医师期间(毕业后第二年)参加全院“住院医师继续教育”轮转。
10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。
助产士工作岗位职责
1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。
3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。
4、保持产房的整洁，定期进行消毒。
5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进
11 行技术指导。
6、负责管理产房的药品器材。
7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
8、指导进修、实习人员的接产工作。
医院感染管理工作制度
医院感染管理工作制度
1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;
2. 建立健全医院感染管理组织与部门，配备专(兼)职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
12 4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
8. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
人员培训和考核制度
人员培训和考核制度
1、 妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业技术考试考核，考核合格后方能上岗。
2、 如为执业医师，须交合格住院病历2份。
3、 对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者不得上岗。
4、 全科人员每月进行业务学习1次。
5、 定期对全科人员专业技能培训。
6、 鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、省、国家级专业项目培训。
7、 鼓励进行医学再教育活动，累计学分。
手术室工作制度
手术室工作制度
1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩;服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内;不得携带与手术无关的物品进入手术室。
2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。
3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等;术中细致操作，严密观察受术者体征;手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。
4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。
5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。
6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。
7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械;手术室物资不得外借。
8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。
门诊(小)手术室工作制度
1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩;服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准
16 会客，与手术无关人员严禁入内;不得携带与手术无关的物品进入手术室。
2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。
3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等;术中细致操作，严密观察受术者体征;手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。
4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位臵。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。
5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。
6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位臵应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。
7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，
17 严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械;手术室物资不得外借。
8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。
计划生育手术室工作制度
1、严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。
2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。
3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查组，不得外借。
4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部(末次月经、末次分娩、末次手术)，三查(子宫、附件、化验单)，术后三查(绒毛及胚囊、出血量、受术者情况)。
5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。
6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。
7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。
门诊手术室手术人员工作制度
1、严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职守。
2、热情接待病人，提前作好术前准备工作。
3、严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后注意事项。
4、作好手术记录，负责各种登记准确无误。
5、保持手术间整洁，各种物品归放合理有序。
6、负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。
7、下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品)
药品管理制度
1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 3. 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 4. 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。
5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。
6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 7. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。
8. 患者专用的药物，停药后及时退药。 9. 病房毒麻药管理要求：
19 9.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
9.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
9.3 医生开医嘱及专用处方(淡红处方)后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。
9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。
10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。
11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。
急救药品管理制度
1、根据产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应根据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放
20 臵，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。
3、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。
5、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。
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计划生育药具不良反应监测制度
计划生育药具不良反应监测制度
l、建立健全避孕节育不良反应监测报告制度及转诊制度。
2、正确指导和帮助育龄夫妻选择和使用避孕药具。
3、加强避孕节育随访服务，认真收集、分析信息，通过育龄妇女管理信息系统→避孕节育全程服务信息系统→避孕节育健康系统→生殖健康监测系统，逐步完善服务信息化管理。
4、坚持不良反应主动监测和被动监测相结合，发现副反应、不良反应及时处理、上报，对严重者及时转诊，分析不良反应严重程度和发生率，定期将信息准确上报区、县计生局、省“避孕节育不良反应监测与防治项目小组”。
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仪器管理制度
诊疗仪器设备管理制度
1.建立诊疗仪器设备档案和固定资产登记册，每季进行一次清点;诊疗仪器设备的原始资料应集中统
一、妥善保管。
2.各有关操作人员要熟悉仪器的性能，、操作注意事项及其保养，严格按标准化操作规程进行，操作完毕后应对仪器进行检查，无异常情况后将仪器复位，清洁台面，并认真填写诊疗仪器使用登记。
3.爱护诊疗仪器设备，定期检查、校正，按规定保养，填写保养记录;精密仪器专人管理;诊疗仪器设备损坏要立即报告科室负责人，说明情况，由负责人向站长报告，酌情处理。
4.遇诊疗仪器设备发生故障或损坏要及时汇报，进行维修;不能排除故障或需打开设备进行保养时，立即报告负责人，联系供货方或供方委托的专业人员维修或保养;记录维修情况。
5.仪器设备室应保持整洁，仪器设备位臵要固定，不得随意挪动，未经允许不得转借其他科室或个人。精密仪器注意防震。
6.入室操作，必须按规定要求着衣、帽、鞋、手套等;仪器设备处于工作状态时，操作人员不准擅自离开。
23 7.注意安全，防止事故，入室后和离室前均应进行一次全面检查，发现异常情况，立即向负责人报告，离室前关闭电源、水源开关，关好门窗。
8.仪器设备室不得存放易燃、易爆、易挥发、强氧化、强酸碱、腐蚀性的试剂以及其他无关的物品。
9.验收人员对新购入器械的注册证书、合格证、生产日期、台号编号、数量、规格、质量等逐一进行验收，一旦发现数量不符、质量不合格等情况，及时退还。
10.仪器设备的质量检测，按技术质量监督有关规定进行。器械使用过程中，如发现质量问题，应及时向采购部门反馈，并报告站长，对所购同类产品进行复检;严禁使用过期、失效、淘汰的器械。
11.无关人员未经准许不得进入仪器设备室。
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消毒隔离制度
手术室消毒隔离制度
手术室人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。
手术室内应定期通风每天术前和术后进行平面和地面消毒(500mg/L有效氯)，保持清洁。
手术前用紫外线(30W/10m2和1.5m高)(或低温等离子空气消毒器)进行空气消毒1~2小时(1.5W/m2)，消毒照射时间、培养结果应分别进行登记。(30W紫外线灯累计使用不超过1000小时)。每季由县级疾控中心做一次细菌培养和空气、手术包、术者刷手后抽样检测。
手术包灭菌时必须内臵指示剂，指示剂未达消毒标准的手术包不得使用。
无菌物品必须存放在无菌柜或无菌容器内。未经消毒标准的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区。保持器械台整洁，持物罐(干罐)应4小时更换一次。各种容器、敷料均有明确、正规的标记机灭菌日期，每日擦拭，每周消毒、更换1~2次。
使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达
25 标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。
受术者应按手术室人员的要求更换拖鞋、隔离衣进入手术室接受手术;手术人员应按无菌手术规范进行刷手，穿手术衣和手术操作。
对受污染的物品和地面可用1000mgL~2000mgL有效氯浸泡、擦拭处理后清洗，对墙壁可洒消毒液后清洗
消毒隔离制度
1、 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。凡能耐高温高压的高危险度器材，必须高压消毒。
2、 各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置，无菌物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。
3、
4、
5、 污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 医务人员要了解消毒剂的性能，作用以及使用方法。按规定配制，不合格不准使用，使用时注意有效浓度，使用时间及影响因素，做好合理使用消毒剂。
6、 连续使用中的氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换灭菌水;用毕需终末消毒，干燥保存。
7、 消毒灭菌后，应进行效果监测。
严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸引器，体温表，皮试针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。
26
患者知情选择查对制度
患者知情选择查对制度
1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
4、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，并履行签字同意手续。
5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部，院总值班批准。
6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检
27 查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。
10、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。
11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。
12、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意;国家有法规规定需行尸检及因司法工作需要进行尸检者除外。
28
高危手术管理制度
高危手术管理
1、高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服务。
2、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。
3、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。
4、作为重点手术，安排充足手术时间。
5、必须由有经验的医师承担手术。
6、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。
7、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。
8、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。
9、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。
29 转诊制度
转诊制度(转科、转院制度)
1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应由院内或科内讨论，或由科主任提出，报医务科并请示院长，或主管业务副院长批准，提前与接受医院联系，征得同意后方可转院。
2、转院的病员，应由主管医师详细汇总在本院的诊治情况，写好转诊单和转院记录，由主治医师签署后作为他院的病史材料之一供参考，转诊记录一式二份， 一份放原病历。原则上，原病历不得外借。
3、对于转诊病员，有原则上要结清在本院的一切费用，原有的药品不携带到他院使用。
4、病员病情重者，应由原科室派人护送，并携带必要的抢救药品，在极度危险状态下，不得转院。
5、转院前应与家属联系，取得家属的支持、配合。
6、对于转入我院的病员，应根据我院情况及对方病情，同意转入我院者，应与有关科室人同及时联系，使病员能顺利地收治。在转诊转院登记表本人做记录。
7、接受转入我院的病员，在班医师应详细了解情况，仔细查体，原转诊记录仅用为参考，并酌情立即请示主治医师，共同检查病员完成诊疗任务。
30 并发症评审制度
并发症评审制度
一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。
二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经县级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。
三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。
四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。
五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区(县)、院三级评审，每季度填报“计划生育手术并发症死亡评审记录”，不断提高计划生育技术质量。
31 信息登记、统计、质控、上报制度
信息登记、统计、质控、上报制度
一、必须按照国家疾病病种分类进行统计、分类、登记;
二、 科主任需每月检查一次各类信息归档记录情况;
三、信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原则，做到及时、准确、全面、实事求是。
四、及时准确登记、收集、整理、统计、分析计划生育科的各种信息;
五、建立健全各种登记统计制度，建好统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。
六、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改;
七、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。
八、逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。
九、重大突发性事件的报送必须注意时效性。重大事故、突发事件在发生后立即电话通报，并快速整理成文字信息报送医务科，从收集至报到医务科一般不超过2小时。
32 计划生育死亡病例报告制度
计划生育死亡病例报告制度
一、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医院救治。
二、对计划生育手术质量问题应及时登记，填报“计划生育手术质量监测登记表”和“过录卡”，不得隐瞒或涂改记录，并积极消除不良后果，12小时上报妇幼保健院。
三、死亡病例应立即上报县妇幼保健院，并在48小时内报市妇幼保健机构
四、专人负责计划生育手术并发症的登记，专案管理，及时汇总，上报市计划生育技术研究指导所。
五、严重并发症及死亡病例，在本单位病例讨论的基础上接受区县、市两级评审，在评审前20日将病例资料上报妇幼保健院。
33 计划生育并发症及死亡病例评审制度
计划生育并发症及死亡病例评审制度
一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。
二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经县级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。
三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。
四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。
五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区(县)、院三级评审，不断提高计划生育技术质量。
质量评审标准：
一、可避免 违反《节育手术常规》，超越手术范围、无证施术或明显诊断处理不当者。
二、创造条件可能避免 限于设备技术及受术者自身条件未能避免，经努力或争取创造条件有可能避免者。
三、根据目前所达到的设备技术水平及术者的自身条件，无法避免者。
34 各类登记、处方、病历书写制度
门诊计划生育各种登记制度
1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。
2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。
3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。
4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。
5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。
6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。
处方制度
1. 医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。
35 2. 执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。
3. 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
4. 有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
5. 医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过 7 日用量(《处方管理办法》第十九条)，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 6. 处方内容
(1)前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
(2)正文：以 Rp 或 R(拉丁文 Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
(3)后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
36 (4)急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。
7. 处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
8. 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。(《处方管理办法》第十四条。
9. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶
为单位，应当注明含量;中药饮片以剂为单位 。
10. 一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁。
11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
12. 药剂师(药剂士)对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报;有责任向医师提供科学用药， 37 合理用药的信息，并给予用药指导。
13. 本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。
病历书写制度
1. 医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。
2. 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
3. 门诊病历书写的基本要求：
3.1 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。
3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。
3.3 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。
3.4 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
3.5 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
3.6 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病 38 历上写明住院的原因和初步印象诊断。
3.7 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
4. 住院病历书写的基本要求：
4.1 住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见„„等，由经治医师书写签字。
4.2 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。
4.3 住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。
4.4 若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。
4.5 再次入院者应写再次入院病历。
4.6 病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。
4.7 病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签
39 字。
4.8 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。
4.9 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。
4.10 凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
4.11 凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。
4.12 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。
4.13 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。
4.14 死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。
5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。
40 随访工作制度
随访工作制度
随访分为定期随访和经常性随访。
一、目的
帮助服务对象巩固已有的避孕节育方面的科学知识，及时发现和处理避孕方法的副作用和并发症，减轻服务对象的痛苦和促进康复，减少或防止避孕失败，提高避孕方法的有效率和续用率。
二、定期随访
1.对象、时间：原则上实行输卵管绝育、输精管绝育、放臵宫内节育器、放臵皮下埋植剂者，术后1个月内;人工流产术后1周内;药物流产、引产术后2周内;产后42天;进行专业随访1次。如施术服务人员根据手术情况约定首次随访时间，则按照约定时间进行首次随访。
2.内容：检查手术创口是否有渗血、血肿或感染，有无发热及异常阴道流血等。
3.人员：由服务技术人员随访，做好随访登记并妥善保管资料。
三、经常性随访
1.对象、时间：放臵官内节育器者，在术后3个月、半年进行随访;输卵管绝育、输精管绝育、放臵皮下埋植剂者，在术后半年进行随访;以后随访可结合查环查孕进行。对使用药具进行避孕者，在使用或更换后第1个月，平时可结合查环查孕进行随访。
41 2.内容：①服务对象对所采用的避孕方法及其注意事项是否认识和理解，并及时加以指导;②了解服务对象对所采取的避孕措施存在的顾虑或问题，及时、正确、科学、通俗易懂地做出解释或解答;③对象所采取避孕方法是否适宜，有否出现不良反应。
3.人员：结合查环查孕进行的经常性随访由技术服务人员进行，村(居)计生专干可协助进行相关访视，做好随访记录并妥善保管。
42 宣传教育制度
宣传教育制度
1、以邓小平理论为指针，以党和国家的计划生育方针政策、《江苏省人口和计划生育条例》等为主要宣传教育内容，深入开展宣传教育，帮助群众树立新的婚育观念，及时编印、发放满足育龄群众需求的宣传资料。
2、以人口学校为阵地，利用有线广播、墙报、板报等宣传形式，办好育龄群众培训班、生殖健康普及班，进一步更新、深化人口与计划生育基础知识教育，增强广大群众知法、守法，实行计划生育自觉性。
3、充分利用重大节日、重要纪念日，抓好社会性人口与计划生育宣传教育，进一步增强宣传教育的广度、深度和力度。
4、多层次、多渠道抓好计划生育宣传员培训，造就一支政治素质、业务素质过硬的计划生育干部队伍。
5、定期为重点对象(下岗、待业、流动人员中的育龄妇女等)提供计划生育生殖保健知识的宣传咨询和技术指导。
宣传教育制度(母乳喂养好处)
一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康 教育，家属同时参加培训。
二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周 到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。
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三、宣教的基本内容，包括：
1.母乳喂养的好处及意义。
2.母乳喂养的技巧，正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。
3.早吸吮，按需哺乳的重要性。 4.母婴同室的好处。
5.婴儿抚触的好处及技巧。
6.婴儿沐浴程序及技巧。
四、宣教的形式应多样化，产妇易接受;如讲课录音、录像、宣传画、 小册子、示教、角色扮演咨询等。
五、在产前门诊、产前病房、产房母婴同室及产后随访各阶段应进行 有关母乳喂养的健康教育，让产妇及家属了解母乳喂养的知识及技巧，提高4-6个月婴儿的纯母乳喂养率。
六、所有工作人员均有宣教的义务。
44 医疗废物管理制度
医疗废物管理制度
1、为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，各级计划生育技术服务机构在各种服务活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，必须依照国务院颁发的《医疗废物管理条例》执行。
2、依据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为：
感染性废物?D?D携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
病理性废物?D?D诊疗过程中产生的人体废弃物，包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
损伤性废物?D?D能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物?D?D过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物?D?D具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
以及废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理。
3、对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作的人员和管理人员，应当进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，并采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。
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4、及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分臵于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，不得露天存放医疗废物。
5、根据就近集中处臵的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处臵单位处臵，在交医疗废物集中处臵单位处臵前应就地消毒。
6、服务机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应按照国家规定严格消毒;达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
7、不具备集中处臵医疗废物条件的农村，应按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处臵其产生的医疗废物。自行处臵医疗废物的，应符合下列基本要求：
(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理;
(2)能够焚烧的，应当及时焚烧; (3)不能焚烧的，消毒后集中填埋。
8.液体污物及污水的处理，参照《消毒技术规范》的有关规定执行
46 技术考核制度
技术考核制度
为贯彻执行《医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》确保院 尚未获得“计划生育技术服务人员合格证”。正在计划生育技术服务岗位，从事工作一年以上的执业医师和执业助理医师进行技术考核。
考核方法：
l、理论考核：理论考核合格后方可参加相应项目的操作考核。
2、操作考核。
3、考核内容：
⑴《常用计划生育技术常规》、
⑵第七版妇产科学教科书有关计划生育基础知识和相关技术内容及有关法规、规章，其中法律法规为必考项目。
4、考核项目 ：⑴宫内节育器置、取还术、人工流产术;⑵药物流产术 ⑶中期引产术、女性绝育术; ⑷男性绝育术。
5、考核评估：
1、对考核不合格的技术人员暂停计划生育技术服务。待培训合格后再度考核至合格后，方可上岗。
2、将考核成绩列入院内工作绩效考核的内容。
3、将考核材料投入个人技术档案，存档。
47 常用计划生育技术常规(卫基妇发[2003]32号)
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第二篇：门诊诊疗流程
一、检诊咨询。检诊咨询是门诊服务流程的第一个环节。由导医负责在门诊大厅解答患者就诊疑问。包括帮助首诊患者选择就诊科别，介绍专科专病门诊特色和专家门诊特长，办理社区转诊患者就诊手续，指出复诊患者检查、治疗和办理事务的地点等。检诊咨询处是患者进入门诊的第一站，对患者就诊起到直接指导作用。根据患者需求，合理、有效分流患者进入门诊服务流程下一个环节，减少患者就诊的盲目性和重复性，特别是缓解外地患者就诊时的无助，缩短患者在医院的滞留时间。
二、建卡挂号咨询是门诊服务流程的第二个环节，导医负责在患者挂号前向患者说明首次建立就诊卡、补办就诊卡、办理预约挂号手续、窗口挂号等注意事项。建卡挂号咨询处能有效减轻建卡挂号窗口的工作压力，减少患者在窗口的滞留和拥堵，提高窗口工作效率。
三、温馨提示和导诊 在门诊服务流程中，各环节设立温馨提示和专人导诊。温馨提示包括医院门诊各楼层科室索引牌、各楼层当前位置指示牌、流程提示牌和各种医疗单据上的温馨提示。各科门诊分诊台设立专人导诊，直接与患者交流，使患者顺利完成门诊就诊的全部流程。
四、病人进入诊室后，医生使用工作站系统接诊，完成简单的门诊病历，然后根据实际情况开出化验申请单、电子用药处方，并通过网络传输给各职能科室，实现无纸化传输。
医生接诊后，如果发现患者不属于本诊室，可以直接将患者转诊给其它诊室，不必让患者重新挂号。
五、患者到收费处由收费员刷卡完成收费，将收费信息发送至相关职能科室，以便提前准备好患者所需要的相关服务，并根据医生的申请单打印若干条形码标签交付患者。患者付费后就可以到相关职能科室接受已经提前准备好的给项医疗服务。如到药房取药，患者只要根据付费发票和就诊卡，即可取到药师根据系统传输的信息提前准备好的药品。
六、已交费患者到化验室的采样中心，采样人员刷卡，打印出相应的样本标签，与患者的条形码标签一起贴在采样器皿上。检验科收到标本即核对系统显示的患者信息并进行化验分析，各类仪器产生的结果转换为统一格式的检验报告。
七、患者到检查科室，影像、B超等物理辅助诊断科室接受服务，医生看到门诊特检医生对检查所见进行描述，形成了带有图像的检查报告。
八、患者到注射室，治疗护士刷卡，根据系统提示信息为病人备药治疗，并对治疗过程进行登记。一个循环下来，患者的门诊信息完整地记录在计算机系统中。
九、药师咨询，是门诊服务流程的最后环节。分别在西药房和中药房设立药师咨询处，解答用药注意事项、配伍原则及不良反应等，解除患者用药疑惑。
十、预约诊疗服务是门诊服务流程院前和院后的延伸
预约诊疗服务是医院文明服务、患者文明就诊的具体体现，是门诊服务流程的重要组成部分。在挂号、复诊、大型检查等多种门诊预约服务中，医院应发挥主导作用，采取多种形式，为患者提供便捷服务。。
第三篇：肺结核门诊诊疗规范
肺结核门诊诊疗规范(2012年版)
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断
(一)肺结核可疑者的筛查。
肺结核可疑者指具有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗等)或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血);或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
(二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
(三)诊断流程。
1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： (1)痰抗酸杆菌涂片镜检3次; (2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定; (3)胸片;必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 (1)疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：
①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性;
②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 (2)临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：
①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状;
②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性;
③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性;
④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变;
⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 (3)确诊病例
①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性;肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断： (1)结核菌素皮肤试验(PPD); (2)结核抗原、抗体检测;
1 (3)胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者); (4)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤者); (5)痰结核杆菌定量PCR; (6)肺组织活检。
4.不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断。
二、肺结核治疗
(一)治疗地点的选择。
1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者，应当转诊到当地结核病定点医疗机构进行门诊或住院治疗。
2.在定点医疗机构确诊的肺结核患者，可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。
3.对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：
(1)存在较重合并症或并发症者;
(2)出现较重不良反应，需要住院进一步处理者; (3)需要有创操作(如活检)或手术者; (4)合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者; (5)其他情况需要住院者。
(二)治疗方案选择的依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南》。
(三)诊疗过程中的检查检验项目。
1.血常规、肝肾功能(含胆红素)：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次;结果异常者检查频率可适当增加。
2.尿常规(使用注射剂者)：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次;结果异常者检查频率可适当增加。
3. 尿妊娠试验(育龄期妇女在治疗前检查);
4.电解质(使用卷曲霉素者)：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次;结果异常者检查频率可适当增加。
5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月(复治患者为第8月)各检查1次;耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。 6.听力(使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星)、视力、视野(使用乙胺丁醇者)：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。 7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。
8.心电图(使用喹诺酮类者)：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次。
(四)治疗方案。 1.推荐药物治疗方案：
(1)初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。
(2)复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失
2 败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。
(3) 耐多药肺结核：6 Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto(括号内为替代药物)。
H:异烟肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，
Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cm：卷曲霉素，Cs:环丝氨酸。
(4)对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
(5)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.在进行化疗的同时，可针对患者的并发症或合并症进行治疗。
(五)治疗效果判断标准。 1.初、复治肺结核。
(1)治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。
(2)完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 (3)结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。
(4)非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。
(5)失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。 (6)丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。 2.耐多药肺结核
(1)治愈：符合下列条件之一者：
①患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天; ②患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。
(2)完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果(即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次)，不符合治愈的标准。 (3)失败：符合下列条件之一者：
①治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性; ②治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性;
③临床决定提前中止治疗者(因为不良反应或治疗无效)。 (4)丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。 (5)迁出：病人转诊到另一个登记报告的机构。 (6)死亡：在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。
(六)患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。
(七)在结核病定点医疗机构完成治疗患者的治疗转归结果应及时通知当地结核病防治机构。
三、病例报告和登记
(一)疫情报告。
根据《中华人民共和国传染病法》规定，凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者(包括确诊病例、临床诊断病例)和疑似肺结核患者均为病例报告对象。凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病报告卡”。
(二)结核病患者登记。 1.登记单位。
结核病防治机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构负责本地区结核病患者的登记工作。 2.登记对象。
活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象。此外，下列患者也应进行重新登记：
(1)结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者; (2)初治失败的肺结核患者; (3)涂阴转为涂阳的肺结核患者; (4)结防机构登记的复发肺结核患者。
四、医院感染控制
结核病定点诊疗机构应具备以下结核病医院感染控制措施：
(一)设立结核病医院感染控制机构，并配置相关人员;
(二)制订并有效实施医院感染控制计划;
(三)采取多种途径，对医务人员、患者以及家属进行结核病医院感染控制信息教育;
(四)采取合理患者诊疗流程，确保患者在医疗卫生机构最短时间完成诊疗;
(五)门诊、病房、实验室以及检查室配置必要环境控制措施(如通风、紫外线消毒等);
(六)传染性患者外出时佩戴外科口罩;医务人员与传染性患者接触时佩戴医用防护口罩。
五、健康教育
(一)定期对医务人员开展健康宣教培训。
1.确保患者准确了解结核病作为传染病，对自身、家庭以及周围健康人的危害。 2.确保患者了解国家结核病防治政策。
3.确保患者了解结核病治疗疗程、治疗方案、可能出现的不良反应以及按医嘱治疗的重要性。 4.医务人员在工作中如何预防结核杆菌感染。
(二)对肺结核患者开展健康教育。
1.疾病传播途径：结核病是一种主要经呼吸道传播的传染病;传染期患者尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应当佩戴外科口罩。
2.疾病预后：经过正确治疗，大部分患者可以治愈，不规范治疗可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。
3.规范治疗的重要性：按时服药、确保治疗不中断是治愈的重要保证。出现药物不良反应时，应当及时报告医师。 耐多药肺结核临床路径 (2012年版)
一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10：A15.0、A15.1)。
(二)诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)》等。
1.临床症状：可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》等。 1.药物治疗：
(1)根据以下原则选择治疗方案：
①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况;
②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂;
③根据体重确定药物的剂量; ④每天服用抗结核药物;
⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月; ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
(2)推荐治疗方案：6 Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto方案(Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸)。
注射期使用 Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto方案18个月(括号内为可替代药品)。
(3)疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 (4)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为42-56天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸; (4)痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养;
5 (5)促甲状腺激素; (6)心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：
(1)听力、视力、视野检测，腹部超声检查; (2)抗结核药物敏感试验(怀疑耐药谱发生改变); (3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者); (4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者); (5)胸部超声(胸水、心包积液患者); (6)尿妊娠试验(育龄期妇女);
(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);
(8)痰查癌细胞，血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
(七)出院标准。 1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
(八)变异及原因分析。 1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。 4.需要手术治疗。
二、耐药肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10：A15.0、A15.1)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：42-56天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
住院期间
□ 病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同□ 住院医师书写病程记录 意书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □
肺结核护理常规
□
二-三级护理 □
普食
□
抗结核药物治疗 临时医嘱：
6 □ 血常规、尿常规 □ 既往基础用药
□ 肝肾功能(含胆红素)检查、电解质、血糖、□ 对症治疗
血尿酸、传染性疾病筛查、血沉(或C反应蛋白) □ 抗结核治疗14天后复查血尿常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片
□ 听力、视力、视野(有条件时) □ 促甲状腺激素 □ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 其他相关检查(必要时)
(含胆红素);以后每月一次，指标异常可增加检查频率
□ 使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听力、视力、视野
□ 使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质 □ 治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1-2月一次
□ 其他相关检查复查 □ 胸片检查
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍
□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 入院护理评估(生命体征测量，病史询问及□ 检验、检查前的宣教 体格检查)
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成
护理 工作 □ 指导留痰 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食
7 出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录
出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结
□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构(本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构) □ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等
□无
□有，原因： 1. 2.
□无
□有，原因： 1. 2.
□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 □ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血、尿常规(必要时) □ 胸片(必要时)
□ 复查痰抗酸杆菌涂片及镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1. 2.
□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1. 2.
初治菌阳肺结核临床路径 (2012年版)
一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核(ICD-10：A15.001)。
(二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 1.药物治疗：
(1)推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。 (2)疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 (3)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为21-28天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸; (4)痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养; (5)心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目： (1)视力及视野检测、腹部超声检查;
(2)抗结核药物敏感试验及菌种鉴定(痰分枝杆菌培养阳性者选做); (3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者); (4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者); (5)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者); (6)尿妊娠试验(育龄期妇女);
(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);
(8)痰查癌细胞、血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
(七)出院标准。 1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
(八)变异及原因分析。
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。 4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、初治菌阳肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核(ICD-10：A15.001)。
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：21-28天
时间 主 要 诊 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 初步评估病情 □ 完成病历书写
住院期间
□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
9 疗 工 作 □ 完善必要检查
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应 □ 住院医师书写病程记录
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： □ 既往基础用药 重 点 医 嘱 临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能检查(含胆红素)、电解质、血糖、□ 对症治疗
血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉(或C反应蛋□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能白)
□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片 □ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 进行其他相关检查
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍 □ 入院护理评估
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣教 □ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 (含胆红素)
□ 胸片检查(必要时) □ 异常指标复查
护理 工作 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理记录书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 □无
□有，原因： 1. 2.
□无
□有，原因： 1. 2.
出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果
出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结 诊 疗 工 作 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录
□ 和患者或家属协商出院后治疗管理机构(本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构) □ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□ 预约复诊日期
长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理
重 点 医 嘱 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血尿常规(必要时) □ 痰抗酸杆菌涂片检查 □ 胸片(必要时)
□ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效及药品不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1. 2.
出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等
□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1. 2. 护士签 名 医师 签名
复治肺结核临床路径 (2012年版)
一、复治肺结核临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为复治肺结核(ICD-10：A16.2)。
(二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1. 临床症状：可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》。 1.药物治疗方案：
(1)推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素)。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月;或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。
(2)若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
(3)获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗;其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
(4)疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 (5)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为28-35天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿液常规、粪便常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸;
(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验); (5)心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：
(1)听力、视力、视野检测，腹部超声检查; (2)耐药结核病检查;
(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者); (4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者); (5)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者); (6)尿妊娠试验(育龄期妇女);
(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);
(8)痰查癌细胞，血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
(七)出院标准。 1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
(八)变异及原因分析。
12 1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。 4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、复治肺结核路径表单
适用对象：第一诊断为复治肺结核(ICD-10：A16.2)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：28-35天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
住院期间
□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意□ 住院医师书写病程记录 书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： □ 既往基础用药 重 点 医 嘱 □ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能(含胆红素)、电解质、血糖、传染□ 对症治疗 性疾病筛查、血沉(或C反应蛋白)
□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养和菌种(含胆红素) 鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验) □ 心电图、胸片
□ 听力、视力、视野检查(有条件时) □ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 其他相关检查(必要时)
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 胸片检查(必要时) □ 异常指标复查
护理 工作 □ 入院护理评估(生命体征测量，病史询问及体□ 检查检验前的宣教 格检查)
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰
□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应
13 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作
长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理
重 点 医 嘱 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血、尿常规(必要时) □ 胸片(必要时) □ 复查痰抗酸杆菌涂片镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 □ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1. 2. 出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录 □无
□有，原因： 1. 2.
□ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理
□无
□有，原因： 1. 2.
出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构(本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构) □ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等
□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1. 2.
14 医师 签名
发表于：2012-08-16 11:26:09
第四篇：中风中医诊疗常规
中风是由于气血逆乱.导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 1.1诊断依据
1.1.1 以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
1.1.2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。
1.1.3常有年老体衰，劳倦内伤.嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
1.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。 1.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 1.2 证侯分类 1.2 .1中经络
1 .2.1 .1肝阳暴亢：半身不遂.舌强言蹇.口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤.心烦易怒.口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
1 .2.1 .2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇.肢体麻术或手足拘急.头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。 1 .2.1 .3痰热腑实：半身不遂.舌强不语.口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘.午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，
1 .2.1 .4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱.偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗.日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
1 .2.1 .5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇.心烦失眠，眩晕耳鸣.手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 1 .2. 2 中脏腑
1 .2 .2. 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 1 .2 .2.2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
1 .2 .2.3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡.苔白腻.脉沉滑或缓。
1 .2 .2. 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻.脉散或微， 2治疗常规 2 .1一般处理
病情急重者.保持病人安静卧床休息，避免长途搬动;进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动;严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出.同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l～2周持续吸氧.卧床时间2～4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。 2 .2 辨证论治 2 .2 .1中经络
2 .2 .1.1：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日l次;或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次.口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维.再从睛明绕眼眶一周到迎香.绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷.拿肩井.按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。
2 .2 .1.2风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤.半夏白术天麻汤.温胆汤等.配服牵正散3～5 g，日2次，黄酒送服;或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利.可配甩解语丹1丸.日2次.口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服;或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液0.2 g或复方丹参注射液10～20 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.3痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次.口服;或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服;清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·
滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴.
2 .2 .1.4气虚血瘀：基本治法为补气活血，通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0.2 g，静脉滴注，日 1次;或消栓日服液10～20oml，日2～3次.口服;或脑血栓片7片.日2次.口服;或偏瘫复原1丸，日2次，口服;或血栓口服液10mI.日3次，口服。针刺：足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法.推拿：一指禅推气海、关元’膻中、血海、三阴交;滚上下肢前侧;按揉伏兔，阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山.重点按膈俞、脾俞，胃俞穴;滚背部及患侧上下肢;掌擦患侧肢体。
2 .2 .1.5阴虚风动：基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸l丸。日2次.口服;或六味地黄丸l丸，日2次.口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热.遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸，日2次.口服。针刺：三阴交、太溪。推拿;一指禅推肝俞.膈俞;直擦督脉和足太阳膀胱经;滚背、腰、臀及患侧上下肢;按揉肩贞、曲池、合谷、环跳，委中，承山、太冲、行间;被动活动肩、肘、腕，髋、膝、踝各关节;掌擦上下肢。 2.2. 2中脏腑
2.2.2.1 风火蔽窍：基本治法为镇肝熄风.清热开窍.神昏时用神犀丹1粒.研末分次送服;或予清开灵注射液60～120 ml，静脉滴注，日l～2次;也可配用大承气汤煎取液200～250ml，保留灌肠或肛门滴注。日2次.以急下存阴;神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之;清开灵注射液可继用.量减至40～60m1.日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸，日2次，口服。或牛黄上清丸1～2丸，日2次.口服。安宫牛黄丸3 g，日2次，口服。针剌：人中，十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。
2.2.2.2 痰火闭窍：基本治法为清肝熄风.豁痰开窍.首选安宫牛黄丸1～2丸灌服(或鼻饲).日 2次;或予局方至宝丹l～2丸灌服，日2～3次;或用安宫牛黄栓1～2粒.直肠给药，同时配用清开灵注射液60～120 m1.静脉滴注.日l～2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风.育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g.日2次，白开水送下。若病情较稳定，可加用脉络宁注射液20 m1.静脉滴注.日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液10～20 ml。日3～4次。针刺：人中、合谷、太冲，丰隆、中脘、商阳。用泻法。
2·2·2·3 痰湿蒙窍：基本治法为豁痰熄风，辛温开窍。急灌服(或鼻饲)苏合香丸l～2丸，日2次：神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒，日2次，早晚服用。针刺：人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。
2·2·2·4元气衰败：基本治法为益气回阳，救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射液20 ml，待四肢转暖后.改用参附注射或生脉注射液100ml.静脉滴注，日1次，也可加用黄芪注躬液20～60 ml，静脉滴注，日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸：关元、神阙(隔盐灸)，用大艾柱灸，壮数宜多。 2.3 康复指导
中风病的康夏医疗十分重要，尤其是后遗症期。药物可依证型不同选用复智胶囊、血栓心脉宁、利脑心、脑立清、 大活络丸。其余还有食疗、水针、头皮针、耳针、推拿、气功、拍打健身法及沐浴疗法等。
附疗效评定标准 治愈;症状及体征消失.基本能独立生活.
好转：症状及体征好转.能扶杖行动.或基本生活能自理。
未愈：症状及体征无变化。
第五篇：肾内科诊疗常规
肾内科环境介绍
1、 医生办公室：化验单、常用医疗文件单、院内感染、疫情登记本位置，黑板的作用(值班安排、科室活动通知、肾穿的安排)胸片的存放、值班室钥匙。
2、 更衣室和更衣时间
3、 值班室、洗手间
4、 护士工作室：试管、玻片、口罩的位置，胸水、腹水标本的存放;血压登记本、体温登记本、临时输液和临时医嘱的护士白板提醒(写清楚时间、医嘱)、化验单、门诊病历、出院病历的存放
5、 护士治疗室、穿刺包、医疗污染物的存放、借物的手续
6、 操作室
7、 主治办公室、主任办公室
肾内科一周工作日志
周二：小讲课+临床病理讨论
周
二、四下午：肾穿
周五上午(8AM)：大交班(床号、姓名、性别、年龄、入院诊断、目前治疗、治疗效果、每个病人汇报时间2-3min)
周五上午(11AM)疑难病例讨论(提前准备写在白板上，提前看病人、查资料、要求每个医生准备发言) 周五下午：教学查房
临床医技部门
临床医疗客户四主任职责
1、 在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防、护理以及行政工作。
2、 制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。
3、 领导全科人员，对病人进行正确的医疗活动，树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，评分登记，每半月~1月讨论一次本科室发生的医疗质量问题。
4、 按时查房，对危重、疑难病人随时巡视，病及时组织科内医生共同检诊和抢救(详见查房制度)
5、 组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验、开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结和交流经验。
6、 领导全科人员的业务训练和技术考核妥善安排和你定研究生、医学生的教学、实习和青年医师、进修医师的培训计划工作，并担任部分教学任务。
7、 组织科研实施、审查科内人员论文投稿。
8、 确定医师轮换、值班、会诊、出诊和参加其他医疗工作。
9、 督促本科室人员执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。若科室内发生医疗问题应及时向主管部门和主管院长报告写出调查报告，提出处理意见。
10、 参加门诊、会诊、出诊及组织各种类型病历讨论。
11、 对科内各级人员提出升、降、奖、惩聘任意见。
12、 坚持请示汇报，认真传达下传，沟通信息，对科内各项工作情况按期总结汇报。
13、 科主任认真填写科主任志，外出一天应向院长报告，并派一名副主任负责科内职务，同时向医务科备案。
14、 副主任协助主任负责想要的工作。
临床主任医师职责
1、 在科主任领导下，指导本科原理啊教学科研技术培养与理论提高工作。
2、 按规定按时参加门诊以及指导急、、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、 指导和检查本科的副主任医师、主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。
4、 指导及完成学校交给的各项教学工作。
5、 定期参加门诊、指导急诊室抢救工作。
6、 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高诊疗水平。
7、 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度，端正服务态度，提高医疗质量。
8、 指导全科结合临床开展高水平的医疗科学研究，掌握本学科的发张动态，定期开展和主持学术活动。
9、 指导硕士、博士研究生的工作。
临床副主任医师职责
1、 在科主任的领导下，协助主任医师指导本科医疗、教学、科研技术人员培养和理论提高工作。
2、 按规定按时参加查房、门诊及指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会议。
3、 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作。
4、 指导及完成学校交给的各项教学工作，积极参加各项教学活动。
5、 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高诊疗水平。
6、 参加并指导全科结合临床开展科学研究工作。
7、 定期参加门诊和指导急诊科工作。
临床主治医师职责
1、 在科主任的领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。
2、 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗以及特殊诊疗操作。
3、 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、 参加值班。门诊，会诊、出诊及医疗咨询工作。
5、 主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文书，组织疑难、危重病人的诊疗和抢救，决定病员出院，审签出(转)院病历。督促下级医师争取获得死亡病人的尸解。
6、 认真医疗护理质量执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查本病房的严厉差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7、 组织本组医师学习与运用国内外陷阱医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8、 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
临床总住院医师职责
1、 协助科主任和医疗秘书搞好本专科的各项管理工作。
2、 以本科室医疗工作为主，协助病房工作的上级医师制定的医疗计划，检查修改住院医师、进修、实习医师的诊断、治疗方案，及各项记录，指导各种特殊医疗操作，了解住院医师(包括进修医师)的技术情况，定期向科主任及有关上级医师汇报。
3、 随时掌握病人的病情变化，积极协助主治医师并参加和组织危重病人及会诊和抢救，带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。当主治医师不在病房时，代理主治医师行使职权。
4、 协助病房负责医师和护士长管理病房工作。
5、 协助医疗秘书管理好笨专科的急诊工作。
6、 负责院内初级会诊和教授查房及科内大会诊的准备工作，参加出院病历讨论会并做好记录。
7、 协助病房负责医师做好其他医疗行政管理工作，如医疗统计(病死率、治愈率、病房周转率及医疗事故、差错)，派班、检查病历，安排手术，争取尸解以及其他工作
8、 协助主治医师，带教住院医师及进修医师、实习医师的临床教学工作。
9、 负责与医务科联系日常医疗工作，保管和填写好医务科发放的有关记录本。
10、 总住院医师均需实行24小时负责制。
11、 完成教研室主任和医务科下达的其他工作任任务。
临床住院医师职责
1、 在科主任和上级医师的领导下，负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医师三年内实行24小时住院医师责任制，担任住院、门诊、急诊的值班工作以及带好实习医师的临床教学工作。
2、 对病员进行检查诊断治疗，书写医嘱，并检查执行情况。
3、 书写病历，新入院病人的病历一般应在病员入院后24小时内完成，检查和批改实习医师病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病人的病案小结。
4、 严密观察病人的病情变化，及时向主治医师报告诊断，治疗上的苦难，提出需要会诊、转科或出院的意见。
5、 在担任住院医师时，对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作，对需要 特殊观察的重症病员，做到床旁用口头方 式向值班医师交班。
6、 参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主任医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊治意见，请他科会诊时，应陪同诊视。
7、 认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导实习医师。进修医师、护士进行各种重要的检查治疗，严防差错事故。
8、 认真学习、运用国内外的先进医学技术、积极开展新技术、新方法，参加科研工作纪实总结经验。
9、 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗、护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10、 在门诊或急诊工作时，应按门、急诊工作制度进行工作。
11、 根据工作需要，协助科主任做好教学、医疗、科研和行政管理工作，完成规定的教学任务。
12、 见习医师协助住院医师负责相应的工作，未获处方之前，一切医疗文件需经上级医师签字，方能有效。
临床实习医师职责
1、 服从上级医师领导，遵守各项规章制度，养成良好的医德医风。在上级医师督导下，负责管理好一定数量的病人的医疗和思想工作。
2、 接到病员入院或转科通知后应及时与上级医师一起检查和处理病员，交代有关事项，在24小时内完成三大常规以及完成病历和其他医疗文书的书写。
3、 除每日随同带领的上级医师早、晚查房外，要经常巡视病员，上午要提前半小时上班，先巡视检查自己的病员，在查房时向上级医师汇报病情，对急重症病员密切观察，及时向上级医师汇报病情变化及各种检查结果，做好病程记录，并根据上级医师指示填好各种医疗申请单，开处方。
4、 严格遵守操作规程，经上级医师允许并在其指导和帮助下，完成肯能胜任的有关检查、治疗、临床手术。未经请示和允许，不得自行进行。
5、 实习也是应服从实习安排，严格要求自己，刻苦钻研，努力完成学习任务。实习医师在临床学习期间，原则上应书写完整病历，如成绩优秀，经上级医师推荐并报请科主任同意后，可写住院病历。
6、 实习医师写的各项医疗文件，只有在上级医师签名后才能有效，并由上级医师负责。
进修医师职责
1、 在进修期间，要服从领导，遵守各项规章制度，培养良好的服务态度和工作作风。
2、 在上级医师和护士长的领导下，负责管理一定数量的病员。
3、 自己分管的病床收住病员后，要和上级医师一起及时检查病人，并认真书写病历和各项记录。
4、 除每天随同上级医师查房外，要经常巡视病人，及急症、危重病人应随时向上级医师报告病情变化和各项检查结果，并做好病程记录，根据上级医师指示填写各种医疗申请单和开医嘱、处方，给上级医师签字后方能生效。
5、 根据技术水平情况经科主任审查并请示医务科批准后给予处方权，方能单独处理病人，同时又责任带好实习医师。
6、 在上级医师指导下，完成可以胜任的检查、治疗和手术操作。
7、 病人出院，转院或转科及时和上级医师一起检查和处理病人，交代有关事项，并及时完成病历书写，请上级医师审阅浅紫 。
门诊组长职责
1、 在门诊工作期间，接受本科室和门诊办公室的双重领导。
2、 负责本科门诊日常工作，包括派班、考勤、疫情报告，组织会诊，检查了解门诊医师及进修医师工作。
3、 按时开诊并检查门诊完成任务情况、医疗质量、工作作风、服务态度以及仪表等情况，定期向门诊办公室汇报。
4、 督促检查门诊医师严格执行规章制度，严防差错事故发生，防止互相推诿，如遇紧急情况，随时与急诊室联系，及时抢救病人。
5、 负责每周讨论一次本科室发生的医疗问题。
6、 加强卫生宣传，注意消毒隔离，避免交叉感染。
7、 处理本诊室遇到的其他特殊问题，并报告科室及门诊办公室领导。
医疗科秘书职责
1、 科室根据工作需要，经院长批准科设1名专职或兼职医疗秘书，协助科主任安排全科日常医疗、护理等工作，在科主任、副主任不在时，行使其职权。
2、 负责科内和科间的日常联系、记录、答复整理，归档有关医疗行政管理乏方面的文件、书信和资料。
3、 掌握和咨询全科危重病人的情况，协助主治医师惊醒抢救必要时可组织各种类型的会诊，并向科主任、医务科汇报。
4、 陪同并协助科主任做好查房、会诊、疑难危重病人的咨询工作。
5、 在科主任指导下草拟工作计划与工作总结，检查本科室各项规章制度岗位责任制和操作规程的执行情况。
6、 指导并检查、考核医疗、护理人员的工作，会同医务科对医疗差错、事故进行调查、处理和善后工作。
麻醉科主任职责
1、 在主管副院长的领导下，负责全科的医疗、教学、科研以及行政管理工作。
2、 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、 根据本科室人员情况进行科学分工，统筹兼顾各方面工作。
4、 领导本科室人员做好临床麻醉剂门诊工作，提高医疗质量，努力改善工作条件，不断开拓临床麻醉工作的新领域，参加适量的门诊、麻醉司理和必要的会诊。指导疑难、死亡、术前、术后病例讨论，及时总结经验教训，组织或直接参加对危重病人的抢救。
5、 组织本科人员的业务训练、技术考核，对科内人员的调、升、降、奖惩聘任提出意见。
6、 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
7、 组织本科的科学研究，并亲自担任一定的科研工作。
8、 组织本科所承当的各项教学任务，并亲自担任一定的教学工作。
9、 确定本科人员轮转，进修、值班、会诊、出诊等事宜。
10、 审签本科药品的领取和报销，设备的添置和报废，检查使用和保管情况，抓好经济收入的管理。
11、 经常与有关科室联系，听取意见，改进工作。
12、 副主任协助主任负责相应的工作。
内科住院医师规范化培训实施细则修改稿 (肾脏病专业)
肾脏病专业(2-3月)
(一)、学习病种 要求掌握：
1、 原发肾小球疾病(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进型肾小球病肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征);IgA肾病。
2、 继发性肾脏病(狼疮性肾炎肾炎、糖尿病肾病高血压肾病、多发性小血管炎肾病)
3、 急慢性肾盂肾炎
4、 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 要求了解：肾小管间质性疾病、中草药肾病、梗阻性肾病
(二)、理论知识：
1、肾单位和肾脏胜利功能;
2、肾小球疾病的病因、发病机制、病历分型、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
3、急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗;急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗，肾功能不全非透析治疗(营养疗法)，血液透析、腹膜透析的适应症和禁忌症、透析并发症的处理，腹膜透析处方调整。
糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂和降压药。抗凝剂应用。
要求了解：肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则，腹膜平衡试验的意义。
(三)基本技能 要求掌握：
1、 尿液检查的运用和我结果判断。(尿常规尿蛋白定量、尿红细胞位相等)
2、 肾功能检查的运用和结果判断(内生肌酐清除率测定、浓缩稀释试验、改良莫氏试验)。
3、 肾脏B超的运用和结果判断
4、 肾脏穿刺活检的适应症和禁忌症、术后处理。
要求了解：肾脏穿刺活检操作，肾脏病理结果的分析，腹膜透析管只管方法要点，腹膜平衡试验。
肾内科住院医师、进修医师管理条例
1、 严格执行医院肾内科住院医师、进修医师管理条例，
2、 管理6—8张病床
3、 遵守医院科室纪律，不迟到(下午3点准时到岗，周末早上不超过9点)，不早退，请假应报告病房老总，主任、教务部备案(超过1天由教务部审签)
4、 本着认真负责、耐心、细心的陶都对待病人，病人出现病情变化时应及时床边诊治和处理，严禁推脱。注意医疗保护措施(保护好病历，特别是出院病历和化验单等医疗文书)
5、 执行三级医师负责制，重要诊疗方案的确立(抗生素、激素和免疫抑制剂 的应用、透析方案的制定、肾穿、腹膜透析管安置术、动静脉造瘘术的决定)需上级医师决定。遇到不能处理的医疗问题、医患问题应及时向上级医师汇报。
6、 及时完成各项病历记录，不涂改病历。
7、 严格执行传染病法、输血法、院内感染等医疗管理制度。做好传染病(网上及时上报并天界疫情登记本，病人出院后应手写报告并落实到责任护士)、院内感染的上报(入院48小时候应用抗生素的病人，24小时内上报)和输血制度的落实(输血前5项和输血同意书)
8、 落实医患沟通制度对激素及免疫抑制剂的应用、输血、腹膜、血液透析、床戏操作和手术等重大治疗方案及大额医疗费用及病情变化需有书面的一患沟通记录。入院病人应签医患沟通单，并贴在入院须知上。
9、 出院病人应在出院前一天下午开出出院带药，写好出院小结，出院当天早上及早开好出院医嘱，(注意出现小结的真的换、出院带药，非医保病人和慢性病医保患者可带一个月，医保病人可带7天，注意注射剂的带药出院。出院注意事项)
10、 非常规出院患者(CTX冲击病人、病情未明显好转和未达到出院标准的病人)出院应签字。
11、 每天主管医师应上、下午两次查房，周
六、周日应早到病房查房。
12、 不收受红包、回扣。
肾内科住院医师、进修医师工作日志
1、 主管医师上午查房前应了解所管病人的尿量。体重、提问、血压等情况。
2、 对新入院病人做好第二天汇报病历的准备(要求不看资料汇报病史)。
3、 除非特殊情况，医嘱应早上11点钱出完，输液应在早上10点钱出完。
4、 下午要求训房一次，了解利尿剂、血压及其他治疗方案的执行和治疗效果。
5、 下班前了解住院病人辅助检查的结果并及时处理和粘贴上病历。
6、 及时完成各项病历记录，不涂改病历。
7、 做好值班交接班的口头和书面交班制度工作并签字，保证病房工作部脱岗，下班前15分钟的幻阵有接班医师处理，但危重病人随时应随时处理。
8、 值班医师应做好巡房工作，对危重病人、新病人做到心中有数，值班时病人出现情况应及时汇报病房总值班医师。
9、 确保病历资料不遗失，病人门诊医疗资料(X线照片等)应及时归还病人。
10、 做好医疗保护，不准病人和病人驾驶随意进入医生、护士办公地点，不准病人和病人家属随意翻看病历、化验单。
11、 做好医疗费用的管理，及时上报上级医师。
肾内科住院医师、进修医师病历书写要求
1、 及时观察体温单各项指标，并记录血压(HBP患者要求每天有血压记录，飞HBP患者要求入院前三天及每周有血压记录。)
2、 住院病历首页一般项目、月经及婚育史等应填写完整，并及时填补更正诊断和补充诊断。
3、 入院记录要求24 小时内完成，首次病程志要求8小时内完成(包括鉴别诊断)，签名时医生要同时注明职称和完成时间。
4、 病重患者入院24小时内有上级医师查房记录，主治医师首次查房不能超过48小时，上级医师查房记录在查房后8小时内完成，上级医师应在查房24小时内签字。入院三天内有一次主任查房及一次主治查房，上级医师查房(特别是入院3天内)应有诊断和鉴别诊断。
5、 住院期间没3天一次病程志，一周有一次上级医师查房，危重病人每天有病程记录和上级也似乎查房记录。
6、 危重病人和死亡病人应有危重疑难病人讨论记录。
7、 病人出院前应有一次病程记录(包括上级医师同意出院的病程，)出院小结应在2天内完成，叫至主治医师。
8、 肾穿术前应有上级医师同意手术病程记录，肾
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9、 穿术后第一天有一次病程记录，肾穿的临床病理讨论应另一页记录，并由主任签字。
10、 腹透置管术和动静脉造瘘术前应有上级医师同意手术的病程记录，术后连续三天有病程记录。
11、 化验单粘贴单应有姓名、住院号、页码。注意追踪化验结果，出院病人的化验结果 及时贴回出院病历。
12、 出院病历首页正方面应填写完整。肾穿、胸穿等应记录上首页。
13、 及时完成各项病程记录，不涂改病历。
14、 实习生不能书写交班记录、首程、主任医师查房记录、临床病理讨论，所写病程志及时请上级医师签字。
15、 粘贴化验单顺序：A：有关尿检查
B：血常规、大便常规 C：生化
D：器械检查(ECG、X线、B超、CT、MRI等)
E：血型、和输血单。
疫情管理规定
一、 门诊医师日记
传染科、内科、儿科、皮肤科、急诊科、妇科、发热门诊按规定填写医师闷着日记，其中要求传染科、急诊科、发热门诊扥及率达90%以上。其他门诊达80%以上，填写要求项目完整，字迹清楚。
二、疫情报告
1、责任报告人发现传染病疫情，必须按照我院《疫情报告制度》报告。
2、科室安排专人负责及时投报，《传染病疫情报告卡》，预防保健科按国家规定向上级部门报告疫情。
3、报告传染病疫情后，属门诊病人，应在门诊医师日记相应栏目注明疫情报告情况;住院病人，应在住院病历及科室《病人出入院登记本》注明疫情报告情况。
三、考核
1、预防保健科安排专门人员负责疫情管理，定期、不定期对全院各科室疫情报告情况及门诊医师日记登记情况进行考核，发现问题及时报告、及时处理。
2、门诊医师日志及传染病疫情报告列入医院医疗质量考核体系，漏报传染病疫情按乙级病案论。
四、处罚：
1、漏报或迟报传染病疫情，按医院原规定扣科室质量控制3分。
2、漏报或迟报传染病疫情，扣科室劳务费，甲类按甲类管理的传染病扣500元，/例，乙类扣200元/例，丙类扣100元/例。
3、填写传染病疫情报告卡项目要求完整，每漏一项(含字迹不清)，每例扣200元科室劳务费。填报项目不全或字迹不清，每例扣50元。
本规定于2005年6月开始执行。
医院感染报告制度
一、 依据《医院感染管理规范(试行)》制定本制度。
二、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
三、科室医院感染管理小组负责人应该在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
四、医院感染流行、爆发的报告与控制。
(一)、报告
1.发现本科室(病区)出现医院感染流行趋势时，科室医院感染小组负责人应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科初步核实后于24小时内报告主管院长和医务部，并通报相关部门。
2、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作。并从人力、物力、和财力方面予与保证。
3、确证为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定执行控制措施。
(二)控制
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施、
2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理、
3、采取必要的控制措施，如治疗病人，正确消毒，必要时隔离病人甚至暂停接受病人。
4、分析调查结果，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
5、当其他医院发生医院感染流行或爆发时，应对本地区和本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应的控制措施。
6、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
五、其他医院感染事件报告制度键相应的管理规定。
肾病综合征 【诊断要点】
1、 确诊肾病综合征的标准
(1)、大量蛋白尿(≥3.5g/L) (2)、血浆白蛋白<30g/L (3)、水肿 (4)高脂血症 其中(1)、(2)两项为必备条件。
2、 除外继发性和遗传性疾病，才能诊断原发性肾病综合征。
3、 有条件的医院可行肾活检，做出病理诊断。原发性肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、模型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、病历类型有相应的临床表现。
4、 判断有无并发症：感染、血栓=栓塞、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。 【治疗原则】
1、 一般治疗：水肿时低盐饮食，低脂饮食。
2、 对症治疗：
(1)、利尿消肿：利尿剂/渗透性利尿/提高血浆胶体渗透压药物等。 (2)、减少蛋白尿：ACEI及其他降压药。
3、主要治疗： (1)、糖皮质激素治疗原则： 1 )、起始量要足，泼尼松1mg/(kg*d)，口服8周，必要时延长至12周; 2)、延缓减药足量治疗后没1—2周减少原量10%; 3)、长期维持，以最小有效剂量(10mg/d)维持，服半年至1年或更长。 (2)、细胞毒药物：不能单独或首选治疗用药，常用药物有环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥。 (3)、环孢素A：常用量为5mg/(kg*d)分两次口服，2—3个月后缓慢减量，共服半年。服药期间监测血药浓度。
4、中医药治疗：如雷公藤多甙 20mg，tid。
5、并发症的治疗。
慢性肾小球肾炎 【诊断要点】
1、
2、 病因：仅少数由急性肾炎发展所致，绝大多数慢性肾炎病因尚不清楚，起病即属于慢性。
临床表现：多数起病隐袭，病情时轻时重，病程在1年以上。 (1)、轻度或中度浮肿; (2)、血压多为轻度或中等程度增高; (3)、可有乏力、腰部疼痛、食欲差、贫血等表现，后期表现为尿毒症症状。
3、实验室检查： (1)、尿常规：尿比重下降，后期固定在1.010左右，尿蛋白在1—3g/d，沉渣镜检红细胞科增多，可见各种管型。 (2)、肾功能损害时：血尿素氮与血肌酐升高，内生肌酐清除率下降，尿浓缩稀释功能异常。
4、病理：并非必备，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎、模性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，后期均可转化为肾小球肾炎。
5、除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。 【治疗原则】
1、 一般治疗：酌情休息，预防感染
及避免加重肾脏损害的因素，高血压患者应限盐(<3g/d)，有氮质血症者根据肌酐清除率给予相应低蛋白、低磷饮食。
2、 药物治疗：
(1)、积极稳妥控制血压：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白尿<1g/d，控制可放宽到130/80mmHg，以下，容量依赖性高血压患者可选氢噻嗪，肾素依赖性高血压宜首选ACEI抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。 (2)、应用抗血小板药：如双嘧达莫(300—400mg/d)，阿司匹林(40—300mg/d)。 (3)、中医中药辨证施治。