甲状腺功能亢进症 (甲亢) 是内分泌系统常见病, 使用抗甲状腺药物 (ATD) 是常用治疗甲亢主要方法。抗甲状腺药物 (ATD) 可引起肝功能损害、急性粒细胞缺乏症、药疹等副作用[1]。引起肝功能损害临床较为多见, 一般肝损害较轻, 但部分病例表现为重度肝损害可引起严重的后果, 可导致死亡者。由抗甲状腺药物引起肝损害越来越受到人们的重视, 我们对89例抗甲状腺药物所致肝功能损害进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2006年1月至2010年2月门诊或住院抗甲状腺药物致肝功能损害病例89例。其中女性59例, 男性30例;年龄21~48岁, 平均年龄36.8岁。发生肝功能损害为抗甲状腺药物应用2~4周内发病59例, 5~8周发病21例, 8周以上9例。所有患者在口服抗甲亢药物常规体检排除各型肝炎, 所有病例均肝功能正常。
1.2 临床表现
抗甲亢药物治疗后出现右上腹胀痛、乏力、纳差、食欲不振、恶心、呕吐;重症出现皮肤瘙痒、黄疸。
1.3 方法
1.3.1 分组
将89例抗甲状腺药物致肝功能损害患者设为肝损害组;选取同期进行抗甲亢药物治疗无肝损害患者90例为正常组。对2组病例进行。
1.3.2 临床检验
对2组病例检测谷丙转氨酶 (ALT) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、总胆红素 (Tbil) 、血清三碘甲状腺原酸 (T3) 、甲状腺激素 (T4) 、促甲状腺素 (TSH) 。检测所用仪器为全自动生化测定仪 (日本东芝TBA-40RF) 试剂均为宁波市慈城生化试剂厂提供, 严格按照说明书进行操作。2组检验结果, 见表1。
1.4 临床分度
根据病情轻重结合肝酶或和胆红素进行分度;症状相对较轻且伴肝酶或和胆红素<正常高值3倍则为轻度抗甲亢药物致肝损害;病情较重且伴肝酶或和胆红素≥正常高值3倍为重度抗甲亢药物致肝损害[2]。轻度抗甲亢药物致肝损害70例, 重度抗甲亢药物致肝损害19例。
注:经统计学分析, 2组检验结果比较, P<0.01有显著差异性
1.5 药物性肝损伤分型[3]
(1) 肝细胞性肝损伤:只有血丙氨酸氨基转移酶 (ALT) ≥3倍, 或伴有血碱性磷酸酶 (ALP) 的升高, 且ALT/ALP≥5; (2) 胆汁淤积性肝损伤:只有血ALP≥3倍, 或伴有血ALT的升高, 且ALT/ALP≤2; (3) 混合性肝损伤:血ALT和ALP均升高, 且ALT/ALP为2~5。肝细胞性肝损伤49例, 胆汁淤积性肝损伤28例, 混合性肝损伤12例。
1.6 治疗
予以卧床休息, 行护肝静脉点滴复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素及营养支持、维生素C、维生素B等药物治疗, 加用凯西莱注射液300mg加葡萄糖液中静脉点滴, 每天1次。
2 结果
重度抗甲亢药物致肝损害19例, 停止使用他巴唑丙基硫氧嘧啶, 改用其他药物且从小剂量开始, 19例其中6例在4周内肝功能基本下降并恢复正常, 10例在8周内肝功能基本下降并恢复正常, 3例应进行性肝功能衰竭死亡。轻度抗甲亢药物致肝损害70例, 减少抗甲亢药物药物应用剂量并应用保肝等治疗均于4周内肝功能基本下降并恢复正常。
3 讨论
对甲亢患者在应用抗甲亢药物时应定期复查肝功能。药物性肝损多发生于治疗前3个月之内, 在这段时间应3~4周复查肝功能, 在甲亢治疗过程中出现厌食、恶心或黄疸等消化道症状时.尤其应引起注意。使得抗甲亢药物所致肝功能损害能够早期发现, 得到及时正确的治疗, 促进肝功能恢复。
摘要：目的 探讨抗甲亢药物所致肝损害临床诊治。方法 回顾2006年1月至2010年2月门诊或住院抗甲状腺药物致肝功能损害病例89例, 进行总结。结果 重度抗甲亢药物致肝损害19例, 停止使用他巴唑丙基硫氧嘧啶, 改用其他药物且从小剂量开始, 19例其中6例在4周内肝功能基本下降并恢复正常, 10例在8周内肝功能基本下降并恢复正常, 3例应进行性肝功能衰竭死亡。轻度抗甲亢药物致肝损害70例, 减少抗甲亢药物药物应用剂量并应用保肝等治疗均于4周内肝功能基本下降并恢复正常。结论 甲亢患者在应用抗甲亢药物时应定期复查肝功能。药物性肝损多发生于治疗前3个月之内, 在这段时间应3～4周复查肝功能, 在甲亢治疗过程中出现厌食、恶心或黄疸等消化道症状时, 尤其应引起注意, 使得抗甲亢药物所致肝功能损害能够早期发现, 得到及时正确的治疗, 促进肝功能恢复。
关键词：抗甲亢药物,肝损害,诊治分析
参考文献
[1] 蔡晓频.抗甲状腺药物与肝损害[J].国外医学:内分泌学分册, 2000, 20 (2) :79.
[2] 何芳.甲状腺机能亢进症合并肝损害112例临床分析[J].福建医药杂志, 2006, 28 (4) :23.
[3] 吴作艳.甲亢性肝损害[J].中国实用内科杂志, 2002, 22 (5) :311.