支气管哮喘是临床上最常见的呼吸系统疾病。有多种细胞, 特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞参与的慢性气道炎性反应。已成为严重威胁患者身心健康的慢性疾病之一。急性发病时由于支气管平滑肌收缩、痉挛、黏液分泌增加及腺体分泌亢进、黏膜肿胀、气管变窄、痰栓形成致气道阻塞, 导致严重缺氧, 甚至危及生命。因此, 快速缓解气道阻塞、减轻喘息症状、减短发作时间, 是治疗哮喘的关键。我院自2008年6月至2010年6月用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作81例, 取得良好的治疗效果, 现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年6月至2010年6月共收治门诊或住院支气管哮喘急性发作患者162例, 男97例, 女65例, 年龄37～79岁, 平均61.8岁, 病程6个月～9年, 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《支气管哮喘防治指南》中急性中/重度发作期哮喘诊断标准[1]。均有咳嗽、胸闷、气短、反复喘息等症状, 急性发作时可在双肺听到弥漫性或散在的哮鸣音, 呼气时延长。实验室检查:支气管激发试验或运动试验阳性, 一秒钟用力呼气容积 (FEV1) 增加, 绝对值>200mL。所有患者均无严重的心、肝、肾疾病或功能不全。随即将患者分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组81例, 采用沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗;对照组81例, 采用吸入性低分子肝素联合布地奈德混悬液雾化治疗。2组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度差异均无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均保持呼吸道通畅、维持体内酸碱及体液平衡, 常规给予平喘、抗炎治疗。给与氨茶碱2～4mg/kg加入0.9%NaCL250mL中静脉滴注, 每天1次。治疗组给予沙丁胺醇2mL, 布地奈德雾化混悬液2mL加0.9%生理盐水25mL, 放置于雾化器雾化吸入, 每天2次, 每次15～20min, 5～7d为1个疗程。对照组给予低分子肝素1000U/kg, 布地奈德雾化混悬液2mL加0.9%生理盐水25mL, 雾化吸入, 每天2次, 每次15～20min, 5～7d为1个疗程。治疗前后注意观察患者的咳嗽、反复喘息、肺部的体征变化及呼吸频率和心率变化。
1.3 效果判定
根据临床症状和体征判定, 治疗5d后临床胸闷、气促、反复喘息、呼吸困难症状完全缓解, 两肺哮鸣音消失, 心率正常, FEV1≥80%, 为显效;治疗5d后临床胸闷、气促、反复喘息、呼吸困难症状减轻, 但夜间仍有喘息, 两肺哮鸣音减少, 心率正常, 为有效;治疗7d后临床症状和体征没有任何变化或加重, 为无效。
1.4 统计学检验
应用SPSS 14.0统计软件, 计量资料用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
从表1中可以看出, 治疗组总有效率93.8%, 对照组总有效率86.4%, 治疗组明显高于对照组, 有显著统计学差异 (P<0.05) 。所有患者均完成治疗, 没有发生任何并发症和不良反应。
3 讨论
支气管哮喘时临床上最常发生的呼吸系统疾病, 多发生于中老年患者, 常因接触冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染引起支气管粘膜水肿, 平滑肌收缩、痉挛, 阻塞气道, 患者发生呼吸困难, 反复喘息等症状。目前在临床上支气管扩张剂与糖皮质激素是治疗的首选药物。但静脉滴注效果差, 而且长时间应用会产生耐药性, 无法充分发挥激素的抗炎作用, 使哮喘缓解的速度降低。
沙丁胺醇为β2受体激动剂, 雾化吸入后可直接与支气管平滑肌相作用, 舒张平滑肌, 扩张支气管, 缓解憋喘症状。布地奈德属于局部抗炎作用的糖皮质激素, 对多种炎性介质都有的抑制作用, 可减少腺体的分泌, 抑制气道的炎症反应, 对受损的气道进行修复。两种药物联合雾化吸入可直接使药物作用与支气管, 缩短咳喘时间, 缓解喘憋, 降低气道阻力, 可有效缓解急性发作[2～3]。
综上所述, 雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作, 直接作用与支气管平滑肌, 起效快、副作用少, 迅速缓解喘息等症状, 提高治愈率, 减少并发症发生, 是治疗哮喘的最直接、有效地方法, 值得在临床中使用。
摘要：目的 探讨雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的162例支气管哮喘急性发作患者, 治疗组81例, 采用沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗, 对照组81例, 采用吸入性低分子肝素联合布地奈德混悬液雾化治疗, 比较2组疗效。结果 治疗组总有效率明显高于对照组, 有显著统计学差异 (P<0.05) 。结论 雾化吸入治疗可直接作用与支气管平滑肌, 起效快、副作用少, 迅速缓解喘息等症状, 提高治愈率, 是治疗哮喘的最直接、有效地方法, 值得在临床中使用。
关键词：沙丁胺醇溶液,布地奈德混悬液,雾化吸入,哮喘急性发作
参考文献
[1] 中华医学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (3) :132.
[2] 高春梅, 赵元红.联合雾化吸入对老年支气管哮喘急性发作的疗效观察及护理[J].护理研究, 2007, 36:131～132.
[3] 王林, 陈良宏, 赵敏.可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作[J].实用药物与临床, 2009, 2:151.