近年来, 由于环境污染的日益严重和世界吸烟人口的年轻化, 肺癌尤其是青年肺癌的发病率呈逐年上升的趋势。目前, 国内外大多数学者以≤40岁作为划分青年肺癌的标准[1], 青年肺癌易被忽视, 所以, 在临床中应注意综合应用影像学等多种检查手段, 早期诊断, 早期手术治疗, 以提高青年肺癌患者的生存期。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取本院2003年至2010年收治确诊的青年肺癌患者150例。其中男性86例, 女性64例, 男女比例为1.34∶1;年龄16～39岁, 平均年龄34.5岁;其中吸烟者55例。临床症状表现:咳嗽82例, 占54.7%;咯血28例, 占18.7%;胸痛34例, 占22.7%;胸闷14例, 占9.3%;气促12例, 占8%;胸腔积液31例, 占20.7%;发热13例, 占8.6%。肺外表现:骨关节疼痛22例, 占14.6%;头痛11例, 占7.3%;声音嘶哑4例, 占2.7%;肢体麻木2例, 占1.3%;无症状体检时发现9例, 占6%。
1.2 影像学检查
中央型65例, 占43.3%, 周围型85例, 占56.7%;病灶位于右肺81例, 左肺63例, 两侧弥漫性病变6例。肺内肿块影67例, 肺内小结节影16例, 单侧肺门影增大17例, 单侧或双侧斑片状浸润影16例, 阻塞性肺炎表现15例, 肺不张8例, 空洞6例, 肺门、纵隔淋巴结肿大34例, 心包积液6例。
1.3 病理学检查
150例患者中Ⅱa期42例, Ⅲb期108例;鳞癌31例, 腺癌97例, 小细胞癌15例, 其他7例;未分化癌9例, 黏液表皮样癌4例, 肺泡细胞癌1例。
1.4 支气管镜检查
150例患者经纤维支气管镜活检加细胞刷片确诊72例, 其中镜下病灶位于气管3例, 位于右侧支气管38例, 左侧支气管31例。
2 结果
患者中行手术切除86例, 手术切除率57.3%;全肺切除22例, 肺叶切除63例;左肺切除48例, 右肺切除38例。不能手术者60例, 给予放疗、化疗及对症支持治疗。行剖胸探查未能切除者4例。有肺内外转移121例, 转移率80.7%。
3 讨论
3.1 临床特点
肺癌是目前全世界癌症患者死亡原因的第1位, 肺癌的发病率与死亡率在逐年上升。大多数研究结果显示, 肺癌的发病率和死亡率随年龄的增长而上升, 主要发病年龄段为50～80岁, 发病的男性多于女性[2]。然而近年来, 随着工业的发展, 环境污染的增加, 肺癌的发病年龄越来越趋向于年轻化, 青年肺癌发病人数逐年增多。其中吸烟、大气污染、室内空气污染等因素与肺癌发生关系密切, 吸烟为肺癌的高危因素已成为共识。开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大, 肺癌的发生率越高。另外, 青年肺癌易与肺炎、肺结核等疾病相混淆, 进行长期抗炎治疗, 而失去手术机会, 加上青年人组织细胞分裂活跃, 肿瘤倍增时间短、进度快, 易导致肺内外广泛转移, 预后较差, 因此应引起重视。
本组青年男女肺癌比例为1.34∶1, 女性患者的比例有所增加, 主要的原因可能为: (1) 主动或被动吸烟增加。当男女接触的焦油量相当时, 女性患肺癌的危险性是男性的1.5倍, 患者与女性常表达的胃泌素释放肽受体基因有关[3], 它增加了女性对烟草致癌的易感性。 (2) 肺癌家族史、肺病史。具有肺癌家族史或肺病史的女性对肺癌的敏感性高于男性。研究认为, 有一级亲属肺癌家族史的患者患肺癌的危险性会显著增加, 且肺癌家族史与肺癌患病风险之间对于女性的相关性较男性更为显著[4]。
青年肺癌临床表现的另一特点是临床表现多样化、不典型。以非呼吸道症状首发的患者比例较高;肺内表现与老年肺癌基本相同, 以咳嗽、咳痰、痰血等症状为主, 但痰血或咯血不十分常见;病理分类中以腺癌为最多, 这是因为青年肺癌生长速度快, 病情进展快, 容易发生转移, 故而预后差。过滤嘴的使用是导致青年人肺癌中腺癌较多的原因之一, 过滤嘴易使更细小的烟草致癌物到达肺的外周, 即腺癌的好发部位[5], 另外, 腺癌与其它病理类型相比更容易被诱发, 较少的基因损伤就能导致发生。
3.2 影像学特点
青年肺癌影像学表现复杂, 既可以表现为肺叶、肺段的实变、斑片状影, 也可以表现为肺内单发或多发结节, 或仅表现为胸腔积液等, 因此极易误诊。巨大肺门肿块是青年肺癌的一个重要的直接征像, 在X线正侧位胸片或CT中可以显示肿块, 且肿块多>4cm, 因此, 当青年患者影像表现为肺门肿块时要高度重视肺癌的可能性。支气管镜下可以表现为直接征象或间接征象。直接征象表现为结节状、肉芽状、菜花状等突出腔内的增生性病变;黏膜粗糙增厚、管腔狭窄, 甚至管腔闭塞的浸润性病变。间接征象者表现为黏膜糜烂出血, 管腔外压性狭窄, 或仅表现为镜下充血水肿。
由于影像学检查的非特异性与不全面性, 在胸部X线片或CT上, 肺部病变常因与肺门血管影或膈肌影重叠而造成漏诊。支气管镜检查表现常不典型, 镜下常不能见到明确的肿块、管腔狭窄、闭塞等, 而仅表现为黏膜充血肿胀, 故而会忽视刷检、灌洗或活检, 从而导致漏诊。
根据青年肺癌以上的这些特点, 当患者出现以下情况时, 应警惕肺癌的发生: (1) 不明原因的咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促, 特别是经正规抗感染、抗结核治疗无效者; (2) 影像表现不典型, 如同一部位反复发生的节段性肺炎、肺膨胀不全或肺部阴影长期不能吸收, 孤立性肺部阴影伴分叶、毛刺; (3) 首发症状为发热、骨关节疼、肢体麻木、肌力下降、头痛、吞咽困难、声音嘶哑等肺外表现; (4) 顽固性血性胸腔积液。
4 结语
老年肺癌以鳞癌多见, 而青年肺癌以恶性程度高的小细胞未分化癌为多[6], 此型肺癌的特点是生长快, 常发生于较大的支气管, 开始时表现为粘膜下弥漫浸润和表浅结节灶, 而不引起管腔的明显狭窄及阻塞, 早期症状不明显, 不易引起人们的警觉, 多数容易转移, 从而引起相应转移部位的临床表现。总之, 青年肺癌的临床表现复杂多样、缺乏特异性, 且进展快、预后差, 医生必须警惕肺癌的早期症状, 仔细询问患者病史, 注意影像学征象, 取得病理学依据, 采取综合分析的方法明确青年肺癌的诊断, 减少误诊, 做到早诊断、早治疗, 以改善青年肺癌患者的预后。
摘要：目的 对我院收治的青年肺癌150例患者进行临床与病理影像检查分析。方法 选取本院2003年至2010年收治确诊的青年肺癌患者150例, 对其进行的病理影像检查结果进行统计分析。结果 患者中行手术切除86例, 手术切除率57.3%。结论 进行临床与病理影像检查分析对于青年肺癌的确诊与治疗具有重要意义。
关键词：青年肺癌,临床,病理影像检查
参考文献
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[2] 丁志远.36例青年人肺癌临床误诊分析[J].浙江实用医学, 2006 (4) .
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[5] 贾玉琴, 张殿文, 李兵.青年肺癌误诊98例分析[J].中国误诊学杂志, 2006 (15) .
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