糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病,是由内分泌系统代谢障碍引起的高血糖状态,可导致多系统的慢性损害。当前临床并无彻底有效的治疗方法,主要实施血糖监测、药物治疗、运动疗法、饮食控制以及健康教育5个方面综合治疗[1]。糖尿病健康教育作为公认的有效治疗手段,其教育模式的发展备受糖尿病研究者的重视。现就糖尿病患者健康教育研究进展作一综述。
1 糖尿病健康教育的现状
在我国,糖尿病已成为一项公共卫生问题。有研究指出,糖尿病病人有一定的疾病知识,但缺乏科学系统的健康指导,超过50%的病人对糖尿病基础知识不了解,接近30%的病人对如何预防并发症不了解。目前国内尚无一种最佳的糖尿病健康教育模式。如何积极引入国际化先进的教育模式,并将其运用于本土来拓展我国糖尿病健康教育模式,开发新型、有效的、适用于我国的糖尿病健康教育模式,是我们面临的主要问题。
2 糖尿病健康教育
健康教育是通过系统、计划的信息传播和行为干预,让患者了解糖尿病相关知识,自觉掌握有利于控制糖尿病行为以及方式,消除影响糖尿病身体健康的危险因素[2]。教育五个步骤为评估、诊断、计划、实施以及评价。通过评估患者的学习情况,护士制定计划对患者健康教育,最后通过患者的血糖水平以及饮食情况评估教育效果。
3 按中心环节分类的健康教育模式
医院-社区一体化管理模式是将综合医院与社区卫生服务机构紧密合作,双方分工明确各自负责,为社区提供方便而全面的糖尿病管理方案。在这种管理模式中,综合医院承担糖尿病的诊治、并发症的治疗指导工作,并培训社区医生,提高医生糖尿病的诊疗水平以及理论知识水平,并建立一支专业的糖尿病护理团队。社区服务机构的主要工作内容为建档管理以及筛查摄取高危人群、糖尿病人群,之后进行随访,对糖尿病患者实施健康教育指导以及糖尿病血糖达标管理,对高危人群进行干预治疗。若患者血糖控制效果不佳,或有严重并发症,应及时送患者到医院接受治疗。在这种管理模式中,医院的主要职责为治疗糖尿病患者,对入院患者进行健康宣教,而作为社区其职责为筛查高危人群,并对其进行预防为主教育。这种管理模式充分结合了医院以及社区医疗中心优势,提高了糖尿病管理成本效益,具有较强的可操作性,是符合我国国情的一种管理模式[3]。因此,社会有必要加快建立以医院为主体,社区机构为依托、区域性糖尿病诊断中心为核心的医院-社区一体化管理模式。但当前在全社会范围内,医院与社区之间未建立紧密联系,双方缺乏有效协作,需要政府、社区、医院等多方面共同配合。
4 按教育分类的健康教育模式
4.1 护理程序模式
护理程序模式是指导护理人员为了满足患者的正常的身心需求,以恢复观察对象的身体健康为目标,采用系统方法实施连续性、计划性、整体护理的理论与实践模式。该模式认为护理前了解患者的基本情况,并进行评估十分重要,并根据评估结果制定个性化、针对性教育策略,实施教育计划后,评估教育结果并对教育计划进行修改。
4.2 全程教育模式
该健康模式强调医院门诊、院内院后随访教育一体化,并将教育延伸到院后,护士、医生、营养师等团队以合作方式实施健康教育,且患者需要进行自我管理,以自己所掌握的知识改变不良行为,更好控制糖尿病发展。杨秋凤等[4]研究给予患者实施门诊-住院-出院全程糖尿病健康教育,采用集体或小组讨论上课为主,结合示范表演、阅读糖尿病知识科普书等方式结合,系统课堂学习。结果表明教育后患者的糖尿病知识评分及格率有明显提高。
4.3 临床路径模式
糖尿病教育中采用临床路径模式,是指教育者根据教育实践不同,分期分段制定对应教育内容,并结合实施对应教育形式,避免教育随意以及盲目性。李梅等[5]研究中将糖尿病患者均分为两组,对照组常规健康教育,观察组实施临床路径健康教育,实施健康教育后,观察组糖尿病各项能力明显优于对照组,且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于对照组(P<0.05)。临床路径模式是通过指导健康教育工作者观察、记录并分析患者病情,有效监测过程中发现健康教育中的问题,并探索一种更为有效的健康教育方法。
4.4 基于问题的健康教育模式
将教育放入到患者关心的问题情境中,采用小组合作的方式解决问题,认知到问题背后的知识,形成一种解决问题的能力,有利于调动学生学习的积极性。鼓励患者通过行为改变不良生活习惯,并针对不同健康以及心理状况、不同个体、不同时期患者采用不同的干预方式。鲁铭等[6]研究中糖尿病患者住院期间采用小组教育的形式,养成患者良好的干预行为,实施后血压控制良好,均无并发症发生。
4.5 自我管理模式
自我管理模式是影响患者康复的一个重要因素,是患者通过行为来维护自身健康,管理以及监控疾病发生症状。该健康教育模式为当前国内外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式,不是单纯的说教教育,还包括对患者进行指导,教育患者如何解决问题,引导患者进行自我管理[7]。
4.6 知信行模式以及健康信念模式
“知信行”模式为一种改变人们健康相关行为的模式,人们行为变化分三个连续过程,分别为获取知识、产生信念以及形成行为,即知信行。健康信念模式通过社会心理学解释健康相关行为理论,以心理学为基础,需要认知理论和价值期望理论相结合而形成。
5 结语
国际糖尿病联盟将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一,表明糖尿病综合防治中健康教育是十分重要的组成部分。因此为了提高健康教育的效果,教育方式具有可操作性、系统性、人性化、个性化是十分必要的,对于不同身体情况、不同文化层次、不同风俗习惯患者,实施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的关键。健康教育应积极调动患者的主观能动性,鼓励患者参与。无论是采用何种健康教育模式,应考虑到患者的具体情况,选择具有针对性的健康教育模式。
总之,糖尿病患者血糖水平有效控制,是与良好的生活方式密切相关,因此实施糖尿病教育还是十分必要的。当前并无最好的教育理论以及方法,但结合心理以及行为因素的教育已经被临床证实,具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育应遵循灵活多样、个性化原则,才能积极有效防治糖尿病,提高患者的生活质量水平。
摘要：对现存糖尿病健康教育模式的特点进行探讨,结合各模式特点,选择适合的一种或多种相结合的健康教育模式,以达到最佳的健康教育效果。
关键词：糖尿病,健康教育,护理
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