医学生理学是一门重要的基础医学理论课程。对医护人员来说, 不具备人体生理学的基本知识, 就不能正确认识疾病[1]。目前多数高等医学院校仍采用基础、专业和实习的“三段式”教学模式, 学生在大二即第三学期学习生理学, 而需学完全部基础课程才能转入临床阶段的课程学习, 一般是在大四即第七学期进行, 其结果造成基础教学和临床教学严重脱节。使学生感到生理学都是枯燥乏味的概念, 抽象复杂的机理, 所以学生学习目的不够明确, 学习积极性不高, 导致基础知识的掌握不扎实, 理解不深入。进入临床阶段的学习后由于基础知识的遗忘, 加之不能灵活运用生理学知识分析和解决问题, 使大多数学生面对临床问题时感到束手无策。为了培养出既有深厚的理论基础, 又有精湛临床工作技能的高级医学专业人才, 我们在教学活动中针对学生的实际需求来安排教学内容, 将生理学知识与临床实践紧密联系到一起, 突出教学的实用价值, 激发学生的学习热情, 提高生理学教学效果, 同时, 培养学生临床思维能力和理论联系实际的能力, 使整个医学教育过程更加连贯, 更加科学。现将近年生理学与临床链接教学的具体实施方法和体会总结如下。
1 链接部位和内容
生理学教学与临床链接的宗旨是帮助学生掌握基本的生理概念, 生理功能和功能的调控, 所以将其与疾病的临床表现、发病机制和治疗机理进行链接, 做到既突出生理教学的重点和难点, 又为临床教学打下基础。现将主要链接部位和内容列举如下:介绍细胞膜物质转运功能时联系心律失常药物的治疗机理;介绍心肌电生理特性时联系早搏的发病机制, 介绍血压调节时联系高血压的发病机制和治疗原则;介绍胸内负压时联系气胸的发病机制和治疗, 介绍肺换气时联系肺炎、肺气肿的发病机制;介绍肾小球滤过功能时联系肾小球肾炎水肿的发病机理, 把渗透性利尿与脑水肿的脱水疗法联系;介绍乙酰胆碱及其受体时联系有机磷农药中毒的发病及治疗机理, 介绍基底节的功能时联系帕金森、舞蹈病的发病机理;介绍甲状腺激素时联系甲亢、甲减的临床表现, 介绍胰岛素时联系糖尿病的临床表现和治疗原则。
2 讲授方式
为使生理学链接临床教学发挥最大效能在教学过程中要根据教学目的、教学内容的特点和课堂上学生的反应情况选择适当的讲授方式。我们采用的讲授方式主要有以下几种:
(1) 较简单的内容, 采用导入式讲授。即先给出临床病例, 描述其相关症状体征, 接下来逐层展开生理学相关知识的讲解。比如在讲授胰岛素的生理作用时, 首先描述糖尿病“三多一少”的典型症状, 然后再步步设疑, 糖尿病患者尿液中为什么会出现糖?血糖浓度调节的关键因素是什么?经过巧妙引导自然过渡到分析胰岛素的生物学作用。于是在老师的点拨下, 其临床表现自然迎刃而解。采取导入式教学可以激发学生的学习热情, 加深对知识的理解和记忆, 另外可以锻炼学生的临床思维能力。
(2) 较复杂的内容, 采用聚合式讲授。即先交代基本知识点和基本理论, 待相关知识讲解完毕, 再针对相应的疾病提出问题, 解答问题。讲解组织液生成时, 先介绍有效滤过压= (毛细血管血压+组织液胶体渗透压) - (血浆胶体渗透压+组织液静水压) , 以及影响组织液生成的因素, 之后给出水肿病例, 提出充血性心力衰竭、肝硬化、烫伤患者为什么都会出现水肿症状?具体原因可以引导学生一起来分析。聚合式讲授能调动学生的主观能动性, 在教师的引导下进行分析、推理及综合应用, 可以把生理学不同章节、不同系统的知识有机的结合起来, 使生理学的知识作为一个知识体系被学生掌握。
(3) 讲授热点内容时, 采用讨论式教学。针对目前的甲型H1N1流感的主要症状——高热, 列出讨论提纲, 组织同学们进行讨论:人体体温如何会维持在37℃;发热的原因又是什么。学生发表意见后, 教师进行概括性的总结, 体温及其调节理解和记忆就会非常深刻。讨论式教学可以活跃课堂气氛, 发展学生的创造性思维能力, 还可以培养学生的口头表达能力和团队合作意识。
3 教学体会与思考
实践证明, 通过恰当的链接临床知识, 使学生认识到生理学理论并不是虚无缥缈的空中楼阁, 体会到生理学的实用价值, 大大提高了学生的学习兴趣和积极性, 提高生理学教学质量, 更为重要的是培养了学生今后面对复杂多变的临床问题时的分析推理技巧和解决问题的能力。
(1) 链接部位和内容的选择。链接部位和内容是生理学与临床链接教学成功与否的关键。在教学过程中穿插临床知识是为了让学生更好的理解生理学的基本理论以及如何用生理学理论解释临床现象, 而不是训练学生如何对疾病做出准确的诊断和妥善的治疗。所以要根据教学大纲, 紧扣教学重点、难点, 精心选择链接部位和内容, 重点链接临床常见病、多发病的临床表现、发病机制和治疗机理。在符合临床实际的基础上, 要突出生理学的专业特色。
(2) 合理分配:传统教学模式学科理论完整、严谨、细致, 符合教学过程的规律和特点的, 它能快速、有效地促进学生认知的发展, 仍然是教学的主体[2]。理论与临床链接教学起辅助作用, 尚不能完全取代传统的讲授式教学。要合理配布传统教学与联系临床教学的内容和时间比例, 避免过分强化与临床链接而冲淡基本理论教学, 造成本末倒置。
(3) 教师的要求:教师是教学活动的实施者, 教师的素质直接决定着教学活动的效果。
首先, 教师应刻苦专研本专业知识, 具备扎实、深厚的理论基础;还要熟练掌握教学大纲, 重点、难点, 以便准确的把握链接的部位和内容。其次, 要努力拓宽知识面, 熟悉不同临床专业工作的主要特点及内容, 这样临床知识讲解起来才会更加生动、准确。最后, 教师还要注意培养调动课堂气氛、驾驭课堂等技巧。
总之, 生理教学过程中合理的链接临床知识, 是一个比较好的教学模式, 它既保留了传统教学的优势, 又弥补了传统教学理论联系实际不够的不足。但是, 在具体的实施过程中还有很多细节问题有待进一步探索, 最终使其在提高生理学教学质量, 培养学生的综合素质方面发挥积极地作用。
摘要：在教学过程中将生理学知识点与疾病的临床表现、发病机理和治疗机制进行链接, 并根据教学内容选择不同的讲授方式, 通过生理学知识与临床相互渗透, 加强基础知识的学习, 有效的提高生理学教学效果, 更为临床实践打下坚实的基础。
关键词：生理学,临床医学
参考文献
[1] 朱大年.生理学第七版[M].北京:人民卫生出版社, 2008.
[2] 肖赞英, 肖丹秦, 朱娟霞, 等.生理学教学与临床医学合理链接的研究[J].西北医学教育, 2005.