玫瑰糠疹是一种皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹, 表面附有少许糠秕状鳞屑为表现的皮肤病。病因不清, 可能与病毒或细菌感染后产生的自身免疫有关, 2006年9月至2007年4月, 笔者采用波长311nm的窄普中波紫外线光疗联合中药口服治疗35例玫瑰糠疹患者, 取得了很好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例患者随机分为2组, 治疗组35例, 男17例, 女18例, 年龄18～56岁, 平均25.7岁, 病程1周～3个月, 平均15d。对照组35例, 男16例, 女19例, 年龄16～52岁, 平均24.5岁, 病程5d～3个月, 平均13d。2组病例在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 病例选择
70例患者均符合玫瑰糠疹疗的诊断标准[1]。排除标准:1周内服用及外用过抗病毒药及皮质类固醇激素者;<14岁儿童;妊娠和哺乳期妇女;有紫外线光疗禁忌证及光敏性疾病患者;有严重心、肝、肾疾患或全身衰竭患者。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
治疗组采用波长为311nm紫外线光疗仪 (德国Waldmann公司生产BL801型) 进行局部皮损照射, 照射距离约30cm, 一般皮肤患者初始剂量为0.5J/cm2, 做好眼睛及正常皮肤的保护, 根据照射后有无红斑反应, 逐渐增加剂量20%～30%, 隔日照射1次, 照射5次为1个疗程。若皮肤有轻微的红斑, 患者有轻微瘙痒, 剂量增加10%;皮肤有较明显的红斑, 患者有明显的疼痛, 维持上次治疗剂量或减少20%。在采用窄普中波紫外线照射的同时, 配合口服中药方剂消风散加减 (组成:荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、当归、生地、知母、赤芍、丹皮、板蓝根、胡麻、石膏、甘草) , 每天1次。对照组仅口服消风散加减, 用法同上。2组均为隔日观察疗效, 均10d为1个疗程, 2个疗程结束后判断疗效。
1.3.2 疗效判定标准
痊愈为皮损全部消退, 仅有暂时性色素沉着;显效为皮损消退≥70%;好转为皮损消退≥50%;无效为皮损消退<50%或无变化。总有效为痊愈加显效[2]。
2 结果
治疗组一般在治疗后2～3d即感瘙痒减轻, 1～2周后皮疹明显消退。对照组于治疗后1周起效, 3～4周皮疹消退, 治疗组总有效率显著高于对照组 (χ2=6.59, P<0.05) , 见表1。
不良反应, 治疗组有3例在开始UVB照射治疗时局部出现烧灼感、轻度红斑反应及局部皮肤瘙痒, 经调整UVB照射剂量和抗过敏药治疗后红斑消退, 瘙痒减轻, 未影响继续治疗, 所有患者均未出现严重的光毒反应。治疗结束后所有患者皮损处出现不同程度的色素沉着。
3 护理方法
照射前准备, 签署知情同意书;因患者接受治疗时需暴露治疗部位, 室内应保持温度适宜;患者和护理人员照射时均佩戴紫外线护目镜, 以保护眼睛;男性患者生殖器严密遮盖。皮肤护理, 告知患者接受治疗时有可能发生光敏反应, 皮肤会出现轻微烧灼感、刺痛感, 敏感者可能发生水疱、皮肤干燥、瘙痒、晒斑以及色素沉着等。因此, 每次治疗时都要询问和观察患者皮肤情况并做好记录。皮损不宜过度搔抓以及用热水烫洗, 切忌外用刺激性较强的药物, 以免加重病情。饮食护理, 告知患者宜进食清淡, 避免辛辣刺激性、油腻、海鲜等食物, 勿饮酒。
4 讨论
玫瑰糠疹中医又名风热疮, 表现为躯干及四肢近端可见大小不等的类圆形或椭圆形的玫瑰色红疹, 表面有少许细碎糠状鳞屑, 其长轴与皮纹走向一致, 病程常为4～6周, 但也有部分患者半迁延半年以上。中医认为其初期多为风热之邪客于肌肤, 导致血分蕴热所致, 治疗宜疏风止痒、清热凉血, 故选用消风散加减治疗, 其中君药荆芥、防风、牛蒡子具有解热、抗炎、对致病性皮肤病毒与真菌有不同程度的抑制作用。近年来发现波长311nm左右的NB—UVB亚红斑量治疗玫瑰糠疹, 能诱发具有抗炎或免疫抑制性质的介质的产生, 促进浸润的淋巴细胞发生凋亡, 能减轻炎症反应, 改善局部血液循环, 对皮疹痊愈有积极的作用。UVB是中波紫外线范围内波谱非常短窄的紫外线, 既保留了有效波长, 又避开具有一定不良反应的其他波长, 治疗简单, 安全可靠, 与中药两者联合疗效明显提高。我们应用NB-UVB联合中药治疗玫瑰糠疹患者35例, 有效率为97.1%。因此用NB-UVB联合中药治疗玫瑰糠疹, 同时配合正确积极的护理干预, 起效快、疗程短、疗效显著, 值得临床应用。
摘要：目的 观察窄谱中波紫外线 (UVB) 联合中药治疗玫瑰糠疹的疗效。方法 将70例患者随机分为2组, 治疗组35例采用窄谱中波紫外线 (UVB) 照射联合中药治疗, 对照组35例仅用中药治疗, 观察其疗效和安全性。结果 与对照组比较, 治疗组在止痒、皮疹消退时间比对照组明显缩短, 总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 窄普中波紫外线光疗联合中药治疗玫瑰糠疹, 同时配合正确积极的护理干预, 起效快, 疗程短, 疗效显著。
关键词：窄普中波紫外线,玫瑰糠疹,消风散
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:775.
[2] 朱敬爱.复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹临床观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (5) :149.