尿石症是威胁人类健康的常见的临床疾病之一。目前关于尿结石的治疗尚无理想的治疗方法。西医治疗尿结石的方法主要为体外冲击波碎石 (ESWL) 和手术治疗, 但给患者带来的痛苦及不良反应大、而且复发率高[1]。而且多数患者多趋向于保守治疗。因此, 笔者以中国传统医药理论为指导, 并结合多年临床和实践经验, 采用中西结合方法治疗尿结石, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2010年9月我科门诊尿结石126例。将患者随机分为观察组和对照组各63例。患者一般资料, 见表1。2组间性别、年龄、病程等无统计学意义, 具有可比性。
1.2 病例纳入标准
均根据患者临床表现和B超或X光等影像学检查最后经专科医师确诊为肾结石、输尿管结石、膀胱结石, 且结石横径≤1.0cm。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
采用自拟排石汤治疗。其组成为:金钱草和泽泻各30g, 海金沙及车前子各25g (包煎) , 萹蓄、瞿麦、鸡内金、牛膝、石苇、黄芪、熟地各20g, 白芍、乌药、茯苓、琥珀 (研水冲服) 、王不留行各15g、莪术12g、滑石10g (先煎) 、延胡索10g、甘草6g、灯心草4g。血尿严重者加小蓟、白茅根;小便量少者加萆薜、石菖蒲等。本方分2次煎煮, 合并煎液, 1剂/d, 早、晚饭后lh服用, 每个疗程l0d。
注:组间P>0.05, 差异无显著性
1.3.2 观察组
在对照组的基础上加黄体酮肌肉注射治疗, 患者在服自拟排石汤期间, 服用枸橼酸氢钾钠颗粒和肌肉注射黄体酮。枸橼酸氢钾钠颗粒 (德国马博士大药生产) , 10g/d, 分3次饭后服用, 并且每次服药前根据尿pH值调整剂量, 调整尿pH值在6.5左右;黄体酮10mg, 2次/d, 共5d。服药后要求患者多饮水, 尽可能减少咖啡或含酒精饮料的摄入, 少食菠菜等含草酸量高的食物;多活动或叩击腰背部 (肾区部) 。3个疗程后进行B超或X光复查并统计治疗效果。
1.4 疗效标准
参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:B超或X线摄片检查结石被清除, 无残留, 症状和体征消失;显效:B超或X线摄片检查结石减少或缩小50%以上, 症状体征消失或明显减轻;好转:B超或X线摄片检查结石减少或缩小50%以下, 症状和体征减轻;无效:B超或X线摄片检查结石无变化, 症状和体征无改善。
1.5 统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件, 计量资料用均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
注:实验结果表明, 观察组的治愈率及总有效率明显高于对照组 (P<0.01) , 观察组的无效率明显低于对照组 (P<0.01) , 观察组的显效率高于对照组 (P<0.05) , 但2组之间的好转率无差异 (P>0.05)
2 结果
2 组患者疗效, 见表2。
3 讨论
常见尿结石主要为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。中医认为尿结石多因饮食不节, 脾胃受伤, 致使湿热下注膀胱, 煎熬尿液成石, 或脾肾方虚, 水湿输布失常, 膀胱气化不利所致[2]。
经皮肾镜手术中的重要并发症是结肠损伤, 其发生的概率较低, 但在传统的俯卧位手术时仍有发生。而在我们的本组患者的治疗中我们发现采用平卧位手术后结肠损伤发生率明显降低, 腹部CT显示肠道位于肾后方者分别为10%和2%, 俯卧位时肠道位于肾后方明显多于平卧位, 原因可能与俯卧位时腹部受压使结肠后移有关, 这有可能增加结肠损伤发生率。Boon等应用CT模拟平卧位行经皮肾手术, 分别穿刺肾上极、肾门及下极时, 其潜在的降结肠 (左侧穿刺时) 损伤发生率分别为1.1%、5.2%、16.1%, 潜在的升结肠 (右侧穿刺时) 损伤发生率分别为为0.4%、2.8%、9.0%, 认为穿刺肾下极时结肠损伤发生率可能更高。平卧位当然也有缺陷, 在很大程度上说平卧位穿刺时肾脏较易被穿刺针及筋膜扩张器推动向前内上方移位, 所以可能造成穿刺的无法深入, 所以穿刺及扩张时穿刺针和筋膜扩张器需进入较深。Ng等报道平卧位穿刺时几乎不可能穿刺进入上盏, 但我们认为, 平卧位时在B超引导下于第12肋下斜向上穿刺进人肾脏上盏可获得成功, 同时也减少或避免了胸膜损伤的可能。
随着腔内泌尿外科及体外冲击波碎石的发展, 尿石症的治疗已取得较大进展, 但目前尚缺乏治疗及预防尿结石复发的有效药物。本方中采用了金钱草、泽泻及延胡索等药物。有报道发现泽泻中的主要成分四环三萜类化合物可通过减少结石大鼠肾组织OPN的表达来抑制大鼠肾结石的形成[3]。延胡索可有效减少患者的疼痛感, 长期服用而无成瘾性。黄体酮可松弛扩张泌尿系平滑肌, 扩大输尿管口径, 能起到排石作用[4]。枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液, 并使钾离子和钠离子在肾脏排泄时伴随着碳根离子的排出, 提高结晶积聚和生长的抑制能力, 提高结石的排泄, 降低尿酸盐的过饱和度, 有促进结石溶解和防止结石生长、预防结石形成的功效, 可有效降低含钙结石成石危险性[5]。本研究结果显示, 观察组中的治愈率为68.25%, 明显高于对照组49.21%, 总有效率为98.41%也明显高于对照组73.02%。因此, 自拟排石汤结合枸橼酸氢钾钠颗粒和注射黄体酮治疗尿结石课广泛应于基层医院。
摘要：目的 分析上尿结石的临床治疗方法, 探讨临床治疗中有效的治疗方法的选择。方法 将2008年6月至2010年9月126例患者分为观察组和对照组各63例, 对照组口服自拟排石汤;观察组在此基础上口服枸橼酸氢钾钠颗粒和注射黄体酮。结果 观察组的治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组, 观察组的无效率明显低于对照组, 2组间有统计学意义 (P<0.05) 。结论 自拟排石汤结合枸橼酸氢钾钠颗粒和注射黄体酮治疗尿结石效果优于单独用自拟排石汤的治疗效果, 且无明显不良反应。
关键词：尿结石,自拟排石汤,枸橼酸氢钾钠颗粒,黄酮体
参考文献
[1] 张文广, 康颖, 郑曙峰, 等.自拟排石汤联合黄体酮治疗尿路结石108例[J].实用医药杂志, 2007, 24 (11) :1324～1325.
[2] 蒋宪才.中西医结合治疗泌尿系结石65例疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (18) :2505～2506.
[3] 米其武, 曹正国, 刘继红, 等.泽泻有效部位对肾草酸钙结石模型大鼠肾组织骨桥蛋白表达的影响[J].中草药, 2005, 36 (12) :1827～1831.
[4] 蔡其冲.中西医结合治疗泌尿系结石220例分析[J].首都医药, 2009, 9 (18) :29.
[5] 代海涛, 陈志强, 叶章群.枸橼酸氢钾钠降低草酸钙结石成石危险性的机制[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (4) :287～289.