梅毒是一种因梅毒螺旋体 (TP) 入侵后感染引发的慢性传染病[1]。目前, 随着梅毒感染率的逐渐增多, 妊娠期梅毒感染的发生率也逐渐上升, 妊娠梅毒人数日益增加。TP可经过胎盘沿着血液的流动直接传播, 从而引起孕妇流产、早产、分娩先天性梅毒胎儿等不良症状。对此, 深入研究和分析妊娠期梅毒患者的流行病理特点与发病机制, 对采取有效应对方法, 改善预后具有重大作用。现对2011年2月—2012年4月在该院接受治疗的58例妊娠梅毒孕妇进行回顾分析, 给予积极治疗后, 取得良好疗效。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该院共诊疗58例妊娠期的梅毒感染者, 发生率为9.7%, 年龄均在20~40岁之间, 平均年龄为30岁。初产妇30例, 经产妇28例;初中水平以下者25例, 无业33例;未行产前检查者35例, 行产前检查者23例。患者的临床表现与分期:56例潜伏梅毒, 未出现相关的临床特征与症状, 血清检验呈阳性;2例位于Ⅰ期梅毒, 存有外阴处出现硬下疳的临床表现。其中18例在怀孕7个月前被发现感染梅毒, 40例于怀孕7个月发现。
1.2 诊断与治疗方法
初步诊断时, 给予全部患者迅速的TRUST试验检查, 对结果呈阳性的病患进行TPPA与TRUST滴度证实。其次开展梅毒诊断检查: (1) 诊断指标:孕妇患有各分期的梅毒特征与症状;梅毒血清检验呈阳性者;孕妇及其配偶曾有梅毒感染或婚外发生性行为, 且孕妇本身具有早产、流产、分娩梅毒胎儿的历史。 (2) 先天梅毒胎儿的诊断指标:孕妇及胎儿的梅毒血清检验呈阳性者[2,3];胎儿患有斑疹、粘膜受损、腹胀、肝脾肿大、假性的梅毒麻痹、贫血以及水肿等临床表现者。一旦符合上述标准者, 均确诊为梅毒感染。最后, 治疗方法:将58例妊娠梅毒患者随机分成常规组与对照组2组, 各29例。其中常规组采用苄星青霉素药物治疗, 分别注射两侧的臀肌, 1次/周, 3周为1个疗程。另外, 对青霉素敏感的患者, 可口服适量红霉素, 3次/d, 2周为1个疗程。与此同时, 患者的配偶应接受检查与治疗, 期间禁止发生性生活。对照组未进行治疗。
1.3 统计方法
选取SPSS15.0系统处理数据, 利用χ2检验和比较两组间的数据。
2 预后
(1) 妊娠梅毒的发生状况显示:3年时间内妊娠梅毒病患的人数逐渐增多, 且多为潜伏梅毒。其中所有病患中有2例为显性的梅毒感染, 主要为皮肤的表现;56例为潜伏期的梅毒, 无明显临床症状仅血清学试验阳性。
(2) 治疗效果显示:常规组29例孕妇的治疗效果显著优于对照组 (P<0.01) ;常规组患者分娩正常胎儿的数量显著多于对照组, 并且分娩窒息胎儿、先天性的梅毒胎儿、畸形胎儿的死亡几率少于对照组 (P<0.01) 。见表1。
3 讨论
3.1 妊娠梅毒患者的传播特点
目前, 随着梅毒发生率的不断增多, 妊娠梅毒感染的发病率逐渐上升, 已广泛传播于全球各地, 特别是我国的梅毒发生率已远远超出尖锐湿疣、淋病等其他的感染疾病。该研究显示, 妊娠期的梅毒患者多数是无临床表现的潜伏梅毒, 多数病患曾具有早产、流产、死胎等历史, 并且患者或其配偶曾有婚外性行为。因此, 根据这一流行特点, 进行孕早期的梅毒检查十分必要, 有助于尽早发现与治疗梅毒感染。除此之外, 还需加强防治性病的知识宣教, 不断增强育龄夫妇的性病认识与健康意识, 以便早期确诊和医治。
3.2 妊娠梅毒的发病因素与临床诊治
先天性的梅毒主要是由TP借助母体通过胎盘顺着血液循环逐渐感染造成的。传统理论认为怀孕4个月前胎盘的滋养层细胞可作为一面屏障[4,5], 来阻止TP侵犯。而怀孕4个月后滋养层的细胞逐渐萎缩及减少, 甚至消失。TP便趁此机会借助胎盘沿着血液流动进入宫内传播, 相关研究表明, 滋养层的细胞贯穿妊娠全过程, TP可随时进入宫内感染。但即便如此, 受到各种因素的干扰, 先天性的梅毒通常于妊娠期的4~5个月后出现。因此若能在妊娠期的4个月内尽早发现与医治, 可避免先天性梅毒的产生。此外, 产前检查的次数过少、检查时间过迟等也是导致先天性梅毒出现的重要原因, 该组资料显示妊娠梅毒未行产前检查的患者有35例, 占总数60%。据梅毒感染患者的治疗数据与先天性梅毒疾病的监测记录得知, 大多数的先天性梅毒患者可通过充分的产前检查、病毒筛查和医治等而避免。对此, 开展孕早期的产前检查, 鼓励孕妇接受早期的梅毒检验及其必要。最后, 利用青霉素药物治疗妊娠梅毒患者, 其的疗效较为显著, 是首选方法。妊娠早期优于滋养层细胞的屏障功能, 促使TP无法进入宫内胎盘, 进行母体治疗, 能有效避免及减少胎儿的梅毒传染。另外, 妊娠晚期的梅毒治疗, 对已发生传染的宫内胎儿进行积极医治, 有利于预防先天性梅毒胎儿的产生。
综上所述, 妊娠梅毒是一种危害较大、发病率极高的慢性传染疾病。加强产前的梅毒血清检验和采取有效的防治措施, 不断增强育龄夫妇的性病知识与健康意识, 有助于减少妊娠梅毒的发病, 对改善疾病的预后具有重要意义。
摘要：目的 对妊娠梅毒患者的流行特点和预后进行研究。方法 回顾分析2011年2月—2012年4月在该院接受治疗的58例妊娠梅毒孕妇, 随机分成常规组与对照组各29例, 比较及分析两组患者的预后和流行特征。结果 常规组29例孕妇的治疗效果显著优于对照组 (P<0.01) ;常规组患者分娩正常胎儿的数量显著多于对照组, 并且分娩窒息胎儿、先天性的梅毒胎儿、畸形胎儿的死亡几率显著少于对照组 (P<0.01) 。结论 妊娠期的梅毒检查及其关键;抗病毒治疗妊娠梅毒病患, 有助于提高其的临床疗效与完善新生儿预后。
关键词：妊娠梅毒,流行特征,预后研究
参考文献
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