随着医学技术迅速发展和人民生活不断提高, 临床上胎儿进行产前监护的病例也越来越越多, 而主要的产前胎儿心电监护越来越重要[1]。胎心监护是使用胎儿心电监护仪连续观察记录胎心率的变化。其结果能反应胎心率与胎动以及子宫收缩的关系, 可以分析胎儿质量, 从而指导临床采取积极有效的处理方案, 尽最大可能提高新生儿的生存质量[2]。本文主要研究了胎心基线变异静止型产妇的分娩结果问题, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年8月至2010年12月期间住院分娩的足月妊娠初产妇, 产前胎心监护基线为变异静止型的孕妇95例作为观察组, 无合并妊娠并发症, 且未使用任何镇静剂或麻醉剂的;按照随机方法选取同期胎心监护基线变异为波浪型的足月妊娠初孕妇80例, 无合并妊娠并发症。2组产妇年龄、孕周、新生儿体质量指数方面均无统计学差异 (P>0.05) , 具可比性。入选孕妇都是自愿参加本次研究, 并签有知情同意书。
1.2 研究方法
监护方法:间接监护法, 监护时间为20min。采用Hammachert振幅分类法[3], 基线变异振幅<5次/min且对胎动及宫缩无反应为静止型。基线变异振幅在11～25次/min者为波动型胎心基线。结果观察:分娩时观察羊水量、羊水污染情况、新生儿度窒息情况。羊水量<300mL表示羊水过少[4]。
1.3 统计学处理
所有监测数据均使用SPSS软件包进行统计分析, 采用χ2检验进行数据比较, 以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 2组羊水过少、羊水污染以及剖宫产情况比较
经过分析研究, 笔者发现观察组即胎心监护变异静止型组的羊水过少率, 羊水污染≥Ⅱ度比率以及剖宫产率均明显高于对照组即胎心监护波浪型组 (P<0.01) 。这个结果充分表明胎心监护为变异静止型的产妇在分娩时风险较高, 应尽快采取积极措施, 具体数据见表1。
注:2组比较, P<0.01
2.2 2组新生儿窒息情况比较
在新生儿窒息方面, 新生儿轻度窒息比率无明显差异 (P>0.05) , 而在新生儿重度窒息比率方面观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
胎儿心率的变化是胎儿中枢神经系统调节形成的, 而胎动时伴随胎心率加速现象, 这是循环系统对胎动的反应。交感神经兴奋能够刺激心率加速, 副交感神经兴奋则减慢心率, 二者协调产生不同的瞬时胎心率, 在胎心监护图上表现为胎心率基线变异。有研究者认为, 植物神经中枢决定了胎心率基线水平, 但是植物神经本身并不会影响基线变异, 变异和加速是由更高级的中枢影响。缺氧或低氧状态下持续时间较长时, 首先高级神经中枢兴奋而使变异增大, 久而久之则发生中枢机能抑制, 使细变异减少甚至消失。所以基线变异消失, 就表示中枢神经系统在缺氧状态下被抑制。本资料基线变异静止型组在羊水污染、新生儿重度窒息等数据方面明显高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) , 跟上述观点相符。无刺激胎心监护 (NST) 试验反应型表示胎儿储备功能良好, 无刺激胎心监护 (NST) 无反应型则提示胎盘功能低下, 胎儿有缺氧和窒息可能。但也有研究表明, 无刺激胎心监护 (NST) 试验假阳性率达60%～80%。故临床上仅以无刺激胎心监护试验诊断胎儿窘迫并不可靠。只有在综合分析胎心监护图型, 注重基线变异, 才能无刺激胎心监护的假阳性率, 提高其可靠程度, 使其结果更具临床意义。
本次研究的95例胎心监护变异静止型与80例胎心监护波浪型的对比中就充分体现了胎心基线静止型点的临床意义, 静止型的胎心基线往往提示羊水过少, 羊水污染, 新生儿窒息风险高以及难以顺产等。故在临床上一旦发现产妇的胎心监测为基线变异静止型, 就应该提高警惕, 并着手采取积极的处理措施, 以提高新生儿生存质量, 改善分娩结果, 降低母婴风险。
摘要：目的 探讨胎心监护基线静止型产妇预期分娩结果之间的关系。方法 选择胎心监护图形胎心基线变异为静止形的初产妇95为观察组, 随机抽取同期胎心监护基线变异波浪型, 也无妊娠并发症及合并症的足月妊娠初产妇80例为对照组, 对2组的分娩结果进行对比分析。结果 基线变异静止形产程中出现羊水过少、羊水污染比例, 明显高于对照组, 新生儿窒息率明显大于波浪形产妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 胎心基线变异静止形预示着胎儿储备能力下降, 常合并羊水过少和羊水污染, 临床应给予高度重视, 及早予以关注并积极进行临床干预改善孕妇分娩结果。
关键词：胎心监护,羊水,分娩结果
参考文献
[1] 张妮娜, 陈雪梅.胎儿监护胎心基线细变异增加的临床意义[J].中国妇幼保健, 2006, 20 (1) :5～6.
[2] 胡国英.产程中胎心监护的应用及护理[J].中外健康文摘2010, 7 (11) :278～279.
[3] 张妮娜, 陈雪梅, 钟远玲.胎儿监护胎心基线细小变异增加的临床意义[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (10) :1364～1367.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:128～135.