糖尿病与冠心病的关系较为密切,2型糖尿病合并冠心病是糖尿病引发心血管病变的主要形式,糖尿病患者发生冠心病的危险性比非糖尿病者高2~4倍[1],而且冠心病也是2型糖尿病患者死亡、残疾的主要合并症[2], 成为导致糖尿病患者死亡的主要原因,对人类的危害越来越大。由于其发病较迅速而且病情复杂,病死率也较高, 因此,对于此类患者应当及时的采取措施以控制病情, 以提高患者的生存率。为此,该研究者以近年来该院收治的100例冠心病合并糖尿病为研究对象,随机分为对照组和观察组,以观察其治疗效果的不同,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取近年来该院收治的100例冠心病合并糖尿病为研究对象,患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准,冠心病诊断结果明确,有确切的心肌梗死症状或典型的心绞痛症状, 心电图发现有心肌缺血的表现。
100例患者中,男性46例,女性54例;年龄范围介于在37~80岁之间,平均(中位)年龄52岁;糖尿病的病程为5~10年,合并冠心病的病程为2~6年;住院天数最短的为8 d,最长的为56 d,平均住院(18.6±3.8)d。 按照随机化原则将患者分为对照组和观察组各50例, 两组患者性别构成、平均年龄、糖尿病和合并冠心病病程平均值、平均住院时间等一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予基础治疗,主要有糖尿病、冠心病的相关教育,饮食控制,平稳情绪,适当的运动等。 根据协调检测结果,59例患者仍合理选择并口服二甲双胍等降糖药物,41例患者停用以前口服降糖药物,采用皮下注射胰岛素控制血糖,控制在空腹血糖在7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下。
两组患者均常规服用肠溶阿司匹林片,1次/d, 100 mg / 次; 降血脂药物阿托伐他汀钙,1次/d,10 mg/次; 采用口服硝酸异山梨酯缓释胶囊来改善冠状脉的供血情况,2次/d,20 mg/次,必要时含服硝酸甘油。 在治疗期间,患者不需要使用其他活血化瘀类的中成药或者是重要煎剂。 每天定时服用以上药物,2周为1个疗程。
观察组对照组的基础上,将30 m L参麦注射液和140 m L血栓通注射液分别加入100 m L0.9% 的生理盐水中静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程。
1.3观察项目
观察两组患者的心绞痛发生次数、发作时间、疼痛程度和心电图,定期不定期检测患者的血糖变化情况, 观察患者出现的不良反应。
1.4疗效标准
治疗结束后,按照以下标准判定疗效:1显效。 治疗后未见患者出现心绞痛发作,或发作次数减少80%以上,明显缩短了发作时间,明显减轻了疼痛程度,心电图检查基本恢复正常。 2治疗后心绞痛发作次数减少了50%以上,发作时间有所缩短,疼痛程度也有所减轻,心电图检查结果有所改善。 3无效。 治疗后心绞痛发作次数未改变甚至有增加的情况,发作时间无明显改善甚至延长,疼痛程度也无明显改善甚至更为严重。 组内总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/观察例数×100%。
1.5统计方法
两组患者疗效的比较用秩和检验完成,总有效率和不良反应发生率的比较用 χ2检验完成,不符合应用条件者用直接概率值法。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
两组患者经过上述治疗后,出院时按照1.4项下标准判定疗效。 对照组50例患者中,24例患者显效,12例患者有效,14例患者无效,总有效率为72.0%;观察组50例患者中,33例患者显效,12例患者有效,5例患者无效,有效率高达90.0%,见表1。 假设检验表明,两组患者疗效和总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05), 对照组均劣于观察组。
2.2两组患者不良反应的比较
对照组50例患者中,5例患者出现相应不良反应, 其发生率为10.0%;观察组50例患者中,仅1例患者出现不良反应,其发生率为2.0%。 χ2检验表明,两组患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
糖尿病患者主要因为糖代谢并血脂代谢系统紊乱,导致大血管产生病变,产生冠心病、冠状动脉硬化等并发症, 且这些并发症已经成为导致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。当糖尿病患者出现冠心病后,其大血管的病变情况更加严重,除出现严重的心律失常外, 还伴有高血压、心力衰竭、心绞痛、无痛性心肌梗死等并发症,这些并发症加大了患者的病情危险程度,对于有效控制患者的病情有较大的困难,糖尿病合并冠心病可制约患者正常发挥心脏功能,严重损害患者的身体机能,给患者的生活和工作造成了加大的压力。 随着生活水平的提高和不良生活方式的影响,糖尿病已经成为危害国民身体健康的常见疾病,而糖尿病合并冠心病对于患者的危害更大,致使此类疾病患者的病死率不断攀升。
糖尿病是心血管疾病主要的危险因素,糖尿病并发冠心病者达72.30%[3]。 糖尿病患者并发冠心病后,病情更加复杂,患者既会表现出糖尿病的症状又会表现出冠心病的症状,此时要严密监测患者的血压变化、心律、 心率等,还要对有无胸痛、憋气、胸闷、心慌等症状进行观察,及时发现和处理心源性休克、心律失常、心力衰竭等危症,高度警惕无痛性心肌梗死并采取相应措施进行预防[4]。 定期对血糖、血脂等进行复查。
对糖尿病并发冠心病的老年患者,考虑老年人大多有心功能不全等隐患,为预防心脏衰竭的发生,在采用输液治疗时应控制输液速度,并合理选用液体种类,对糖尿病患者输液时一般选用生理盐水,但输盐过多可加重冠心病患者的心脏负担而诱发心脏衰竭。 应向患者宣传药物治疗知识,可将药物名称及服用方法、服用禁忌等写在小卡片上,放在患者能注意到的地方,保证准确定时服药。 服药过程中,随时注意血脂、血糖及血压等指标,及时与医师沟通,给予适时调整。
糖尿病并发冠心病患者的生存信心会造成不利影响。 由于糖尿病是一种与心理因素密切相关的慢性终身性疾病,对于并发冠心病的患者可在在日常工作、学习和生活中表现有精神压力和痛苦,尤其是在确诊后常常表现出抑郁、焦虑、恐惧,担心疾病对生命的危害及疾病治疗的经济负担等问题,甚至有的患者会悲观失望、 进而自杀。 心理因素对糖尿病、冠心病这些慢性疾病的有着不容忽视的影响,甚至可以影响病情的发生、发展、 转化。心理因素会引起情绪的变化,而情绪变化可导致血糖产生较大幅度较大,同时也能导致冠状动脉痉挛,如果冠状动脉持续、剧烈痉挛,可加重冠心病病情。 因此在临床治疗时,医务人员应及时、到位的做好心理治疗, 与患者主动交流、沟通、疏导,爱护、关心、鼓励患者,使其重新燃起对治疗疾病的渴望,并树立战胜病魔的信心,从而保持积极、主动、平和的良好心态,使有效控制病情。
合理控制饮食是治疗糖尿病的基本办法,也是一项有效的措施,有效控制饮食也能控制冠心病的发生。 饮食控制糖尿病是通过长期坚持食疗,使降低通过食物供给体内热量,在减轻患者体重的同时,减轻胰岛细胞的负担,改善或激活胰岛素细胞,进一步改善和控制血糖。 运动疗法对糖尿病的治疗较为有效,但患者并发冠心病后,就需根据患者的自身情况在医师的指导下制定有针对性的锻炼计划,可以进行强度较低的有氧运动,运动量的大小以患者身体不出现不适症状为宜。
该研究患者在西医常规治疗的基础上加用中成药制剂进行治疗获得满意疗效。 对照组50例患者中,24例患者显效,12例患者有效,14例患者无效,总有效率为72.0%,不良反应发生率为10.0%;观察组50例患者中, 33例患者显效,12例患者有效,5例患者无效,有效率高达90.0%,不良反应发生率为2.0%。 假设检验表明, 两组患者疗效和总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05),对照组均劣于观察组,不良反应发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
以往研究表明,仅采用西医或中医治疗的效果不如加用中药治疗的效果显著,且患者的恢复较慢,甚至会出现反复和加重现象[5]。 西医治疗强调高效,而中医治疗则强调固本培元,在治愈疾病的同时也巩固患者的机体,提高患者的身体素质。 在中医治疗中,参麦注射液是由麦冬和人参组成,具有养阴生津、益气固脱、补心复脉的功效,现代的医学研究表明,进行参麦注射课可以有效促进心肌产生,释放前列环素,抑制血栓素生成, 并促进心肌细胞的合成与更新,减少或者清除自由基, 从而有效的加强心肌的收缩力,增加冠状动脉的血流量。 而血栓通注射液则具有活血化瘀的功效,其中的三七总皂苷是一种非特异性钙通道阻滞剂,可以有效的抑制细胞内的钙离子超载而导致的平滑肌收缩,并且可以扩张冠状动脉,达到舒张血管平滑肌的目的,以降低心肌的耗氧量,此外,它还可以抑制血小板合成前列环素,从而有效的抑制血小板的聚集和粘附,对微血栓的形成进行抑制[6]。 参麦注射液和血栓通注射液合用可以有效的实现养阴益气、活血化瘀,对患者的病情有较大的帮助。 同时,患者要掌握自我护理技能,保证随时随地得到有效治疗,加快病情的治疗进度,促进疾病早日康复[7]。
综上所述,冠心病合并糖尿病患者的临床情况并非一成不变的。 正确的做法是坚持早发现、早治疗、长期治疗与短期治疗相结合,综合治疗与个性化的治疗相结合的原则。 在治疗过程中,须强调患者的自我防护,坚持量化监测与定性教育想结合,使患者建立起健康的生活习惯,降低病死率,提高生存质量。
摘要：目的 观察冠心病合并糖尿病的治疗效果。方法 以近年来该院收治的100例冠心病合并糖尿病为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组加用参麦注射液和血栓通注射液,出院时观察疗效。结果 对照组总有效率72.0%,不良反应发生率10.0%;观察组总有效率90.0%,不良反应发生率2.0%。观察组疗效和总有效率均高于对照组(P<0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应在传统治疗方法基础上加用参麦注射液和血栓通注射液治疗冠心病合并糖尿病患者,可获得满意疗效。
关键词：冠心病,糖尿病,疗效观察