烟雾病 (moyamoyadisease, MMD) 是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞, 且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病。本文分析了颞肌贴敷联合颅内外血管吻合联合治疗的临床优势, 探索了治疗烟雾病的具体方式, 并对疗效进行了分析, 提出了相关的临床医学建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2009年1月至2011年6月在本院接受治疗的烟雾病患者共32例进行临床研究。患者男16例, 女16例, 年龄在12～53岁之间, 平均年龄 (31.32±0.65) 岁。全部患者均有不同程度的意识障碍。呈现出血表现, 其中蛛网膜下出血有12例 (37.50%) 、原发性脑室出血11例 (34.38%) 、脑叶出血6例 (18.75%) 、壳核出血1例 (3.13%) 、丘脑出血1例 (3.13%) 、尾核头出血1例 (3.13%) 。随机将患者分为治疗组和对照组2组, 每组各有16人, 对照组采用单纯颞肌贴敷治疗, 治疗组采用颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗, 对比性判断疗效。2组患者在性别、年龄、病情、身体指标等方面均无明显差异, P>0.05无差异统计学意义, 有临床对比研究意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用单纯颞肌贴敷治疗, 患者头侧偏4 0～65°, 以头架进行固定, 为了增加颞肌贴敷的面积, 切口要尽量后延。手术过程中看清动脉主干及分支情况, 延动脉主干两侧剪开硬脑膜, 厚度约0.5～0.8cm, 进行颞肌严密迅速止血, 缝吊硬膜, 合并出血给予电凝止血或切除出血病灶。止血后将肌瓣直接贴敷在缺血脑组织表面, 并与硬膜做简单对缝固定后关颅。
1.2.2 治疗组
对照组除进行单纯颞肌贴敷治疗外, 还进行了血管吻合治疗, 行颞浅动脉和颅脑动脉行血管吻合术, 要选择有缺血表现的血管进行受体吻合。
1.3 统计学分析
本次研究采用了SPSS 13.0软件进行分析, 对比资料用具体数值和百分比进行表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
(1) 对2组患者术后的脑血流改善情况进行了对比分析, 详细情况见表1。
从表1可以看出, 2组患者的脑血流情况均恢复了正常或接近正常值, 但是治疗组的情况明显好于对照组, P<0.05表示差异有统计学意义。
(2) 对2组患者的术后随访时, 发现的并发症情况进了对比分析。对照组有1例患者术后第3天CT复查显示, 距吻合口约3～4cm的前方左侧额叶出现新发小片梗死灶。
3 讨论
一旦烟雾病诊断明确应尽早手术, 术后不但能改善脑缺血发作, 智商也有不同程度的提高。但是对于症状较少或者仅仅以头痛、癫痫和不随意运动为主要症状的患者, 则应选择性地采用手术治疗。有下列情况的大脑半球应先手术:反复TIA、优势半球, 脑血流动力学研究显示脑血流量和灌注储备量减少较重。人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通外, 在动脉与动脉之间, 静脉与静脉之间, 甚至动脉与静脉之间, 都可彼此直接连通, 形成血管吻合 (vascularanastomosis) 。
本次研究过程中, 临床效果较好的治疗组就进行了血管吻合手术的辅助治疗, 使得患者的血流情况有了明显的好转, 血管吻合术要领:要保持边距、针距对称;垂直进出针;打结时维持缝线牵引张力, 达到血管平整对合或内膜外翻。本次研究过程中, 治疗组进行的是侧面血管的吻合手术, 由于正常状态下侧副管比较细小, 但当主干阻塞时, 侧副管逐渐增粗, 血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干, 使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性, 对于保证大脑在病理状态下的血液供应有重要意义。
综上所述, 本次临床研究通过对治疗组和对照组的对比观察, 在较为常用的颞肌贴敷手术治疗烟雾病的基础上, 对血管吻合手术的辅助治疗情况进行了临床实践探索, 从研究中显示出血管吻合手术对增加患者脑血流量的优势作用, 可以说颞肌贴敷并颅内外血管吻合术较单纯颞肌贴敷术更能有效治疗烟雾病。
摘要：目的 观察颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗烟雾病临床效果。方法 将32例烟雾病患者随机分为治疗组与对照组, 各16例, 对照组采用单纯颞肌贴敷治疗, 治疗组采用颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗, 治疗后随访3个月, 判断疗效。结果 治疗组总有效率为93%, 对照组总有效率81%。2组比较均有显著性差异。结论 颞肌贴敷并颅内外血管吻合术较单纯颞肌贴敷术更能有效治疗烟雾病。
关键词：烟雾病,颞肌贴敷,血管吻合,治疗,疗效观察
参考文献
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