第一篇：慢性病自我管理指南
慢性病自我管理小组总结
花源镇中心卫生院慢性病自我管理小组
2012年活动总结
为提高慢性病患者自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单元，搭建社区群防群控慢性病平台，按照《新津县慢性病自我管理小组实施方案》，结合我镇实际，在全镇范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：
一、 全镇情况
我镇按照实施方案要求，我镇共成立3个慢性病系我管理小组，高血压自我管理小组 个，糖尿病自我管理小组 个，成员 让你，共开展活动18次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。
二、 保障措施
1、 领导重视，出台计划
上级疾控中心高度重视此项工作，制定了《新津县慢性病自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、 坚强培训，提高技能
为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我镇积极组织组长、技术指导医生到上级参加培训，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
3、 合理安排，科学指导
我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、 存在不足
1、 慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。
2、 自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。
3、 我院指导医生的业务水平、组织能力、指导水平均有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。
4、 自我管理小组的支持环境尚需进一步完善。
四、 下一步建议
进一步加强健康教育工作，提高宣传覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力!
花源镇中心卫生院
2012-11-15
第二篇：慢性病自我管理小组制度
1、 慢性病自我管理小组以慢病患者为活动主体和组织者，花源镇中心卫生院医务人员参与技术指导。
2、 活动场地可根据实际情况，由花源镇中心卫生院和各村委会、村站提供。
3、
4、 自我管理小组活动每年开展6次，每2月至少一次。 小组组长由小组成员共同选举产生。小组活动的组织和开展要充分发挥组长和志愿者的作用，征询组员意见，根据实际情况整合小组活动。
5、
6、
7、
8、 可以采用互助形式督导自我管理活动的开展。 落实专人按照规范要求，认真做好活动记录
组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。 积极培养组内骨干，酌情承担部分小组工作。
Xxxxx医院
第三篇：慢性病自我管理小组实施方案
为落实国家基本公共卫生项目服务，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病患者干预效果，根据竹山县慢性病综合防控示范区创建工作要求，特制定此方案。
一、工作目标
(一)总体目标：建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进村/社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理” 的群防群控慢性病防治工作模式。
(二)具体目标
1、增强患者的健康知识;
2、改善患者的不合理健康行为;
3、提高患者的自我效能和自我管理能力;
4、增进医患交流;
5、有效控制血压和血糖。
二、工作任务
制定慢病患者自我管理工作计划，组建慢病患者自我管理小组，开展技术指导和培训，组织自我管理小组每2个月开展一次活动，做好资料的收集上报。
三、实施步骤
(一)动员部署阶段：2015年1月。制定实施方案，成立领导小组，组织召开相关会议，安排部署全县慢病患者自我管理工作。
(二)实施阶段：自2015年2月起实施。由卫计局牵头，协调组织实施慢病患者自我管理工作。各乡镇要高度重视慢病患者自我管理工作，按要求落实好各项工作。
四、工作要求
(一)加强组织领导。各乡镇卫生院要积极争取当地政府支持，成立辖区慢病患者自我管理工作领导小组，领导小组安排专人负责慢病患者自我管理工作。
(二)明确职责
1、疾病预防控制中心：指派专人负责县级层面的师资培训，负责对慢病患者自我管理工作的业务指导。
2、乡镇卫生院：卫生院所在地村的患者自我管理工作由卫生院承担。卫生院指派专人负责本乡镇慢性病患者自我管理工作;负责制定活动计划;为辖区各小组提供相关技术指导及培训服务。
3、村/社区(居委会)：指派专人负责此项工作;负责招募志愿者和参加者;提供活动必要的场所;负责联络与信息沟通。
4、组长：负责日常活动的开展、组员的管理;了解、汇总组员的各类健康需求;定期与指导医生沟通;做好日常活动的记录、资料整理归档。
(三)辖区内以村(居委会)/社区为单位，自我管理小 组覆盖率必须达到30%以上，以后逐年增加。
(四)督导评估：为及时掌握工作进程，各乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月末及时上报自我管理小组工作报表。卫计局将适时组织专业人员对全县慢性病患者自我管理工作开展情况进行督导、评估，对存在问题督促各单位及时进行整改，不断完善、丰富患者自我管理工作内涵。 附件：
1、慢性病患者自我管理小组工作制度
2、慢性病患者自我管理小组登记表
3、慢性病患者自我管理小组成员信息登记表
4、慢性病患者自我管理小组活动记录汇总表
5、慢性病患者自我管理活动人员签到表
6、慢性病患者自我管理小组培训记录表
7、慢性病患者自我管理小组活动评价表
8、慢性病患者自我管理小组基本要求
9、慢性病患者自我管理小组一览表
10、慢性病患者自我管理小组活动统计月报表 附件1：
患者自我管理小组工作制度
1、患者自我管理小组是以慢病患者为活动主体，医务人员参与技术指导的活动组织。
2、活动场地可根据实际情况，由卫生院或村委会、村卫生室提供。
3、自我管理小组活动每年开展6次，每2月至少一次。
4、小组组长由小组成员共同选举产生。小组活动的组织和开展要充分发挥组长和志愿者的作用，征询组员意见，根据实际情况整合小组活动。
5、可以采用互助等形式开展自我管理活动。
6、落实专人按照规范要求，认真做好活动记录。
7、组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。
8、积极培养组内骨干，酌情承担部分小组工作。
第四篇：慢性肾脏病诊疗指南-英文
英国慢性肾脏病诊疗指南简介
确诊为肾功能衰竭(ERF)的患者需要肾移植治疗(RRT),这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病(CKD)发展而来的,因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。
为阐明治疗CKD患者的理想方法,英国肾脏病学会2005年6月发布了这份循证指南()。文中将建议的证据水平分为1~4级,其中未特别注明证据等级的建议均为4级。以下便对CKD的分期、实验室检查以及针对不同分期患者的管理与治疗作简要介绍。
CKD的分期
指南建议根据美国K/DOQI专家组提出的标准,按照对肾小球滤过率(GFR)的评估结果将CKD分为5期(见表1):
CKD的检查
肾脏排泄功能的测定
应以计算GFR的公式对CKD患者的肾功能进行评估,最好使用有4个变量的肾脏疾病饮食修正(MDRD)公式:[证据水平3,基于观察性诊断精确度研究(DA)]
GFR (ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性)×1.21
在初级诊疗过程中无需收集24小时尿样测定肌酐清除率。(证据水平3,DA)
蛋白尿的检测与定量方法
在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。(证据水平3,DA)
如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养,除外泌尿道感染(UTI)。(证据水平3,DA)
尿蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol或白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本除外体位性蛋白尿。(证据水平3,DA)
有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。
对CKD患者实施肾脏活检
有明显蛋白尿的患者(尿蛋白/肌酐>100 mg/mmol)应当考虑进行肾活检。蛋白尿水平较低(尿蛋白/肌酐比值为45~100 mg/mmol)且同时出现血尿的患者,也应当考虑进行肾活检。仅出现镜下血尿和没有、或有少量蛋白尿患者不需行肾活检,但是应怀疑其有CKD。
对CKD患者的管理与治疗
对所有分期CKD患者的管理与治疗
应对各年龄组所有CKD患者制定并执行诊疗计划:
●根据肾功能损害的程度,用血清肌酐浓度定期检测肾功能并评估GFR,肾功能稳定在1~3期者每年1次,新诊断者或为3期进展者,则每6个月做1次评估。
●建议戒烟。(证据水平2)
●如果肥胖建议减肥。(证据水平1)
●鼓励患者进行规律的有氧运动。
●建议限制饮酒量,每天不超过3份(男性)或2份(女性)。(1份=啤酒350 ml,葡萄酒150 ml,白酒30 ml)
表1 CKD的分期
分期 GFR 症状
1期 正常;GFR>90 ml/min/1.73 m2,伴有 与非CKD患者相比更常出现高血压
其他慢性肾功能损伤的证据
2期 轻度异常; GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻
伴有其他慢性肾功能损伤的证据 度升高
3期 中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少,
甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢
发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾 性贫血,左心室肥厚
4期 重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸
中毒,高血钾,性欲减退
5期 已确定有肾功能衰竭(ERF) ;GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现
0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析 因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,
食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤
病而出现瘙痒)
●考虑给所有估计10年心血管病患病危险>20%,且血压<150/90 mmHg的患者使用阿司匹林。(证据水平2)
●考虑对所有患者进行降脂治疗。
●如果患者血压升高,要精确控制血压。
3期CKD的管理与治疗
所有3期CKD患者都应:
●每年检测血红蛋白(Hb)、钾、钙和磷。
●在除外其他可导致贫血的病因后,静脉内补充铁±红细胞生成刺激因子(ESA)治疗贫血。开始用ESA的Hb浓度临界值为11 g/dl,之后应调整治疗将Hb浓度维持在11~12 g/dl之间。当确定Hb浓度的目标水平时,需要考虑患者的功能需求和需要的体力活动水平。如果在充分补铁并每周给予ESA(相当于300 IU/kg的α或β型促红细胞生成素)治疗后,患者的Hb水平仍不升高,那么较低水平的Hb浓度也是可以接受的。(证据水平1)
●在患者被首次确诊为3期CKD时,要检测甲状旁腺素(PTH)水平。
●按照下面的指导治疗钙、磷或PTH浓度失调。
●对下列患者进行肾超声检查:伴有下泌尿道症状、有难治性高血压或有无法解释的进行性GFR下降。
●进行免疫接种预防流感和肺炎。
●对所有开出的处方药物进行常规检查,以保证对剂量进行适当的调整,并尽可能地避免使用包括NSAID在内的肾毒性药物。
4~5期CKD患者的管理与治疗
一旦确定了CKD为4或5期,并进行了适当的检查,即使患者不适合接受预期RRT,肾病专家也应正式与所有这类患者讨论护理问题。例外情况包括:
●患者的4或5期CKD是其他终末期疾病的继发表现。
●进行过所有相应检查和治疗干预且同意并理解了护理方式的肾功能稳定的患者。
●进一步的检查和治疗对于患者明显不恰当。
除了在3期CKD中列出的所有干预措施,治疗还应当包括:
●每3个月检测一次血清肌酐和GFR、Hb、钙、磷、钾、重碳酸盐和PTH浓度。
●饮食评估。
●进行免疫接种预防乙型肝炎。
●治疗甲状旁腺机能亢进和磷潴留。
●纠正酸中毒。(证据水平2)
●向患者进行有关治疗选择的咨询和教育,包括(在适当的时候)进行家庭或医院内的血液透析、腹膜透析、肾移植和保守治疗(非透析方法)。
●只要可能,都可在肾功能尚可时预先进行肾移植。
●对有计划进行血液透析的患者要适时建立血管通路。(证据水平 2)
●对有计划进行腹膜透析的患者要适时放置腹膜透析导管。(证据水平 2)
●如果患者选择不接受肾移植治疗,要事先与其达成积极保守治疗/姑息护理治疗计划;保守治疗包括针对高血压、贫血、磷潴留、甲状旁腺机能亢进和酸中毒进行的药物治疗。
对肾病患者的抗高血压治疗
所有CKD患者每年至少测量一次血压。
应给所有高血压患者提供有关生活方式的建议,包括维持正常体重[体质指数(BMI)20~25 kg/m2]、饮食中盐的摄入应<100 mmol/d、规律进行有氧运动并按上述标准限制饮酒量。
要将无蛋白尿患者的血压控制在140/90 mmHg以下,将蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol的患者血压控制在130/80 mmHg或125/75 mmHg以下。(证据水平2)
多数患者需联用2种以上降压药方能得到良好的血压控制效果。对所有蛋白尿(蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol)患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者都应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。可选用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)替代ACEI。(证据水平1)
对血尿患者的管理与治疗
检查所有患者的尿蛋白和血肌酐浓度。
●伴或不伴蛋白尿的肉眼血尿:应快速分诊至泌尿外科;如果最初的尿检查结果为阴性或GFR<60 ml/min/1.73 m2应考虑分诊至肾内科治疗。
●试纸检测无蛋白尿的镜下血尿(试纸或实验室显微镜):
年龄>50岁的患者:分诊至泌尿外科。
年龄<50岁或年龄>50岁但已除外泌尿道肿瘤的患者:按CKD处理(包括测量血肌酐浓度并评估GFR,如果初始GFR>60 ml/min/1.73 m2则应每年重复评估)。
所有年龄的患者:如果GFR<60 ml/min/1.73 m2则分诊至肾内科。
蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol的镜下血尿(试纸或实验室显微镜)患者:分诊至肾内科。
对试纸检查为阳性的血尿无需在实验室进行确认。(证据水平3,DA)
对CKD患者肾性佝偻病的评估与治疗
不推荐给可疑或已证实有骨密度降低的CKD患者进行抗再吸收治疗(例如用二膦酸盐),直至查出患者有可以治疗的钙、磷、PTH和血清25-羟维生素D代谢疾病再开始治疗。
在患者被首次确诊为3期CKD时,应检测血浆或血清PTH的浓度。如果PTH<70 ng/L则无需进一步检查,除非患者进展为4期CKD。
如果PTH >70 ng/L,应检测血清25-羟维生素D,如果后者水平低下(<80 nmol/L, 30 μg/L),则推荐使用维生素D2或维生素D3治疗。在替代治疗开始后3个月应复查PTH。除非怀疑没有坚持用药或有吸收障碍,无需重复检测血清25-羟维生素D水平。除非临床表现发生变化,否则应长期进行维生素D治疗。如果在血清25-羟维生素D水平正常或已进行了维生素D2或D3的治疗后,PTH水平仍>70 ng/L,那么患者应接受肾病专家会诊,听取关于甲状旁腺功能亢进治疗的建议。
第五篇：慢性肾炎患者怎样进行自我调理
对于慢性肾炎这种需要长期治疗的肾病来说，患者做好自我调理工作是非常重要的，因为如果患者能够做好自我调理，那么就有助于肾脏功能的修复，从而达到早日恢复的目的，不过大概很多的慢性肾炎患者不知道如何进行自我调理吧。那么慢性肾炎患者应该怎样进行自我调理呢?下面由长沙普济肾病医院的医生为大家详细介绍。
首先，慢性肾炎患者需要在日常坚持合理的锻炼，这对调养肾脏具有很大的积极作用。对于慢性肾炎患者，由于久病之后大多气阴两虚、正气不足，其身体锻炼应以小运动量为主，如，慢跑、散步、气功、引导、太极拳等，使气血宣通，筋骨强实，但要注意不可过于劳累。
此外，患者应该在日常合理调整自己的情绪，通过保持积极的精神状态来促进自己的康复进程。与此同时，患者要顺应季节的变化，做到起居有常，这是很好的控制病情的有益措施。早在周秦时期，人们就发现顺应四时季节气候变化对人类健康和疾病有着重要的影响，所以，人们想要维持正常生理的功能，养生长寿，必须对自然界阴阳四时周期性变化做出适应性调节，否则们就会变生或是引发各种疾病。慢性肾炎患者，适应能力差，抗病能力低下，更应顺应四时，天人相应。
在平时，慢性肾炎患者需要重视通过以上这些方法来进行自我调理，这对有效去除病症折磨具有很大的意义，可以帮助患者有效的修复受损的肾脏，使患者早日摆脱慢性肾炎造成的健康威胁。
长沙普济肾病医院专家温馨提醒，以上就是慢性肾炎患者自我调理的相关介绍，对于慢性肾炎患者来说，及时的去正规医院接受治疗是非常必要的。