室性心律失常是心内常见到的急危情况, 由于室性心律常常伴有明显的血液动力学改变及阿斯综合征, 具有高病死率特点临床上对室性心律治疗非常重视。胺碘酮是临床广泛使用的广谱抗心律失常药物, 胺碘酮静脉注射可延长房室结传导时间, 延长其不应期;对动作电位时间影响不大;对窦性节律周长、希氏束下及心室内传导无明显影响;对心房、心室不应期亦无影响;同时具备扩张冠状动脉、减轻外周阻力、降低心脏负荷的作用而得到临床广泛应用, 为了能够提高对胺碘酮静脉注射护理, 我们进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2009年6月至2010年6月应用胺碘酮静脉注射治疗重症室性心律失常98例;其中男性58例, 女性40例;年龄38～78岁, 平均年龄70.1岁。根据病史、心电图、动态心电图和超声心动图检查确定原发病因:冠心病28例, 急性心肌梗死20例, 心绞痛12例, 高心病9例, 心肌炎10例, 扩张型心肌病9例, 风湿性心瓣膜病4例, 电解质紊乱6例。
1.2 治疗方法
针对原发疾病进行积极治疗同时应用胺碘酮150～300mg稀释于20mL生理盐水中于10min内静脉注射完毕, 继以0.5～1.0mg/min持续静脉泵入, 若心律失常未得到控制者在首剂后30min再次静推15 0mg, 24h用量为960～1600mg, 静脉用药24～48h后给予口服胺碘酮600mg/d, 依病情减量至200mg/d维持, 静脉应用一般不超过3d。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
针对病人的心理特征, 护士应密切观察病人的心理状况, 了解病人的真实想法和对坚持治疗可能获益的认识, 要鼓励患者, 以提高其生理和心理舒适度。
1.3.2 严密监测生命体征
对所有患者均采用持续心电监护仪监测患者心电、呼吸、血压及SPO2 (氧饱和度) 。同时床边准备好已经充电的心脏除颤仪和电极膏等物品。随时准备实施心脏直流电复律或除颤, 在每次电复律或除颤后立即清洁电极板以备用。
注:经统计学分析, 用药后与用药前比较, P<0.05
1.3.3 微量泵应用观察
采用微量注射泵匀速精确给药治疗前仔细核对胺碘酮的剂量、浓度和注射速度.使用过程中注意微量注射泵的报警, 及时发现故障并排除。
1.3.4 静脉炎防护
选择穿刺静脉:尽量不要选择在下肢静脉穿刺。在维持给药过程中注意观察穿刺部位有无渗漏、肿胀, 要每日更换输液部位。要勤巡视, 避免发生液体外渗的现象。注射部位出现红肿热痛, 可用50%硫酸镁湿敷或局部涂敷喜疗妥软膏。
1.3.5 用药后监护
胺碘酮有轻微负性肌力作用, 对有心功能衰竭者在快速静脉注射时易产生低血压, 因此, 应密切监护血压, 监测心电图, 胺碘酮不良反应有Q—T间期延长和心律失常。应定时复查心电图, 测量PR间期、QRs波时限、Q-T间期。
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数 (x-±s) 表示, 采用t检验处理数据。
2 结果
对98例重症室性心律失常静脉应用胺碘酮前后心电图变化监测进行记录, 具体见表1。
3 结语
胺碘酮治疗重症室性心律失常是非常重要的治疗措施, 在临床上广泛应用;在应用胺碘酮时应严密监测生命体征;合理选择血管, 加强观察和防护, 减少静脉炎发生;熟练掌握微量泵应用, 输注浓度和速度;加强用药后心率、血压监护, 特别是心电图变化监测, 能够及早发现药品毒副作用, 减少不良后果的发生。
摘要：目的 探讨胺碘酮治疗重症室性心律失常的护理体会。方法 回顾总结2009年6月至2010年6月应用胺碘酮静脉注射治疗重症室性心律失常98例护理措施。结果 98例重症室性心律失常经积极控制原发疾病及静脉应用胺碘酮后, 于治疗2h内起到明显效果, 持续应用胺碘酮5～18h, 6例经抢救无效死亡, 92例改善和室性心律失常消失。本组病例中无低血压发生和窦性心动过缓的发生, 3例轻微静脉炎, 经更好注射部位, 局部热敷处理后痊愈。结论 胺碘酮治疗重症室性心律失常是非常重要的治疗措施, 在临床上广泛应用;在应用胺碘酮时应严密监测生命体征;合理选择血管, 加强观察和防护, 减少静脉炎发生;熟练掌握微量泵应用, 输注浓度和速度;加强用药后心率、血压监护, 特别是心电图变化监测, 能够及早发现药品毒副作用, 减少不良后果的发生。
关键词：胺碘酮,重症室性心律失常,护理体会
参考文献
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