眼部外伤容易造成晶状体悬韧带的断裂, 进而形成晶状体脱位, 而晶状体的脱位会造成患者视力迅速下降, 单眼性复视, 引发青光眼及其他并发症的发生, 在临床治疗上比较困难, 随着医疗水平的进步和人工晶体的发展, 手术治疗外伤性晶状体脱位有了一定的进步, 治疗效果更是有了可喜的提高, 为了探讨外伤性晶状体脱位手术治疗后患者的视力及屈光状态的变化, 该研究选取了2011年6月—2012年1月该院收治的30例需进行外伤性晶状体脱位手术的患者具体分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的30例需进行外伤性晶状体脱位手术的患者, 其中男20例, 女10例, 年龄25~69岁, 平均年龄 (39±4.3) 岁, 病程1个月~3年。晶状体脱位情况:晶状体全脱位6例, 不完全脱位24例;前房脱位16例, 向后脱位14例。致伤原因:打击伤15例, 碰伤5例, 车祸伤7例, 其他3例。具体病情:伴随发生眼高压11例, 前房积血6例, 继发青光眼1例。
1.2 手术方法
该组30例患者根据实际病情选择相应的手术方法, 晶状体摘除后无明显眼底病变的患者进行人工晶体植入术, 在角巩膜边缘处隧道切口, 首先注入粘弹剂, 然后用晶状体的圈匙将晶状体套出, 将前段玻璃体切除后植入人工晶体;晶状体半脱位患者进行晶状体超声乳化术, 并植入囊袋内人工晶体;晶状体脱位在90°和180°之间的治疗方法同上;玻璃体浑浊却无视网膜脱落的患者可以先行进行玻璃体切除合并晶状体切除, 1期进行睫状沟缝合固定人工晶体;晶状体脱落伴随视网膜脱落患者进行三通道切口后切除晶状体, 联合进行手术复位脱落的视网膜;可继发青光眼的患者在无法用药物控制眼压的情况下可以进行联合小梁切除术;玻璃体积血患者进行联合玻璃体切除术。
1.3 观察指标
观察记录患者术后视力变化及屈光状态。
1.4 统计方法
该研究所有患者均进行开放式实验, 治疗前后自身对照, 采用SPSS17.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 手术结果
30例患者完成手术后视力较手术前有明显提高的患者有27例, 占总例数的90%, 视力不变或有所降低的患者3例, 3例患者均为玻璃体腔内注入气体患者, 手术前后患者的视力变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应
所有患者在手术治疗后由于晶状体脱落带来的并发症均消失, 眼压也控制在正常范围内, 术后出现角膜水肿的症状的患者8例, 前房有渗出物患者3例, 经药物治疗后症状消失, 30例患者无其他不良反应的发生。3讨论
外伤性晶状体脱落病因复杂、容易引发并发症的发生, 而晶状体脱位本身并不是手术适应症, 手术治疗需要在它引发其他并发症的情况下进行, 这给临床治疗带来了很大的困难, 传统认为晶状体脱位的手术适应症为晶状体脱于前房、葡萄膜炎症反复发作、晶状体脱位后继发青光眼且药物控制眼压无效、合并有其他眼科疾病且严重影响视力, 在这几种情况下可以进行晶状体摘除, 伴随着医疗水平的进步, 晶状体脱位进行手术治疗的范围也相应被放宽, 因外伤导致的晶状体脱落半脱落或伴有其他并发症的发生, 进而造成患者视力下降的都应该及时进行手术治疗, 以免耽误治疗时间引发更严重的后果。如该组有1例继发青光眼患者, 瞳孔阻滞以及周边虹膜广泛前粘连易形成晶状体脱位继发青光眼, 此时患者房水流通阻塞, 眼压持续升高, 应该及时进行手术。
临床上对于外伤性晶状体的脱落治疗分为前路和后路两种, 前路的治疗方法主要是通过角膜缘切口进行囊内摘除法和漂浮法, 后路的治疗方法是通过巩膜三切口的方法, 如晶状体切除术。该研究中晶状体全脱位6例, 不完全脱位24例;前房脱位16例, 向后脱位14例;伴随发生眼高压11例, 前房积血6例, 继发青光眼1例。主要采用了晶状体摘除联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入手术治疗, 术后疗效明显, 30例患者中有27例患者的视力得到了明显提高, 手术前后视力状况有明显差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明根据患者的病情选择相应的手术方法对于提高手术成功率, 恢复患者视力有着极为重要的影响。根据该组30例患者的治疗情况现将如何选择相应的手术方案做了总结:晶状体脱位于前房, 且与角膜内皮相连, 容易引起青光眼的症状需及时处理, 术前缩瞳, 防止晶状体脱入玻璃体, 如果不能缩瞳, 可以用针将晶状体固定, 为了保护角膜内皮可以在前房内注入粘弹剂, 然后在晶状体圈匙的帮助下切除前段玻璃体, 置入人工晶体;晶状体半脱位可以用超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入, 术后并发症发生少, 患者视力恢复情况良好;晶状体脱位于玻璃体中, 为减少并发症的发生和避免术中去助兴出血可以采用闭合式三通道切口进行脱位晶状体切除术。
综上所述, 根据患者的临床症状选择相应的手术方法治疗外伤性晶状体脱位, 可以有效改善患者的视力和屈光状态, 值得在临床上广泛推广。
摘要：目的 探讨外伤性晶状体脱位手术治疗前后视力及屈光状态的变化。方法 选取2011年6月—2012年1月该院收治的30例需进行外伤性晶状体脱位手术的患者, 根据患者的实际病情进行晶状体摘除联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入手术治疗, 观察比较患者手术前后视力及屈光状态的变化。结果 30例患者中有27例患者术后视力得到了提高 (90%) , 视力不变或有所下降的患者有3例, 手术前后患者的视力变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 手术治疗外伤性晶状体脱位可以有效改善患者的视力和屈光状态, 值得在临床上广泛推广。
关键词：外伤性晶状体脱位,手术治疗,视力,屈光状态
参考文献
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