百草枯是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂, 又名“克无踪”、“对草快”, 对人畜均有较强的毒性。百草枯急性中毒是内科常见的除草剂急性中毒之一, 近年来百草枯中毒发生率日趋增高。其中毒主要损害肺脏和肾脏, 表现为急性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、迅速发展的肺间质纤维化、肾小管坏死、多器官功能衰竭等。目前还无特效解毒剂及有效的治疗手段, 病死率在50%~80%。本文将我院近3年来收治的68例病人报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年12月至2010年12月我院急诊科诊治的68例急性口服PQ中毒患者, 其中男32例, 女36例;年龄14~55岁, 平均 (24.5±9.5) 岁;服毒量为20%PQ原液5~250m L;服毒-洗胃时间为10~240min;全部患者血液和 (或) 尿液中均检测到不同浓度的PQ (检测方法为气相色谱质谱法) , 血PQ浓度为0~250ug/m L, 尿PQ浓度为0~6700ug/m L;入院时外周血白细胞水平 (WBC) 为6.21~35.21×109/L;中性粒细胞百分比 (NEUT%) 为68.3%~96.8%。68例患者中, 58例来自农村, 10例来自城镇。
1.2 临床特点
目前百草枯急性中毒途径有口服、吸入、皮肤接触、静脉注射等。由于百草枯侵人人体的途径、剂量、是否及时治疗等不同, 其急性中毒的临床表现轻重不一。本次全组病人口服PQ后来诊时间为0.5~8.5h, 首发症状为咽部、上腹部烧灼感, 恶心、呕吐, 头晕等。具体的临床表现有:消化系统主要表现为口、食管糜烂, 口咽有烧灼感, 恶心、呕吐, 腹痛、腹泻, 甚至呕血、便血、胃穿孔;呼吸系统早期呼吸表现正常, 肺部听诊也无异常发现, 但可有咳嗽、咳痰、呼吸困难;重症患者可出现肝功能异常、肝区疼痛、肝肿大触痛、黄疸。经过本次的统计, 肝损害通常在1~7d内出现, 严重者可致急性肝萎缩;小剂量 (<6m L百枯草原液) 口服百草枯者, 则在7~28d可迟发不可逆的肺问质纤维化, 出现进行性加重的呼吸困难。由肺损伤导致的呼吸衰竭是百草枯急性中毒死亡的主要原因。中毒后3~5d内可出现尿频、尿急、腰痛、肾区叩痛、少尿、无尿, 出现急性肾衰竭;大剂量 (>20m L百枯草原液) 口服百草枯中毒者, 24~48h迅速出现肺水肿和肺出血, 出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) , 可出现自发性纵隔气肿、皮下气肿、气胸等并发症。
根据明确的误服、自服、皮肤及呼吸道接触百草枯的病史, 肺、肝、肾等器官功能不全的临床表现及胸部X线、CT显示的肺纹理增多、毛玻璃样变、散在斑片影、肺实变、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸腔积液等特点, 可做出临床诊断。仔细询问毒物接触史、接触方式、剂量、临床表现等进行急性中毒程度的评估。在进行诊断时, 百草枯中毒容易与其他毒物急性中毒 (如有机磷中毒、剂急性溴苯腈中毒等) 鉴别, 在此不再赘述。
2 讨论
经过统计, 对于成人患者, 一般口服百草枯的量:<7.0m L20%百草枯原液, 多数仅出现胃肠道症状, 一般能自动恢复;服用剂量为7.0~16.0m L20%百草枯原液者, 肺、肾、胃肠道、肝均有受损, 肺部可出现纤维化, 多数在2~3周后死亡;服用量>16m L20%百草枯原液时, 肺、肾、胃肠道、肝严重受损, 很快发生多器官功能衰竭, 1周内的病死率达100%。目前PQ中毒尚无特效解毒剂, 其治疗主要以彻底洗胃、导泻, 同时给予扩容、利尿、血液透析或灌流等方法为主, 并且要做到早、快、准, 以在最短的时间内清除体内毒物。
在认真总结我院近3年来百枯草中毒患者治疗情况的基础上, 提出了一下几点治疗体会:加大宣传PQ对人体的毒性作, 广泛提高全社会对PQ的认识, 一旦中毒, 尽管无明显临床症状, 但仍要积极采取措施, 尽可能在服毒后的90min内进行洗胃。我们的治疗经验表明, 胃液最好用生理盐水或偏碱性液体, 在洗胃液中加入20%的漂白土或活性炭洗能取得更好的效果。早期应用大剂量维生素B1、维生素C和其它抗氧化、抗自由基损伤的药物 (如生脉注射液等) , 可减轻中毒症状, 这可能与维生素B1、维生素C等与PQ结构中吡啶环有赘合作用有关。对于出现ARDS的患者要尽早使用人工辅助呼吸来改善低氧血症。由于中毒后患者免疫功能受损, 因此应该控制感染, 早期可以给予器官功能支持等综合治疗措施。
摘要：目的 探究百草枯的中期诊治以及相关的延续治疗。方法 回顾性分析我院2007年12月至2010年12月收治的68例百草枯中毒者的病情特征以及治疗情况。结果 本次收治的病例中, 46例经过抢救存活, 22例经抢救无效死亡。结论 百草枯急性中毒的抢救与中毒剂量、诊治时间等有密切的联系, 恰当的延续治疗可以提高抢救的成功率, 医护工作者应在这方面进行更深的挖掘和研究。
关键词：百草枯,中毒,中期诊治,相关延续治疗
参考文献
[1] Martin-Rubi JC, Marmecos·Sant L, Palomar-tinez M, et a1.1mmunosuppressive treatment due to paraquat poisoning[J].Med Intensiva, 2007, 31:331～334.
[2] 卢中秋, 贺晓艳.百草枯急性中毒的诊治进展[J].急诊急救, 2009, 10:1878～1881.