回顾分析2004年6月至2010年12月我院收治患者145例, 经过临床精心治疗和护理, 疗效满意, 护理体会如下。
1 临床资料
本组患者145例, 其中男92例, 女53例;年龄21～69岁。其中121例手术, 24例未手术, 住院时间3～45d, 平均住院时间21d;合并伤:2例合并脾破裂, 2例尿道损伤, 3例闭合性颅脑损伤, 经过外科会诊治疗痊愈;治疗结果:3例浅表感染, 3例脂肪液化, 2例脑脊液外漏, 4例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 本组患者均痊愈。经过24～36个月的随访, 综合评价, 优良率为94%。
2 护理
(1) 常规护理:患者入院后一般伴有明显的症状和体征, 痛苦明显, 同时患者和家属的压力和对病情的恐惧很大, 不利于稳定伤情和进一步的治疗和康复。入院后, 护理人员应针对病情严重的患者, 进行严密观察和监测其生命体征, 及时报告医生采取相应治疗和护理措施。 (2) 心理护理:先和患者和家属进行沟通, 了解其具体心态, 反复细致地讲解病情、有关常识和治疗步骤和方法, 耐心开导病人, 告诉患者手术的必要性和优点, 可以举已治愈的典型病例, 通过无微不至的关心和照顾, 克服其恐惧心理和压力, 增强其战胜疾病的信心, 以配合进一步的治疗和护理;使患者能够配合用药, 如止痛药, 镇静药, 脱水剂等, 稳定病情, 缓解症状, 最大限度减轻患者的痛苦和心理负担。 (3) 基础护理:由于患者早期不能坐、站甚至翻身, 并发症多, 如切口感染、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染, 下肢静脉性血栓 (DVT) , 消化功能减退, 护理人员要定期为患者进行翻身, 每2～3小时为其翻身1次, 同时轻叩背部;平卧时则2～3h按摩骶尾部10～20min;手术前常规手术区域备皮, 消毒, 无菌敷料覆盖;留置尿管时, 生理盐水500mL加庆大霉素8万U或用呋喃坦啶500ml冲洗膀胱bid, 每日清洗会阴部一次。 (4) 引流管护理手术后常规留置引流管, 保持通畅, 避免扭曲, 脱落, 及时挤压防止血块堵塞管腔, 细心观察准确纪录引流量的颜色, 性质和量, 及时倒出引流液, 一般手术后48～72h拔管, 同时做细菌培养和药敏试验;平均2～3d换药一次, 2周拆线或间断拆线。 (5) 饮食护理:此类患者由于营养跟不上, 并发症多, 会直接影响到患者的康复, 所以嘱其多吃高蛋白, 低脂肪的食物, 如豆腐, 瘦肉, 配合含维生素丰富的水果和蔬菜, 营养丰富, 容易消化, 卫生可口;伤情重, 体质差者可以临时补白蛋白, 脂肪乳和复方氨基酸液, 也可为其配制营养餐;另外, 患者卧床时间较长, 胃肠功能减退, 经常腹胀, 指导病人按顺时针按摩腹部, 从右下腹向上, 沿结肠走向轻轻按摩, 每天3～4次, 每次3～5min, 促进肠蠕动, 必要时用开塞露塞肛门, 或遵医嘱服用果导片或番泻叶适量泡服。 (6) 康复护理:能主动活动者, 每日嘱其活动下肢股四头肌和小腿三头肌群200～800次, 分组进行, 伴有截瘫或不全瘫者被动活动100～300次, 结合家属配合, 分组进行, 以下肢关节为主, 同时对付大、小腿肌群给以按摩减轻其肌肉的萎缩和DVT的发生率;腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血肿刺激内脏神经致肠蠕动减弱而腹胀, 排便困难, 可采取腹部按摩, 促进肠蠕动, 或胃肠减压, 缸管排气, 和灌肠等措施, 术后即开始主动训练患者的肛门和膀胱括约肌, 每日6～8组, 每组20～30次;后期联系功能康复科对其进行长期系统的上下肢功能训练既减轻了四肢的肌肉萎缩, 还可以增加肌肉的力量, 保持关节的良好功能, 缩短康复疗程;在坐、站练习时要戴腰围给以腰部辅助力量, 同时还能起到一定的保护作用, 避免不必要的外伤。
3 结论
腰椎爆裂骨折是临床常见、多发病之一, 该损伤常伴有神经功能损害, 遗留各种后遗症, 给家庭和社会造成很大的负担, 随着社会交通、建筑等行业的迅猛发展, 其临床发病率也有逐年递增的趋势。以往, 我们多侧重于手术和器械的改良, 忽视了心理护理和手术后并发症以及系统的康复训练, 疗效往往不是太满意;经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 有效地防止或减轻了四肢肌肉萎缩, 同时促进了骨折愈合, 恢复了脊柱的稳定性和柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻了并发症的发生率及死亡率, 提高了康复效果。
摘要：目的 探讨腰椎爆裂骨折的临床护理措施。方法 回顾分析145例患者的临床资料。结果 3例浅表感染, 3例脂肪液化, 2例脑脊液外漏, 4例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 本组患者均痊愈。经过24～36个月的随访, 综合评价, 优良率为94%。结论 经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 有效地防止或减轻了四肢肌肉萎缩, 同时促进了骨折愈合, 恢复了脊柱的稳定性和柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻了并发症的发生率及死亡率, 提高了康复效果。
关键词：腰椎,爆裂骨折,护理
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