梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。梅毒螺旋体感染后血清学试验可检测到非特异性抗体和特异性抗体。按常理, 性活跃年龄段感染率应高于非性活跃年龄段, 但实验室检测结果资料显示, 非性活跃年龄段的老年人群 (60岁以上) 梅毒阳性率远高于其他人群, 且有年龄越大阳性率越高的趋势。本文对我院近2年来住院患者就手术前、输血前梅毒抗体检测的结果进行回顾性分析, 结合临床资料探讨其原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月在我院住院期间做术前、输血前例行梅毒相关抗体检测病例共5816例 (不含复查) , 男3308例 (56.88%) , 女2508例 (43.12%) ;59岁以下3502例 (60.21%) , 60岁以上2314例 (39.79%) ;最小年龄16岁, 最大年龄86岁, 平均年龄41.7岁。住院科室包括内科、外科、骨科、妇产科。
1.2 临床资料
大部分病人临床病史资料完整。包括婚姻史、配偶情况, 特殊治疗史如输血或手术等。在本统计对象中, 有输血史92例、外科手术史102例, 大部分老年阳性患者否认性乱史及梅毒诊断史。
1.3 材料
非特异性梅毒抗体检测采用TRUST法, 试剂为上海荣盛生物技术有限公司产品, 特异性抗体采用TP-PA法, 试剂为日本富士公司产品。
1.4 方法
清晨空腹采集血样, 血样的运送、保存按规定进行;急诊病人先做初筛试验TRUST, 初筛阳性标本复做TP-PA试验。按照试剂盒说明书操作程序进行操作, 严格控制试验条件。以TP-PA试验结果作为统计依据。
1.5 检测质量控制
所有检测均设立阴、阳性对照以及质控, 结果判断标准按照试剂盒说明书要求执行。
1.6 统计学处理
使用国产简明统计2000 (CS2000) 统计软件, 采用U检验。
2 结果
(1) 共统计梅毒检测资料。5816例, 经TP-PA试验阳性104例, 总体阳性率1.79%。其中60岁以上老年人阳性57例, 阳性率3.43%, 59岁以下年龄组阳性率1.13%, 老年阳性人群中, 男性31例 (54.4%) , 女性26例 (45.6%) ;各年龄段梅毒抗体阳性, 见表1。
(2) 在57例老年梅毒抗体阳性老年人中, 当时就医科别及基础疾病分布, 以心血管内科病人阳性率最高, 心血管内科患者以高血脂、高血压、冠心病、冠脉支架术后比例较高, 其他科别就医者高血脂、高血压等也非常普遍, 见表2。
(3) 其他情况。57例老年梅毒抗体阳性患者全部为本地居民;原从事职业分布:27人为教育工作者, 9人为离休老干部, 3人为医务工作者, 5人为一般工人, 4人为家庭妇女, 9人无固定职业。配偶检测情况:48例配偶健在者有36例参与梅毒抗体检测, 阳性者5人。
3 讨论
(1) 从结果看出, 老年人群梅毒抗体阳性率平均3.4 3%, 其中60~69岁3.12%, 70岁以上3.90%, 远高于其他人群阳性均值1.13%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。阳性率随年龄增大呈阶梯性升高, 与国内文献报导基本一致[1~2]。 (2) 57例阳性患者全部为当地居民, 绝大部分离退休前有固定且体面职业;部分离休近20年, 活动能力及范围有限, 也有部分因疾病已经行动不便, 承认曾经有过不洁性交史者极少数, 属于感染低危人群, 梅毒抗体阳性率反比性活跃的青壮年人群高不合常理。 (3) 文献报导, 心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病可能使机体释放诱导产生抗TP抗体的交叉抗原引起假阳性。或老年患者体内有口腔螺旋体等诱导长生特异性抗原的交叉反应抗体, 可能引起假阳性[2~3], 这种推测有一定的合理性。也有作者推测老年人阳性率高的原因是由于历史原因感染未经正规治疗抗体遗留下来[4], 这很难解释为什么年龄越大阳性率高, 与梅毒病程发展规律也不符[5]。 (4) 本组结果显示, 内科病人阳性率最高, 占全部阳性64.1%, 其中心血管内科阳性16例患者, 病人以高血脂、高血压、冠心病、冠脉支架术后、中风等原因入院, 其他原因入院者也多合并心血管疾患。由此本文作者推断心血管疾病患者体内某种未知的具有特异结构的成分干扰了梅毒抗体试验反应, 造成假阳性。究竟是何种成分有待进一步探讨。目前绝大部分梅毒检测试剂盒均无配置种群属鉴别组分, 存在方法学缺陷, 须正视。 (5) 老年人群梅毒抗体阳性异常增高, 不但造成了实验室人员和临床医生困惑, 对患者及家属也造成伤害, 易引发医疗纠纷。权威专家指出, 梅毒的血清学试验阳性, 只提示所测标本中有抗类脂抗体或抗TP抗体存在, 不能作为感染梅毒螺旋体的绝对依据, 阴性结果也不能排除梅毒螺旋体感染, 检测结果应结合临床综合分析[6]。在找出更好的解决办法之前, 对老年人梅毒抗体阳性报告无法确认前, 应及时与临床沟通慎重发出阳性报告。
摘要：目的 探讨老年人群梅毒血清学检测阳性率异常偏高的原因。方法 结合临床资料对2009年1月至2011年1月我院住院患者梅毒抗体检测资料进行回顾性分析。结果 60岁以上老年人群梅毒抗体阳性率比其他人群明显偏高, 且随年龄增长越来越高。结论 老年人群梅毒血清学试验阳性结果异常偏高与临床表现、病史等实际情况严重不符。目前试验的方法学本身可能存在缺陷或老年人体内某种特殊成分干扰试验, 要慎重对待老年人梅毒试验阳性结果。
关键词：老年人群梅毒血清学,阳性分析
参考文献
[1] 武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志, 2006, 24 (4) :241～243.
[2] 鹿新红, 杜敏.抗梅毒螺旋体抗体阳性在老年人群中的价值分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 25 (9) :52～53.
[3] 孙芸, 李保仝.11799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析[J].临床检验杂志, 2005, 23 (3) :171.
[4] 吉飞跃, 钱开成, 崔益祥, 等.老年梅毒血清学阳性感染者218例调查分析[J].中国老年学杂志, 2007, 27 (6) :1096～1097.
[5] 梅毒诊断标准及处理原则-GB15974—1995.
[6] 叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社, 2006:650.