在女性不孕症中最常见的疾病便是输卵管阻塞。据相关文献报道[1], 介入再通术对大部分近端输卵管阻塞有明显的再通效果, 但术后并发症较多, 如宫腔粘连、阻塞等情况。为了完善输卵管阻塞性的临床治疗效果, 选取了该院2010年1月—2011年5月收治的163例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料, 随机分成治疗组和对照组, 治疗组采用丹参注射液治疗, 并与同期只采用常规治疗方法进行对比分析, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的163例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料, 随机分成对照组和治疗组, 其中对照组81例, 年龄25~43岁, 平均 (30.4±5.9) 岁, 38例双侧输卵管阻塞, 43例单侧输卵管阻塞, 共有113条输卵管阻塞, 输卵管间质部位阻塞共80条, 12条在伞部位, 8条在峡部位, 13条在壶腹位。治疗组82例患者, 年龄24~45岁, 平均 (30.2±5.8) 岁, 35例双侧输卵管阻塞, 47例单侧输卵管阻塞, 共有118条输卵管阻塞, 输卵管肩质部位阻塞共82条, 8条在峡部位, 14条在伞部位, 14条在壶腹位。
1.2 治疗方法
所有患者首先采用介入再灌注术, 术前30 min内均注射阿托品和异丙嗪各0.5 mg和25 mg。在膀胱截石位置处, 对宫颈处皮肤以及外阴部位做消毒处理, 再使用窥阴器对宫颈和阴道消毒。待探针探宫之后, 宫颈内口处插入通液气囊管, 深度约为2 cm, 再注入剂量约为2 m L的气体。之后将高压注射器与其连接好, 按已经设定好的造影程序自动注射碘帕醇对比剂, 剂量为7.2~10.3 m L, 在充盈输卵管和子宫之后停止注射, 依照经过改进的选择性输卵管造影对输卵管阻塞情况进行判定。调节好弯曲导管的方向, 在伸入气囊管后注入对比剂, 剂量为2 m L左右, 保证已伸入阻塞侧子宫低部, 再将微导丝和同轴导管伸入其中, 为疏通梗塞需要慢慢柔顺导管活动, 在抽回微导丝后之后, 再灌注对比剂, 细心观察盆腔弥散状态, 最后通过导管向输卵管腔灌注药物。对照组给予灌注剂量约15 m L的生理盐水, α糜蛋白酶和庆大霉素个4 000 U和80 000 U, 以及剂量为5 mg的地塞米松;治疗组给予灌注剂量为4 m L的丹参注射液, 其他注射液与对照组相同方法。术后连续滴注5 d抗生素, 第3天行1次子宫腔通液, 每月在月经停止后1周左右行子宫腔通液一次, 持续3个月。术后在2年内均对患者进行随访, 观察输卵管畅通、宫内妊娠和输卵管妊娠的改善情况。
1.3 判定方法
以输卵管畅通Ⅵ度为判定标准, Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度分别表示间质部、峡部和伞部完全性阻塞不通, 均表示为输卵管再次阻塞;Ⅳ度造影剂可以排除输卵管, 但宫腔粘连, 不能到达盆底部, 表示为输卵管通而不畅;Ⅴ度造影剂可以排除输卵管, 可抵达盆底部, 但宫腔有粘连, 表示为输卵管通而不畅;Ⅵ度为输卵管完全畅通, 各种检测正常。
1.4 统计方法
该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 输卵管通畅比较
经过1年的随访观察后, 发现对照组113条输卵管阻塞19条输卵管再次阻塞, 31条输卵管通而不畅, 63条输卵管完全畅通, 畅通率分别为16.8%, 27.4%和55.8%;对治疗组中118条输卵管阻塞观察后。发现6条输卵管再次阻塞, 23条输卵管通而不畅, 89条输卵管完全畅通, 畅通率分别为5.1%, 19.5%和75.4%。因此, 从1年内的观察中可以发现, 治疗组的输卵管再度阻塞率、不完全通常畅率和输卵管完全畅通率高于对照组, 两组患者治疗对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 宫内妊娠和输卵管妊娠比较
在对照组81例患者中, 经过1年治疗后宫内妊娠 (29/81) 和输卵管妊娠 (3/81) 的占有率分别为35.8%和37.0%, 经过2年治疗后宫内妊娠 (31/81) 和输卵管妊娠 (4/81) 的占有率分别为38.3%和4.9%;治疗组82例中, 经过1年治疗后宫内妊娠 (41/82) 和输卵管妊娠 (1/82) 的占有率分别为50.0%和1.2%, 经过2年治疗后宫内妊娠 (43/82) 和输卵管妊娠 (1/82) 的占有率分别为52.4%和1.2%。因此, 从1年内和2年内的观察中可以发现, 治疗组的宫内妊娠占有率比对照组要低, 治疗组的输卵管妊娠占有率比对照组要高, 两组患者治疗对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
输卵管阻塞性不孕症的致病原因比较多, 通常大部分患者都是由于感染或感染后引起, 治疗输卵管阻塞使用选择性输卵管造影及介入的效果比较显著, 既可以增加输卵管内流体静压力, 排除碎屑细胞和分泌物等, 减轻宫腔过度扩张引起的疼痛, 还可以抵制括约肌痉挛引起的假阳性因素。丹参的作用比较强, 具有抵抗衰老、保护细胞、抗氧化、扩张血管、抗凝血的作用[2]。也是一种活血化瘀的中药材, 而丹参注射液不但具有改善微循环、促进输卵管功能作用, 还可以起到抑制感染和保护损伤组织等作用[3]。该研究结果显示, 治疗输卵管阻塞性不孕症在行介入再通灌注术治疗采用丹参注射液的方法比常规使用方法的治疗效果更为有效, 经过随访观察分析, 治疗组的输卵管再度阻塞率、不完全通畅率和输卵管完全畅通率高于对照组, 以及治疗组的宫内妊娠占有率比对照组要低, 治疗组的输卵管妊娠占有率比对照组要高。因此, 临床中采用丹参注射液可以有效治疗输卵管阻塞性不孕症, 对患者健康和生活都具有很大帮助, 值得临床大力推广。
摘要：目的 探讨丹参注射液在介入再通灌注术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床治疗效果。方法 选取该院于2010年1月—2011年5月收治的163例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料, 随机分成治疗组和对照组, 对照组81例患者采用灌注生理盐水、α糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松混合液进行治疗。治疗组82例患者采灌注生理盐水再联合用丹参注射液、α糜蛋白酶、庆大霉素以及地塞米松混合液进行治疗, 随访观察2年, 对比两组患者在1年后、2年后的治疗效果。结果从1年内的观察中可以发现, 治疗组的输卵管再度阻塞率、不完全通常畅率和输卵管完全畅通率高于对照组, 两组患者治疗对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。从1年内和2年内的观察中可以发现, 治疗组的宫内妊娠占有率比对照组要低, 治疗组的输卵管妊娠占有率比对照组要高, 两组患者治疗对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 治疗输卵管阻塞性不孕症采用丹参注射液联合介入再通灌注术具有显著的临床治疗效果, 可以改善患者的临床症状, 安全有效, 值得推广。
关键词：丹参注射液,介入再通灌注术治,血管造影术,输卵管阻塞性不孕症
参考文献
[1] 严英, 周伟生, 王芳军, 等.丹参注射液在介入再通灌注术治疗输卵管阻塞性不孕症中的作用[J].中药新药与临床药理, 2006, 17 (5) :376-378.
[2] 梁伟华, 严英, 郭真真, 等.丹参注射液介入再通治疗输卵管阻塞性不孕的量效关系初步研究[J].中药新药与临床药理, 2010, 21 (4) :443-445.
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