反复呼吸道感染(简称反呼)是儿科常见、多发病之一,其特点是常年发病,病程长,缠绵难愈,而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性,严重影响小儿的生长发育及生活质量。反复呼吸道感染的频繁发生与小儿的免疫功能直接相关。红细胞C3b受体花环率(RBC-C3b RR)和红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)的检测能够反映红细胞免疫粘附功能的活性,从而间接反映了机体的免疫状态[1~3]。本研究测定了56例反复呼吸道感染患儿红细胞免疫功能,同时与健康儿童进行对照,分析了各指标间的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组均来自我院2009年1月至2011年10月收治的反复呼吸道感染患儿56例,其中男35例,女21例,平均(2.5±1.3)岁;该56例患儿其病情按发病次数分为4级:0级:无发病;I级:3个月发病1次;II级:3个月发病2次;Ⅲ级:3个月发病≥3次[4]。其中0级1例;Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级31例。对照组均选自健康查体者56例,排除心、肝、肾脏疾病及自身免疫性疾病者,其中男32例,女24例,平均(2.3±1.2)岁,2组间性别、年龄差异无统计学意义。
注:与对照组比较,P<0.05
1.2 检测方法
红细胞C3b受体花环试验(RBC-C3b RR)和红细胞免疫复合物花环试验(RBC-ICRR)检测,郭峰法[5]。以高倍镜计数200个红细胞,凡吸附2个以上酵母菌的红细胞为C3b花环。红细胞免疫复合物花环是因为煮过的酵母菌外膜附有酵母糖,可黏附细胞膜上所吸附的免疫复合物中的C3b,以致红细胞被酵母菌包绕,形成酵母菌花环。所测试剂由上海第二军医大学长海医院免疫室提供,操作按说明书进行。
1.3 统计学处理
(1)实验数据用均数±标准差(x-±s)表示,结果比较采用t检验;(2)有关指标相关关系,采用直线相关性分析。P<0.05差异有统计学意义。
注:其病情按发病次数分为4级:0级:无发病;I级:3个月发病1次;II级:3个月发病2次;Ⅲ级:3个月发病≥3次[4]
注:(1)2次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主,则定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数需连续观察1年。(4)肺炎需由肺部体征和影像学证实,2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失
2 结果
2.1 对照组与复感儿组(观察组)红细胞免疫功能测定结果(表1)
可见复感儿组RBC-C3b RR明显比健康对照组降低,而RBC-ICRR则明显比健康对照组升高,说明红细胞免疫功能受到损害,清除循环免疫复合物能力下降。
2.2 不同发病次数复感儿红细胞免疫功能测定结果(表2)
2组间红细胞免疫功能比较均P<0.05,差异有显著性。
2.3 复感儿发病次数与红细胞免疫功能的关系
将红细胞免疫功能指标与复感儿发病次数作相关性分析,结果显示RBC-C3b RR与发病次数负相关(r=-0.435,P<0.05),与RBC-ICRR成正相关(r=0.621,P<0.05),由此推论反复呼吸道感染患儿发病次数与红细胞免疫功能呈负相关。
3 讨论
反复呼吸道感染(recurrent respiration tract infection/RRTI)是儿童常见呼吸道疾病,包括反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,具体定义为1年内患上呼吸道感染5~6次以上,下呼吸道感染2~3次以上[6]。2007年9月,《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科分会呼吸学组联合在江苏扬州召开了《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》,对反复呼吸道感染的临床概念和判断条件进行了讨论和修订,其判断条件见表3。
RRTI病因及影响因素的研究涉及方面较多,大致可归纳为以小儿免疫、营养等为主的内部因素及感染、环境等外部因素两大方面,其相互作用的结果决定了RRTI的发生,而作为机体内因条件的免疫功能状态的高低在RRTI的发生中占有重要地位[7]。RRTI患儿多有某种程度的细胞免疫和体液免疫降低[8]。有文献报道RRTI发作期及非RRTI呼吸道感染急性期的T细胞亚群均低于健康组;RRTI缓解期该异常仍然继续存在,且与发作期无差异,而非RRI平则均已恢复正常。从而不仅证实RRTI患儿存在机体细胞免疫功能异常,同时表明该异常为一持续过程,而与非RRTI的急性呼吸道感染机体细胞免疫功能的暂时性低下与失调不同[9]。1981年Siegel[10]首先提出红细胞不仅具有呼吸功能,而且具有多种免疫功能。红细胞是人体血液中数量最多的血细胞,在其表面有许多与免疫有关的物质,如补体受体I型(CR1)等,具有识别、粘附、杀伤抗原,清除免疫复合物和致病原等作用,而且参与机体的免疫调控,与淋巴细胞、粒细胞一样都是机体非特异性免疫反应中不可缺少的组成部分,在致病菌、病毒感染、自身稳定的免疫反应及调控中具有重要作用[11]。红细胞的免疫功能主要是免疫粘附,其表面存在可识别C3b或C4b的C3b受体,可粘附循环中的抗原补体复合物(CIC),使CIC性质发生改变,失去沉着在基底膜的致病性;免疫粘附的发生,能选择性地增强红细胞表面的过氧化物酶的活性,直接销毁粘附的抗原物质;CR1与C3b结合可灭活C3转化酶,防治补体系统过度活化;通过CR1介导可促进吞噬细胞的吞噬功能。因此,红细胞免疫粘附作用在机体抗炎及免疫病理方面有重要意义[12]。本试验研究结果表明反复呼吸道感染患儿红细胞C3b受体花环率(RBC-C3b RR)明显降低,而免疫复合物花环率(RBC-ICR)则明显增高,这种CR1活性的降低及数量的减少提示红细胞免疫功能是降低的。另外,本试验还测得反复呼吸道感染患儿发病次数与红细胞免疫功能呈负相关,与有关文献报道的反复呼吸道感染儿童存在着红细胞免疫功能的低下,红细胞C3b受体花环随病情加重呈明显下降的趋势,这一结果相一致,提示红细胞免疫功能低下在反复呼吸道感染中起着不可忽视的作用。由于红细胞C3b受体数目减少,活性下降。不能有效地从血循环中清除微生物、抗原及免疫复台物等,这在本病的发病机理上也起到一定作用[7]。因此,红细胞免疫在小儿反复呼吸道感染发病中起到一定的作用,一定意义上解释了为何临床上反复呼吸道感染患儿仅仅依靠抗感染及对症治疗,往往效果并不明显,甚至会导致疾病的迁延原因。同时启示我们要合理喂养小儿,预防和减少贫血的发生,对于提高小儿的免疫力。减少疾病的发生具有重要意义。
摘要：目的 研究反复呼吸道感染患儿红细胞免疫功能的改变,探讨红细胞免疫系统与小儿反复呼吸道感染的关系。方法 应用红细胞酵母花环结合率方法分别测定2组红细胞免疫黏附功能。结果 (1)反复呼吸道感染患儿存在红细胞C3b受体活性低下(P<0.05),其表面免疫复合物明显增多(P<0.05);(2)反复呼吸道感染患儿发病次数与红细胞免疫功能呈负相关。结论 反复呼吸道感染患儿存在红细胞免疫功能低下,红细胞免疫功能降低与该病的发生有一定的相关性。
关键词：反复呼吸道感染,红细胞免疫,发病次数
参考文献
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