研究表明, 可以利用生物体的节律性变化有的放矢的用药, 提高医疗效果, 更好地指导临床治疗, 减少医生用药的盲目性。择时用药, 能顺应人体生物节奏的变化, 充分调动人体积极的抗病潜能, 使药力增强, 同时能减少药物对人体的不良反应, 从而获得最佳治疗效果。笔者收集一些资料以供同行参考。
1 抗高血压病
经研究表明, 血压在9:00~11:00am为高峰值, 夜间入睡后则下降到1d中的最低点, 故高血压患者一般只需白天用药, 且上午用药量略大。降血压药宜安排在早上7时、下午3时和晚上7时服用, 临睡前不宜服用降压药。若夜间继续用药, 则血压下降得更低, 易诱发脑血栓。
2 抗糖尿病药
凌晨4点, 人体对胰岛素最为敏感, 此时, 即使给予低剂量, 也可达到满意效果。8:00am再口服降糖宁, 此药作用强而持久, 午后4点再服, 可使药效与体内血糖浓度变化的规律适应, 收到显著的治疗效果, 并使药物副作用降到最低程度。因磺脲类降糖药经口服吸收后需要一定时间来刺激岛素β-细胞分泌胰岛素, 然后才能发挥降糖作用, 所以在饭前30min服用为宜。漏服一次药应尽快补上, 如已接近下次用药时间, 不要加倍用药。本类药物有优降糖 (格列本脲) 格列吡嗪 (美吡达) 格列齐特 (达美康) 糖适平 (喹磺环已脲) 阿茉立 (格列美脲) 。
3 抗风湿性关节炎药物
风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀、僵直和握力下降等症状, 以早晨最为严重, 因此时人体的免疫反应最强有力。故服用激素最好在凌晨4~5点钟。目前主张“激素顿服疗法”, 即把“每日3次”激素的总剂量, 改在早晨一次服用。这样不但疗效更佳, 而且可使连续服用激素而产生的副作用降到最低点。
4 强心药
心衰病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心药物, 以凌晨4点最为敏感, 其作用比其他时间约高10~20倍, 若此时仍按常规剂量服用, 极易中毒。最近又有学者发现, 暴风雨天气或气压较低, 也会使这类药物的毒性增强, 病人应提高警惕。抗心绞痛药三硝酸盐类药物在午前使用可明显扩张冠状动脉, 在午后用同样剂量的三硝盐则无法扩张冠状动脉, 而一二硝酸盐药物在6~12时对患者的心电图ST段有影响。用药5~6h药效可达最高峰, 建议此类患者最好在晨起后马上服用。普奈洛尔在2h给药对患者的心搏影响较小, 不能有效抑制心脏病的心率过速, 而在早8~12时给药, 可以大大地减少患者的心搏数, 有效抑制心脏病的发作。
5 心血管疾病用药
预防心脏病和中风的阿斯匹林, 在早晨6~8时服用, 不仅能很快达到抗凝血峰值, 而且作用也最持久;早晨6~8时服用速尿, 能把钾的丢失减少到最低限度, 有利于预防致命的低血钾症。早晨6时服用心得安, 比任何时间更能减缓心率, 起到降压作用。而一些降胆固醇的药物最好在睡前服用, 因为血胆固醇通常是在夜间达到最高峰的。
6 抗癌药
目前癌症病人普遍使用免疫增强剂干扰素, 若上午用药则易出现发热、寒颤和头痛等严重的副作用, 如改成晚上用药, 则副作用几乎不发生, 而疗效不减, 晚期疼痛严重的癌症病人, 使用止痛药的时间也极为讲究, 人的痛觉以上午最为迟钝, 而午夜至凌晨最为敏感。故止痛药以夜晚临睡前服用效果更佳。
7 平喘药
夜间任何人肺部的工作效率都不如白天高, 所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难, 且在夜晚容易丧命, 故宜在晚上临睡前服用, 以预防病人在凌晨2时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的2倍, 但氨茶碱宜在早上7时左右服用, 效果最佳, 氨茶碱的治疗量与中毒量很接近, 以早晨7点服用效果最佳, 毒性最小。
8 利尿药
利尿剂在体内发挥药效, 与肾功能和血液动力学等密切相关, 故择时服药尤为重要。如双氢克尿塞, 早晨7点服药较其他时间服用的副作用要小, 而速尿剂于上午10点服用, 利尿作用最强。
9 解热镇痛药
如阿司匹林在早上7时左右 (餐后) 服用疗效高而持久, 而止痛药一般在中午服用, 因上午11~12时是人痛觉最敏感的时期。吗啡、度冷丁在晚上9时镇痛效果最好, 而阿斯匹林宜在早上饭后服, 此时体内排泄慢, 药效高。
1 0 治疗消化溃疡药
胃蛋白酶、淀粉酶以及多酶片等助消化药, 最好在饭前10min服用, 这样上述药物有充裕的时间促进消化液分泌。甲氰咪胍、雷尼替丁等制酸药可以减少胃酸分泌, 而胃酸的分泌有昼少夜多的规律, 因此制酸药宜在临睡前服用, 既不影响食物的消化、又能有效抑制胃酸分泌的高峰。胃黏膜保护剂和促进胃动力的药物, 如硫糖铝、胃得乐、胃复安、吗丁啉等, 宜在饭前30min左右服用, 使药物有时间充分发挥疗效。
总之, 我们应充分重视择时给药与药物作用的相互关系, 正确地掌握好服药的最佳时间, 适时治疗, 科学用药, 能达到事半功倍的作用—既能使药物发挥最大疗效, 又可减少毒副反应, 促进疾病的尽快康复。
摘要：随着医学科学的不断进步, 临床用药种类日渐繁多, 择时给药、科学治疗尤为重要。本文将搜集整理的临床最常用药物的最佳服用时间介绍如下。
关键词：择时给药,科学治疗