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医院工作中病案信息技术论文 篇1：
医院病案管理工作现状及发展趋势探讨
摘 要：随着社会时代的不断发展，当前医院对病案管理的旧模式、旧方法已经不能够有效的满足医院在医疗服务、临床科研、医学教学等方面的需要。为提高医院病案管理水平，发挥病案的积极作用，本文从医院病案管理工作现状出发，分析了病案管理应如何顺应形势，进行积极的改革与优化。
关键词：医院 病案 管理 现状 趋势
一、引言
病案，即为记录、统计医院中入院就诊患者的病症情况以及健康情况的一系列资料文件的统称，也是医院各类档案中非常重要的一项组成部分。病案对医护人员进行临床治疗护理工作具有非常重要的意义和作用[1]，它包括了患者的基本信息、病情简述、病症史、治疗情况、用药情况以及医嘱情况等，能够详细的为医护人员提供有价值的临床参考信息，有助于医生更好的为患者对症下药。[6]但目前大部分医院对病案管理工作还未引起足够的重视，在病案管理工作中也存在各种不同的问题，而这些问题可能是引发医患纠纷和阻碍医院提高管理水平和服务质量的的因素之一。因此，加强对病案的管理工作是非常必要的。本文以大部分医院病案管理工作为例，详细分析了医院病案管理中存在的诸多问题，并提出了相应的应对措施，以期为医院病案管理工作提供指导性意见。
二、医院病案管理工作的现状
1.病案管理手段日渐信息化。医院病案管理工作的主要目的是确保临床医学原始资料完好无损，从而有效地保护医院在临床治疗、科研以及教学等方面的数据信息。[1]随着信息技术的发展，我国大部分医院的病案开始采用科技化管理手段，通过信息技术，将病案整理为电子档和打印纸质档，使得医院病案的首页管理、借阅管理、追踪管理、质量管理以及患者的检索管理和随诊管理等都变得较为规划化和系统化。
2.领导对病案管理工作重视不足。在以医疗为中心的医院管理模式中，医院领导普遍存在“轻病案，重医疗”的倾向，对病案管理工作的认识仍停留在较为陈旧的观念中。领导的这种思想认识和行为意识，致使医院的大部分工作人员都认为病案的管理工作只是对病案进行机械性的收集、整理、归档、借阅和登记，对病案只要不损坏或丢失即可。从而忽视了病案在科研、教学以及处理医疗纠纷等方面的重要作用，使得病案没有发挥其应有的使用价值。
3.病案管理人員素质偏低。医院的大部分医务人员对病案管理工作的胜任能力的了解，主要停留在相关工作人员能胜任基础的誊抄、统计、整理和归档等工作上，致使医院相关领导对病案管理人员的选拔较为简单，一般从事过护士、医生或对医学知识有所了解的人员都可能会被选拔为病案管理人员，这样使得这些未受过学校系统的病案信息管理教育的工作人员，无法在病案管理工作上进行深入和创新，且由于病案管理工作内容较为繁琐，工作量也趋于饱和，使得病案管理人员只能忙于基础层面上的整理工作，素质始终停留在较低水准，进而影响了病案管理工作的质量和病案管理水平的提高。
4.病案借阅制度不健全。病案借阅是病案管理工作中的重要内容，当前病案的用途不断扩大，借阅病案的对象和利用方式也在不断增多。但由于医院病案借阅制度较为陈旧，不够健全，给医院病案管理工作造成了诸多问题。如：医院的实习医生和进修医生不按规定借阅病案及借阅病案后不及时归还，以至本人离院后造成病案无人经管而丢失；医院内医护人员出于写论文、搞科研等目的，需一次性调出大批量病案，而这些大批量病案可能会出现无法如期阅完的现象，使得病案不能如期归还，造成病案损坏或丢失。这些不健全的借阅制度造成了部分病案的丢失或损坏，给医院的相关工作带来了不利的影响。
5.病案书写存在不规范现象。尽管现在医院的许多病案开始采用电子及打印版本，但仍有部分病案需要病案管理人员、医生和护士亲自手写。当前，医院的部分医务工作人员对病案质量管理意识淡薄，对病案书写不规范，同时写完后又疏于检查，致使部分病案首页出现错字漏字、多处涂改、字迹混乱等现象。而这些问题不仅影响了病案首页信息的统计，还可能会给医患纠纷埋下隐患。
三、医院病案管理工作的发展趋势
1.加强领导及医务人员对病案管理的认识。病案管理工作负责人要积极主动地学习和了解病案管理科学化、系统化知识，并将病案管理工作的重要性积极传达给医院相关领导，引起领导重视。同时积极建议领导组织医院相关工作人员培训学习病案管理的有关知识。近年来，由于多方面原因，医患关系一度紧张，使得医疗纠纷案件越来越多，而国家也因此出台了各项规章制度，患者的知情权得到了进一步重视，也加深了病案在医疗领域和医患纠纷中的地位。病案能够集中体现并记录医疗行为，患者病情，诊断结果，医生建议，家属意见等。这些病案信息能够充分体现医院医疗质量、管理水平和服务质量，从而能够有效地理清医院在相关纠纷中的责任，并帮助医院进一步提升管理水平。
2.提高病案管理队伍素质。在领导充分重视病案管理工作的情况下，病案管理负责人应根据病案管理工作的新趋势、新要求，制定出科学合理的病案管理岗位的选拔用人方案，提出科学明确的岗位胜任能力和招聘要求，严格把控人才引进关口，确保为病案管理岗位提供专业素质和综合素质过硬的后备人才队伍，同时，积极鼓励在岗病案管理人员外出进修和学习。全面提高病案管理队伍的整体素质。
3.健全病案借阅制度。针对医院病案管理借阅制度不健全，导致的病案丢失或损坏等现象，医院应从以下几个方面着手管理。第一，规范装订每一份病案资料，根据病案类型，制定出不同的病案编码，并根据编码规律，为每一份病案贴上条形码。第二，病案借阅及归还需先扫描病案上所附条形码，进行电子入库后，方可借阅及归档。第三，明确限定每一位借阅者借阅病案的数量、借阅时间和借阅资格。第四，对病案的统计与盘点，需做到周清周结或月清月结，对于借阅逾期不归还病案者，给予相应的物质或精神处罚。从而保障病案的规范与完整。
4.提高病案书写质量。对于病案的书写，医院应先鼓励医务人员积极使用电子版病案及打印版病案，使病案的字迹、版面要求和所需填写内容规范化，同时提高医务人员的工作效率。其次，在对病案必须手写部分如首页等处，病案管理相关负责人应组织医务人员对病案书写的规范要求进行培训和学习，确保每位相关医务人员都明确知晓病案规范化书写方式。再次，医院应在病案首页部分地方或次页注明病案规范化书写所需注意事项，温馨提示相关医务人员需重视病案的规范化书写。最后，对相关医务人员所提交的病案，对应接手病案管理人员需仔细审阅书写是否达标，对于未达标病案，主动指导相关医务人员按要求重新填写，确保每一份提交病案都达到指定要求。
四、结语
综上所述，医院要提高管理水平、服务质量和医疗质量等，就必须重视病案管理的改革和优化工作，通过分析当前病案管理工作中存在的问题，积极提出和落实相应的应对措施，使病案管理工作顺应未来的要求更好的发展下去。
参考文献：
[1]梁碧珍，曾志红，医院病案管理工作现状及发展趋势探索[J].中国医药指南.2015（10）：296-297.
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[3]余素光，郑玉玲，浅析病案管理的现状与对策[J].医学信息（上旬刊）.2011（2）：833-834.
[4]吴星，浅谈病案管理的现状与发展[J].中国科技信息.2005（14）：114.
[5]帅志军，医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中国保健营养（上旬刊）. 2014（7）：4441.
[6]黄锋，陈剑铭，HUANG Feng.CHEN Jian-ming 医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志.2013（3）：192-193.
作者简介：周杨（1987—），性别：女，学历：本科，籍贯：江苏如皋，职称：病案信息技术师，研究方向：病案管理。
作者：周杨
医院工作中病案信息技术论文 篇2：
现代病案管理工作的应用及进展分析
摘要：对于医院而言，病案不但是医疗档案，同时还是患者进行疾病诊断及治疗的依据，随着我国医疗事业的不断发展，医院病案不论是在内容、载体，还是在服务功能等方面都发生着明显的变化。医院加强病案管理工作，将计算机信息技术应用在其中，对提高医院医疗质量以及社会效益均有着极其重要的现实意义。
关键词：现代病案管理;医疗质量;应用效果
医院中的病案中包括患者的就诊、病情变化、诊断以及治疗等方面涉及到的信息，也是用来对医疗事故判定的重要依据，部分医院也将其作为医疗教学、科研等方面重要的参考依据。从这方面来看，病案不但是保证患者诊疗记录完整的重要依据，同时还能够通过病案总结和分析，不断提高自身专业技能以及医院总体的医疗水平。所以，医疗工作中，病案管理发挥着极其重要的作用。近些年来，医疗技术水平的不断发展，计算机信息技术的广泛应用，在很大程度上促进了病案管理模式的科学化、快速化和简单化，同时也让医院管理工作行为更加规范化。比如近些年来，大部分医院已经将纸质病案优化成了电子病案，信息技术在一定程度上也成了医院信息化发展的技术支撑。
1现代病案管理工作在医院发展中的重要意义
1.1能够有效提高医院总体的医疗技术水平
病案是医院中尤其重要的资料信息之一，对患者进行诊治的过程中，病案资料发挥着重要的作用，病案的完整性极其重要，比如医院医疗人员可以通过分析及总结病案特点，为后期工作的进行提供大量的数据及经验，进一步促进了医院的现代化发展。另外，医院在进行相关新技术的研究时，还可以通过分析病案为新技术及新课题的顺利进行提供依据，总结失败的经验，从中吸取教训，进一步促进医院整体医疗技术的提升。
1.2能够有助于培养更多的专业型人才
医院病案内容的完整性还能帮助医院培养更多的专业型人才，在对医务人员进行培养的过程中，可以通过现代化病案内容的展示及分析，帮助医务人员从实际出发，更加清楚的了解疾病诊治的每一个细节，尽可能的降低具体工作中出现的错误几率，在节约培养成本的同时提高医院整体发医疗技术水平。
2现代病案管理工作在应用中存在的问题
现代病案管理在医院中的应用所存在的较为常见的问题之一为医院相关管理人员不够重视，比如，大部分医院依然将医疗诊治工作作为工作的重心，忽视了病案管理是其中重要的组成部分，单纯的认为提高医院经济效益的主要方式为诊疗效率，认为病案管理工作与经济效益没有多大关系。医院相关部门虽然制定了病案管理相关的规章制度，但是由于执行力度不强，把关不严，导致相关制度体系未能发挥出应有的效用，病案管理工作中出现了较多的问题。比如借阅病案时比较随意，未能严格按照相关的流程进行，病案内容缺失，对患者的后期复查造成了较大的影响;另外还可能是因为病案管理工作人员业务水平较低，综合素质水平不高，导致病案管理工作不能顺利进行，病案管理工作质量得不到较好的保障;一般情况下，完整的病案需要包括診疗过程中所涉及到的各个环节的信息，比如就诊、诊断结果、治疗、护理、预后等，所以病案资料一定要是科学的、严谨的，同时还要具备法律效力。实际上，一些医院病案管理工作并不规范，所记录的内容也不是很完整，甚至病案内容主次不明确，导致医院病案不能为教学、科学研究等提供真正更加有效的指导依据。
3现代病案管理工作有效应用的措施
3.1加强对病案管理工作制度的完善
医院要想持续发展，在病案管理方面要想改革，实现突破，就要在应用现代病案管理方式的过程中，医院各领导要将其重视起来，明确认识到病案管理在医院提高医疗质量以及社会效益方面的重要性，加强对医院相关人员进行病案管理相关知识的培训，使其能够从多个方面认识到病案管理的重要性。并能够在病案管理工作中发挥出自身工作职责，在执行的过程中加强监督。医院相关管理部门还要结合实际情况建立完善的备案管理工作制度，管理人员要加强监督，保证各项制度能够落实在具体的工作中，促使医院病案管理相关制度体系的效用能够得到充分的发挥。比如根据完善的病案管理制度，在相关人员借阅病案时，按照相关的流程进行，在制定并按内容时，要严格审查，保证内容的完整性，帮助患者在后期复查中、医务人员进行业务提升时以及科研人员进行科学研究时能够有完整的参考依据。
3.2加强对病案管理队伍的建设
医院还要结合自身实际情况加强对病案管理队伍的建设，现代病案管理工作的顺利开展需要专业的计算机信息技术作为支撑，还需要备案管理人员从法律角度、专业技能等方面去考虑相关的问题。所以说，在这种新环境下，医院要想得到更大的发展空间，赢得更多的社会效益，就要从多个方面满足现代化人们的需求，加强对病案管理队伍的建设，定期对病案管理人员进行专业技能的培训，在培训结束后进行相关知识的考核，还应该积极引进一些高科技技能人才，从总体上提高病案管理队伍的水平。
3.3加强对病案管理质量的控制
随着现代病案管理工作的逐步进行，医院还要加强对备案管理工作质量的控制，严格按照相关制度执行，充分的调动起工作人员的积极性，加强对病案管理每一个环节的控制，保证相关制度能够落实在具体的工作中。在保证病案管理质量的基础上促进病案管理工作的规范化进行。比如工作人员要充分的利用计算机信息技术，详细把握病案的内容，保证病案内容的完整性，尤其在内容方面要主次分明，进一步提高病案的应用价值。
总之，现代病案管理在医院发展中发挥着极其重要的作用。医院相关管理人员要加强对现代病案管理应用过程中存在的问题进行分析，结合自身实际情况，制定符合本医院发展的现代病案管理制度，各科室工作人员积极配合，在保证现代病案管理内容及质量的基础上进一步促进医院经济收益的提升。
参考文献：
[1]叶亚飞，刘涛.现代病案管理工作的应用及进展[J].现代医药卫生，2018，34（20）：3253-3255.
[2]杨柳.现代化管理策略在医院病案统计工作中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（17）：200-202，206.
[3]吴钰.医院病案统计工作中现代化管理策略的实践分析[J].东方药膳，2021，23（3）：282.
[4]于华，张俊全，邢维荣.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].医疗装备，2019，32（16）：56-57.
作者：杜尚荣
医院工作中病案信息技术论文 篇3：
浅论医院病案管理信息化体系建设
[摘要] 本文首先概述医院病案管理信息化体系建设的主要内容，进而分析医院在信息化体系建设过程中存在的问题，提出优化医院病案管理模式的措施，为医院开展病案管理信息化工作提供参考。
[关键词] 医院； 病案管理； 信息化； 体系； 建设
医院病案管理主要是针对医院内部关于病例信息的文件资料或者是各种数据资料的管理，医院的病案资料作为医院必要的医疗记录以及重要的科研资料，对于医院分析病历资料、提高医疗服务水平具有重要的价值。随着信息化技术的不断应用推广，医院各项管理工作的效率不断提高。对于繁杂的医院病案管理工作而言，借助于信息化技术不仅可以从根本上改变医院病案管理方式，同时可以有效确保病案安全，提高医院管理效率。因此，医院必须将现代信息技术与病案管理工作有效结合，实现新形势下医院病案管理工作的创新。
1 医院病案管理信息化体系建设的主要内容
病案管理信息化体系，主要是指在医院病案管理工作中，利用计算机技术、网络技术、通信技术等应用技术，将具有一定价值的病案资料通过合理的方式进行保存、处理与应用，借助于数字化存储的形式，实现病案资料在制作、处理与共享应用过程中的及时准确。医院病案管理信息化体系的内容主要有以下几方面：
（1） 数据资料信息化。数据资料的信息化主要是指将病案资料以电子病案的形式进行储存与备份，并录入计算机内进行统一保存管理。
（2） 病案管理工作方式的信息化。病案管理工作方式的信息化主要是指在对医院资料的处理过程中，通过利用信息系统开展汇总、筛选、分类编目、归档保存等工作内容，提高病案应用处理的效率与精确度，实现医院病案管理工作的标准化与精细化，确保病案管理工作的一致性。
（3） 病案资料应用的信息化。病案在应用的信息化，主要是在对病案的检索应用过程中，医院相关部门可以及时通过病案管理信息系统，对自己需要的记录或者是相关文献资料进行查阅、下载使用，提高资料的整体检索使用效率。
2 医院病案管理信息化建设问题分析
（1） 对于病案管理信息化体系建设工作认识不全面。由于病案管理部门并非直接的经营部门，因此得不到重视，病案管理信息化体系建设的投资得不到保障，软硬件设备缺乏。病案管理工作信息化体系建设的必要性未能得到有关主管人员的重视，整体信息化水平较低。
（2） 医院病案管理软件系统应用水平较低。医院病案管理信息化体系的建设主要依赖于各种病案综合管理软件，但是由于部分医院对于病案管理工作的信息化体系建设认识不足，导致软件应用水平低，软件系统得不到充分的维护，未能及时结合医院管理形势变化对软件进行升级，导致病案管理的整体水平较低。
（3） 医院病案管理工作在标准性与统一性方面较差。提高医院病案管理工作水平，必须实现病案管理工作的标准化与规范化，但是由于部分病案管理工作人员责任心不强，或者对于计算机和信息软件的使用不熟练，导致在病案资料的整理、汇总、归档、储存和使用等方面，缺乏统一的标准，病案管理工作不同环节之间的衔接较差，制约了病案管理信息化体系建设。
3 医院病案管理信息化体系建设优化措施
（1） 全面认识病案管理信息化体系建设的重要性，确保信息化体系建设的投入。医院病案信息化体系建设可以有效地提高病案管理工作效率，因此医院应加大投入，构建完善的医院病案管理信息平台，为信息化体系建设奠定基础。
（2） 明确医院病案管理信息化体系建设的重点。首先必须进行统一的安排，将医院病案管理工作与医院管理实际情况相结合，配备专业人员开展信息化体系建设工作。信息化体系建设的重点在于应用信息处理技术与网络技术，对病案资料进行统一的收集归档，并建立有效的检索平台，确保病案管理资料得到充分的共享。
（3） 根据相关法律或者是管理办法要求，通过病案管理信息化体系建设，实现病案管理的规范化与标准化。对于医院病案管理工作部门，首先应该根据国家病案法或者是其他病案管理规范要求，依法依据开展病案管理工作。在信息化体系的建设过程中，更应该注重利用信息化技术实现病案资料管理流程的规范化、标准化，实现信息数据资源的有效整合与利用。
（4） 确保各类电子文档资料的安全性。在信息化体系建设过程中，必须重视各类电子病案的安全性。可以通过对信息系统的防火墙或者网关等进行相应的技术处理，并对信息系统设置必要的权限或者密码等方式，对病案资料进行必要的保护。通过各类全面有效的安全保护措施，确保医院病案资料在保存使用过程中的安全可靠。
4 结 语
医院病案资料作为重要的信息资源，对于医院的生存发展具有重要的作用。在信息化社会发展的大背景下，医院病案管理工作必须加快信息化建设步伐，实现医院病案资料的数字化，使病案资料得到有效的利用。因此，医院病案管理部门必须根据实用高效、安全可靠、科学规范的原则，将医院病案管理信息系统打造为重要的信息服务平台，满足相关部门的使用要求。
作者：岳婷