第一篇：外地就医证明范例
在学证明 就医证明范本
在学证明
***，女，汉族，*年*月*日出生，**省**市人，身份证号码：***。现为**大学****学院**级**专业*班学生，学号：***。
特此证明。
**大学****学院
*年*月*日
就医证明
***，女，汉族，*年*月*日出生，**省**市人，身份证号码：***。于*年*月*日在**大学**校区校医务室就医，后因医生建议转院治疗，于*年*月*日14：00进入***医院住院治疗。 特此证明。
**大学****学院
*年*月*日
第二篇：医保卡证明及就医流程
学院无卡同学看病开通无卡证明流程 未有医保卡的同学，在济南市医保定点医院住院就医时，住院前需开通“无卡证明”，开通电话：80698523。拨打电话时，提供：身份证号、住院名称、住院日期即可。(本电话与济南市医保定点医院联网，在线提供电子证明于所住医院)。
济南市医保经办机构及学校对大学生就医、结算流程(细则)
(一)门诊就医、结算流程
普通门诊----先到校医院就医—--视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续—--到校外医保定点医院(本市或异地)就医—--持门诊病历、校医院发票(校外医院门诊发票)及学生证、身份证、医保卡(未领到卡者除外)等，按校医院通知的时间集中报销。
急诊(未住院者)--—到校医院或校外医保定点医院(本市或异地)就医—--持门诊病历、校医院发票(校外医院门诊发票)及学生证、身份证、医保卡(未领到卡者除外)等，按校医院通知的时间回校集中报销。
意外伤害门诊(未住院者)--—到校医院或校外医保定点医院(本市或异地)就医—--持以下材料：学生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份);身份证复印件(反正面，一式两份);门诊病历(加盖急诊章，原件、复印件);费用清单(如没有，需手写并医院加盖收费专用章);原始发票原件及复印件;学院证明(证明内容包括：学生身份、受何意外伤害及时间，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章，送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。(附：济南市医保办对门急诊意外伤害就医的有关规定：大学生因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。)
(二)住院就医、结算流程
因病需在济南市医保定点医院住院者(含急诊、意外伤害门诊转住院者)----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续(急诊、意外伤害门诊除外)—--到济南市医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----拨打济南市医保办电话80698523，电话开通无卡证明(注意：不电话开通无卡证明者，济南市医保办不予报销)，然后办理住院手续(已有医保卡的同学，可持卡直接办理住院手续)----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件;医嘱单复印件;出院记录;有效费用单据原件、复印件;有效费用清单;学生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页);身份证复印件(反正面);学院证明(证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章);校医院转诊证明(急诊除外)，送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。
因病需在异地(非济南市)医保定点医院住院者(含急诊转住院者)----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续(急诊除外)—--到异地医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----办理住院手续----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件(一式两份);医嘱单复印件(一式两份);出院记录;有效费用单据原件、复印件;有效费用清单;医院等级证明(所住医院为一级或二级医疗机构时须出具,未出具医院等级证明者，济南市医保办将一律按三级医疗机构的报销比例予以报销);学生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份));身份证复印件(反正面，一式两份);学院证明(证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人
签字并加盖公章);校医院转诊证明(急诊除外)，送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。
(三)关于住院就医、结算，济南市医保办相关规定：
1、普通住院
(1)押金收取：大学生在定点医疗机构住院时，医院可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分，出院结算时多退少补。
(2)出院结算：大学生出院时，应及时与定点医疗机构结算个人负担部分(目录外部分、统筹支付范围内按比例分担部分、最高支付限额以上部分)。定点医疗机构应打印住院发票及《济南市大学生基本医疗保险参保人住院费用清单》、《济南市大学生基本医疗保险定点医院参保人住院费用结算单》。
2、急诊住院
在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算;不需收治住院的，按门诊对待。
危重病人在门急诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由大学生基本医疗保险基金按住院有关规定支付，不执行起付标准。
3、急症非定点住院
危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3个工作日内应当向市医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗;无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，大学生医疗保险基金不予支付。
4、大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间在外地医疗机构住院治疗的，发生的医疗费用先由个人全额垫付，回校后将现金报销材料交至学校经办部门，由其到市医疗保险经办机构办理现金报销手续。
(四)医疗费用现金报销流程
现金报销的范围：异地转诊转院、本地急症非定点住院、门诊急诊死亡、门急诊意外伤害、门诊规定病种异地医疗费用、住院现金报销及寒暑假(实习、法定节假日及休学)期间异地医疗费用。
医疗终结后，大学生应将有关资料备齐(详见本问答的有关章节)，交学校校医院具体经办人员，确认材料的真实性和完整性，无误后收取材料。然后送交济南市医保经办机构、商业医保公司审核结算。
第三篇：写死亡证明范例
篇一：死亡证明 ******医院
死因报告管理制度
1.死亡医学证明书的领用、发放制度
一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。收集工作由服务台负责管理。上报工作由信息科完成。
二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。
三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。
四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。 2.死亡医学证明书的使用登记制度
一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。
二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。
三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。
四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。 3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】
一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。
二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正;临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作;信息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心(防疫站)联系。
三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。
四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评;情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：
1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的;
2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的;
五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 4.死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 5.基础项目的填写要求
1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。
2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。
3、死者姓名：指现时用的姓名;如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名;尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查;
4、性别：填男或女。
5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。
8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。
9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
12、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1;已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄;28天内的新生儿，填写存活天数;未满1天的新生儿，填存活小时。
13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写;来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。
14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。
15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。 6.特殊项目的填写要求
1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。
第i部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起; ②)每行只能填写一个疾病;、 ③ (a)行至少要填写一个疾病;
④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。
第ii部分：是对第ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
①填写所有促进死亡、但与第i部分死亡原因顺序无关的疾病; ②按照严重程度依次填写，无数目限制
2、发病到死亡的大概时间间隔：指第ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如询问不清，可以不填。
3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，b超、x光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;
5、住院号：未住院就诊者不填;
6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名;
7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章;
8、填报日期：指出具证明书的日期;-般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。
7.调查记录的填写要求 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。
1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况;内容应包括：
(1)本次发病的症状体征;包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间; (3)诊断单位; (4)诊断依据;
(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名;
3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系;
4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：
5、电话号码：指被调查者的联系电话号码;
6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。
7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。
8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 8.死亡医学证明书的编码
1、根本死亡原因icd编码：指icd—10，采用4位数编码;
2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号(如卫统8表) 9.死因登记信息收集 1.报告对象
发生在院内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在院内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2.报告单位和报告人
(1)报告单位：各临床科室为死因信息报告的责任单位。 (2)报告人：
1)各临床医务人员均为死亡信息的报告人。
2)具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。 3.死亡个案的填报
凡在院内发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。 10.资料保存与管理
1.医院疾病预防控制机构应妥善保存死因登记信息原始资料，填报的《死亡医学证明书》由疾病预防控制机构按档案管理要求长期保存。篇二：死亡证明
证 明
兹有本社区居民 ，女，出生于年月日，户籍地址：号，该员于年月日因心肌梗塞病故;身份证号码：。 特此证明
社区居委会
2012-11-1篇三：死亡证明模板 死 亡 证 明(存根) 兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 日死亡注销户口。 特此证明
承办人：
派出所(盖章) 年月
------------------( 年) 公 所户字 号------------------ 死 亡 证 明
兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月 日死亡注销户口。 特此证明
年月篇四：死亡证明格式
死亡证明
本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。 特此证明
南湖社区
2012年 10 月9日
第四篇：证明书范例5
一 赡养协议公证书格式
()ХХ字第ХХ号
兹证明被赡养人ХХХ(男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ乡ХХ村)与赡养人ХХХ(男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ村)、ХХХ(男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ村)，于Х年Х月Х日自愿签订了前面的《赡养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名(盖章)。
当事人签订上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。
中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处
公证员(签名)
Х年Х月Х日
二 亲属关系公证书样式
()ХХ字第ХХ号
申请人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。关系人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。根据ХХ单位公务人员档案记载(或向知情人ХХ核实)，兹证明申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓);ХХХ(申请人)的父亲是ХХ，母亲是ХХХ;ХХХ(申请人)与ХХХ(申请人配偶)于Х年Х月Х日在ХХ省Х市结婚，ХХХ是ХХХ的ХХ(申请人的儿子或女儿)，ХХХ(申请人的儿子或女 儿)于Х年Х月Х日出生，ХХХ(申请人)的岳父是ХХХ，岳母是ХХХ。
中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
公证员(签名)
Х年Х月Х日
注：本证明适用于赴加拿大定居。 三
亲属关系公证书格式
()ХХ字第ХХ号
申请人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
关系人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
根据ХХ单位公务人员档案记载(或向知情人ХХ核实)，兹证明申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓);是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓)。申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХХ(关系称谓)，是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓)。
中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
公证员(签名)
Х年Х月Х日
注：
1、本公证书适用于在华奥地利公民参加该国大选。
2、姓名用外文填写。
四
亲属关系公证书范本
()ХХ字第ХХ号
申请人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
关系人：ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。ХХХ，男或女，于ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号。
根据ХХ单位公务人员档案记载(或向知情人ХХ核实)，兹证明申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓);是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓)。申请人ХХХ是关系人ХХХ的ХХХ(关系称谓)，是关系人ХХХ的ХХ(关系称谓)。
中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
公证员(签名)
Х年Х月Х日
注：
1、本公证书适用于在华奥地利公民参加该国大选。
2、姓名用外文填写。
五
拍卖现场公证词
根据ХХХХ(单位全称)的申请，ХХХХ公证处于ХХ年Х月Х日正式受理了本次拍卖活动公证，具体承办本次拍卖活动公证的为ХХХХ公证处的公证员ХХ、ХХ。
经审查和现场监督，拍卖单位和应买人均具有合法的拍卖、应买资格，拍卖物符合国家规定，拍卖程序符合《ХХХХ》(相应的法律、法规、规章和拍卖规则)的规定。
现在我宣布，本次拍卖活动及ХХ号应买人以人民币(或外汇人民币)ХХХХ元中买，ХХХХ(拍卖物名称)的结果合法、有效。
中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处
ХХХХ
ХХ年Х月Х日
六
企业未破产公证书
()ХХ字第ХХ号
兹证明ХХ年Х月Х日〈企业名称〉于ХХ年Х月Х日经ХХ工商行政管理局核准登记，具有法人资格，至ХХ年Х月Х日止，未被宣告破产。
中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处
公证员(签名)
ХХ年Х月Х日
第五篇：暑假实习证明格式范例
对于大部分大学生来说，最实在的实习时机可以在暑假，那是比较长的实习时间，也 可以选择在平时的同城周末或兼职实习机会。
证 明
某某学校：
兹有贵校****学生在我单位***岗位实习。实习期00XX年00月0日至00XX年00月0月，该生在我单位实习期间表现优秀，完全能够胜任本职岗位的工作。经过我单位考核，该生在本月份评为优秀员工。非常感谢贵校培养出这么优秀的员工。现在该生在我单位已经实习结束，特此证明!
***********银行
00XX年00月00日
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