我国目前已进入人口老龄化社会, 随着社会经济的发展, 人民生活水平得到了很大改善, 冠心病的发病率也随之有增长趋势, 且在老年人中更为多见, 病死率已排世界首位, 因本病临床症状不典型[1], 经皮冠状动脉介入术 (PCI) 使冠心病治疗的安全性和有效性明显提高。选择我院2009年9月至2010年9月收治的年龄≥75岁的老年冠心病患者82例, 采用PCI介入治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者82例, 男49例, 女33例, 年龄75～90岁, 其中心肌梗死40例, 冠心病有心衰42例。患者反复住院33例, 首次住院诊断为冠心病的有49例, 均符合冠心病的诊断标准, 排除严重痴呆、急性脑卒中、严重肝功能衰竭、癌症晚期、凝血功能障碍等。
1.2 围手术期治疗
患者在术前均每日口服100～300mg阿司匹林, 3个月后把剂量调整为100mg/d并坚持长期服用, 每日75mg氯吡格雷6个月～1年时间。对患者脑血管病史、左心室谢血分数、介入资料进行记录。住院期间出血事件及心脑血管事件要做好密切观察, 并行随访, 记录服药情况, 至少随访患者12个月及以上。
1.3 PCI治疗方法
尽可能对直径狭窄>75%的大血管行血运重建治疗, 患者为多支多处病变时, 一般对病变血管和大血管病变进行处理, 对未引起心电图变化和临床症状的闭塞性病变一般可不处理。多在球囊预扩张后对靶病变处植入支架, 少数病变扩张效果理想可不进行支架植入, 直接对简单靶病变行支架植入。本组82例患者中, 经股动脉介入治疗的患者17例, 其它65例均经桡动脉介入治疗。
1.4 评价标准[2]
若术后残余狭窄即刻≤10%, Ⅲ级TIMI, 为造影成功;在此基础上, 患者住院期间无需急诊冠脉旁路移植术和再次心肌梗死, 无死亡, 为操作成功。并采用Kaplan-Meier方法对无心源性死亡的生存率进行分析, 以对治疗安全性进行评估。
2 结果
2.1 冠状动脉介入治疗的临床结果
82例患者中, 成功79例, 总成功率为98.5%, 3例患者病变是慢性闭塞性或弥漫性改变, 无法通过导丝, 不能采取PCI治疗。靶病变为132处, 成功治疗130处, 成功率为98.5%。
2.2 PCI失败原因及处理
导丝无法通过病变处3例。发生心包填塞1例, 行心包穿刺术后救治成功。
2.3 应用Kaplan-Meier方法对无心源性死亡的生存率进行分析
术后半年生存率98.3%, 12个月生存率为100%, 见表1。
3 讨论
本组患者经随访结果为:介入治疗总成功率为98.5%, 半年生存率100%, 尚无死亡病例。表明接受介入治疗具有良好的长期预后, 安全性好, 其生存经与Ellis等对年轻冠心病患者的远期预后资料相仿[3]。老年冠心病患者的冠脉病变特点包括复杂的血管病变、多支血管的病变、血管完全闭塞、严重血管迂曲、左主干病变、侧支循环不发达及冠状动份脉内血栓等。介入治疗在近20年临床应用中, 因其具有较高成功率和创伤性小、并发症少等优势, 已是冠心病治疗中比较有效的方法之一。老年患者会因药物治疗无明显效果, 对冠状动脉旁路移植入存在恐惧感等原因接受PCI治疗, 本次治疗成功率与国际文献报道一致, 说明PCI治疗冠心病患者是安全可行的, 年龄不是限制因素。若老年患者患心源性休克和溶栓禁忌证, 或有心肌血运重建史, 发生重度心绞痛的患者, 或药物治疗不能明显缓解, 则建议行冠状动脉造影检查。
综上所述, 介入器械随着医学科技的发展而不断改进, 介入技术水平也在不断提高, 老年冠心病患者采取介入治疗提高了治疗成功率, 降低了病死率, 具有满意的临床疗效。
摘要：目的 探讨介入治疗老年冠心病患者的疗效及安全性。方法 选择老年冠心病患者82例, 采用PCI介入治疗, 对其临床安全性和有效性进行分析。结果 冠状动脉介入治疗的临床结果82例患者中, 成功79例, 总成功率为96.3%, 3例患者病变是慢性闭塞性或弥漫性改变, 无法通过导丝, 不能采取PCI治疗, 其中1例术中心肺复苏抢救未成功死亡。靶病变为132处, 成功治疗130处, 成功率为98.5%。术后半年生存率100%。结论 老年冠心病患者采取介入治疗提高了治疗成功率, 具有满意的临床疗效。
关键词：老年,冠心病,心理护理
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:246.
[2] Ellis G J, French J K, White H D, et al.Results of percutaneous coro-nary angioplasty in patients<40years of age[J].Am J Cardiol, 1998, 82 (1) :135～139.
[3] 陈纪林, 高润霖, 蔡强军, 等.经皮冠状动脉腔内成形术及置入支架的长期预后分析[J].中华心血管杂志, 2001, 29 (1) :1～4.