第一篇：神经递质与精神疾病
《质与量的战争》读后感精选
浅谈质量控制和提升
物资管理部 徐迎兴
公司自2016年开始推行“第一次把事情做好”，“好”字本身就是包括了“质”与“量”的概念，只有在规定时间高质量的完成了规定量的工作，才能说得上“好”。公司也一直在强调“埋头干活，还要抬头看路”，如果方向错误，再怎么努力都是枉然。我们在做实际工作的时候，达到目的有很多选择的路，但至关重要的可能就几步，如果能恰如其分的把握住关键，就能达到事半功倍的效果，开展任何工作都需要设定目标，并仔细考虑过程中的重要控制要点，不同方法达到的不同效果等，这和当下我们公司现在学习川崎中的“凝神观察，持续提高”如出一辙。
分清线条，做好梳理。所有工作都有轻重缓急之区分，毫无疑问，最重要，最急的事摆在第一位去处理，其他的事情必须有步骤，有条不紊的去完成，很多重要但不急的事情，因为我们没有分清线条，做好梳理，到最后成了最重要最紧急的事情，国人一直在强调“好事多磨，慢工出细活 ”一定有他的道理，“急”出来的东西不一定不好，但是“慢”出来的东西好的概率一定很高。学会梳理，分清轻重，一定有助于缓解“质与量”的矛盾，从而提升质的高度。
不断学习，不断总结。随着市场的变化，公司的战略重心和管理思路都是有调整，跟上调整的步伐，才能顺势而上，才能游刃有余，不断学习，不断总结是前提。现代的知识飞速更新和进化，陈旧的思维和理念与高效率的工作节奏已经脱节，“埋头苦干”是成功的基本条件，但它却不能保证成功，只有不断学习才能提升工作效率，在日常工作中我们需要沉下心来用心去感悟工作的点点滴滴，不断的进行总结工作中的好和不好，好的去坚持，不好的去改正，也只有这样我们才能提升工作中的“质”。
“标准在脑中，质量在手中，客户在心中”
修船事业部 郭建强
我们一定要知道一个最为基本的道理——质量的目的绝不在于我们如何宽容问题，如何整改问题，也不在于我们如何妥协、如何折腾，更不在于我们如何不断地博弈。质量的目的，在于我们如何想办法去更好地根除问题产生的原因，想办法去预防问题的产生。
“一次把事情做对”，就要统一标准意识。公司把“标准在脑中，质量在手中，客户在心中”作为质量管理的理念方针，辩证的阐述了，只有掌握了标准，才有可能做出好品质;只有做出好品质了，才是服务客户的具体体现，客户才会从心底里认可和接受我们，顾客才有可能回头。所以，好品质=回头客!
书中的另外一个观点，“质量意识的背后是成本”也引起了我的共鸣;有专家统计分析过，中国的船舶修造业，有30%以上的成本是浪费在返工上面的，而这一切的根源就是质量意识不高造成的，目前修造船市场持续低迷，国内外大批的船厂纷纷倒闭，很大程度上是因为质量问题影响进度，甚至是质量问题所带来的成本居高不下，所以，现代的修造船市场，就是技术、质量和成本的竞争，在同样的条件下，谁的意识到位，质量过关，谁能降低成本，谁就有可能生存下去。现在集团公司都在倡导“学川崎”，南通中远川崎，其“三高一低”的造船水平，即“生产效率高、技术含量高、产品质量高、资源消耗低”是它能在船舶市场独领风骚的原因。要提升，必须学其理念，学其精神，学其模式，认真研究规范标准，强化质量意识，才会想办法一次把事情做好;作为我们修理改装本身，短平快是行业特点，保安全、拼效益是企业使命，更要强化各级员工“一次把事情做对”意识，以及“返工就是最大的浪费”意识，不断提升工作质量，不断的取得客户信任，借用南通川崎的一个质量管理理念：“质量做好了才有可能取得客户信任，而客户信任又是可以帮助企业降低成本的!”跟“质量意识的背后是成本”是相通的!
中远海运重工南方地区的修理改装资源改革重组在即，改革重组后，将成为广东中远海运重工华南地区最大的修理改装基地，体量是变大了，但如何做到华南地区最强?毋庸置疑，做好品质是首要前提;这就需要管理层及施工方有统一清醒的认识：我们仍然处在质与量的战争当中，目前战争还非常胶着，难分胜负;而我们也非常清楚，最终只有品质做好了，才是可能做到最强，我们也坚信，最后取胜者必定是品质，广东中远海运重工修理改装业务必定可以做到华南地区最强!
提升质量的四个方法
经营部 张策
一、“零缺陷”就是第一次把事情做对。
俗话说："马壮车好不如方向对"，这句话的典故来自春秋战国时期，即方向错误，再怎么努力都枉然。我们在完成工作时，如果能恰如其分地把握住关键，就能达到事半功倍的效果。当然在开展工作前我们需明确工作的目的，仔细想想做这项工作的重点是什么，希望藉此得到什么结果，这样做之后是不是真的能得到想要的结果，并与领导和同事一同讨论，再决定整个方向及流程。
二、凡事预则立，不预则废。
在我们完成日常的任务时，如果在工作过程中再花时间去寻找所需的资料或工具，只会事倍功半，徒增出错的机会。事前即将一切所需都准备好，即取即用。如随时准备好"最新"的信息："资料"的随时更新与增删，可以让我们永远掌握到最新的讯息，并随时将它做好整编、归类等的工作，以供我们随时掌握最新的状况，并可迅速做出正确的思考判断。随时将自己的知识、经验、技能等，做好转换成工具的观念，以便随时可以拿出来运用，或重新组合，以便缩短时间、提高效率，增加更多的成功机率。因此在我们理清需要做的事时，事先做好计划表或者在“小本上”随时记下要做的工作至关重要。
三、权衡主次：“事以类聚，物以群分”。
养成把握重点，循序渐进，集中力量的习惯，决定次序，从最重要的事情着手。我们必须先决定哪一项工作比较重要，必须优先去做;那些比较不重要，可以缓办。不考虑优先次序所产生的另一结果，常是一无所成，而且被拖延或耽搁的事情，等之后再提出时，往往已失去时效性。
四、不断学习新的知识与技能。
当今时代，知识的更新和进化如此之快，陈旧的思维和理念与高效率的工作节奏已经脱节， "苦干"是成功的充分或基本条件，但它并不能保证成功，今天我们还要聪明工作，只有不断学习才能提升工作效率及创新。读万卷书，行万里路，在日常工作中我们需要沉下心来用心感悟工作中的点点滴滴，主动学习、参加培训课程，甚至只是默默观察别人怎么做，都能从中学习到新知与技术，再消化出更有效的做事方法与解决问题之道。成长的快慢与成长的心有关，因此我坚信，只要能够养成良好的工作习惯，用心吸取营养，不断总结，才能质与量两者兼得。
如何提升设计效率
技术部 陈剑亮
设计团队里面基本存在着三种角色，决策、执行和控制。
决策效率的提升可以通过不断收集已有项目的资料，关键的物量信息、工时信息、设计标准、项目执行基准等等，最主要的是要脱离经验判断的模式，把大量的信息转化成数据，以数据来说话，以数据来做决策。当所有的信息都转换成数据后，决策者需要把数据归集、分析，把大数据优化加工后成为决策的基本前提，决策的效率往往影响整个项目的成败。
执行效率的提升，团队精神尤为重要。团队精神和标准化是控制执行力、执行效率的法宝。首先，在团队里面营造互助和积极向上的氛围，以鼓励代替责备，以帮助提高替代末位淘汰。特别是在有设计人员进度无法跟上平均水平的时候，及时伸出援手，不让其掉队;其次，把设计团队的管理单位划小、划细，每个管理单位树立一个典型人物，形成你追我赶的局面，把整个团队的设计水平不停拔高;标准化，很多人对标准化嗤之以鼻，认为这个只是表面功夫。恰恰相反，我认为标准化在提高效率方面起到最为根本的作用。标准的形成和彻底执行，影响着整个队伍的效率，也影响着整个设计质量，如果可以随意发挥不遵循标准，那最后的结果必将是毁灭性的。重复错误会频出，某个人会屡次犯同样的错误，因为他没有执行标准，而是按照自己的习惯动作来做设计了。
控制的效率提升。控制就是执行过程的监督和控制，不使偏离原来既定的轨道。这需要管理者有非常清晰的头脑以及灵活应变的能力。尽量减少多余的动作，一语中的，解释到位，力求用最简单的言辞来阐明问题。避免对设计人员的过多干扰，不要认为不停地提要求是非常了不起的事情，其实这个往往是你自身的问题，是应该在决策阶段就完成的事情。
提升服务质量，树立服务品牌
服务车间 李伟京
服务工作要量，更要质!没有质的保证，量再多，效果都不一定好，最终还有可能会成为负面的影响。三供班供电的过载，损伤的不仅是电气开关和电缆，更是服务的质量和生产的效率!在以服务保障为核心工作的服务车间，如何提升水上移靠泊及进出坞工作、物流运输工作、三供保障工作等车间三大板块的业务服务质量，以切实做到提质增效，并逐步树立具有车间特色的服务品牌?
首先，故木受绳则直，金就砺则利。以学川崎为引领，进一步夯实班组化建设举措，致力于打造钻石服务团队。夯实班组技能竞赛工作，努力提高员工的操作技能。通过充分策划、准备，规范技能竞赛的方案，拓宽技能竞赛的思路，组织车间各班组结合自身的工作实际，开展丰富的、多元化的技能竞赛活动，以通过比、学、赶、超的行动，提高员工的操作技能，增强员工的创先争优意识，营造良好的安全、优质、高效服务的氛围。
其次，工欲善其事，必先利其器。设备是服务车间工作的宝剑，状态良好的设备，是提升服务质量，树立服务品牌的物质保障。一是夯实设备自主安全管理，保障设备安全运行，即根据中远海运重工及公司关于起重设备管理的要求，结合车间的实际，不断优化起重设备风险管理、合规保证、绩效管理、日常检查维保、应急管理、事故管理等方面的工作，提升车间设备组、司机班、起重班等班组设备自主安全管理的能力和水平。二是充分结合近年来设备维保的实际，进一步梳理、优化设备维保的作业基准，使得作业基准更加接地气、更加可操作，确保设备维保工作更加安全、更加高效。三是进一步扎实设备预维修工作，即扎实设备每月停机半天保养、设备一保二保的工作，定期保养、定期检查，及时发现并消除设备潜在的问题，逐步改变“救火”式的被动状态，变被动维保为主动维保，努力提升设备的性能。
差若毫厘，谬以千里。制度，是确保工作朝着既定方向前进的准绳，而作业基准，更是黑暗中前行的明灯。因此，稳步推进优化作业基准工作，即车间结合各班组的实际，在现有的基础上更加扎实作业基准重新梳理优化、培训、实操考核工作，确保作业基准更加切合作业的实际，确保每位员工都能得到有针对性的理论培训、实操培训和实操考核，从而形成作业标准化的氛围，并不断提高员工的操作技能，提升团队的综合实力。
第二篇：神经外科疾病护理常规
一、神经外科疾病的一般护理常规
观察要点
1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2. 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3. 观察有无褥疮及肺部并发症。
护理措施
1.术前护理常规
(1) 心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应
向患者家属及单位讲明。
(2) 备皮用卫生处置：术前1天患者剃头(严防损伤头皮)，用软毛刷、肥皂水洗头4
遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指(趾)甲。术晨再剃头1遍，将头洗净后，用2%碘酒和75%酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。 (3) 配合治疗：
① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。 ② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前2～3日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻
4～6次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。
(4) 术前6~8小时禁食、水。
(5) 术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者
置入留置导尿管。
(6) 术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交
给手术室人员。
2.术后护理常规
(1)卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
(2)呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入(氧流量为2ml/min，浓度为30%左右)，患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。
(3)生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。
(4)引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。
(5)观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。
(6)做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。
(7)高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。
(8)癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊;防止舌咬伤。
(9)五官护理
①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。
②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。
③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。
(10)消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。
(11)饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。
(12)合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
(13)肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟 ，并注意保持患者肢体功能位。
健康教育
1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20%甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。
6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、
失语、癫痫等。
2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6.躁动患者应加保护性约束。
7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
1. 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1. 同神经外科疾病一般护理常规。
2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜
色及量的变化。
3.颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4.躁动患者应加保护性约束。
5.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2.注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、脑室引流护理常规
观察要点
1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。
观察有无颅内血肿症状(外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。
2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4.观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施：
1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。
2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3. 引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。
健康教育
1. 补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。
2. 注意劳逸结合，保证睡眠。
3. 加强功能锻炼。
第三篇：神经外科疾病一般护理常规（大全）
一、神经外科疾病一般护理常规
观察要点
l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。 2严密观察颅内压增高等临床表现.并注意观察低血钾现象。
3观察有无褥疮及肺部并发症。
护理措施
1按外科疾病一般护理常规。
2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15～30度)，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。
3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。
4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。
5颅内压增高者，输液速度宜慢.每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。
6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7严重颅脑损伤.有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。
8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
健康教育
1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
第四篇：第四章 神经内科疾病护理常规
一 神经内科一般护理常规
1.休息和卧位 一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息。 2.饮食营养 给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。
3.观察病情 密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。
4.危重病人 病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好。
5.安全护理 意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床档防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。
6.排泄护理 尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。
7.基础护理 注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、剪指甲，洗脚、洗头、理发等。
8.瘫痪护理 保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。
9.心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。 10.药物护理 正确、按时指导病人服药。
11.健康指导
向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。
二 脑梗死护理常规
【概述】
脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床常见类型有脑血栓形成，腔隙性脑梗死和脑栓塞等。发病原因为高血压、动脉粥样硬化。
【护理常规】
1.心理护理 耐心与病人交流，多关心体贴病人，创造良好的心理氛围。
2.病情观察 定时监测生命体征和瞳孔、意识的变化。注意调整血压并记录，使血压维持在略高于病前的水平，以免血压过低导致脑血流灌注量减少。
3.病人急性期应卧床休息，平卧位，以使有较多的血液供应头部，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少。
4.药物护理 遵医嘱应用抗凝剂和溶栓剂时密切观察药物不良反应，观察全身皮肤粘膜、牙龈有无出血。
5.防止压疮 协助病人每2小时翻身一次，保护骨隆突出部，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁干燥，必要时用气垫床。
6.促进瘫痪肢体的功能恢复 向病人及家属介绍功能锻炼的计划及其重要性，使病人及家属树立信心，积极参与锻炼。
7.供给足够的水分，宜食清淡、易消化、低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。
【健康教育】
1.疾病知识和康复指导 应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，落实康复计划。
2.合理饮食指导 进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，忌烟酒及刺激性食物。
3.安全防范宣教：防误吸、防坠床/跌倒。
4.正确摆放良肢位，被动关节运动、主动运动，康复训练要循序渐进、持之以恒。
5.宣教常用药物作用、副作用。按医嘱用药，不要擅自停药或改药。 6.日常生活指导
(1)改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐。 (2)病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。
(3)气候变化时注意保暖，防止感冒。
(4)预防复发 遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物。 4.定期门诊检查。
三 短暂性脑缺血发作护理常规
【概述】
短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的局限性神经功能缺失，24小时内可完全恢复，可又反复发作。
【护理常规】
1.心理护理 此病发作时可出现神经症状，大部分病人产生恐惧心理，应及时解除病人的后顾之忧，保持乐观的情绪。
2.饮食护理 给予低盐低脂饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3.密切注意生命体征的变化，遵医嘱及时治疗并适当补液，以防血压降低，血液浓缩而诱发脑血栓形成。
4.药物护理 在用抗凝药治疗时，应密切观察有无出血倾向，如发现全身出血点、青紫斑、呕血、咳血等现象应及时通知医师，积极治疗。
【健康教育】
1.疾病知识指导 帮助病人及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系。
2.饮食指导 选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制钠盐(<6g/d) 和动物油的摄入;戒烟、限酒;控制食物热量，保持理想体重。
3.保持心态平衡 鼓励病人积极调整心态、稳定情绪，培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的社交活动。
4、遵医嘱按时用药，定期复查。
四 脑出血护理常规
【概述】
脑出血(ICH)指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%～30% ，死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。
【护理常规】
1.心理护理 向患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使其情绪稳定。
2.绝对卧床休息 急性期应绝对卧床，尤其是发病后24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度，尽量减少不必要搬动。
3.密切观察脑疝的前期症状，剧烈的头痛、烦躁不安、呕吐等。 4.遵医嘱正确及时应用降压药物，血压控制在150-160/90-100mmHg为宜。
5.饮食护理
(1)急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重上消化道出血，昏迷病人开始鼻饲流质饮食，并保证有足够蛋白质、维生素摄入。
(2)清醒病人可给于低盐、低脂、低糖清淡易消化高纤维素饮食。 6.保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。 7.保持皮肤完整性，预防压疮。 8.保证安全加床挡。
9.如有肢体障碍，病情稳定后指导功能锻炼，制定活动计划。 【健康教育】
1.疾病知识和康复指导 应指导病人和家属了解本病的基本病因、早期症状和就诊时机，掌握康复治疗知识与自我护理方法，落实康复计划。
2.避免诱因 保持情绪稳定，减少过分兴奋，激动及过度用力等，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动。
3、低盐低脂饮食，每日食盐量应在2克以下，多吃清淡饮食，多吃蔬菜水果。
4、控制高血压 遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
5、遵医嘱按时服用药物，不自行停药、增减药量。 6.存在偏瘫、面瘫、吞咽困难者，坚持康复功能锻炼。
7.病情允许后，鼓励患者适当活动。每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。
8.加强安全意识，防坠床、跌倒、烫伤等意外发生。 9.指导患者及家属，如出现病情变化，及时来院就诊。
五 蛛网膜下腔出血护理常规
【概述】
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂、血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血(SAH)，一般分自发性和外伤性两大类。
【护理常规】
1.心理护理 稳定病人的情绪，避免精神刺激。
2.绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病室安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，保持情绪稳定。
3.药物护理 遵医嘱按时应用各种脱水利尿剂。在使用抗血纤溶芳酸时，静脉滴注应缓慢，以免导致血压下降。应用抗脑血管痉挛剂尼莫地平时要注意避光，以免降低疗效。
4.密切观察瞳孔、意识、生命体征的变化，防止再出血及脑疝的发生。 5.饮食护理 给于低盐、低脂清淡易消化含纤维素丰富的新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。
6.预防便秘 病人排便时避免屏气用力，以免颅内压增高或诱发再次出血。便秘者可用缓泻剂。
7.保证充足的睡眠 病人头疼严重者，可遵医嘱给于适当的镇静剂。 8.预防压疮 协助病人每2-3小时翻身一次，注意减少头部活动。 9.腰穿护理 穿刺前向病人说明穿刺的意义及注意事项，令病人排空大小便。腰椎穿刺后，穿刺点上覆盖纱布，嘱病人去枕平卧4-6小时。穿刺后病人有时感到头疼、呕吐或眩晕可能为低颅压所致。可多饮水或静脉滴注生理盐水。
【健康教育】
1.合理饮食 低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制钠盐(<6g/d) 和动物油的摄入;戒烟、限酒;控制食物热量，保持理想体重。
2.避免诱因 保持情绪稳定，避免情绪激动及从事剧烈活动。女性患者1-2年应避免妊娠及分娩。
3.检查指导 SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知脑血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
4.养成良好的排便习惯，多吃维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜及水果。保持大便通畅。
5.照顾者指导 家属应关心体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，发现再出血征象及时就诊。
六 多发性硬化护理常规
【概述】
多发性硬化(MS)是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，视神经脊髓炎是多发性硬化的亚型。
【护理常规】
1.心理护理 树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。
2.活动指导 急性期应卧床休息，保持肢体功能位，每2小时翻身一次，保持床单平整。避免机械性剌激，恢复期应给予肢体康复训练。
3.饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，及时补充含钾和钙的食物，防止骨质疏松。
4.嘱患者注意保护眼睛，防止疲劳，一天做两次眼保健操。 5.尿潴留病人必要时留置导尿，保持尿路通畅，防止尿路感染。 6.嘱患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 7.指导病人坚持服药治疗，定时复查，规律减药。 【健康教育】
1.指导病人及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，督促病人落实各项治疗护理措施。
2.防止复发 ①告知病人及家属MS容易在疲劳、感染、感冒、体温升高及手术创伤后复发，应注意避免;②急性复发期常见症状为疲劳，应保证足够休息，生活有规律、坚持锻炼，劳逸结合;③避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜过高;④一般认为女性分娩后3个月易复发，故女性病人在首次发作后2年内应避免怀孕。
3.治疗配合 指导正确服药和定期复查，激素治疗时不可随意减量或突然停药，注意消化道出血或低钾等并发症发生。
4.照顾者指导 MS为多次缓解复发病程，且进行性加重，易丧失信心，应关心体贴，并给予精神支持和生活照顾。
七 重症肌无力护理常规
【概述】
重症肌无力(MG)是神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为受累骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻。
【护理常规】
1.心理护理 应耐心向病人讲解本病有关知识。开导病人使其保持最佳心态，积极配合治疗。
2.饮食护理 患有重症肌无力的病人，常有吞咽困难。饮食多以高维生素、高蛋白、高热量的食物，以增强机体抵抗力。进餐时间要充分，不可催促病人，必要时予以鼻饲流质。
3.病情观察 密切观察病情变化，注意呼吸情况，保持呼吸道通畅。 4.药物护理 抗胆碱酯酶药物必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应餐前半小时给药。使用大剂量激素期间，应严密观察呼吸变化，严密观察有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
【健康教育】
1.饮食指导 进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流质，避免干硬及粗糙食物;进食时尽量取坐位。
2.活动与休息 生活有规律，保证充分休息和足够睡眠，尽量少去公共场所，预防受凉及呼吸道感染。
3.防止并发症
(1)预防误吸和窒息：指导正确的进食方法，不能强行进食和服药，以免引起窒息和吸入性肺炎。
(2)预防营养失调：了解饮食和吞咽情况，记录每天出入量，发现病人营养低下表现时及时就诊。
(3)预防危象：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，避免漏服、自行停药及更改剂量，防止因用药不足或过量导致危象。
4.照顾者的指导 家属应关心和理解病人，给予精神支持和生活护理。 5.遵医嘱按时服用药物，定期复查。
八 急性脊髓炎护理常规
【概述】
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节段的急性横贯性急髓炎。多为感染后或疫苗接种后发病，临床特征为病变以下肢体瘫痪，各种感觉缺失和各种神经功能障碍。
【护理常规】
1.心理护理 病人突发双下肢运动及感觉丧失，病人恐惧焦虑情绪与日俱增，这时应与病人耐心沟通，无微不至地关心病人，使其树立战胜疾病的信心。
2.严密观察病情变化 密切观察呼吸速率、节律，有无肺部啰音。如有呼吸困难，通知医师及时处理。
3.饮食护理 给于高营养、高蛋白、高维生素易消化的食物，多食蔬菜、水果、多饮水，以刺激肠蠕动增加，减轻便秘及肠胀气。
4.小便的护理 对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅、保持会阴部清洁，并应注意尿颜色、量、性质。
5.皮肤护理 协助病人每2小时翻身一次，对骨突部位进行按摩，保持床铺清洁干燥，平整无皱，必要时使用气垫床。
6.防止意外伤害的发生 对有浅感觉障碍的病人防止烫伤。对有深感觉障碍的病人，预防外伤及跌倒。
7.药物护理 大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色。
【健康教育】
1.疾病知识指导 指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。
2.饮食指导 加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。
3.生活与康复指导 本病恢复时间长，应加强肢体的被动与主动运动，注意劳逸结合
4.预防尿路感染
向病人及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，防止逆行感染。
5、遵医嘱按时服药，定期复查。
九 面神经炎护理常规
【概述】
面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔麻痹，是一种最常见的面神经瘫痪疾病。
【护理常规】
1.心理护理 病人因自身形象改变容易导致焦虑、急躁情绪。指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗。
2.休息与修饰指导 急性期注意休息，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。外出时可戴口罩，系围巾。
3.饮食护理 进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，指导病人饭后及时漱口，保持口腔清洁。
4.预防眼部并发症 眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜遮挡及点眼药等保护，防止角膜炎症、溃疡。 5.功能训练 指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动。可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次5～15min，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。
【健康教育】
1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。
3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，顶防口腔感染;保护角膜，防止角膜溃疡。
4.功能锻炼 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。
十 多发性神经病护理常规
【概述】
多发性神经病是肢体远端多发性神经损害，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经功能障碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。
【护理常规】
1.饮食护理 高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，补充足够的B族维生素。
2.生活护理 应予以进食、洗漱、大小便及个人卫生等生活上的照顾，保证生活需要。
3.康复护理 指导病人进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩，防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。
【健康教育】
1.疾病知识指导 告知病人及家属疾病相关知识与自我护理方法，指导病人保持平衡心态，积极治疗原发病。
2.合理饮食 多吃富含B族维生素的食物，如绿叶蔬菜、新鲜水果、大豆、谷类、蛋、瘦肉、肝等，戒烟酒，保证营养均衡。
3.自我护理指导 生活有规律，坚持适当运动和肢体功能锻炼，注意防止跌倒、坠床和烫伤。
4.就诊指导 定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。
十一 吉兰-巴雷综合征护理常规
【概述】
吉兰-巴雷综合征(GBS)又称急性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)，病变主要在脊神经根和脊神经，常累及脑神经，病因不清，可能为一种自身免疫性疾病。感染因子有巨细胞瘤、非洲淋巴瘤、肺炎支原体、空肠弯曲杆菌及胞疹病毒等。好发于秋冬季节。
【护理常规】
1.心理护理 病人多有恐惧感，甚至悲观失望，护士应多与病人交流，建立良好的护患关系，创造良好的心理氛围。
2.维持有效呼吸。 3.保持呼吸道通畅
(1)观察病人的呼吸状态及咳嗽排痰的能力，听诊肺部呼吸音，向病人及家属解释排出痰液，防止发生肺部感染的重要性。
(2)指导病人及家属促进排痰的方法，鼓励病人有效咳嗽。 (3)咳嗽无力者，随时吸痰或协助医师气管切开，以防窒息发生。 (4)严密观察病人的呼吸，认真记录呼吸道分泌物的量、颜色、性质。 4.生活护理
(1)饮食护理 给予高热量、高维生素、易消化饮食，尤以维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用，可促进神经损伤的恢复。对吞咽困难者，可行鼻饲。
(2)大小便的护理 对自主神经功能紊乱大小便失禁的病人，保持会阴部清洁干燥，避免各种刺激。
5.协助用药、预防并发症 激素治疗期间需用同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并应注意观察有无激素治疗的并发症如肺炎、心肌炎等的发生。
6.促进患肢功能恢复。 【健康教育】
1.疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，树立战胜疾病的信心。
2.避免诱因 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
3.运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。
4.病情观察 告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法，及时就诊。
十二 癫痫持续状态护理常规
【概述】
癫痫持续状态指癫痫大发作每次发作在30分钟以上或癫痫大发作在短期内频繁发生，以致发作间期内持续昏迷者。
【护理常规】
1.迅速制止癫痫发作 立即给病人吸氧，解开衣领，遵医嘱应用抗癫痫药物，控制抽搐，减轻脑水肿。
2.保持呼吸道通畅 病人平卧，头偏向一侧，及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤。床旁备好吸引器，分泌物排除不畅时，应及时吸出。
3.专人守护 癫痫发作时禁忌按压病人的身体，防止骨折及脱臼。 4.皮肤护理 定期擦洗及翻身，防止压疮。
5.饮食护理 对吞咽困难者进行鼻饲流质，给于高蛋白、高维生素、高能量饮食以增加病人的抵抗力。忌食辛辣刺激性食物。
6.密切观察病情变化，注意发作类型、观察发作的时间及次数，注意尿量变化并做好护理记录。
7.预防肺部感染，每2-3小时翻身拍背一次，必要时进行雾化吸入。 8.药物护理 按时服药，应用安定时要缓慢推注。应用甘露醇时，应快速静滴以250毫升/30分钟滴完为宜。
9.昏迷患者执行昏迷护理常规。
10.心理护理 病人清醒后，要解除病人的思想顾虑，积极配合治疗。 【健康教育】
1.指导病人和家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，控制发作的诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害，防止并发症。
2.心理及饮食护理 保持心态平衡，树立战胜疾病的信心;进食清淡、无刺激、富营养食物，避免饥饿、过饱，戒除烟、酒、咖啡。
3.适当参加体力活动，不能从事危险的活动，如高攀、游泳、驾驶或高压电等。
4.遵医嘱按时用药，不能擅自间断停药，定期复查。
十三 单纯疱疹病毒性脑炎护理常规
【概述】
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒最常累及大脑颞叶、额叶、及边缘系统。引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。
【护理常规】
1.精神护理 多数病人伴有不同程度的精神症状，应专人守护，必要时使用约束具、遵医嘱给予镇静剂。防止病人发生意外。
2.密切观察病情变化 注意瞳孔、意识及生命体征的变化，注意脑疝的先兆表现，防止其发生。
3.保持呼吸道通畅 必要时给于吸氧、吸痰等。
4.高热护理 多发生中枢性高热，主要采取冰帽作头部物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑细胞。适当多饮水，每4小时测体温一次。
5.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
6.防止压疮及肺部感染发生 协助病人每2小时翻身拍背一次，听诊肺部有无罗音，遵医嘱按时应用抗菌素。
【健康教育】
1. 向病人及家属讲解本病的防治及急救知识，防止外伤。
2. 注意休息，避免过度劳累，出现口唇、生殖道、皮肤或黏膜等处疱疹时应
加以重视并及时治疗。
3.加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增加病人的抵抗力，预防感冒。
4.遵医嘱按时服药，定期复查。
十四 帕金森病护理常规
【概述】
震颤麻痹为主，老年人常发生的锥体外系进行性变性疾病。起病缓慢，逐渐进行，以运动减少，肌张力强直，震颤和体位不稳为主要症状。
【护理常规】
1.心理护理 多关心病人，使其不要烦躁，鼓励患者表达自己的感受，使其减轻恐惧，配合治疗。
2.活动指导
(1)鼓励病人独立完成自理，当病人不能完成时给以帮助。 (2)对下床活动的病人要有人搀扶，保持周围环境没有障碍物，防止跌倒和外伤带来的危险。
3.饮食给予低盐、低脂、高蛋白，制做精细的食物。
4.定时翻身，床铺保持平整，避免机械性剌激，预防压疮的发生。 5.对强直的关节进行康复训练，防止肌肉萎缩，关节变形。 6.患者进食时，要严密观察病人有无吞咽困难、饮水呛咳，嘱患者缓慢进食，避免引起吸入性肺炎，必要时给予留置胃管。
【健康教育】
1.环境安静，光线柔和，避免噪音刺激。
2.给予软、易消化的饮食，少量多餐，进食时嘱患者细嚼慢咽，防止误吸，多饮水，预防泌尿系感染。
3.鼓励患者按康复计划进行活动，防止患肢功能继续退化;活动时要有人守护，防止外伤;此病为老年人多见，应积极预防并发症，防止感冒。
4.正确引导服用药物，掌握用药的副作用，努力发现早期症状。服用安坦的病人会出现口干，唾液和汗液分泌减少，排尿困难等。服用左旋多巴从小剂量开始逐渐加量，避免引起恶心、呕吐、兴奋。
5.遵守医嘱的服药时间，不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗。
十五 重症肌无力护理常规
【概述】
重症肌无力(MG)是神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为受累骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻。
【护理常规】
1.轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者需卧床休息。
2.饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食，必要时鼻饲。服药后40分钟左右进食。
3.做好口腔护理、皮肤护理，保持衣裤清洁，勤更换内衣内裤。 4.鼓励病人表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。
5.监测生命体征、血氧饱和度及用药反应。注意观察肌无力危象等并发症。
6.保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开手术用物及呼吸机供紧急需要。
7.重症病人，卧床休息取半卧位，加用床挡。
8.严格执行用药时间和剂量。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物。
9.重症肌无力危象护理
(1)绝对卧床休息，抬高床头。
(2)维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。
(3)吸痰前为病人翻身，拍背，定时雾化吸人。 (4)保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。 (5)准备纸、笔、提示板等交流工具，了解病人需要。 【健康教育】
1.病人出院后随身带有卡片，姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。
2.避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服药，避免受凉感冒及各种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。
3.在医师指导下合理使用抗胆碱酯酶药物，定期复查。 4.生育年龄的妇女应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。 5.鼓励病人参加家人和朋友的郊游或旅行。
十六 周期性瘫痪护理常规
【概述】周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的疾病，发作时多伴有血清钾浓度的改变。根据血清钾的高低可分为高血钾、低血钾和正常血清钾性周期性瘫痪。每次发作持续数小时或数天，一般不超过一周。
【护理常规】
1.心理护理 病人常有恐惧、焦虑甚至悲观失望，对生活失去信心。应耐心细致地与病人沟通，使病人树立信心，配合治疗。
2.药物护理 口服10%氯化钾，因同时输入氯离子，不但可以纠正低血钾，还可以纠正部分酸中毒。静脉补钾时应注意，要求尿量30毫升/小时以上，含钾浓度一般不超过0.3%，同时要注意检测血钾和心电图的变化。
3.饮食护理 应给于高钾、高能量、高纤维素饮食。如桔子、香蕉、菠菜、薯类等新鲜水果。忌高糖饮食。
4.防止压疮： 协助病人每2-3小时翻身一次，保持床铺清洁干燥、平整无皱。
【健康教育】 1.避免病人过度疲劳、受寒、汹酒及剧烈运动。 2.遵医嘱按时服药，定期复查。
3.忌高糖饮食，多食含钾丰富的食物如桔子、新鲜水果。
第五篇：神经外科疾病护理常规及健康教育
高血压脑出血健康教育
疾病知识
高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。 心理护理
急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 饮食指导
1、 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食;
2、 限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿;
3、 昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml;
4、 恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物;
5、 体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 术前指导
1、 全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时;
2、 择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂;
3、 卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压;
4、 避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等;
5、 择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留;
6、 做好皮肤准备 术后指导
1、 麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物;
2、 麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食;
3、 麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利于静脉回流;
4、 保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量;
5、 神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外;
6、 术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力;
7、 语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 用药指导
1、 使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用;输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死;
2、 在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 出院指导
1、避免情绪激动，保持心情舒畅;
2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入;
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气;
4、避免重体力劳动，注意劳逸结合;
5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒;
6、定期测量血压，门诊随诊。 效果评价
1、病人及家属掌握各项护理措施的目的和意义;
2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用;
3、住院期间无护理并发症发生，病人家属掌握出院后家庭护理方法。
颅脑损伤的健康教育
疾病知识
颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。 心理指导
颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。 术前指导
1、 体位：卧床休息，抬高床头15~ 30度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，防止脑水肿;
2、 饮食指导：伤后清醒无手术指征者，进高蛋白、高维生素、易消化食物;有消化道出血者暂进食;全麻手术者，术前10~12小时禁食，6~8小时禁水，以防术中误吸;
3、 防止坠床，加床档及留专人看护;
4、 腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法，应取得家属的支持;
5、 病情发生变化，出现意识障碍加重，喷射状呕吐，呼吸困难等症状时，为颅内压增高的表现，应向家属解释;
6、 出现脑脊液鼻、耳漏时，说明有颅底骨折，神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头15~30度，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口;
7、 严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，嘱病人勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染;
8、 向家属介绍大致手术过程及时间，取得家属配合。 术后指导
1、 体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸;全麻清醒、血压平稳后，抬高床头15~30度，以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向健侧，以免切口受压;幕下开颅手
术，需侧卧或侧俯卧位;吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。
2、 饮食：全麻清醒后6小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食，术后48小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食，术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气，有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可试验饮食;
3、 各种引流管护理方法：
(1) 引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压;
(2) 控制脑脊液引流量，每日引流量不超过500ml; (3) 引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染; (4) 防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量;
4、 预防肺部并发症，鼓励咳嗽、咯痰，并及时吸出呼吸道痰液;严格无菌操作;
5、 卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力;
6、 进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。 出院指导
1、 加强营养，增强机体抵抗力;
2、 有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外;
3、 向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过程，应持之以恒，通过再学习能最大限度地恢复生活和劳动能力;
4、 有继发癫痫者，需坚持服药;
5、 随诊。 效果评价
1、 病人家属了解颅脑损伤后机体各种反应的发生原因;
2、 病人及家属能配合各种护理计划的实施;
3、 无护理并发症的发生。
癫痫的健康教育
疾病知识
癫痫是一组反复发作的精神元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍。临床主要表现为发作性意识障碍、抽搐、大小便失禁、精神异常等。发作时原则上时预防外伤及并发症，在间歇期应定时服用抗癫痫药物。持续状态应从速制止发作，尽量减少发热、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等诱发因素。 心理指导
癫痫是一种慢性疾病，长期反复发作，病人心理负担较重，因有自卑感而孤独离群。要做耐心细致的疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树立战胜疾病的信心。 饮食指导
1、进食要有规律，避免饥饿和暴食，忌烟、酒;
2、饮食以清淡、易消化、富含营养食物为主，减少钠盐摄入。
用药指导
1、 治疗用药应从单一小剂量开始，不能控制时，可逐渐增加联合大剂量用药;
2、 经药物治疗控制发作2~3年，脑电图随诊、癫痫发作消失者可开始停药，首先从复合治疗转为单一药物治疗以后逐渐减量;
3、 间断不规则服药不利于控制疾病，且易发生癫痫持续状态。因此，不能突然停药或症状得到控制就自行停药;
4、 苯妥英钠常有牙龈增厚，毛发增多、皮疹、中性粒细胞减少、眼震、小脑共济失调和失眠等副作用;
5、 卡马西平有中性粒细胞减少、骨髓抑制、嗜睡、眩晕、恶心、白细胞减少等副作用，宜饭后服用;
6、 丙戊酸钠、苯巴比妥有不同程度的肝损害，如有乏力、嗜睡、恶心、上腹不适，及时通知医生。 出院指导
1、 养成良好的生活规律和饮食习惯;
2、 减少诱发因素;
3、 适当参加脑力和体力活动;
4、 坚持服药不间断、不漏服或随意停药;
5、 随身携带病历卡和急救盒，以便发作时抢救和治疗;
6、 避免从事高空、水上、锅炉房、驾驶等危险性工作。 效果评价
1、 病人、家属掌握急性发作的处理方法;
2、 能正确认识坚持服药的重要性;
3、 能避免癫痫发作的诱因;
4、 正确进食，戒烟、酒。
脑梗塞的健康教育
疾病知识
脑梗塞是指导局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化。引起脑梗塞的根本原因是供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度地供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变，使血管腔变窄，最终完全闭塞，引起相应供血区的脑梗塞性坏死。脑栓塞是由于异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入供应脑部的动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍。 心理指导
因起病突然，同时出现瘫痪、失语，早期病人难以接受，往往表现为焦虑、易激惹，对以后的工作、生活丧失信心;后期出现抑郁、苦闷、悲观。因此，要与病人交谈，了解其心理状态，讲解疾病的性质，治疗及愈后，稳定病人情绪，取得密切配合，积极进行功能锻炼，争取早日康复。 饮食指导
1、 饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物脂肪和内脏、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果;
2、 控制总热量，少食多餐，切忌暴食;
3、 戒烟、酒;
4、 偏瘫病人进食时应从健侧喂入。
康复指导
急性期应卧床休息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应。保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍。恢复期病人在他人保护下可进行床上、创下主动运动。老年人晨起时应安静10分钟后，再缓缓起床，以防发生体位性低血压。对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或自伤。
言语训练首先从做吹起动作开始，利于这一动作转化发出“P”的语音，然后练习韵母发音，再读单词、句子，逐渐过渡到讲话。 出院指导
1、 保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，进食清淡、富含维生素饮食;
2、 坚持肢体功能锻炼;
3、 保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度;
4、 积极治疗原发病如糖尿病、房颤等，如有肢体麻木、头晕等症状及时就诊;
5、 坚持服药，定时复查血糖、血脂;
6、 适当进行身体锻炼，以促进血液循环。 效果评价
1、 肢体功能锻炼达到预期效果;
2、 病人出院后继续执行功能锻炼计划;
3、 了解脑梗塞的发病原因及预防措施，遵医嘱合理用药;
4、 皮肤完好无损。
腰穿的健康教育
腰穿 常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。 检查指导
1、 正常脑脊液平均为130ml，腰椎穿刺一般留取2~5ml不会影响健康;
2、 穿刺时嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针;
3、 嘱病人在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤;
4、 穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可嘱病人饮温盐水，头低位平卧休息24~48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位;
5、 脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等;
6、 脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞;
7、 腰椎穿刺的并发症：
(1) 虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1~2周后消失;
(2) 脑疝;
(3) 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿; (4) 腰、背痛; (5) 感染。
神经外科护理常规
病情观察
㈠意识状态：反应病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清反应消失)四种不同程度，如发现病情恶化及时通知医师。
㈡瞳孔：也是重点观察项目之一，正常瞳孔直径2~3mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高者可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或沟回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，协助抢救;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期抢救药争分夺秒。
㈢生命体征：重危或手术后患者定期测血压、脉搏、呼吸和体温，颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。当脉搏每分钟60次以下，呼吸每分钟14以下，收缩压在18.6kpa以上时，应立即通知医师，丘脑下部损伤，体温常明显升高，当超过38.5℃时应及时处理。
㈣头痛、呕吐和视力障碍，为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也长是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。
㈤肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变增大或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。
脑内血肿护理原则
一、观察要点
1、随时观察意识的变化，如出现中间清醒期是典型的硬膜外血肿的表现。
2、严密观察生命体征，瞳孔、肢体的变化，防止脑疝。
3、注意观察颅内压增高的临床表现。
4、如系慢性硬膜下血肿，采用钻孔负压引流，应注意观察引流量，并保持通畅。
二、护理常规
1、同开颅术护理常规。
2、严密观察病情变化，及早发现脑疝的前兆。
①意识：典型的硬膜外血肿意识变化昏迷→清醒→再昏迷，中间有清醒期。颞叶沟回疝形成后，中脑受压，上行网状结构传导中断，出现意识障碍。
②生命体征变化：血肿逐渐发展，脑组织受压发生移位，出现血压升高，呼吸很脉搏变慢。
③瞳孔：患侧瞳孔先缩小，后进行性散大，对光反应减弱或消失。
④锥体束证：病变对侧肢体出现中枢性瘫。
⑤颅内压增高：病人出现剧烈头痛、喷射状呕吐，视乳头水肿。
颅脑外伤一般护理常规
1、按一般神经外科护理常规。
2、卧床休息，取平卧位，床头抬高15度。
3、暂禁食。
4、观察意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压、每半小时到一小时测一次，如有颅压增高、头痛剧烈、呕吐频繁、可考虑为脑疝先兆，应立即报告医师，同时做开颅手术准备。
5、昏迷病人遵医嘱记出入量。
6、剃去头发，有开放损伤者，注意伤口出血，保持敷料干洁，并观察有无其它部分的外伤或骨折的发生。
7、尿失禁 、尿潴留者作持续导尿，安放留置导尿管时，注意无菌操作。
8、意识不清及躁动者应注意保护病人安全，但避免过分约束，不用中枢神经系统抑制药物，避免深睡而影响观察意识变化。
9、注意皮肤护理，预防褥疮，保持室内安静。
颅骨骨折护理原则
一、观察要点
1、观察头部有无开放性伤口，伤口是否出血，量大小等。
2、观察脑脊液漏情况，如颅前窝骨折时，出现脑脊液鼻漏，以及特有的熊猫眼征，如合并嗅神经、视神经损伤，则引起嗅觉障碍，视力减退等;颅骨骨折时引起脑脊液耳漏，以及周围性面瘫，听力障碍、耳鸣等。
3、观察有无继发意识障碍，瞳孔改变及生命体征的异常，有无头痛、烦躁、恶心、呕吐等。
二、护理常规
1、对有耳、鼻出血或脑脊液鼻漏、耳漏、禁忌作冲洗、堵塞或滴入药物，以免引起逆行感染。
2、病人应采取卧位，床头抬高15~20º角，并要注意保持耳道、鼻腔清洁，尽量避免擤涕，打喷嚏和咳嗽。一般不作腰穿，加强营养，进食高蛋白，高能量，丰富维生素的可口饮食。注意休息，避免重体力劳动等。
3、给予抗感染治疗，观察脑脊液外漏情况，一般情况下，脑脊液漏一周内自愈，若脑脊液外漏加重或超过一个月仍未愈者，应考虑手术治疗。
4、注意观察伤后病情变化，有无意识障碍，生命体征有无改变，有无烦躁、恶心、呕吐及其它全身不适等，及时报告医师。
5、加强心理护理，开导病人，减轻负担，使病人心情愉快，促使早期痊愈。
头皮损伤护理原则
一、观察要点
1、观察伤口的部位、大小及出血量、深浅以及伤口内有无异物，伤口的边缘是否整齐、规则等。
2、观察病人的全身情况，有无意识障碍，言语及肢体活动是否正常，有无恶心呕吐物的性状等。
3、观察生命体征有无异常，观察有无发热，呼吸困难，脉搏过缓或过快以及血压升高或降低等。
二、护理常规
1、头皮裂伤出血较多，且不易自行停止，须立即加压包扎止血，并尽早施行清创术，术前注意剃去伤口周围较大范围的头皮，冲洗伤口，清除异物，整修创缘，缝合伤口，并应用抗菌物和破伤风抗毒素等。
2、注意观察病人的病情变化，伤后是否出现意识的改变，瞳孔是否正常，生命体征的改变以及肢体活动是否正常，有无头痛、呕吐等。
3、患者一般给予平卧或半卧位，给高蛋白、高维生素易于消化的可口饭菜，注意休息，勿参加重体力劳动等;勿使头部弄湿及着凉等。
4、注意心理护理，减轻心理负担，促使伤口愈合。
5、愈合期注意观察伤口有无红肿等感染症状，及伤口愈合情况，发现问题及时给予治疗，按时拆线等。
颅脑损伤急救原则
一、颅脑损伤
因为外界暴力作用于头部而引起，其发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤因素和致伤方式而决定的。分为轻、中、重三型。
二、主要临床表现
1、意识障碍
2、头痛呕吐
3、瞳孔改变
4、生命体征改变：早期因颅脑血肿或脑水肿引起。
5、神经系统症状：如运动障碍、失语、失明、视力障碍等。晚期合并颅内感染可出现明显脑膜刺激征。
6、头脑X线平片和CT扫描发现有骨折、颅内血肿、脑水肿等。
三、急救原则
1、维持有效呼吸
1.1、保证呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
1.2、吸氧，进行有效心肺复苏。
1.3、呼吸有严重障碍时立即气管插管或气管切开。
1.4、呼吸功能不全时应给呼吸中枢兴奋剂。
2、加压包扎控制大出血，保护膨出的脑组织。
3、建立有效循环，纠正低血压。
4、休克患者先予抗休克治疗。
5、有颅内压高者快速静滴甘露醇，迅速降低颅内压。
6、及时清除颅内血肿及坏死组织。
7、保证脑正常灌注压，改善脑循环治疗，纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱。
8、监护病情变化，防治并发症。
脑疝急救原则
一、脑疝
因脑部病变，脑水肿、血肿、脓肿等使脑部体积增大或受到挤压，使一部分脑组织由交通孔道移行，突出而形成。
二、临床表现
1、头痛剧烈，呕吐
2、意识障碍
3、瞳孔改变
4、生命体征改变：晚期脉搏快而弱，血压下降，呼吸停止
5、神经系统症状
三、急救原则
1、迅速建立静脉通道，快速脱水。
2、吸氧。
3、呼吸骤停者，立即行人工呼吸。
4、手术治疗，清除原发病灶。
开颅术后护理
一、全麻术后平卧位、头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸，清醒后床头抬高15 左右，以利头部静脉回流。
二、氧气吸入，及时改善脑缺氧。
三、保持呼吸道通畅，麻醉未醒前，可保留气管插管，待病人有吞咽反射接近更醒时，吸净痰后拔管，如果呼吸不畅，舌后坠者可置入咽导管。
四、密切观察病情变化次，根据医嘱定时观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，并记录。术后24h内发现患者意识进行性障碍、瞳孔改变、脉搏慢、血压高，应考虑术后有并发颅内血肿和水肿的可能。要立即报告医生、进行处理。
五、饮食护理：根据病人状况、术毕24小时后酌情给予流食(清谈、易消化、高蛋白)。
六、预防脑水肿：术后24—72h为脑水肿反应高峰期，患者可表现为反应迟钝，眼睑水肿、头痛、呕吐、Bp偏高等颅高压症状。护理应注意：
①密切观察病情变化、警惕严重脑水肿反应或引起脑疝、危及生命。
② 按医嘱使用脱水剂、抬高床头30°。 ③控制氺钠摄入。
a 输液速度控制在30—40滴/分为宜
b 每日输液量不超过2000ml，生理盐水不超过500ml c 控制饮水量300~500ml/日
七、伤口闭式引流护理：伤口闭式引流是将到引流管放在瘤腔或硬膜下，直接将血性脑脊液式瘤腔残液引流至外接袋内。护理注意观察引流的量、色、速度，保持引流通畅，固定稳妥。
开颅手术前宣教
1、心理准备：向病人解释开颅手术、麻醉的安全性，时无痛手术，要求病人不必紧张、恐惧，若术前睡眠不佳可口服镇静剂。
2、现身说教：待病人与已手术过的病人进行交流，使病人获得安全和信任感。
3、皮肤准备：术前14小时左右剃光头，对有毛囊炎、头癣、疖肿者治愈后再手术。
4、常规准备：配血，做普鲁卡因过敏试验，做抗生素过敏试验。
5、术前晚清洁灌肠，对有高颅压者应低压缓慢灌肠。
6、术前8小时禁食水。
7、卫生情洁准备：要求病人洗澡、更衣，剪指、趾甲。
8、术前晚与术前测体温，了解有无感染因素存在。体温37.5℃以上女病人月经期应停手术。
9、术前针注射以前要求病人洗漱完毕，排空小便，注射以后要求严格卧床休息，严禁下地，解释头晕、口干现象是正常反应，要求病人忍耐。
昏迷病人的护理
一、加强原发病的治疗。
二、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物如加强翻身，叩背、吸痰。
三、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整。干燥、清洁无污。
四、口腔护理2~3次/日。
五、气管切开护理常规。
六、饮食护理：鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食(匀浆液、混合奶、要素饮食)。
七、预防泌尿系统感染：尿潴留给予按摩挤压排尿，必要时留置尿管，并行膀胱冲洗2次/日。男性尿失禁患者，按小便接留器，每周更换1次。女性患者会阴冲洗2次/日。
八、保持大便通畅：3天无大便者，应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
九、预防角膜溃疡：每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并敷以凡士林油沙，用眼药水交替点眼1次/2h。
十、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩
十一、做好三短(头发、指、趾甲短)，六洁(口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁)。
十二、做好抢救器材准备。
病人气管切开后注意事项
气管切开的目的是保持呼吸通畅，切开气管后应注意。
1、观察气管切开伤口有无渗血，病人呼吸是否通畅。
2、病人有痰及时叫护士吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，造成病人窒息，不允许用手拿着吸痰管为病人吸痰，吸痰管摔在地上、床上后一定要经过消毒处理方可再用。
3、气管切开上覆盖的纱布一定要保持潮湿，用盐水或开水浸湿，以防止病人气管内痰液粘稠干燥不易吸除，纱布被痰液浸湿脏掉在床上、地上用肥皂清洗，煮沸或消毒后可以再用。
4、气管切开护理每日2次，气管内滴药时不允许带针头滴药，防止针头掉入气管内。
5、吸痰时动作要轻，每次吸痰时间不易太长，以免病人剧烈呛咳造成缺氧，或损伤气管内粘膜。
脑脊液漏的护理
1、取头高位，床头抬高15~30cm，维持脑脊液漏停止后3~5天。其目的是借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。
2、及时清除鼻前庭或外耳道内血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。
3、避免用棉球严堵深塞，避免耳鼻道冲洗滴药，严禁经鼻安插胃管或鼻导管。
4、避免大声咳嗽、打喷嚏，勿用力屏气排便，以免颅内压骤然升降引起外伤性气颅或感染。
鼻饲的护理
一、插入鼻饲管前，先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的病员应先取下义齿。
二、昏迷或已行气管切开的病员，可取仰卧位，清醒病员可取坐位，进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员，应禁止从鼻腔插入鼻饲管，而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器，以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。
三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物，如呕吐反射十分亢进者，方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。
四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日，待病员胃肠适应后方可改用，以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当(一般为40~50℃左右)，切忌过低或过烫。
五、每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物，如胃内残余食物较多或腹胀较剧者，可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。
六、鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，长期鼻饲病员的胃管应每1~2周更换一次。
七、对躁动不安和欠合作的病员，应给予适当的保护性约束。以防胃管被病员拔出。
八、加强口腔护理，以防口腔并发症的发生。
骨牵引的护理
牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效地治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。
牵引的目的和作用
牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：
1、 使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。
2、 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3、 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
4、 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
5、 使患肢相对固定，防止病理性骨折。
6、 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。
7、 肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。
8、 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。
9、 使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。
10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药
11、便于病人的护理。
一、牵引治疗的适应症
1、 骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 (1)新鲜骨折
轻、中移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。
(2)畸形愈合的骨折
手法折骨后可选用骨牵引。
2、关节脱位
主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 (1)先天性髋关节脱位
若手力牵引复位失败，可持续牵引2~4周后，再行手法复位或手术复位(见第三十九章运动系统畸形)。
(2)新鲜关节脱位
手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。
3、关节及其周围的病变
包括化脓性关节炎、关节结核和
类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲痉挛畸形。
4、骨骼病变
包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引骨折。
5、颈椎病和腰椎间盘突出症
可用兜带牵引以达到治疗目的。
二、牵引用具
(一)牵引床
(二)牵引架
(三)牵引29具 1.牵引绳 2.滑车
3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。
4.牵引弓 5.牵引针 6.进针器具 7.牵引扩张板 8.靠背架
三、根据牵引时间可分为短时间的牵引和持续牵引。
(一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节
(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引
2.兜带牵引
(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈等。
(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10㎏，以患者
感觉舒适为宜。
(3)骨盆兜悬吊牵引： (4)脊柱兜带悬吊牵引：
3、骨牵引：
(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1/20 (4) 指骨牵引：牵引重量不超过1㎏
(5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1/12 (6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7 (8) 踝上牵引：牵引重量为体重的1/12 (9)跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (10) 跖趾骨牵引：与掌骨骨牵引类同
四、牵引治疗的常见并发症
1、皮肤水疱
多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。
2、血管和神经损伤
进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。
3、牵引针眼感染
针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动 易导致感染。
4、牵引针滑脱
颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。
5、坠积性肺炎
长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
6、褥疮
长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。
7、关节僵硬
患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关
节活动障碍，使关节僵硬。
8、足下垂
下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。
9、肌肉萎缩
肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。
10、便秘
长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。
五、牵引病人的护理
(一)病人问题
病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调吊板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。
(二)护理目标
保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。
(三)一般护理
1、对牵引牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决问题。如病情许可，可教病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适。
4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。