接种疫苗是预防传染病最经济、最简便、最有效的手段之一[1]。据2012年卫生部统计, 白喉、麻疹、百日咳、脊髓灰质炎、新生儿破伤风、结核6种疫苗可预防疾病发病人数减少约3亿, 相关疾病死亡人数减少超400万[2]。2013年国家疾病控制中心监测报告显示除西藏地区以外, 全国县乡5种儿童基础疫苗接种率均在95%以上[3]。人口流动日益频繁、疫苗造假等公共安全事件频发的背景下, 近几年儿童接种率呈现下降趋势, 传染病发病率上升, 尤其是麻疹、水痘。据国家疾控中心统计, 2014全国麻疹发病率为8.26/10万[4]。2016年广东4所小学暴发水痘疫情, 疫区学生患水痘率在28%以上[5]。
0-7岁儿童为无民事行为能力人, 是否进行预防接种主要由监护人 (父母) 决定, 因此, 了解儿童的接种率与及时接种率、父母接种态度, 对儿童的健康成长有很重要的意义。本文以长沙市岳麓区为范本, 对该地区0~3岁儿童及监护人进行调查并分析, 为防疫部门制定政策提供依据。
一、对象与方法
(一) 研究对象…以岳麓区0~3岁儿童及父母为研究对象。…………………
纳入标准: (1) 截至2016年6月30日, 0-3周岁儿童, 已建证或建卡且在岳麓区接种3次以上本地或流动儿童。 (2) 被调查儿童家长具有初中以上文化。……
本地儿童:户口在长沙市, 长期居住在长沙。
流动儿童:户口不在长沙市, 在长沙市居住3个月以上。
(二) 样本量的估算
《医学多元统计分析方法》[6]中样本含量取变量的10~20倍, 本研究取最大变量 (27) 的20倍, 为避免误差扩大20%, 为648人。本研究选取714人。
二、研究方法
(一) 抽样方法
分层抽取岳麓区的17个街道各42名儿童, 0~3岁每个年龄组各14名, 共714名。
(二) 调查工具
(1) 一般资料问卷自行设计, 含儿童及父母的一般资料, 如年龄、性别、户口性质、父母年龄、民族、文化程度、年龄、职业、家庭收入等。
(2) 儿童免疫接种情况入户调查表
根据国家疾病控制中心制定的《儿童免疫接种情况入户调查表》入户调查儿童接种情况[7]。
(3) 监护人预防接种知识、态度、行为调查问卷
参考《南京市儿童家长预防接种知识态度行为 (KAP) 问卷》[8]由长沙市疾控中心编制。10个条目为预防接种知识题, 得分高监护人预防接种知识越丰富;8个条目为了解家长对预防接种的态度;9个条目为了解家长接种疫苗的相关行为。问卷重测系数为0.716-0.905, 效度为0.814。
(三) 调查方法…
…采用现场问卷、入户调查法, 调查前统一标准对调查员进行培训。调查时取得家长同意后查看儿童预防接种证, 记录儿童免疫接种情况, 指导家长独立填写问卷。如遗漏、错填, 当场提醒家长补填或改正。
(四) 统计学分析方法…
……问卷回收后统一编码, SPSS19.0软件统计分析。一般资料情况采用描述性统计分析, 单因素采用t检验、卡方检验, 多因素采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
(一) 儿童一般资料结果 (见表1)
(二) 儿童五苗接种率、及时接种率表 (见表2)
(三) 儿童家长一般资料情况
参与问卷调查的儿童家长共689人, 男268人, 占38.9%, 女421人, 占61.1%;年龄主要在21~40岁范围内, 占97.3%。详见表3。
(四) 影响预防接种行为的单因素分析
以五苗是否及时全部接种为因变量, 研究儿童因素 (性别、年龄、居住类型) 、家长因素 (性别、年龄、民族、户口性质、知识得分、职业、家庭年收入、接种态度等) 对及时接种行为的影响, 单因素分析显示:儿童年龄、儿童居住类型、家长户口类型、学历、职业、接种态度、知识得分影响儿童五苗及时接种率。详见表4。
(五) 影响预防接种及时接种率的多因素分析
以五苗是否全部及时接种为因变量, 以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量, 其中家长职业、户口性质设置哑变量, 引入变量检验水准p=0.05, 剔除变量检验水准p=0.1, 进行二元Logistic回归分析。最终进入模型的变量有儿童年龄、儿童居住类型、接种态度, 拟合的回归方程为有统计学意义 (F=858.392, P<0.001) , 详见表5。
四、讨论
(一) 长沙市岳麓区0~3岁儿童五苗接种率高, 但及时接种率不高
计划免疫是我国的一项基本国策, 保持高水平的接种率是建立人群免疫屏障、遏制疾病传染的重要基础[9]。本研究调查显示长沙市岳麓区2016年五苗覆盖率在95%以上, 超越了国家规定的种率大于90%的目标。但是, 及时接种率不高, 数据显示仅为34.6%。有11.7%不及时接种的家长中是因为忘记接种, 9.9%是因为接种服务不便 (接种点太远、时间不合适、无人带小孩去接种) ;3.8%的家长认为错过预约时间就不需要补种;2%的儿童家长在孩子出现过发热、接种部位红肿等接种后异常情况选择不告诉原接种部门。造成此种情形既有儿童监护人自身的原因, 也有辖区内计免管理工作疏忽的原因。因此通过建立岳麓区辖区内儿童疫苗接种电子档案, 利用短信服务和公共信息平台 (如微信) 等多渠道发布儿童免疫科普信息并及时更新预防接种知识给目标家长, 对接种服务不便的家长, 可采取就近推荐接种地点等方式保证儿童五苗及时接种十分必要。
(二) 影响及时接种行为的原因分析
家长对预防接种的态度会直接影响其接受免疫服务的积极性。国外研究显示, 对青少年和父母而言, 预防接种的问题关键取决于父母[11,14]。国内研究显示, 家长对预防接种必要性的认识, 可以增强其预防接种的主动性和依从性, 提高儿童接种率、及时接种率[9,14,15]。与本研究结果相一致。因此, 在15辖区内做好计划免疫的宣教工作, 端正家长对儿童疫苗接种的态度, 提高家长的接种知识储备, 与家长进行有效的信息交流, 对提高儿童五苗接种率和免疫规划工作有着重要的促进作用。
1. 儿童居住类型对家长预防接种行为的影响
2015年我国流动人口数量达2.47亿人, 相当于每6个人中有一个是流动人口[10]。庞大的流动人群严重影响了疫苗及时接种率。原因主要有: (1) 流动儿童家长因流动频繁, 生存压力大, 忙于生计而无暇顾及儿童的预防接种, 出现疫苗的迟种和漏种现象。 (2) 流动儿童分布不明、去向不详, 难以管理。 (3) 流动儿童家长文化程度相对较低, 预防保健意识不强, 对接种重要性认识不深刻, 疏于接种。在今后的工作中, 应针对流动人口加强宣传, 提高流动儿童家长及时免疫意识。基层接种单位也应加强对流动儿童的管理, 搜索辖区内流动儿童, 定期摸底, 及时预约、主动提醒和定期追访;适当推广联合疫苗, 减少接种针次, 并可采用最小间隔接种, 必要时实施加速免疫程序以减少疫苗漏种, 从而全面提高疫苗接种率和及时率。
2. 接种态度对家长预防接种行为的影响
【相关链接】
疫苗接种, 是将疫苗制剂接种到人或动物体内的技术, 使接受方获得抵抗某一特定或与疫苗相似病原的免疫力, 借由免疫系统对外来物的辨认, 进行抗体的筛选和制造, 以产生对抗该病原或相似病原的抗体, 进而使受注射者对该疾病具有较强的抵抗能力。今日医学上常见的接种方式为注射, 而"接种"一词乃是由种痘技术而来, 其本意与今日用法有所区别, 在现代免疫学研究的运用范畴也有些微差距。医生为你注射疫苗, 预防疾病, 叫做疫苗接种或防疫注射。疫苗含有无害的死病菌或者是由无害的死病菌中提炼的物质, 能使身体产生天然的防御能力对抗病菌。注射后, 身体仿佛受到病菌入侵一样, 开始产生杀死病菌的抗体;身体又会制造有保护性的白细胞, 能够抵抗某类传染病。日后如果真的遇上同类病菌, 身体便能立刻消灭病菌。目前已知最早使用的疫苗接种可溯源至人痘接种术 (英文:variolation) , 这项技术起源自公元前200年的中国文明。清代医书认为, 11世纪起, 中国人于北宋时期即开始种天花痘。
摘要：目的 :了解长沙岳麓区0～3岁儿童五苗预防接种率, 分析其影响因素, 为后续干预提供思路。方法:2016年6月, 分层随机抽样法抽取岳麓区17个街道0～3岁儿童共714名, 查对五苗接种情况, 同时对家长进行问卷调查。结果 :被调查的714名儿童中, 五苗接种率均在90%以上、全部及时接种率为34.6%。单因素分析显示:儿童年龄、儿童居住类型、家长户口性质、学历、职业、接种态度、知识得分等因素影响及时接种率;多因素二元logistic回归分析显示, 儿童居住类型、家长对预防接种的态度直接影响接种及时率。结论:预防接种及时率受儿童居住类型、家长接种态度的影响。
关键词：预防接种,接种率,及时接种率,影响因素
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