如今, 随着人们生活水平的不断提高, 饮食习惯越来越差, 导致糖尿病的发生率也随之上升, 糖尿病已经成为目前威胁人类健康较为严重的慢性代谢性疾病之一。 糖尿病酮症酸中毒主要的临床表现为脱水、高糖、高酮血症以及代谢性苏皖中毒等, 若疾病进一步发展, 极有可能导致患者发生生命危险。 因此对于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断, 及时、有效的治疗能够有效降低患者的死亡率, 同时还能提高患者的生活质量[1]。 因此该研究小组特进行该研究, 目的在于分析糖尿病酮症酸中毒患者的误诊以及漏诊情况, 为往后的临床工作提供可靠的参考, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院急诊科自2011 年6 月—2015 年4 月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者40 例作为该研究的对象, 其中有男性患者24 例, 女性患者16 例, 年龄在15~71 岁不等, 平均年龄为 (36.45±7.16) 岁, 其中有1 型糖尿病患者21 例, 2 型糖尿病患者19 例, 病程在8 个月~20 年之间, 平均病程为 (9.45±3.02) 年, 其中有29 例患者曾多次发生酮症酸中毒, 11 例患者为首次发作。
1.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准
患者早期主要的临床表现为多饮、多尿、疲倦, 失代偿期后患者常伴有恶心、 呕吐以及严重失水、 少尿等, 或者出现糖尿病的急腹症, 或患者出现头晕、头痛、嗜睡、昏迷等;体征:患者主要表现为脱水、皮肤干燥、烂苹果味、呼吸深大等;尿液、尿糖、尿酮等呈强阳性, 肾功能严重损伤, 并且三者的变化不相称;血糖一般在16.7~33.3 mmol/L, 血酮一般较高;二氧化碳的含量在失代偿期可降低;一般血钠降低, 白细胞增高。
1.3 实验室检查
该组患者的实验室检查结果显示, 血糖在17.2~37.3 mmol/L, 尿酮为++--++++ , 尿糖+--++++ , 血酮在2.4~5.1 mmol/L, 二氧化碳的结合力在8~17 mmol/L, p H在6.9~7.3, 血在132~152 mmol/L之间。
1.4 漏诊病例介绍
该组患者中共有2 例患者出现漏诊、误诊现象, 其以主诉咳嗽、咳痰、胸闷于1 周前来该院就诊。 患者在入院前1 周内未出现明显的诱因, 自觉胸闷, 无发热盗汗等症状, 服用药物后缓解。 有2 例病例入院时的主诉为腹痛、呕吐, 患者于1 d前出现明显诱因出现恶心、呕吐、上腹持续性疼痛, 并且精神差, 未见发热, 其大小便均正常, 因此未进行任何处理。 以上5 例病例在进行病史询问时, 患者未提及有糖尿病史, 并且按照原始的诊断进行相应的治疗后, 效果并不理想, 后通过进一步的临床检查和病史的询问, 最终明确诊断为糖尿病酮症酸中毒, 并进一步进行治疗。
1.5 治疗方法
待5 例患者确诊后, 给予补液, 静脉注射胰岛素进行治疗, 并纠正水、电解质以及酸碱紊乱情况, 同时进行抗感染, 消除诱因等治疗, 待患者的病情好转后收治病房进行专科治疗。
2 结果
该次研究所选取的40 例患者中有5 例患者出现误诊、漏诊的现象。 研究分析发现出现此结果的原因主要是该5 例患者在进行病史询问时, 患者未提及糖尿病史, 鉴于该次入院发作的时间较短, 并且未见典型的糖尿病酮症酸中毒的临床症状及体征。 5 例患者后经过一系列的实验室检查和病史询问等, 最终确诊为糖尿病酮症酸中毒。 后按照糖尿病酮症酸中毒患者的治疗方法治疗后, 病情得到好转, 后转入专科病房进行进一步的专科治疗。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素的活性中毒缺乏, 以及升糖激素的升高不当, 进一步引发糖、蛋白质以及脂肪等营养物质的代谢紊乱, 继而导致水、电解质、酸碱的平衡失调, 出现高血酮、高血糖、脱水以及代谢性酸中毒等临床表现为一体的临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒是临床认为糖尿病患者发生的最为严重的急性并发症, 其于1 型、2 型糖尿病中均可发生。 据相关的调查显示, 截至目前, 即使经验较为丰富的医院, 糖尿病酮症酸中毒患者的死亡率也比较高, 仍然高达5%[2]。本病发生于年龄比较大、 存在昏迷以及低血压等状态时的患者的临床预后一般较差。
该文通过对该院急诊科自2011 年6 月—2015 年4 月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者40 例研究的对象进行研究观察, 发现其中有5 例患者出误诊、漏诊, 其误诊漏诊率为12.5%[3]。 进一步研究分析发现, 出现漏诊的原因主要为:患者在急诊时, 未见糖尿病酮症酸中毒的典型的临床症状以及体征, 如:未见明显的多尿、多饮、体重减轻以及疲乏等症状, 并且未见明显的深大呼吸、烂苹果味和脱水等, 因此导致急诊医师在进行诊断时, 忽略了糖尿病酮症酸中毒的可能。 还有可能由于当天接诊的急诊大夫并非专业的内分泌科医生, 因此缺乏相关的专业知识, 并且诊断思维比较局限。 对于糖尿病酮症酸中毒的相关专业知识了解不深入, 因此可能导致出现糖尿病酮症酸中毒漏诊误诊的情况。 此外, 这5 例病例在进行病史采集时, 患者并未向医生提及糖尿病病史, 其更加容易导致忽略对糖尿病的相关实验室检查, 最终导致误诊。 还有可能由于接诊的医生对于患者的临床症状以及体征缺乏全面思考的思维, 未对其进行综合判断, 并且容易按照主管想法进行判断, 极易出现对症进行救治的现象。 其中缺乏对病历资料的综合性分析是导致对该病误诊、漏诊的关键所在[4]。
在临床急诊科中, 为减少糖尿病酮症酸中毒的误诊、漏诊率, 同时提高本病的确诊率, 应注意以下事项:首先患者入院后, 应详细询问患者的病史情况。 由此看来, 并使得采集尤为重要, 病史将初步决定进行查体的方向以及进行诊断的思维方向, 对于某些病情比较危重的患者, 进行病史询问时, 不仅要有询问的重点, 同时还应有深度和广度, 在进行病史的询问时, 切勿采用自己的医院引导患者做出不客观的主诉, 后应对采集的病史进行分析。 体格检查也是确诊疾病的重要步骤。体格检查其实很大程度上是对病史的结果进行炎症或补充, 其也是临床工作中最为基本的操作, 英雌应熟练掌握体格检查的规范操作, 其对于提高医疗质量具有重要的意义[5]。 不仅需要检查者从头到脚, 各个系统均需要检查, 还需要对病史进行深度检查, 并对检查中的结果进行进行追踪检查, 为避免出现检查错误等现象, 应反复进行检查, 在进行检查时, 应尽量排除体位、排便、排尿、空腹等影响因素, 也可参照辅助检查或器械检查的结果进行检查。 也可在他人检查后, 进行对比检查, 这样不仅可以减少出现误诊漏诊的情况, 还未进一步的治疗提供可靠地依据, 并且还能锻炼检查者的操作水平。 除以上需要注意的外, 还应重视动态观察, 对于某些临床表现不典型, 导致一时不能进行诊断或治疗的患者, 应密切观测患者的病情变化情况, 对其进行反复查体, 尽可能在短的时间内进行诊疗。 同时还应重视自我专业能力的提升。 由于急诊患者的病情较为危急, 因此要求急诊医师对于各类疾病的专业知识的掌握程度需要更加熟练, 并且还要求急诊医生必须具备强大的心理素质和冷静判断的思维能力。 因此作为急诊医师, 应加强各科专业知识的学习, 善于发现, 善于总结, 不短完善自我, 开拓视野, 尽量避免由于自身专业知识缺乏导致的误诊或漏诊。
该研究结果显示, 该组30 例糖尿病有酮症酸中毒患者中有5 例患者出现误诊, 后对该5 例误诊患者进行分析发现, 其在入院时主诉中未说明有糖尿病史, 并且发病的时间较短, 未见明显的糖尿病酮症酸中毒的典型症状以及体征。 通过该研究表明, 在急诊工作中应加强对患者的病史询问以及全面检查, 并加强对血生化、尿生化以及血糖等检查, 避免出现糖尿病酮症酸中毒的误诊或漏诊现象, 并提高患者的治愈率。
摘要：目的 探究急诊糖尿病酮症酸中毒误诊、漏诊情况。方法 选取该院急诊科自2011年6月—2015年4月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者40例作为该研究的对象, 对该组患者的临床病例资料进行回顾性分析, 总结其中出现误诊、漏诊的病例, 并对其进行重点分析, 总结出现误诊、漏诊的原因。结果 该组30例糖尿病有酮症酸中毒患者中有5例患者出现误诊, 后对该5例误诊患者进行分析发现, 其在入院时主诉中未说明有糖尿病史, 并且发病的时间较短, 未见明显的糖尿病酮症酸中毒的典型症状以及体征。结论 研究表明, 应加强对患者的病史询问以及全面检查, 并加强对血生化、尿生化以及血糖等检查, 避免出现糖尿病酮症酸中毒的误诊或漏诊现象, 并提高患者的治愈率。
关键词：急诊科,糖尿病酮症酸中毒,误诊,漏诊
参考文献
[1] 姜椿法, 何胜, 邱全煌, 等.急诊糖尿病酮症酸中毒误漏诊临床分析[J].中国临床新医学, 2013, 6 (1) :34-36.
[2] 帕提曼·艾山.探讨急诊糖尿病酮症酸中毒误漏诊情况[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2014 (2) :63-64.
[3] 许丽君, 崔英杰, 秦历杰, 等.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床资料分析[J].中国实用医刊, 2015 (22) :72-73.
[4] 史习勤, 郑乐君.老年糖尿病酮症酸中毒22例临床分析[J].中国急救医学, 1999, 19 (5) :306.
[5] 张玉英, 王玲, 石根萍, 等.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒12例急诊诊治分析[J].医药前沿, 2013 (28) :60-61.