糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病病人中,无法用心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病及其他心脏病来解释的心肌病。该病在微血管病变与代谢紊乱的基础上出现心肌广泛灶坏死与亚临床心功能异常,可进一步诱发心律失常、心力衰竭与心源性休克,甚至猝死,给患者的健康与生命安全带来了严重的危害。据相关资料调查显示,糖尿病患者因心血管事件死亡的比例高达70%。因此,尽早采取有效的治疗方案减缓疾病的进展状态十分必要。然而,目前临床用于治疗糖尿病性心肌病的降压、降糖、降脂药物方案,疗效仍有所欠缺。为探讨通心络胶囊在糖尿病心肌病患者中的应用效果。2012年5月—2015年5月,该院对100例糖尿病心肌病患者在常规治疗的藏在上加用了通心络胶囊治疗,收效肯定,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自于该院收治的糖尿病心肌病患者,共计100例。入选标准:所有患者符合第七版《实用内科学》中的诊断标准,且经心电图与心脏彩超等影像学检查证实;患者对本次研究内容知情,已签署同意书。排除标准:合并恶心肿瘤、阻塞性肺疾病、肝肾功能障碍、严重心律失常、充血性心力衰竭等;药物过敏史。研究组:男30例,女20例;年龄55~76岁(60.5±5.3)岁;病程2~10年(6.3±2.2)年;合并症:高血压15例,高血脂20例。对照组:男36例,女14例;年龄55~76岁(60.3±5.2)岁;病程2~10年(6.5±2.3)年;合并症:高血压13例,高血脂37例。
1.2 方法
对照组应用抗血小板聚集(阿司匹林)、降血压(口服普奈洛尔、依那普利等)、降血糖(二甲双胍、格列本脲或皮下注射胰岛素等)、降血脂药物(辛伐他汀片)与硝酸甘油类治疗。研究组在此基础上应用通心络胶囊(国药准字Z19980015,产品规格:0.26 g×40 s)治疗,3次/d,2~4粒/次,持续治疗4周。
1.3 观察指标
①根据《中药新药临床研究指导原则》对比两组患者的临床疗效。显效:无胸痛症状或胸痛发作频次降低80%以上,硝酸甘油用量降低80%以上,静息心电图正常;有效:胸痛发作频次与硝酸甘油用量降低在50%~80%,静息心电图ST段呈缺血性降低,药物回升指标超过1.5 m V,或主导联T波由平理变为直立,或T波变浅超过50%;无效:胸痛发作频次与硝酸甘油用量降低在50%以下,或者症状与用量加重,静息下心电图无变化,或比治疗前降低在0.5 m V及0.5 m V以上,或平坦T波转为倒置,主导联T波转为平坦。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后血糖指标与心功能指标的变化。血糖指标:餐后2 h血糖与空腹血糖;心功能指标:短轴缩短率、射血分数、舒张早期/晚期充盈峰值流速比率。
1.4 统计方法
通过统计学软件SPSS 15.0统计,计量资料采用均数±标准差(±s)来表示,进行t检验,计数资料以n及百分率表示,进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组糖尿病心肌病患者的临床疗效对比
研究组治疗显效16例,有效28例,无效6例,总有效率为85.00%(85/100);对照组治疗显效7例,有效25例,无效18例,总有效率为65.00%(65/100);研究组治疗的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者治疗前后血糖指标与心功能指标的变化
两组治疗前血糖指标与心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组与治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);短轴缩短率、射血分数、舒张早期/晚期充盈峰值流速比率高于对照组与治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病心肌病属于糖尿病的常见并发症,其发病原因十分复杂,与血糖、胰岛素抵抗、心肌细胞凋亡与肥大、血脂代谢紊乱、心肌间质糖蛋白沉着、心肌纤维化及心肌自主神经病变等因素有关。目前,糖尿病心肌病作为独立的糖尿病并发症已逐渐受到广大临床学者的重视。有学者指出,虽然该病患者冠状动脉的主分支血管无明显的狭窄病变,但在情绪变化及体力劳作时受儿茶酚胺分泌提高与交感神经兴奋的影响,可使血压上升、心率加快,显著增加了心肌耗氧量,影响冠状动脉血供,继而出现心肌缺血、胸痛、胸闷等症状。
近年来,糖尿病心肌病主要采用降压、降糖、调脂等药物进行治疗,但整体收效却不够理想。有研究指出,该病与血液流变学障碍有关,由于糖尿病病人血小板聚集性较强,且处理亢进状态,纤溶系统减弱,抗凝血酶活性低下,血液粘度提高,易导致心脏血管出现微血栓,继而加重心肌损伤[5] 。因此,在常规治疗的基础上应用溶栓止血、益气活血的药物来强化疗效十分必要。
通心络胶囊是临床常见的中成药之一,主要由人参、土鳖虫、全蝎、蝉蜕、赤芍、水蛭、蜈蚣、冰片等药材复合而成,其中人参入心经补元气;土鳖虫、全蝎通络止痛,消炎攻毒;蜈蚣、蝉蜕去瘀消肿,祛风定痉;水蛭清瘀降压;赤芍行瘀活血;冰片性善走窜,清热解毒;全药共奏通络止痛、益气活血之功效。现代药理研究指出,通心络胶囊具有显著的抗凝血、抗血小板聚集的作用,可以有效改善血液粘度,抑制血管内膜增生与微血栓的形成。同时,该药还能够控制血管收缩,解除血管痉挛,在心脏疾病的治疗中发挥出了重要的功效[6]。该文研究结果显示,研究组治疗的总有效率为85.00%,显著高于对照组的65.00%(P<0.05)。可见,通心络胶囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的临床症状表现,这与许多报道结果相符[7,8]。从对血糖与心功能的影响来看,研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组与治疗前(P<0.05);短轴缩短率、射血分数、舒张早期/晚期充盈峰值流速比率高于对照组与治疗前(P<0.05)。可见,通心络胶囊能够提高血糖控制效果,纠正心脏结构变化,强化心功能。
综上,通心络胶囊可以改善糖尿病心肌病患者的血糖控制效果与心功能状态,提高整体治疗效果,适于临床应用。
注:与对照组治疗后对比,※P<0.05;与同组治疗前对比,△P<0.05。
摘要：目的 探讨通心络胶囊在糖尿病心肌病患者中的应用效果。方法 选择2012年5月—2015年5月我院收治的100例糖尿病心肌病患者,将其平均分为研究组与对照组。对照组应用抗血小板聚集、降血压、降血糖、降血脂与硝酸甘油类药物治疗。研究组在此基础上应用通心络胶囊。结果 研究组治疗的总有效率为85.00%,显著高于对照组的65.00%(P<0.05)。研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组与治疗前(P<0.05);短轴缩短率、射血分数、舒张早期/晚期充盈峰值流速比率高于对照组与治疗前(P<0.05)。结论 通心络胶囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的临床症状表现,提高血糖控制效果,纠正心脏结构变化,强化心功能。
关键词：通心络胶囊,糖尿病,心肌病
参考文献
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[8] 王志强.通心络胶囊治疗糖尿病心肌病患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,10(1):25-26.