第一篇：外科住院医师培训
外科住院医师培训细则
外科住院医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础上，接受并通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。
一、培训目标
通过外科住院医师培训，使培训对象达到外科住院医师水平，具有优良的职业道德，养成基本的职业习惯;具备比较熟练的外科手术操作技能和指导医学本科生及下级医师的基本教学能力;具有一定的临床科研能力和论文撰写能力;具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。
二、培训方法
1.培训对象在外科培训医院(基地)各亚专科轮转学习，同时接受教学、科研和医学外语能力的培训。根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期(具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行)。
2.分期轮转培训的时间和计划 (1)三年期轮转计划(36个月): 轮 转 科 室 普通外科 骨科 泌尿外科 心胸外科 神经外科 麻醉科 病理科
影像科(放射科/B超二选一) 外科重症监护治疗室(SICU) 外科急诊 合计
时 间 (月)
15(包括在上级医师指导下普外门诊3个月，含门诊手术) 6(包括在上级医师指导下骨科门诊1个月，含门诊手术) 3 2 2 2 1 1 1 3 36
(2)二年期轮转计划(24个月): 轮 转 科 室 普通外科 骨科 麻醉科 病理科
外科重症监护治疗室(SICU) 外科急诊 下列三科选二
泌尿外科 心胸外科 神经外科 下列二科选一
放射科 B 超 合计
时 间 (月)
9(包括在上级医师指导下普外门诊2月，含门诊手术) 4(包括在上级医师指导下骨科门诊1月，含门诊手术) 2 1 1 2 2 2 2 1 1 24
(3)一年期轮转计划(12个月): 轮 转 科 室 普通外科 骨科
下列二科选一
外科重症监护治疗室 外科急诊 下列四科选二
麻醉科或病理科 放射科或B 超 下列三科选一
泌尿外科 心胸外科 神经外科 合 计
时 间 (月)
5(包括在上级医师指导下普外门诊1月，含门诊手术) 2 1 1 1 1 2 2 2 12 3.上海市住院医师规范化培训专家委员会建议各培训医院(基地)定期安排理论课授课，讲课内容依据大外科住院医师培训大纲制定。
4.大外科住院医师培训总参考书目：
(1)《黄家驷外科学》 吴阶平 裘法祖主编。第7版，2008年，人民卫生出版社
(2)《Textbook of Surgery》Sabiston，(克氏外科学英文版第16版) (3)《实用外科学》张延龄 吴肇汉主编 第三版，2010， 人民卫生出版社
三、培训内容与要求
(一) 普通外科 1.轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;熟悉外科基本用药。
了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本要求
全面掌握外科换药的技术;掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等;三年中书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
(1)学习病种及例数要求 病 种 疖和疖病 痈 特殊感染 急性乳腺炎
急性蜂窝组织炎、丹毒 全身急性化脓性感染 急性淋巴管炎、淋巴结炎 肛门周围疾病 静脉炎
例 数(≥)
10 1 1 1 5 2 5 15 5 脓肿 体表肿瘤 急性阑尾炎 腹外疝
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生 乳腺癌 胆石症 大隐静脉曲张 各类动物咬伤 消化道肿瘤 肠梗阻
(2)临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 疝修补术
阑尾切除术
大隐静脉曲张治疗手术 拔甲术
体表肿物切除术(含：活检术) 甲状腺良性肿瘤或囊肿切除术
参加以下手术： 手术或操作技术名称 甲亢或双侧甲状腺次全切术 结肠切除术
乳腺癌改良根治或根治术
胆囊切除术(必须包括腹腔镜胆囊切除术) 胃大部切除术
肠梗阻、肠段切除吻合术 胆总管探查、胆管空肠吻合术
3 20 5 5 5 5 5 10 5 5 10 5
例 次(≥)
5 5 3 3 5 3 例 次(≥)
10 5 5 10 5 2 2 3.参考书刊
《实用外科学》张延龄 吴肇汉主编 第三版，2010， 人民卫生出版社 《外科学》，(五年制教材第七版)，吴在德 吴肇汉主编，人民卫生出版社 《Maingot ‘s Abdominal Operations》,第16版
(二) 骨科 1.轮转目的
掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2.基本要求
掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则;掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写住院志20份，大病历不少于5份。 (1)学习病种及例数要求： 病 种 常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤 腰椎间盘突出症 颈椎病 骨与关节感染 骨肿瘤
(2)临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引
参加以下手术： 手术或操作技术名称
例 次(≥) 例 次(≥)
10 5 5 例 数(≥)
10 10 5 2 2 2 2 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放骨折的清创、切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
3.参考书刊
5 5 3 2 2 《临床骨科学》，冯传汉、张铁良主编，第2版，2004，人民卫生出版社 《外科学》，吴在德、吴肇汉主编，五年制教材第七版，人民卫生出版社 《骨科学》田伟、陈安民主编，第一版，2009，人民卫生出版社
(三) 泌尿外科 1.轮转目的
掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则;熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。
了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗;了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2.基本要求
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:泌尿外科各种导管(包括各种气囊导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管)的用途及具体用法;熟悉各种医学影像学检查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。
了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括尿道扩张术、前列腺穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:住院志15份，大病历5份。
(1)学习病种及例数要求： 病 种 泌尿生殖系炎症 睾丸鞘膜积液
例 数(≥)
10 1 前列腺增生症
隐睾
精索静脉曲张
尿路结石
膀胱癌 肾肿瘤 前列腺癌
(2)临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 膀胱造瘘术
精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术
参加以下手术： 手术或操作技术名称 睾丸切除术
肾切除术
膀胱部分切除术
5 1 2 6 4 2 1
例 次(≥)
1 1 1
例 次(≥)
1 1 3 2 2 1 1 3 肾或经皮肾镜/输尿管镜碎石术 尿道狭窄手术
耻骨上经膀胱前列腺摘除或前列腺电切术 泌尿生殖系成型术
腔内泌尿外科手术
3.参考书刊
《吴阶平泌尿外科学》，吴阶平主编，2009，山东科学技术出版社
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》那彦群主编，2009，人民卫生出版社
(四) 心胸外科 1.轮转目的
掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学;掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则;掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。 了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点;了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2.基本要求
掌握:常见胸部外伤的处理原则;掌握开胸术、关胸术的操作要点 熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。 书写:住院志10份，大病历4份。
(1)学习病种及例数要求 病 种 食管(贲门)癌
肺癌
例 数(≥)
2 2 2 3 2 1 1 胸部外伤、血胸、气胸 其他普胸病种
瓣膜疾病 常见先天性心脏病
其他心血管外科病
(2)临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 胸腔穿刺术
开胸术
胸腔闭式引流术
例 次(≥)
3 3 2 参加以下手术： 手术或操作技术名称 食管、贲门癌手术
肺叶切除术
先心病手术
例 次(≥)
2 2 2 2 其他心脏手术
3.参考书刊
《心胸外科学》，石应康主编. 第1版，2000， 人民卫生出版社
《顾恺时心胸外科手术学》，顾恺时主编， 第1版， 2003，上海科学技术出版社
(五) 麻醉科 1.轮转目的
掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术;了解常见麻醉后合并症的处理原则;了解疼痛治疗的进展。
2.基本要求
掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;掌握心肺脑复苏术。
熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:呼吸机的使用。
临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作： 操作技术名称
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结：
其中椎管内麻醉 气管内插管全麻 麻醉科急诊夜班(次) 面罩给氧、机械通气
3.参考书刊
李立环主编. 临床麻醉学. 第1版. 人民卫生出版社，2005 麻省总医院临床麻醉手册 第七版 Peter F.Dunn主编 于永浩译，李文硕 邓
廼封
注释解说 2009，天津科技翻译出版公司 (CliniaclAnesthesia GeneralHospital)
(六) 外科重症监护治疗室(SICU) 1.轮转目的
掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡
Procedures
of
the
Massachusetts 例 次(≥)
5 30 10 10 5 10 变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。 2.基本要求
(1)掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。 (2)熟悉常用监测技术的操作技术。 (3)了解呼吸机的操作和使用。
(4)在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
3.参考书刊
汪承滋等主编. 实用重症监护学. 第1版. 人民卫生出版社，2005
(七) 神经外科 1.轮转目的
掌握:神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则;颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2.基本要求
掌握:神经系统疾病检查方法;掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作;掌握腰穿术的操作技术。
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作。 了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点。 书写:住院志10份，大病历4份 (1)学习病种及例数要求： 病 种 颅脑损伤
神经肿瘤
脑血管病
例 数(≥)
2 1 1 1 脊髓脊柱病变
(2)临床操作技术要求： 在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称
例 次(≥) 头皮损伤手术 腰椎穿刺
参加以下手术： 手术或操作技术名称 开颅手术 脑室穿刺术
3.阅读参考书刊
3 3
例 次(≥)
3 2 临床神经外科学.吴承远主编. 第1版. 人民卫生出版社，2004 《王忠诚神经外科学》，湖北科技文献出版社，2004年
现代神经外科学，周良辅主编，第2版，复旦大学出版社，2005， 中华神经外科杂志
(八) 病理科 1.轮转目的
了解：①病理诊断及尸检的目的和相关法令;②病理诊断工作流程。③病理切片制片基本原理和方法，为医师在诊断过程中与实验室的间的默契配合，正确使用各种辅助技术打下基础。
熟悉: 肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法;部分外科常见病的诊断标准和分类分型标准。
2.基本要求
①熟悉外科病理作业流程，参与肉眼标本检查、描述和取材。轮转结束时能了解各种解剖及取材器材的使用方法，规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写。
②参加外检预诊20例以上，熟悉光学显微镜和照相器材的使用，了解区别病灶与制作切片过程引起的人为变化，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。
③参加病理科读片会诊。 3.参考书刊
诊断外科病理学. 刘彤华主编. 2005，人民卫生出版社 中华外科病理学. 武忠弼、杨光华主编 2002，人民卫生出版社
Rosai and Ackerman，Surgical Pathology.9ed，Philadelphia：Elsevier Pre LTD，2009 Stenberg，Stephens.Diagnostic Pathology. 5ed Philadelphia：Lippincott William and Wilkins，2009
(九)医学影像科(放射科/B超诊断科：二选一)
要求外科学员了解医学影像和核医学的现状和发展前景，建立较完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗);
了解医学影像诊断(放射科或B超诊断科)的适应范围、检查前准备和检查后处理;能在临床诊治工作中正确选择和利用医学影像手段;
对外科常见疾病的医学影像诊断图像有基本了解和识别(如：X线平片、造影、CT/MRI、PET-CT和B超图像读片等)。
参与制定本实施细则专家组成员
组长 蔡 端 复旦大学附属华山医院 组员(排名不分先后)
曾炳芳 上海市第六人民医院
于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院 江基尧 上海交通大学医学院附属仁济医院 沈 锋 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 郑民华 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王春生 复旦大学附属中山医院 郑军华 上海市第十人民医院
楼文晖 复旦大学附属中山医院(兼秘书)
第二篇：普通外科住院医师规范化培训试题
普外三科住院医师规范化培训出科考试题(卷1)
一、问答题
1.斜疝和直疝的鉴别
2.闭合性腹部损伤手术探查指征：
3. 急性阑尾炎的鉴别诊断：
4.直肠癌的手术方式及适应症：
5. 胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:
二、选择题：
1.阑尾切除术后最常见的并发症是：
A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.E.肠梗阻
2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是： A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性
盆腔脓肿 3.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A.立即手术 B.非手术治疗
C.先观察视发展再决定治疗方案
D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对
4.引起腹膜炎的细菌最多见的是：
A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌
5.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症
D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁
6.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是： A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者 E.少年儿童患者
7.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是： A.疝囊有无压痛
B.疝内容物能不能回纳 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克
E.是否有机械性肠梗阻的表现 8.腹部最易损伤的空腔脏器是：
A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠
9.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是： A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 10. 男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑：
A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔
11.继发性腹膜炎最主要的临床表现是： A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失
E.高热、脉快、疲乏
12.关于股疝的叙述不正确的是：
A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄
E.发生嵌顿则应不宜紧急手术
13.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是：
A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周(不宜超过8周)
E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
14.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：
A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对
15.内痔的早期临床表现为： A.黏液血便 B.便后脱垂
C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门疼痛 E.肛门抓痒
第三篇：普通外科住院医师规范化培训试题3(精)
普外三科住院医师规范化培训出科考试题(卷 3
一、问答题 1. 急性胰腺炎的手术适应证 : 2. 胆总管切开探查之指征: 3. 疝修补手术治疗的原则有哪些? 4. 如何合理应用胆肠内引流术? 5. 胆囊切除术的适应症与禁忌症?
二、选择题: 1. 急性乳腺炎最常见的致病菌是 : A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E. 金黄色葡萄球菌 2. 外科治疗门静脉高压症最主要的目的是: A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染 D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水
3. 手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症 是: A.酸碱及电解质失衡 B.心力衰竭 C.细菌污染 D.溶血反 应 E.发热反应 4. 评价外科病人的营养状态,最简单而实用的指标是: A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验
5. 关于胰腺癌的叙述不正确的是: A.好发年龄在 20~30岁之间 B.多为胰头癌
C.按组织类型,以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差 6. 怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是: A. 直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌 肠 E.B型超声检查 7. 男性, 70岁, 腹股沟三角突出半球形包块, 易还纳, 未进入阴囊, 不透光,主要考虑为: A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直 疝
8. 男, 42岁,因胰头癌行 WhipplE 手术,术后第 1天腹腔引流管中 有少许血液流出, 50ml ,第 2天 80ml ,出现血压下降、烦躁不安、 面色苍白等,急诊 B 超检查腹腔内有大量液体: 该可能病人出现了什么问题
A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C. 结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克
9. 李某,女, 72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术,采用经右上 腹腹直肌切口。 术后出现不明原因的咳嗽和腹胀, 第 2天晚 8点剧烈 咳嗽后突然出现切口处有崩裂感, 随后有淡血性液体及肠管从切口处 涌出。该病人出现的问题是: A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血 肿 E.切口脂肪液化 10. 男性, 54岁,反复脓血便半年,每天 3~4次,在当地曾按“痢 疾”治疗无明显效果。近 1个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消 瘦,腹稍胀,软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可
活动;根据上述资料,可能最大的诊断为: A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.肠结 核 E.结肠癌 11. 成年人腹股沟管的长度应为 : A. 2~3cm B. 4~5cm C. 6~7cm D. 8~9cm E. 10~12cm 12. 男性, 26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块 4年。 6小时前患者发 现肿块突然增大、 剧烈疼痛。 查体:右侧腹股沟区有 6cm ×5cm 椭圆形 肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗 是 : A.禁食、补液 B.手法复位
C.应用止痛或镇静剂
D.急诊手术 E.应用抗生素
13. 男, 35岁, 3周前上腹部被自行车把撞伤。 近 5天来上腹持续 性胀痛,餐后加重,伴恶心、呕吐。查体:体温 38.5℃,上腹偏左明 显膨隆,可扪及边界不清的痛性肿块 , 不活动。首选的检查应当是 : A. X 线胸腹部透视 B.胃肠道钡餐透视 C.纤维十二指肠镜检查 D.腹部 B 超检查 E.腹腔动脉造影
14. 男性, 37岁, 急刹车致使方向盘挤压上腹部 16小时, 上腹部、 腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体;体温 38.4℃,上腹 部肌紧张明显, 有压痛, 反跳痛不明显, 无移动性浊音, 肠鸣音存在。 怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是: A. B 超 B. CT C.红细胞压积 D.尿淀粉酶 E.血淀粉酶
15. 有关盆腔脓肿的治疗错误的是: A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗 C.脓肿较大时,须手术治疗 D.可采用经腹腔排脓
E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
第四篇：北京住院医师规范化培训外科一阶段技能考核试题
考试共分4站：辅助检查、病例分析(口试)、病史采集写首程、技能操作。
第一站：辅助检查：
有10道题，共30分钟。1个ECG(前壁/前间壁心梗)、2个腹部平片(肠梗阻、胃肠穿孔)、消化道钡剂灌肠片(结肠癌)、胸片(胸腔积液/肺实变?占位?)、ERCP(胆总管结石)、IVP泌尿系造影(输尿管结石)、B超(胆囊结石)、下肢X线(股骨颈骨折)、血气分析(代谢性酸中毒)。以往据说有血生化(黄疸)、尿常规等。要求写检查名称、部位，诊断及诊断依据/影像描述。
第二站：病史采集写首程：
基本上每个科(普外、泌尿、骨科、胸外)都有，主要看考试的医院现阶段有什么病人可供抽调。不过都是常见病：有食管胃底癌、肺癌、肾上腺占位、结甲、乳癌、胆囊炎、结肠癌等。考察问病史是否全面、层次清楚，查体是否规范(每年考点都是在北医、首医的附属三甲医院，参考人家的规则来)，不需要大查体，以专科查体为主，相关查体自己需根据病例特点随机即可。写首程有一定时间的限制，但不会死卡。
第三站：病例分析，抽一张写有一个病例的试题，有急性化脓性胆管炎、结甲、胆囊炎、腰椎间盘突出、乳癌、甲状腺癌等。口答：诊断、依据、鉴别诊断(要答全、答准)、诊疗计划。除此之外，考官还会根据考核要求固定提问一些相关问题(如这个疾病的病因?)。
第四站：技能操作是在假人上(腹部切口)戴手套、消毒铺单(4个治疗巾)。猪肉上切开、缝合。
第五篇：住院医师肝胆外科出科考试
肝胆外科住院医规培出科考试试卷
姓名： 科室： 时间： 得分：
一、单选题(每题2分，共60分)
1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞19×1O/L，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血钙1.58mmol/L最可能是
(
) A、溃疡病穿孔
B、急性出血坏死性胰腺炎 C、急性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性胃炎
2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点
(
) A、黄疸波动较大 B、痛时可有发冷发热 C、大便呈进行性陶土色 D、大便隐血试验阴性
E、血清转氨酶增高后迅速下降
3、胰腺癌的好发部位是
(
) A、胰头部 B、胰体部 C、胰尾部 D、胰体尾部 E、全胰腺
4.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义
(
) A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为
(
) A、急性胆囊炎 B、胆石症 C、肠梗阻
D、急性胃扩张 E、急性胰腺炎
6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9℃，脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确
(
)
1 A、手术疗法
B、半流食，针刺疗法
C、半流食，解痉，助消化药
D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
7、胰头癌最主要的临床表现是
(
) A、上腹疼痛
B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黄疸
8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是
(
) B、后面有下腔静脉通过
B、后面有肠系膜上动脉通过 C、脾静脉沿其上缘向左走行 D、后面有腹主动脉通过 E、其前面与胃后壁相邻
9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常
(
) A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天
10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm×5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术
(
) A、胰头部切除术 B、全胰切除术
C、胰十二指肠切除术 D、胆囊空肠吻合术 E、全胰十二指肠切除术
11. 男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5℃，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 ( ) A.腹部X线平片 B.腹部B超 C.血淀粉酶测定 D.PTCD E.CT检查
12. 哪项不是胆囊切除术的适应证 ( ) A.较大的胆囊结石 B.胆道蛔虫症
C.非手术治疗无效的急性胆囊炎
2 D.胆囊积水 E.胆囊积脓
13. 男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158μmol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外 ( ) A.胆道蛔虫病
B.壶腹部肿瘤并胆道感染 C.化脓性胆管炎并发胰腺炎 D.胆总管结石 E.肝内胆管结石
14. 胆汁中的三种主要成分是 ( ) A.胆色素、胆盐、磷脂 B.胆固醇、胆盐、钙盐 C.胆固醇、胆盐、胆色素 D.胆固醇、胆盐、磷脂 E.胆盐、钙盐、磷脂
15. 女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查 ( ) A.静脉胆道造影 B.口服法胆囊造 C.上消化道钡餐检查 D.经皮肝穿刺胆道造影 E.胃、十二指肠液检查
16. 胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆 ( ) A.急性胰腺炎
B.胃、十二指肠溃疡 C.肠梗阻
D.胆道蛔虫病 E.胃痉挛
17. 关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是 ( ) A.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍 B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C.肝细胞每日分泌胆汁400ml D.胆囊每日分泌胆汁200ml E.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响
18. 女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，应诊断为 ( ) A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.胆囊穿孔
D.胆囊腺肌增生症 E.胆道梗阻
19. 女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现
3 黄疸。应考虑 ( ) A.胆道残余结石 B.胆道恶性肿瘤 C.原发性胆色素结石 D.胆道蛔虫症 E.以上都不是
20. 关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的 ( ) A.发热，腹痛，腹泻 B.发热，黄疸，腹胀 C.发热，腹胀，腹痛 D.发热，腹痛，呕吐 E.发热，腹痛，黄疸
21、男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，应诊断为
(
) A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝
D、肝豆状核变性 E、肝含铁血黄素沉着
22、男，67岁，右上腹痛、腹胀，右季肋区叩击痛，体温39℃，最可能的诊断是
( A、多发性肝囊肿 B、多发性肝脓肿
C、肝包膜下出血伴囊变 D、肝转移癌 E、肝淋巴管瘤
23、最佳的小肝癌定位诊断方法是
(
) A、B超 B、CT检查 C、X线钡餐
D、选择性动脉造影 E、MRI
24、阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的
(
) A、结肠有慢性溃疡
B、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小 C、继发细菌感染和大出血
D、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔 E、巨大脓肿直径在10cm以上
25、男，71岁，继往有肝炎病史，请选择最佳诊断
(
) A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝转移瘤 E、肝色素沉着症
26、下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺
(
) A、阿米巴性肝脓肿
4
) B、细菌性肝脓肿 C、肝炎后肝硬化 D、原发性肝癌 E、肝包虫病
27、成年男性，右上腹不适，请选出最可能诊断
(
) A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝囊肿 E、肝包虫病
28、原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项
(
) A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖症
D、红细胞增多症 E、嗜酸性细胞增多症
29、下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是
(
) A、肿瘤常为多发，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常为阴性 D、好发于青年人
E、中位生存期较长，预后较好
30、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是
(
) A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除 C、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一 D、复发性肝癌不考虑再施行手术切除
E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
二、名词解释
(每题5分，共20分)
1.Mirizzi 综合症： 2.胆囊三角： 3.Reynolds 五联征： 4.细菌性肝脓肿
5
三、简答题(每题10分，共20分)
1、重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征?
2.胆囊切除术的适应症与禁忌症?
答案
1、B
2、C
3、A
4、E
5、E
6、E
7、E
8、D
9、C
10、C
11、B
12、B
13、A
14、D
15、D
16、B
17、E
18、C
19、A 20、E
21、C
22、C
23、B
24、C
25、D
26、E
27、D
28、E
29、E30、B
名词解释：
1、指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
2、胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。
3、腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。
4、是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
简答
1、 1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率极高。 2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。
3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克，需尽早手术。 4. 重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生理紊乱，应早期手术减压引流。
2. 适应症：化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者
有症状的胆囊结石 胆囊良性或恶性肿瘤
胆囊外伤破裂
禁忌症：非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍 无症状的高龄胆囊结石 病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状 严重的内科疾病，不能耐受手术的
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