8 8 成绩分析（精选6篇）
8 8 成绩分析 第1篇
松木山水库水质现状监测与保护措施
摘要
本文通过对松木山水库的水质进行采样监测，（运用什么方法——单因子、平均污染指数、水体富营养程度）对水库水质状况进行评价分析，（基于评价分析结果）提出水库饮用水水源地的保护措施，为库区水资源保护提供科学依据。关键词
松木山水库；水质监测；保护措施
1概况
松木山水库位于东莞市大朗镇大陂海上游，也即东莞市新成立的松山湖科技产业园中心区，属于中型水库。松木山水库总库容为6025万立方米，水库集雨面积54.2平方公里，年供水量达4000万立方米。目前，水库主要功能是防洪和生活供水，同时也是景区保护和野生生物资源的栖息地。
松木山水库是当地重要的饮用水水源地及生物资源栖息地，但随着东莞经济的飞速发展，水库水质不断恶化，对于水质型缺水严重的东莞，很有必要对水库水质现状进行分析，以利于松木山水库水质管理和水源地保护。2 水质监测方法 2.1监测及分析方法
按国家环保总局颁布的《地表水和污水监测技术规范》(1U／T91-2002)[1]和《环境影响评价技术方法》[2]相关要求进行采样。
项目分析按国家环保总局颁布的《水和废水监测分析方法》[3]和《地表水和污水监测技术规范》(HJ／T91—2002)的有关方法进行。具体采用了单因子评价法，平均污染指数法和富营养化评价法三种方法。2.2水质监测参数
按照《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）[4]，选择了水质评价参数包括水质监测必测项目（共十项）：水温、pH值、溶解氧、高锰酸盐指数、氨氮（NH3-N）、总磷（以P计）、氟化物（以F-计）、挥发酚、石油类、粪大肠菌群。
选测项目：化学需氧量（COD）、五日生化需氧量（BOD5）、总氮、铜、锌、硒、砷、汞、镉、铬（六价）、铅、氰化物、阴离子表面活性剂、硫化物、硫酸盐（以SO42-计）、氯化物（以Cl-计）、硝酸盐（以N计）、铁、锰。为评价水体营养化，增测透明度、叶绿素-a 2项。3水质监测结果与分析 3.1监测结果
2011年4月通过对松木山水库的水源进行采样及水质监测，得出以下水质监测数据（见表1）。
表1 松木山水库水质监测结果
监测项目 水温（℃）
pH DO（mg/L）透明度（cm）高锰酸盐指标（mg/L）COD（mg/L）氨氮（mg/L）TP（mg/L）TN（mg/L）硝酸盐（mg/L）叶绿素a（mg/L）测定值 23.5 7.82 6.1 50.5 4.3 16.057 0.2461 0.1273 1.4745 2.5905 33.6
监测指标 粪大肠杆菌（个/升）氟化物（mg/L）硒（mg/L）砷（mg/L）硫酸盐（mg/L）氯化物（mg/L）BOD（mg/L）铁（mg/L）锰（mg/L）六价铬（mg/L）氰化物（mg/L）
测定值 ＜2000 0.0568 0.001 0.0029 12.9231 95.85 4 0.3229 0.0679 0.0532 0
监测指标 挥发酚（mg/L）阴离子表面活性剂（mg/L）硫化物（mg/L）铜（mg/L）锌（mg/L）镉（mg/L）铅（mg/L）汞（mg/L）石油类（mg/L）
测定值 0.0013 0.05 0 0.0546 0.2367 0.0001 0.0022 0.00012 0.1
3.2 单因子评价法评价
根据表1的水质监测结果，对水源地的pH值、溶解氧、高锰酸盐指数、氨氮、总磷、氟化物、挥发酚、石油类、粪大肠菌群、化学需氧量、五日生化需氧量、总氮、铜、锌、硒、砷、汞、镉、铬、铅、氰化物、阴离子表面活性剂、硫化物、硫酸盐、氯化物、硝酸盐、铁、锰，共28个项目的监测数据进行单因子评价，评价结果见表2。
表2 单因子评价结果（表的格式要一致，参照下面的表，字体
大小，边框等等注意事项）
监测项目 pH DO（mg/L）高锰酸盐 COD 氨氮 TP TN
评价等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅱ Ⅴ Ⅳ
监测项目 BOD 铁 锰 六价铬 氰化物 挥发酚 阴离子表面活性
评价等级 Ⅲ 劣Ⅴ Ⅰ Ⅴ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 硝酸盐 粪大肠杆菌（个/升）氟化物 硒 砷 硫酸盐 氯化物 评价结果
Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ
剂 硫化物 铜 锌 镉 铅 汞 石油类 劣Ⅴ
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅳ Ⅳ
从表2的单因子评价结果可以看出，松木山水库的评价结果为劣Ⅴ类。表中的28个监测结果中，Ⅰ类的有14个，占50.0%；Ⅱ类的有5个，占17.9%；Ⅲ类的有3个，占10.7%；Ⅳ类的有3个，占10.7%；Ⅴ类的有2个，占7.1%；劣Ⅴ类的有1个，占3.6%。见图1。
图1 单项指标评价分布图（图1的这个图太不规范了，要对照参考文献里面的格式，不可能有黑边的，也不应该占这么大的篇幅，重新做）
3.3平均污染指数法评价
根据表1的监测结果，根据各水源地水质目标对28个项目进行平均污染指数评价，评价结果见表3。
表3平均污染指数法评价
监测项目 pH DO（mg/L）高锰酸盐指标
COD 氨氮
污染指数 0.41 0.96 1.075 1.07 0.492
监测项目 BOD 铁 锰 六价铬 氰化物
污染指数 1.333 1.076 0.679 1.063 0 TP TN 硝酸盐 粪大肠杆菌(个/L)氟化物 硒 砷 硫酸盐 氯化物平均污染指数 污染分类 级别
5.092 2.949 0.259 1 0.057 0.098 0.059 0.052 0.383
挥发酚 阴离子表面活性剂
硫化物 铜 锌 镉 铅 汞 石油类 0.854 中度污染
Ⅳ
0.625 0.25 0 0.055 0.237 0.02 0.22 2.4 2
3.4 水体富营养程度评价
从表5中的TN、TP、高锰酸盐指数、透明度及叶绿素等监测数据，根据下表4对松木山水库富营养化程度进行评价，评价结果见表5。
表4 水质类别与评分值对应表（添文献）
营养状态分级
贫营养 中营养（轻度）富营养（中度）富营养（重度）富营养
评分值TLI（∑）0＜TLI≤30 30＜TLI≤50 50＜TLI≤60 60＜TLI≤70 70＜TLI≤100
定性评价
优 良好 轻度污染 中度污染 重度污染
表5 水库富营养化程度评价
监测项目 测定值 评分值 营养程度 叶绿素a 总磷 总氮 透明度
(mg/m3)（mg/l）（mg/l）(cm)33.6
0.1273
50.5 1.4745
41.95 中营养
高锰酸盐指数（mg/l）
4.3 综合水质状况评价与分析
由单因子评价结果可以看出：饮用水水源地水质评价为劣Ⅴ类。由单项指标评价分布图可知：有32.1%指标数超标，部分水质指标超标严重。由平均污染指数法评价结果显示，水源地的水质级别为Ⅳ类，污染类别为中度污染，水源地水质受污染较严重。从各种评价结果表明，松木山水库的水受到了污染，水质较差。主要原因可能是因为松木山水库地处松山湖工业区，近年来工厂不断增加，工业污水和人类的活动的频繁，加之保护水资源的力度不够，造成水库水质受污染。若不加强治理和管理，做为水源地的，对当地饮用水源收到严重威胁，对人类产生极大的危害。
水库的营养状态为中营养，定性评价良好。由水质监测结果知：松木山水库的总磷为Ⅴ类，总氮为Ⅳ类。松木山水库水质的营养程度虽为中营养，但总磷和总氮均偏高，很有可能产生富营养化危害。保护措施
（1）在松木山水库附近区域，应关闭和严禁建设高耗能、重污染的工业；加强对固体废弃物的排放和综合利用，不能在沿河两岸堆存、排放工业固体废弃物。对工业污水源进行严格的制度限制。同时对目前的水质进行治理，建议合理的水生生态循环。
（2）利用水生态修复方法，降低水库富营养化风险。可以通过种植一些可吸附水中氮、磷的水生植物，定期进行清除。同时减少水体中的鱼类，减少对氮、磷有机物的排泄，有利于水体中的浮游动物对藻类的捕食，从而净化水体。
（3）加强管理与宣传工作，提高居民及游客的水资源保护意识，改变当地居民和游客乱扔、乱倒垃圾和随意排放生活污水的习惯。
（4）保护饮用水源，防治水质恶化，要进一步加强水环境监督管理，增加水体环境监测频次，对于松木山水库，建议上级部门加大监测投入，加强水库的常规水质监测工作。
参考文献（严格按照参考文献的格式来修改）[1]HJ／T91—2002，地表水和污水监测技术规范。
[2]粱鹏，环境影响评价技术方法(2009年版)，中国环境科学出版社。[3]魏复盛，水和废水监测分析方法(第四版)，中国环境科学出版社。[4]地表水环境质量标准基本项目分析方法(GB3838—2002)。
[5]张帆，环境与自然资源经济学[M]。上海：上海人民出版社，1998。？？？
8 8 成绩分析 第2篇
宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析
【摘要】目的 分析宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的临床应用价值。方法 选取88例AUB患者作为临床研究对象，采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，将AUB患者的病理诊断结果作为依据，分析宫腔镜诊断AUB发生原因的符合率情况。结果 宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%，其中内膜萎缩、内膜癌、腺肌病等的诊断符合率达到了100%，其余AUB病因诊断的符合率也达到了85%以上。结论 宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值以及较高的参考价值。【关键词】子宫出血；异常；诊断；宫腔镜；临床分析
异常子宫出血（AUB）具有病因复杂的特点，子宫滋养细胞恶变、内膜增生、内膜癌、内膜息肉及子宫肌瘤等均可引起AUB。AUB为妇科临床常见病及多发病，在没有及时诊断与就医治疗的情况下，可因流血时间较长而引起生殖系统感染以及贫血等症状，并由此对AUB患者的身体健康、日常生活及工作造成严重不良影响。为了对症治疗AUB，需要及早就诊与查明出血原因。在诊断AUB的过程中，不但需要依据妇科检查结果、患者的病史情况，同时应注意运用具有操作便捷、经济安全与诊断准确等优势的宫腔镜技术。本文分析了宫腔镜在AUB诊断中的临床应用价值，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料
选取我院妇科2013.2~2015.9治疗的88例AUB患者作为临床分析对象，年龄为18岁~72岁，平均（44.1±5.4）岁。入选的88例均存在性生活史，且在行宫腔镜检查前均询问病史情况，进行体格检查，根据病情实施梅毒、肝炎八项、血常规、白带及心电图检查，在必要的情况下检测性激素、尿HCG与血HCG。临床症状包括停经后阴道异常出血、经量过多、月经频多、非月经期异常出血等为主。88例均在接受B超检查后确认宫腔内部存在病变，确认宫腔内部存在病变后均采用宫腔镜进行检查；检查后行分段诊刮或诊刮术，将88例的宫腔刮出物送检，将病理检查结果作为AUB发生原因与宫腔病变诊断的金标准；入选对象均对本研究知情，且同意参与本次研究。排除经TCT检测与妇科检查明确诊断因宫颈病变或阴道病变引起阴道异常出血的患者，患有妊娠并发症的患者，因其他内科疾病或其他系统性疾病引起子宫出血的患者，脑部、肺部及心脏合并严重病变的患者，合并宫腔穿孔史、恶性肿瘤与生殖系统急性炎症的患者，宫内节育器残留或异位的患者。
[1] 1.2方法
采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，检查器械与设备如下：采用日本Olympus公司生产的硬性电子宫腔镜进行检查，镜头外鞘直径为5.5mm及4.5mm；同时采用了与宫腔镜相配套的电视监视系统、电视摄像系统、冷光源、连续灌注型膨宫机、电切镜等；检查过程中将浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质。在检查时需要准确记录宫腔内膜颜色及厚度、宫腔形态、输卵管口、腺管开口情况，先观察宫腔各壁、宫颈管，后观察双侧宫角及子宫底，如在观察的过程中发下可疑区域，则刮取病理组织并送检。宫腔镜检查的具体方法如下：（1）对于未绝经的AUB患者，在月经干净后的3d~7d内检查；如子宫出血不规则或已经停经，则在出血量较少或出血停止的情况下进行检查。如在出血期对AUB患者进行检查，则在检查前需要给予抗生素。在检查前6h告知AUB患者禁食，同时于术前30min将1mg卡孕栓置于阴道的后穹窿部位，并让患者口服25mg凯扶兰。（2）检查时让患者保持截石位，采用复合麻醉法，对外阴部位进行常规消毒，完成消毒铺巾工作后，先在阴道中置入窥阴器，以便使子宫颈充分暴露，随后对子宫颈及阴道进行消毒。完成上述操作后采用宫颈钳将子宫颈的前唇部位钳夹好，并利用探针探查AUB患者的子宫方向与深度情况，随后选用适合的扩宫器对子宫颈进行适当扩张，可扩张至7号~9.5号。（3）扩宫后在宫颈旁注射垂体素，并将膨宫机接通，将膨宫压力控制在70mmHg~150mmHg之间，在B超的监护下将成像系统、灌流系统置入宫腔中，并利用B超视野逐渐在宫腔中推进宫腔镜的镜体。将灌流系统的流速控制在280ml/min至360ml/min之间，同时利用生理盐水对宫腔进行冲洗，冲洗的过程中可适当调整流速，确保宫腔压力能够满足镜头探查要求。
2.结果
对88例AUB患者的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果进行对比后发现，宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%。本组88例的宫腔镜及病理诊断结果、宫腔镜的诊断符合率见表1。
表1.88例AUB患者的病理诊断、宫腔镜诊断情况[n(%)]
内膜脱落不规则
病理诊断
宫腔镜诊断
符合率 88.89% 内膜分泌功能失衡
内膜萎缩 内膜增生 内膜癌 内膜炎 腺肌病 宫腔粘连 子宫肌瘤 残留胚胎物质 内膜息肉 总计
3.讨论 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80
85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明确AUB的病因是治疗AUB的关键，为了能够明确AUB的病因，要在临床中应用合理的辅助检查措施，在必要的情况下需要进行诊刮检查与病理检查。B超与宫腔镜是诊断AUB病因时常用的方法，在利用宫腔镜检查患者的子宫情况时充分借助腹部B超所具有的监护作用、引导作用，能够直接观察以及准确描述宫腔病变情况，包括子宫肌层情况、子宫内膜情况、病变部位质地、病变形态、病变数量及病变部位等。如此一来，就可以有效了解子宫病变，从而明确诊断AUB出现的原因，为治疗方案的制定提供确切依据。有研究证实，利用宫腔镜直视检查子宫病变情况，可以及时发现直径<2cm的病变
[4-5]
[3]
[2]
。因此宫腔镜检查具有敏感度高的特点，可以有效排除微小病变，提高子宫疾病诊断的符合率,还能够有效降低子宫疾病的漏诊率。本研究采用了宫腔镜对88例AUB患者进行诊断，与病理诊断结果比较，宫腔镜诊断的符合率达到了92.05%，提示宫腔镜在AUB的临床诊断中具有较高的应用价值。利用宫腔镜对88例AUB患者进行诊断后，发现引起AUB的常见原因包括内膜息肉、腺肌病、内膜增生、内膜癌及子宫肌瘤等，可见AUB的病因多样化、复杂化，为了提高宫腔镜诊断AUB的符合率，应做好相应的鉴别诊断工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常见原因，本研究中的腺肌病患者为8例，宫腔镜的诊断符合率为100%。利用宫腔镜检查AUB患者的宫腔时，可见腺肌病患者的宫腔内膜通常处于充血状态，且内膜中可见大量出血点，在部分情况下可伴有内膜血管增生症状，且腺体开口数量通常可达到三个以上
[6-7]
。如腺肌病患者的病情严重，在利用宫腔镜进行检查时可见宫腔形态已经发生异常变化，形态多处于不规则状态，内膜高低不平，形状类似于钟乳石，高低不平的内膜之间通常伴有多个腺体开口以及粘连带。（2）内膜息肉。本研究中的内膜息肉患者为14例，宫腔镜诊断12例，符合率为85.71%。内膜息肉通常由结缔组织、平滑肌、腺体、变异血管及异常增生的上皮构成，在内膜息肉的临床症状较轻时，通常无典型症状，如出现AUB症状，应检查是否出现恶变问题。利用宫腔镜检查内膜息肉患者时，可见宫腔内膜表面明显突出，突出部位的赘生物质地柔软，可呈卵圆形或圆锥形，赘生物呈粉红色、表面光滑，可见其中存在大量微血管。如内膜息肉出血坏死，则赘生物通常可转化成暗红色。有研究指出，内膜息肉的宫腔镜表现与内膜癌、内膜增生有一定的相似性，即均表现为息肉样，因此在临床诊断中要注意对内膜息肉、内膜癌及内膜增生进行鉴别，减少误诊或漏诊的发生率。（3）子宫肌瘤。子宫肌瘤与腺肌病、内膜息肉相类似，部分子宫肌瘤患者通常无明显症状，但子宫肌瘤具有生长变异性大的特点，极容易发展为恶性病变，因此需要及时诊断与治疗。在临床中通常将肌瘤的生长部位作为分类依据，将子宫肌瘤分为0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常无延伸的子宫肌层，可悬挂于宫腔中，I型肌瘤延伸至肌层的部分＜50%，且通常无蒂。II型肌瘤延伸至肌层的部分＞50%。患有子宫肌瘤的AUB患者通常会出现月经量过多及痛经等症状，在利用宫腔镜诊断子宫肌瘤患者时需要注意进行多角度观察，明确肌瘤是否有蒂，以便为肌瘤的切割治疗提供有效依据。（4）内膜增生。内膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被确诊为内膜增生的患者为13例，宫腔镜确诊12例，宫腔镜诊断内膜增生的符合率达到了92.31%。内膜增生多发于育龄期女性，在利用宫腔镜进行检查与诊断的过程中可见内膜增生病灶具有以下特点。内膜中的腺体开口较为明显，且内膜多伴有水肿或肥厚症状，部分患者的腺体开口可呈现出蜂窝状形式；内膜表面的血管多排列成分支状，且血管分支形态可发生多种变化，包括直行排列状态与软木塞排列状态等，如进行阴道镜检查，则通常可见内膜增生部位表现为微浸润状态。如AUB的病因为单纯性内膜增生，在利用宫腔镜进行检查的过程中通常可见腺体的开口明显增大，在部分情况下可形成直径为0.1cm左右的囊性腺体；在内膜不断增生以及增厚的情况下，内膜腺体之间的间质通常会变得较为柔软，在部分情况下可出现泥潭样表现[10][9]
[8]。（5）内膜癌。内膜癌也可引起AUB，本组88例中被确诊为内膜癌的患者有11例，宫腔镜诊断11例，诊断符合率达到了100%。内膜癌在宫腔镜下具有典型性表现的特点，具体如下：如内膜癌病变为菜花样，检查时可见宫底部位与子宫前壁、后壁存在肿物，且肿物多处于出血坏死状态，血管排列成螺旋状或团状，颜色可呈灰褐色或褐色。如病变为弥漫型，则通常可见宫腔中大部分区域出现内膜增厚症状，部分内膜癌患者可出现异常血管或内膜出现乳头状病理变化。如病变为息肉状，则通常可见局部病灶存在异型血管，且血管大小粗细不等。（6）其他引起AUB的子宫疾病。除了上述分析的子宫疾病之外，本研究还通过宫腔镜检查证实了残留胚胎物质、宫腔粘连、内膜炎、内膜萎缩、内膜脱落不规则以及内膜分泌功能失衡均可引起AUB。针对上述原因，在临床中应注意仔细辨别子宫病变形态，提高诊断的准确率。此外，在应用宫腔镜对AUB患者进行诊断的过程中，还应注意结合病理报告情况，准确鉴别内膜癌或内膜增生，根据AUB患者的年龄特点、是否有生育要求等合理选用治疗方案。综上所述，宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值与参考价值，可推广使用。【参考文献】
小细胞肺癌88例疗效分析 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
1991年4月28日至2006年12月30日, 武汉市普仁医院肿瘤科共收治SCLC 88例, 男64例, 女24例, 年龄32～78岁, 中位年龄54岁, 所有患者均经病理诊断, 其中经纤维支气管镜活检73例, 占82.9%, 痰细胞学检查8例, 占9.1%, 浅表淋巴结活检7例, 占7.9%, 所有患者均常规进行胸部X线、CT或MRI检查, 肝、肾及肾上腺超声检查, 局限型SCLC54例, 占61.4%, 广泛型34例, 占38.6%, 按UICC 1992年第四版TNM分期, Ⅱ期3例 (3.4%) , ⅢA期26例 (29.5%) , ⅢB期40例 (45.5%) , Ⅳ期19例 (21.6%) (表1) 。
CT:chemotherapy;RT:radiotherapy
1.2 治疗方法
按治疗方法将病例分为2组, 综合治疗组60例, 患者均进行化疗+放疗+化疗, 化疗方案为EP或CAP, 对局限型患者, 化疗1～2个周期后开始放疗;再序贯化疗至6个周期;对广泛期患者, 根据病情缓解情况进行放疗或继续化疗;其他治疗组28例, 包括单纯化疗和单纯放疗等。
放射治疗以直线加速器或60Coγ线照射, 靶区包括原发灶, 同侧肺门及全纵隔。原发灶包括化疗后病灶加1～2cm边缘, 一般大野照射30～40Gy时再缩野照射, 原发灶区至50～60Gy, 纵隔淋巴结区照射剂量为40～50Gy, 分割剂量2Gy, 5次/周。
1.3 疗放评价
按WHO 1981年实体瘤疗效判断标准[1]分为完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 无变化 (NC) 和病情进展 (PD) , 有效率为CR+PR, 治疗前后均行胸部CT检查, 治疗结束后1～2个月判断疗效;按WHO1981年放化疗毒副反应分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[1]。
1.4 统计与处理
采用χ2检验, 检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 局部控制
60例综合化放疗组的患者放疗前的局部控制率分别为CR10% (6/60) 、PR 65% (39/60) 、NR 25% (15/60) , 放疗后CR 68.3% (41/60) PR 31.7% (19/60) , 所以放疗前与放疗后比较局部控制率差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 生存率和生存时间
所有患者均随访3年以上, 8例患者在随访4～6个月后失随, 自失访之日起按死亡计算。综合化放疗组1～3年生存率与其他治疗组比较差异有统计意义P<0.05 (表2) 。
1.ST:survival time;2.MST:median survival time;3.CT:chemotherapy;RT:radiotherapy
2.3 放疗计量与局部控制率和复发关系
综合化放疗组患者90%放疗剂量为50～60Gy, 9例患者放疗剂量为40～50Gy, 本组分析显示, 放疗剂量为50Gy时, 其局部控制率差异无统计学意义, 但其复发率有统计学意义, 放疗剂量>50Gy时, 局部复发率7.8% (4/51) , 而<50Gy时局部复发率为33.3% (3/9) 。
2.4 局部控制情况与存活时间及死亡原因的关系
分析显示, 局部完全缓解的患者存活时间较部分缓解的患者明显延长, 其死亡原因主要是远处转移, 而未完全缓解的患者死亡原因多是远处转移和局部复发或未控 (表3) 。
1.ST:survival time;2.MST:median survival time.
2.5 放疗并发症
放射性食管炎是最常见的早期并发症, 综合化放疗组患者放射性食管炎的发生率为100% (60/60) , 其中G1级42例, G2级17例, G3级1例, 18例患者在治疗中至治疗结束后2个月发生急性放射性肺炎占30% (18/60) 。
3 讨论
3.1
SCLC对化疗和放疗均敏感, 单纯化疗或单纯放疗可改善患者症状, 并可取得局部完全缓解, 但单纯放疗或化疗均不能取得长期生存。根据Fried报道局限期患者化疗联合胸部放疗的生存优于单纯化疗[2], 局部复发率降低25%～30%, 2年生存率提高5%～7%[3]。从研究结果来看, 对大部分SCLC综合化放疗的方案较为合理, 主要的放疗并发症可以接受, 2年生存率可达20%左右, 少数患者可取得长期生存[4]。
3.2
SCLC患者要长期生存的必要条件是局部取得完全缓解, 多数学者报道, 放疗在SCLC的治疗中起重要作用, 放疗可提高局部控制率, 从而提高生存率[5]。本文结果显示, 患者放疗前后的局部控制差异有统计学意义, 只有取得局部完全缓解的患者才有可能长期生存。
3.3
关于最佳放疗靶区的设计目前仍有争议, 标准的放疗野包括原发肿瘤至外缘1～2cm, 同侧肺门淋巴结及双侧纵隔淋巴结, 未受累的锁骨上淋巴结不给予放疗。Liengswangwang等[6]资料显示, 照射野包括化疗后的肿瘤并不增加照射野边缘或照射野外复发的危险性, 本文资料采用仅包括化疗后病灶范围的照射野, 局部复发率并不高, 给予照射50Gy可达到良好的治疗效果。
3.4
本组资料显示, SCLC死亡原因中, 脑转移是最主要因素之一, 据统计约有14%的SCLC患者确诊时已有脑转移, 存活超过2年的患者中50%以上可出现脑转移, 其原因是由于化疗药物不能通过血脑屏障, 脑转移得不到控制, 且脑转移是主要的失败原因, 故预防性全脑放疗对控制脑转移尤为重要[7]。
4 结论
SCLC恶性程度高, 播散快, 综合化放疗是主要的治疗方法, 放疗可提高局部控制率, 从而提高生存率, 预防性全脑放疗不宜忽视。
摘要：目的 探讨放射治疗在小细胞肺癌 (SCLC) 治疗中的作用。方法 回顾性分析88例SCLC患者的治疗, 按治疗方式分为化放疗综合组和其他治疗组。结果 化放疗综合治疗组的1年、2年和3年生存率分别为70%、23.3%、15%。其他治疗组的1年生存率是32.1%, 化放综合治疗组患者放疗后局部控制率明显提高, 局部控制的患者比其他患者有较长的存活时间, 死亡原因多为脑转移。结论 放疗在SCLC的治疗中起重要作用, 与化疗联合可提高局部控制率, 从而提高生存率, 预防性全脑放疗应重视。
关键词：小细胞肺癌,放射治疗,化学治疗,综合治疗,预防性全脑放疗
参考文献
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产后出血88例临床分析 第4篇
【关键词】产后出血；宫缩乏力；胎盘；滞留
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01741-01
产后出血占我国孕产妇死亡首位，其发病率占分娩总数的2%～3%，产后出血常在无预警的情况下发生，但与孕产妇产前高危因素紧密相关[1]。在广大农村地区，由于各种医疗卫生条件相对落后，产后出血的死亡率可能更高，做好产后出血的防治工作具有重要意义。为此，笔者对我院妇产科2009年1月～2013年1月的88例产后出血病例进行分析，旨在探讨产后出血的处理方法和预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月～2013年1月共分娩2998例，发生产后出血者88例，其发生率为2.9%。88例中，产后24h内出血量500～1000ml者5例，>1500ml者1例。本组资料产后2h内出血者85例，产后3～24h出血者3例。其中阴道分娩1943例（65%），剖宫产1045（35%），产妇年龄18～43岁。初产妇2 109例，经产妇889例。
1.2 产后出血的诊断[2]：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩失血量超过500 mL，剖宫产失血量超过1 000 mL诊断为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后2 h至产后24 h 3个时期，产后出血多发生在前2期。
2 结果
2.1 产后出血量： 本组产后2h内的出血量500～3000ml。出血原因：子宫收缩乏力52例（占59.09%），软产道损伤16例（占18.19%），其中宫颈裂伤4例，剖宫产术中子宫切口撕裂2例，阴道壁损伤10例。胎盘因素20例（占22.72%），其中前置胎盘7例，胎盘滞留13例。
2.2 产后出血的原因： 本组产后出血88例中52例为宫缩乏力所致，占59.09%。宫缩乏力可能与产前精神过度紧张、恐惧分娩、临产后休息不好、过度疲倦或临产时使用镇静剂过多等因素有关。另外，子宫发育不良、子宫过度膨胀、羊水过多等也可导致子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维收缩乏力，产后出血增多。引起产后出血的另一重要原因是胎盘滞留，占22.72%。可能是产后胎盘部分发生变性、机化，脱落后暴露基底部血管引起出血。绝大多数与第三产程处理不当有关。其他原因如软产道损伤等也可致产后出血。
2.3 产后出血转归： 88例产妇经迅速静脉输液、输血，及时对症止血，纠正失血性休克及控制感染，抢救成功。83例保守治疗有效，5例无效行子宫次全切除术，所有病人治愈出院。
3 讨论
产后出血情况多样，有些表现为快速出血，有时呈现为隐性出血。无论何种情况，如果不及时有效的处理，都可能给患者身心造成不利影响，严重者可发展为难以救治的休克，危及孕产妇生命。因此，需要严密监视产程、熟练相关操作、严格执行产后2 h留置观察制度，防范于未然。正常的孕产妇通常能耐受500～1 000 ml的出血，而不需要输血治疗，但出血量如果超过体内血液总量的40%将会有生命危险。目前，由于多次药流、人流和剖宫产应用的增加，胎盘粘连、胎盘滞留等引起的产后出血情况日益多见，这种情况下出血一般较大，尤其需要予以重视。通过产前检查发现高危因素是预防严重产后出血发生的重要环节。本组资料显示产后出血发病率为2.9%，与文献基本一致，引起出血直接原因主要为子宫收缩乏力，其次胎盘因素、软产道损伤。这些原因与流产史、多次妊娠、多胎妊娠、巨大儿有关，因为流产与分娩都不同程度损伤了子宫内膜，继发感染，再次妊娠时发生胎盘粘连滞留，需行宫腔探查，剥离胎盘及清宫术，也增加了前置胎盘机会，导致了产后出血的增加。多次妊娠、多胎妊娠、巨大儿使子宫肌纤维过度伸展，弹性减低，结缔组织增加，影响子宫收缩导致产后出血。剖宫产产后出血增加，是因为剖宫产本身就存在产后出血的高危因素，从产后出血的发生率来看，即使无产后出血的高危因素，一般剖宫产产后出血的发生也明显高于阴道分娩。
产后出血的治疗产后出血一旦发生，就必须立即止血并补充血容量，这是紧急治疗和预防产后出血休克的关键。一方面应及时输液、输血，积极补充血容量，维持重要脏器功能。另一方面要及时找出出血原因，立即止血。宫缩乏力是产后出血的主要原因，因此，发现宫缩乏力所致产后出血者，应及时使用宫缩剂或用按摩子宫的方法控制宫缩乏力性出血。另外，子宫阴道填塞止血法[3]也是一种古老而常用的控制宫缩乏力性出血的有效措施。如有胎盘滞留，则视产妇情况进行人工剥离胎盘术或清宫术，必要时可行子宫切除术。若发现软产道损伤，应清除血块，仔细缝扎止血。总之，要根据产妇的具体情况选择最安全最合适的治疗方法。
产前有高危因素者产后出血的机率较大，做好围产期保健及产前宣教，早期发现产后出血的高危因素，做好预防措施及制定应对方案。产后出血多发生于产后Zh内，产科医务人员尤其是产房助产人员加强产后2h内的观察监护工作，发现有出血及出血可能者及时处理，对防止产后出血有重要意义[4]。
参考文献：
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[2] 黄醒华·防治产后出血仍然是产科的热点议题.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：86
[3] 刘桂英，佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：569.
8 8 成绩分析 第5篇
北京华宇工程有限公司
张之立
俄罗斯太平洋舰队的一艘最安静的和最具杀伤力的、名为阿库拉-Ⅱ级（北约称之为“Akula-2”；俄方自己称之为“Щука-б”，即“梭鱼-Ⅱ”）、12000吨级的现代化核动力攻击型潜艇由俄远东阿穆尔共青城造船厂（Комсомольск-На-Амуре）于近期建造完毕。准备从2009年起以6.5亿美元的租金租借给印度海军使用10年。
2008年11月8日，在日本海俄罗斯水域试航时发生事故，造成艇内包括军人和平民在内的20人死亡，另有21人受伤。遇难者包括潜艇生产企业——阿穆尔共青城造船厂的工作人员和水兵。
俄罗斯新闻社援引俄远东滨海边疆区首席监察官的女发言人克谢尼娅·古森索娃的话说：“官方初步结论是气体灭火系统在未经授权情况下启动。”
俄罗斯联邦哈巴罗夫斯克边疆区行政长官维克托·伊沙耶夫称，核潜艇内的气体消防灭火系统误启动，释放氟里昂气体后，工作区域内的人员因为已戴上了供氧装置而幸存，但许多没有使用供氧装置的人，因窒息而死亡。
这则消息，估计大家都看到了。但其所使用的消防气体的名称，像2004年9月俄罗斯别斯兰人质事件中所使用的令恐怖分子昏迷的毒气一样，俄方一直未予公布。
下面，我根据所掌握的一些专业知识，为大家做一下介绍和分析。
俄罗斯长期以来，使用一种代号为“H2402”的哈龙消防气体进行非常重要场合的灭火。这些非常重要场合就包括航空母舰、核动力潜艇和军舰、军用飞机等军方海陆空重要装备和设施。
俄罗斯是根据自己多年的研究和实验，从多种候选气体中遴选出H2402作为消防气体的，而且已成功熟练使用多年。目前，全世界可能只有俄罗斯一个国家在使用H2402。它的特点是灭火速度非常快，能立竿见影地终止燃烧链，有效保护重要机房间和其它贵重之物品。但其毒性也很大；以前，我只是在书本上知道，现在有了实例。
H2402的命名法——即哈龙命名法也是西方人发明的。它是根据分子式中所包含的“碳、氟、氯、溴、碘”的数目按顺序写出来的。例如，H2402就表示此种物质分子式中含有：2个碳原子、4个氟原子、0个氯原子、2个溴原子。它是乙烷中的氢原子全部被卤族原子取代后的产物。缩写代码是DTE。化学名称：四氟二溴乙烷，分子式是C2F4Br2，是一种溴氟烷。这类气体的英文为“Halogenated hydrocarbon（卤代烃）”，缩写为“Halon”，中文翻译为“哈龙”。哈龙都是烷类物质中的氢原子被卤族原子取代后而形成的。
而氟里昂气体是一种制冷行业用气体，属于氯氟烷；和属溴氟烷的H2402哈龙气体不是一类物质。但两者也有联系：都是破坏大气臭氧层的主要物质。目前，世界上的保护臭氧层不被破坏的主要措施之一就是逐步限制和淘汰使用消防用哈龙气体物质和制冷行业用氟里昂气体物质。俄罗斯有关人员的发言中称俄方所用消防气体是氟里昂气体，要么是有意的，要么是不清楚。估计很可能是故意的，不排除保密的因素。哈龙H2402也可按氟里昂命名法命名，称为F114B2，其中“F”代表“氟里昂”，第一个数字代表“碳原子-1”的数目，第二个数字代表“氢原子+1”的数目，第三个数字代表氟原子的数目。“B”代表溴原子，下脚注“2”代表溴原子的数目。若数目不足，差额的原子均为氯原子。
在全世界范围内，包括中国和美国，过去主要使用的是1211和1301哈龙消防气体。哈龙1211即二氟一氯一溴甲烷，分子式是C1F2Cl1Br1，缩写代码是BCF，按氟里昂命名法命名是F12 B1。哈龙1301即三氟一溴甲烷，分子式是C1F3Br1，缩写代码是BTM，按氟里昂命名法命名是F13 B1。它们都是甲烷中的氢原子全部被卤族原子取代后的产物。哈龙1301毒性较小，主要用于灭火系统。而哈龙1211毒性较大，一般用于灭火器。我国专门制定了关于哈龙1301和1211灭火系统的国家级设计规范。
联合国环境保护署（UNEP）规定：发达国家自1994年起停产哈龙灭火剂；发展中国家（含中国）自2005年起停产哈龙1211灭火剂，自2010年起停产哈龙1301灭火剂。
过去，在国际社会与俄罗斯关于保护大气臭氧层的有关谈判过程中，由于俄罗斯的立场强硬，联合国环境保护署同意，俄罗斯的哈龙2402暂作例外处理。
这其中的原因估计有以下几条。第一，俄方已经在其大量重要场所和装备中使用了哈龙2402气体，而且有多年良好的设计、使用和维修经验，不愿轻易放弃这个“轻车路熟”消防好助手。第二，哈龙2402气体的替代用品、不破坏大气臭氧层的消防气体，如七氟丙烷（分子式是C3F7H1，按哈龙命名法是H37，缩写代码是SFP，按氟里昂命名法命名是F227，商标代码是FM 200）、六氟丙烷、三氟甲烷、三氟一碘甲烷、Novec 1230和IG541（氮气、氩气和二氧化碳的混合气体）、IG100、IG55、IG01等，灭火效果还没有这么好，且没有长期使用的经验。一旦发生火灾，没有绝对的灭火把握，可能造成无可估量或难以容忍的影响或损失。第三，哈龙2402气体平时存储于气瓶中，释放到大气中的数量很有限。另外，如果哈龙气体全部按环保要求进行处理，费用惊人！无论对于哪一个国家，都是很大的一项支出，甚至是难以承受和不堪支付的。加拿大国防部过去就是因为过多地回收、存贮哈龙1211灭火剂而造成相当被动的局面。
我国也在筹备哈龙银行，其中的一个重要功能就是用来储备哈龙灭火剂（主要是哈龙1301），以便长期为我国一些重要的军队装备（如战斗机）和其它要害场所提供足够的和必需的哈龙灭火剂，以确保我国军方和其它重要领域的消防保障能力不得被削弱。
一般气体消防系统是这样工作的。当设有气体消防系统的房间发生火灾时，自动报警系统发出信号，里面的人员立即撤出。同时，关闭该着火房间的所有门窗和排风扇等，禁止房间内外空气进行流通。然后，通过房间内的喷头释放足够浓度的消防气体，快速灭火。
俄方调查显示，该核潜艇拥有最现代化的气体灭火系统以及由计算机控制的警报装置。俄专家认为：“可能是程序出现了问题，也可能是操作出现了问题，从而导致气体消防系统非法启动。” 另据俄官员称，事故背后可能存在人为因素。
据报道，该潜艇内的定员（战斗编制）是73人。可是，由于是试航，各方来了大量人员，最终潜艇内共载有208人（包括81名军人和127名非军人），超员135人。
按规定，潜艇内是要配备足够的氧气呼吸器的。既使发生有毒气体误喷事件，也能利用氧气呼吸器进行自救。估计是当时潜艇内配备的氧气呼吸器达不到人手 一套，甚至是根本不够。另外，也不排除存在有人身边有，但不会使用的情况。
当H2402误喷后，由于房间还未封闭，故有毒气体到处飘逸。（应该讲这时H2402的浓度已经降低，但仍有很大的毒性。）由于潜艇内人员过度拥挤，导致了有些没有及时戴上呼吸器的人员未能及时疏散，因而过量吸入了有毒气体而导致伤亡。
俄方没有制定、实施气体消防事故应急预案也是一个教训。
近年，我国云南省图书馆阅览室内也曾发生过二氧化碳气体误喷，导致人员昏迷的事故。
若干年前，我撰写过一篇论文，论述有关哈龙气体（涉及H2402）问题。此文后在中国消防网站上被转载，点击、浏览频率较高。不久，有人打电话，问我可否提供有关H2402灭火剂的生产、销售信息？我回答否后，琢磨可能是我国的某些进口装备中附设有H2402气体消防系统。
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张之立
8 8 成绩分析 第6篇
2011年英国政府要求赴英留学专修硕士课程的学生必须要达到5.5分及以上才能顺利拿到签证，这就让英国硕士课程的雅思要求最低不能低于5.5分，而且单项也不得低于5.5分。
雅思6分在申请英国大学的大军中也只能算是中下游的分数，想要申请好学校就有点难了，一般都是在排名五六十开外的大学。而且这些学校的绝大多数专业都要求达到6.5分，6分的要求是极少数特殊专业，所以真的只有6分去申请的话，未必能录取。当然英国大学的录取并不是单一看语言成绩，还有平均分和其他的材料，但是要记住，其他材料都是在语言成绩达标的基础上，否则学校会认为学生的语言能力没有办法适应他们的课程，即使平均分和其他材料都非常完美。
雅思6.5分，是英国绝大多数大学的普遍要求，同时大多数大学的商科都要求6.5分，10名以后的大学都可以录取。
雅思7分一般是英国一流名校对学生的雅思要求，比如剑桥大学就要求学生雅思必须满7分，且每个单项7分。如果学生能考到雅思7分，在其他条件都正常的情况下，比如：平均分不可低于78分，毕业学校最好211，申请英国大学排名前15的大学都是可行的。如果平均分有83到85，申请英国名校成功的几率也是非常大的。
这些是格锐英语为大家提供的英国留学雅思水平的要求，希望对大家有所帮助。