气道管理技术范文（精选6篇）
气道管理技术 第1篇
护理查房
主题：颅脑外伤后的气道管理 主讲：徐灿
患者4.19高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH，左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP模式，氧浓度40%。GCS2-5-插。4.21CT双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25患者行气切，接呼吸机。4.27痰培养出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流，当日引流出800ml血性液体。5.23患者撤机，气切接氧气。5.27行纤维支气管镜检查，CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更换金属套管。6.1封管并拔管。6.3出院。
建立人工气道,及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高疗效的重要环节。
人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管④气管切开置管
ICU患者常突然发生病情变化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。
减少ICU患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意心电及血氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）ICU的患者在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。（5）接收术后患者应检查导管插入的深度、经口气管插管深度一般在22~24cm,气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。如患者一般情况好转，病情稳定，自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释，吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽咳痰，并给鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后
应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症.气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策 1 造成患者意外拔脱管的原因
1.1 缺乏有效的约束
（1）约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。（2）患者的双手未包裹。
1.2 舒适的改变
（1）内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。（2）外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。
1.3 缺乏有效的沟通
（1）气管插管患者无法进行语言交流，其需求得不到满足，加重了焦虑不安的情绪。（2）当身体出现不适，而护理人员又不在床旁监护时，患者表现急躁的神情，不断扭动躯体，想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。
1.4 缺乏有效的镇静
（1）气管插管后鼻腔或口腔异物、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患交流障碍。（2）患者意识不清、烦躁、躁动，难以接受和耐受气管插管，如不予以持续镇静可导致自行拔管。
1.5 缺乏有效的固定
（1）油渍、汗渍可使胶布黏性减弱；（2）剧烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。
1.6 护理人员责任心不强，巡视不够
1.7 意外拔管的高危时期
（1）大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。（2）夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，容易发生意外。有报道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危时段。护理对策
2.1 加强有效的约束
（1）清醒且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜，以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散。（2）约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易相信患者而解除约束带。
2.2 加强有效的交流
（1）向患者和家属解释，了解插管的必要性、引起不适和不能说话的原因，了解呼吸机的使用方法和安全性。（2）满足患者提出的合理要求
2.3 加强有效镇静
（1）长期留置气管插管患者，若神志清醒且烦躁不安，可给予异丙酚或安定镇静。（2）术后患者创口疼痛要给予止痛处理，长期带管者要气管切开。
2.4 规范护理操作
（1）及时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）搬运途中要合理固定插管，动态掌握病情及拔管指征，如病情许可及时建议医生给予撤机、拔管。
2.5 预见性护理
（1）根据病情的进展及患者的心理反应，确定护理要点，并采取相应的预防措施。（2）在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视，合理利用人力资源，增加该时段的护理人员，以减少意外的发生。
2.6 开展业务学习
分析讨论意外拔管的原因、过程，制订有效防范措施。3 意外拔管的应急程序
（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。（2）患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管。（3）严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。（4）神志清醒患者做好心理护理。（5）检查意外脱管的原因，及时采取相应措施。
痰液的湿化及超声雾化
气管插管一般可置3～7天，超过者应行气管切开。气切后，呼吸道水份丢失增加可达800ml～1000ml/d。气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症,还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息。所以要加强湿化，使用机械通气者，经常检查呼吸机湿化器是否工作正常。调节加热器使气道口气体温度维持在32℃～35℃,气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40℃。自主呼吸者可向气管内持续滴入生理盐水200～250ml/d。
湿化效果归为以下三种：
湿化满意
痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液及时排出，保持呼吸道的通畅，有效地减少肺部并发症的发生。常用雾化药物：、氨溴索、糜蛋白酶、庆大霉素、普米克令舒等。
普米克令舒是一种非卤化的糖皮质激素，具有糖皮质激素的抗炎作用。从而降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能。局部选择性高，起效快，作用时间长，抗炎作用强，全身吸收少，不良反应少，可缩短病程，不增加气道阻力，直至迅速减轻粘膜水肿作用。
氨溴索是祛痰药物，它可以使黏痰溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌表面活性物质，维持肺泡稳定。它还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素治疗时间。
糜蛋白酶为蛋白分解酶，能分解变性蛋白质，促进脓性分泌物和坏死组织液化清除。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，为一广谱抗生素，对多种革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、变形杆菌均有良好的抗菌作用。通过雾化吸入，可直接作用于支气管肺部，从而对预防和控制支气管肺部感染具有较好的作用。
气管切开后护理
1严密观察患者的神志、血压、心率、体温、血氧饱和度、出入量等并及时记录。观
察潮气量、呼吸频率、每分通气量、人机是否协调等。听诊两肺呼吸音，常规检查血气，调整呼吸机参数，保持各项指标在正常范围内，及时处理呼吸机报警的原因。术后要注意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分泌物是正常的，如持续局部渗血，立即报告医生采取相应措施。切口处如用凡士林纱条填塞止血，术后24h无出血现象应及时拔出纱条，同时换气管纱布垫时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔、敏捷，防止切口出血。术后1～2d内应观察颈部及胸部有无气肿。金属套管导管护理
如使用的是金属套管导管，外套管固定应打死结，松紧要适宜，以通过一指为限，系带发现污染随时更换，内套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。管腔清洗完毕应检查是否通畅，以防棉球遗留在管腔内，放回时应先将外套内壁的痰液吸净再放入。加强营养支持,改善内环境,提高机体抵抗力
加强静脉营养支持,维持水、电解质平衡;早期(伤后2 d～3 d)下胃管行胃肠道营养支持,鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消耗流质饮食，提高机体抵抗力,保存自体呼吸道免疫功能。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，阻断脑—肺—脑的恶性循环
应将患者头偏向一侧，抬高床头15°～30°。以利于肺部通气，密切观察血氧饱和度，加强气道管理和雾化工作，进行充分有效吸痰，吸痰时要选择适宜的吸痰管，动作要轻柔，吸痰要彻底，对于昏迷较浅的患者可刺激胸骨上凹处的颈部气管，诱发咳嗽反射，促进排痰。控制口咽部细菌定植和误吸
加强口鼻腔护理。对分泌物多者，用吸痰管吸净，下胃管鼻饲时，应抬高床头30°,鼻饲前充分吸痰，确实证实胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后0.5 h内禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。
6心理护理 对于神志清楚的患者应说明机械通气的目的、需要配合的方法等。询问患者的自觉感受，可用于手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。经常和患者握手、说话，服务态度和蔼，操作轻柔，增加患者的安全感。有书写能力者可以让其把自己的感觉和要求写出来。
转运途中呼吸道不安全因素和安全管理 不安全因素
1人工气道的移位
转运过程中由于体位改变、搬动时牵拉或固定的胶布松动等原因，易致管道扭曲，或与气管内壁成角，或移位（深度不够或过深至一侧支气管），从而影响到气道的通畅，致气体交换受损。
2气道阻塞致通气障碍
其主要原因为呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位改变或牵拉人工气道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支气管，或因气管插管或气管套管套囊充气不足，口鼻分泌物流入气道引起阻塞。
3肌松药物的应用
镇静肌松药物可抑制中枢和呼吸肌致使自主呼吸不规则甚至消失，且易出现缺氧。
4原发疾病的影响
脑挫伤、脑内血肿等患者由于牵拉气道等原因刺激患者咳嗽或搬动、转运时震动使颅内压上升，诱发脑疝。颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限。
安全管理
1转运前评估
重症患者转运可能发生呼吸、心血管、神经系统不同程度的并发症。因此，转运前需主管医生认真权衡，作为责任护士也应充分评估转运的可能性，如果患者转运前生命体征不稳定，必须检查或治疗，责任护士应坚持有医生同往并做好充分准备。
2呼吸系统评估
包括呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性状、气道有无阻塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者，应妥善固定，气囊适度充盈，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值、临床症状（如皮肤颜色）和状态，判断氧合是否有效，转运前充分吸净痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不稳定者应暂缓转运，或认真权衡利弊后再做决定。
3循环系统评估
通过心电图所示心率、心律、外周脉搏以及血压、皮肤颜色等来评估，对转运途中持续用药或补液的患者，还需要评估静脉通路是否通畅，必要时保持两路静脉通道。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定应得到处理。
4神经系统的评估
通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估。急性颅脑损伤、颅脑手术、脑室引流48 h以内者尤应注意观察，以便及时发现病情变化做应急处理。烦躁者适当镇静。
5全身其他情况
如有无应用影响呼吸的药物，如镇静、肌松药；胸腔闭式引流,脑室外引流，负压球等的妥善固定。
6用物准备 便携式监护仪，充足的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，必要时备肾上腺素、利多卡因、脱水剂、注射器等抢救药品、物品。
7转运中护理
转运途中注意保护气管插管（或气管套管），使用简易呼吸气囊时注意与自主呼吸同步。观察患者呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等变化，呼吸道有分泌物时应及时吸痰，如患者烦躁不安，手足躁动时用约束带进行协调约束，以防坠伤、擦伤、碰伤。保持管道通畅，发现管腔阻塞、皮管扭曲、受压等情况及时处理。搬动患者时先夹闭引流开关再搬动，防止引流液逆流。颈椎患者搬运时应注意搬运方法；搬运时至少3人，1人在头顶双手托住下颌及枕，保持轻度向头方向牵引，另2人在患者身旁一侧，1人手托住胸背部，1人在头顶双手托住臂部及下肢，3人同时将患者平抬移动，防止头颈伸屈及旋转。一旦发现呼吸不规则等情况，应严密观察，必要时做紧急处理。
胸腔积液，肺不张形成原因及处理
机械通气可以引起胸腔血液和淋巴回流障碍，可促使胸腔积液的形成。气管切开行呼吸机支持通气患者原发疾病严重，需要较长时间的机械通气。出现胸腔积液后，加重了患者的呼吸困难。并发胸腔积液时患者常出现气促、胸闷、呼吸加快、潮气量偏低，应及时调整呼吸机参数。更改通气模式，改呼吸机自主模式为控制模式，减轻呼吸疲劳，保证潮气量，改善缺氧。注射安定、吗啡等镇静剂，应对胸腔积液患者在有效全身治疗及改善全身状况的基础上，充分排除胸腔积液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀。
胸腔闭式引流的护理
胸水蛋白含量很高，易发生堵管现象。故应协助患者改变体位，常挤压引流管，观察波动，使其保持通畅。导管外用胶布盘好，防止牵拉、滑脱。引流管固定在床上，引流瓶始终保持在低于胸腔引流口60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清洁，经常观察敷料是否干燥，有无渗液、渗血等情况，密切观察体温的变化，防止感染。观察记录引流液的量及性质的变化。每次引流量不超过1000ml，每小时维持在50~100ml，防止复张性肺水肿发生。
肺不张 支气管阻塞是导致肺不张的主要原因，造成阻塞的物质主要有浓稠的分泌物、痰栓及血凝块。其形成的原因多见以下几种：
1长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多
2外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残留血凝块 3胸腹部手术后麻醉剂和伤口疼痛对咳嗽的抑制
4颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入口腔分泌物及呕吐物。COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降导致排痰能力减弱
5外周神经、肌肉疾病导致呼吸肌和膈肌功能障碍，减弱了咳嗽能力
以上原因所致的肺不张，临床上经口鼻或气管导管吸痰的常规方法难以有效彻底地清除痰液和痰栓，且仅使用抗生素及祛痰药物治疗不易好转，甚至可导致呼吸衰竭。纤支镜是目前临床上对于肺部和支气管疾病诊断和治疗的重要手段，其操作简单、安全、创伤性小。在直视下经纤支镜吸痰及灌洗，可避免盲吸时负压造成的黏膜损伤。对黏稠液及痰栓进行灌洗稀释后再抽吸，能彻底吸净细支气管及肺泡内分泌物，对局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注药可提高局部抗生素的浓度，能直接迅速杀菌，促使炎症吸收。
纤支镜术后护理（1）检查术后2～3 h方可进食，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。（2）观察呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症。（3）痰中带血或少量的血痰，是因为检查中支气管黏膜擦伤，一般不必特殊处理，1～3天可以自行愈合，如出现大咯血，立即报告医生，及时治疗抢救。
疗效判定
①气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少；②患侧肺呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④复查胸部X线片肺部病灶消散，肺复张范围≥50%。具有以上任何3项为显效，2项为有效，少于2项为无效。
颅脑外伤重症患者气管切开后下呼吸道感染病因，病原菌及护理对策
下呼吸道感染是颅脑外科重症患者气管切开后常见的严重并发症，可直接影响患者的预后。及早明确气管切开后下呼吸道感染的病因、病原菌及选择敏感抗生素有重要的临床意义。患者机体抵抗力下降
重型颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解使机体处于负氮平衡状态；因禁食、高热等因素，致机体营养不良、免疫功能低下，导致细菌蔓延。广谱抗生素和激素的应用
抗生素的不合理应用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少,而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的应用可导致机体免疫功能抑制,导致机体抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不畅
重型颅脑损伤患者由于吞咽及咳嗽反射减弱或消失,导致呼吸道分泌物潴留,使细菌易于繁殖；患者卧床使肺活量减少，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌的清除功能减弱。咽部细菌定植和误吸
上咽部是呼吸道和消化道的共同开口之处,鼻腔滞留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。患者因意识障碍，各种反射减弱或消失，呕吐物吸入下呼吸道。昏迷患者行气管切开后经鼻饲胃肠道营养过程中，胃液返流误吸与肺炎有密切关系。侵袭性操作及污染
吸痰时无菌操作不严格，雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等消毒不彻底；病室内空气污染，气管插管、气管切开者尤其是行机械通气者易损伤呼吸道黏膜，导致呼吸屏障功能降低，使肺部感染机会增加，据报道，医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。
颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌及鲍曼氏不动杆菌为主。这与细菌普遍存在于医院环境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势，对多种抗生素耐药。真菌的感染以白色念珠菌为主，其主要原因可能与患者基础病严重，机体低抗力下降，长期使用高效广谱抗生素以及肾上腺皮质激素有关。
鲍曼不动杆菌来源及感染率
不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，只有醋酸钙不动杆菌一个种，由DNA杂交研究确定17个杂交群，其中6个已命名，11个尚未命名。鲍曼不动杆菌是6个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境中生长。近年来，不动杆菌在ICU的医院感染率不断增高。已成为医院肺部感染的重要致病菌。据文献报道，ICU医院感染的病原菌中不动杆菌的比例高于20％。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽视。约70%的阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液，甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医护人员手部的带菌率约为29%。在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭。因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能
携带该菌。当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作（尤其是气管插管、气管切开）时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。
护理对策
1加强专业知识的教育与培训 在ICU、呼吸科等鲍曼不动杆菌易爆发性流行的护理单元，对全体医护人员、病人及其家属进行相关预防知识的宣教，为有效控制鲍曼不动杆菌的感染奠定知识基础 合理规范使用抗生素和激素
尽量避免应用广谱抗生素，预防用药时间不易过长，避免耐药菌株形成及菌群失调，出现肺部感染征象，早期行痰细菌学培养，根据药敏结果，选用敏感抗生素;激素的应用则应权衡利弊，应小剂量使用,且时间不宜过长，尽量不超过1周。
3对易感染人群作好保护性隔离 由于鲍曼不动杆菌为条件致病菌，存在的环境很多。因此，应严格病房管理制度、降低病人陪护率、减少病房人流量，对易感人群做好保护性隔离以预防感染。
4严格各项消毒灭菌措施 加强医护人员的手部消毒及效果检验，对不同病人进行护理时应该严格执行洗手、戴手套等基本隔离措施，以防止交叉感染。严格各类医护用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机、雾化器等重点设备。定期进行空气微生物监测及空调、空气净化器、湿化器等相关设备的消毒、微生物监控工作；严格控制进入ＩＣＵ的人员和数量，进入ICU要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩并清洗双手，病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，保持室温24 ℃左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定使用，用后洗净悬挂晾干备用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人转出ICU后做好终末消毒处理等。
5严格按操作规程进行各项医护活动 对自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其应注意实行保护性隔离措施，在进行侵入性诊疗或监护活动频繁时，应尽可能减少对病人的损伤，减少或预防感染的发生。及时倾倒呼吸机管路积水，防止管路受压，重视呼吸机的每一次报警。
6增强易感人群的自身抵抗力、免疫力 通过对高危人群基础疾病的积极治疗，加强营养、锻炼等增强易感人群的自身抵抗力、免疫力，并尽可能缩短住院时间。
气道管理技术 第2篇
在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。
一、人工气道的概念及种类
人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。目前
常用的人工气道包括气管插管及气管切开。
二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；
㈡便于呼吸道分泌物的清除；
㈢保护气道，预防误吸；
㈣利于机械通气或加压给氧；
㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；
㈥利于气道雾化及气道内给药等。
三、人工气道的维护
㈠环境的管理
1、病房注意定时通风、消毒，净化空气；
2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员；
3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%；
4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。
㈡气管的有效固定
气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）
1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。
2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。
气管切开置管：
1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕
过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；
2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时
最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。
㈢气囊的管理
1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。
3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。
㈣气道的湿化维护
人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。
正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。
人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和
上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。
因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。
1、判断人工气道湿化的标准
⑴ 湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。
⑵ 湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。
⑶ 湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。
2、湿化的方式
湿化方法
机械通气
湿化方法
非机械通气
湿化方法
人工鼻
加热型湿化幻器
湿纱布覆盖法
气管内间断滴注法
气管内持续滴注法
雾化吸入法
喷雾器加湿
空气的湿化
输液管持续滴注
微泵或输液泵
持续注入
3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”）
㈤有效排痰
人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。
1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～3分钟高浓度吸氧；
2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长
4—5
厘米，而以深入气管导管下方
1—2
厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的1/2
粗度或略小于人工气道内径的1/2，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。
3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道不通畅或通气功能低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力；⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。
吸痰前必须正确评估吸痰指征，遵循最小吸痰频次原则，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。
4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿250-300
mmHg(33-40kPa)。
5、吸痰的方法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套，倒入冲洗液，严格无菌操作，关闭负压将吸痰管插入气管导管内，若遇到阻力稍退1㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续3次。
6、痰液的观察与记录：
Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净
Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。吸痰后及时记录在护理记录单上。
表示:
痰粘稠度
区别
Ⅰ度（稀痰）
Ⅱ度（中度粘痰）
Ⅲ度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰
较Ⅰ度粘稠
明显粘稠
痰液颜色
米汤或白色泡沫状
白色或黄白色粘痰
黄色伴血丝痰、血痰
能否咳出
易咳出
用力咳
不易咳出
吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况
无
易被冲净
大量滞留，不易冲净
吸痰管常因负压过大而塌陷
补加湿化液时间及量
2ml
/
h
3ml
/
1h
4－5ml
/
h
备注（湿化程度）
1.湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上
7、注意事项：(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管；⑵
吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物；(3)
吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作；⑷吸痰后将吸痰管弃于医用垃圾桶中，储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超过1/2满。（具体操作详见附3
“有效吸痰操作指引”）
㈥气管切开伤口皮肤护理
1、局部皮肤观察：检查局部有无渗血、红肿、炎症、感染、皮
下气肿等。
2、清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁，换敷料时先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日用0.9%氯化钠棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切开皮肤及套管翼，清洁伤口自内向外消毒，感染的伤口自外向内消毒，最后用无菌敷料覆盖，使其保持干燥，避免与分泌物接触。如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数。（详见附见4“气管切开伤口皮肤换药流程”）
3、气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。
气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。
㈦常见并发症的观察
切开部位出血：切口渗血。
感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物，常伴体温高。
气胸：呼吸困难，胸痛，口唇及指端紫绀，听诊呼吸音减弱，心率增快，血压下降。
皮下气肿：切口周围皮肤肿胀，可扪及皮下捻发音。
纵隔气肿：头晕头痛，呼吸快且费力，口唇及指端紫绀。胸片示肺叶萎缩，纵隔移位。
气囊高压：盲目给气囊注气，造成气囊内气量不断增加，若压力大于35 cmH20，则形成高气囊压，可以引起明显的气管损伤，应用专用的气囊压力表，每4～6小时测量一次气囊压力，调整气囊压力维持在20 cmH2O～30 cmH2O为宜。
㈧非计划性拔管的处置
1、概念
是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。
2、非计划性拔管的处置
注意导管的有效固定，烦躁病人应适当约束，必要时使用镇静剂、肌松剂等药物约束，一旦发生脱管，通知医生的同时，应立即给予吸痰、吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气，若是气管套管脱出，可用凡士林纱块和干纱块覆盖气管切口,同时要注意观察病人的面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度。（详见附件5“非计划性拔管的护理流程”）
发生非计划性拔管后，当班护士或责任护士应在8小时内填写好《护理不良事件报告表》逐级上报护士长、科护士长、科主任，后果严重需抢救的应同时电话报告医务科及护理部。护士长要组织本科室护理人员或专科护理小组对事件进行根本原因分析，补充改进并落实相关措施。
㈨拔管后护理
1、拔管后，床边继续备吸痰用物，按需吸痰；
2、鼓励患者咳嗽和深呼吸，若是气管切开患者，应教会病人用手按压气管切开部位进行进行咳嗽，同时观察患者的依从性，咳痰能力及效果；
3、鼓励患者拔管后8小时内少说话，观察有无声带损伤（表现为声音嘶哑）；
4、气管切开皮肤切口用凡士林纱块和干纱块加压覆盖，观察敷料有无潮湿、渗血等，定时更换。
5、观察患者的吞咽能力及说话能力，监测生命体征及血氧饱和度。
㈩心理护理
由于人工气道的建立，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动、沟通障碍等，因此，应向病人及家属说明人工通气的目的及需要其配合的意义，尽量满足患者生活照顾需要，对清醒患者要注意有效沟通，耐心解释，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。
附件：
1、人工气道固定操作指引。
2、人工气道湿化操作指引。
3、有效排痰操作流程。
4、气管切开伤口皮肤换药流程。
5、非计划性拔管的护理流程。
—
END
气道管理技术 第3篇
关键词：气道管理分级评估表,人工气道,应用效果
人工气道是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管形成的气体通道, 是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的主要措施[1], 为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供了有利条件。但人工气道的建立极易引起呼吸道及肺部感染, 加重病情, 科学有效的气道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率、提高治愈率的保证。我院气道管理中应用了气道管理分级评估表, 并取得了一定效果, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年8月至2013年3月期间我院急诊或其他科室转入ICU的60例应用人工气道的患者为研究对象, 分为观察组和对照组各30例。纳入标准: (1) 气管插管患者; (2) 意识清醒; (3) 未用镇静剂的患者。排除标准: (1) 未建立人工气道的患者; (2) 意识障碍; (3) 使用镇静药; (4) CT检查示有肺部感染者。观察组:男性18例, 女性12例;年龄35~60岁, 平均 (46.8±1.2) 岁。其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 8例 (2 6.7%) , 脑手术并发呼吸衰竭4例 (13.3%) , 支气管哮喘12例 (40.0%) , 急性呼吸窘迫综合征6例 (2 0.0%) 。对照组:男性17例, 女性13例;年龄35~56岁, 平均 (46.2±1.5) 岁。COPD 9例 (30.0%) , 脑手术并发呼吸衰竭3例 (10.0%) , 支气管哮喘11例 (3 6.7%) , 急性呼吸窘迫综合征7例 (23.3%) 。两组患者一般情况比较大体一致。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取气道管理的常规护理: (1) 胸部物理治疗:间隔2h做1次胸部物理治疗, 依次进行体位引流、叩击、震颤、鼓肺吸痰; (2) 防止误吸:抬高床头30°左右, 每隔4h监测1次气囊气压, 维持气囊上方持续低负压吸引通畅。使用软毛刷清除牙菌斑, 每天使用洗必泰冲洗口腔4次。鼻饲类患者使用肠内营养泵输注, 间隔4h检查胃排空情况; (3) 气道湿化、雾化:使用呼吸机湿化器维持气道湿化, 对于痰液黏稠的患者按医嘱给予呼吸机喷射雾化吸入治疗。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的护理基础上, 根据气道管理分级评估表进行气道分级管理, 采用浙江大学医学院附属一院综合ICU呼吸治疗师蒲其斌老师设计的气道管理分级评估表[2], 此表综合患者咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等评分项目: (1) 咳嗽反射评估:强 (0分) , 咳嗽时闻及明显气流声或痰能自行咳至人工气道;中 (4分) , 咳嗽动作明显, 咳嗽时气道内呼出气流声较低;弱 (6分) , 咳嗽动作弱, 不能闻及气流声;无 (8分) , 无咳嗽动作。 (2) 分泌物量评估:量少 (1分) , 痰液仅在吸痰管内或无痰液吸出;量中 (3分) , 痰液到达连接管前1/3段处 (30cm) ;量多 (4分) , 痰液到达连接管1/3段后 (>30cm) 。 (3) 分泌物性状评估:Ⅰ° (0分) , 痰液稀, 能够顺利流入连接管;Ⅱ° (2分) , 痰黏附在管道上, 能用生理盐水冲净;Ⅲ° (3分) , 痰黏附在管道上, 不能用生理盐水冲净。最后根据具体评分值将患者的气道管理分为高度重视 (>10分) 、重视 (7~10分) 、关注 (4~6分) 、普通 (<4分) 四个级别, 再根据不同的级别采取不同的护理措施, 并将其应用于气道管理中。护理过程中若气道管理级别达到高度重视级、咳嗽反射弱或无、氧合指数24h内变动>60则应及时报告异常。高度重视级患者每隔2h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>4次。重视级患者每隔3h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>3次。关注级患者每隔4h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>2次。普通级患者隔4h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>1次。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组肺部感染率、平均带管时间、日吸痰次数均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者睡眠时间明显长于对照组, 差异具有统计学意义, 见表1。
3 讨论
人工气道的建立使气管直接向外界开放, 上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失, 防御功能减弱, 极易造成下呼吸道感染。同时管腔内分泌物粘连、阻塞、不易排出, 极易引起肺部感染及肺不张。气道管理的主要目的在于建立和维护有效的气道通气, 减少VAP的发生[2]。胡迪等[3]研究得出, 应用电热恒温湿化器进行人工气道湿化可以减少刺激性咳嗽、气道黏膜损伤、肺部感染等并发症。吴红云[4]总结了国内外适用于不同患者的各种固定方法;也有研究指出, 吸痰后应用呼吸皮球鼓肺, 既可以防止低氧血症和肺不张, 还可以降低肺部感染的发生;宋慧敏[5]研究认为有效的心理护理可以影响疾病的发展和转归。在ICU里, 不同的人工气道的患者存在个体差异, 如痰液的黏稠度和量、咳嗽反射不同, 传统的气道管理要求护士遵医嘱定时吸痰、翻身, 但实际上固定的吸痰频率对于痰少者会带来不必要的刺激, 而对于痰多者则不能彻底清除气道内分泌物, 贻误病情[6]。因此, 临床应该按需吸痰、翻身。气道管理分级评估表依据咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等设计, 根据评估表的各项内容将患者气道管理分为高度重视、重视、关注、普通四个级别, 给予不同的护理措施, 实现了针对性的、有效的具有个体差异性的护理目标, 我院对30例观察组患者采用气道管理分级评估表, 对患者咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等进行综合评分。研究结果与於霞等[7]应用气道管理表对30例神经外科气管切开患者进行了气道管理的结果基本吻合。本文结果显示, 观察组患者肺部感染率、插管时间、日吸痰次数及夜间睡眠时间等观察指标均明显优于对照组, 且差异有统计学意义。综上所述, 气道管理分级评估表在气道管理中应用效果较好, 值得进一步研究。
参考文献
[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志, 2010, 45 (3) :197-200.
[2]杨光, 万献尧, 吴向东.长期机械通气患者的气道管理方法初探[J].医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2008, 29 (367) :50-52.
[3]胡迪, 沈美芳, 周舸, 等.电热恒温湿化法在气管切开术后非机械通气患者中的应用[J].护理学杂志, 2011, 26 (5) :33-34.
[4]吴红云.成人经口气管插管固定方法的应用进展[J].临床护理杂志, 2010, 09 (5) :49-50.
[5]宋慧敏.ICU人工气道患者的心理护理体会[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (11) :1538-1539.
[6]徐锡琴.对机械通气患者正确适时吸痰的经验体会[J].现代医学, 2002, 30 (2) :128-128.
全麻术后苏醒期患者的气道管理 第4篇
麻醉蘇醒期是指从麻醉用药停止到患者自主呼吸、意识、肌肉张力恢复的这段时间。因为麻醉深度变浅或消失，患者自我保护性反应逐渐加强，血液动力学、呼吸方面的一些不良反应易发生在此阶段[1]。因此，如何做好气道管理更是患者安全度过苏醒期的重要措施和关键。
1 临床资料
我院复苏室2012年10月～2013年3月共收治在全麻气管插管下手术的患者1468例，其中男826例，女642例；年龄最大86岁，最小2岁。
2 带管的管理
2.1 用物的准备：接到患者即将进入PACU，根据麻醉医师的医嘱，备好床单位，调整好呼吸机各项参数，使之处于待机状态。准备负压吸引装置，选择合适型号的吸痰管，无菌手套及生理盐水等。
2.1 妥善固定：患者手术毕进入PACU，首先将气管插管连接呼吸机，妥善固定，防止滑脱，观察插管深度，做好交接记录。
2.2 呼吸系统的监测：常规监测血氧饱和度，呼吸频率、节律、胸廓起伏、双肺呼吸音听诊，观察有无异常呼吸音，如有异常及时报告医生进行处理。本组1例患者入PACU后血氧饱和度93%，听诊双肺呼吸音，一侧呼吸音听不到，立即报告麻醉师，及时调整气管插管位置，血氧饱和度升至99%，双肺呼吸音听诊良好。
2.3 保持呼吸道通畅：及时有效的清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。
2.4 合理的约束：患者因麻醉未清醒及危重患者存在意识障碍容易出现焦虑或严重不适，为避免发生坠床、抓伤或非计划拔管，对危重患者合理使用约束带十分必要[2]。本组均常规应用护栏和软的约束带约束双手腕处，随时观察约束部位皮肤情况，拔管后及时解除约束。
2.5 适当地镇静、镇痛：术后因疼痛、气管插管等各种管道的刺激可引起患者烦躁、躁动，因循环呼吸不稳定暂时还不能拔管，可根据医嘱及时使用镇静、镇痛药，必要时应用硬膜外或静脉镇痛泵。
2.6 加温湿化：经气管插管进行人工呼吸时，上呼吸道失去对吸入气的湿化功能，如果应用没有湿化功能的呼吸机，会使气管黏膜干燥，支气管粘膜纤毛运动低下，痰液排出障碍[3]。因此，使用呼吸机的患者给予常规开机后打开湿化气开关，调至32～35°，增加患者吸入气体的温度和湿度，减少对呼吸道黏膜的刺激，利于痰液的排出。但也要避免湿化过度。
2.7 心理护理：机械通气对患者造成心理极大影响，如焦虑、恐惧、急躁、忧郁与孤独、不安全感，有报道约27%的病人在机械通气过程中会有不安全感[4]。因此，患者清醒后要告之他所在的地方，手术已完成，现在还不能说话，嘴里带的管子是帮助呼吸的，可能挺难受的，但是暂时的，只要他好好喘气，坚持一会儿，拔掉以后就可以说话了，不要紧张害怕，多鼓励、安慰患者，让患者有安全感。
3 拔管的管理：
3.1 拔管指征：患者生命体征平稳，自主呼吸恢复，咳嗽有力，能自主排痰。
3.2 物品的准备：备好呼吸面罩、口咽通气道、简易呼吸器、气管插管包等，以防拔管后发生意外，做好再次插管的准备。
3.3 拔管前的吸引：严格无菌操作，及时有效的清除呼吸道分泌物，吸痰前后给予2min纯氧，每次吸痰不超过15秒，做到适时吸痰，每次吸痰不超过3次，过度刺激可损伤呼吸道黏膜，刺激咽喉部引起喉痉挛。吸痰的同时注意观察心率、血氧饱和度、呼吸、患者面色、肢体活动的情况。
3.4 气管插管的拔除：充分吸净气管内及口鼻腔内分泌物，气囊放气，将吸引管插入插管内越出内端口，一边吸引，一边随同气管插管一起缓慢拔出，将残留的分泌物吸净。观察呼吸道是否通畅，继续面罩雾化吸氧。
4 拔管后的管理：
4.1 循环及神经反射的观察：拔管后的短期内患者的内环境变化剧烈，是发生意外的敏感期[5]。应注意观察体温、心率（律）、血压、皮肤黏膜、甲床颜色温度、各种反射恢复的程度。
4.2 做好呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、深呼吸，常规头偏向一侧，防止呕吐、误吸。密切观察患者的呼吸频率、节律、氧饱和度变化，发现异常及时报告医生进行处理。
4.3 并发症的管理
4.3.1咳嗽咳痰：耐心细致讲解咳嗽咳痰发生的原因，鼓励患者咳嗽、深呼吸，教授患者有效的排痰技巧，并协助翻身扣背，促进痰液的排出。
4.3.2舌后坠：及时托起下颌，保持呼吸通畅，必要时应用口咽通气道或重新气管插管。
4.3.3喉痉挛、喉头水肿：嘱患者镇静，减少刺激，给予高流量吸氧，抬高床头，及时应用糖皮质激素、二羟丙茶碱等药物。
4.3.4呼吸遗忘：加强观察与巡视，判断患者意识是否清醒、呼吸是否正常，多询问患者自身感觉，有无不适等。
5 小结
临床实践及文献资料表明麻醉剂对呼吸有抑制作用，做好全麻复苏期患者的气道管理是保证手术和麻醉安全的重要措施和关键流程。在监护过程中不能轻视，要加强管理，采取有效的措施，使患者安全顺利度过苏醒期。
参考文献：
[1] 钟泰迪.麻醉复苏期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：80-82.
[2] 黄苑玲，熊小玲.改良肢体约束在ICU的应用[J].中华护理杂志，2011，46（2）：186-187.
[3] 王春祥，毕玉华.危重病人监护手册[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1992：196-197.
[4] 张淑香，赵玉敏等.重症监护[M].北京：中国科学技术出版社，2010：573-576.
人工气道湿化管理的研究进展 第5篇
人工气道湿化管理的研究进展
正常情况下,人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用.人工气道是一种通过口、鼻或直接经气管置入导管而建立的`气体通道,人工气道的建立使上呼吸道丧失对吸入气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作用,干冷气体直接进入下呼吸道,可损伤气道黏膜上皮细胞,黏膜粘液分泌和纤毛活动受影响,气道自净能力降低或消失;影响咳嗽功能;气道失水增多(800～1000 ml/d),分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能;肺泡表面活性物质受到破坏,肺顺应性下降,引起或加重炎症、缺氧;易诱发支气管痉挛;易发生肺部感染等.
作 者：吴金莲 作者单位：广东省珠海市中山大学附属第五医院呼吸内科,519000刊 名：中国实用医药英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL年，卷(期)：20094(26)分类号：关键词：
气道管理技术 第6篇
1、目的：探讨极低体重儿机械通气气道管理方法。
2、方法：采取回顾性分析的方法对本院1月――12月新生儿科收治的极低体重儿86例进行分析，分为观察组和对照组，在机械通气的气道管理中，对照组采取常规气道管理方法;观察组在常规气道管理的基础上，给以体位的改变、复苏囊小号面罩叩背、运用全自动清洁机清洗消毒呼吸机管道后装在无菌薄膜袋中备用。分析两组患儿的动脉血气分析结果、心率、经皮氧饱和度(TcSO2)、24 h发绀和呼吸暂停的平均次数、机械通气的时间、患儿的呼吸道感染及两组患儿治愈和死亡的情况。