肠造口护理查房

肠造口护理查房（精选7篇）

肠造口护理查房 第1篇

病历汇报：

患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。

崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类

输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口

责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。

二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

（二）造口周围皮肤的评估

正常周围皮肤是健康和完整的。

（三）皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

（四）造口功能的评估

（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。

（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

（五）肠造口的并发症

1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

2.水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理；

3.缺血（Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时

4.皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。5.回缩（Retraction）临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。6.脱垂（Prola）临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。

崔护士长补充：肠造口并发症对病人影响还是非常大的，希望我们加强观察，班班交接，倾听病人主诉，有问题及时与主管医生沟通。

（六）、造口袋更换步骤

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盘洞口

3、贴好底盘

4、备好造口袋

5、两手捏紧锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安全的装在底盘上了

（七）、健康教育

(一）冲凉（洗澡）：当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或 淋浴都可选择。

（二）衣着：不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

（三）锻炼：每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。

（四）饮食：基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

崔护士长补充：虽然肠造口不是我科的专科护理，但是在患者住院期间，积极有效的健康教育，能大大提高患者住院舒适度及满意度，我们应当加强学习相关知识，扩充知识面。

（八）前景展望

肠造口治疗师（EnterostomalTherapist）是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询，包括在术前造口部位的选择，术后饮食、生活，以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班，以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校，每年为中国输送50余名肠造口治疗师。中国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累积达100万之多，全国ET不足100人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。造口护理专科有着非常好的发展前景，由于造口、伤口、失禁治疗具有跨学科的特点，专科护士工作的独立性和自主性比普通护士高很多。造口护理专科发展十年来，专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃，不仅能够对患者进行全面的评估，还能够对影响伤口愈合的因素进行分析，对患者伤口的护理更加系统化与有针对性，患者对专科护士更加信任；同时，专科护士还对患者及家属进行健康教育，对临床护士进行指导，起到教育者和咨询者的作用。它有效拓宽了护士的发展路径，能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦，在平凡岗位上体会更多的成就感。

主持人总结：通过这次查房我们要肠造口相关知识有一定的了解，明白造口袋的更换步骤，熟悉肠造口的相关并发症都有哪些，掌握肠造口的健康教育，根据患者实际情况制定个体化的护理计划，勤观察，认真落实，避免并发症的发生，提高患者住院舒适度及满意率。同时，对肠造口治疗师有一定了解，对职业前景发展有更好的理解。

肠造口护理查房 第2篇

徐杭君

浙江省武义县第一人民医院

321200

【关键词】肠造口；健康教育； 心理特点；心理护理

【摘要】［目的］探讨结肠造口病人的心理特点及其相应护理对策。［方法］回顾性分析32例结肠造口术治疗的病人的临床资料。［结果］结肠造口病人在围术期不同阶段存在不同的心理问题。［结论］加强结肠造口病人围术期心理护理可减轻其心理压力，提高术后生活能力。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。肠造口病人的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我科32例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下： 1 临床资料

2007年11月—2009年12月我科实施结肠造口术32例，男19例，女13例；年龄35岁～86岁。肠造口病人的心理特点

肠造口病人受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及其对结肠造口认识程度的影响，导致病人心理活动发生复杂的变化。根据这种变化出现的时间，可将其划分为手术前、手术后和康复期三个阶段

2.1 手术前心理

癌症本身和需要做肠造口的事实给病人手术前带来一系列心理行为的变化。①拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；②恐惧、绝望：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；③疑虑、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；④抑郁：认识到做肠造口是必要的选择，但对术后的恢复，对将来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世。

2.2 手术后心理

手术后到出院的一段时间内，由于排便方式的改变和依赖家人的照顾，病人心理出现变化。①抑郁：是术后常见反应之一，主要与手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；②烦躁、焦虑：病人初次看到肠造口上外翻的结肠黏膜时，可能会感到害怕、不安、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现烦躁和焦虑。2.3 康复期心理

这一时期病人可能又回到术前的角色，许多事情要自己面对，病人存在严重的心理问题。①自卑、自闭：认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；②依赖：始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。3 心理护理

正确的康复治疗和心理护理，能使病人正确对待疾病本身和肠造口带来的各种变化，消除心理障碍，保持情绪的稳定，增强他们与疾病进行斗争和恢复社会活动的信心，提高其生活质 量。3.1 术前心理护理

术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。3.1.1 建立良好的护患关系

能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病信心。

3.1.2 相关知识宣教

由于肠造口术引起术后排便方式的改变，对病人的心理和自尊有明显的影响，很多病人不愿接受。因此，护士应告知造口的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。只要学会正确护理及正确选用造口器材，保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作。3.1.3 造口病人探访

向病人介绍经历相同手术，术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，让病人亲眼见到造口病人能重返社会，增强病人对手术的信心，从而积极面对现实 3.2 术后心理护理

手术后一段时间内，病人要经历躯体和精神上的痛苦，情绪不稳定，波动很大。当病人手术清醒后，要及时告知手术成功的消息。交代病人及家属术后注意事项，指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等。通过术后心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重 返社会的信心。

3.2 康复期的护理

定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的门诊随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。【参考文献】

1.汪建平.汪宗芳.叶新梅 肠造口病人的心理康复 [其它论文]-中华护理杂志1999(10)2.任远满.彭文岗 直肠癌病人的精神心理治疗 1995(06)3.汪琴英 低位直肠癌患者手术前后心理护理 1999(03)4.徐振奎.李国英 直肠癌患者的心理状态 1998(01)

5.喻德洪 现代肛肠外科学 1997

肠造口患者的护理 第3篇

1 临床资料

本组患者35例, 男25例, 女10例, 其中横结肠造口3例, 回肠造口2例, 乙状结肠造口30例。最短住院12 d, 最长住院105 d, 平均住院32 d, 本组患者均顺利出院。

2 术前护理

2.1 一般护理

2.1.1 术前评估

为了更好地制订造口患者的术后护理计划, 促进造口患者的术后恢复, 必须认真详细做好术前评估, 包括生理、心理、文化背景、教育状况、职业特点。

2.1.2 心理护理

由于肠造口改变了正常的排便途径, 使患者精神受到不同程度的创伤, 特别是有的患者得知造口将伴随自己余生时而感到震惊和自卑, 心理上难以接受, 常产生否认、回避的态度。因此, 术前应与家属谈妥, 同时对患者本人给予耐心的解释, 强调此术式的必要性, 以求正确理解与配合。

2.1.3 饮食及皮肤护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食, 必要时可静脉补液支持, 以增强患者对手术的耐受力。术前1 d洗澡, 腹部皮肤准备, 以防术后感染。

2.2 肠道准备

2.2.1 控制饮食:

术前3 d进低渣半流食, 前2 d进流食, 前1 d禁食补液, 有梗阻者应禁食补液。

2.2.2 术前3 d口服肠道抑菌药:

如诺氟沙星和甲硝唑等, 由于肠道菌群被抑制, 影响了维生素K的吸收, 所以应同时补充维生素K[1].

2.2.3 清洁肠道:

术前1 d口服硫酸镁, 若服后出现呕吐, 效果不理想, 可于术前晚和术日晨清洁灌肠。

3 术后护理

3.1造口患者能有效地进行自我护理, 他的自尊能得以维持, 也是患者康复后再投入社会生活的关键, 医护人员应鼓励并根据患者的康复情况指导患者掌握造口的护理方法。

3.2液体管理术后由于长时间禁饮、禁食以及肠液的流失, 尤其是空肠造口术后, 排出大量肠液, 水电解质大量丢失, 故术后应注意体液平衡, 及时补充液体和电解质。

3.3饮食指导术后初期造口排气、排便后, 饮食可以恢复, 由流质、半流质逐渐过渡到普食。

3.4人工肛门的管理

3.4.1人工肛门一般手术后2 d~3 d肠功能恢复后开放, 开放时宜取术侧卧位, 并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开[2]。切口用敷贴封闭, 以防止粪便污染;造瘘口用凡士林纱布覆盖, 并以氧化锌涂抹周围的皮肤, 以免浸渍糜烂;每次排便后, 用温水洗净皮肤并擦干, 及时更换敷料。

3.4.2术后4 d~5 d患者可起床活动时, 适当使用人工肛门袋, 将袋口贴放于造口处盛接粪便, 并用弹性带将肛袋系于腰间, 松紧应适宜, 肛袋内积有粪便时及时清洗并更换。注意活动量应适当, 避免过度增加腹压, 以防结肠黏膜自造口处脱出。人工肛袋是橡胶或塑料制品, 难以蒸发水分, 故不宜长期使用, 以免引起瘘口黏膜或周围皮肤糜烂, 一般应备有多个肛袋交替使用为宜。

3.4.3术后1周~2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水500 m L, 可逐渐建立排便的习惯, 粪便已成形后, 则可不用肛袋, 仅于人工肛门处覆盖敷料, 用腹带固定即可。

3.4.4定期进行造瘘口扩张, 左手戴无菌手套, 涂抹石蜡后, 沿肠管走行轻轻探入肠腔, 直至食指指根全部进入肠腔内, 左右旋转, 停留片刻, 反复4~5次。

3.4.5暂时行腹壁造口保留肛门者坚持扩肛, 每天1~2次, 持续2个月~3个月。

4 并发症的观察与护理[3]

4.1 造口缺血

常发生于术后24 h内, 严密观察造口处肠黏膜颜色的改变, 若发现颜色发白、发紫或变黑及时通知医生处理。

4.2 造口水肿

是造口最常见的并发症之一, 早期可能由于手术创伤、刺激所致, 常见于术后2 d~5 d, 一般多于1周后逐渐消退, 无继续加重时可不必特殊处理。本组有7例患者发生了不同程度的造口水肿, 没有做特殊处理自行消退。

4.3 造口出血

常发生在术后72 h内, 多数少量出血是由于造口处肠黏膜受粪袋、敷料压迫、摩擦后糜烂所致, 经局部换药, 对症治疗均可好转;少数大量出血是由于肠造口部肠系膜血管破裂所致, 因此有出血征象者需精心观察。

4.4 造口延期排气

部分患者术后延期排气, 多为功能性因素。未排气前可出现腹胀伴阵发性疼痛, 可予胃管减压, 人工肛注入花生油, 足三里穴位注射维生素B6等处理后, 一般均可肛门排气。

4.5 造口回缩

常因造口肠管游离不充分或肠管切除长、造口结肠有张力、肠管固定不确切、过早拔除支撑管或支撑管滑落等, 肥胖或系膜过短时易发生。造口回缩的治疗应根据回缩的程度酌情处理:部分回缩, 经腹腔造口者未回缩至腹膜内或乙状结肠经腹腔外造口者未缩至腹横结膜者, 可不必手术, 密切观察有无继续回缩, 注意创面护理。若继续回缩或已缩至腹腔内, 则应尽快手术。本组有1例发生结肠造口部分回缩, 但未回缩至腹膜内, 未做特殊处理。

4.6 造口狭窄

由于造口时腹壁切开的腔穴过小所致, 或继发于造口感染、缺血坏死, 严重时必须扩大腹壁的腔穴, 重新造口。术后接肛袋后每日观察排便情况, 及时发现有无排便不畅及造口缩小。

4.7 造口脱垂

术后一部分患者可发生造瘘处结肠脱垂而出, 严重影响器具的使用, 并极易造成周围的炎症。发生原因主要是腹腔内造口肠管游离度较大, 如一旦发生, 多需手术治疗。可经腹腔切除过多的结肠, 适当做好固定。

4.8 造口周围皮肤溃烂

见于回肠造口术后。多由于回肠排出大量碱性肠液, 对腹壁皮肤具有极大的刺激性, 故手术后应注意造口凸出高度, 术后加强护理, 造口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。本组有1例发生造口周围皮肤轻度溃烂, 经积极护理后恢复正常。

5 出院指导

5.1日常生活指导。避免穿紧身衣裤, 沐浴时用防水胶布保护造口部位, 适当进行锻炼, 但要避免负重运动, 体力恢复后可正常工作, 但应避免重体力劳动。

5.2饮食指导。少进食易产气、异味及容易引起腹泻或便秘的食物, 进食粗纤维食物应适量, 回肠造口者应多吃含维生素C的水果和新鲜蔬菜, 多饮水, 每天饮水量1 500~2 000 m L以上。

5.3 每3个月~6个月复查1次, 如有肛门狭窄或排便困难, 及时就诊处理。

6 结果

本组35例患者术前均给予了良好的心理护理, 使其从思想上能正确认识造口的意义, 术后从生活以及专业知识方面给予详细指导, 使其很快掌握了造口护理方面的知识, 取得了良好的治疗效果, 本组病例均顺利出院。

7 讨论

肠造口术是普通外科常见术式之一, 造口护理工作的质量直接影响着整个手术的成败, 因此加强造口管理就显得尤为重要。术前良好的沟通及术后精心的造口管理是提高患者生活质量的必要条件, 严密观察病情, 及时发现和处理各种可能发生的并发症也是手术成功的关键。

摘要：目的探讨肠造口患者的护理要点。方法术前向患者及家属讲明造口治疗的必要性, 取得患者及家属的理解, 术后给予造口护理方面的指导, 并协助必要的生活护理。结果25例患者顺利出院, 并掌握了造口护理的基本知识。结论术前良好的心理护理及有效沟通能最大限度地减轻患者的心理负担, 增强战胜疾病的信心;术后给予造口护理方面的健康指导, 可使患者尽快掌握造口护理的知识, 提高其生活质量;细致的观察可及时发现并发症, 及时处理, 避免产生不良后果。

关键词：肠造口,护理,心理护理,健康指导,并发症

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:273-277.

[2]薛富善, 袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:683.

肠造口患者的居家护理 第4篇

什么是造口人

造口人是针对直肠、膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等），为保住患者生命，手术切除病变部位（直肠、肛管、膀胱等）后，在患者腹部左侧或右侧开一个人造口，这样的患者在医学上被称为“造口人”。造口手术是外科最常施行的手术之一，其中肠造口是最常见的造口，其次为泌尿造口，另外还有气管造口、食管造口、胃造口等。

造口患者以恶性肿瘤患者居多。据统计，我国每年施行肠造口手术和其他造口术的人不少于10万，造口人大约100万。造口手术挽救、延续了不少患者的生命。但人工造口后，他们的大小便通过造口不自主地排出体外，出院后需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。这种排泄方式的改变，带给患者的不仅仅是生活上的不便，更是心理上的自卑。一些不得不接受造口术的病人，往往承受着社交、性生活、饮食、异味处理、造口袋安装方法、局部皮肤护理技巧等问题的困扰，有的人甚至因此而对生活感到悲观失望，对前途失去信心，变得孤独、抑郁和自暴自弃。因此，对患者进行心理支持与康复指导，教会其自理，可使患者重新有尊严地生活。

肠造口患者的居家护理

心理支持

由于结肠造口患者肠内容物、粪便、液体会无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给社会活动及家庭生活方面造成诸多不便，给患者带来严重的心理压力。家属应该开导患者接受造口的事实，给予心理上的支持与生活上的照料。只要体力允许，鼓励患者积极参加一些社交活动，多与他人沟通交往，如参加造口联谊会，可与众多的造口患者一起交流、娱乐，充分感受其他造口患者积极乐观的生活态度，从而使造口患者获得心理上的支持。

日常生活注意事项

衣着 可与术前衣着一样或适当宽松些，避免腰带压迫造口。

饮食 饮食调理原则一是术后要从少到多，从稀到稠，从简单到多样。简单地说就是循序渐进，少食多餐。一般在术后7～8天（即出院时），可以过渡到软食，如软粥、面条、面片、豆腐，每日3～4餐；术后约1个月，可以逐渐过渡到正常饮食。其次是合理选择食物，为减少异味，保持大便通畅，应以低渣、无刺激饮食为主，尽量少吃易胀气食物如豆类、汽水、啤酒，易产生异味的食物如洋葱、蒜、番薯，难消化食物和易发生腹泻的食物，容易引起造口阻塞的食物，等。

洗澡和游泳 患者可佩戴造口袋淋浴，尽量不要在浴缸中浸泡；在需要更换造口装时，可摘除造口袋直接淋浴，淋浴结束后再贴上新的造口袋。只要小心不用力擦洗造口，洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳时，可用便袋覆盖。

工作 在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力活，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。

运动 平时可参加一些体育锻炼，但避免剧烈的运动以及有身体接触的体育项目，如跆拳道等，可以选择太极拳等项目。

外出活动或旅行 鼓励造口者外出活动或旅行，但在行前要将造口用品准备充足；造口者在外地如急需造口处理或造口用品时，可以找当地的造口机构寻求帮助。

性生活 造口者在身体康复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方除了要做好心理准备外，造口者还要做好检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏；或使用迷你型造口袋。

排泄与气味处理 造口者定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入适量清新剂除味。

造口皮肤护理

造口周围皮炎是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，伴有疼痛，甚至溃疡。主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起。另外，造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，也易导致造口周围皮肤损伤。回肠造口可使用凸面底板+腰带，抬高造口基底部，便于排泄物收集，避免皮肤受到排泄物的污染。更换造口袋时，动作应轻柔，同时调节饮食和肠道功能使大便成形也非常重要。其次，选择合适的造口袋并正确使用，使用护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜等，可降低造口周围皮炎的发生率。当造口周边体毛较多时易引起毛囊炎，应经常用电子剃须刀剃毛，以防皮肤受伤。再次，造口狭窄是术后常见的并发症，为避免造口狭窄，术后1周开始用食指戴指套涂润滑剂后缓慢插入造口，至第二关节处在造口停留6～8秒。每周1～2次，使造口内径在2.5厘米左右为宜，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。

相关链接

一般来说，造口患者出院后一个月要到医院复查。术后第一年，每3个月复查一次；术后第二年，每6个月复查一次，以后每年复查一次。现在，越来越多的医院开设了伤口/造口专科门诊，有专业的造口治疗师对伤口和造口进行护理。从术前开始，专业的造口治疗师就可介入其中，根据病人的实际身体状况和外科医生一起选择造口的位置，方便患者术后护理。术后，造口治疗师不仅会为患者教授造口护理技巧，而且还会提供专业的心理疏导，帮助这些肠造口患者提高生活质量，过上与正常人一样的生活。

肠造口护理查房 第5篇

【摘要】目的：探讨延续康复护理对直结肠癌永久性肠造口患者的影响。方法：选择50例永久性肠造口患者，按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组25例施以常规护理，观察组25例施以延续康复护理，比较两组生存质量及并发症发生率。结果：6个月后，观察组（92.4±7.1）分与对照组（82.2±6.9）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组并发症发生率为8.0%，明显低于对照组20.0%（P<0.05）。结论：延续康复护理可有效减少永久性肠造口患者并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】延续康复护理；直结肠癌；永久性肠造口

【中图分类号】R574.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0137-02

肠造口术是外科常见手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口及其周围的并发症又将使患者陷入烦恼之中，目前国内文献报道[2]，肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%。对于肠癌患者，常考虑用造口方式来延续患者生命。为更好的改善患者生活和生存质量，本文考察延续性护理方式对直肠癌造口患者的影响，现分析如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性肠造口患者。纳入标准：确诊为直结肠癌，且行永久性肠造口者；具有一定沟通、理解能力；知情同意。排除标准：预期生存期不足6个月者，合并精神障碍者，转移性直结肠癌者，合并严重心、脑、肾、肝疾病者。按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组和观察组。对照组，男13例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.8±5.6）岁；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小学，8例初中，9例高中，2例大专及以上。观察组，男12例，女13例；年龄43～79岁，平均年龄（56.9±6.3）岁；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小学，9例初中，10例高中，2例大专及以上。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规接受院内护理（基础护理、心理护理、健康教育、药物护理及常规出院随访），观察组加行延续护理，具体内容如下。①成立延续护理小组。小组共包括4人，其中，主管护师2人，护师2人。组织小组成员参加造口专科护理培训，以强化小组成员专业技能。②建立延续护理档案。患者出院时建立延续护理档案，档案包括三大部分，基本资料（姓名、年龄、性别、地址、联络方式等）、评估性内容（心理状态、病情、生活习惯等）、评价性内容（造口自护知识掌握情况、造口自护完成情况、康复锻炼情况等），以增进护士对患者的了解。根据延续护理档案内容，制定个体化宣教计划，可通过门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访等多种方式完成。③分型延续性护理。根据患者身体状况，将其分为2型，即主动型及被动型。主动型：出院后，若患者具有一定自主活动能力，护士则应指导患者进行简单康复活动，如伸腿、举手等，嘱患者出院后自行坚持锻炼。被动型：出院后，若患者尚不具备活动能力，护士则应指导患者家属如何进行被动肢体活动及肢体按摩，以加速患者康复。④心理护理。绝大部分患者认为癌症是不治之症，谈癌色变、自暴自弃，我们开设咨询热线、微信群等，为有需求的患者提供持续性心理支持。

1.3 观察指标 比较两组生存质量及并发症发生率。出院时及出院后6个月，应用胃肠生存质量指标（GIQLI）评价患者生存质量，共包含生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态5个方面，36个条目，满分144分，分数越高，表示生存质量越高[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间生存质量评分比较应用t检验，并发症发生率应用χ2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。结果

2.1 两组生活质量比较 出院时，两组生活质量总评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表2。讨论

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，文献显示，2008年全球新增结直肠癌病例近100万例，死亡病例约50万例[4]。虽然近年来，吻合器给一部分低位直肠癌患者带来了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直肠癌患者需行永久性造口[5]，且有调查显示，近年来永久性造口人数还在逐年增加。永久性造口患者不仅伴随生理机能及躯体功能改变，还伴随社交障碍、自尊低下等心理变化，单纯院内护理无法满足患者持续性心理、生理需求[6]。

延续护理系指通过一系列行为设计，保证患者在不同健康场所（医院、家庭等）以及同一健康场所（医院不同科室）均受到延续性、协作性照护，通常是指患者出院、转诊、回归家庭及社区后仍为其提供持续性指导及随访。延续护理有助于增进护患沟通、拉近护患关系，有利于形成医院-家庭-社区一体化、全程化干预模式，对改善患者知识掌握情况，缓解患者负面情绪，减少并发症，激发患者积极性，促进患者恢复正常生活具有重要意义。

生活质量及造口并发症是永久性造口患者护理效果的重要评价指标[7]，本研究中，实施延续护理6个月后，观察组生活质量及并发症发生率均优于对照组，可见通过建立延续护理档案、分型延续性护理及心理护理为主要内容的延续护理可提高患者生存质量、减低并发症发生率、加快患者康复进程。

参考文献

肠造口护理查房 第6篇

关键词：造口,工作坊,护理

随着生活条件的改善及其他各种原因的影响,我国的癌症谱也发生了改变,西方国家常见的大肠癌在我国的发病率也呈逐年增长趋势。据不完全统计,我国每年约有10万以上病人因多种原因需行肠造口手术治疗[1]。由于肠造口改变了正常排便方式,并常出现造口狭窄、回缩、出血及造口周围皮肤红肿、皮炎等并发症。并发症的发生不仅给病人生活带来极大的不便,同时也使其承受着躯体、心理等多方面的痛苦[2],而做好造口护理是提高病人生活质量的关键。在临床护理工作中,护士对造口基础知识、护理技能的掌握及健康教育水平都直接影响病人的生活质量。但在现实的临床护理工作中由于护理人员对造口知识的欠缺,导致病人在住院及出院后家庭生活期间无法得到准确及时的帮助。据调查分析发现,临床护理人员对造口的认知仍处于较低水平[3],应加强临床护理人员对造口基础知识及护理技能等多方面的培训。为提高临床护理人员对造口认知,我院于2012年7月7日组织造口相关科室护士长及护理骨干举办了“造口护理工作坊”业务培训。近年来,在许多国内外学术研讨会的日程安排表上会看到“工作坊”或“workshop”等字样。“工作坊”的特点是人数少,参加者规模小,数量在承受范围内;形式灵活,一般以1名在某领域有经验的人为主讲;话题一般具针对性;组织灵活可在任何认为合适的地方进行[4]。其最重要的特点是需当场做练习,更有利于交流与学习。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取造口相关科室护士长和护理骨干40余名。

1.2 方法

1.2.1 设立造口专科护理小组

从本院选取与造口相关科护士长及国际造口治疗师组成专科护理小组。小组人员临床经验丰富,有较强的沟通能力,不仅能为病人提供全方位护理,同时具有一定的管理经验,促进专科小组的发展。

1.2.2 造口护理工作坊形式

首先由造口伤口专科护士就造口护理现状、发展及专业知识进行知识讲座,并针对各种并发症进行案例讲解,随后现场示范如何更换造口袋(一件式、两件式)和造口附件产品等(如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏)等的规范操作和流程。之后每位学员亲自动手在试教人体造口上反复练习,专科护士进行现场指导并对学员提出问题进行解答。同时,为检验学员对知识的掌握情况,就相关知识进行现场提问。

2 结果

提高了学员专业水平,在专科护士对造口知识讲解过程中,学员们认真听讲,积极回答问题并主动向专科护士提出问题。在动手练习的过程中,大家互相指导,每人均按规范操作流程对试教人体造口进行护理并现场得到专科护士的点评,加深了对规范操作的掌握,同时对如何预防和护理造口相关并发症有了一定的了解。

3 讨论

3.1 造口护理工作坊帮助临床护理人员提高了对造口的认知程度和造口基础知识、护理技能操作的掌握

我国目前造口病人总数已经超过100万,据估计每年新增约10万[1]。临床护理人员在造口病人的护理中起着不可忽视的作用,如果不能对造口有一个正确的认知,而只是在不了解造口相关知识的情况下机械地完成相关的护理操作,对于采用的护理操作的依据及是否有更好的处理方法等却一知半解,这对于如何护理造口病人、如何做好健康教育等都是不利的。造口护理工作坊不仅对造口的基本知识、现状及发展进行了详细的介绍,并现场示范如何正确更换造口袋(一件式、两件式)和造口附件产品的规范操作和流程,同时给予学员亲自动手练习的机会。这在一定程度上为护理人员提供了互相交流、共同学习的机会,并可现场向专科护士请教疑难问题,不仅增强了学员的学习积极性,同时强化了对造口相关知识的掌握。路潜等[5]通过对造口术后病人的调查发现,病人对造口知识的掌握程度较低,病人希望了解其相关知识。健康教育是临床护理人员护理病人的内容之一,如何把更好、更准确的信息传递给病人,需要加强护理人员对造口相关知识的掌握程度,这也是我们开展工作坊的目标之一。

3.2 造口护理工作坊帮助临床护理人员增强造口相关并发症的预防和处理能力

国内外均有对造口并发症发生率的统计,国外文献报道其发生率为21%～71%,我国报道造口并发症发生率为16.3%～53.8%[6]。造口并发症的发生受多种因素的影响,如病情进展、手术技术、造口护理水平及病人自我护理的实践能力等[7]。由于外科医生对造口病人的关注点在手术方式上,而对于术后病人的造口护理、并发症及精神心理方面却不予重视,这就需要护理人员协助医生做好造口病人的护理工作。而护理人员如果不能有效预防造口相关并发症的发生或者自身不熟悉如何使用造口及其附件产品,将不能对病人进行健康教育,则不能有效提高病人的生活质量,甚至耗费病人的财力、精力。调查显示[3],护理人员对造口并发症的认知度较低,在从事造口护理工作时,成绩不理想,有待提高护理人员对造口护理的重视程度,增强造口相关并发症的预防和处理能力,重视潜在的易引起并发症的危险因素,有效处理造口并发症。在造口护理工作坊上利用实际案例为学员讲解造口常见的并发症、并发症原因及护理对策。以往大多数有关造口方面的培训多采用集中授课的方式,学习效果并不理想,建议管理者能够改变传统的授课模式,做到理论与实践相结合,从而增强培训效果。在造口工作坊中就采用了理论与实践相结合的方式,并运用案例讲解造口相关并发症,不仅使学员掌握了造口护理技术同时对并发症有了进一步的认识。

3.3 造口护理工作坊帮助临床护理人员提高对造口病人精神、心理及生活质量等方面的重视

造口病人由于破坏了正常生理状态,改变了排便路径,不能自主排便,需要佩戴造口袋收集粪便,病人难以适应,加上对自身疾病的恐惧,容易出现精神、心理等方面的问题。临床护理人员不仅要做好造口的相关护理内容、预防并发症的发生,同时也应关注病人的心理问题。而且造口病人术前术后的心理特点有差别,如术前易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理,而术后则易出现震惊、自卑、依赖、自闭、焦躁等问题并渴望得到更多有关造口的知识[8]。所以护理人员应根据病人的心理特点进行心理护理。术前要做到使病人接受造口的事实,耐心、详细讲解实行造口术的原因及重要性,利用多种方式如书籍、造口模型等向病人讲解造口的手术方式、位置等基础知识并初步让病人了解造口用品。也可向病人介绍有过相同经历的成功例子,最好能够让造口人现身说法,让病人感受到造口人同样能够正常的生活、工作,增强病人治疗的信心。术后良好的心理素质有助于疾病的恢复,应针对病人的心理特点进行个体化的心理护理并做好家属的护理工作,给予病人家庭的支持。同时指导病人掌握造口相关知识,如怎样正确更换造口袋、预防并发症的发生等,加强自我护理,提高病人生活质量。我院在造口护理工作坊上大力倡导今年“世界造口日”的活动主题“让我们活得更精彩”,加强对造口人的关爱和重视,从生理、心理、社会等多方面给予造口病人全面的护理,从而提高造口病人的生活质量,增强生活的信心。

4 小结

目前,临床护理人员对造口的认知和重视程度仍处于较低水平,应加强其对造口基础知识和护理技能的培训,以提高造口护理质量,从而提高病人生活质量。造口护理工作坊得到了临床护理人员的好评,做到了理论与实践相结合,护理人员不仅掌握了造口相关知识,而且提高了其对造口病人的重视,有助于在以后的护理工作中与病人的沟通交流,为病人提供更好的护理服务。

参考文献

[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415-417.

[2]孙晓敏.永久性结肠造口患者生活质量的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):180-183.

[3]魏苏艳,梁宗桦,赵婉青.临床护士对造口认知的现状调查分析[J],国际护理学杂志,2012,4(31):633-637.

[4]黄文翠.“工作坊”模式在高师音乐教育学课堂中的实践与运用[J].艺术探索,2009,23(3):76-78.

[5]路潜,周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,200,33(4):252.

[6]Leenert L,Kuygers JH.Some factors influencing the outcome ofstoma surgery[J].Dis Colon Rectum,1989,32:500-504.

[7]吉川隆造.有关皮肤保护剂分类的一项提案[J].日本造口会志,1990,6:9-14.

解析肠造口护理新进展 第7篇

【关键词】肠造口；护理；新进展

【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0575-01

随着我国医学水平的提高，肠道疾病的手术疗法已非常成熟，目前肠造口是腹部外科急诊临时性或永久性根治大肠道疾病的主要措施之一。肠造口手术的具体操作方法是将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合在腹壁切口上以排泄粪便或尿液。由于肠造口的存在以及造口手术所引起的病人生理、心理、病理变化导致病人各方面功能受到一定影响，很大程度影响病人的生活质量。本文对部分肠造口患者的护理情况做简要论述，并对这类患者的护理新进展给予评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选自2008年到2011年之间来我院救治的肠造口患者154例，其中结肠癌患者76例，直肠癌32例，肠梗阻患者24例，直肠破裂12例，结肠损伤10例。男性患者88例，女性患者66例，年龄在46岁---75岁之间，平均65岁。将所有患者按照护理方式不同分为对照组和研究组，两组在手术类型、年龄、性别等方面均具有可比性。

1.2 治疗方法

根据患者的不同病变位置，采取不同的手术方法。154例患者中，行横结肠双腔造口术18例，乙状结肠双腔造口术32例，乙状结肠单腔造口术102例，盲肠造口术12例。所有患者在进行手术之后，均留院观察治疗，同时辅以积极有效的护理手段。

1.3 护理方法

为论证护理方式对于患者病情恢复的影响，对照组患者只进行基本护理及必要的切口和肠造口护理；研究组患者除进行以上护理外，还进行相关的基本常识、康复护理、有效心理护理。

1.3.1心理护理

术前心理护理。手术前医护人员应对患者和家属耐心指导，就手术的相关事宜做好沟通，使病人减轻对手术和疾病恐惧，放松的接受手术。通常情况下，病人在术前紧张来源于两方面：一是对疾病本身的恐惧；另一方面是对术后导致身体发生的一系列变化而产生的担心。所以，在术前一定要通过合理、有效的沟通。近年来，我国陆续开展了造口治疗师（ET）术前访视工作。专业ET在术前与患者及其家属进行沟通，建立融洽的关系，针对不同病人的个体差异，如性格、文化水平、疾病类型等，采用合适的手段对其讲解有关知识，帮助病人能够迅速了解自身病情及手术前后的变化。

术后心理护理。经过术前心理指导，患者有一定的心理准备，但是在经过手术后仍有部分患者会产生一些不安、抑郁等心理问题，特别是病人亲眼目睹自己的肠造口黏膜时往往一时不能接受。王建平等把Roy适应模式和Orem自我照顾学说运用在肠造口病人的护理实践之中，通过将一般心理与个性心理护理相结合，有针对性的对患者给予全补偿、部分补偿或者支持-教育系统，这样能够促使医患关系从过去的被动转为主动，使患者实现了最大限度的自我护理[1]。

1.3.2切口护理

患者術后应该做好切口护理工作。由于手术切口与肠造口之间的距离较近，在术后早期肠造口流出的稀薄污物具有较强的刺激性，容易对手术切口造成污染，从而导致切口感染。在日常护理中，特别是在给切口换药时，应严格进行无菌操作，受到污染的切口敷料要及时更换。为了防止肠造口排泄物污染切口，最好在切口敷料边缘贴近造口处用护肤膜覆盖。在手术后，患者的生命体征逐渐步入平稳阶段，在此期间，患者应该尽量向造口一侧侧卧，白天指导患者及家属及时清洗排泄物，防止污染切口[2]。

1.3.3肠造口护理

患者在术后可能会发生肠造口的并发症，甚至需要二次手术。本次研究中有7例患者发生造口肠管坏死。对这类患者更换敷料时动作要轻柔，覆盖切忌过紧，减少造口外来压力。术后肠黏膜颜色显示提示重要信息，造口颜色苍白说明此处贫血，暗红色或淡紫色暗示缺血，黑褐色或黑色提示坏死。如果造口颜色发生粉红到暗红的转变，表明血液运行不良，必要时应给予提前拆线，以解除外压。

造口肠管脱出也是在术后常见的一种并发症，产生的主要原因是由于腹壁切口过大及腹肌萎缩弛缓引起。为了尽量避免这种症状，医护人员应该在术后及早向患者及其家属宣传疾病相关知识，如患者造口处肠黏膜出现水肿时，可用10%的高渗透性温盐水纱布湿敷，通常3d可使水肿消退[3]。此外，患者要注意饮食，术后早期进食流质，后期改为高蛋白、高维生素、易消化的少渣食物，避免进食产气类食物。

造口狭窄的主要成因可能与造口周围腹壁组织由于形成瘢痕逐渐萎缩或者是未及时扩张造口等因素有关。应叮嘱患者或家属每2周扩张一次造口，持续2个月左右。护理人员应该对患者及家属明确扩肛的重要性，并教会正确的扩肛方法。

1.3.4康复护理

除了对患者进行必要的生理、病理、心理护理外，还要进行必要的日常生活健康教育。首先，在衣着方面，患者应穿着宽松柔软的衣服，防止过紧的衣服对造口产生压迫；患者做好健康术后休息。饮食方面，由于肠造口只是影响了排便方式，因此不需要限制饮食[4]。如果术后患者肠道恢复顺利，可以恢复术前的饮食习惯，尽量少食辛辣刺激类食物。

1.4 统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS11.0进行分析，数据用（?x±s）表示，进行t值检验，P＜0.05具有差异统计学意义[5]。

2 结果

经过良好的护理，术后研究组有22例并发症患者由于发现及时，采取了相应的二次手术措施和多重护理。研究组患者有70例在住院期间学会了自我护理，患者康复率达到97%，远高于对照组康复患者例数（40例，56%）。围手术期，研究组患者的心理和生理健康都得到了很大的改善，在术后恢复阶段，患者能够积极配合护理人员，并且取得了不错的结果。患者术前和术后的各时期所测定的各项参数经过统计，具有差异统计学意义，P＜0.05。具体结果见表1。

3 讨论

对于肠造口患者的护理工作，应从多个方面积极展开。特别是在术后，应该同时将患者的生理、病例、心理护理工作重视起来，通过细致、完善的护理工作，结合专业的护理模式全面提高护理水平，是有关医护人员共同努力的方向[6]。本次研究中所提到的多种护理模式值得广大医护人员学习借鉴。

参考文献：

[1] 崔新芸, 胡美容. 肠造口的护理[J]. 实用中西医结合临床, 2006,(05) .

[2] 文学芬, 褚延霞. Miles手术肠造口的护理[J]. 解剖与临床, 1999,(02) .

[3] 黄漫容, 叶新梅. 肠造口术前定位探讨[J]. 现代临床护理, 2004,(01) .

[4] 喻德洪. 如何促进我国的肠造口康复事业[J]. 大肠肛门病外科杂志, 1998,(02) .

[5] 喻德洪. 重视肠造口,提高生活质量[J]. 外科理论与实践, 1998,(03) .