白内障疾病教学查房（精选7篇）
白内障疾病教学查房 第1篇
眼耳鼻喉科教学查房记录
床号 12 姓名 胡成兰 性别 女 年龄 65岁 住院号 1119490 查房时间：2012-05-20 主持人：李浩全 记录者：苏萍
参加人员：李浩全 苏萍 刘代恩 江毓玲 唐爽 吕静
内容：老年性白内障
唐爽（进修医生）：汇报病史，胡成兰，女性，65，因双眼视力渐进性下降2年收住入院。2年前患者在无明显诱因下出现视力下降，视5米远物体不清，呈渐进性，无痛性下降，无明显畏光，流泪，无眼痛，无头痛等其他不适，未曾重视，无任何诊治。近半月来，患者自觉双眼视物不清，视2米远物体不清，无视物遮挡，无眼红眼痛，无头晕，头痛，无恶心、呕吐等其他不适，为求进一步诊治，来我院就诊，拟以：“双眼老年性白内障”，今为手术收入院。患病以来，神志清，精神状态可，无发热，睡眠良好，食欲尚好，体重无明显变化，大小便正常。既往有高血压病史2年，目前未服药治疗，血压控制可，无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史等。
江毓玲主治医师：
1、需要了解的病史（1）年龄：65岁（2）双眼视力渐进性下降2年（3）既往有高血压病史2年（4）是否有眼底病变（如老年性黄斑变性或高血压性视网膜病变）？（5）近年来视力有何变化？（6）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故（死因不详）母健在，4兄弟1妹，妹妹已故（死因不详），余均健在，无家族遗传史。
刘代恩主治医师：病史书写不妥之处
（1）现病史：未写无闪光感，鉴别有无糖尿病视网膜病变引起的增殖性视网膜病变或网脱。
（2）现病史中患者自觉双眼视物不清，视2米远物体不清而下面os:0.2,od:0.15不符。
（3）家族史中应问患者父母及兄弟姐妹有无糖尿病。
（4）体格检查中晶状体的描述欠详细。晶状体的描述应有核（N），皮质(C)及后囊(P)的描述。提问？LOCS II晶状体的分类？核中等浑浊，皮质车轮状浑浊，瞳孔区约50%浑浊，后囊下约30%浑浊如何描述？
进入病房，对病人进行重点查体
T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP162/96mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿。
1、查体有无补充
2、查体手法有无需要纠正的 实习医生→住院医生→主治医生 回办公室（以问题为中心）苏萍主治医师：
1、该患者的病史特点（1）女性，65岁。（2）双眼视力渐进性下降2年。（3）查体左眼视力0.2，光定位可，辩色可，结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶状体皮质性浑浊，眼底模糊。右眼视力0.15，光定位可，辩色可，结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶状体皮质性浑浊，眼底模糊。
2、该患者就诊，在门诊最应做什么辅助检查？
此患者诊断老年性白内障的依据？１患者57岁；２双眼视力渐进性下降2年；３查体左眼视力0.2，光定位可，辩色可，结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶状体皮质性浑浊，眼底模糊。右眼视力0.2，光定位可，辩色可，结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶状体皮质性浑浊，眼底模糊。
等一下我们可讨论一下此患者是否有高血压性视网膜病变？ 鉴别诊断？1并发性白内障；2糖尿病性白内障；3先天性白内障；4药物及中毒性白内障
李浩全副主任医师：白内障定义：
一、概 述 白内障定义：
晶状体混浊称做白内障。白内障病因：
各种因素引起晶状体囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性，造成混浊。如：衰老、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。
老年性白内障：病因：较复杂
1、生理性老化
2、晶状体营养和代谢障碍
3、遗传因素
4、生活环境自然条件的影响等 临床表现：
1、早期可没有任何症状
2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。
3、进行性无痛性视力减退。
4、晶体核屈光指数改变导致的近视
5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视或多视等。白内障该如何治疗呢？ 药物？手术？
一般来说以手术为主。
1、手术时机的选择：以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机，现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5 者可手术。① 术前检查？ 眼部检查：视力、视功能的检查； 裂隙灯检查：晶状体混浊的情况； 角膜内皮状况；眼部有无炎症； 测量眼压、眼部B超。冲洗泪道；眼前节有无炎症，睑缘有无炎症，有无干眼等 ③测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 ④高龄患者及糖尿病患者作角膜内皮镜检查
小 结
一、临床实习的特点：理论与实践相结合
二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动
三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结
四、教学查房的流程
白内障疾病教学查房 第2篇
介绍病人：
今天我们查房的目的是共同探讨学习白内障的护理，解决手术前后的健康教育问题。白内障是因为各种原因引起的晶状体混着，导致视力下降的一种眼病。原因有：老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。下面看下眼球的结构。
查体：
下面我介绍一下患者的情况 患者：女性：71岁。于2013年10月28日入院，2013年7月起出现无明显诱因的右视物模糊，重影，不伴有右眼胀痛及眼球按压痛，间接头痛、头晕，无单眼多视现象无恶心、呕吐、虹视等伴随症状，患者于2013年7月在本院做“左眼白内障手术”。否认眼部外伤史，经门诊医生检查以右眼白内收住入院。下面由责任护士进行查体
夹好体温计，测量血压，脉搏，呼吸，由于患者患有帕金森症故患者可自行行走困难。手脚抖动较为严重，专科查体：检查视力左眼0.6、右眼0.1，右眼睑未见红肿，无内翻倒睫，泪小点位置和大小正常，泪囊区无红肿，扪压泪囊区未见明显分泌物反流，泪道冲洗通畅，球结膜未见充血，结膜囊未见分泌物，周边角膜透明。取下体温计。
问病史： 糖尿病11年余，现自行注射胰岛素（精蛋白锌重组赖脯胰岛素）早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血压病史26年，最高时候可达到
比较严重，故在手术室过程中轻轻按压腿脚，减轻患者活动，减少手术风险。随时查看心电监护仪，在手术过程中未发现异常情况，经过8分钟后手术顺利完成，患者右眼结膜囊内遵医嘱涂上妥布霉素地塞米松眼膏，右眼用无菌纱布块进行包扎，并用脱敏胶布固定，为防止患者在睡觉期间手揉患侧眼睛，故加固眼罩。监测生命体征均为正常。经过第三次查对后用轮椅推至病区。
手术后治疗：
患者于2013年10月29日18:35分进入病区，测得体温：36℃，脉搏：76次/分，呼吸：19次/分，血压：160/90mmHg，给予眼科二级护理，15分钟巡视一次病房，防止压疮的发生。由于患者血压较高患者服用降血压药，患者平卧于病床上，并给予低流量吸氧，一个小时后监测血压恢复正常。当天无特殊治疗，手术后第二天早进行右眼小换药，去除纱布块，清楚眼部分泌物及药物。测得视力右眼0.2、左眼0.6，经过医师查房后诊断为轻微角膜水肿，恢复几天就可消肿，第二天起遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液一天3次，双氯芬酸钠滴眼液一天3次，重组牛碱性生长因子滴眼液一天3次，聚乙二醇滴眼液一天3次，维生素C和吲哚美辛片一天3次一次1片。每早进行小换药一次。并随时监测血压和血糖情况。
术后宣教：
1、饮食指导：术后给予易消化、清淡的软食，可多选择含蛋白质、维生素C及锌丰富的食物，如肉类、谷类、蛋类、乳类、豆类、水果等有利于伤口愈合，不吃煎炸烧及辛辣食品，以防结膜分泌物增多，引起眼部感染。由于患者患有高血压、糖尿病，固以进低盐、低动物脂肪食物为宜，严格控制总热量的摄入，防止加重糖尿病或诱发酮症酸中毒，影响术后切口愈合
2、心理护理：告知患者手术很顺利，减轻患者心理负担。
3、生活指导：告知患者术后不得揉擦双眼，不能用毛巾和纸巾的物品擦拭眼睛，不能用自来水清洗眼部，防止术后发生感染。术后不能低头、弯腰、用力等，在患者穿鞋时患者家属或护士帮助其穿鞋等。防止人工晶体移位或掉入玻璃体腔内，造成严重后果。少数民族患者禁止做礼拜。
4、手术第一天，尽量减少活动，减少说话。第二天可适当活动，活动量也不可过大，第三天可正常活动。但是行走时也要注意不能低头。
出院指导：
1、患者出院以后严格遵医嘱用药，不得私自减量加量和停药。
2、出院后15内不得用用水清洗眼部，也不能洗头，不得用毛巾、纸巾等未灭菌的物品擦拭眼部，防止感染。
3、注意饮食控制，应清淡饮食，糖尿病饮食和高血压饮食。
白内障疾病教学查房 第3篇
1 资料与方法
1.1 本组白内障患者30例, 32眼
其中双眼成熟期或过熟期白内障患者25例, 5例单眼白内障无光感, 2例因患者强烈要求而进行双眼白内障手术治疗。本组患者中, 年龄在71~94岁之间, 最小71岁, 最大94岁, 其中男性14例, 女性16例, 双眼晶状体成熟时间最短8月, 最长6年, 平均3.22年。
1.2 本组白内障患者全身病情况 (表1)
1.3 本组病例
双眼成熟期或过熟期的白内障25例, 5例为单眼, 而另一眼因网脱术后, 色素膜炎, 眼外伤眼球萎缩, 角膜炎白斑形成并色素膜炎而无光感。均因各种原因或全身病因素多年来未做手术治疗。由于患者本人及家属的强烈要求而来我院手术治疗, 我科经裂隙灯、眼压, 1米光定位, 红、绿色觉, A/B超, 角膜曲率, 视电生理常规检查, 均认为眼科情况适合手术治疗。
2 方法
手术准备:本组患者均有强烈的手术意愿, 且愿承担风险, 但为尽量避免风险, 我们进行严谨的内科治疗极为重要。
2.1 术前进行全面的内科检查
在内科医师的指导下做术前治疗, 待全身疾病稳定后, 评估有无手术禁忌病。
2.2 充分的术前沟通
目的为缓解患者的紧张情绪或消除患者的恐惧心理。消除一切危及手术安全的隐患, 预防医疗纠纷, 由患者本人及全部子女配合并签手术同意书, 解决手术医师的心理压力。
2.3 手术操作
手术中做全程心电监护, 患者均给予吸氧。本组病例中, 通过心电监护发现手术中出现血压较术前明显升高者28例, 占87.50%, 心律、心率改变者11例, 占34.38%, 我们在内科医师及麻醉医师的配合下, 通过简单的药物纠正, 进行手术治疗 (名称, 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术) , 手术时间大约20~30min结束, 术后应用抗菌素, 局部加用激素治疗, 全身继续内科治疗, 一般术后3~10d出院。
3 结果
术后观察, 结果患者在出院后1个月内, 视力:17眼 (53.147%) 达到0.6以上, 7眼 (21.88%) 达到0.8以上, 5眼 (15.63%) 在0.3~0.53眼 (9.38%) 在0.2以下 (主要合并眼底病变) 本组患者因手术后视力的改变, 生活质量明显改变, 反而对全身病的稳定与恢复有明显的好转。但仍有1例女性患者, 88岁, 因双眼失明, 长期卧床6年, 术后视力0.6, 患者兴奋过度, 出院后经常与村邻居交谈, 于出院后第10日因心梗去世。
4 讨论
4.1 白内障手术治疗, 是眼科择期手术
随着我国人口老龄化, 白内障患者与全身病合并发生的几率增高, 在全身疾病复杂, 病情危重的白内障造成视力明显下降, 严重影响患者生存质量的情况下, 既保证眼科手术安全, 又要提高患者生存质量, 是困扰眼科手术难题之一。
内科疾病及时术前纠正治疗, 是手术成功的关键。本组病例在住院后, 经全面系统的内科检查, 及时请内科有关医师会诊, 制定术前治疗方案, 待病情稳定后, 再做术前评估, 制定术中治疗方案及抢救预案, 一般术前治疗后4~10d左右才施行手术。
4.2 术前良好的心理治疗, 达到或减轻患者术前恐惧心理
本组30例患者均是有强烈的手术要求。且在多处医院转折, 入院后均有良好的依从性, 所以, 我们把手术治疗时间, 是否有无疼痛等情况详细与患者沟通, 并把术后效果告之患者, 患者均对手术未来情况有较良好预知, 心理上增加了战胜疾病的信心与决心, 积极的配合手术准备。
手术中, 我们做常规术前用药治疗, 但仍出现患者术前心律、心率、血压的波动, 部分患者要在内科医师指导下用药物纠正, 手术时间均30min内完成, 并且在手术过程中与患者进行简单的语言沟通, 尽可能避免谈论手术中的事情及手术过程中的教学, 术后及时送患者返回病房, 减少患者可能发生紧张因素的任何诱因。
手术后除必要的抗炎抗菌治疗外, 还需在内科医师指导下做全面治疗。我们发现术后患者由于视力的恢复, 全身疾病均有明显好转, 恢复了对生活及提高生活质量的信心。不过, 本组资料记录1例女性患者由于术后过度兴奋, 未按心理指导做术后恢复治疗, 出现死亡。所以有必要对此类特殊患者做出院后指导与监护, 另外我们发现本组患者中, 由于眼病康复, 患者全身疾病均有所好转。通过对本组病例回顾性总结, 我们认为, 只要术前准备充分, 每个细节均认真做好工作, 对全身病情复杂, 病情严重的患者, 开展白内障手术治疗是安全可行的, 但必须对手术前、中、后常规并发症应有充分认识, 并制定具体对策, 具体如下: (1) 提前应用相关药物, 以确保医疗安全; (2) 细致的心理治疗, 有助于缓解患者对手术紧张心理。
4.3 术后严格观察病情, 及时处理相关的并发症
因此, 高龄全身疾病复杂且危重的白内障患者并不可怕, 只要做好充分准备, 在现代化设备条件下, 施行手术治疗, 使此类患者重见光明, 提高他们的生存质量, 造福于社会。
参考文献
[1]李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J].中国实用眼科杂志, 2008, 26 (7) :700～701.
消毒供应中心教学查房 第4篇
【关键词】消毒供应中心；护理实习生；教学查房
消毒供应中心是医疗机构中医疗、护理工作中不可缺少的重要部门，具有特殊的工作环境和工作性质。现代护理学教材中缺乏消毒供应方面的详细及先进的有关知识。护理实习生在未到消毒供应中心学习之前，也认为消毒供应中心无可学习的特殊的技能，学不学无所谓，故在实习生进科学习第一天进行教学查房，护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法[1]，是解决护理问题的一种手段，是提高护理人员专业水平的重要途径，也是临床带教的常用方法 [2]。要求实习生在意识方面转变观念，更要体现在行为上，从而自觉完成在消毒供应中心的学习任务。
1组织
1.1教学查房的时间每批实习生入科第一天。有护士长主持，由科内一名高年资且工作经验丰富的护师主讲。
1.2教学查房对象本批实习生。
1.3查房内容消毒供应中心各项规章制度；工作区的分区及各区的工作流程；工作中的职业防护及手卫生；灭菌器的使用及监测的相关知识；无菌物品储存、发放；医疗废物的处理[3]。
2实施
2.1由护士长讲解消毒供应中心的各项规章制度。
2.2由一位高年资护师带实习生现场讲解消毒供应中心工作环境。首先进入器械清点分类区：讲解器械回收工作中的注意事项；器械清点及分类工作及防护的要求及注意事项。进入器械清洗区：重点讲解器械的清洗流程、目的及意义，要求实习生必须要掌握。掌握进入清洗区的着装要求及目的；熟悉清洗剂、消毒剂、润滑剂、除锈剂的配制方法及使用时间；个人防护知识及发生职业暴露后的紧急处理；各类器械清洗流程；特殊污染器械和外来器械处理流程[4]；工作中所产生废物的分类及处理。进入质检区：讲解各类器械的质检要求及流程。进入包装区：讲解各类器械包装要求及注意事项；包装材料的选择，封包要求及各种不同封包材料的灭菌有效期；各类化学消毒指示物的使用；各类器械包装材料的使用及注意事项。进入消毒区：讲解压力蒸汽灭菌器的基本构造、原理、使用及监测要求；灭菌物品的裝载要求、卸载要求。进入无菌区：讲解进入无菌区时的着装要求及手卫生要求；无菌物品的储存要求；各类包装材料的储存时限；各类化学指示物变色的识别；无菌物品的发放要求及原则。
3结果
通过教学查房，首先使护理实习生在意识改变了以往对消毒供应中心工作的看法，懂得了消毒供应中心的工作在临床工作中的重要性，学到了在学校的书本中学不到的知识。基本了解了消毒供应中心的工作流程及工作中的要求、注意事项。
4讨论
通过教学查房，也促进了带教老师自觉学习新知识、新理论、新技能。提高了护士的专业技能及业务素质。消毒供应室虽然不直接服务于病人，但其工作质量高低关系到医疗及护理质量特别是与院内感染控制息息相关，是医院的“肝脏”。通过本次护理查房增强了消毒供应室和临床科室的关系，加深了对供应室工作重要性的认识，只有两者之间密切合作才能保证医疗护理质量，才能保证医疗安全。因此，消毒供应室切实树立以临床为中心的服务模式，完善管理制度，全方位为临床提供优质安全合格的无菌物品。
参考文献
[1]梁涛，李峥.论护理临床教学中的几个重要环节[J].中华护理杂志，1999，33（3）：167-169.
[2]李一明，应文娟，许若侨.运用护理程序进行护理教学查房的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（11）：1279.
[3]何珍，陈少岚.消毒供应中心护理实习生带教探讨[J].中外健康文摘，2011，（05）.
老年性白内障的护理查房 第5篇
概念
老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种 2
病因
老年性白内障是一种常见的后天性白内障，根据初步的调查研究认为，老年性白内障发生与下列因素有关：
1、阳光和紫外线：多年来，人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。
2、外界温度：国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人，发现白 老年性白内障内障的发生率明显增高。
3、环境缺氧：当环境缺氧，机体得不到充分的氧供给时，会影响机体代谢。
4、营养因素：通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏，与白内障形成有关。如果能针对病因采取防护措施，老年性白内障是有可能预防的白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。
主要症状
白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。
白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。
老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变
病例
谢仙桃，女，78岁，2013-01-04入住我院。主诉：右眼视力下降一年余。患者于1年前在无明显诱因无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,呈逐渐性下降，表现为眼前遮挡,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪,一直未于诊治.近3个月来，视力下降明显，看不清眼前物体，今为进一步治疗而来我院。T36.8.℃，P72次/分，R20次/分，BP120／70mmHg.专科查体:vod:4.1 vos4.4双眼瞳孔直径3mm.光反射灵敏,双眼晶状体棕褐色混浊+++,眼底看不清.诊断为“右眼老年性白内障”，2013-01-06给予局麻下行右眼白内障摘除}+人工晶体植入术。手术成功顺利。术后给予抗炎，对症治疗，患者情况良好。术前护理：
1、心理护理。
2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生,洗头,洗澡及修剪指甲
3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。
4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试.5、术晨进入手术室前做准备给予洗眼和散瞳,一般瞳孔为5-6mm为宜,滴用麻药测生命体征
术后护理：1护理诊断:有外伤的危险：与视力下降有关
护理措施: 将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻求帮助,入厕必须有人陪同
护理评价 : 患者生活部份能自理。
2护理诊断:潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。
护理措施: 定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出急性青光眼。
护理评价:未出现并发症.护理诊断 :急性疼痛:与手术机械性损伤
护理措施:遵医嘱给予消炎痛等对症支持治疗
护理评价 : 患者疼痛减轻 护理诊断:有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关
护理措施 : 2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动.护理评价： 患者切口愈合,无出血无感染发生
护理诊断:焦虑:担心手术后视力未提高
护理措施:给予心理安慰
护理评价 :视力有所提高 护理诊断:知识的缺乏:缺乏有关白障自我保护的相关知识
护理措施：术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液.护理评价:掌握有关白内障自我保健知识.术前健康教育
1、注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，防止结膜感染（红眼病）；预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。
2、如有糖尿病、高血压等内科疾病，则应在各项指标控制在接近正常的范围内。3.做好眼科各项检查，术前1-3天术眼常规滴消炎药水，每天3次。
4.饮食选清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
5.常规复方托品酰胺眼水滴眼散瞳，为保证手术效果，瞳孔直径以5-6mm为宜。散瞳前应详细询问有无表光眼病史。然后用无菌纱布遮盖术眼 术后健康教育
1、患者平卧休息，以防术眼擦伤或被意外碰撞。术后按医嘱点眼药水，注意如用二种眼药水，每次使用需间隔五分钟以上。
2.掌握防止咳嗽、打喷嚏震动眼部的3种方法：a 张口深呼吸。b 舌尖顶住上颚。c 指压人中。
3.少做低头、弯腰提重物的动作。避免屏气用力大便。
4、注意用眼卫生，不用手揉眼、防止脏水进入术眼引起术眼感染。
5、不用力闭眼，防止伤口裂开及出血。
急性心肌梗塞溶栓疾病查房 第6篇
查房教案：急性心肌梗塞溶栓治疗主查老师职称：主管护师 查房目标：
1.护士掌握急性心肌梗塞的一般护理 2.如何掌握急性心肌梗塞病人溶栓的病情观察
3.解决护理上的一些疑难问题以及急性心肌梗塞溶栓后病人的健康宣教
重点分析内容：
1.责任护士在护理诊断中存在的不足
2.随着病情加重，治疗措施的改变，制定的护理措施是否恰当并落实，评价是否及时
3.患者目前存在的问题及需要进一步解决的问题
4.结合本病例熟悉急性心肌梗塞溶栓病人的护理及健康宣教 拟提的问题：
1.急性心肌梗死的适应症及禁忌症？ 2.目前用于心肌梗死溶栓的药物有哪些？ 3.急性心肌梗塞溶栓前的准备？ 4.溶栓药的用法？
5.溶栓的相关护理？溶栓后的护理注意事项。6.急性心肌梗死静脉溶栓的健康指导？
小结：通过本次护理查房，能对该疾病提出确切的护理问题，对前一段的护理效果进行评价，为下一步护理制定合理的护理措施。同时复习急性心肌梗塞病人护理的相关知识。
脑梗塞溶栓的护理查房
2018年第二季度护理查房
科别：ICU心内科日期：2018-6-28查房形式：床边查 责任护士：戴美丽主查人员：陈妙燕
主持人：刘琼祎地点：ICU交班办公室 病人姓名：黄亚桔住院号：18004248 参加人员：
主持人（开场白）：大家好，今天我们进行2018二季度的护理查房。今天的护理查房主要讲脑梗塞溶栓的病人。现在我先简单的介绍一下脑梗塞，脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑梗塞和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致脑梗塞；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成脑栓塞。脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑而死亡。早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
下面由责任护士汇报病史。
黄亚桔，女性，81岁，因“口齿含糊，意识模糊伴左侧肢体乏力4小时”收入我院。患者下午5时左右无诱因下出现口齿含糊，意识模糊，家人发现后扶至床上休息，病情无明显好转，逐渐出现左侧肤体之力，不能站立，家人遂呼叫120送至我院就诊，急诊头倾Ct未见“老年性脑改变”，拟“脑梗死”收住入院。病来神志模糊，精神一般，胃口差，大小便未解，有高血压病史多年，平时不规则服药。T：36.8度P:63次分R：20次分BP，138/54mHg，神志模糊，无应答，两侧瞳孔对大等圆，对光反射灵敏，伸舌不能。颈软，两肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心律齐，腹平软，肋下肝牌未反，下肢不肿，左侧上肢肌力0—Ⅰ级，下肢Ⅲ级，右侧Ⅴ级，巴氏征未引出。辅助检查：头颅CT：老年性脑改变。神经内科医生会诊，诊断：脑梗，予阿替普酶静脉溶栓。
主持人：病史汇报完毕，请娄莹莹说出该病人现阶段的主要护理问题和护理措施，和护理措施完成情况 P1、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关
护理措施：1.准确评估病人患肢的活动能力；2.急性期：以按摩和被动运动为主，预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩。①保持各关节功能位置。②经常翻身；3.恢复期：根据患肢活动能力来制订，这一期主要是由床上运动逐步过度到床下运动。由床上坐立训练一一然后在他人帮助下站立—一自己扶物站立一—原地踏步——缓慢行走，循序渐进，同时配合上肢的运动。P2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理措施：1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服；5.协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲：6.协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；7.进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁；8.鼓励用健侧手进食；9.脑梗塞病人往往会影响到吞咽功能，因此给病人充足进食时间，进食速度宣慢，饮水时也要缓慢，防止呛咳。
P3、有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫疾、感知改变有关 护理措施：1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤；2.卧气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，每次大小便后，及时擦洗，更换干净衣裤；3.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力；4.每天按时巡视，床头交接班。
P4、潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药物(阿替普酶）、抗凝药物（低分子肝素钙）等有关。
护理措施：1.告知病人不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙；2.慢动作活动；3.将危险物品不能放在病人能接触的地方（如水果刀、指甲剪等），防止碰伤、划伤等；4.饮食以软食为主，忌坚硬、油炸类食物；5.观察病情变化：①观察口腔、皮肤黏膜等处有无出血倾向：②观察大小便情况，注意内脏有无出血；③观察有无恶心、呕吐、头痛等脑出血症状；如有异常，立即通知医生进行处理。6.有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。
P5、语言沟通障碍：与脑梗塞影响到语言中枢功能有关
护理措施：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬；2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的；3.对病人进行语言康复训练，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要；4.多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。
P5、焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关
护理措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感；2.建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要。3.给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理；4.与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰，感觉很温馨。主持人：除了上述的护理诊断，大家讨论一下，还有需要补充的吗？
主持人：对病史汇报完毕，由责任护士携带用物到床旁进行查体：心电监护，鼻导管吸氧5L/min，测T：36.5度P:68次分R：20次分BP，136/74mHg，神志清，口唇稍含糊，对答切题，查体：双瞳孔对称，直径0.25cm，对光反射灵敏，两肺听诊呼吸音粗，心音中，律齐，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音可，双下肢基本对称，无明显水肿，四肢肌张力不高，左侧上肢肌力Ⅳ级，右侧Ⅴ级，巴氏征未引出全身皮肤完整。
讨论：返回心内活动室,由护师邱玲利用11种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。
提问和分析：
主持人：引起脑梗塞的原因？
答：由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
主持人:脑梗塞的临床表现？
答：脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
主持人：溶栓的适应症及禁忌症，药物如何使用？
答：适应症：1.发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放
2.肌力3级以下或失语（6〈NIHSS<25）
3.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者； 椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌 4.临床初步排除TIA和LACI 5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6.正常凝血状态 7.患者或家属签字同意者
绝对禁忌症：1.活动性内出血
2.出血性疾病
3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4.凝血功能异常
溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）·剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg ·用法：加入生理盐水中 10%剂量在1分钟内立即iv.其余90%在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管
2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100mlNS ivgtt 时间：30分钟内滴完
主持人：脑梗塞溶栓后的护理？
答：1.监测生命体征2.用药观察：保持静脉通路绝对通畅，准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定时间内滴完NIHSS(意识、肌力等）3.出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色血常规、凝血功能监测头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查。
溶栓后护理的注意事项：密切观察血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言能力、面部运动、肢体肌力变化，以及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。如发现神经功能障碍症状加重，而头颅未见出血灶时，应考虑为再灌注损伤，应给予脱水治疗。溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10%-20%。若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即汇报医生，及时脱水降低颅内压。
主持人：怎样对脑梗塞溶栓后病人进行健康宣教？
糖尿病,胰腺癌护理疾病查房 第7篇
查房目的：糖尿病，低血糖反应，胰腺癌晚期护理 主查老师：陈丽芬
查房对象：内二科 15床 王昌栋
查房目标：1 了解糖尿病，低血糖反应的护理常规 应用护理程序做好糖尿病，低血糖反应的护理
重点分析：1 糖尿病，低血糖反应的护理 癌症晚期患者的护理
拟题问题：1 糖尿病的定义
何谓黎明现象 低血糖反应的症状和防治方法 4 癌症晚期患者的皮肤护理
小结
护士长（陈丽芬）：首先我先评价一下这次疾病查房。责任护士病例报告比较完整，但是仍然会现存的护理问题不够全面，经过各位护士的补充后非常全面，护理措施得当并落实到位。护理病历书写及时、规范，体现了病情的动态变化。由于该患者为癌症晚期，消耗性疾病，患者对一些护理措施配合欠佳，所以对该患者目前的存在和潜在的问题，我们应该加强病情观察，做好临终护理，尽量减轻这段时间患者的痛苦。通过这次查房，发现我们的护理工作仍存在不足，仍需持续改进，以提高护理质量，促进患者早日康复。
内二科2009年第二季度疾病查房
科别 内二科 床号 15 姓名 王昌栋 住院号 190707 诊断 糖尿病，胰腺癌肝转移 入院时间 2009.5.19 主查人 陈丽芬 查房形式 个案 查房时间 2009.6.20 参加人员 徐从 徐小燕 谢小燕 徐元芳 李雪健
胡珍 王倍飞
记录人员 周武敏 陈秀珍
一
护士长：大家好，经过一周的准备，今天我们对患者病情。
15床患者王昌栋，男性，82岁，诊断为胰腺癌肝转移，糖尿病进行疾病查房，先请责任护士介绍二
责任护士（王倍飞）：15床患者王昌栋，男性，82y，离休干部。患者原有糖尿病病史15年，平素以诺和灵50R针控制血糖，具体不详，胆囊炎术后一年。
患者因6月前无明显诱因下出现胃纳差，有腹胀、反酸、嗳气、口臭，无腹痛及发热等。曾入住我科予对症处理，多次查CA199呈进行性升高，后转温州附一院进行检查，查CT示：胰腺癌变伴肝脏内多发占位，诊断为胰腺癌。后出院，于5月19日来我院要求继续治疗。入院时患者神志清，精神软，呼吸顺，主诉：“腹胀，胃纳差。”查体：腹稍膨隆，软，压痛（-），移动性浊音（+），肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性浮肿，NS（-）。首测体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压152/81mmhg，随机血糖23.6mmol/l。医嘱：内护一级，测BPqd，低脂盐糖尿病饮食，予美能针等输液，诺和灵50R皮下注射，并完善各项辅助检查。入院后至6月20日，患者神志清，精神软，情绪较低落，呼吸顺，恶病质，面色苍白，腹膨隆，眼睑及四肢浮肿，以双下肢为著，髋部及以下多处水泡，未破损，以甲紫液涂抹，表面干燥未见渗血和渗液。主诉：“腹胀，胃纳差，乏力。”5月21至6月11日每日或者隔日输注白蛋白针；6月6日予腹腔穿刺抽出约700ml黄色透明腹水；6月8日起记24小时出入量；6月11日开始每日解1-4次暗红色便或者黑便，量不等。医嘱予止血敏针、善宁针、立止血针等输注，共输血浆4次，红细胞2次，血小板1次。6月15日开始基本未进食，出现低血糖反应，医嘱予50%GS推注。现患者生命体征尚稳定，血压波动于100-140/65-93mmhg，血糖维持于6.5-7.8mmol/L。目前治疗：善宁针，立止血针，潘妥拉唑针。相关辅助检查：
5.20 RBC 2.9*1012/L HGB 91g/L PT不凝 6.2 RBC 3.0*1012/L HGB 93g/L PLT 66*109/L 6.10 RBC 3.0*1012/L HGB 92g/L PLT 64*109/L PT、APTT不凝 6.11 RBC 2.33*1012/L HGB 77g/L PLT 46*109/L 6.12 RBC 3.3*1012/L HGB 110g/L PLT 39*109/L 6.15 RBC 3.0*1012/L HGB 99g/L PLT 104*109/L 6.17 RBC 2.9*1012/L HGB 94g/L PLT 73*109/L PT、APTT不凝 6.18 RBC 2.47*1012/L HGB 85g/L PLT 85*109/L 5.23和6.11大便隐血试验（+）
护理诊断，相关因素和措施 潜在并发症 低血糖昏迷----与进食量少，进食不规律，机体消耗大有关 目标 病人住院期间不发生低血糖昏迷或者低血糖发生能及时发现。措施（1）密切观察病情变化，4小时测血糖一次，及时发现无症状低血糖。
（2）加强健康教育，让患者及家属了解低血糖反应的症状，一旦出现心慌、出汗、乏力、饥饿感，应立即查血糖。
（3）不能进食及胃纳差时期停止使用降糖药。（4）轻者可进食含糖较高的食品如糖水、甜糕点等，重者予50％葡萄糖静脉注射
评价
患者住院期间未发生低血糖昏迷，每次发生低血糖反应都能及时发现 营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗，机体代谢紊乱，胃纳差等有关 目标 病人能够摄入足够营养素，纠正代谢紊乱，使各项电解质指标等达到或接近正常
措施1）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物
2）鼓励病人少食多餐
3）根据病人所需安排合理的膳食结构
4）饮食上尽量按照病人以前的口味，尽量维持从前的进食习惯
5）保持口腔清洁做好口腔护理
6）遵医嘱静脉内补充营养 7）检查皮下脂肪，测量体重
评价 患者的电解质等基本指标接近正常，但体重仍有下降，皮下脂肪稀薄 3皮肤完整性受损
与癌症消耗导致营养不良，大小便失禁，长期卧床有关 目标 不发生新的皮肤受损及压疮，原有皮肤受损处愈合 措施 1）增加机体营养摄入
2）保持床铺平整、干爽、无碎屑。
3）经常保持患者身体清洁、干爽。
4）不能自行转身的病人，每2至4小时替他转身一次。（若有疼痛，要提供足够止痛药以减轻活动时的痛楚。）
5)当病人侧睡时，用枕头放在双腿两膝之间以减低受压。
6)为保持血液循环，一日4至6次，轻轻按摩受压的部位。7)破损局部皮肤以甲紫液涂抹，保持局部皮肤干燥 评价 患者原有皮肤破损表面干燥，未出现新的皮肤破损 4 体液过多 与低蛋白血症有关
目标 患者浮肿消退，腹水减少乃至消退。
措施 1）饮食应限制钠盐的摄入，食盐每天1-2克；给予清淡，易消化，高维生素、高蛋白饮食；多进食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。
2）详细记录24小时出入水量。
3）每天定时测量患者体重腹围。
4）遵医嘱给予利尿药，并注意观察电解质变化。
5）尽量避免肌肉注射或皮下注射，必须注射时要严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。
6）加强皮肤护理，增强翻身，避免局部受压过久。7）协助配合腹水穿刺，抽出腹水。
评价 患者仍有明显浮肿，腹水仍较多。有感染的危险 与免疫功能低下，或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。目标
住院期间体温正常，无感染发生
护理措施：（1）认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生 感染。
（2）加强营养，提高病人自身免疫力。
（3）对极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。
（4）注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。
（5）保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。
（6）监测体温变化。
（7）严重骨髓抑制，需保护隔离。
（8）监测并调整血糖。
评价
患者住院期间体温正常，未见感染症状
讨论和学习
护士长（陈丽芬）：请大家结合责任护士的病史回报展开讨论。
主管护师（胡珍）：我补充一点，我觉得护理诊断还有焦虑、恐惧与绝望，与担心疾病及对疾病失去治疗信心有关。
护师（徐小燕）：我也补充一点，我觉得还有活动无耐力，与癌症消耗有关。护士（陈秀珍）：我觉得还有自我形象紊乱，与癌症消耗消瘦有关。
护师（周武敏）：我觉得还有排便异常---黑便，与血小板降低，凝血功能障碍等有关。
护士长（陈丽芬）：上面大家所提的护理诊断都非常贴切，现在我们针对一些问题来提问，请大家踊跃发言。
拟题问题 糖尿病的定义 护士（陈秀珍）：
糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，而以高血糖为主要共同标志 2 何谓黎明现象？ 主管护师（胡珍）：
黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。3 低血糖反应的症状和防治方法 主管护师（李雪健）：
低血糖反应是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活动量过大、时间过长所致静脉血浆葡萄糖浓度<3．1mmol／L，出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状严重者可昏迷。早期表现为饥饿感、头晕、软弱、自汗、心悸等，后期可呈烦躁不安，语无伦次，反应迟钝。一旦出现低血糖，早期进食含糖食物后可缓解；神志不清者应迅速静脉注射50％葡萄糖40—60ml，继以静滴10％葡萄糖水；如还没缓解，可用氢化可的松100—200mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，也可用胰升糖素lmg肌注。患者苏醒后让其进食糕点，以防再度昏迷。4 癌症晚期患者的皮肤护理 主管护师（徐元芳）：
1）保持床铺平整、干爽、无碎屑。
2）经常保持患者身体清洁、干爽。
3）患者不宜配戴容易损伤皮肤的首饰如项链、耳环等。
4）不能自行转身的病人，每2至4小时替他转身一次。（若有疼痛，要提供足够止痛药以减轻活动时的痛楚。）
5）当病人侧睡时，用枕头放在双腿两膝之间以减低受压。
6）每日一至两次在受压的部位涂上润肤膏。
7）为保持血液循环，一日4至6次，轻轻按摩受压的部位。
小结