失血性休克护理措施

失血性休克护理措施（精选8篇）

失血性休克护理措施 第1篇

失血性休克的急救护理措施及效果

【摘要】目的 探究急救护理措施应用于失血性休克的效果。方法 选取40例失血性休克患者作为研究对象，给予所有患者急救护理措施，如止血、建立静脉通道、保持呼吸道通畅和调节体温等。结果 40例失血性休克患者均抢救成功，并痊愈出院。结论 给予失血性休克患者急救护理措施能有效缓解病情，提高抢救成功率，值得推广。【关键词】急救护理措施；失血性休克；效果

First aid nursing measures and effect of hemorrhagic

shock 【Abstract】Objective To explore the emergency nursing measures were applied in hemorrhagic shock effect.Method We selected 40 cases of hemorrhagic shock patients as research object,All the patients were given the first aid and nursing measures,Such as bleeding,establish vein channel,maintain respiratory tract unobstructed,regulation of body temperature.Result 40 cases of hemorrhagic shock patients were rescued successfully,and cured.Conclusion Give in patients with hemorrhagic shock first-aid nursing measures can effectively alleviate the condition,To improve the success rate of rescue,It is worth popularization.【Key word】First aid and nursing measures;Hemorrhagic shock;Effect 前言

失血性休克在外科休克中最为常见，多由大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血等原因引起。临床症状为血液呈现浓缩、肺动脉楔压降低、外周静脉充勇、静脉血氧饱和度降低和血清钠增高等。其病情发展迅速，如不及时进行治疗，可导致一系列并发症发生甚至死亡。我院根据4患者不同的病况，给予相应的急救护理措施，并取得较为满意的效果，现报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料

选取我院2013年5月至2014年5月收治的40例失血性休克患者作为研究对象。其中，18例女性，22例男性；年龄为28～70岁，平均年龄（46.53±2.23）岁；发病到入院时间为2～5小时，平均（3.26±1.11）小时；5例异位妊娠所致，8例脾破裂所致，12例多发骨折所致，15颅脑损伤所致。[2]

[1]1.2护理方法

1.2.1止血和建立静脉通道

所有患者入院后立即询问其致伤原因，明确出血点。并采集血标本，尽快采取止血措施，明确治疗方案。同时要建立两条静脉通道，一条用作输液，另一条用作扩张血容量。可先输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000毫升。若检查红细胞压积在30％以上则无需输血，红细胞压积在30％以下的患者，应尽快适量输血，密切贯彻血压，保持血压在正常范围内。1.2.2保持呼吸道通畅

护理人员要迅速清理患者口腔内和呼吸道内的血液、痰液、呕吐物以及分泌物。处于昏迷状态的患者可将其头偏向一侧，戴有假牙患者可将其假牙取出，舌后坠患者则用舌钳夹将舌头取出。并严密观察患者的呼吸形态，并检测动脉血气，以便了解其缺氧程度。遵医嘱给予患者鼻导管吸氧，氧气浓度为40％～50％，氧气流量为每分钟6～8毫升。必要时可进行气管插管或切开后，再给予患者吸氧。1.2.3调节体温

严密观察患者的体温变化，可给予其持续的腋温或肛温监测。患者处于休克状态时的体温偏低，护理人员应给予患者保暖。可液体放在40～45的温水中加热10分钟，利用空调提高室内温度，加盖暖被或毛毯，以防止散热。切忌用热水袋或电热毯等通电保暖物品进行保暖，以防发生意外事故发生。同时，给予患者输血前可将库存血复温后再输入。1.2.4预防感染

护理人员要严格按照无菌技术操作规程执行护理措施，并遵医嘱给予患者全身应用有效抗生素。若患者下肢供血不足，则应降低患者下肢。若患者头部有创伤，有渗出液及昏迷现象时可将其头部偏向一侧。保持病房清洁、卫生，护理人员要协助患者咳嗽和咳痰，必要时可给予患者雾化吸入a-糜蛋白酶，以防止肺部感染。1.2.5心理护理

患者在护理期间会产生焦躁、烦闷等消极心理。护理人员应给予进行针对性心理疏导，以亲切的言语、和蔼的态度、精湛的技术和周到的服务，使患者产生安全感和信赖感。并主动关心和照顾其日常生活，通过安抚、转移注意力等方法或向患者举例成功案例帮助其树立战胜疾病的信心。1.2.6疼痛护理

进行手术止血的患者术后伤口会有不同程度的疼痛，在24小时内疼痛感最为强烈。护理人员可给予患者心理安慰或止痛药，避免其出现躁动等现象。同时可引导患者对疼痛原因形成正确的认识，通过适当按摩和进行有规律的深呼吸来缓解疼痛感，必要时可采用持续小剂量泵静脉镇痛药物治疗。2.结果

进行急救护理措施后，所有患者的抢救成功率为100%，均痊愈出院，无1例死亡。3.讨论

目前，我国失血性休克的发病率呈逐年上升的趋势。而抢救措施是否及时和准确是失血性休克救治成功的关键。急救护理措施是在各项常规护理的基础上迅速对患者的病情进行评估和分析，针对患者不同的病况实施针对性、高效的急救护理，严密实施的同时总结有效的护理措施最终形成良好的护理循环，以达到改善患者病情及家属精神负担的目的[4-5][3]。

我院给予所有的患者急救护理措施，本次研究结果显示所有患者均抢救成功，并痊愈出院。由此可见，给予失血性休克患者急救护理措施效果显著，能有效缓解病情，提高抢救成功率，最大程度将死亡率降到最低，值得推广应用。【参考文献】

[1]王凌云,吴莉莉,何秀娃.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素[J].护士进修杂志,2013,28(16):1515-1516.[2]冯冰霞.损伤控制复苏在严重创伤伴失血性休克患者中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2492-2494.[3]刘海平.异位妊娠合并失血性休克5O 例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):74-75.[4]王灵.70例脾破裂患者的抢救及护理体会[J].海南医学,2013,24(12):1864-1865.[5]卢欣华,梁鸿.182例严重创伤失血性休克患者的急救护理及并发症处理[J].贵阳中医学院学报,2013,35(05):257-258.

失血性休克护理措施 第2篇

【摘要】 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速，可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对12例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP)的监测。

【关键词】失血性休克，护理

失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足，细胞缺氧，各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程，为一危急的临床综合症[1]。在外科手术中，大多因大血管破裂，肝脏、脾脏破裂出血引起，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗，迅速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢救的12例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。

【病因】微循环障碍(缺血、淤血、播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。

一、微循环缺血期(缺血性缺氧期)

此期微循环变化的特点是：①微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低;②微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻;③动静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。

引起微循环缺血的关键性变化是交感神经——肾上腺髓质系统强烈兴奋。不同类型的休克可以通过不同机制引起交感——肾上腺髓质性休克和心源性休克时，心输出量减少和动脉血压降低可通过窦弓反射使交感——肾上腺髓质系统兴奋;在大多数内毒素性休克时，内毒素可直接剌激交感——肾上腺髓质系统使之发生强烈兴奋。

交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加对心血管系统的总的效应是使外周总阻力增高和心输出量增加。但是不同器官血管的反应却有很大的差别。皮肤、腹腔内脏和肾的血管，由于具有丰富的交感缩血管纤维支配。而且α受体又占有优势，因而在交感神经兴奋、儿茶酚胺增多时，这些部位的小动脉、小静脉、微动脉和毛细血管前括红肌都发生收缩，其中由于微动脉的交感缩血管纤维分布最密，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性最强，因此它们收缩最为强烈。结果是毛细血管前阻力明显升高，微循环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血压明显降低，只有少量血液经直捷通路和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉，组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血管的交感缩血管纤维分布最少，α受体密度也低，口径可无明显变化。冠状动脉虽然也有交感神经支配，也有α和β受体，但交感神经兴奋和儿茶酚胺增多却可通过心脏活动加强，代谢水平提高以致扩血管代谢产物特别是腺苷的增多而使冠状动脉扩张。

交感兴奋和血容量的减少还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而血管紧张素Ⅱ有较强的缩血管作用，包括对冠状动脉的收缩作用。

【临床症状】： 容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病征。心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最终将会发生多器官功能衰竭。肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其他感染性并发症的重要发病机制次致死量的失血对内毒素的攻击具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能对致死量内毒素的攻击产生保护作用。

【 护理措施】

2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包扎等，一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫，加压包扎止血；而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点，用止血钳或结扎止血；术中大面积渗血使用明胶海绵，淀粉海绵，止血粉等药物敷于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好的止血效果。

2.2 保持呼吸通畅 休克病人都处于缺氧状态，保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%-50%氧浓度每分钟6-8L的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管插管辅助呼吸，最后挽回病人的生命.2.3 迅速建立静脉通路 开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性不可逆性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。穿刺部位应选择血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隐静脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体1500～2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等[2]。

2.4 强心 在失血性休克病人的抢救中，病人因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状应及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否有过强心苷类药物服用史；准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。2.5 血管活性药物的应用 使用血管活性药物时从小剂量，慢滴速开始；准确记录给药时间，剂量，速度浓度及血压变化；保证液体的均匀输入，停药时要逐步减量，不可骤停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药物外渗，以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药物局部封闭。【护理】

3.1 生命指标的监护

3.1.1 意识 意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。休克代偿期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡漠，迟钝，甚至昏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。

3.1.2 皮肤 可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰冷，出现花斑，毛细血管充盈时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色由苍白转为红润，皮肤温度由湿冷转变为温暖，干燥，常是休克好转的表现。当发现皮肤出现瘀点，瘀斑时应警惕弥散性血管内凝血的发生。

3.1.3 脉搏 休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但脉搏有力，表示病情有所好转。

3.1.4 血压 血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg时，应考虑休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难[3]现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善，这种情况往往提示“休克肺”的发生。发现病人呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。

3.2 心理护理

3.2.1由于休克起病急且十分危急，特别是失血性休克的病人在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理。而且同时存在缺氧症状，会是病人呼吸加深加快他们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安。对于这种病人，护理人员应该热情大方，和蔼可亲。努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，护理人员应该充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能[4]。通过语言和情感的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快，自愿合作，创造良好的治疗环境。

4.【 护理体会】

休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率[5]。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。

失血性休克护理措施 第3篇

1资料和方法

1.1资料

在2013年1月—2014年1月, 我院妇产科共收住入院120例失血性休克患者, 入院时均出现冷汗、肢端湿冷、面色苍白等典型的休克症状和体征, 估计其失血量在1500-3300ml之间, 平均2100ml。患者入院前无器质性心脏病, 主要脏器功能正常。根据家属意愿及患者的病情, 其中60例患者选择了及时抢救和传统的护理措施, 设为对照组;而实验组患者在此基础上加用了优质护理措施, 即术前、术中、术后护理, 患者及家属有关疾病知识的普及, 患者心理健康护理等。实验组患者年龄在24-37岁之间, 平均26.8岁;对照组患者年龄在22-38岁之间, 平均年龄29.1岁。两组患者的一般情况差异不大, 具有客观性。详细记录患者的康复速度、有无死亡病例以及感染等并发症的发生情况。

1.2抢救方法

首先及时快速补充血容量。患者入院送入抢救室后, 迅速开放静脉通路, 可选较大的静脉或中心静脉, 可同时精确的测定患者血压和循环状况[2]。监测患者的血氧饱和度、心率、尿量等;在此基础上积极纠正引起出血的原发病。

1.3护理措施

(1) 体位在患者尚未清醒、意识不清时应采取头部和双下肢稍垫高的体位, 头部抬高有利于防止反流误吸和脑缺氧, 下肢抬高能有效减轻下肢水肿;患者神志清醒、症状好转时可改为平卧位, 头部偏向一侧[3]。 (2) 保持患者的呼吸道通畅, 及时合理给氧。 (3) 术中注意患者的保暖, 进行患者会阴保护, 使阴部保持清洁干燥, 以防止术后感染的发生。 (4) 术后应持续监测患者的生命体征, 当血压、尿量等出现明显变化时应及时处理。 (5) 嘱患者清淡饮食。 (6) 对患者进行心理健康教育, 讲解疾病相关知识和成功康复病例, 使患者以积极的心态维持治疗。

1.4统计方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示。采用X2检验, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2结果

经过及时抢救和护理, 实验组60例患者均治愈出院, 康复速度较快, 平均康复期5.8天, 感染等并发症的发生率较低, 效果较好。对照组患者死亡5例, 死亡率8.3%, 大部分患者出现感染、烦躁、抑郁等症状, 康复速度较慢。两组对比, 差异明显 (P<0.05) , 有统计学意义。具体情况见下表。

3讨论

严重创伤、大量失血可引起失血性休克, 可导致患者循环血量迅速减少, 发生血流动力学障碍, 患者组织细胞供氧不足, 甚至危及生命。妇产科多种疾病均可引起大出血导致休克, 如胎盘早剥或剥离不全、产后出血等, 病情危重, 需及时抢救处理。本次研究主要针对妇产科的失血性休克的抢救和护理措施[4]。

我院在传统的休克抢救和处理的基础上, 对在我院妇产科就诊的60例患者进行了更为精细优质的的护理措施。患者进入抢救时, 应采取一系列措施, 包括保证呼吸道的通畅, 及时吸氧, 严密监测生命体征。迅速开放静脉通道并纠正原发疾病。休克病人均存在不同程度的循环障碍或衰竭的征象, 因此及时有效的补液至关重要, 可根据患者的情况选用全血、冷沉淀、胶体液或平衡液, 并联合使用[5]。对休克病人应采取头低足高位, 以保证脑部的供氧和减轻下肢水肿, 增加回心血量。科学的膳食搭配、合理的抗生素使用以及适时的心理辅导, 可以在最大程度上减轻大量血液丢失对患者心理和生理的不良影响, 使患者重建信心, 加速康复。

在本次研究中, 实验组60例失血性休克的妇科患者因抢救及时有效, 护理措施科学合理, 未出现死亡病例, 经一段时间治疗后均康复出院, 2例患者出现了较严重的感染, 须根据药敏实验结果选用抗生素进行治疗, 1例患者出现了轻度抑郁的现象, 经短时间的心理治疗后出院, 随访未复发。实验组患者平均康复期5, 8天, 远低于对照组患者。对照组出现了5例死亡患者, 其中一例止血后再次出血, 于第二次手术中死亡, 其余4例患者在治疗过程中病情反复, 迁延不愈, 最终死于多脏器功能衰竭, 30%以上患者出现抑郁、烦躁等心理问题, 两组对比, 证明优质精细的抢救护理措施对失血性休克的妇产科患者疗效较好, 可明显缩短其疗程, 减少并发症。

总之, 妇产科失血性休克患者在传统的抢救和护理措施的基础上, 在术前、术中、术后加用更为精细优质的护理措施, 从心理和生理两方面进行护理, 可有效加速患者康复, 减少并发症的发生, 远期预后较好, 值得推广使用。

参考文献

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失血性休克患者的急救护理 第4篇

【关键词】失血性休克

【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0436-01

失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症，多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少，组织血液灌流不足，细胞缺氧及代谢障碍。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要，在抢救中突出一个“急”字，争分夺秒，积极抢救[1]。自2011年4月～2013年4月，我科共抢救的失血性休克患者共32例，现将抢救体会报告如下。

1临床资料

2011年4月～2013年4月我科共抢救的失血性休克患者32共例，年龄18～56岁，男26例，女8例，其中合并颅脑损伤者13例，胸腹伤7例，上、下肢血管损伤12例，入院后30min内抢救无效死亡4例。

2急救护理

（1）止血，对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。（2）止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。（3）迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。②遵医嘱采用止血药、血管活性药。③纠正酸中毒（3）保持呼吸道通畅并合理给氧同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。保持呼吸道通畅，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出，必要时立即行气管插管或气管切开。（4）予留置导尿管，记录留置导尿管时引出的尿量，以后每小时记录进入液量及引出的尿量。（5）注意保护患者，防止坠床，失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持，患者大多表现为兴奋、烦躁，对躁动患者做好相应的安全措施。（6）抢救过程中应注意：执行口头医嘱时要复述一遍，给药时查对好用药，抢救后记录于特别护理记录单上。（7）对需要手术的患者做好术前相关准备。

3体会

3.1病情观察

3.1.1神志表情休克早期机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张而烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，患者脑细胞供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。

3.1.2脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压一次，并作好记录，休克早期可出现脉搏增快且往往早于血压改变，一般脉搏/收缩压>1.5则提示休克。纠正休克的过程中有时血压虽低但脉搏有力表示病情好转[2]。

3.1.3尿量尿量的多少直接反映肾血流量灌流情况，间接提示全身血容量充足与否，是一项敏感的指标[2]。对休克患者一律放置导尿管，每小时测量一次尿量，每小时尿量少于20ml，说明肾脏血流灌流量不足，提示休克，通過纠正休克，尿量恢复到30ml/h为提示休克缓解的指标。

3.2做好基础护理（1）休克患者注意保暖，避免受凉，加重休克，增加被服。（2）取平卧位或头部、躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿[2]。

3.3重视现场急救创伤病人中交通事故伤所占比例最多。[4]文献报道，美国每年约15000人死于创伤；我国仅交通事故引起的死亡就较30年前增加了500倍[3]。

3.4对于清醒患者做好心理护理突如其来的创伤，患者会出现精神紧张、恐惧心理，担心生命安全，予患者适当的安慰，让患者消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

3.5护理人员的要求（1）有较强的心理素质，临危不乱，有高度的责任心。（2）有较高的专业业务水平，果断判断病情，准确的护理技术。（3）有较好的应急能力。

参考文献

[1]毕庆玮.创伤性休克的抢救护理体会.黑龙江医学，2002，5.

[2]李铮.休克病人护理.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，21-22.

[3]江学成，胡宁利，曹琅琳等“创伤患者信息管理系统”软件的开发和使用中华急诊医学杂志.2003.12（4）：281-281

失血性休克护理措施 第5篇

时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室

内容：失血性休克患者的护理查房

参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容：

－、病例汇报

3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。

二、入院查体

T35℃

P140次/分

R32次/分

BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。诊断：左肾刀刺伤失血性休克。

三、护理诊断

1、体液不足

与血容量减少有关

2、气体交换受损

与心输出量减少有关

3、疼痛

与创伤有关

4、皮肤完整性受损的危险

与活动受限有关

5、感染的危险

与机体免疫力低有关

6、知识缺乏

与认知有限有关

四、护理措施

1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。

2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。

3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。

4、保持呼吸道通畅

5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。

6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。

五、效果评价

1、心排血量增加

2、呼吸困难减轻

3、焦虑减轻

4、患者皮肤完整未破损

5、患者对疾病知识及健康教育有损了解

六、临床表现

1、呼吸困难

心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。

2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊

出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。

3、疼痛

创伤所引起。

七、治疗

1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。

2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射

3、止血药：立止血1KU肌肉注射

4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。

八、本次查房的难点

1、失血性休克的护理措施。

2、失血性休克的治疗原则。

九、讨论

1、失血性休克的临床表现有哪些？

回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。

2、失血性休克的输液原则？ 回答：先晶后胶，先盐后糖。

十、总结

12例失血性休克病人的护理体会 第6篇

一、临床资料............................................1

二、急救措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1(一)止血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1(二)保持呼吸通畅„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2(三)迅速建立静脉通路„„„„„„„„„„„„„„„„„2(四)强心„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2(五)血管活性药物的应用„„„„„„„„„„„„„„„„3

三、生命指标护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(一)意识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(二)皮肤„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(三)脉搏„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(四)血压„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(五)呼吸„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(六)尿量„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

四、心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4(一)对病人作心理上的安抚„„„„„„„„„„„„„„„4(二)给病人安排安全舒适的体位„„„„„„„„„„„„„4(三)对病人要亲切关怀„„„„„„„„„„„„„„„„„4(四)要特别观察病人的精神症状„„„„„„„„„„„„„4(五)护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作„„„„„„4

四、护理体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 后记„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

12例失血性休克病人的护理体会

【摘要】 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速，可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对12例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP)的监测。

【关键词】失血性休克，护理

失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足，细胞缺氧，各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程，为一危急的临床综合症[1]。在外科手术中，大多因大血管破裂，肝脏、脾脏破裂出血引起，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗，迅速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢救的12例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。临床资料

本组失血性休克患者共12例，年龄17-46岁，男9例，女3例；外伤动脉出血5例，术中动脉破裂4例，脾脏破裂出血1例，妇产科产中大出血2例。急救措施

（一）止血。失血是引起休克最主要的病因之一，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包扎等，一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫，加压包扎止血；而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点，用止血钳或结扎止血；术中大面积渗血使用明胶海绵，淀粉海绵，止血粉等药物敷于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好的止血效果。

（二）保持呼吸通畅。休克病人都处于缺氧状态，保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%-50%氧浓度每分钟6-8L的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管插管辅助呼吸，最后挽回病人的生命。

（三）迅速建立静脉通路。开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性不可逆性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。穿刺部位应选择血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隐静脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体1500～2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等[2]。

（四）强心。在失血性休克病人的抢救中，病人因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状应及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否有过强心苷类药物服用史；准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。

（五）血管活性药物的应用。使用血管活性药物时从小剂量，慢滴速开始；准确记录给药时间，剂量，速度浓度及血压变化；保证液体的均匀输入，停药时要逐步减量，不可骤停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药物外渗，以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药物局部封闭。生命指标的监护[3]

（一）意识。意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。休克代偿期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡漠，迟钝，甚至昏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。

（二）皮肤。可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰冷，出现花斑，毛细血管充盈时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色由苍白转为红润，皮肤温度由湿冷转变为温暖，干燥，常是休克好转的表现。当发现皮肤出现瘀点，瘀斑时应警惕弥散性血管内凝血的发生。

（三）脉搏。休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但脉搏有力，表示病情有所好转。

（四）血压。血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg时，应考虑休克存在。

（五）呼吸。休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善，这种情况往往提示“休克肺”的发生。发现病人呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。

（六）尿量。尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。4心理护理

（一）对病人作心理上的安抚。休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。

（二）给病人安排安全舒适的体位。可给病人采取半坐卧位(床头抬高30o)，并将下肢拾高30o，以减少腹腔器官对心肺的压迫，利于呼吸与促进冠状循环，并利于下肢静脉的回流，这样既可促进休克的恢复，又可使病人感到舒适。

（三）对病人要亲切关怀。护土要经常观察病人的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要关怀病人，询问病人有何不适，有何要求，耐心解答提问，及时解决病人的合理要求，使病人心情舒畅，更好地配合治疗与护理。

（四）要特别观察病人的精神症状。精神症状反映了病人的中枢神经系统，尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对疾病情况的判断具有整体性意义。在轻度缺氧时，病人表现以兴奋为主，有不安、烦躁，甚至有狂躁。此期若能得以纠正缺氧，则病人的情绪、意识、行为等可恢复常态。但若是休克继续加重，则脑功能由兴奋转入抑制，表现为淡漠、迟钝与萎靡，继之为诸妄、昏迷，这是危险的信号。如果脑及其它器官的供血改善，缺氧纠正，病人的意识会随之清醒。

（五）护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作。劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。并指导他们一些简单的生活护理技术，以配合医护人员做好工作。由于休克起病急且十分危急，特别是失血性休克的病人在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理。而且同时存在缺氧症状，会是病人呼吸加深加快他们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安。对于这种病人，护理人员应该热情大方，和蔼可亲。努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，护理人员应该充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能[4]。通过语言和情感的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快，自愿合作，创造良好的治疗环境。5.护理体会

休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率[5]。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。

参 考 文 献

失血性休克护理措施 第7篇

【关键词】异位妊娠 休克 护理

异位妊娠习称宫外孕，指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命，近来发生率呈明显上升趋势［1］。我院自5月～5月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者68例，年龄(33.6±4.2)岁，其中输卵管壶腹部妊娠56例，占82.35％；峡部妊娠2例，占2.94％；伞部妊娠8例，占11.76％；子宫残角妊娠1例，占1.47％；腹腔内妊娠1例，占1.47％。出血量800ml以内的18例，占26.47％；出血量800～2 000ml 40例，占58.82％；出血量2 100～4 500ml 10例，占14.71％。

1.2 治疗方法

68例患者均施行手术治疗，患者入院后15～30 min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下常规进腹，行宫外孕病灶切除。

2 治疗效果

经补充血容量、手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。

3 术前急救与护理

3.1 迅速判断病情及配合抢救

异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。

3.2 迅速建立静脉通道

尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。

3.3 体位护理和给氧

置患者头高15°，下肢抬高20°体位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。

3.4 严密观察病情

用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。

3.5 适当保暖

血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。一般情况可不做处理。但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。

3.6 心理护理

异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命［2］。

3.7 迅速做好术前准备

改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管。注射术前镇静剂，减轻患者恐惧情绪，尽快送入手术室。

4 术后护理

4.1 用药观察

术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每隔15～30min测量1次生命体征，记录24h液体出入量，为医生调整用药提供可靠依据。术后在休克没有纠正的情况下通常选用升压药物。根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。

4.2 做好基础护理，防止并发症发生

休克患者的机体抵抗力降低，在应用抗生素预防和控制局部及全身感染的同时，也要做好基础护理。具体措施为：①保持床单位清洁、平整和干燥。病情许可时每2～4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。②做好口腔及皮肤的护理。③保持尿管通畅，注意会阴部清洁。每日更换引流袋1次，行会阴擦洗及尿道口消毒，每日2次。导尿管一般保留24～48h，拔管后应多饮水。在病情许可的.情况下，鼓励患者早期下床活动。④保持室内空气新鲜，必要时行空气消毒，减少家属及亲友探视，避免交叉感染。⑤全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染［3］。

4.3 加强营养，供给足够热量

休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫能力，促进病情逆转。术后患者一般需要禁食6～12h，病情稳定后逐渐给易消化、营养丰富、适合口味的饮食。

5 体会

异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的关键［4］。及时纠正休克，给氧保持呼吸道通畅，完善术前准备，心理护理，严密观察病情，做到“准确、及时、严密”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可缺少的环节。做好出院指导，能使患者更好地康复，改善生活质量，减少再患异位妊娠疾病的机会。

总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。

【参考文献】

［1］常银环,张君红,李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志,,7(20):4890-4891.

［2］谢紫钦.术前患者的心理护理［J］.医药产业资讯,,2(5):68.

［3］顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,:22.

［4］张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州：广东科学技术出版社,2002:324.

失血性休克护理措施 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者回顾性分析2010年1月至2012年4月我院急诊科急救的出血性休克患者46例, 所有患者均确诊为出血性休克, 其中男患者30例, 女患者16例, 年龄在20～66岁, 平均年龄 (45.6±4.4) 岁, 外伤性出血性休克患者28例, 其中车祸伤患者18例, 坠落伤患者6例, 钝器伤患者4例, 复合性出血性休克患者22例, 其中多发性骨折并发肝脾破裂伴血气胸患者7例, 多发性骨折并发腹腔脏器破裂5例, 多发性骨折并发肝脾破裂3例, 下肢骨折并发大动脉破裂4例, 颅脑外伤并发多处骨折3例;单纯性脾破裂患者2例, 肝破裂患者1例, 胰破裂患者1例;继发性失血性休克患者18例, 其中胃溃疡出血患者8例, 十二指肠溃疡出血患者5例, 宫外孕出血患者4例, 不全流产出血患者1例。就诊时收缩压情况:收缩压在60mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 以上的患者有29例, 45～59mm Hg之间的患者16例, 45mm Hg以下的患者3例。意识不清患者16例, 意识淡漠患者12例, 昏迷患者14例, 烦躁患者23例。

1.2 急救护理措施

出血性休克患者均采取综合急救护理。具体包括止血、快速扩充血容量、保持呼吸道通畅等举措。对于开放性大出血或肢体大出血患者, 立即采取局部压迫止血或给予止血带, 以减少出血。所有患者就诊后立即建立静脉通道, 保障输血和输液, 输入顺序按照晶体、胶体, 晶体胶体为原则[2]。严格按照医嘱给予止血药和血管活性药物, 对于收缩压极低的患者给予收缩血管药物。对于四肢肢端血液循环差的患者, 在补液基础上加入扩血管和改善微循环的药物。维持呼吸道通畅, 迅速清洁口腔和呼吸道, 给予吸氧, 如果出现喉头水肿、昏迷和气管出血应立即切开气管或者气管插管。对于安置了留置尿管的患者在排空后, 详细记录输入液体量和排除尿量。严格按医嘱对患者进行心电监护、血常规、生化常规、凝血功能和血气分析监测。对急救药物严格执行二次查对制度, 急救后详细记录在护理记录单上。严防烦躁和兴奋患者坠床或继发性损伤, 如需手术, 必须做好准备工作。

2 结果

外伤出血性休克患者28例采取综合急救护理后, 收缩压恢复至90 mm Hg以上的患者有19例, 收缩压恢复到60-89mm Hg的患者8例, 1例患者由于颅脑外伤血压进行性下降, 死于脑疝;尿量超过40mL/h的患者5例, 在30～39mL/h之间的患者20例, 在20～29mL/h之间的患者1例, 低于20mL/h的患者1例。27例均接受急诊手术治疗, 术后康复25例, 有2例患者因心肺功能衰竭而死亡, 原发病为多发性骨折并发肝脾破裂伴血气胸和多发性骨折并发肝脾破裂。继发性失血性休克患者18例采取综合急救护理后, 收缩压恢复至90mm Hg以上的患者有10例, 收缩压恢复到60～89mm Hg的患者7例, 1例患者由于胃溃疡大出血并发穿孔引起急性腹膜炎死亡;尿量超过40mL/h的患者3例, 在30～39mL/h之间的患者12例, 在20～29mL/h之间的患者2例, 低于20mL/h的患者1例。17例患者采取急诊手术治疗, 术后均顺利康复。

3 讨论

抢救措施是否及时和准确是失血性休克救治成功的关键[3]。笔者在急诊急救出血性休克患者采取综合急救护理, 护理过程中具体体会是:评估休克性质和程度, 及早发现休克, 及时有效处置是抢救成功的关键之一。患者就诊后, 简明的了解病史, 依据临床表现和血压水平判断患者是否处于休克程度, 患者应立即进行扩容治疗, 然后观察并了解患者的休克表现, 末梢微循环是否良好。比如休克早期的患者易出现躁动不安、欣快、紧张、语无伦次、四肢肢端湿冷和脉压差缩小。处于失代偿期的患者, 容易表现出神志淡漠、意识模糊、收缩降低、脉搏细微缓慢甚至未触及、四肢肢端冷等。微循环障碍的患者, 易表现为出血加重, 且不凝、皮肤有出血点、瘀斑、昏迷等[4,5]。本文病例中29例为收缩压在60～90mm Hg之间, 均得到了及时的抗休克治疗, 均在及时有效的抗休克治疗, 血压恢复至90mm Hg以上, , 16例收缩压在45～59mm Hg之间的患者中2例抢救无效死亡, 3例收缩压低于45mm Hg的患者, 有1例抢救无效死亡。扩容和维持有效血容量十分重要。就诊后立即建立两条静脉通道, 迅速补足液体, 纠正休克。输入顺序按照晶体、胶体, 晶体胶体为原则[2]。由于患者微循环处在浓缩和瘀滞的情况, 因此不能单纯的给予补, 应给予50g/L葡萄糖生理盐水, 降低血液黏稠度, 调高组织灌注改善代谢, 减少并发症的发生。笔者在早期即使用此种输液方法, 40分钟内血压回升的患者有30例, 1h后恢复正常血压的患者13例。所以早期快速使用50g/L葡萄糖生理盐水是一种有效的抢救措施, 而且采用低分子右旋糖酐能够降低血液黏稠度, 改善微循环。在扩容治疗之上输血, 能提高胶体渗透压, 补充血容量、血细胞和凝血因子等, 有止血的效果[6]。护理中规范和遵守失血性休克临床护理的常规。患者确诊后, 护士长统一指挥, 明确分工, 保障抢救措施稳定实施。可对抢救人员进行分工, 具体分为生命体征监护人员、呼吸道监护人员、液体和药物监护人员以及后备人员, 积极配合医生的抢救工作, 提高抢救效率和成功率。防止不恰当的抢救和护理措施, 应避免补液不足、过量或补液成分不合理, 积极监测每小时尿量和中心静脉压, 提高扩容的准确性。认真做好病因治疗准备, 多数的失血性休克患者只有外伤或者基础性疾病的表现, 应注意从原发病进行治疗彻底纠正休克。因此, 急诊工作应边抢救边做术前准备工作, 在术前准备过程中, 严密监护血压、心率、呼吸、尿量等指标, 防止患者再次休克。

摘要：目的 探讨综合急救护理措施在出血性休克患者急救抢救中的作用。方法 回顾性分析2010年1月至2012年4月我院急诊科急救的出血性休克患者46例, 总结综合急救护理在其急救中的作用。结果 所有患者均采取综合急救护理, 其中44例患者接受急诊手术治疗, 均顺利完成手术康复出院, 2例患者死亡。结论 综合急救护理措施在出血性休克患者急诊抢救的作用效果明显, 能够有效地提高抢救成功率。

关键词：急救护理,出血性休克,急诊,急救

参考文献

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