克山县中医院长途转运病人协议书（精选4篇）
克山县中医院长途转运病人协议书 第1篇
克山县中医院长途转运病人协议书
根据黑龙江省物价局相关规定并参照黑龙江省急救中心和齐齐哈尔市急救车辆收费标准，长途转运患者收费本着协商、自愿的原则，制定本协议。
一、患者姓名性别年龄岁，从转送到，自患者上车到下车为止，以救护车里程表为准：起始里程表数公里，到达里程表数公里，单程公里。
二、长途转送病人收费标准如下：
1、救护车费：元。
2、长途护理费（含医生、护士各一名）：每公里2元，收单程，本次收费元。
2、其他项目费用：按物价局规定的收费标准执行。
3、转运途中的过路过桥等费用折合在救护车收费中，不再另行收费。
三、患者或家属须知以下情况，同意转运请签字
患者因病，已出现不稳定病症，需克山县中医院120急救车转 到医院。鉴于患者在转运途中可能发生如下情况，特告知如下：
1、□呼吸心跳骤停、室颤患者，因发病时间较长失去抢救意义；或经抢救，现场抢救症 状体征好转，转运途中仍危及生命。
2、□昏迷患者因病情重，生命体征不平稳，转运途中危及生命。
3、□心律失常、心绞痛、心肌梗死等，因病情危重，生命体征不平稳，转运途中危及生命。
4、□心力衰竭，虽经抢救症状体征好转，转运途中仍危及生命。
5、□脑血管意外患者，病情变化大，转运途中危及生命。
6、□呼吸困难，哮喘发作等，因患者本身疾病重，虽经抢救症状体征好转，转运途中仍危及生命。
7、□休克患者（车祸、大咯血，上消化道出血，产后出血等），因病情变化大，病情重，虽经现场抢救及沿途抢救，转运途中仍危及生命。
8、□颅脑外伤，原发性脑干伤，生命体征不平稳，转运途中危及生命。
9、□中毒（CO,农药、药物或酒精过量或其它化学品）中毒时间长失去抢救意义，或经现场抢救，症状体征好转，转运途中仍危及生命。
10、□转运入院过程中，因车辆机械故障、意外交通事故或其他不可抗力因素，导致的转运时间延误危及生命。
以上情况之一均可能导致患者在抢救过程及转运途中病情继续加重，恶化及至死亡，克山县中医院120急救本着“救死扶伤”之精神，竭力做好抢救、转运工作，如途中发生以上意外情况，我院120急救不负任何形式的责任，请家属表示理解并同意抢救、转运。转运前先签订转运协议，并按规定收取押金。
人民币大写____________￥ ____________
我已知晓患者病情危重，转送途中由于条件所限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能，本人或家属表示理解。患者或家属（签字或印章）与病人关系
四、结算记录：本次转送任务已完成，费用结算如下：
本次转运费用应收_____元，预收_____元，实收人民币大写________￥_________元。以上费用全部结清无异议。
急救医生：急救护士：司机：患者或家属：
年月日
克山县中医院长途转运病人协议书 第2篇
一、患者姓名性别年龄。
二、患者或家属须知以下情况，同意转运请签字。
1、我要求此车将我患者送往。
2、已知晓患者危重，转运途中由于条件有限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能，病人或家属表示理解，并由患方自行承担责任，与此车及医护人员无关。
3、其它：在车内死亡加收贰仟元，此车负责拉回。
4、转运前先签转运协议，并缴纳转运费用。
5、协议内容患者家属已充分了解，同意履行该协议。
患者或家属签名与病人关系。
克山县中医院长途转运病人协议书 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
41例成人重型颅脑损伤急性期病人中, 男性31例, 女性10例, 年龄13~58岁, 平均 (25±8.6) 岁。35例为车祸伤致神志不清1小时入院, 6例为车祸伤致神志不清3h入院, 患者均处于昏迷状, 被送入我院神经外科抢救。GCS评分3~8分, 单程转运车载时限≥2h, 对有中枢性呼吸障碍或肺部疾病需呼吸机支持者排出。
1.2 方法
脱水, 止血、激素及抗生素、氨茶碱解除支气管痉挛等治疗按常规进行。无力咳嗽或昏迷短期内不能清醒者、支气管大量分泌物者行气管插管。在常规治疗基础上, 接诊第一时间, 急救医师行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。烦躁者给予镇静剂再插管。使用Shangrila510便携式呼吸机辅助呼吸, 本呼吸机共设计5种通气模式 (A/C Sign SIMV Sp ONT Manual) , 在不同的模式下不同的控制参数在起作用, 全部由软件来自动识别。同步间歇性指令通气及辅助/控制通气, 旋转按钮调节患者所需的呼吸频率设置在12~15次/min;1.0~2.0呼吸时间比 (I:E) 。给氧浓度:0.5, 潮气10m L/kg。Pa O2维持在60mm Hg前提下的最低Fi O2水平。监测心率、呼吸频率, 动脉血氧分压 (Pa O2) 和二氧化碳分压 (Pa CO2) 。
2 结果
4.1例患者到转运目的地即刻测得Pa O2 (96±13.78) , Pa CO2 (42±7.63) , 心率由转运前的 (116±13.5) 次/min降低到次/min (95±9.7) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。心率由转运前的 (27±4.8) 次/min降低到 (22±2.85) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
在颅脑损伤紧急救治时, 即使严重颅脑损伤, 其绝大多数神经细胞仅是功能性损伤, 而并非不可逆性损伤。继发全身及颅内的病理过程可使原未损伤或仅功能性损伤的神经细胞发生严重破坏。用于重型颅脑损伤治疗的药物或方法无一种经双盲对比试验证明有特别疗效。但重型颅脑损伤的伤残率及死亡率仍逐年有所下降[2], 这主要与院前有效救治和快速转运有关。及早准确判断颅脑损伤类型、部位、程度;尽快清除颅内占位伤灶和控制颅内高压;良好的重症监护技术;强化全身综合治疗和康复措施等是颅脑损伤救治成功的主要因素。单纯依赖药物改善重型颅脑损伤救治效果尚难期待。不正常的全身因素及颅内高压所致的脑缺血缺氧是导致病人死亡及严重伤残的关键因素。这些因素在重症颅脑损伤病人中普遍存在, 应尽早给予纠正。强调及时准确的院前救治复苏和急诊治疗对降低病人的死亡率和伤残率具有非常重要的意义。
颅脑损伤时由于脑血管自动调节功能的损害、脑血管痉挛和颅内压增高, 常导致脑血流灌注不足。如再发生休克则使原已供血不足的脑组织缺血进一步加重。一般情况下闭合性脑损伤较少发生严重而持续性的低血压, 故颅脑损伤病人一旦出现低血压应首先考虑出血性休克的可能并应先按低血容量休克处理。继因局部压力的增高, 发生附近静脉受压、动脉痉挛、血循环进一步障碍, 并发生脑脊液循环障碍, 使脑水肿进一步加重和扩大, 同时也使颅内压进一步增高。如损伤严重、缺血、缺氧、脑水肿继续发展, 颅内压继续升高, 而机体代偿作用不足, 血压下降, 呼吸交换不足, 颅内灌注压将逐渐下降并最终影响脑干, 导致生命中枢功能衰竭, 病情迅速恶化, 呼吸循环将相继停止。呼吸循环一经建立, 就应立即转运, 其他抢救治疗应边转运边实施[3]。转运的距离与颅脑损伤病人的生存率无直接相关性, 主要视病情而定, 其中首要考虑的因素是病人呼吸障碍和休克是否得到有效纠正。如呼吸不畅通, 或血压在初步处理及补充血容量的情况下仍不能维持, 则应先送就近医院处理。颅脑损伤应尽可能在有专科条件的医疗单位进行救治。若病人无脑疝表现或无明显颅内压增高情况下, 途中不需用特殊方法控制颅内压。如病人存在明显急性颅内增压高, 有可能形成脑疝时, 可给予过度通气, 并快速静滴甘露醇。
运途中应加强监护和呼吸机参数的调整, 了解病情合理设置参数, 上机后在床旁观察30min, 根据病人呼吸症状、心功能障碍、血液动力学、血气分析及时调整参数, 呼吸频率的设置: (1) 若病人的自主呼吸频率基本正常 (16~24次/min) 或明显减弱, 甚至已经停止, 一般按照正常人的呼吸频率进行设置在 (16~20次/min) 在不增加呼吸作功的前提下减少死腔通气, 保障有效的肺泡通气, 目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。呼吸频率设置在 (12~15次/min) 水平。 (2) 若病人自主呼吸频率过快 (>28次/min) 初始的呼吸频率不易设低, 以免呼吸机对抗, 增加呼吸作功。一般以接近或低于病人的自主呼吸频率为原则。病因去除后再将呼吸频率逐渐下调, 直至接近正常水平。潮气量 (TV) 一般按10m L/kg水平设置, 2在肺外伤、肺大疱, 气胸、血压下降时, 可设置在较低水平8~10m L/kg, 此时为预防通气不足, 可适当提高呼吸频率。 (3) 兼顾呼吸频率设置, 如果呼吸频率较高 (30次/min) , 所设置的TV水平就应适当降低;反之, 如上述。吸/呼时间比 (I:E) 设置:多选择11点1.5~2;有阻塞性通气功能障碍的可选11点2~2.5;限制性通气功能障碍的, 选11点1~1.5。其次可参考, 以缺氧为主, 可选吸气时间适当长一些的吸-呼时间比;以二氧化碳潴留为主的, 可选择呼气时间稍长的吸-呼时间比。人工呼吸机工作30min后血气分析, Fi O2设置初用为迅速纠正低氧症, 可用较高的Fi O2 (>60%) , 最高可达100%, 时间应控制在30min~1h。低氧纠正, 再将逐渐降低至<60%的相对安全水平。以将Fi O2设置在40%~50%水平为最佳。通气压力 (吸气压力) 设置一般为能达到满意TV的最低通气压力 (15~20cm H2O) 为妥。呼气末正压 (PEEP) 初期不主张立即应用。呼气末负压主张逐渐增加, 首次以<5cm H2O为妥。在监护中密观心率变化情况, 心率增快是病情变化的最敏感指标, 从缺氧、呼吸道梗阻等几方面查找原因, 调整呼吸机参数, 同步间歇性指令通气参数的调整。明显减轻脑组织缺氧, 改善脑组织缺血, 减轻脑水肿。达到用最低的能量消耗而获得最大的呼吸功能支持的效果, 使患者顺利度过脑水肿高峰期。重症颅脑损伤病人长途转运过程中, 使用车载呼吸机可以一直维持呼吸, 保持患者最佳的治疗时间。
摘要：目的 探讨重症颅脑损伤病人长途转运的车载呼吸机的应用体会。方法 41例患者常规治疗同时, 气管插管, 呼吸机辅助呼吸。同步间歇性指令通气及辅助/控制通气, 呼吸频率设置在1215次/min;1.02.0呼吸时间比 (I:E) 。给氧浓度:0.5, 潮气量10mL/kg。PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。监测心率、呼吸频率, 动脉血氧分压 (PaO2) 和二氧化碳分压 (PaCO2) 。结果 41例患者到转运目的地即刻测得PaO2 (96±13.78) , PaCO2 (42±7.63) , 心率由转运前的 (116±13.5) 次/min降低到 (95±9.7) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。心率由转运前的 (27±4.8) 次/min降低到 (22±2.85) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 只要措施得当, 重症颅脑损伤的病人也是可以长途转运的。
关键词：重症颅脑损伤,呼吸机,长途转运
参考文献
[1]Artinian V, Krayem H, DiGiovine B.Effects of early enteral feeding on theoutcome of critically ill mechanically ventilated medical patients[J].Chest, 2006, 129 (4) :960.
克山县中医院长途转运病人协议书 第4篇
【关键词】颅脑损伤; 院前; 急救
颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。
1资料
1.1一般资料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁； 急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。
1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。
2急救与转运
2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人, 紧急进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行气管切开或气管插管, 缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等, 以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。
2.2 转运途中的救护 经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。如遇较重的患者及时与上级医院联系，多数采用上下级医院对接的方式畅通绿色通道,尽量缩短转运等待时间有利于抢救工作。对于脑外伤患者判断是否使用脱水药物的标准主要依靠有无严重的颅内高压的表现，不盲目使用脱水药物。
3 讨论
颅脑外伤的急救需要医护人员密切配合, 及时有效的现场急救, 途中医疗监护及院内的强化救治, 对于维持病人的生命, 减轻病人痛苦, 为进一步诊治创造条件, 缩短伤后手术时间, 尤其是脑疝发生后的手术时间, 争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的复苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要, 若有延迟可造成脑缺血缺氧性损害[2]。颅脑损伤起初仅为部分性损伤, 但数小时、数天后会有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制, 重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。同时加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅, 充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现，也是提示该患者病情可能较重或脑疝前期表现，应高度重视。特别是当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时, 应提高警惕、找出原因对症处理。不可盲目使用脱水药物，尤其是颅内出血没有停止的患者使用脱水药物可能短时内加重病情。但是当有脑疝发生的时候应及时有效的使用脱水药物降低颅内压，为手术创造机会。
总之，基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用，做好院前急救与转运工作, 为进一步诊治创造条件,可防止并发症, 减少残障。为了节约时间, 医院与医院之间需密切配合, 畅通急救绿色通道。尽量缩短伤后至手术的时间, 在急救与转运过程中突出一个“急”字, 分秒必争, 树立时间就是生命的观念。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉: 湖北科学出版社, 2005:365
[2]易声禹.颅脑损伤诊治[M].北京: 人民卫生出版社, 2002: 4.