执业医师药理学习题

执业医师药理学习题（精选6篇）

执业医师药理学习题 第1篇

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【单元习题】2018年甘肃临床执业医师药理学习题：第十二单元

2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、以下可用于治疗抑郁症的药物是

A、氯丙嗪

B、奋乃静

C、氯氮平

D、丙米嗪

E、氟哌啶醇

2、抑郁症患者连续服用丙米嗪后，出现较轻的 A、安静

B、血压稍降

C、思睡

D、精神振奋

E、抑郁

3、碳酸锂的治疗剂量对正常人的影响

A、精神紊乱

B、反射亢进

C、明显震颤

D、发音困难

E、无明显影响

4、关于氯丙嗪的应用，哪项是错误的 A、人工冬眠疗法

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B、精神分裂症

C、药物引起的呕吐

D、晕动病引起的呕吐

E、躁狂症

5、氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是

A、体位性低血压(直立性低血压)

B、过敏反应

C、内分泌障碍

D、锥体外系反应

E、消化系统症状

6、氯丙嗪引起锥体外系反应是由于阻断

A、结节-漏斗通路中的D2受体

B、黑质-纹状体通路中的D2受体

C、中脑-边缘系中的D2受体

D、中脑-皮质通路中的D2受体

E、中枢M-胆碱受体

7、氯丙嗪抗精神病的作用机制是阻断

A、中枢α-肾上腺素能受体

B、中枢β-肾A腺素能受体

C、中脑-边缘系和中脑-皮质通路D2受体

D、黑质-纹状体通路中的5-HT1受体

E、结节-漏斗通路的D2受体

8、以下哪项是氯丙嗪的禁忌证

A、癫痫

B、焦虑症

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C、低温麻醉

D、顽固性呃逆

E、Ⅰ型精神分裂症

9、氯丙嗪可引起口干、便秘、视力模糊等是由于

A、阻断肾上腺素α受体

B、阻断M胆碱受体

C、阻断多巴胺(DA)受体

D、阻断肾上腺素β受体

E、阻断N胆碱受体

10、氯丙嗪神经安定作用的机制是

A、阻断呕吐中枢

B、阻断结节-漏斗通路

C、阻断胃黏膜传入纤维

D、阻断黑质-纹状体通路

E、阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体

11、氯丙嗪不会促使哪种激素的分泌

A、催乳素

B、促卵泡激素

C、黄体生成素

D、ACTH

E、生长激素

12、长期服用氯丙嗪后，并使用抗胆碱药使症状加重的出现的症状是

A、帕金森综合症

B、静坐不能

C、急性肌张力障碍

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D、体位性低血压

E、迟发性运动障碍

13、氯丙嗪长期大剂量应用最严重的不良反应

A、胃肠道反应

B、中枢抑制症状

C、锥体外系反应

D、精神异常

E、过敏反应

14、氯丙嗪对下列哪种病因所致的呕吐无效

A、顽固性呃逆

B、恶性肿瘤

C、尿毒症

D、吗啡

E、晕动症

15、下列有关氯丙嗪对体温调节的作用的描述中，正确的是

A、不仅降低发热体温，也降低正常体温

B、对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用

C、环境温度愈低其降温作用愈显著

D、临床上配合物理降温用于低温麻醉

E、以上都是正确

16、氯丙嗪的锥体外系反应不包括

A、体位性低血压

B、迟发性运动障碍

C、肌肉震颤、流涎

D、急性肌张力障碍

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E、静坐不能

17、正常人口服治疗量氯丙嗪后，可出现

A、心情烦躁

B、注意力集中

C、失眠

D、感情淡漠

E、以上都正确

18、氯丙嗪具有较强的镇吐作用，小剂量时镇吐作用机制是

A、阻断呕吐中枢

B、阻断结节-漏斗通路

C、阻断胃黏膜传入纤维

D、阻断黑质-纹状体通路

E、阻断延脑催吐化学感受区的D2受体

19、碳酸锂主要用于治疗

A、躁狂症

B、抑郁症

C、精神分裂

D、呕吐

E、意识淡薄

20、米帕明(丙米嗪)抗抑郁症的机制是

A、促进脑内NA和5-HT释放

B、抑制脑内NA和5-HT释放

C、促进脑内NA和5-HT再摄取

D、抑制脑内NA和5-HT再摄取

E、激活脑内D2受体

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21、抗精神失常药是指

A、治疗精神活动障碍的药物

B、治疗精神分裂症的药物

C、治疗焦虑症的药物

D、治疗躁狂症的药物

E、治疗抑郁症的药物

二、B

1、A.阻断肾上腺素α受体

B.阻断M胆碱受体

C.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体

D.阻断延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体

E.阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体

<1>、长期大量服用氯丙嗪出现帕金森综合征是由于

A B C D E

<2>、氯丙嗪抗精神病的作用机制是由于

A B C D E

<3>、氯丙嗪引起的急性肌张力障碍是由于

A B C D E

<4>、氯丙嗪引起体位性低血压及反射性心悸是由于

A B C D E

2、A.抑郁症

B.躁狂症

C.晕动病

D.精神分裂症

E.重症肌无力

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<1>、氯丙嗪主要用于

A B C D E

<2>、碳酸锂主要用于

A B C D E

<3>、米帕明主要用于

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

丙米嗪治疗抑郁症：用于各种原因引起的抑郁症，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好。对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

丙米嗪对中枢神经系统的作用：正常人服用后出现安静、思睡、血压稍降等以及抗胆碱反应。但抑郁症患者连续服药后，出现精神振奋现象，症状较轻。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

碳酸锂主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对正常人的精神行为没有明显的影响。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

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氯丙嗪对于精神分裂症的患者能够迅速缓解阳性症状(进攻、亢进、妄想、幻觉等);也对多种药物(洋地黄、吗啡、四环素等)和疾病(尿毒症和恶性肿瘤)引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆具有显著疗效。对晕动症无效。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

精神分裂症的患者需要长期应用氯丙嗪，所以对于长期大量服用的氯丙嗪可以阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，造成了锥体外系反应，具体表现为三个方面：①帕金森综合症：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等;②静坐不能：坐立不安、反复徘徊;③急性肌张力障碍：出现在用药后第一天至第五天，舌、面、颈及背部肌肉痉挛造成强迫性张口、伸舌、斜颈呼吸运动障碍及吞咽困难。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

长期大量服用氯丙嗪出现的锥体外系反应是由于氯丙嗪拮抗了黑质-纹状体通路的D2样受体。使纹状体中的多巴胺功能减弱、乙酰胆碱的功能增强的而引起的，可减少药量、停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药以缓解。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要是通过拮抗中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体而发挥疗效的。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

氯丙嗪能降低惊厥阈，诱发癫痫，故有癫痫者禁用。

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9、【正确答案】 B

【答案解析】

氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体。阻断α受体可致血管扩张、血压下降，但有较多副作用，故不适合于高血压的治疗;阻断M胆碱受体作用较弱，引起口干、便秘、视力模糊。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体，对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。氯丙嗪能显著控制活动状态和躁狂状态而又不损伤感觉能力。

11、【正确答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪对内分泌系统的影响：结节-漏斗系统中的D2亚型受体可促使下丘脑分泌多种激素，如催乳素释放抑制因子、促卵泡激素释放因子、黄体生成素释放因子和ACTH等。也可抑制垂体生长激素的分泌。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

长期服用氯丙嗪后，部分患者还可引起迟发性运动障碍，表现为口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失。用抗胆碱药反使症状加重。

13、【正确答案】 C

【答案解析】

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锥体外系反应：长期大量服用氯丙嗪可出现三种反应：①帕金森综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪对多种药物和疾病引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆具有显著疗效。对晕动症无效。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪对体温调节的作用：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈显著，与物理降温同时应用，则有协同降温作用;在炎热天气，氯丙嗪却可使体温升高，这是其干扰了机体正常散热机制的结果。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

锥体外系反应：长期大量服用氯丙嗪可出现三种反应：①帕金森综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍。

17、【正确答案】 D

【答案解析】

正常人口服治疗量氯丙嗪后，出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、对周围事物不感兴趣、答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神态清楚，随后又易入睡。

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【正确答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪具有较强的镇吐作用。小剂量时可阻断延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。

19、【正确答案】 A

【答案解析】

锂盐对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

丙咪嗪(米帕明)抗抑郁作用的主要机制是阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。

21、【正确答案】 A

【答案解析】

精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、忧郁症和焦虑症。

二、B

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

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长期大量服用氯丙嗪可出现三种反应：①帕金森综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍。以上三种反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起的。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

氯丙嗪通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体，对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。氯丙嗪能显著控制活动状态和躁狂状态而又不损伤感觉能力。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

长期大量服用氯丙嗪可出现三种反应：①帕金森综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍。以上三种反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起的。

<4>、【正确答案】 A

【答案解析】

氯丙嗪对自主神经系统的作用：氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体。阻断α受体可致血管扩张、血压下降，但有较多副作用，故不适合于高血压的治疗。

2、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)的治疗，尤其对急性患者效果显著，对慢性精神分裂症患者疗效较差。

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<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

碳酸锂主要用于抗躁狂，但有时对抑郁症也有效。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

丙米嗪又称米帕明。用于各种原因引起的抑郁症，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好。对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。此外，抗抑郁药也可用于强迫症的治疗。

执业医师药理学习题 第2篇

ip3受体位于(c )。

a.质膜

b.高尔基体

c.内质网

d.溶酶体

e.核糖体

第2题:

由激活磷脂酶而生成二脂酰甘油信息途径与下列哪一过程有关(d )。

a.短暂的蛋白激酶c的活性

b.主要引起内分泌腺的分泌

c.引起平滑肌张力的改变

d.与细胞的增殖、分化有关

e.与物质代谢有关

第4题:

通过细胞膜受体发挥作用的激素是(e )。来源：考试大

a.雌激素

b.孕激素

c.糖皮质激素

d.甲状腺素

e.胰岛素

第5题:

下列哪种激素的受体属于受体一转录因子型(b)。

a.肾上腺素

b.甲状腺素

c.胰岛素来源：考试大

d.促甲状腺素

e.胰高血糖素

第7题:

胰岛素受体β亚基可具有下列哪种激活性(d )。

a.蛋白激酶a

b.蛋白激酶c

c.蛋白激酶g

d.酪氨酸蛋白激酶

e.cam激酶来源：考试大

第8题:

胰岛素受体β亚基可具有下列哪种激活性(d )。

a.蛋白激酶a

b.蛋白激酶c

c.蛋白激酶g

d.酪氨酸蛋白激酶

e.cam激酶

第10题:

下列具有受体酪氨酸蛋白激酶活性的是(d)。

a.甲状腺素受体

b.雌激素受体

c.乙酰胆碱受体

d.表皮生长因子受体

e.肾上腺素受体

第11题:

神经递质、激素和细胞因子可通过下列哪条共同途径传递信息(c )。

a.形成动作电位

b.使离子通道开放

c.与受体结合

d.通过胞饮进入细胞

e.使离子通道关闭

第12题:

camp能变构激活(b )。

a.磷脂酶a

b.蛋白激酶a

c.蛋白激酶c

d.蛋白激酶g

e.酷氨酸蛋白激酶

第19题:

下列哪项不符合g蛋白的特点(e )。

a.又称鸟苷三磷酸结合蛋白

b.由α、β、γ三种亚基组成

c.α亚基能与gtp、gdp组合

d.α亚基具有gtp酶活性

e.βγ结合松弛

第21题:

可直接激活蛋白激酶c的物质是(e )。

a.amp

b.cgmp

c.ip3

d.pip2

e.dag

第22题:

可被ca2+激活的是(c )。

a.pka

b.pkg

c.pkc

d.rtk

e.g蛋白

第25题:

受体的特异性取决于(b )。

a.活性中心的构象和活性基团

b.结合域的构象和活性基团

c.细胞膜的构象和活性基团

d.信息传导部分的构象和活性基团

e.g蛋白的构象和活性基团

第26题:

激活的pkc能磷酸化的氨基酸残基是(c )。

a.酷氨酸/丝氨酸来源：

b.酷氨酸/苏氨酸

c.丝氨酸/苏氨酸

d.丝氨酸/组氨酸

执业医师药理学习题 第3篇

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的, 下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

26.男, 55岁。消瘦乏力3个月, 呕吐宿食, X线钡餐见胃窦小弯侧有充盈缺损, 应诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃癌并幽门梗阻

27.男, 30岁。患肝炎15年, 因乏力、纳差、腹胀18天, 诊断为乙肝后肝硬化 (失代偿期) 入院, 肝功能试验显著异常, 其中白蛋白降低, 球蛋白增高, 白蛋白/球蛋白比率倒置, 为治疗低蛋白血症, 首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

28.女, 50岁。乙型肝炎病史20余年。2小时前进食烧饼后突然呕血, 量约800ml。查体:全身皮肤黏膜无黄染, 无腹腔积液, 如果急诊手术, 最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术

29.肝硬化伴大量腹腔积液, 呼吸困难, 用利尿药后仍尿少, 如需放腹腔积液, 第一次放多少合适

A.1 0 0 0 m l

B.1500~2000ml

C.2 5 0 0~3 5 0 0 m l

D.6 0 0 0~8 0 0 0 m l

E.<5 0 0 m l

30.女, 40岁, 腹部胀大, 下肢水肿半年, 加重1个月, 近l周尿少。查体:颈静脉无怒张, 心率l04次/min, 腹胀大, 腹腔积液征 (+) , 肝脾未触及。尿蛋白 (+) , 红细胞0~1/HP, 白细胞0~2/HP, 尿钠l.8g/24h (正常3~5g/24h) , 血尿素氮l6mmol/L, 最可能的是

A.慢性肾炎并尿毒症

B.缩窄性心包炎

C.肾小球肾病并尿毒症

D.肝硬化并肝肾综合征

E.慢性充血性心力衰竭

31.肝硬化腹腔积液, 尿少, 下肢水肿, 心率120次/分, 呼吸45次/分, 端坐位, 有脐疝, 治疗首选

A.毛花苷C静注

B.氢氯噻嗪口服

C.放腹腔积液

D.口服甘露醇

E.硫酸镁导泻

32.男, 32岁, 平素健康, 昨夜晚饭后感腹胀, 2小时后呕血, 量200~4 0 0 m l, 排柏油样便3次, 血压8 5/60mm Hg, 心率120次/分, 腹平软无压痛, 肝未触及, 脾侧位1.0cm, 可能的诊断是

A.消化性溃疡并出血

B.急性胃黏膜损害

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.胃癌

33.肝硬化腹腔积液患者, 近l周发热, 腹胀, 稍有呼吸困难, 腹腔积液较前增长, 心率98次/分, 最大可能诊断是

A.脾周围炎

B.并发感染

C.自发性腹膜炎

D.合并心力衰竭

E.肝癌破裂

34.肝硬化腹腔积液患者治疗后, 血钾为2.4mmol/L, 24h尿钾为40mmol, 其低钾原因可能是

A.食欲不振

B.低盐饮食

C.放腹腔积液

D.呕吐

E.利尿治疗

35.男, 45岁, 2个月来发热并右上腹痛。查体:体温39.3℃, 肝肋下5cm, 中等硬度, 表面稍不平, 压痛 (+) 。甲胎蛋白 (-) 。为明确诊断, 哪项检查最有价值

A.白细胞计数及分类

B.血γ-谷氨酰转肽酶测定

C.胸部透视

D.放射性核素扫描

E.腹部B超

36.肝硬化腹腔积液患者, 大量利尿后, 嗜睡、多语, 呼吸l4次/分, 有时四肢抽搐。血p H 7.5, 二氧化碳结合力34mmol/L, HCO3-3 2 m m o l/L, BE+5.5, 尿p H 5.0, Pa CO255mm Hg, 血K+3.0 m m o l/L, C l-9 0 m m o l/L, N a+1 4 5 m m o l/L, 诊断为

A.肝硬化并肝性脑病

B.肝硬化并肝肾综合征

C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

D.肝性脑病并呼吸性碱中毒

E.肝硬化并酸中毒

37.男, 39岁, 晚饭后上腹不适, 继而恶心, 突呕鲜血800ml, 排柏油便2次, 立即送医院。查体:血压1 0 0/70mm Hg, 脉搏102次/分, 肝未触及, 脾大肋下2.0cm, 有HBs Ag (+) 史, 在输血同时, 下列哪项紧急处置最合适

A.食管静脉硬化治疗

B.食管静脉套扎治疗

C.三腔双囊管压迫

D.紧急胃镜检查

E.去甲肾上腺素口服

38.男, 42岁, 不规则发热3个月, 右肋下胀痛, 颈、肩部见蜘蛛痣, 肝肋下4cm, 质硬, 轻触痛, 脾肋下一指, 外周血白细胞计数4.8×109/L, 中性0.60, GPT 60U/L, γ-GT为400U/L, A K P 3 5 0 U/L (正常3 5~1 50 U/L) , 最大可能是

A.肝炎后肝硬化

B.肝脓肿

C.慢性活动性肝炎

D.肝硬化并肝细胞癌

E.慢性胆囊炎

3 9.急性昏迷患者, 轻度黄染, 双侧肢体肌张力对称性增高, 瞳孔等大, 尿蛋白及糖定性均阴性, 下列哪项最可能

A.肝性脑病

B.脑血管意外

C.安眠药中毒

D.尿毒症

E.糖尿病昏迷

40.某腹腔积液患者, 6天前起反复呕血黑便, 经抢救治疗后好转, 近日来嗜睡, 认人不清。患者可能出现下列哪项并发症

A.贫血

B.失血性休克

C.氮质血症

D.电解质紊乱

E.肝性脑病

41.男, 55岁, 肝硬化病史3年, 近日腹胀, 自服呋塞米片剂, 3天后出现睡眠障碍, 意识错乱, 脑电图异常, 最可能的诊断是

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病Ⅰ期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅲ期

E.肝性脑病Ⅳ期

42.男, 45岁, 肝硬化病史5年, 3天前呕血500ml, 今日出现淡漠少言, 脑电图正常, 最可能的诊断是

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病Ⅰ期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅲ期

E.无肝性脑病

43.男, 45岁, 肝硬化病史3年, 3天前呕血后出现昏迷, 经治疗今日能正确回答时间、地点、人物定向力问题, 但不能完成简单的计算, 目前最可能的诊断为

A.肝性脑病Ⅳ期

B.肝性脑病Ⅲ期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅰ期

E.亚临床肝性脑病

44.男, 40岁, 肝硬化病史6年, 经颈内静脉肝内门体分流术后患者出现睡眠障碍, 此时较没有意义的检查为

A.血氨

B.脑电图

C.诱发电位

D.脑C T

E.智力测验

45.男, 50岁, 肝硬化病史5年, 大量放腹水后出现睡眠障碍, 扑翼样震颤, 脑电图异常, 最可能的诊断是

A.肝性脑病l期

B.肝性脑病Ⅱ期

C.肝性脑病Ⅲ期

D.肝性脑病Ⅳ期

E.亚临床肝性脑病

46.男, 40岁, 肝硬化病史2年, 高蛋白饮食后出现睡眠障碍、计算力障碍和脑电图异常, 下列治疗措施哪种较不合适

A.限制蛋白饮食

B.弱酸性溶液洗肠

C.弱碱性溶液洗肠

D.乳果糖口服

E.精氨酸静脉滴注

47.男, 49岁, 肝硬化病史6年, l天前呕血500ml后出现神志淡漠, 吐词不清且较缓慢, 下列治疗措施哪一种不合适

A.弱酸性溶液灌肠

B.硫酸镁导泻

C.甘露醇导泻

D.肥皂水灌肠

E.支链氨基酸静脉滴注

48.男性, 46岁。突发寒战, 高热, 右上腹痛, 体温39~40℃, 为弛张热, 肝大, 右上腹触痛伴肌紧张, 白细胞增多, 核左移。胸腹部X线透视:右膈肌升高, 运动受限。超声波:可见液性暗区。放射性核素扫描:肝占位性病变。首先应考虑为

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

49.女, 50岁。右上腹痛2年, 有时低热, 3年来经常脓血便。体检:右肝增大, 轻度压痛, 白细胞数正常, X线见右膈肌抬高, 右胸腔积液较多。超声波:肝右叶有巨大液性暗区。放射性核素扫描有占位性病变, 首先考虑的是

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎

E.肝包虫病

50.男, 4 5岁。有慢性肝炎史, 近两个月右上腹持续性腹痛, 近半月疼痛较剧, 呈刺痛, 低热、消瘦明显。体检:贫血貌, 右肋弓下触及肝边缘, 边钝且不规则、质硬无结节, 有轻压痛, 血红蛋白80g/L, 白细胞10.8×109/L, 黄疸指数16, 甲胎蛋白阳性, 粪便隐血试验阳性, 可能是

A.慢性胆囊炎急性发作

B.肝脓肿并胆道出血

C.阿米巴性肝脓肿

D.慢性肝炎, 肝硬化

E.晚期肝癌

注:本栏由环球医学网校 (网址www.yx24.com) 协助, 特此致谢

执业医师药理学习题 第4篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0795-02

2008年通过的《护士条例》提出“应届护理专业毕业生实习结束即可报名参加护士执业考试，考试合格者取得护士执业证书，医疗卫生机构以此作为聘用护士的先决条件之一”。护士执业资格考试是我国护理管理工作步入法制轨道，逐步与国际接轨的必要途径，是规范化培训的重要内容之一。考试合格与否是关系到考生护士职业生涯能否顺利起步的关键，是我国检验医学院校护理专门人才培养质量的标准，也是衡量护理专业学生素质高低的一个重要方面。护士执业资格考试的改革无疑给学校的教学工作提出了更高的要求。作为内科护理学教师，应将执业资格考试内容渗透入内科护理学的日常教学之中，让学生在校时就能够接触到与全国护士执业资格考试相关的内容，更好地提高学生的护士执业资格考试通过率。

这就需要我们在内科护理学的教学中做好以下环节：

1 授课前准备

护士执业资格考试作为国家级考试，具有严肃性和规范性，考题难度和范围严格按照大纲设置，考题的信度和效度都经过严格检测，考生必须切实掌握大纲要求的内容。而考试大纲并不是一成不变的，如从2011年 开始执业资格考试发生了重大改变，可以归纳为“七变”：

“一变”：主要考试内容的编排形式：由学科到系统。即由原来的内科、外科、妇产科、儿科改为将这些临床学科糅合在一起，按系统划分为呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等疾病，并将护理穿插其中，强调整体护理的理念。

“二变”：考试内容的范围：由专科到全能。增加了精神疾病护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与法规、人际沟通。这些共约占总分的5%左右。

“三变”：考试形式：由四门变为两门。专业实践、专业实务。每门135分，一天考完。

“四变“：考试题型及所占比例如下：A1型占20%，A2型占60%，A3/A4型占20%。

“五变”：知识点“重预防、轻临床”。

“六变”：内容的删减与增加。内科增加了心肌疾病、肥厚性心肌炎；健康评估融合在疾病章节。而基护、外科删减较多。

“七变”：大纲抽象化。没有熟练掌握、掌握、熟悉、了解等层次。而且对有些要点进行了改动，一些重点章节增加了许多细节性内容。这就要求授课教师在充分分析以往护士执业资格考试大纲的基础上，归纳、总结出考试的考点和知识点，在备课时加以侧重。同时可依据护士执业资格考试大纲及考试指南编写讲义，使护理知识与医学基础及临床知识并重，以达到护士执业资格考试要求。

2 上课突出重点

使用根据护士执业资格考试大纲要求编写的讲义，同时以教材为蓝本进行授课。将多学科知识相互渗透、融会贯通，可以使学生全面认识疾病。采取指导预习、吃透要点、归纳总结、联系实践、强化训练的方法进行授课。

指导预习预习是学生提高课堂学习效率的有效方法，授课教师结课时要用言简意赅的语言，提示后续课预习内容，也是护士执业资格考试的要点。这样能够增强预习的针对性，提高学习效率。

吃透要点授课时，结合学生预习情况详细讲解要点，并联系近几年考题进行分析，不但让学生掌握知识，还要活学活用。针对学生学习不太主动的特点，重视课堂提问。对知识的讲解要循序渐进，重点突出，并要求学生做好课堂笔记。笔者在课堂教学上注重多种教学方法的应用，如在讲授急性左心衰竭的护理措施时，采用口诀教学法，将要点总结为：端坐位腿下垂，高吸氧打吗啡，速利尿快强心，茶碱血管扩张药，扎四肢慢放血，病因诱因要去掉。以充分提高学生的学习兴趣，调动学生的主动性和积极性。将临床实例引入新课，如在讲授“有机磷农药中毒病人的护理”时，先引入以下病例，然后提出何为有机磷农药中毒、它有哪些临床表现、由哪些原因引起、为什么能置人于死地等问题以激发学生的兴趣，从而导入新课。利用多媒体教学，通过课堂演示，充分调动学生的视觉、触觉、听觉，引起学生学习的兴趣，如在讲糖尿病护理时引入大量图片和录像，生动直观地将饮食护理、胰岛素治疗和足部护理等重点知识展示给学生，使学生印象深刻，易于理解。

归纳总结将课堂教学内容的各要点按一定规律或用某种方式整合到一起，以便学生记忆和对教学内容的整体把握。例如不管什么疾病，都可以按照病因、发病机制、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施的顺序记忆重难点；护理措施可以按照一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、并发症护理、心理护理、健康指导的顺序记忆。就像项链一样，用一根线将各知识点像串珠一样穿起来。

3 課后复习，做好各知识点的串联

课后要更好地促进师生间的教学沟通，注重教与学的互动性。同时设立激励机制，如给课堂上主动举手回答问题的学生在平时成绩中加分等，鼓励学生课后多主动学习，养成自觉学习的良好习惯。给后进生开设课后辅导课，帮助他们理解并记忆知识。要求学生按顺序记忆各知识点，把重点内容像串珠一样穿起来。

4 备考环节，反复练习，增强实效

强化训练，改变考试方法，提高学生应试能力传统的学校考试试卷包括选择题、名词解释、填空题、问答题等题型，较侧重记忆性考题；而护士执业资格考试采用选择题，包括A1、A2、A3、A4型题。通过对近几年试题分析得知，记忆型题目逐年减少，而解释、尤其是综合应用题型逐年增加，重视对考生实际工作能力的考查。故传统的学校考试与护士执业资格考试侧重点不同。我们通过强化训练，强调知识要点，提高学生学习积极性，以提高学生护士执业资格考试通过率。

综上所述，把护士执业资格考试内容渗透到内科护理学的日常教学当中，有利于提高学生执业护士资格考试通过率。同时，我们也发现尽管已把执业护士资格考试内容纳入教学改革计划，但在日常教学中这些内容往往受课时偏紧等因素影响，致使阶段性测验成绩不理想。因此，今后在平时的课堂教学中应注重对考点知识的提炼和强化，特别是专业教师应认真研究和理解考试大纲，熟悉题型，并将其很好地融入到课堂教学中，通过举一反三让学生真正理解知识，在训练中不断积累经验和知识。

参考文献：

[1] 朱鹏云. 对全国护士执业考试的几点思考[J]. 卫生职业教育，2004，22

[2] 管绍兰. 内科护理学教学中如何提高学生学习兴趣[J]. 重庆医学，2007，36

[3] 张立新. 美国护士的执业资格考试[J]. 中华护理杂志，1997，32（3）

[4] 吴卓洁。从护士执业资格考试改革看内科护理学教学的调整.卫生职业教育，2010，8

执业医师药理学习题 第5篇

（四）57、下列不属于抑癌基因的是 A.p53 B.pl6 C.Abl D.Apec E.BRCA-2

58、诊断恶性肿瘤的主要依据是 A.肿瘤迅速增大 B.肿瘤局部疼痛

C.瘤细胞出现明显异型性 D.所属淋巴结肿大 E.机体明显消瘦

59、诊断转移瘤的主要理论依据是 A.恶性瘤细胞侵入小静脉 B.恶性瘤细胞侵入毛细血管 C.血中发现肿瘤细胞 D.瘤细胞栓塞远隔器官

E.在远隔部位形成与原发瘤相同的肿瘤 60、肿瘤的间质主要指哪些成分 A.血管 B.淋巴管 C.结缔组织

D.血管及结缔组织 E.网状支架

61、恶性肿瘤的主要生长方式为 A.内生性生长 B.浸润性生长 C.膨胀性生长 D.内翻性生长 E.外生性生长

62、“癌症”是指

A.所有恶性肿瘤的统称 B.所有肿瘤的统称 C.癌肉瘤的统称

D.上皮组织发生的恶性瘤的统称 E.间叶组织发生的恶性瘤的统称 63、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是 A.生长快

B.有核分裂像 C.细胞生长活跃

D.细胞不同程度地失去了分化成熟的能力 E.细胞生长活跃

64、下列为影响肿瘤发生发展的内在因素，应除外的是 A.HPV16，18 B.p53 C.遗传因素 D.细胞免疫

E.先天性免疫缺陷病

65、原位癌的概念是 A.镜下才见到的微小癌 B.没有转移的早期癌

C.上皮组织轻度不典型增生，并累及全层1/3 D.上皮组织中度不典型增生，并累及全层2/3 E.不典型增生的细胞，累及全层但未突破基底膜 66、含有三个胚层组织成分的肿瘤称为 A.混合瘤 B.畸胎瘤 C.胚胎瘤 D.错构瘤 E.癌肉瘤

67、恶性肿瘤向邻近器官侵犯的主要方式为 A.直接蔓延 B.淋巴管播散 C.血管播散 D.种植播散 E.接触播散

68、下列哪种为高分化鳞癌的病理形态特点 A.鳞状上皮呈乳头状生长

B.癌细胞分化形态仍保留鳞状上皮特征 C.形成大小不一的鳞状细胞巢

D.癌巢细胞间可见间桥并见角化珠形成 E.癌细胞突破基底膜

69、CEA在下列哪种肿瘤中较多见 A.食管癌 B.胃癌 C.肠癌 D.肝癌 E.肺癌

70、癌的肉眼形态，下列哪一种可能性最大 A.结节状 B.绒毛状 C.乳头状

D.火山口状溃疡 E.肿块状

71、以下不符合胰岛细胞瘤的是 A.肿瘤多为单个

B.境界清楚，包膜完整或不完整 C.质硬，质地不均 D.可继发钙化

E.瘤细胞形似胰岛细胞 72、胰岛细胞瘤最好发的部位是 A.胰头 B.胰体 C.胰尾 D.异位胰腺 E.胰前1/3部位

73、原发性糖尿病可分为

A.胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型 B.A型和B型 C.α型和β型 D.成年型和老年型 E.原发型和继发型

74、糖尿病是

A.可并发苯丙酮尿症

B.体内胰岛素相对或绝对不足 C.靶细胞对胰岛素敏感性升高 D.胰岛素本身存在生物活性缺陷

E.临床上表现为多饮、多食、多尿、体重增大 75、以下哪种不是成人胰岛内分泌细胞 A.A细胞 B.B细胞 C.C细胞 D.D细胞 E.PP细胞

57、【答案】C 【解析】抑癌基因的产物主要包括：①转录调节因子，如Rb，p53；②负调控转录因子，如WT；③周期蛋白依赖性激酶抑制因子（CKI），如p15，p16，p21；④信号通路的抑制因子，如rasGTP酶活化蛋白（NF-1），磷脂酶（PTEN）；⑥DNA修复因子，如BRCA1，BRCA2。⑥与

发育和干细胞增殖相关的信号途径组分，如：APC，Axin等。

58、【答案】C

59、【答案】E 【解析】瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。60、【答案】D 【解析】肿瘤的间质主要指血管及结缔组织 61、【答案】B 【解析】侵袭性生长是造成恶性肿瘤转移的基础，也是恶性肿瘤与良性肿瘤的最重要的形态学指标。

瘤细胞借助于自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处，瘤细胞像树根长入泥土一样连续地侵入并破坏周围组织。62、【答案】D 【解析】“癌症”是指： A.所有恶性肿瘤的统称 B.所有肿瘤的统称 C.癌肉瘤的统称

D.上皮组织发生的恶性瘤的统称（是“癌”的定义）E.间叶组织发生的恶性瘤的统称 63、【答案】D 【解析】肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点有增生组织不分化不成熟、相对无限制性、与机体的不协调性、对机体的有害性、代谢旺盛等。血管增生、纤维组织增生，甚至炎症细胞浸润不但可以发生在炎症，也可以发生在肿瘤。器官的实质细胞增生可发生在炎症。64、【答案】A 【解析】HPV16，18是指人类乳头状病毒中的16，18亚型。HPV共有70种亚型。此因素是属于微生物致癌的概念范畴里，属于环境致癌因素内容。65、【答案】E 【解析】重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。66、【答案】B 【解析】畸胎瘤：指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，往往含有三个胚层的多种多样组织成分，结构排列紊乱.多见于卵巢及睾丸。

有胚胎瘤这种肿瘤，如肾胚胎瘤，肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤，是幼儿时的腹内常见肿瘤。67、【答案】A 【解析】直接蔓延：瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入邻近组织和器官继续生长，称直接蔓延。这是对邻近器官的侵犯主要方式。

淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。这是转移方式，不是侵犯的方式。68、【答案】D 【解析】鳞癌，病理上须有异型性细胞，核大深染，核浆比例失调等等。鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌。按组织学的分化不同，分为高、中、低三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鳞癌有角化现象但不能形成角化珠，低化化鳞癌有明显的异型性。

69、【答案】C 【解析】CEA指癌胚抗原，升高主要见于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。70、【答案】D 【解析】肿瘤的形状多种多样，有乳头状，菜花状，绒毛状，息肉状，结节状，分叶状，浸润性包块状，弥漫性肥厚状，溃疡状和囊状等，其中恶性肿瘤的生长多以浸润性生长为主要方式，同时兼有外生性生长，膨胀性生长.根据此点，结合本题，可做出选择Ｄ 71、【答案】C 【解析】胰岛细胞瘤病理检查应该是质软、均质。所以选项C错误 72、【答案】C 【解析】胰岛细胞瘤好发部位依次为胰尾、体、头部。胰岛β细胞瘤，是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。

所以，胰岛细胞瘤是胰腺癌的一种。73、【答案】A 【解析】原发性糖尿病是一种遗传异质性疾病，表现为血糖缓慢增高，尿糖丢失和脂肪分解过度，严重者可出现酮症酸中毒。原发性糖尿病可分为胰岛素依赖性糖尿病（IDDM），非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）2类。前者是由胰岛素分泌的绝对量降低引起，后者是胰岛素正常，但葡萄糖刺激后，胰岛素释放反应降低引起代谢紊乱。大量研究表明，原发性糖尿病由多种遗传因子和环境共同作用而发生。胰岛素基因和其它一些基因可能是糖尿病多基因遗传基础的主要因子。74、【答案】B 【解析】体内胰岛素相对不足：2型糖尿病 体内胰岛素绝对不足：1型糖尿病 75、【答案】C

执业医师药理学习题 第6篇

2018年临床执业医师病理学练习题：呼吸系统疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、中央型肺癌的特点不包括下列哪项：

A、起源于段以上支气管

B、位于肺门部

C、较易被纤维支气管镜发现

D、多属于细支气管肺泡癌

E、巨大癌肿围绕支气管

2、矽肺最常见的合并症是：

A、肺心病

B、肺脓肿

C、肺癌

D、胸膜间皮瘤

E、矽肺结核病

3、矽肺早期病变表现在：

A、两肺上叶

B、两肺下叶

C、左肺中叶

D、肺门淋巴结

E、胸膜

4、早期矽结节中的细胞是：

A、淋巴细胞

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B、单核细胞

C、巨噬细胞

D、嗜酸性粒细胞

E、纤维母细胞

5、肺癌最常见的转移部位是

A、肠

B、胃

C、肾

D、脾

E、脑

6、不符合肺腺癌的描述是

A、多为周围型

B、常有吸烟史

C、可伴有黏液分泌

D、常有肺门淋巴结转移

E、常有乳头形成7、硅肺的特征性病变是

A、类上皮肉芽肿

B、胸膜呈斑状增厚

C、硅肺空洞

D、硅结节

E、肺间质纤维化

8、下列哪项与小叶性肺炎不符：

A、病变多局限于一个小叶

B、属于化脓性炎

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C、常是某些疾病的并发症

D、多发生在小儿及老人

E、可并发呼吸及心力衰竭

9、小叶性肺炎属于何种炎症：

A、化脓性炎

B、浆液性炎

C、纤维素性炎

D、出血性炎

E、卡他性炎

10、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是：

A、合并肺肉质变

B、充血水肿期

C、红色肝样变期

D、灰色肝样变期

E、溶解消散期

11、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：

A、充血水肿期

B、红色肝样变期

C、灰色肝样变期

D、溶解消散期

E、中毒性休克

12、大叶性肺炎不会发生的合并症是：

A、胸膜炎

B、脓气胸

C、败血症

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D、肺褐色硬化

E、脓毒败血症

13、大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于：

A、纤维素渗出太多

B、病变范围广

C、肺组织破坏严重

D、细菌毒力过强

E、吞噬细胞少及功能缺陷

14、关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：

A、主要是由肺炎双球菌引起

B、造成整个大叶破坏

C、纤维素性炎

D、咯铁锈色痰

E、多见于青壮年

15、最易发生肺肉质变的疾病是：

A、肺不张

B、肺脓肿

C、大叶性肺炎

D、间质性肺炎

E、小叶性肺炎

16、小叶性肺炎的病变特点是

A、多见于两肺上叶

B、属纤维素性炎

C、累及支气管和肺组织

D、属浆液性炎

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E、属肉芽肿性炎

17、肺炎链球菌性肺炎呈

A、大叶性实变

B、两肺弥侵性实变

C、间质性病变

D、小叶性实变

E、小叶融合性实变

18、肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为

A、慢性肺淤血

B、小叶性肺炎

C、肺结核变质渗出期

D、大叶性肺炎溶解消散期

E、大叶性肺炎灰色肝变期

19、肺气肿最常继发于

A、大叶性肺炎

B、支气管扩张症

C、慢性支气管炎

D、支气管哮喘

E、硅肺

20、关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是

A、黏膜上皮鳞化

B、支气管腺体和杯状细胞增生

C、支气管软骨变性、萎缩

D、支气管内有多量泡沫细胞

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E、支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

21、慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项

A、支气管腺体增生、肥大

B、支气管平滑肌萎缩

C、支气管软骨萎缩、纤维化

D、细支气管炎及细支气管周围炎

E、支气管上皮细胞变性、坏死

22、ARDS的主要病理改变是

A、肺呈肉质变

B、可见全肺萎缩，重量明显减轻

C、肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D、镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

E、晚期，全部肺泡纤维化

23、以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是

A、化学因素，如吸入毒气

B、物理因素，如放射性损伤

C、生物性因素，如重症肺炎

D、严重休克

E、肺部放射性损伤

24、急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是

A、急性低二氧化碳血症

B、喉头水肿

C、支气管痉挛

D、呼吸性酸中毒

E、难治性低氧血症

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二、A2

1、男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是：

A、腺癌

B、鳞状上皮化生，重度不典型增生

C、鳞状细胞癌

D、小细胞癌

E、大细胞癌

2、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为：

A、肺结核

B、矽肺

C、肺纤维化

D、石棉肺

E、矽肺结核病

3、老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为

A、大叶性肺炎

B、小叶性肺炎

C、间质性肺炎

D、病毒性肺炎

E、支原体肺炎

4、一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是：

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A、大叶性肺炎

B、干酪样肺炎

C、间质性肺炎

D、小叶性肺炎

E、肺脓肿

5、一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为：

A、肺转移瘤

B、肺出血肾炎综合征

C、肺癌继发感染

D、大叶性肺炎

E、支气管扩张症

6、青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，x线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是：

A、肺结核

B、病毒性肺炎

C、干酪样肺炎

D、大叶性肺炎

E、小叶性肺炎

7、成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是：

A、脑出血

B、肺心病

C、脑栓塞

D、精神异常

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E、肺气肿并发肺性脑病

8、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为：

A、慢性支气管炎

B、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病

C、慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病

D、慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病

E、慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病 9、50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

A、支气管黏膜肥大

B、支气管黏膜化生

C、支气管黏膜萎缩

D、支气管腺癌

E、支气管鳞状细胞癌

三、B

1、A.Ⅱ型肺泡上皮细胞

B.Kulchitsky细胞

C.支气管腺体

D.主支气管粘膜鳞状上皮化生

E.小支气管粘膜上皮

<1>、肺小细胞癌主要起源于

A B C D E

<2>、肺鳞状细胞癌主要起源于

A B C D E

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<3>、肺腺癌主要起源于:

A B C D E

<4>、肺细支气管肺泡细胞癌可起源于

A B C D E

2、A.肺肉质变

B.肺脓肿

C.早期肺门淋巴结病变

D.肺空洞形成 E.蜂窝肺

<1>、矽肺可出现

A B C D E

<2>、大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发

A B C D E

3、A.中央型多见

B.周围型多见

C.弥漫型多见

D.发生于I型肺泡上皮细胞

E.发生于胸膜

<1>、肺小细胞癌

A B C D E

<2>、肺泡细胞癌

A B C D E

<3>、肺腺癌

A B C D E

4、A.纤维素性炎

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B.化脓性炎

C.肉芽肿性炎

D.浆液性炎

E.一般慢性炎

<1>、大叶性肺炎

A B C D E

<2>、小叶性肺炎

A B C D E

<3>、慢性支气管炎

A B C D E

<4>、肺硅沉着病

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

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本题主要考察的是矽肺的并发症。

矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：

肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;

肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;

肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。

以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。

3、【正确答案】 D

【答案解析】

矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

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③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，医学考试之家论坛

边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

大叶性肺炎病变及临床病理联系：

(1)充血水肿期(1-2天)：

①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物;

②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液;

③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌;

(2)红色肝样变期(3-4天)：

①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞;

②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状;

③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌;

(3)灰色肝样变期(5-6天)：

①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞;

②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状;

③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上;

(4)溶解消散期(7-)：

①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气;

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②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体;

③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

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题中问“主要是由于”，则是选E。

教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

17、【正确答案】 A

【答案解析】

医学考试之家论坛

肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

19、【正确答案】 C

【答案解析】

肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。

21、【正确答案】 D

【答案解析】

慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

22、【正确答案】 C

医学考试之家论坛

【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。

23、【正确答案】 D

【答案解析】

注意审题，题干问的是肺内因素。

24、【正确答案】 E

【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】

鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺;“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。

3、医学考试之家论坛

【正确答案】 B

【答案解析】

小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现] 小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。

体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等;实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等;消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。

6、【正确答案】 D

医学考试之家论坛

【答案解析】

大叶性肺炎诊断：

1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。

肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。

故答案选E。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征(+)是肺心病右心衰的表现之一。

肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。

9、【正确答案】 B

医学考试之家论坛

【答案解析】

早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩;病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。

三、B

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

小细胞癌(small cell carcinoma)，约占肺癌的40%(亦有报道为20%～25%)，肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量(Kulchitsky cell)神经内分泌颗粒。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管粘膜鳞状上皮化生。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺腺癌主要起源于支气管腺体。

<4>、【正确答案】 A

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【答案解析】

肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。

2、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：

I期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大。密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。

Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺.但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度加，体积增大，胸膜也增厚。

Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高.可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化(取代)。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。

3、<1>、医学考试之家论坛

【正确答案】 A

【答案解析】

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。

4、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

<2>、【正确答案】 B

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【答案解析】

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

<4>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺硅沉着症简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO2)粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的;②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列;③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成)。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。