护理疑难病例讨论表

护理疑难病例讨论表（精选15篇）

护理疑难病例讨论表 第1篇

护理疑难病例讨论

姓名：张应德

性别：男 年龄：65岁入院日期：2016-09-11 主诉 ：右下肢烧伤并疼痛约2小时

入院查体：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，头颅无异常，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗燥，可闻及干湿啰音机哮鸣音，心率72次/分，律齐，腹部平软，右大腿下段以远肿胀，表皮撕脱，大部分创面苍白水肿，弹性降低，无渗液，少部分创面粉红，可见血管栓塞。诊断：

1、右下肢深II°-III°烧伤 面积6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血压病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年发病3月以上，高血压病史8年，未予合理药物治疗。

诊疗计划：

1、科护理常规、外用湿润烧伤膏

2、头孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平将血压

5、适当补液，止痛，对症治疗

6、三大常规，肝肾功，电解质等相关检查

7、交代病情

病情告知：住院期间随时可能发生破伤风，创面感染，感染性休克，突发心脑血管疾病危及生命，原有基础疾病加重危及生命，创面一旦感染，烧伤深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治疗时间长，费用高。

于2016-09-11 23:10患者突发胸闷、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心电监护、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羟丙茶碱0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf静推，呋塞米20mg静推利尿，请呼吸内科及ICU会诊及对症抢救治疗，后患者病情逐渐好转，密切观察病情变化。

呼吸内科会诊诊断考虑为：1 慢阻肺-哮喘重叠综合症？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸内科会诊建议：完善血气分析、D-D，心肌标志物、脑纳钛，胸部CT等检查，解痉、平喘对症支持患者水电解质和酸碱平衡。

2016-9-12血常规检查 白细胞：14.3^10^9/L 中性粒细胞百分比96.6%。

2016-9-17血常规检查 白细胞：17.61^10^9/L 中性粒细胞百分比91.2%。

护理诊断：1.患者及家属不配合治疗。

2.右下肢发生感染

讨论： 1.与费用过高有关 2.医患沟通不到位 3.合理运用抗生素

4.严格无菌操作

护理疑难病例讨论表 第2篇

1.护理病例讨论范围：有针对性地对危重、疑难、特大抢救、罕见、新开展的大手术、死亡等特殊病例进行讨论。2.护理病例讨论的形式：科室讨论或全院性讨论。3.护理病例讨论的方法：护理部或科室定期、不定期举行。4.讨论的内容：可针对某些需要解决的护理问题进行讨论，或就病例的全程护理情况进行讨论。5．护理病例讨论的重点：

（1）、讨论疑难、重大抢救、特殊、新手术病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出合理方案，及时解决问题。（2）、讨论罕见、死亡病例:结合病人情况，总结合理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

（3）、护理病例讨论应做好记录，作为业务技术考核内容。6.护理病例讨论的要求：

（1）讨论前应做好准备工作，分管床位护士准备好病人及相关资料拟定相关问题供参加讨论者思考，必要时应查找文献，以确保达到讨论目的。

护理疑难病例讨论表 第3篇

1病例选择

一个系统疾病讲授完后,选择覆盖知识面广、难度较大的病例,让学生作出临床诊断,制订护理及健康教育计划。预先指导学生复习相关内容,从各方面获得丰富的知识。要求教师确定病例及讨论课题,确保讨论的目的性和方向性;充分了解学生实际情况,所选病例既包含相关教学内容,又能从学生实际经验及能力水平出发,便于学生理解、分析和掌握。

2病例讨论

(1)小组讨论(时间约40分钟)。把教学班分成若干小组, 每组有一名学生负责组织、记录。按病例涉及的问题展开讨论, 各抒己见,集思广益。对有分歧的问题,先保留个人意见,把大多数人的意见加以总结作为小组讨论结果。

(2)各组汇报(时间约25分钟)。各组结果会有很多不同, 尤其护理诊断及护理计划。对所有结果均进行下一步讨论。

(3)班级集体讨论(时间约20分钟)。针对各组的不同意见,教师加以点评,引导学生抓住主要矛盾,并根据有关理论知识展开深入讨论,做到言之有理,论之有据。鼓励学生大胆发言,拓宽思路,敢于表达自己的见解。将各种意见写在黑板上, 以便逐个讲评。尽管有些意见不全面或不正确,但这正是教师了解学生学习现状的好机会,因此,在学生发表个人见解时,无论对错,教师都不能在表情和语言上有所表露。应允许学生之间互相讨论,发表不同意见。如遇暂时冷场,教师可适时加以启发、引导,打开局面。如果学生结论完全一致,说明病例的难度不够;讨论气氛沉闷,说明学生的热情没有调动起来。

(4)教师讲评(时间约15分钟)。教师讲评不能止步于宣布答案,一锤定音。应强调分析问题的思维方法,使学生既知其然又知其所以然,要把分析问题的过程和方法作为教学的重要目标之一。对不正确的答案指出为什么错,需要再复习哪些知识, 错误的护理计划会导致什么后果等。教师要循循善诱,既有纠正,又有激励,不挫伤学生的积极性。如果学生对讲评有不理解的地方,教师应耐心讲解。

(5)学生总结。经过激烈讨论后,让学生课后理顺自己的思路,从中找出思维存在的问题,对本系统知识查漏补缺,强化巩固。同时综合整理病例讨论结果,并写成书面报告。

3结语

护理疑难病例讨论制度 第4篇

护理疑难病例讨论制度

一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。

二、讨论会由护士长主持，全科护理人员参加，必要时邀请相关人员参加（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由护士长进行总结。

三、护理病例讨论的主要内容有：护理措施及落实情况，经验教训及借鉴问题，讨论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、讨论，专家提出指导性的方案。护士长要对讨论的重症患者护理情况及效果进行追踪。

四、外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

五、对死亡病例的护理讨论，必须在患者死亡一月内进行（特殊病例及时讨论），并请护理部人员参加。参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。

六、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中。

2016护理疑难病例讨论记录 第5篇

科别：急诊科

病区：EICU

床号：E004

住院号： 姓名：

性别：

年龄：

诊断：

入院日期：

2016年6月2日

讨论日期：2016年6月8日 主持者：

记录者：

病例属性：疑难病例 参加讨论范围：本科讨论

讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。参加者：

病情摘要：任护士王若涵：

患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：

1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）

2、慢性阻塞性肺气肿

3、肺心病；

患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应

用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次）

提出以下护理问题及措施：

一、焦虑

1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护

2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理

3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护

4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的精情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发

二、活动无耐力

1、心理护理：强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

2、生活基础护理：保持室内空气新鲜，加强基础护理，应预防并发症，防止受凉感冒

3、合理氧疗

4、强调营养支持护理，高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少时多餐，避免辛辣刺激

5、保持呼吸道通畅，正确排痰，多饮水，必要时雾化吸入，易于痰液咳出

三、气体交换受损

1、病人绝对卧床休息，保持舒适体位，以利于呼吸

2、严密观察呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深浅度及使用呼吸机的情况，密切观察病人呼吸困难的程度，严密观察患者的生命体征

3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、按医嘱给予消炎、化痰、平喘药及雾化吸入，促进痰液排除，以利于呼吸

5、有计划的安排各种治疗和操作时间，尽量保证病人充足的休息时间

发言记要： 1.讨论

叶林红护士长：插管期间患者一直应用力月西镇静，停镇静拔除插管后，患者烦躁严重，完全不配合医务人员，甚至听不进去其家属的劝导；治疗期间其PCO2一直高于正常值，CO2潴留现象没有彻底解决；患者住ICU期间可能患上ICU综合征，这就要求其责任护士在患者清醒后一定向其解释他身在何方，现在的情况，做好心理护理，避免其产生焦虑、不安、烦躁等情绪，并给其说明为什么其家属不能陪他，争取患者的理解；镇静患者在停镇静前是否可以用右米托米定过度一下，这样是否可以避免力月西的戒断症状的产生，希望在以后的工作中，大家多总结经验。下面请每一位护士发言。

刘娜：患者入科时持续胸腔闭式引流，要做好其护理，可采取以下护理措施：

1、保持密闭和无菌，并妥善固定。

2、半卧位或卧位，水封瓶应置于患者的胸部水平60—100cm处

3、保持引流通畅，注意水柱波动，正常时4—6cm4、预防感染

5、搬动患者时双重夹闭

6、观察引流液的量、性状、水柱波动并准确记录7、48小时肺复张，24小时引流量少，X胸片示肺复张即可拔管并注意是否有呼吸困难

梁爽：患者烦躁严重，要给患者做好适当的约束，防坠床，约束期间要数以观察约束部位皮肤情况；患者有腹胀，但胃肠减压引流很少，所以要注意患者的大便情况；患者抱怨自己好几天没喝水吃饭了，其实一直给予胃肠营养，在患者可以咽水的情况下我们是

否可以满足气管插管病人经口喂水，满足患者喝水感觉。

张志强：患者全身有水肿，一直应用利尿药，但患者一直喊渴，虽然从胃管给其注水，患者仍不满足，对于病人的这种情况，我认为一：我们试着经口喂水;二:向患者做好解释，劝其少饮水，争取其配合。在护理患者的过程中，要保持呼吸道通畅，适时吸痰，并做好湿化。

魏孝宇：患者在6、7、814、17号PH值偏低，而在11、12、13、14、15号PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水电解质平衡紊乱，患者用速尿期间要避免低K+，并注意差血气分析；患者用感染的情况，在应用有创通气时一定要注意无菌，各种有创操作必须严格无菌。

王福星：患者的腹胀很可能与他的胃肠功能减弱有关，在补液治疗的基础上，可以少喂，同时可以增加保护胃黏膜、促消化的药物。

王若涵：对于这个病人我想提出信任问题，我感觉病人对我们极度的不信任，在烦躁过后对我们表现的时漠视、淡然、不屑一顾，完全不听我们解释，不予配合。我们必须采取有效的措施，预防患者出现这种情况。护士长（补充）：这个问题提出的非常好，我们不能向病人轻易的许诺，比如说你明天就可以拔管了，你明天就可以转出去了、、、、、、然而明天他的病情根本不允许给他拔管，根本转不出去，他会认为你再骗他，产生抵触情绪，不合作；为了安慰患者下一班的责任护士可能会说同样的话，不信任在不知不觉中就产生了，对于这种清醒的病人，首先我们要和他进行有效的沟通，记录一下他的问题，然后和医生一起一一给他解决，解决不了的说明原因，我想这样效果会好很多。

赵静：像这种不合作的插管病人，为了防止坠床、脱管等意外，我们一定要给患者约束好，并时常观察患者约束部位的皮肤，并让患者明白这是为他好；患者痰培养示有大量的烟曲霉菌，所以要做好防护，保护自己，保护其他人，防止交叉感染。

总结：

护理疑难病例讨论表 第6篇

一． 护理疑难病例讨论分院、科两级

（一）科室组织的护理疑难病例讨论

1．科室遇疑难危重病例、新开展项目、新技术、死亡病例时，要进行病例讨论。

2．讨论时详细记录讨论过程。

3． 讨论程序

①责任护士介绍患者病情，提出护理问题。

②科室护士积极发言，提出了一系列切实可行的护理措施。

③科室护士长进行补充、总结。

④确定详细的护理计划。

4．科室每季度讨论一次

二．护理部组织的护理疑难病例讨论

1．各科室遇到疑难、危重病例，需跨专科解决的护理问题时护士长需报告护理部，护理部根据病人情况，确定讨论时间、地点。

2．由护理部组织护理专家组成员及相关科室的护士长及业务骨干，按时到达指定地点，进行病例讨论。

3.由申请科室护士长将患者的病情简要、需解决的护理问题提交护理部，由护理部下发给参加讨论的相关人员，以便于查阅资料。

4.讨论程序

①科室护士长介绍患者病情，提出需解决的护理问题。

②专家组成员积极发言，提出切实可行的护理措施。

③制定出详细的护理计划。

5.最后，由护理部主任及专家组组长对本次护理疑难病例讨论进行了点评、总结。

护理疑难病例讨论表 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选综合内科2012年8月至2013年7月期间出院、转出、死亡的45例重症病例, 其中呼吸疾病为主的9例, 神经内科8例, 心血管疾病为主的8例, 消化疾病为主的8例, 内分泌疾病为主的6例, 老年病为主的4例, 血液疾病2例。45例均由护士长有针对性地选择入院时病情危急, 住院期间病情复杂, 护理难度大, 易存护理安全隐患, 开展了护理新技术的病例, 同病种的病例在护理上要有明显个体差异, 或者在某些方面具有代表性的病例作为筛选对象。

1.2 方法

1.2.1 讨论前的组织与准备

护士长在患者未出院时拟定该病例出院1周内要进行护理质量讨论并通知科护士熟悉该患者的病情现状、治疗情况、护理问题等, 搜集和查阅有关资料为讨论会发言作相应的准备工作。并每次指定 (不同组) 一名低级责任护士协助一名高级责任护士按照重症抢救流程、护理常规、优质护理的标准和要求从多方面如:入院病情评估、抢救流程, 操作规范、护理安全、护理计划的制订与落实、医护配合、医护、护患沟通, 人文关怀、基础护理、健康教育等内容, 查找不足, 提出一两个有一定梯度的问题拟讨论, 以多媒体的形式进行准备。

1.2.2 实施讨论

由护士长主持, 责任护士以多媒体的形式汇报该病案病历摘要、抢救治疗经过、转归, 护士长要求大家从护理的角度全方位进行讨论, 鼓励护士人人发言, 依次由低年资护士试着分析护理问题发生的理论依据, 相对高年资的护士对实施的护理措施进行效果评价, 介绍国内外该病种护理规范和最新进展, 护士长引导护士将护理程序、循证护理、优质护理的理念运用到讨论中去, 从不同的方面分析护理的每一个环节利弊, 指出该病例护理工作存在的不足, 提出改进措施, 重点讨论事先拟准备与该病案有关讨论的问题, 讨论会邀请科主任和主管医生参加, 并请他们指出护理工作缺陷。护士长对案例的讨论进行总结, 及时肯定大家的意见尤其是对年轻护士提出的观点进行点评和鼓励, 对安全隐患提出警示, 并作好记录。我们的思路是:以最近在科住院的实际重症病例为案例, 强化低年资护士的医学理论知识, 熟练护理操作技术;规范科室抢救流程;杜绝护理安全事故发生;加强医护、护患沟通;重视护士人文关怀能力的培养;基础护理落实到位;重症患者更加体现优质护理的宗旨;使护理工作得到持续质量改进, 另一个角度培养护士结合实际病例主动学习, 分析、解决护理问题的能力, 养成对护理工作自评、互评、自控、互控的习惯。

1.2.3 讨论会后及时改进

在这1年开展的重症病例护理质量讨论中, 提出需改进的问题主要有以下8个: (1) 低年资护士医学理论知识不扎实, 对患者出现的护理问题心中没底, 对可能发生的护理问题缺乏预见性。 (2) 低年资护士危重急救抢救技术熟练程度不一, 需强化培训。 (3) 入院评估病情不准确, 抢救物品准备不及时充分, 病情观察缺乏分析判断, 病情出现危重状态未提前告知医生。 (4) 部分病例的救治过程中医护、护护配合抢救协调性欠佳, 抢救氛围及医护人员的表情肢体语言给患者及家属产生一定的心理影响。 (5) 护士缺乏人文关怀理念, 人文关怀能力偏低。 (6) 护士重视疾病的护理, 对患者的心理需求缺少关注。 (7) 不重视与患者和家属的沟通, 取得他们的理解和支持不够。 (8) 中班和夜班护士人员少, 业务技术力量薄弱等等。针对低年资护士抢救技术不熟练, 护士长采用科内分组高级责任护士与低年资护士一对一强化培训包保核心护理技术过关;针对医学理论知识不扎实, 护士长利用早上床头交班、晨会等多种机会以提问的形式巩固和促进她们学习;针对人文关怀能力低、医护、护患沟通缺乏艺术性等进行个性化的培训;针对护理安全隐患做成警示条款供科护士间断性的学习;通过弹性排班, 加强了中班和夜班的力量;针对大家提出的护理缺陷查阅相关资料制订改进措施并督查实施, 如重症患者导管护理, 高危药品的管理都严格按管理规定进行。通过讨论会指出的问题, 护士从内心感觉由于自己的技术问题、知识欠缺、责任心不够给患者造成的不满意甚至伤害, 更加主动配合科室安排的强化训练, 责任心明显加强, 护理服务更加个性化、人性化。通过开展讨论会, 达到了护理质量持续改进的目的。

1.3 效果评价

护士长在开展讨论前后均以科室年度出院前10种病种护理常规理论知识和本院护理部要求护士必须掌握的急救知识、急救操作技能对护士进行考核, 并以考核的成绩进行比较。采用自制调查问卷对科室11名医生和18名护士在开展讨论会前后进行主观评价调查, 内容包括:工作情况总体评价、服务态度、工作能力、医护配合情况, 每项25分, 满分100分, 评价完成当场收回, 回收率100%。统计该科室2011年8月至2012年7月开展讨论前和2012年8月至2013年7月开展讨论后护理不良事件发生的例数和医院医德医风办公室在该科随机回访出院患者对护士的满意度进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件录入数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 提高了全科护士专科理论知识和重症患者救护的综合能力 (表1、表2) 。

2.2 降低了护理不良事件发生率 (表3) 。

2.3 提高了患者、家属对护理工作的满意度 (表4) 。

3 讨论

3.1 开展回顾性重症病例护理质量讨论, 是基层医院能促使大家主动理论联系实际学习的有效方式

在职培训是医院提高护士整体素质的基本方法, 如何利用有限的资源, 加强培训环节的管理, 系统地用切实可行的办法[2]是基层医院护理管理者面临的一个问题。长期以来基层医院一直采用传统的培训模式。传统培训护士的方式采用灌输式, 调动护士参与、思考、尤其是对临床思维方式训练方面重视不够, 造成护士在思维上不同程度存在依赖性、片面性和混乱性[3]。护士积极性不高, 开展回顾性重症病例护理质量讨论, 利用临床护理案例所描述的客观真实的特定问题情景可以帮助护士作为某种角色进入特定的情景和学习过程, 甚至建立真实的感受, 从而寻求解决患者实际问题的方案[4]。本科是以护士为主角, 人人发言的方式开展讨论, 护士要分析该患者出现护理问题的原因、评价效果、并提出在以后的工作中最新的护理措施等等, 就必须温习医学理论知识, 查阅医学文献资料, 了解国内外类似案例的护理动态。这种变被动为主动的理论联系实际的学习过程和方法, 效果是值得肯定的。

3.2 提升了护士的专业能力和参与管理的热情, 护理安全进一步得到保障

通过开展回顾性重症病例护理质量讨论, 不仅巩固了护士专科知识, 积累了临床经验, 更重要的是提升了护士思维能力、表达能力, 养成主动对护理工作自我评价、相互评价的习惯。危重患者病情复杂多变, 讨论会中, 护士提出可能发生的种种状况, 查找工作中的薄弱环节, 提高了护士对临床工作中易发生矛盾和问题的认知水平, 加强了护士的防范意识, 自觉形成自评、互评、自控、互控的能力和良好习惯, 通过讨论会后的改进工作如安全警示, 工作流程改进等使易出现护理安全问题的重症患者有了进一步的护理安全保障。

3.3促使护理工作不断地持续质量改进, 重症患者得到了更好的优质护理, 患者满意度提高

通过开展回顾性重症病例护理质量讨论, 查找护理工作中的缺陷, 及时改进, 如针对年轻护士抢救技术强化培训, 改进完善工作流程、增设二线班、关怀能力首次纳入考评, 要求护理服务更加个性化、人性化, 注重医护、护患沟通效果等等内容, 都是在质量讨论会中大家提出并形成的措施。经过一年来的实践, 护理工作得到了持续质量改进, 因此, 开展护理病例讨论是对护理质量的全面监督, 是检查护理质量有效的方法之一, 也是实施护理质量持续改进方案的必要措施之一[5]。

参考文献

[1] 张妍, 宋雁宾, 亢君, 等.临床危重病例讨论的实践与效果[J].护理管理杂志, 2011, 11 (2) :145-146.

[2] 庄晓艳, 许勤, 刘林, 等.过程管理模式在护士危重急救在职培训中的实践[J].护理管理杂志, 2013, 13 (10) :742-744.

[3] 罗萍.医学生临床思维能力培养的探讨[J].大理学院学报, 2011, 10 (8) :91-93.

[4] 杨益, 张秀华.临床护理病例讨论内涵质量的重视与实践[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (7) :902-903.

护理疑难病例讨论表 第8篇

时间：2013年3月25日16：00

地点：护理站

主持人 ：牟静（护士长 主管护师）

主题：脑卒中病人疑难病例讨论

记录人：李玲

参加人员：主管护师：

护师：

内容记录：

护士长牟静：今天我们针对5床陶洪英进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高脑梗塞后遗症病人的护理。现在请责任护士苏娟汇报病例。

责任护士苏娟汇报病史：

1.简要病史：

患者5床陶洪英，女，71岁，住院号：1304218，因“左侧肢体活动障碍8月，食欲不振4天”于2013-3-14转入我科。

入院诊断：1.脑梗塞后遗症 ；2.高血压病 极高危；3.胃炎；4.低钠、低氯血症；5.肝囊肿；6.胆囊息肉；7.右侧股动脉斑块形成；8.冠心病：心脏不大 窦性心律，心功能Ⅱ级。

2.查体：T 36.3℃P 84次/分R 20次/分BP 124/83mmHg。心肺（-），腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-）。神经系统查体见神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大、圆形、3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。四肢浅感觉正常，左上肢肌张力减低，左下肢肌张力正常，左上肢肌0级，左下肢肌力4级。右侧上下肢肌张力正常，肌力5级。左侧腱反射亢进，左侧病理征（+），脑膜刺激征（+）。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4.辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化；左室前壁运动减弱；左室收缩功能正常，舒张功能减低；EF 67%。颈动脉彩超：双侧颈总动脉内中膜增厚。下肢血管彩超：右侧股动脉斑块形成。腹部B超：肝脏实质回声致密；肝囊肿；胆囊息肉；

胰、脾、肾未见明显异常。心电图：窦性心律 完全性右束支传导阻滞。血常规：红细胞:3.81×1012/L，血红蛋白：116g/L，白细胞：10.67×109/L，中性：85.11％，血小板计数：122×109/L。生化：肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、心肌酶标志物正常，血钾3.68mmol/L，血钠132.5mmol/L，血氯88.0mmol/L。

5、入院后治疗：低盐低脂饮食，药物予泮托拉唑抑酸护胃、补液、营养神经（B簇维生素）、维持水电解质平衡、纠正电解质紊乱，氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、血塞通活血化瘀等，配合康复治疗以改善功能。

6.目前情况：今天是住院第12天，患者一般情况较好，左侧肢体乏力同前，左足内翻畸形，不能单独步行，左下肢无肿胀，饮食、二便、睡眠正常。血压平稳，在160/80mmHg左右波动，无头晕头痛等不适。

护士长牟静：目前患者的康复评定结果如何，我们应该做好哪些配合？ 护士袁蕾：2013-3-15与医师、康复治疗师共同对患者进行入科后第一次康复评定结果： 1.简易精神状态量表（MMSE）评定：27分（满分30分），定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力无明显减退。2.吞咽功能评定：洼田氏饮水试验Ⅱ。3.肌力评定：左上肢肌力0级，左下肢肌力4级。右侧肢体肌力5级。4.肌张力评定(改良Ashworth)，左上肢0级，左下肢正常，右上下肢正常。5.主动关节活动度：左上肢受限，左下肢髋关节屈曲伸展0～40°，膝关节屈曲伸展0～60°，踝关节5°。6.运动功能评定（Brunstrom分期）：左上肢Ⅱ期，左手Ⅱ期，左下肢Ⅲ期。7.日常生活能力评定（Bathel index）：50分（总分100分），日常生活大部分依赖。8.平衡功能评定（Bobath平衡）：坐位Ⅱ级，站位未获得。9.移动能力评定（Modified Rivermead Mobility Index）：19分（总分40分）。10.手的实用性：左手完全残废手。

护士李玲：目前该病人的康复治疗方案：1.偏瘫护理，定时翻身，左侧良肢位摆放。2.偏瘫肢体综合训练，1次/天。3.平衡功能训练（徒手），1次/天。4.关节松动训练，1次/天。5.作业疗法1次/天。值班护士作为当日病人的责任护士，要做好病人当日的理疗和康复运动的安排，掌握患者当日完成的情况，并能够指导患者简单的康复运动动作。

护士苏娟：目前我们护理人员要指导并督促患者主动及家属协助完成：1.保持身体清洁和皮肤干燥。2.对患者侧上下肢经常按摩，被动活动各个关节，1

5分钟/次，2次/天。3.患者家属督促患者进行运动、平衡功能训练，2次/天。4.帮助患者每日床旁坐位保持20分，床旁站位保持10分。5.家属鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗和参加康复训练。6.家属提醒并且帮助患者翻身，预防并发症。

护士长牟静：针对此类脑梗塞后遗症（脑卒中）的病人良姿位如何摆放？ 护士罗筱月：良姿位的摆放是早期抗痉挛的重要措施之一，能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。原则是：上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌的痉挛。1.仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。2.健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。3.患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。较常用体位。4.半坐卧位 ：保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。

护士长牟静：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及如果发生压疮，应采取哪些护理措施？

护士范建闽：

1、及时准确采取压疮评估，高危病人及时上报护理部，并采取相应的预防措施。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

6、如发生压疮，请伤口小组会诊，按伤口小组的会诊意见做好护理，做好记录及交接班。

护理疑难病例讨论表 第9篇

凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

疑难病例讨论制度

疑难病例讨论制度 第10篇

一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。

二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。

三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。

四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。

参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。

五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。

疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。

护理疑难病例讨论表 第11篇

病例讨论教学法是在理论教学后给出相关案例组织学生讨论、分析后找出问题并制订解决方案的教学方法。在病例讨论中, 学生分析典型病例, 寻找其特点和规律, 对存在问题进行思考、讨论和论证, 最终得出全面、正确的结论。由于病例讨论教学法能极大地增强教学效果, 所以是临床护理教学中的重要方法。笔者常年在内科、儿科护理教学中应用病例讨论教学法, 获得了良好效果, 现报告如下。

1 病例讨论教学法的应用

儿科护理教学是在讲解完理论知识后, 利用课堂最后10~20分钟时间, 当堂进行病例分析及讨论, 以消化所学知识。内科护理教学是在学习完每个系统理论知识后, 专门利用2学时进行病例讨论。

为检验病例讨论教学法教学效果, 笔者对2007级护理专业学生心理护理课堂测验成绩进行了调查研究, 将2007级护理专业2、4、6班作为实验班, 采用病例讨论教学法进行教学;1、3、5、7班作为对照班, 未采用病例讨论式教学法。各班成绩见表1。

由表1可知, 实验班学生成绩明显优于对照班, 说明病例讨论教学法教学效果良好。

2 病例讨论教学法的作用

2.1 活跃课堂气氛

在教学中分组进行病例讨论, 能活跃课堂气氛, 极大地激发学生学习兴趣, 使教学效果得到明显增强, 起到事半功倍的作用。

2.2 巩固所学知识

讨论病例时只有不断复习及回忆医学基础和临床知识, 才能寻找、判断和分析病例中的问题, 制订护理措施及方案, 及时巩固所学知识, 并加深理解和记忆。

2.3 弥补临床见习不足

学习完每一系统的临床护理知识后, 学生需要进入病房见习, 进行护理操作。但由于病人少, 见习学生多, 且很难取得病人及其家属的理解和配合, 所以学生很难提高临床实践能力, 而病例讨论教学法恰能弥补这一不足。

2.4 再现仿真的临床情景

病例讨论将医院病房、社区门诊情景引入课堂, 使学生不断熟悉临床护士工作场景, 领悟内科、儿科护士角色内涵, 不断强化内科、儿科专业知识, 最大限度地贴近临床工作岗位。

2.5 提高临床思维能力

利用专业知识对病例进行研究, 在病例讨论中运用临床思维分析、解决问题, 从而培养临床思维能力。

2.6 融教、学、做为一体

理论教学后展示典型病例, 在分析、讨论中制订护理方案, 最后实施相应护理, 将教、学、做融为一体。

2.7 提高学生学习主动性

学生在病例讨论中各抒己见, 利用所学知识分析、判断, 在相互讨论中巩固知识, 理解内涵, 调动了学生学习自觉性和主动性。

3 病例讨论的方法

3.1 分组讨论式

内科护理教学中, 先将全班学生分成8~10个小组进行组内讨论, 然后各组选派代表阐述讨论结果, 其他学生给予补充, 最后教师进行点评和总结。

3.2 课堂讨论式

儿科护理教学中的病例讨论由教师起主导作用, 引导学生从医疗诊断、护理诊断、护理措施制订、健康指导等方面入手全面分析病例, 并要求学生发表自己的看法, 最后在教师启发下得出全面、正确的结论。

3.3 拓展讨论式

根据典型病例, 不断设置新内容、提出新问题、解决新问题。如一名腹泻患儿在补液时突然出现了惊厥, 原因是什么?该怎样处理及护理?若出现四肢无力、腹胀、肠鸣音减弱, 又应怎样处理和护理等。这种拓展讨论能让学生复习、巩固多个知识点, 促使其构建完整的知识体系。

3.4 正反讨论式

在原有典型病例基础上, 不断提出相反的问题, 让学生加以排除和论证。如新生儿颅内出血病例, 在做出医疗诊断之前或之后, 不断反问为什么不是新生儿破伤风, 为什么不是化脓性脑膜炎, 为什么不是核黄疸等, 以帮助学生掌握其他相关疾病特点和规律。

4 病例讨论教学法的特点

4.1 突出启发性

启发性突出是病例讨论教学法的一大特点。教学中, 让学生分析病例、思考问题, 必要时教师加以启发, 培养了学生临床思维能力。

4.2 加强引导性

教学中根据分析病例的思路, 随时进行引导, 帮助学生准确分析、解决问题。即从症状、体征、辅助检查等方面找出异常表现, 同时注意各种临床表现的主要特点和重点。如一名患儿既有呼吸系统表现, 又有神经系统症状时, 应引导学生抓住最主要的表现判断其疾病种类, 再得出相应的护理诊断结果, 制订护理措施。

4.3 增强互动性

教学中采取各种讨论方式分析和解决病例中的问题, 并从正、反2方面加以论证, 不但拓展了学生思维, 而且充分集中了学生注意力, 教学效果不断增强。

疑难病例讨论 第12篇

时间： 2017年8月2日 地点： 重症医学科办公室 主持人： 记录人： 特觉日洛 参加人员：

患者姓名：陈玉芬性别：女 病室：重症医学科 床号：607病案号： 93120

诊断：

1、肺部感染2、2型糖尿病

3、压疮

主要病情及护理难点：

患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不应6+小时”入院，呈昏迷状，营养较差，全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑瘀点，浅表淋巴结不大，左眼白内障，右侧瞳孔直径约3mm,对光反射消失。患者骶尾部有一约8cmX10cm三期压疮，皮肤已破溃，基底呈粉红色，右侧腰背部有两根1cmX1.5cm皮肤发红，压之不褪色，左侧足外踝有一约2cmX2cm皮肤发红，压之不褪色，右足外踝及足后跟之间有一约0.5cmX0.5cm的皮肤发红，压之不退色，右足有一约1.5cmX1cm皮肤发红，压之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予头孢美唑抗炎，溴己新化痰，及补液对症治疗，患者血氧饱和度仍较低，邀请麻醉科于床旁行气管插管，并继续予抗炎、祛痰、补液等对症治疗后好转。

讨论：徐晶护师：患者压疮已发生，应防止压疮的进一步加重，应采取相应措施。比如：疮面使用生长因子喷涂，使用人工皮敷贴，疼痛骶尾部减压。

王蓉护师：患者肺部有感染，反复咳嗽、咯痰，在护理过程中，适时协助患者拍背咯痰，观察痰液的性状及颜色。

钟鸣浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前体温最高至40度，做好无菌操作，预防感染，按时翻身，做好皮肤护理，防止口腔感染。阿合伍佳护士：患者有糖尿病病史，需严格监测血糖。向患者家属详细交待患者需要的饮食。

赵彩虹护士：患者病情危重，密切观察生命体征，瞳孔变化，随时告知医生。患者卧床，交接班要做好皮肤情况的交接。

廖国才护师：随时观察患者瞳孔变化，及时清理呼吸道防止误吸，保持呼吸道通畅。

主持人总结：

疑难病例讨论记录 第13篇

时间：

地点： 讨论主持人：x 参加讨论者：x 病人姓名： 床号： 诊断：

病情摘要： 患者，男性，60岁，因“发热1周，皮疹4天，肾性高血压”于6月6日收住入院。患者1月前开始服用嘌呤醇片。全身遍布皮疹，部分融合，压之褪色，伴咽喉部粘膜糜烂出血。予头孢唑肟针、热毒宁针抗炎对症处理后皮疹加重，考虑皮疹与药物有关。予甲强龙、DXM抗炎免疫治疗。雷夫诺尔湿敷。7月4日患者低热，全身皮肤触痛，四肢肿胀明显。为进一步治疗转入我科。查体：神志清，精神软，四肢躯干融合性瘀斑，背部皮肤松懈样改变，有少量渗出。全身皮肤触痛，四肢肿胀明显，右颈带入临时血透管，局部皮肤新鲜，湿润，左股CVC固定妥，管端血痂残留。

更换敷贴后，左股CVC周围表皮脱落，予纱布包扎。7月4日下午行血液透析治疗，返回后，背部、双肘部、臀部多处表皮脱落。左手心水疱予针筒抽吸。患者全身皮肤触痛明显。讨论目的：

对大疱松懈性皮炎的护理，特别是导管固定，大片表皮剥脱的处理。讨论摘要：×××：该患者属于重症病人，要加强基础护理的同时，做好感染的预防：

1、予保护性隔离，最好是单人间。避免与感染性患者接触；

2、各项操作严格无菌操作；

3、被服、衣裤，包括毛巾均需高压灭菌后使用。病室消毒每日一次。×××：临时血透导管及深静脉置管的固定不能使用黏贴性敷贴，可用无菌纱布外加绷带固定，同时做好宣教，防止导管滑脱。

×××：对表皮剥脱处采用暴露疗法，渗液较多时可用NS湿敷。×××：该患者还需使用气垫床，平卧侧卧交替，防受压，加强肛周、邻周粘膜的保护。

×××：该患者的饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、坚硬粗糙之物。进食后应漱口，保持口腔清洁，可多食水果等富含维生素食物促进上皮愈合。小结：

疑难病例讨论记录 第14篇

讨论时间：2013.02.16 地点：儿科医办室

参加人员：副主任医师张XX；主治医师：姚XX；住院医师：XXX 讨论内容；儿科*床苟亚琼1.急性喘息性支气管肺炎 重症，2.营养不良Ⅲ度病案。汇报病历：住院医师王彩弟。

1.患者苟XXX，女，月，因间断痉挛性咳嗽、痰鸣3天，喘息、气促、精神反应差加重1天于*年*月*日*时入院。住院治疗*天。

2.现病史：患儿于入院前3天因感冒后出现阵发性痉挛性咳嗽、痰鸣，精神及食欲差，病后口服“头孢氨苄，小儿止咳化痰颗粒”（具体药物剂量不详）等治疗2天，效果不佳，今日患儿咳嗽、痰鸣、喘息、气促加重，嗜睡、精神反应差，哺乳减少来诊，发病过程中无呕吐、腹泻、发绀、呼吸困难及抽风、昏迷症状，以“急性喘息性支气管肺炎”收住本科。

3.既往史：无传染病接触史，无外伤手术史，无输血史，无过敏史。曾因早产儿32周，极低出生体重儿（其母患妊高症）在宝鸡市妇幼保健院住院治疗1月出院。生后50余天患肺炎再次在宝鸡市妇幼保健院住院10天，本次住院前10天曾因痉挛性咳嗽以支气管肺炎在宝鸡市妇幼保健院住院治疗5天好转出院。

4.体格检查：体温:37℃，呼吸:38次/分，心率:140次/分，体重:.5kg。发育差，营养极差，神志清楚，精神反应极差，面色苍白，表情自然，反应迟钝，哭声弱小，无脱水貌，无呼吸困难，无三凹征。皮肤颜色苍白，弹性差，无皮疹、紫斑及黄染。浅表淋巴结未扪及。头颅外观无畸形，前囟未闭，大小:2cm×cm，张力不高，头发稀疏、黄，双上眼睑无下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物；无乳突红肿。唇无发绀，唇周无紫绀，咽部充血，颈软，气管居中，双侧呼吸动度一致，节律规则，无吸气性三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中小水泡音。心率次/分，心音低钝，节律整齐，未闻及病理性杂音，腹部外观平坦，脐无渗液，未见肠型及蠕动波。腹部柔软，腹壁下脂肪厚.3cm，无压痛、反跳痛，未扪及包块。肝脏肋下cm，剑突下cm，脾脏肋下未扪及。肠鸣音正常，无气过水声、金属声。脊柱无畸形，活动度正常，四肢关节无红肿，无双下肢水肿。肢端暖，甲床红润。肛门无畸形，泌尿外生殖器无畸形。神经系统:腹壁反射正常，膝反射正常，双侧巴氏征阴性。布氏征阴性，双侧克氏征阴性。

5.辅助检查：血常规示：WBC：11.29×109/L，HGB：126g/L，NEUT#：3.16×109/L，NEUT%：27.29%，LYMPH%：66.74%，MONO%：4.94%。心肌酶示：AST：70U/L，CK：200U/L，LDH：309U/L，CK-MB：34U/L，HBDH：278U/L。肺炎支原体（-）。尿粪常规未见明显异常。胸部X线拍片示：支气管肺炎。

初步诊断：1.急性喘息性支气管肺炎 重症2.营养不良Ⅲ度。入院后治疗原则***效果及存在治疗疑难重点问题。

讨论目的；1；明确诊断；2；治疗原则、主要药物及注意事项。XXX住院医师；根据患儿病史，间断非痉挛性咳嗽、痰鸣、喘息、气促，结合辅助检查。喘息性支气管肺炎多见于1-6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为临床特点。诊断：1.急性喘息性支气管肺炎 重症 2.营养不良Ⅲ度诊断成立。治疗维持原方案，同意目前的治疗。

XXX住院医师：根据患儿出生史及病史，间断非痉挛性咳嗽、痰鸣、喘息、气促，结合辅助检查，诊断：1.急性喘息性支气管肺炎 重症 2.营养不良Ⅲ度诊断成立。XX住院医师：根据患儿间断非痉挛性咳嗽、痰鸣、喘息、气促。诊断成立。治疗维持原方案，同意上述治疗。喘息性支气管肺炎应与支气管哮喘鉴别。支气管哮喘：多见于年长儿，呈反复发作，突然出现喘息、呼吸困难，喘息发作可 与感染无关，也可由感染诱发，双肺可闻及喘鸣音，多无湿性啰音，应用支气管扩张剂可使喘息迅速缓解。

XXX主治医师：根据病史及体查、结合辅助检查诊断无异议。观察病情变化。喘息性支气管肺炎应与原发性肺结核鉴别。原发性肺结核：常伴有喘息，可闻及哮鸣音，可根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素实验和胸部X线改变予以鉴别。治疗维持原方案，同意上述治疗。

XXX副主任医师：以上诸位医师均已阐明，根据患儿病史及表现，诊断成立，治疗全面，氨茶碱、酚妥拉明、硫酸镁平喘，低流量吸氧。对喘息性支气管肺炎，早产儿，低出生体重儿的诊断及治疗以后还需要进一步学习，积极完善低出生体重儿营养护理，治疗做到全面准确到位。

护理疑难病例讨论表 第15篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2007级三年制护理专业150名学生实施病例讨论教学法。

1.2 方法

理论讲授和见习结束后安排2次每次3学时的病例讨论。在病例讨论之前的半个月内,要将讨论的病例内容发给每位同学,并对同学提出要求。同时对学生进行分组,5~6名/组,要求对病例进行预讨论,提出护理诊断及相应的护理措施。课堂上每组安排1名代表进行主题发言,其他同学作必要的补充。

2 教学目标和方法

2.1 教学目标

培养学生对常见病、多发病患者实施科学的整体护理能力,提高他们分析问题、解决问题、评判性思维的能力以及组织管理、语言表达能力。深化他们的团队合作意识,让其学会客观的评价对方发言的优缺点。

2.2 教师要求

选择有多年教学经验和临床经验的讲师以上职称的教师带教。教师要明确教学目标和教学任务;要有应对课堂讨论出现各种情况的能力;要提前查阅资料,精心挑选具有代表性的、能反映该系统疾病特点的典型病例,并针对病例提出相应的问题。同时带教教师要提前集体备课,统一护理诊断和护理措施。

2.3 学生要求

学生课前预习、讨论,按照护理程序做好准备。课堂上每组同学推荐1名代表重点发言。

2.4 教学方法

妇产科护理学共54学时,其中理论课27学时,医院见习21学时,病例讨论6学时。学生在理论讲授和临床见习结束后进行正式病例讨论,重点是常见病、多发病。如妊娠合并症的重点为异位妊娠和妊娠高血压综合症等患者的护理,女性生殖系统肿瘤的宫颈癌、内膜癌、子宫肌瘤等患者的护理。2006级三年制护理专业共有150名学生,分3个班,选派教师分班讨论,每班分成7~8组,每组有同学代表发言10~15 min,从护理评估-护理诊断-护理目标-护理措施-护理评价5个环节入手来讨论,最后老师点评、总结。每次讨论课要求更换发言同学,为每位同学创造同等的机会。

2.5 评价方法

2.5.1 病例讨论课成绩

老师及其他组同学为每组同学打分,平均成绩为该组同学这次讨论课的成绩。

2.5.2 病例讨论课效果评价

讨论课全部结束后,任课教师集体讨论自行设计问卷调查表,从教学方法的满意度、对巩固专业思想、对学生的能力提高以及对学生动态考核4个方面对病例讨论教学法的效果进行评价。共发出问卷150份,收回问卷150份。问卷回收率、有效率为100%。

3 结果

问卷调查结果显示,学生对此教学方法的赞成者占83·90%,不赞成者占8.47%。认为能巩固专业思想者占81.36%,认为不能巩固专业思想者占10.17%。多数同学认为能提高学生的学习兴趣,能提高分析问题、解决问题、评判性思维的能力,能增强语言表达能力,能增强团队合作意识,能增强师生间的互动及师生间的相互理解,能增强老师对学生的动态考核。

3 讨论

教学方法是教学过程中教师和学生为实现教学目标采用的某种方法,它是为完成教学任务而采取的教与学相互作用的活动方式的总和。寻找有效的教学方法始终是教师在教学活动中不断探索和追求的更高目标。病例讨论教学法是指教学过程中根据教学内容,适当使用案例来说明知识点,或帮助学生记忆和理解的一种教学方法[2]。妇产科护理学是一门有关妇女保健和女性生殖系统疾病及护理的临床学科。主要分为产科护理和妇科护理两大部分。产科护理是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程,并对该过程中所发生的生理现象、心理和病理改变进行护理,以及协助新生命诞生的医学学科的护理。包括产科学基础、生理产科学、病理产科学、胎儿及早期新生儿护理四大部分。妇科护理是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理改变、并对其进行诊断和护理的医学学科。包括女性生殖系统炎症、月经失调、妊娠滋养细胞疾病、腹部手术患者、外阴阴道手术患者、其他妇科病患者的护理以及计划生育妇女的护理、妇产科护理操作技术、妇产科诊疗手术患者的护理等内容。妇产科护理学是一门重要的临床专业课,其内容多、范围广、整体性较强,知识更新比较快。改变传统的灌输式教学法,把病例讨论教学法应用在妇产科护理学的教学中,已取得了显著的效果。从结果可以看出,这种教学方法深受同学喜爱。它不仅可以巩固专业知识,还可以提高学生学习妇产科护理学的兴趣;不仅提高了学生分析问题、解决问题、评判性思维的能力,还增强了团队意识;不仅增强了学生的语言表达能力,还增强了师生之间的互动和相互理解,为对学生的动态考核提供了很好的平台。通过病例讨论,学生可以把所学各系统的知识进行整合、梳理,实现以教师为主导,学生为主体的教学模式转换,更加符合培养实用型护理人才的要求。通过病例讨论教学法锻炼了教师队伍,使教师对病例讨论教学法有更深刻的认识,并能很好地应用于教学的各环节中。总之,在教学过程中教师应更新教学观念,在启发式、诱导式教学方法的基础上,适当应用病例讨论教学法能提高护理学的教学质量[3]。妇产科护理教育工作和其他工作一样,是一个需要不断探索、逐渐完善、逐步改进的过程,对教学方法的研究是永无止境的课题,我们应针对不同的培养目标、不同层次的学生,采取不同的教学方法。

摘要：目的 探讨妇产科护理学的教学方法。方法 对2007级三年制护理专业150名学生实施病例讨论教学法。结果 这种教学方法深受同学喜爱,它不仅可以巩固学生所学的专业思想,还可以提高学生学习妇产科护理学的兴趣;不仅提高了学生的分析问题、解决问题、评判性思维的能力,还增强了学生团队意识;不仅增强了学生的语言表达能力,还增强了师生之间的互动和相互理解,为学生的动态考核提供了很好的平台。结论 在教学过程中,教师应更新教学观念,在启发式、诱导式教学方法的基础上,适当应用病例讨论教学法能提高妇产科护理学的教学质量。

关键词：妇产科护理学,病例讨论,教学方法

参考文献

[1]郑秀霞.妇产科护理学[M].北京:北京大学出版社,2008:2.

[2]林静.高职护理专业教学方法的研究[J].卫生职业教育,2005,23(21):8～9.