护理缺陷、护理纠纷的防范措施

护理缺陷、护理纠纷的防范措施（精选10篇）

护理缺陷、护理纠纷的防范措施 第1篇

护理缺陷、护理纠纷的防范措施

随着社会的进步和经济的发展，国家法律制度的逐渐健全。人民法律意识的逐渐增强，生活质量的提高，对医疗护理需求就更高，病人在医疗服务中依法维护自己的合法权益的意识日益增强，医疗护理纠纷呈上升趋势，一旦发生，其负面影响不能低估，再完善的纠纷处理办法也不如防患于未然，由此对规范护理人员的护理行为提出了更高的要求。为了保障护理质量，防范护理纠纷，切实维护病人、护理人员的合法权益。进一步完善护理管理制度，规范护理行为，确保护理安全，护理人员只有加强法律意识和服务意识，做好各方面护理工作。特制定护理缺陷、护理纠纷的防范措施：

1、开展优质化服务，构建和谐的护患关系：实施换位思考的服务意识，由被动服务变主动服务，护理人员为患者及其家属提供最优质的服务并贯穿于护理过程的始终。为了使护士从思想、观念、行动上，做到处处为患者着想。应换位思考“假如我是患者或家属角度”，体会就诊时焦虑的心理和迫切的希望得到诊治的心情，注意加强护患沟通，互相理解，自觉地为患者提供周到的护理服务。

2、按章办事，认真履行岗位职责，做到职责分明，各尽其责，各司其职，相互协作。不允许有离岗、脱岗、窜岗现象存在，凡是由于不在岗而引起的护理纠纷，责任后果自负。

3、严格执行交接班制度，认真交接班，做到床头、书面、—7—

口头交清、接请，特别是危重病人。

4、严格执行查对制度，治疗、发药、处置要坚持“三查”、“八对”、“一注意”工作、医嘱必须坚持每日一小查，每周二次大查(护士长亲自查)，并做到每班查对，下班查上班，把差错事故消灭在萌芽之中。

5、严格认真执行分级护理制度，按规定巡视、观察病人，作好记。

6、加强监护病人的管理工作，对危重病人的抢救治疗及时、准确、稳妥、护理做到五及时：(巡视病房及时、发观病情及时、报告医生及时、抡救处理及时、危重护理记录及时)：四无：„无褥疮、口腔炎、烫伤、坠床)；四有：(有护理计划、危重护理记录、护理措施，意识不清者有安全防范措施)，杜绝护理并发疟发生，确保病人安全。

7、严格“三基三严”的训练，提高护理业务水平，严格实施护理操作的安全性。严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用个的有效性，透析管路、呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。

8、严格加强院感管理工作，防止院内感染的发生，一切灭菌物品合格率达到l00％，执行一人一针一管一带，出院病人做好终末消毒，重点科室必须每日用三氧消毒机消毒，按规定进行各种监测工作，作好医疗废物约分类管理和处置二作，防止医疗废物外流。认真执行《手卫生规范》和标准预防，防止医务人员职业暴露。

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9、加强药品管理：高危药品有明显标志(红色)毒、床、限制药品严格管理(专人、加锁)。无过期、失效、变质药品。

10、护理人员必须有高度的责任心，保持良好的心态，严防注意力转移，情绪影响，环境干扰，经验错觉等不良心态带入岗位，护士长发观有上述情况要及时提醒。做好思想工作。

11、认真执行新的病历书写规范：按新的病历书写规范书写好护理文件，保证及时性、准确性、仔细性、完整性、科学性、逻辑性，特别是所交病情、时间与医生相吻合(时间具体到分钟)决不允许伪造病历和伪记病情，否则后果自负。

12、护理人员必须晓知病人的七知道，特别是病人的病情，心理状态，做好病人的健康教育、心理护理，防止发生非医疗意外事故(坠床、跌倒、自杀等)。

13、病人一旦入院，应对病人的安全负责，认真作好入院宣传，入院须知，该交待的必须告知给病人交代清楚，(特别防纠纷的注意事项)签字手续要完善，不允许病人随便离开病房，必须离开时，一定要向主管医生、值班的护士请假，根据病情同意批假并留有依据。

14、增强法律意识、严格执行各项规范，护理人员必须懂得法律法规，增强维权意识、必须自觉地以法律法规规范自己的言行。在实际工作中一定做到“四要”。即解释病情要科学，执行制度、规程要严格，签字手续要完善，说话办事要谨慎，对各项治疗、护理、—7—

医嘱、操作规程不仅要知其然，还要知其所以然。

15、加强对实习、进修生的管理，做到放手不放眼，在带教老师指导下操作，不允许独立操作。

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科 二O一二年一月八日

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2012年儿科护理人员继续教育计划

随着社会的进步、科学的发展及护理模式的转变，护理业务要不断提高，护理知识要不断更新，才能满足病人的需要。按照医务人员规范培训的要求，加强继续教育，全面提高护理人员综合素质，不断提高服务质量。特制订护理人员继续教育计划：

一、全科护理人员认真履行自己的职责，有高度的质量意识，高度重视，继续教育工作，积极参加医学继续教育。

二、护士长结合本科室实际情况，制订好继续教育计划，并认真落实到实处。

三、科室每月组织一次业务学习及护理业务查房，提高科室整体业务水平。

四、加强护理技术操作训练：护理技术操作是护士的基本功，是保障护理质量，为病人提高优质服务的基本保证，所以必须严格训练，人人过关，特别是年轻护士，做到准确、正规、及对、安全、节力、省时、省物。

五、加强专业理论知识，提高专业技术水平。儿科是专科性较强的科室，护理对外特殊，任务重、难度大，对护理人员的要求更高。因此科室要采取多种形式加强对护理人员的专业技术培训，提高专业技术水平。

六、加强对年轻护士的培训工作和业务管理，培养年轻护士的应急应变能力，对新上岗护士要进行岗前培训，加强职业道德、—7—

职业礼仪、法规法纪、各项制度、护理安全、院内感染控制等教育。

七、鼓励护理人员走自学成才之路，积极参加成人电大、函大学习提高业务水平。

八、认真落实本护理工作计划和质控措施，加强护理工作质量管理和工作考核。强化“三基、三严”的训练。科室每月组织业务学习一次，每季度理论考试一次，每月护理查房一次，每月对每个护士进行技术操作考核一次。

九、全科护理人员必须积极参加远程网络教育及院科组织的各种形式的继续教育、学分数每年不得低于25分，达不到学分的不能执业再注册，不能报名参加职称考试。

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科 二O一二年一月五日

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二O一二年护理质量控制措施

护理质量管理是医院管理的重要内容，护理质量是医院护理工作好坏的体观，护理质量控制是医院护理管理的核心，应始终贯穿于整个护理工作中，要使护理质量管理达到标准化、科学化、规范化，使护理服务工作达到优质、高效、安全、满意，特制定护理质量控制措施：

一、护理质量管理目标：’

2012年是医疗质量管理继续年，是医院“二甲医院”成果巩固年，也是创建“三级乙等医院”的起步年，必须深化以病人为个心，以护理安全为重点，以质量为核心的服务理念，坚持以人为本，护理先行，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零差错，护理技术零缺陷、护理服务零投诉的目标要求。

二、质量控制标准：

严格按照《四川省医院管理规范、医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》以及《四川省综合医院评审标准(20lO)》中的护理质量标准执行，并按照我院护理质量考核评分细则施行，每周进行环节检查，每月重点项目检查，每季全面质量检查，使护理质量不断提局。

三、护理质量控制指标：

1、护理技术操作合格率＞95％。

2、基础护理合格率＞90％。

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3、特级、一级护理合格率＞90％。

4、危重病人护理合格率＞90％。

5、护理表格书写合格率＞95％。

6、急救物品完好率为100％。

7、常规器械消毒灭菌合格率l00％。

8、年褥疮发生率为0。

9、一人一针一管执行率l00％。L0、病房管理合格率90％。

四、质控办法

(一)、加强质量意识教育，通过全面质量教育，岗前教育，个别强化教育，使每个护理人员有高度的质量意识，把质量视为生命，树立质量第一的思想和全面质量管理的观念，使全体护理人员按质量考核标准严格要求自己、自觉贯彻执行各项护理工作制度和操作规程。

(二)、实施全面质量管理、采取多种方式进行质量监控。如自我控制、同级控制，逐级控制，超级控制，预防性控制，反馈性控制，以及社会监督等方法形成人人参与质量管理、以保障护理安全。

(三)、严格检查考核：

1、考核内容：

(1)、护士长管理质量：行政管理、做到有：年计划、月计划、日有重点、周有安排、周讲评、年终有总结、会议记录、会议传达

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执行情况、护士长手册、护理人员行为规范执行情况、医德医风教育、工休会、科室大事的处理、好人好事、业务管理、护理质量检查考核、业务学习、护理查房、新业务、新技术开展、危重病人的抢救、观察护理情况、急救药品器材的管理、病房规范化管理，各类物资管理，各项规章制度落实情况，岗位责任制、交接班、查对、查房、消毒隔离、差错事故管理制度等，整体护理情况。

(2)、新生儿室管理质量。(3)、基础护理。

(4)、特级、一级护理的情况。(5)、急救药品、器材的管理。(6)、常规器械消毒灭菌合格率。(7)、五种护理表格的书写。(8)、优质化护理情况。

(9)、护理质量、护理安全的管理。(10)、护理人员“三基”水平。

(11)、服务质量、护理工作满意度调查。

2、考核时间及方法：每月进行全面检查和重点抽查。科室质控小组每月对本科进行全面护理质量检查考核一次。

3、实行质量考核数据化，采取量化考核检查，百分制，规定一定分数为合格，用分数的多少来进行质量评价，使护理质量达到要求指标。

4、考核评价及利用：

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护理质量检查后进行评价，并根据各项检查的情况，数据进行综合分析，存在问题认真分析、查找原因，立即采取有效措施进行整改。

儿

科 二O一二年一月八日

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平昌县人民医院

二O一二年儿科护理工作计划

一、指导思想

2012年是医疗质量管理继续年，是医院“二甲医院”成果巩固年，也是创建“三级乙等医院”的起步年，我科护理工作将在护理部的领导下，遵循和落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以护理安全为目标，以提高护理质量为核心，以防范护理缺陷、护理纠纷为重点，加强科室护理人员业务培训，提高技术水平和服务质量，进一步强化优质护理。

二、工作目标

1、进一步贯彻落实护理质量与护理安全管理制度，使各项工作做到制度化，科学化、规范化、正规化。

2、进一步加强护理队伍自身建设及“三基三严”培训，强化素质教育，不断提高护理队伍整体素质。

3、进一步优化服务流程，改进服务模式，为人民群众提供优质、安全、满意的服务。

4、按评审专家提出的问题，逐条整改，达到质量持续改进。

三、计划指标

1、护理技术操作合格率≥95%，基本知识，基本理论考试，平均80分。

2、基础护理、特护、一级护理合格率≥90%。

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3、护理文件书写合格率≥95%。

4、危重病人写护理计划达100%。

5、急救器械完好率为100%。

6、常规器械灭菌合格率100%。

7、年褥疮发生率为0。

8、年护理重大差错事故发生次数为0。

9、一人一针一管一带执行率为100%。

10、各科年底在地市以上学术会议或刊物发表论文≥2篇。

11、病员对护理人员服务态度满意率≥95%。

12、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

13、院内各类监测达标率≥90%，疾控中心监测达标率≥87%，重点部门监测合格率达100%。

四、保证措施

（一）严格依法执业：

护理人员在临床的护理活动中一定要遵循与具备执业活动相关的主要法律、法规、规章、护理规程和常规，未注册护士必须在注册护士的指导下工作，杜绝非法执业，避免医疗纠纷发生。

（二）转变护理服务理念，构建和谐护患关系

1、要求护理人员树立以“以人为本，病人为中心”的护理观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，变被动服务为主动服务，更好的提供优质服务，彻底杜绝“生、硬、顶、推”

—6— 的现象发生，更不允许索取病人的钱、财、物的事件发生，绝不允许任何护理人员与病人、病人家属发生非技术性冲突，真正做到接待热情，解释耐心，护理精心，接受 意见虚心。要求科室护士做到“八个一”：一张真诚的笑脸，一个亲切的称呼，一张整洁的病床，一壶新鲜的开水，一次周到耐心的入院介绍，一个准确规范的健康评估，每一次用药的宣教，精心细致做好每一次治疗，签字手续齐全，实现护患关系零距离。

（三）狠抓护理队伍的职业形象，积极开展职业礼仪培训和职业行为的教育，对新进人员进行岗前礼仪培训，要求每名护士以饱满的热情，振奋的精神投入到工作之中，并且做到着装规范、语言规范、行为规范，体现白衣天使的神圣形象。

（四）进一步强化制度管理，用制度约束人：全科护理人员必须严格遵守并认真执行各项护理规章制度和操作规程，特别是核心的、关键性护理工作制度如岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度等护理质量管理及护理安全管理制度，科室必须按制度办事，使各项工作有章可循，有序运行，互相衔接，坚决纠正管理中偏宽、偏软现象，要钢柔结合，既体现人性化管理，又要坚持原则，若护士长管理不逗硬，不坚持原则，与护士长的资金、津贴挂钩，若护士不服从管理，违反规章，造成护理纠纷或事故者，由当事人自己负责。

（五）加强护理管理，合理利用人力资源

1、充分发挥好护士长的管理效能、协调、综合运筹能力。

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一个科室护理工作管理得好与差，质量高与低，与护士长的管理能力和管理水平有很大关系，要求每个护士长认真履行好管理职能，行使好管理权，科学化，规范化，标准化管理好自己的科室，必须做到有年计划，月计划，日重点，周讲评，周安排，半年有小结，年终有总结，各项工作有标准，有实施措施，整改措施，有考评记录，特别是质量考评和院感考评记录，并规范各项记录本，记录详细，真实，格式化，充分发挥科室人，财，物，时间，信息的作用，认真按“七化”（管理制度化，工作程序化，陈设规范化，清洁卫生经常化，护理服务优质化，质量控制经营化，各项工作协调化），“八字”（整洁、安静、安全、舒适）的要求进行大胆管理。

2、科室护士长要增强经营管理意识，与科主任一道共同动脑盘，想办法，挖掘潜力，改变科室收入结构和分配结构，开源节流，增收节支，使科室的医疗成本既合理又科学，既低耗又有效，既减轻病人负担，又增加社会效益和经济效益。

3、加强科室和病人物质管理，特别是科室重点物质、科室设备（空调、电脑、电视机等）的管理，防丢失。

（六）狠抓护理安全管理，护理安全是护理管理的重点，人人重视护理安全，人人落实护理安全，人人负责护理安全，把好护理质量关，严防护理纠纷和事故的发生。护士长作好护理安全管理，坚持毒、麻、限居药品，抢救药品、高危药品及抢救用物，标记醒目，班班交接清楚，抢救仪器随时保持备用状态，使完好率达100%，切实抓好四个重要环节的监控工作。

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（1）护理人员的环节监控，对新调，新毕业，进修，实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待，重点管理，重点查房，特别是现阶段年轻的新护士较多，综合运筹能力和应急应变能力相对较差，谈不上有什么工作经验，更要严格管理，重点监控。

（2）病人的环节监控，对新入，新转，危重，疑难病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促，检查和监控，要求护士多巡视，严密观察病情变化，正确处置。

（3）时间的环节监控，节假日，双休日，工作繁忙，疲劳时间，夜班交接班时均要加强监督和管理，科室护士长不定时查房。

（4）护理操作的环节监控，输液，输血，各种过敏试验、特殊用药，虽然是日常工作，但如果一旦出现问题，都是人命关天的大事，应作护理管理监控的重点。

（七）进一步强化护理质量管理，确保病人安全，全体护理人员要有高度的服务意识，主动参与质量管理，把好质量关，对存在问题要认真分析，查找原因，立即采取有效措施进行整改。

（八）进一步强化病房管理，病房管理的好坏直接影响到护理工作质量，因此，必须进行规范化管理，病房保持三条线（床，床头柜，床旁用物），三不放（床上，床下，窗台，功能带上不准乱塔，乱挂），床上用物亦应规范化。治疗室，办公室，抢救室，监护室物品器械，药物放置有序，做到五固定（定数量品种，定位放置，定人管理，定期检查维修，定期消毒灭菌）。保持病区整洁

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有序，为病人创造一个舒适，安全的就医环境。

（九）狠抓基础护理和危重病人的护理工作，严格执行基础护理服务规范，杜绝护理并发症。对危重病人做到班班交接清楚，班班工作落实，严格检查，考核，做到三短（头发，胡须，指（趾）甲短），六洁（头发，口腔，指（趾）甲，皮肤，会阴部清洁），三有（有护理计划，危重护理记录，危重，昏迷，精神异常，小儿，老人等特殊病人有安全防护措施）。五及时（巡视病房及时，发现病情及时，报告医生及时，抢救处理及理，记录病情及时），四无（无褥疮，口腔炎，烫伤，坠床），坚决杜绝护理不当而发生的护理并发症，确保护理质量，达到年褥疮发生率为0，基础护理合格率≥90%。

(十)、加大医院感染控制力度，按评审专家建议和院感工作计划贯彻执行。新生儿室工作人员必须严格按照工作流程工作，严格执行手卫生制度及消毒隔离制度。每日作好物表、空气的消毒工作，暖箱、蓝光箱使用中、使用后作好消毒及终末处理。各项院感措施均有记录。

(十一)、高度重视、狠抓护理文件书写，使其达到规范化要求。各科必须按新的《护理文件书写规范》认真书写，非注册护士书写记录必须由注册护士签名，严格守“客观、真实、准确、完整、符合逻辑”的原则，做到项目齐全、字迹工整、记录真实、详细完善、内容重点突出、简明扼要、医学术语准确，对象顾重病人的观察，做到随时病情有变化，随时记录，谁观察、谁签名，并注意护

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理记录与医疗文件的同步性。

儿

科

二O一二年一月七日

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护理缺陷、护理纠纷的防范措施 第2篇

【关键词】 护理纠纷；原因分析；防范措施

随着社会的进步，人们生活、文化水平的提高，患者对保护自己就医权利意识的加强，对医疗、护理服务质量要求提高，其法律观念、经济 意识和自我利益保护观念也不断增强。护理纠纷是困扰整个卫生系统的问题，也是阻碍卫生事业 发展 的绊脚石，同时也是新的转轨时期的新现象。护患纠纷所耗费的人力、财力、精力是不可低估的,我们不能回避而要正视它，认识到它的危害性，如何避免和防范，这是我们全体医务工作者面临的新课题[1]。

诱发护理纠纷的原因

1.1 服务观念滞后 有些护士还没有完全适应改革的新形势，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，说话语气生硬等，缺乏以患者为中心的服务意识。对自己的岗位责任认识淡薄，工作应付了事。如在工作中为糖尿病患者提供护理服务时，没有主动提醒患者餐前打胰岛素或餐后测血糖，导致血糖升高，没有及时控制好血糖，患者情绪不好引起纠纷。此外，由于护理人员缺编、少编，护士工作量大，心理负荷重，与患者交流沟通少，有的护士性格内向，怕与他人有更多的交谈，没有自信，患者感到很被动。个别护士态度冷漠，如有位护士为患者注射胰岛素时，患者认为注射方法与说明书上不一样，这位护士便回应以生硬态度，造成患者的情绪激动。患者有病求医，他的痛苦希望得到解除，权利需要得到尊重，最想得到的是医生及护士的问候与关心以及及时的医疗服务。护士在护理过程工作中态度生硬，毫无同情心，一旦有失误就可能导致更大的纠纷。这就是转轨时期诱发纠纷最主要因素。

1.2 法律意识与责任心不强 由于护士工作责任心不强，观察不到位，导致患者失去最佳 治疗 时机，或额外增加患者痛苦，引起患者及家属的不满而发生护理纠纷。由于护理工作量大，为了尽快完成任务，护士怕麻烦，常以不良习惯性动作进行护理操作而引起患者的不满；没有认真执行三查七对原则，是引发护理纠纷常见原因之一，如现在的胰岛素种类很多，注射时不能光看剂量，必须看清种类。护理人员缺乏法律知识，危机意识淡薄，工作中失职，不能严格执行操作诊疗常规，不遵守制度，不履行职责，疏忽大意，玩忽职守，不严格执行三查七对，不严格按无菌操作去做，擅自让家属做护理工作，造成渎职现象引发纠纷。如用错药、打错针、指使患者家属擦洗尿道口、做口腔护理等。一旦患者病情变化时，家属就会对护理工作提出质疑，为纠纷埋下隐患。在护理工作中一些不在意的小问题都隐含了法律的问题，护士若对护理行为缺乏足够认识，工作中侵犯了患者的权利，成为患者起诉的理由。

1.3 医疗费用问题 由于高新技术不断引进，加之新特药的应用，使医疗费用的增长同患者的经济承受能力之间产生矛盾。患者对医疗费用问题很敏感，如果患者医疗费用未做到日结月清、收费项目填写不全甚至错误等，极易造成患者的误解、不信任，导致纠纷发生。

1.4 护理记录不规范 临床护理记录包括住院告知书、入院评估单、体温单、医嘱单、护理病历、护理记录、危重患者记录单、抢救记录单、护理交班报告等。这些记录是全面反映患者整个救治过程的主要依据，在法律上有着不容忽视的重要性。但有的护理人员自我保护意识不强，当工作繁忙，尤其是在抢救患者时，护理人员为了争取时间，往往着重于积极采取抢救措施，而对护理记录的及时性、严肃性、全面性却不注意或不够重视，应付了事，涂改较多，甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在差异等情况，如一旦抢救失败或没有达到预期的目标时，患者或家属不满，会要求病历公开或查阅有关资料，不全或有涂改等记录会促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑，甚至造成护理差错事故。

护理纠纷的防范措施

从护理记录缺陷谈护理纠纷防范 第3篇

1 资料与方法

我院护理部自2007年初, 以江苏省《病历书写规范》为依据, 重新修订了护理记录评分标准。随后随机抽取了我院2006年1月-2006年12月归档病案300份作为对照组, 对抽取的护理记录进行质量检查, 对护理记录中存在的缺陷进行分析。护理部通过加强护理记录的基础质量监控、环节质量监控、终末质量监控和缺陷整改循环措施6个月后, 又随机抽取了2007年7月-2008年4月归档病案300份作为研究组, 两组进行护理记录质量比较。

2 结果

详见表1和表2。

注:χ2=71.96>6.63, P<0.05。

注:χ2=20.45>6.63, P<0.05。

所有数据均采用SPSS10.0统计学软件处理, 组间比较采用χ2检验, P<0.05, 两组差别有显著性意义。

3 对照组护理记录存在缺陷及潜在护理纠纷隐患

3.1 记录不一致, 前后矛盾

如护理记录危急重病人抢救、死亡时间与医生记录不相符;体温单曲线病人发热39℃有采取物理降温的红灯笼标识, 而护理记录中无护理措施、用药及效果的动态记录;医嘱8:00停留置导尿, 体温单有4次/d的小便记录, 而护理记录中仍有留置导尿管通畅的记录;体温单写“外出”, 而相应时间里有护理记录内容等。

3.2 书写潦草, 字迹不清

如护理记录中用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹, 特别是时间和用药剂量的涂改;字迹潦草、签名不清楚、无法辨认, 甚至代签名。

3.3 项目填写不齐或错填

护理记录单眉栏填写不全, 有漏填, 错填住院号, 将病人姓名樊卫明写成“凡为民”等。

3.4 主观与客观的判断混淆

在护理记录中出现“头昏好转”“夜间睡眠尚可”等患者的主观感受及“患者血压偏高”、“患者呼吸稍快”、“血常规检查未见异常”等这些属于护士主观判断的内容。

3.5 护理记录缺乏连续性

护士对动态的病情变化不能及时、准确描述, 缺乏连续性的记录。如长期卧床病人无受压部位皮肤完整性描述;术后病人无引流液的色、质、量的动态记录;体温39℃以上, 用药、护理措施后无体温下降的动态描述;使用某些特殊药物后病人无生命体征变化过程的记录等。

3.6 内容空洞, 无专科特色

外科系统疾病未以手术前后的症状、体征的改变, 术后各引流管道的妥善安置, 引流液的色、质、量变化进行描述;内科系统疾病未能围绕各种特殊检查及用药前后症状和体征改变来描述等。

3.7 护理记录忽视整体评估

护士记录时只注重本专科的疾病, 而忽视了对患者的整体评估[1]。如胆结石病人合并有冠心病、高血压疾患, 入院后又产生恐惧、焦虑等心理反应方面的评估。以上护理记录缺陷, 一旦产生医疗纠纷这些缺陷将出现在法律诉讼中, 这不仅降低护理记录的可信度, 而且使医院处于被动地位, 不利于纠纷解决, 甚至护士被推到被告席上。

3.8 缺陷原因分析

护理记录存在缺陷与护理人员自身素质有关, 包括业务素质、爱岗敬业素质及法律意识淡漠等有关;最主要是与护理管理人员的基础质量监控、环节质量监控、终末质量监控不够有关。

4 加强全程质量监控 防范护理纠纷管理措施

4.1 加强基础质量监控

4.1.1 加强法制教育, 增强法律意识。

护理部组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》及有关法律知识, 使全体护士充分认识到护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律依据, 医疗纠纷重在防范。

4.1.2 警钟长鸣, 用实例进行教育。

如“1”字值万金, 讲述一肠癌病人术后出现肠漏引起纠纷, 医生在术后第7天有色黄、质软成形大便1次记载, 而体温单、护理记录单的相应时间内无记录而使医院损失30万元;内科一心肌梗死病人病情突发转ICU抢救无效死亡引发纠纷, 护理记录中内科值班护士签名是内科护士长代签名, 使医院处于被动地位;一位粗心护士将西地兰0.2mg写成0.2g, 而付出沉痛代价等。让全体护士从这些实例中吸取教训, 工作中时刻防范护理记录缺陷的发生。

4.1.3 提高护理人员的自身素质。

通过举办各种讲座、学习班, 鼓励业余时间参加护理大专、本科的自学考试, 提高护理人员专业理论知识、业务技术技能。采用“走出去”参观学习上级医院护理文件规范书写的经验, 和“请进来”请上级护理专家讲解生动的护理安全防范技巧。护理部根据《病历书写规范》和抽查中护理记录缺陷进行疏理, 制订护理记录书写质量标准。要求全体护士从自我保护意识出发, 在记录过程中, 必须遵循“三个随时、三个重点、三个不能”, 即有问题随时记, 病情变化随时记, 特殊检查治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实, 重点记录护理行为, 重点记录护士确实做过的事情;主观的描述、判断、结论不能有, 自相矛盾的记录不能有, 含糊其词的记录不能有[2]。力求护理记录及时准确、全面真实、科学详细、重点突出, 因人而异、因需而施、因做而记, 不随意丢失点滴客观信息, 书写好每份护理记录。

4.1.4 加强护患沟通。

护士在与病人沟通过程中随时使用沟通八小点。即“爱心多一点、脑筋活一点、耳朵灵一点、眼神接触亲切一点、嘴巴甜一点、说话轻一点、笑容灿烂一点、责备少一点”。使病人对护理工作满意度不断提高, 病人的让渡价值得到了满足, 从而掐断了护患纠纷的导火线。

4.1.5 加强医护交流, 避免记录不符。

医护记录不符主要是因为双方对病人资料来源的误差及医护沟通不及时造成的[3]。对于关键性的语句、时间、数据护士应同医生核查后再记录, 发现记录中存在不一致时, 应及时找医生核实, 避免医护记录冲突。

4.2 加强环节质量监控

4.2.1 个人自查。

按照护理部制订的护理记录质量标准自己检查, 每完成一项记录, 检查一遍。不依赖护士长、质控员, 保证每班每人无误。

4.2.2 科室自查。

科质控员、护士长重视每份护理记录, 消除依赖终末修改的思路, 抓问题源头, 不抓缺陷的尾巴, 杜绝记录的失真失实, 发现问题及时纠正并告知责任人, 以免类似问题再次出现。确保护理记录的原始性、真实性、科学性、准确性、完整性, 是提高护理记录整体质量的关键。

4.2.3

护理部制订可量化的质量标准和评分标准, 每月组织质控员检查, 互助互学, 取长补短, 发现问题以书面形成反馈, 并提出整改措施, 由科室进行讨论、整改, 护士长将效果反馈到护理部, 护理部再次核查以确保护理记录的内涵质量。

4.3 加强终末质量监控

重视归档病案中护理记录质量检查, 抓好终末质量管理。护理部组织科护士长对出院病案中护理记录进行内涵质量格式化检查, 主要检查各项内容有无缺漏, 着重检查记录内容的一致性、真实性、连贯性、完整性。对每份进行打分, 标出缺陷内容, 每季将各项检查内容进行一次综合分析书面向全院通报并与科室考核挂钩。

通过护理部实施的基础质量、环节质量、终末质量的全程监控, 使护理安全各项核心制度不断完善落实, 护理记录缺陷得以不断纠正, 内涵质量得到不断提高, 有效防范了护患纠纷。

关键词：护理记录,缺陷,纠纷防范

参考文献

[1]龚小玲.书写护理记录单应注意的几个问题 (J) .中国病案杂志, 2007, 8 (4) :26-27.

[2]黄农锐, 苏春雄.900份护理记录中潜在的法律问题及管理对策 (J) .中国病案杂志, 2007, 8 (8) :29.

护理缺陷、护理纠纷的防范措施 第4篇

护理缺陷、护理纠纷的防范措施 第5篇

摘要：本研究就手术室护理过程中存在得缺陷进行分析，其中包括管理上的质量要求、手术室护理工作缺陷，主要的缺陷有接错手术、安置有误、准备不善、用药不当等。针对以上，需要进行一些防范措施，比如法律意识和安全管理制度。最终做到在手术室的每个工作环节上安全操作，消灭隐患。

关键词：手术室；护理缺陷；风险；防范措施

手术室护理是针对麻醉和手术对患者造成的紊乱而采取的各种护理。其中护理安全是指在实施护理的过程中，在不发生法定的规章制度和法律允许范围外，患者会存在伤害、缺陷、障碍或死亡[1]。并且高风险的一个医疗单位就是手术室，所以护理人员的责任尤其的重大，随着患者日益增强的法律意识和维权观念，越来越多群体开始重视手术室护理安全，因为一旦发生危险，轻者可能影响到患者的治疗，延误最佳的手术时间，重者患者还可能致残甚至死亡。因此，加强手术室护理安全管理，将有助于减少医疗事故。

1手术室工作中的不安全因素

1.1管理工作不安全因素 由于管理者也是医生上位，缺乏科学管理知识和经验，因此不健全的管理制度，会使得监控管理机制措施不力。而且护士是一种缺编人群，较长期的负荷工作，会导致护士身心疲惫，心理不佳，而且手术室工作比较不准时准点，所以部分护士得不到好的休息，注意力下降，也会成为安全隐患。

1.2护士工作不安全因素 一般来说，工作中出现差错，大多为工作责任心不强息息相关。而且手术室护士的护理操作是单独进行，是否能保质、保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。专业技术不够熟练，手术室常常遇到急症、重症、复杂手术和抢救等，许多护士对护理操作和仪器使用不够熟练，如高频电刀、腹腔镜、鼻内镜、多功能电钻等[2]。大多数护理人员知识面相对较窄，只可以进行一些常规操作，缺乏创造性思维能力，还会做出错误的选择，从而发生医疗事故[3]。

2手术室常见的护理缺陷

2.1接错手术 常见于患者已应用术前镇静药并且表现为紧张，言语含糊，不能正确回答，还有一些护士疏忽大意导致差错。

2.2安置有误 因手术床窄，而手术患者实施麻醉后无专人看管又未用约束带固定，会导致患者坠床，衬垫不当影响患者呼吸，体位安置不当导致压疮，约束带过紧造成神经受压等各种并发症[4]。

2.3准备不善 器械未定期保养，钳端夹持不紧，刀剪针不锐，结扎线不牢，性能不佳陈旧，完好性被破坏，吸引管道堵塞不通等，均影响患者利益。

2.4用药不当 整个手术过程中关系手术成败的重要环节是准确用药。若发生静脉麻醉药和输液标志不清，或输血前虽认真核对了输血和血袋上的项目，但没核对是否是该手术问的患者而致输血反应，给药种类或剂量不准确等，均会影响手术进程[5]。

3防范措施

3.1和强化法律意识 加强法律知识的学习，一边维护好患者权利，一边约束自己，保护自己。把法 律作为个人权利和工作责任价值尺度。

3.2严格执行安全管理制度 执行管理制度，对患者的姓名、诊断、手术名称、手术部位、手术问号、药过敏情况、灭菌器械及敷料是否合格、用物是否齐全适用等情况进行了解[6]。合理安排人力资源，实行弹性排班制度，进行合理搭配，以减少护士过度工作，需要根据手术情况要求安排人员。

3.3提高护士自身水平护士的自身水平是不容忽视的，所以在护理过程中还要有一些要求。①护士要有扎实的基础知识、良好的医护道德和严谨的工作态度。②护士要经常进行身体锻炼，增强身体素质。③手术治疗的新技术在不断涌现，护理工作的新方法在不断发展，这都要求护士要抱有积极的学习态度，不断学习，刻苦钻研。④护士要具备良好的团结协作精神，相互尊重，与患者、同事和医师的良好沟通是提高工作效率的方法之一。

4结论

手术室护士必须要认识到手术安全工作的重要性，具备高度的责任心，严格执行手术室查对制度，加强护理安全教育，提高自身素质修养，保持清醒的头脑，随时避免差错事故的发生，以患者为中心，给患者创造一个安全的手术环境，积极主动配合手术，保证手术质量。随着有关医疗诉讼举证倒置的规定和新的《医疗事故处理条例》的实施，护理人员要保证护理安全，首先要提高护士对护理安全重要性的认识，完善手术室各项工作制度，使护士在工作中有章可循。最终做到在手术室的每个工作环节上安全操作，消灭隐患。

参考文献：

护理缺陷、护理纠纷的防范措施 第6篇

摘要：随着神经外科领域的扩大，患者的增多，对护理工作的要求也不断提升，下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。

关键词：神经外科；原因；对策

1前言

神经外科是外科学中专业性较强的学科，神经外科患者疾病种类复杂，发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，并发症多，预后差，且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患无处不在，导致神经外科护理工作不同于其它专科护理，护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果，极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生，是神经外科护理工作非常重要的一环。

2神经外科护理缺陷原因

2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差，对待病人及家属语气生硬，易引起家属的不悦而产生纠纷。

2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵，颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高，当拿到费用清单看到诸多的收费项目时，病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱，心里不免有些抵触，这也是导致纠纷的重要原因之一。

2.3记录疏漏。护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。

2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，例如吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。

2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者，病情多危重，患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多，有些即使能够恢复，也会留有明显的后遗症，甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上无法面对，认为医护人员没有尽到责任，造成自己的亲属病情加重，进而产生纠纷。

3神经外科护理缺陷的防范对策

3.1提高护士的自身素质和业务水平

临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者，均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体，这对患者的静脉会造成较大损伤。因此，对护士进行主动静脉治疗知识教育，选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主)，尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗，同时将导管相关并发症的发生降到最低，减少了纠纷的产生。

3.2严格执行各项规章制度

神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大，护士如果缺乏慎独精神，不认真执行规章制度，会加重患者病情，甚至带来生命危险。因此，医院从规章制度入手，设计基础护理操作流程，从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程，一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好、处于功能位置，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。

3.3做好护理文件的书写和管理

护理记录是医疗纠纷中的法律依据，规范化的护理文书，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，根据患者的病情进行全面评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细，字迹清楚，不得涂改。尤其急诊复合伤病人，应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案，对危重患者的抢救，必须在抢救结束后立即补记，对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管，备查。

3.4加强医患沟通

神经外科医护人员在与患者时沟通交流时，注重自身行为与语言修养，提倡文明行医，不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力也不同，因此护士在工作中要具有感知力，对患者或其家属交代病情不能简单化处理，须因人而异，以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前，应详细向患者解释、说明，并取得患者的同意，需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通，避免纠纷的发生。

4讨论

护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识。特别是针对神经外科患者护理，这是一门专业性很强的学科，患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护 理质量，减少护理中出现的问题与纠纷。

参考文献

[1]许苹，郭雯琼．医疗风险界定及其现状研究[J]．中国

卫生质量管理，2006，13（1）

[2]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析[J]．中国

卫生事业管理，2003，19（7）

[3]程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨

护理安全管理和护理纠纷的防范 第7篇

北大三院 张洪君

近几年医患矛盾日益激化，护理纠纷也占其中较大比例。如何化解矛盾，防范于未然是护士工作中的重中之重。本课件就患者安全管理与防范护理纠纷方面进行详细阐述，旨在帮助护理人员进行预见性护理管理，减少纠纷，营造医患之间和谐氛围。

前言

（一）2006～2008全院主要医疗指标

（二）医疗纠纷现状

中华医院管理学会维权部对全国326家各级各类医院调查：一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷；索赔金额6000多万，平均21万/每所；三级医院索赔10万以上占60%（从几千元增到几十万，最高一例案件 130万元）；推算全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。北京医疗纠纷增长率30％；上海福建等地增长率20％以上。医疗纠纷逐年上升趋势（真正构成医疗事故的，不到1％）。

（三）医疗事故现状（出自医疗审议报告）

医疗事故中护理事故占31%，护理事故中45.7%由口服药、注射、输液和输血引发。

（四）2008年北京市最新统计

1、医疗纠纷三级医院占 50%，二级医院占 44%，一级医院占 6%。

2、经医学会鉴定113例，比03年减少7例事故，比07年降低4.3%。

3、鉴定事故：三级医院53%，二级医院33%，一级医院13%。

4、要求索赔 1亿2000多万(已赔6279万)。

（五）国外管理介绍

风险管理兴起于20 世纪30 年代西方工业化国家，50年代得到了推广并受到普遍重视，70 年代迅速发展并形成了系统化的管理科学。1999 年美国医学研究所：美国医院医疗差错的报告，报告指出：估计美国每年有4.4 万～9.8 万人死于可以预防的医疗差错，远远超过了美国死于工伤、交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。有45 %的患者在住院期间受到伤害，从而导致患者延长住院时间。

（六）医院管理的重要课题之一—医疗纠纷

纠纷已经成为医院管理的重要课题之一，究其原因：

1、患者求医的心态发生了改变。患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务。

2、患者要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等。如果医疗服务工作中得不到应有的满足就会引发医患纠纷。

3、患者应用法律武器实行自我保护的意识也在不断增强。当患者及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。

4、医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代，作为提供医疗服务的供方，有很多方面无法为患者单方解决。

医疗纠纷现状令人堪忧，如何加强医患之间的沟通，避免医疗纠纷？具体办法有

哪些？

一、医疗纠纷与沟通

据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。与沟通相关的案例：案例1：患者急诊候诊；案例2：病房护士接待问题。

（一）患者约束带的应用

患者约束带是指医务人员借治疗非法拘禁，不剥夺和限制患者的人身自由。一项研究显示：48.7%患者或家属对保护性约束带无心理准备；8%患者或家属对保护性约束带不理解；4%患者或家属认为保护性约束带是惩罚。

（二）服务态度

人文关怀，尊重患者与尺度。遵循五减原则：减缓心理压力；减轻痛苦/症状；减少焦虑；减少困难；减少刺激。

（三）沟通漏斗

信息流失的现象表现为沟通漏斗，原因在于文字符号难以完全表达人类丰富的感情与思想，就算表达的很好，接受者也不见得能完全理解和记住。

（四）安全管理

1、安全本。

2、重量级别质量追踪。

3、安全与制度（治疗室制度、上报制度、医嘱管理制度）。

4、素质教育（沟通、操作与分层管理）。

（五）沟通的作用

有研究表明：医患有效沟通（信息表达）＝7％的语言＋38％声音＋55％的面部表情。沟通中需注意的是无声的语言传递。美国哈特所著《沟通面临着挑战》分析：主观——沟通能力，客观——事前准备，主动一方具备的条件——专业知识。

（六）服务态度的具体要求

1、微笑多一点，适度得体，“请” 字当头，谢谢合作。

2、言语亲一点，态度谦和，语言文明，主动沟通，尊重患者及家属。

3、脑筋活一点，用心工作，换位思考，遇到问题善于解决。

4、理由少一点，为患者服务履行职责，不与患者论长短，辨是非。

5、脾气小一点，遇事冷静，不浮不躁，礼让三分。

6、肚量大一点，善于调节心态，多一点宽容和理解。

7、做事勤一点，眼勤，手勤，嘴勤，腿勤，脑勤。

8、行为轻一点，走路，讲话，操作，关门。

9、行动快一点，分诊，接诊，抢救及时，果断，有效。

10、技术高一点，护理技操作，专科技术85%，基础护理合格率100%。

医疗纠纷绝大多数可以避免，如何进行纠纷预前控制，防患于未然？具体实施办

法有哪些？

二、纠纷预前控制

（一）方法

1、早发现早诊断早处理。

2、护理关键环节管理。

3、临床预见性护理管理。

4、护士培训。

5、严格执行规章制度。

（二）了解对方心态或心理

中华医院管理学会对270家医院进行调研，发现93.8％的患者对医学知识不了解；患者对疗效期望值过高常引发纠纷，51.5％的患者希望少交医疗费用，37.6％的患者对治疗过程不满意。

（三）具体实施

1、明确病情观察的目的

比如急诊护士分诊、留观患者；住院患者有不适主诉；手术后家属所说“患者憋气”等，观察的重点在于生命体征，做到“三早”。

避免发生纠纷最佳方法包括：（1）护理技能与责任心并存；（2）到患者床边观察病情到位；（3）要求高素质的护士护理（难度大）；（4）要求时间上密集投入；（5）人力资本投入最大。

比如，院内压疮发生部位分布

另外，ECG作为一种有效的观察手段，有如下优点：（1）ECG监 测——观察的及时性

（2）ECG监 测——观察的敏感性

（3）ECG 监 测——观察与了解患者

观察病情，除了“三早”，主管护士对患者管理有“四细”：（1）细在重点------如手术后；（2）细在连续------如晨交班前；（3）细在安全------如防患者跌倒；（4）细在交班------如文字交班。

护士所作的护理记录应具有连续性、客观性、准确性。包括：发生症状时间、记录主诉（症状）、体征（护理体检的原则）；通知医生时间、医生名、医嘱；执行医嘱时间、给药名、剂量等；评价时间、记录病情有／无好转（本班无时间评价时注明：请下一班观察）。

2、护理的关键环节 护理过程中，抓好关键环节至关重要，比如给药环节应注意：（1）药名的准确最为关键；（2）胰岛素的用量；（3）氯化钾给药；（4）无医嘱的给药行为；（5）口头医嘱的执行及确认。

3、临床预见性护理管理

对于临床可能出现的问题，提前做好护理准备，避免问题发生或问题恶化，这种护理对于防范纠纷的发生起到重要作用。比如，肺部手术后，气道粘液分泌过多，除去吸痰，之前应进行哪些预见性护理？

（1）质量控制--标准制定

实现预见性护理质量的有效控制，在于标准的制定。只有施行严格的标准化操作，才有可能最大限度避免纠纷的发生。

例如，78例静脉留置针意外事件情况如下表：

（2）风险程度赋值

是指发生合并症的可能性，是护士长分派工作的依据。由低到高按1～10分逐项赋值（10分为最高），分低、中、高三档： 低：不容易发生合并症（1～3分）； 中：有可能发生合并症（4～6分）； 高：发生合并症的可能性较大（7～9分）。（3）技术含量赋值

技术含量赋值是指操作技术的难易程度。分为低、中、高三档：

低：经过一般培训即可掌握其操作技术，并可顺利完成操作（1～3分）； 中：需经特殊培训方能掌握其操作技术，不容易顺利完成操作（4～6分）；本专业不经常的有创操作。

高：只有少数接受培训者能够掌握其操作技术，常需有多名助手的协助方能完成操作（7～9分），如PICC操作。

4、预前控制---护士培训

主要培训内容为警惕并发症：压疮、感染、肺栓塞等。（1）卧床患者并发症观察举例

DVT是在某一条深静脉中出现了血液凝块，血液的正常流动受阻。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿,于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂—股DVT。

（2）肺栓塞ECG变化

表现为右心扩大，电轴右偏，QRS电压增高 R avr＞0.5mV，R v1＞1.0 mV，Rv1 + S v 5＞1.2 mV，R /S v1＞1，R/ S v 5＜1。

5、严格执行规章制度

在各种医疗活动中，务必严格执行规章制度，如鼻饲给药，输液完毕后套管针封管，以及帮助老师完成静脉输液。

三、预防纠纷的管理理念

1、内在因素引起的风险

医疗过程中，内在因素未被发现和揭示，未得到解决，无有效的监督，甚至未被意识到其危险性。比如，由木板箍成的木桶，其容水量取决于短板；一旦出现可怕的底洞，后果不堪设想。

2、防大于治

吉林辽源市中心医院特大火灾，面积达五千平方米，医院门诊楼、住院部等被烧毁。火灾中共有39人死亡，另有182名原医院患者和事故伤者在辽源市其它医院接受治疗。沉痛的教训留下警示：防大于治。

3、管理者抓“四个度”

管理者重点检查“四个度”，包括：规章制度、抢救速度、技术程度、服务态度。除此之外，服务态度管理上还应强调“四个第一时”，是指：第一时间接待患者，第一时间到患者身旁，第一时间报告医生，第一时间提供服务。

4、自我效能管理

包括患者自我管理和护士的自我管理。例如发生纠纷，出现医疗危机，由于医疗专业的特殊性和复杂性，在两个时间段上区分，需要举证，而护理记录是证据和证人，以疾病为基础论因果关系，应考虑不能抗拒/预见的原因（医疗事故处理条例三十三）。如果发生差错，面对这样的医疗危机，处理原则是尽可能减少患者损失。采取上报制度：当事人 护士长

主治医生 科主任 护理部/医务处。及时召开分析讨论会（科主任主持、护士长参加），分析可能的后果，采取措施；分析事发的性质、因果关系。

5、经验与教训

医护人员通过一系列事件的告诫，医疗问题通报的告诫，身边纠纷、投诉的告诫或得经验和教训，年资高护士出现“越干越害怕”的心理阴影。

6、医疗状况的变化

近年来疾病构造发生明显变化，人口老龄化速度加快，个人支出在卫生总费用中的构成比逐年增加。

7、借鉴国外医疗管理经验

美国医疗风险管理的特点：

（1）成立患者安全中心，每年发布各州患者安全情况报告。（2）建立全国性的医疗差错报告系统。（3）建立了完善的医院风险管理体系和制度。（4）加强患者的安全教育，增强医疗差错意识。

护理纠纷发生的原因及防范措施 第8篇

1 护理纠纷发生原因分析

1.1 专业技术不过硬

从业人员低龄化, 技术不过硬, 护理经验不足, 以及对一些专业设备, 如呼吸机、监护仪等使用不熟练, 引起病人及家属不满, 导致差错及纠纷的发生。

1.2 未严格执行操作规程, 责任心不强

许多医疗事故主要是未按照规章制度及无菌操作造成的, 淡化“三查七对”。另外, 有些护士不能急病人所急, 想病人所想, 没有从病人及家属的角度考虑问题, 易引起病人及家属的不满意, 引起护患矛盾。

1.3 其他

1.3.1 护理人力资源不足

护理人员不足、缺编使护理工作量加大, 超负荷的工作使护士只能勉强完成工作, 与病人的交流少, 对病人的心理护理不到位。

1.3.2 工作环境差

医院人流量大, 病人不能自理, 导致病房气味难闻, 家属心情烦闷, 易导致纠纷的发生;护理工作繁琐, 劳动强度大, 护士稍有疏忽则会导致纠纷的发生。

1.3.3 收费方面的问题

有些家属尤其是慢性病人的家属, 认为花了钱, 病不见好转是医务人员给药不正确或者乱收费。医院实行计算机联网, 当病人押金不足时, 计算机程序不执行医嘱。因此, 护士不能从药房取出药物, 进而催费, 导致家属产生抱怨情绪, 易发生护理纠纷。

1.3.4 社会因素

人们的法律意识不断增强, 而医疗卫生法律制度尚不健全, 在处理医疗纠纷中往往同情弱者, 使有些素质较低的病人或者家属无理取闹, 制造事端, 挑起矛盾。同时, 医院管理者在解决医患纠纷时, 希望通过经济赔偿解决问题, 在一定程度上助长了人们的纠纷意识。

2 防范措施

2.1 建立健全各项规章制度

完善的护理工作制度是保护护理工作程序, 提高护理质量, 防止差错事故, 避免护理纠纷的重要前提。工作中护士要严格执行“三查七对”制度, 严格交接班, 严格遵守各项诊疗护理常规, 严格无菌操作[1]

2.2 提高护士素质

努力学习法律基础知识, 提高护理人员的法律意识[2]。加强“三基”训练, 不断学习新技术、新理论, 加强人文、心理等方面知识的学习, 严格执行操作规程。培养护士严谨的工作作风, 特别是年轻护士及合同护士的技术操作训练和业务知识的学习, 以提高业务水平。

2.3 进行有效的沟通

良好的护患沟通是防范护理纠纷的重要措施。微笑是解除人际交往紧张关系的第一要素, 和蔼可亲、平易近人是解决护患问题的先决条件。有效的沟通将产生良好的护患关系。

2.4 改善就医环境, 合理安排病人

保证休养环境安静、舒适, 督促保洁员经常打扫病房, 及时清理垃圾, 加强防蝇灭蚊措施。根据专科特点在走廊、护士站、病房墙壁上贴上各种图画及彩色瓷砖, 护士可以根据专科特色穿工作衣, 如儿科、产科护士穿粉色工作衣, 急诊手术室护士穿绿色工作衣, 缓和病房氛围, 使病人心情舒坦。

2.5 借鉴别人经验, 有效地处理护理纠纷

王发强等[3]提出的有关技巧: (1) 先听后说, 先让病人及家属陈述完毕, 弄清问题的来龙去脉再表态; (2) 先下后上, 先让纠纷的当事人或者科室先处理, 然后再由医院处理; (3) 先快后慢, 遇到确为护士所致的纠纷, 调查了解要快, 收集封存医疗护理文件要快, 做出补偿要快; (4) 先“热”后“冷”, 病人和家属反映情况时, 要热情接待, 以免进一步恶化, 做到以“热”制“冷”, 待情况完全掌握后再冷静分析沉着处理, 特别是对方有过分要求时, 要以“冷”制“热”。

3 小结

护理工作者要以科学态度对待和处理护理纠纷, 同时加强管理, 不断提高医院及科室的综合管理水平, 提高专科护士的业务素质和技术操作水平, 建立各种沟通渠道, 加强相互理解, 形成良好的合作关系, 从根本上减少或避免护理纠纷的发生。

参考文献

[1]张浩.护士如何防范护理纠纷[J].家庭护士, 2007, 5 (11C) :68-69.

[2]李作娟, 刘伟, 谢秀莲, 等.急诊科发生护理纠纷的原因及对策[J].家庭护士, 2007, 5 (11C) :56-57.

护理纠纷的原因及防范措施 第9篇

1护理纠纷的原因分析

1.1观念落后由于我国传统的福利性卫生观念在人们的思想上影响较深,而新的医疗收费观念使人们难以接受,加之分解收费,以此为借口制造事端而引发护理纠纷。

1.2执行制度缺陷有些护理人员没有及时巡回病房,延误病情影响治疗效果,此外该给患者讲清楚的没有讲清楚,该及时记录的没有及时记录等等都可能引起纠纷。

1.3服务态度差有些护理人员在实施护理过程中对病人关心不够,接待不热情,对病人提出的问题不解释,甚至把不良情绪带到工作中来,用过激的语言和行为伤害病人,从而产生护理冲突。

1.4业务素质低有些护士遇到比较麻烦的事情束手无策或者对病情评估不准确、汇报不及时、处理不到位,而引起病人投诉发生护理纠纷。

1.5法律意识差护士对护理行为的法律性认识不明确。护理记录缺乏真实性,护理行为缺乏规范性,护理语言缺乏准确性等,不能依法保护自己。

2护理纠纷的防范措施

2.1转变观念护理人员要积极转变观念,主动适应激烈竞争的医疗市场的变化,开展全程优质护理服务,规范操作规程,严格遵守各项制度,提高病陪人对护理工作的满意度,减少护理纠纷的发生率。

2.2增强责任心责任心是执行规章制度的保证。只有提高护士的责任心,自觉履行护士的岗位职责,并做到对病人疾苦关心、对病人服务热心、对病人护理细心、解答问题耐心、听取意见虚心,才能减少护理纠纷的发生。

2.3落实制度护理工作制度是保证护理工作秩序,提高护理质量,防范护理纠纷的重要法规,是护理行为必须遵循的准则。任何人在任何情况下都不能违反护理操作规程,减少操作程序,都必须严格遵守各项护理工作制度。否则,就可能发生护理方面的事故差错,引发护理纠纷。

2.4规范书写护理文书具有法律效力,是关键的证据之一。

2.5严格收费因医疗收费和消费水平还有一定的差距,特别是农民难以负担医疗消费,对收费标准十分敏感,稍有不慎就可能引起投诉。因此,必须严格执行国家收费标准。

2.6依法保护护理人员在实际工作中做到解释病情要科学、签字手续要完善、执行制度要严格、说话办事要谨慎。

护理工作中防范医疗纠纷的体会 第10篇

袁洪彬李啸虎*

随着人们生活水平的不断提高，患者对护理质量、护理安全提出了更高的要求。护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为无意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。因此，精神科护理工作中如何正确防范医疗纠纷是每位临床护理人员十分关心的问题。为加强防止医疗纠纷，我们的具体做法如下：加强法律知识学习，提高法律意识

1.1 护理管理者定期通过多种形式组织临床护士学习相关的法律知识，如：考试、法律知识竞赛等来强化、充实护理人员的法律意识。

1.2 护士长利用晨会、交接班及业务学习时间组织学习法律知识，并经常阅读报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例，从中吸取教训等。对平时科室工作中出现的差错苗头及患者反映不满的方面，随时组织护士分析原因并制定出相应的防范措施，杜绝类似现象再次发生。2 改善服务态度，构建良好的护患关系

2.1 纠纷多出现在护士讲话不谨慎、太随意；对患者态度冷淡、对病情不关心；对患者提出的问题不能正确解答；少数语言生硬、顶撞等；缺乏以病人为中心、以人为本的服务理念；另外因临床护士人力不足、护士工作量大、工作琐碎复杂，再加上值夜班过勤，没有更多的时间与患者交谈、沟通，因此有时候容易造成患者及家属的不理解或误解。

2.2 作为一名临床护士，在与患者交往中，要保持良好的心态，上班后立即进入护士的角色，不能掺杂个人的感情色彩，不能把个人不愉快的情绪带给同事和患者。同时要清楚自己的职责，更不能把自己的责任推给患者家属。在与患者和家属交往中语言要亲切，应面带微笑、步态轻盈、态度和蔼，认真履行好护士的职责。构建良好的护患关系给患者营造一个安全、舒适、宽松和谐的就医环境。

2.2.1 与患者初次见面要赢得患者的好感 护士应根据病例首页上的职业、年龄等来判断对方的情况，寻找话题，想法缩短两个人之间的距离，比如年轻的家庭主妇大多关心自己的孩子；老年人多关心自己的老伴等，护士应以健康的思路引出话题，接近对方所关心的焦点，会给患者留下深刻的印象。

2.2.2 亲切待人，用平常之语 对患者绝对不要应用医学术语，要让对方在一个共同的基础上和你敞开心扉的交谈，让患者感到你真* 袁洪彬（主管护师）、李啸虎（护师）四川省遂宁市民康医院629000

诚的关心。

2.2.3 谈话时要注意自己的脸部表情 护士应用真诚、自然的微笑对待每一位患者，不能忽略这一点。

2.2.4 谈话结束时应感激病人 病人选择我们医院就是对我们的信任。谈话结束时应带上感谢的话语，并在离开病房时要轻关门，有些年轻的护士来也匆匆、去也匆匆，关病房门时“砰”的一声就离去了，刚刚建立起来的良好护患关系也就烟消云散了。

2.3 掌握分寸，适可而止 在于患者沟通时，要了解患者的心理，应从尊重、理解和关心做起，还要根据患者病情灵活掌握说话的分寸和艺术。规范服务行为，提高护理质量

3.1 纠纷表现 由于护士技术操作不熟练和专业理论知识缺乏所致。如静脉穿刺不能一次成功，抢救患者动作迟缓，观察病情不严密和处理问题犹豫不决，对治疗和饮食不关心，重危病人护理不及时周到、态度生硬、解释工作不耐心等。

3.2 规范护理文书 护理文书是严肃的法律文件，作好护理文书可在将来可能发生的法律纠纷中发挥重要作用，因此应从法律角度规范护理文书，做到书写科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、丢失、主观臆造等。护士长每周检查各项护理文书，严格把关，如果发现医生病历与护理病历不一致，应及时核对、纠正，以减少医疗纠纷的发生。

3.3 严格各项规章制度和护理操作常规 严格执行交接班制度，认真做好“三查七对”是减少差错事故发生的有效措施。

3.4 严格执行医嘱 医嘱通常是护士对患者进行护理的依据，应具有法律效力。

3.4.1 认真核对医嘱开出的时间、浓度、剂量、方法，执行签名时一定要注意开出时间与执行时间基本一致，有疑问及时指出，若发现医嘱有明显的错误时则有权拒绝执行。

3.4.2 严格限定口头医嘱范围，急救患者可执行口头医嘱，使用时护士重复一遍，并与医生再次核对后方可执行，事后护士负责督促医生补立医嘱；除特殊情况外，拒绝执行任何口头医嘱。

3.4.3 明确分级护理内容，分级护理是护士对患者实施护理的依据，遇到病情变化时，护士按等级护理，使病人得到良好的护理，对特护要详细记录。提高理论知识和技术操作水平

4.1 护理管理者要有计划的组织“三基训练”，定期安排好护士每人自造一个课题，准备讲稿、备课，人人都有机会上台当讲师，每名护士都得到锻炼和提高。经常组织临床护士岗位练兵，对理论知识、技术操作考核前三名院里给予较高的现金奖励，将会大大激发护士学习积极性，使护士整体素质全面提高。

4.2 以娴熟的技术取得患者的信任，各项护理操作是护士的基本功，每名护士要熟练扎实掌握，并执行病人选择医生、护士的原则，得到病人的满意。

4.3 进行不间断的护理和观察，及时巡视病人，详细了解病情，做好护理记录，防止隐藏的某些不安全的因素。维护患者自主权 珍惜生命、尊重人的尊严和健康权利是护士的天职。护士在给病人进行操作时，需向病人及家属讲解操作目的和意义，在病人及家属同意下进行，若病人及家属对操作不理解，提出质疑，并有抵触情绪时应耐心解释，帮助病人及家属作出决定。经多方解释仍不能接受者则要尊重病人及家属的意见，并以文字形式记录下来，让病人及家属留下“后果自负”的字句等，以避免纠纷。6 体会

6.1 加强医疗法规的学习和宣传力度，让护士懂得学法、守法的重要性，了解在护士工作中哪些行为是合法的、哪些是违法的，从而增强了法律意识，提高了工作责任心。

6.2 提高护士对医嘱的合法性认识，医嘱由医生开出，护士执行时必须核对，无异议后执行。当病人出现病情变化时，护士需要先通知医生，获得医嘱后给予及时处理。

6.3 在新形势下，如何防范护士工作中的医疗纠纷，建立新型和谐护患关系，是医院精神文明建设的需要，也是医院在激烈竞争中立于不败之地的关键。精神科临床护士只有树立市场观念、竞争观念、服务观念，积极投入到医疗卫生改革中去，以人性化的服务、精湛的技术，再加上恰当运用好沟通技巧为病人服务，才能得到病人的理解和认可，才能从根本上减少医疗纠纷的发生。

通迅作者：袁洪彬

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