医联体工作制度（精选6篇）
医联体工作制度 第1篇
太康县中医院医联体工作方案
为全面深化我县医药卫生体制改革，落实《关于开展县域医疗服务医联体试点工作实施方案》和《县级医院与镇卫生院医联体实施方案》文件精神，以全面提升帮扶乡镇卫生院和村卫生室服务能力，实现医联体内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，减少住院病人外流。县中医院作为太康县医联体牵头单位，现制定《太康县中医院医联体工作方案》，具体如下：
一、成立太康县中医院医联共体领导小组及专家组：
成立以周洪祥院长为组长的医联体领导小组，下设办公室，同时成立医联体资深专家组和医联体专家组，明确各部门职责和分工，制定具体的实施细则和工作计划。1.太康县中医院医联体领导小组： 组长：周洪祥
副组长：孔德恒、封金伟、韩永志、闫鹏杰、许玉冰、张俊峰 成 员：各职能科室负责人及临床科室主任
2.领导小组下设办公室，办公地点：太康县中医院办公室； 办公室主任：廉俊丽
办公室副主任：齐艳、赵杰、徐洁 3．太康县中医院医联体资深专家组成员：
周洪祥、封金伟、孔德恒、韩永志、闫鹏杰、许玉冰、张俊峰 王瑞香、李锋然 太康县中医院医联体专家组成员：
（1）普外科专家组：周洪祥、许玉冰、韩永志、赵军蒙（2）骨伤科专家组：张本华、韩高超、胡坤
（3）省级重点专科心病科专家组：封金伟、王瑞香、周学明
王焕志、魏艳秋、刘伟、王帅
（4）市级重点专科脑病科专家组：张迪、张俊峰、李淑娟、孙强（5）泌尿外科专家组：孔德恒、闫鹏杰
（6）妇产科专家组：杨勤俭、程慧敏、刘芳、高广丽、陈艳芳
二、医联体内业务管理：
1．提升中心卫生院及村卫生室服务能力，推行基层首诊制。（1）县中医院通过对医联体内卫生院进行对口帮扶，科室共建，义务协助，不收取技术指导费，全面提升中心卫生院服务能力。（2）中心卫生院对村卫生室和乡村医生进行指导和帮扶，严格执行《村卫生室门诊常见病诊疗规范》，规范和提升村卫生室医疗服务能力。
2．制定太康县域医联体双向转诊制度及服务流程，实现分级诊疗。（1）制定《太康县中医院常见疾病分级诊疗指南》，确定上转和下转的条件，细化到具体疾病的具体病程时期；
（2）组织医联体内相关医务人员学习，明确自己应当承担的责任和义务，增强双向转诊的自觉性、主动性和积极性；
（3）县中医院和中心卫生院有专人负责转诊接诊与安排，提供“一站式”服务；（4）定期沟通协调，及时总结经验，发现和解决问题，确保转出方、转入方及被转者三方满意。
3.积极推行检查检验结果互认，推行标准化临床路径。（1）以县中医院为牵头单位，建立统一的诊断、检验、影像、病 理、消毒供应等会诊中心，实行大型设备资源共享。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内检查结果互认。逐步开展远程诊疗。
（2）大力推广执行标准化临床路径，严格执行诊疗和操作规范，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。逐步实现医联体内单病种的规范化治疗。
（3）在县卫计委的指导下编写《乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范》和《村卫生室常见病门诊诊疗规范》，并定期检查镇村医疗机构《规范》的执行情况。
（4）县中医院和中心卫生院共同防范和分担医联体内医疗风险。通过以上举措，提升中心卫生院和村卫生室服务能力，确保一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，实现基层首诊制。施行双向转诊，县中医院承担常见多发病和一般疑难复杂疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术；中心卫生院承担辖区内常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等医疗业务，负责接收上级医院根据需要下转的手术后病人的后续治疗。实现分级诊疗，降低医疗费用，提高病人满意度。
三、建立医联体内人员派出流动机制
1.县中医院专家组定期对医联体内中心卫生院进行坐诊、查房、带教、知识及技能培训。医疗、护理、院感等职能科室定期到中心卫生院进行业务指导，帮助建立健全职能科室制度、职责。建立下乡帮扶日志，记录专家组帮扶情况，纳入绩效考核。
2.中心卫生院有计划、定期安排医护人员到县中医院进修和培 训。建立进修生培训手册，指定高年资中级以上职称作为带教老师，制定个性化带教培训计划并严格落实。
3.定期召开医联体内磋商会议，就人员流动机制不断改善，满足双方需要，做到教学相长，共同提升。高度重视、合理分工，由下而上加大医联体政策宣传，建立县乡村三级医疗卫生机构之间的利益链。
通过医联体内人员的派出、流动机制，以不断提升自身服务能力，控制县外转诊率，减少住院病人外流。
四、监测辖区内病人外流
1.医联共体办公室根据医保信息系统对医联共体各成员单位病人外流情况进行实时监控，医联体办公室每月通报上月各成员单位辖区内外流就诊人员比例，作为季度考核、考核的重要依据； 2.医联体办公室以新农合信息系统平台数据为准，定期对医联体各成员单位运行情况进行分析通报，各项住院指标作为基金支付的主要依据，对辖区内病人外流情况严重的单位进行通报批评，确保辖区内病人外流现象得到有效遏制。3.督查“分级诊疗”工作开展情况
（1）中心卫生院列出10-20个病种，在上级医院帮扶下能够收治的，尽力收治；
（2）凡中心卫生院能够收治的病种，县中医院严格控制收治数量；（3）县中医院依据《县级医院100种常见疾病分级诊疗指南》，结合自身医疗服务能力，病种内疾病无特殊原因原则上不得外转；（4）建立外转病人登记、审核机制，定期分析讨论外转原因，杜绝不必要的外转发生。
医联体工作制度 第2篇
医联体工作总结范文1
自xx年我县组建并实施了医疗服务联合体（以下简称“医联体”），医疗联在推进双向转诊、分级诊疗制度等方面取得了一定的成绩，现将工作进展情况简要汇报如下。
一、探索运行新机制，建立了“四统一”的运行管理机制。
1、统一功能定位，建立和完善了分级诊疗、双向转诊机制。通过理事会的统一协调，统筹规划医联体内各理事单位的功能定位和职能分工，各医联体按照省政府《关于进一步做好合理支出医疗费用的意见》、《XX市人民政府办公厅关于印发XX市城乡居民医疗保险分级诊疗制度实施细则（试行）的通知》，积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在县级核心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复、维持治疗的服务模式。进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，核心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。实行分级诊疗制度后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目的。
2、统一资源配置，建立了卫生人员双向流动机制。以柔性流动为特点实施人员整合，县级医院（核心医院）组织专家团队到卫生院进行业务指导，基层人员到核心医院信息培训，联合体内各机构实行人才柔性流动，人员工作地点实施统一调配，新进人员在联合体内统筹轮换培养。为了强化优质医疗资源下沉基层，核心医院按计划的选派医务人员到基层医疗机构开展帮扶工作，每个工作日有1名本领过硬的医生在岗。基层医疗机构的医务人员到县级核心医院进修、学习和培训。由各医联体制定和完善了医师多点执业的相关制度和措施，医师可在各医联体所属的医疗机构开展多点诊疗服务，通过轮换、互换等方式开展医师多点执业，以减轻核心医院的工作压力。截止目前，各医联体已下派28名医务人员到基层医疗机构执业，14所乡镇卫生院选派了30名医务人员到核心医院培训学习。
3、统一业务管理，建立了医护质量管理体系。县级核心医院每季度组织人员对医联体内各医疗机构进行督导检查，督导考评中围绕医护质量、公共卫生服务等方面存在的问题进行重点检查考核、反复指导，提高了全县乡镇卫生院的服务质量。同时，实行了各医联体内同级机构间医学检验、影像检查结果互认，确保卫生院医护质量的可持续发展。
4、统一信息平台，建立了医疗机构间医疗信息的共享。依托全县医院信息管理系统和公共卫生服务信息平台，建立了在医联体his系统与公共卫生服务信息系统对接，目前正在安装试运行远程会诊系统，调试运行后可实现医联体内的所有医疗机构医疗信息能够互通。
二、调动各方积极性，努力实现互利共赢。
1、强化核心医院的龙头作用，建立稳定的协作机制。各“医联体”内所属医疗机构与核心医院通过签订长期协作协议，落实了首诊在基层、大病进医院的就医格局，建立了核心医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，实现了“医联体”内核心医院与基层医疗卫生机构资源纵向流动和业务分工协作，进一步减轻了核心医院门诊压力，发挥了核心医院的功能。
2、突出专业特色，建立技术帮扶机制。为发挥核心医院的专业特色和管理优势，核心医院定期组织专家对基层医疗机构进行针对性的指导，做到了管理、技术下沉基层。
三、医联体实施的取得的成效
1、通过实施医联体的服务模式，使常见病、多发病在基层得到有效治疗；疑难病症及时转诊，得到专科医生诊治，这对引导居民基层首诊、逐步改变其小病直接到大医院找专家的就医观念和习惯，起到了积极的推进作用。实行分级诊疗后乡镇卫生院向县级医院转诊的病人有1409人次，县级医院下转病人13人，住院人数为20672人次，其中县外住院患者6047人次，占到总住院患者的29.25%，县级医院住院患者8479人次，占到总住院患者的41.02%，乡镇卫生院住院患者6146人次，占到总住院患者的29.73%，有效缓解群众“看病难”问题，逐步形成分级诊疗、有序就医的格局。
2、实施医联体服务模式，促进了基层卫生人才的培养。把医院优秀的医务人员下派到基层医疗机构工作，开展门诊、手术、查房、讲座以及其他技术交流，一方面直接处理疑难杂症，解决病人痛苦，一方面现场施教，提高了医护人员水平，实现了人员、业务、病人、管理的四方面互动；基层医疗机构的医务人员选派到核心医院进行培训，县级医院变成了培养优秀基层医生的“孵化器”。
总之，在严格落实省、市分级诊疗、双向转诊政策的同时，我县依托国家基层卫生综合改革联系点工作，逐步向紧密型医联体发展，真抓实干，推动医联体内机构间人、财、物的统一管理，调动成员单位的积极性，提高医疗资源利用效率，保证医联体科学可持续地发展，最终实现有序的就医格局。
医联体工作总结范文2
一、工作开展情况
（一）自X年X月X日联合体工作正式启动，XXX医院第一批专家XXX正式入驻我院。
X月X日市XXX第二批专家XXX入驻我院，为期半年，承担我院工作日的门诊工作、病区查房、会诊等工作，参与住院的脑梗死、眩晕综合症以及脑中风后遗症患者诊疗方案的指导，同时对我院临床医师进行专业知识培训，培训内容主要为常见神经内科疾病诊治以及头颅CT等影响学读片等。（二）依托XXX医院神经内科的先进技术，我院脑病科于正式成立，设立脑病病区和脑病门诊，是医院的重点发展学科。
（三）医院在引进人才的同时，选派科室业务骨干赴XXX医院神经内科进行系统性培训，现在我院脑病科除能开展神经内科常见病外，还能开展急性脑梗死的静脉溶栓，脑出血的微创血肿清除术，同时在治疗过程中采取中西医结合的治疗方法，突显中医特色优势，全方位开展脑病治疗。
二、宣传工作
我院在XXX电视台、XXX报等媒体和医院大厅展板上做了大量的宣传，大大的提升了群众及病患对医疗联合体这一新的医疗政策的知晓率，同时也让更多的群众了解了我院的脑血管病（脑病）的专科特色优势，使得咨询和就诊患者络绎不绝。
三、下一步工作
（一）继续派出专业技术骨干赴市中心医院学xxx修；
（二）进一步与上级医院建立完善的双向转诊、会诊查房机制。
XXX医院
X年X月X日
医联体工作总结范文3
一、工作开展情况
（一）自x年x月x日联合体工作正式启动，xxx医院第一批专家xxx正式入驻我院。
x月x日市xxx第二批专家xxx入驻我院，为期半年，承担我院工作日的门诊工作、病区查房、会诊等工作，参与住院的脑梗死、眩晕综合症以及脑中风后遗症患者诊疗方案的指导，同时对我院临床医师进行专业知识培训，培训内容主要为常见神经内科疾病诊治以及头颅ct等影响学读片等。（二）依托xxx医院神经内科的先进技术，我院脑病科于正式成立，设立脑病病区和脑病门诊，是医院的重点发展学科。
（三）医院在引进人才的同时，选派科室业务骨干赴xxx医院神经内科进行系统性培训，现在我院脑病科除能开展神经内科常见病外，还能开展急性脑梗死的静脉溶栓，脑出血的微创血肿清除术，同时在治疗过程中采取中西医结合的治疗方法，突显中医特色优势，全方位开展脑病治疗。
二、宣传工作
我院在xxx电视台、xxx报等媒体和医院大厅展板上做了大量的宣传，大大的提升了群众及病患对医疗联合体这一新的医疗政策的知晓率，同时也让更多的群众了解了我院的脑血管病（脑病）的专科特色优势，使得咨询和就诊患者络绎不绝。
三、下一步工作
（一）继续派出专业技术骨干赴市中心医院学xxx修；
（二）进一步与上级医院建立完善的双向转诊、会诊查房机制。
xxx医院x年x月x日篇二：医疗联合体xx年工作总结
XX中医学院附属医院xx年医疗联合体工作总结
XX中医学院附属医院医疗联合体经过5个多月的筹备，于xx年10月30日在省卫计委领导的见证下正式成立了。医疗联合体的成立对于我院对口支援来说具有举足轻重的意义，为探索对口支援新模式奠定了一定的基础。下面将医联体近期工作做一总结：
一、组织策划
二、调研分析
在省卫生与计划生育委员会、省中医药管理局的领导与支持下，xx
年6月我院开始牵头组建XX中医学院附属医院医疗联合体。院领导亲自带队前往XX县、XX县和XX等中医院进行实地考察、调研，与当地政府和县级中医院协商、沟通，共同分析当地县级中医院的资源需求及发展前景，经过5个月紧锣密鼓的工作，最终确定了XX县中医院、XX县中医院、XX县中医院、XX县中医院、XX中医院、XX县中医院、XX区中医院、XX县中医院等8家县级中医院作为合作单位与我们一起组建XX中医学院附属医院医疗联合体。结合XX县中医院的实际情况，8月份与XX县卫生局达成了托管意向。
三、具体实施
在确立了以我院为核心医院，8家县级中医院为合作医院后，于9月27日召开了第一次医疗联合体预备会议，通过征求意见，充分讨论后，本着“强化职责、落实功能、统筹协调、服务优先”的基本原则，以管理为纽带，以技术输入、人才培养、专科建设等方面为切入点，制定了《XX中医学院附属医院医疗联合体实施方案（草案）》，起草了《医疗联合体成员单位合作协议书》。为了使医疗联合体的工作形成完整体系，督导医联体各项工作有序进行，于10月29日召开了理事会会议，进行XX中医学院附属医院医疗联合体理事会的提议，并通过了以李XX院长为理事长、各合作医院的院长为副理事长，各合作医院的分管副院长为常务理事，各合作医院的医务科主任或院办主任为理事的理事会，同时召开了第一次理事会会议，明确了理事会的职责，通过了《XX中医学院附属医院医疗联合体实施方案（试行）》，拟定了3年工作规划等具体工作事宜。
四、挂牌走访
自10月30日医联体成立后，院领导又开始马不停蹄的对8家联合体合作单位进行逐一挂牌，在进行正式挂牌的同时，院领导再次与合作单位就院内中医特色文化建设、远程平台搭建、人才交互流动等深入剖析，为下一步工作开展实施寻找着力点；同时，与挂牌工作同样重要的一项工作就是业务指导，与挂牌同行的还有我院各重点专科的科主任，每到一家又根据各合作单位不同科室重点我们选派不同的科主任和业务骨干进行义诊宣传、查房带教、病历指导等工作，总之要根据合作单位不同的情况寻求一个支点，以点带面的将支援工作逐步铺开，将工作落到实处，使合作单位真正得到实惠。
挂牌仪式从xx年11月15日的XX县中医院开始，我们于10月21日即已XX中医院成功托管，经过多次实地考察并调研分析，发现其存在的问题主要是基础条件差即人、财、物的短缺，而这些都直接关系到医院的生存，人才的问题除了靠当地政府支持外，我院对口派驻多名高年资主治医师、副高职称医师等进行支援帮扶，缓解人才救急的问题，除此之外，自我院周围血管病科赵XX主任和肛肠科主任XX主任上任管理后，门诊量也有了明显的增幅，医院收入由10月份的27万元，11月份增长到47万元，12月份增长到60万元。
到xx年12月12日，紧紧一个月的时间我们紧锣密鼓的对8家医联体进行了走访再调研，圆满为xx医联体建设工作画上了完美的句号。我们坚信：XX中医学院附属医院医疗联合体，在XX省卫生与计划生育委员会、XX省中医药管理局的领导下，按照“资源共享、优势互补、互利共赢”的原则，以项目合作、技术帮扶、专科建设、人才培养、学术
交流、科研开发等为纽带，通过医疗合作，积极探索形成上下联动、分级诊疗、双向转诊、分工协作的医疗联合体运行模式，秉持责任重于泰山的服务理念，扎实推进医联体的建设与发展，将工作落实到实处，不走形式不走样，为推进我省中医药事业的发展作出我们应有的贡献！
医联体下远程心电系统应用 第3篇
目前, 我院承担郑州市区域医疗联合体项目已行走1年余, 各项工作步入正轨, 借助区域联合体的平台, 通过专家多点执业、人员培训进修、远程会诊、掌上电脑医院等多种形式, 在基层医院推广应用, 具体包括:医联体下远程心电系统应用、医联体下急性心肌梗死社区溶栓、胰岛素泵强化降糖治疗、后路小切口腰椎间盘突出髓核摘除术、乳腺炎综合防治技术、宫颈癌社区早期筛查、气动雾化泵在儿科中应用、乙肝病毒基因及耐药基因检测、自血疗法治疗慢性荨麻疹。
1 医联体下远程心电系统应用
在中国, 每年大约有260万人死于心脑血管疾病, 每天大约有7千人死于心脑血管疾病, 每12秒就有1人死于心脑血管疾病[1]。然而, 由于心血管疾病具有偶然性和突发性, 因此在日常生活中对患病人群进行心电监护显得尤为重要。有资料显示, 心血管疾病碎死者在死亡前数周内有症状者高达60%上, 但Norris等[2]的研究也指出72%的患者在心脏骤停发生前有明显不适, 甚至不少病人还诊治过, 但因症状短暂, 或因病人到医生那里症状已消失, 缺乏有症状时的客观心电图而被忽视。如何能更早、更及时地捕捉到发病前的异常心电图成为治疗心血管疾病患者的关键。
通过远程心电监控及专家会诊, 我们在基层医院可以开展更多相关业务, 如心律失常的救治、急性心肌梗死的溶栓抢救等治疗。我国虽在院前急救方面有诸多研究, 但均因缺乏心血管、心电学专家指导及相关检测设备等条件限制, 难以在基层医院, 尤其社区推广实施。我们拟通过医疗联合体一线医护人员, 社区医师早期发现疑似急性心肌梗死患者, 在医疗联合体专家资源共享及远程心电监护、掌上电脑医院支持下, 提高诊断准确率, 并尽早在用药基础上应用尿激酶100~150万u静脉溶栓治疗, 及时处理相关并发症, 达到与院内溶栓等同安全性及更高再通率, 有效拯救患者心肌及生命, 改善患者心功能及预后。
随着生物医学工程将高科技的电子、通信及互联网技术应用于心电的记录、贮存、传送和分析, 远程心电图监测已成现实。目前门诊或住院患者广泛应用的24h长程心电图, 只有较大的医院才开展了此项技术;作该项检查时, 病人住院需要预约, 这往往错过了抓捕患者心脏异常电活动的时机, 而远程民程心电监测扩展了门诊24h Holter的应用时机和范围, 在家庭或社区即可开展, 提高了心脏异常电活动的抓捕机会。章慧洁等[3]的研究表明, 电话网络心电图的心电异常检出率为45.6%, 而常规心电图异常检出率只有1.1%。
远程心电监测服务网络由一个一级监测中心, 多个二三级社区服务中心及诊所组成。患者及亚健康人群的日常监护由社区诊所直接进行, 监测中心采取中央监控的形式对社区诊所提出会诊的病例提供医疗支持, 并将会诊结果传回社区, 由社区诊所将心电监测诊断结果及医生建议打印报告交予患者。患者如需到上一级医院进行治疗, 患者的相关监测信息可以在各终端监测站之问实现信息交流。社区医疗卫生站作为中心医院的触角, 贴近群众, 为百姓服务;中心医院优良的医疗资源作为后盾支持社区卫生站的医疗诊断。广泛覆盖的远程心电监测医疗服务网络利用先进的信息技术手段实现协同医疗的医疗资源、患者资源的共享, 缩短了患者急诊时间, 从而使社区医师对急性心肌梗死患者采取迅速、准确的治疗措施[4]。
2 远程心电监护服务系统总体结构
远程心电监护服务系统由远程心电信息数据接收转发系统 (医疗联合体单位) 、心电监测终端仪器、心电远程会诊中心等部分组成。先进的设备加之优质的医疗监护诊断服务是远程监测服务的保证。
远程心电监测服务由远程心电会诊中心、医疗联合体组成。远程心电系统主要为:将心电图设备网络化, 社区医生通过通信网络将所采集到的心电信息通过无线或有线 (3G、有线宽带) 的方式, 传输至远程心电会诊中心, 由远程心电会诊中心的专业医生进行诊断后, 再将诊断结论反馈发送并打印报告。社区医生即可以根据诊断结论, 结合临床情况出具治疗方案。
3 远程心电诊断的优越性
通过远程心电检测, 实现了心血管疾病患者的就近、及时检查, 有效缩短了心血管疾病患者的诊断时间, 降低了疾危风险。同时, 通过远程心电检测服务模式, 借助三甲医院优质医疗资源, 改变了以往社区卫生服务结构心电图诊断技术力量薄薄弱, 专业性不强的弊端, 降低了差错率, 提高了医疗诊断技术水平, 并且让居民在社区化更少的钱就能享受到三甲医院更准确、优质的心电诊断服务。
我院医联体是由区域内一家三级医院牵头, 医院近域内一、二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组成跨行政隶属关系的区域医疗联合体, 以管理、技术、服务为纽带实行医疗资源纵向整合, 致力于构建分层级、分阶段、功能完善、“预防、治疗、康复”相结合的医疗服务体系, 引导患者在联合体内有序流动, 实现分级诊疗。我院组建远程心电图及心电图监护网络平台, 能够很大的支持基层医疗卫生发展, 对基层医院提供了专家级心电图诊断水平, 提高了诊断准确率, 解决了基层医师条件缺乏及知识相对不足的难题。
摘要：作为医联体最主要牵头单位, 郑州大学附属郑州中心医院已先期自投资金120万元, 以构建远程心电诊断为医联体信息化建设的突破口, 成立医联体远程心电诊断中心, 向22家成员单位投放远程心电诊断设备29套, 实现远程心电数据实时传输。截至2013年10月31日, 心电诊断中心日诊断量已达到800多例, 累计患检量21690例, 疑难诊断80余例, 指导抢救成功27例。
关键词：医联体,远程心电诊断中心,管理
参考文献
[1]王薇, 赵冬.我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J], 首都医科大学学报, 2005, 26 (2) :143-146.
[2]Norris RM.UK Heart Attack Study Collaborative Croup Circumstances of out of hospital cardiac;arrest in patients with ischaemic heart disease[J].Heart, 2005, 91 (12) :1537-1540.
[3]章慧洁, 张永红, 郭跃平, 等.常规心电图与电话网络心电图在社区中的应用及对比分析[J], 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2008, 22 (6) :521.
[4]唐辉, 王圣友, 崔广芸, 等.农村远程心电监测心肌梗死的临床分析, 中国循证心血管医学杂志, 2011 (02) .
松散“医联体”困境 第4篇
据《财经国家周刊》记者不完全统计，按照各地规划，到2015年底，全国至少有435家各种形式的医联体，管理合作模式多种多样，有托管，有帮扶，也有直属。
虽然发展较快，但不少业内人士认为，目前医联体发挥的效果还有限。记者在调研中发现，大多数医联体主要由政府部门牵线形成，采取技术帮扶和业务合作的松散型联合模式，加上利益分配补偿机制没有配套，医联体成员医疗资源统筹共享的积极性不高。
“主要还是利益问题，大医院的逐利机制不变，就会想办法留住病人。”国家卫计委法制司司长张春生对《财经国家周刊》记者说。
浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙医二院”）院长王建安认为，医联体是多家医疗机构在一家主导医疗机构管理下，实现机构运营和医疗服务联动，进而达成医疗资源优化组合和有效利用。而形成这一体系面临的最大障碍，是不同医疗机构隶属不同的政府部门和财政预算单位，人事任免权、编制审批权、医疗设备购置审批权和财政投入分配权等，都是所属部门的既有权力。
貌合神离？
“现在很多地方搞的医联体，都不是真的。基层有病人治不了，请大医院医生过去做个手术或帮助诊断，这不是医联体。”原卫生部部长高强近期在一次论坛上表示，真正的医联体是各类医疗机构融为一体，借助科学的合作机制实现患者的合理配置，但不是合并，各机构需保持独立的法人地位。
《财经国家周刊》记者梳理各省市卫计委政策文件发现，2015、2016年是医联体建设的快速推进期，不少省市都规划建立多家横向、纵向医联体。而医联体将以何种模式可持续运作，科学的合作机制到底如何建立，目前还处于探索阶段。
已建立的医联体多数属于松散型，医联体成员单位名义上资源互通，其实多强调大医院的帮扶角色。例如，基层医疗机构与中心医院签署托管合作协议，大医院作为托管方为其提供技术帮扶、人才培训，并且选派专家定期到基层医院坐诊，以此来提高基层医疗服务能力。但资源如何互通、利益如何分配，并无明确的规则和要求。
“现在基层都准备好了，但上面的二三级医院不够积极。闵行区签约的四家大医院承诺向社区卫生服务中心提供号源，但没有明确的机制保障，不知道能不能落地。”上海市闵行区卫计委人士告诉记者。
在分级诊疗中，顺畅的双向转诊是重要一环，“医联体”是探索之一，但目前效果并不好。如果化解不了“医联体”困境，患者基层首诊的意愿就难以提高。
而对于从2007年就开始自主探索医疗卫生服务共同体（简称“医共体”）的北京大学人民医院来说，这几年兴起的医联体让原院长王杉有些难以理解，“搞拉郎配，硬划片区，医院之间的学科发展也不一定平衡和匹配，我们之前合作的一些医院和社区现在已被划出去了。”
而对医联体普遍要求的大医院专科医生到社区坐诊，王杉也有不同看法，“专科医生和全科医生承担的职责重点不同，下到社区的效率并不高”。例如，神经外科大夫，在北大人民医院一上午能看20～30个病人，而到社区可能一上午都没有一个病例。
据了解，北大人民医院主持设计的医共体于2007年9月正式启动，目前已覆盖全国370多家医疗机构，借助现代信息技术，形成了医疗服务、人才培养、健康管理、医院管理四个功能模块。
“为什么叫医疗共同体，我们之间只是完全自愿的契约关系、业务联系，没有产权关系，连经济联系都没有。”王杉说。
业内人士认为，采取契约形式、以大医院发挥帮扶作用为主的医联体只能算是初级阶段，搭了个松散框架。这一阶段常见的现象是，大医院出人员和设备支持社区医疗，可能影响自身诊疗工作甚至要贴上成本，渐渐也就不再热心。而社区中心也很难因联合而提升服务能力、进而成为承上启下的分诊节点。松散型医联体的最终结果可能会是各自为政、貌合神离。
扯不断的利益
广东省卫计委巡视员廖新波说，从市场竞争的角度看，没有一家医院会“心甘情愿”培养竞争对手，也没有谁愿意永远“寄人篱下”或替他人作嫁衣裳。
《财经国家周刊》记者调研多家医联体了解到，利益分配机制不明确和激励机制缺失，可能会影响医联体的可持续运行。
“我们对社区医疗机构没有任何的要求，设备、医疗服务、继续教育，我们都可以提供，政府对医共体没有补贴一分钱，我们这样做是为了医院整体品牌的塑造。”王杉说。
复旦大学附属妇产科医院（俗称“红房子”）院长徐丛剑也告诉《财经国家周刊》记者，医联体的成立，从经济利益来讲，牵头单位要付出一定代价。
据了解，2015年10月，“红房子”牵头联合复旦下属其他11家提供妇产科诊疗服务的医院，组建了上海市首个妇产科医联体。作为牵头单位，红房子决定通过招补一部分医务人员，将医院原有的妇科病房18个团队扩充为20个团队，轮流由两个团队支援医联体成员单位。
“说实话，这两个团队对医院的经济贡献是做减法的。”徐丛剑说，医联体成立初期，“红房子”做出让步，只求经济上保障良好运行，重点放在诊疗规范的推广和学术影响力的渗透上，扶持一二级医院医务人员规范常见病、多发病诊治以及对复杂病例的识别与转诊，“但这是我的观念，要想院务会讨论通过很难，有老专家直接提出，把其他医院扶持起来了，病人还会往我们这边转吗？”
徐丛剑说，还有一个问题，越简单的病风险越低、利润越高，越复杂的病风险越高、利润越低，医联体内部利益分配很难合理。这也是政策层需要须考虑并想办法调整的。
一些地区在这方面给予了少量资金补助。例如，自2013年起，浙江省对开展城市优质医疗资源下沉的省级医院，根据合作类型给予200万元或350万元的财政补助，并根据下沉医院对外派专家的考核情况发放专家费。
基层医疗机构也在纠结。业内人士介绍，由于基层医疗机构普遍实行全额拨款，医务人员拿相对固定工资，干多干少一个样，会出现推诿病人、“病人和医生向上涌”的现象。
医保“紧箍咒”
业内人士还介绍，医联体推进分诊，常见病在社区，疑难重症则上转，可能造成大医院平均医疗费用剧增，专科医保额度超标。出于控制额度的需要，容易出现推诿病人的情形。
为防止过度医疗，医保部门有总量控制、定额报销的规定。这是医院和基层医疗机构都面临的“紧箍咒”。
社区中心的医保总额指标是按上一年度实际发生额测算的，在医联体内，常见病患者下沉和大医院康复期病人下转，有可能使医保总量超支，受到医保部门质询乃至责罚。基层医疗机构也就没有动力扩大服务、改善服务。
对此，厦门市应对的措施是一方面提高基层医疗卫生机构的门诊医疗费用总额控制指标，另一方面采用据实结算办法，即参保人员在基层医疗卫生机构就医发生的医疗费用，市社保机构每月按实际发生的95%及时结算，剩余5%根据年度考核结果进行总结算。
对远程医疗、延处方、长处方用药等居民呼声颇高的新形态，同样需要医保政策的配套。
例如，浙医二院与全国近150家医院开展远程会诊、教育、手术、多学科讨论、双向转诊等，目前已会诊疑难病例2万余人次，将96.4%的病患留在当地诊治。每次远程会诊费用在250～360元之间。
“通过正常的双向转诊平台就诊的患者，应享受到同样优惠的医保报销比例，建议将远程医疗纳入到医保报销范围内。”浙医二院相关负责人说。
而作为国家首批远程医疗政策试点工作省份的贵州已经在行动。据公开报道，贵州省卫计委将于近期发布远程医疗服务项目和价格标准，并纳入医保和新农合报销范畴。
上海闵行区2015年9月启动第三轮社区卫生服务综合改革，市民签约家庭医生就医将享受更多实惠，包括长处方用药政策，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者，可一次开具治疗性药物1～2月的药量。
“这一政策推行起来并不顺利。”龙柏社区卫生服务中心人士介绍说，为了让签约居民下沉社区就诊，社区需丰富药物品种，但新增的药物将占据社区卫生医疗服务中心的医保份额，如果医保没有相应新增补偿，社区的医保盘子就不够用了。而且，医保部门尚未制定出慢性病所包含的疾病范围，也并未明确发文规定延处方不占社区的医保份额。基层在落实政策中摇摆不定。
医联体建设管理制度 第5篇
一、为全面加强医联体建设，推进区域内分级诊疗，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，保障医疗联合体工作顺利实施，特制定本制度。
二、医院实行由医联体领导小组组成的医联体质量管理委员会---职能科室---临床医技科室三级质量与安全管理，制定小组工作制度，明确职责，建立协调机制，定期开展工作，对医联体建设工作事项进行协调、研判、推动。
三、医联体质量管理委员会是医联体内质量与安全管理的决策层，负责全面分诊诊疗的管理工作。依据国家、省、市医联体建设有关精神，市、区医联体建设有关会议和文件要求，卫生行政部门下发的质量标准、质量管理要求、规定、办法、措施等，制定医院医联体管理新模式。院长是医联体质量管理委员会管理第一责任人，其他院领导参与制定、监控质量、安全管理与持续改进。
四、院办公室、医务科、护理部、质控科等职能科室是医院质量与安全管理控制层，全面负责分级诊疗质量与安全的控制工作，落实医联体工作目标，依据分级诊疗标准、要求，实施各个环节质量的指导、检查、考核、评价、监督、点评、总结及反馈。组织上级医院专家来院坐 诊、查房、讲座等，负责规范业务管理，提升医疗服务能力。组织本院医务人员积极参加上级医院举办的各种技能培训，激励员工学习积极性。科长、主任是管理控制层第一责任人，履行环节质量与持续改进的指导、检查、考核、评价和监督职责。
五、各临床科室对应医联体质量管理委员会，建立科室医联体管理小组。科室医联体管理小组是医联体医院质量与安全管理的执行层，全面负责科室分级诊疗质量与安全的执行工作，根据上下转诊标准、规范和流程，制定科室管理控制目标，落实首诊负责制，做好转诊病人的接待、指引、交接工作，完善记录，开展质量与安全监控、持续改进。科主任是科室医联体质理管理小组第一责任人，履行质量与安全管理的执行、监控、持续改进职责。
医联体工作实施方案 第6篇
近年来，按照医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，我市积极开展市镇一体化管理试点，建立了市人民医院联合白云湖、水寨、黄河卫生院和市中医医院联合曹范、垛庄、文祖卫生院等两个医疗联合体，实施了口腔医疗、产科医疗市镇一体化管理，提升了医联体内基层医疗卫生机构的服务能力。
2015年9月，国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发„2015‟70号），提出了统筹城乡、创新机制，合理配置医疗资源，提高基层医疗服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化，逐步建立分级诊疗制度。为进一步深化医药卫生体制改革，根据山东省和济南市实施意见有关精神，在前期市镇医联体试点工作的基础上，全面推进市镇医疗联合体管理工作，特制定实施方案如下：
一、总体思路
按照上下联动、资源共享，合作共赢、共同发展的原则，统筹整合市镇医疗卫生机构资源，建立以市级医院为主体、镇（街道）卫生院为成员单位的医疗联合体。医联体以医疗业务统筹管理为重点，逐步实施更加紧密的人、财、物一体化管理，最大程度的发挥市镇医疗卫生资源效益。
二、工作目标
（一）整合市镇医疗卫生资源，促进市、镇（街道）两级医疗机构联动发展，整体提高医疗资源利用率。
（二）提升市镇（街道）医疗服务能力,减少住院病人外流，实现“县域病人就诊率90%以上”的医改目标。
（三）建立市镇（街道）分工协作机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。
三、管理模式
以市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院为主体单位，21个镇（街道）卫生院为成员单位，建立三个医疗联合体，镇（街道）卫生院依据其功能定位、专业特色、双方意愿分别纳入某一医联体。
市人民医院医疗联合体，成员单位包括明水、双山、绣惠、刁镇、辛寨、水寨、黄河、白云湖、相公庄、宁家埠、枣园卫生院。市中医医院医疗联合体，成员单位包括圣井、龙山、文祖、高官寨、普集、埠村、曹范、垛庄、官庄卫生院。市妇幼保健院医联体，成员单位包括党家卫生院。
医联体成员单位隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、功能定位不变、职工身份不变、监管机制不变。在成员单位加挂“××分院”的牌子。
对于专科特色比较突出的基层医疗单位，若医联体主体单位不能满足成员单位对某一专业的帮扶合作需求，成员单位也可与其他上级医疗单位建立合作关系。
医联体成员单位每2-3年调整一次。
（一）实施人员上下流动，提高基层服务能力
建立医联体内部人员合理流动机制，促进卫生技术人员上下流动。主体单位专业技术人员在晋升、聘任中高级职称前到医联 2
体成员单位服务。主体单位组建若干个专家服务团队，根据需要，到成员单位开展专家坐诊、会诊、手术示教、教学查房等帮扶服务。成员单位制定计划，定期选派具备培养潜质的卫生专业技术骨干到主体单位进修、轮训，不断提高基层医疗单位服务能力。
（二）推广适宜技术项目，拓宽基层服务项目
医联体主体单位在充分调查了解成员单位医疗技术服务现状的基础上，医基层需求为导向，医技术推广为手段，从安全性、有效性、规范性和适宜性出发，以常见病、多发病防治实用技术为重点，科学合理选择适合基层实际的适宜技术，加强疾病筛查、急诊急救、诊疗规范、康复保健等方面的技术推广应用，突出基层中医药特色和优势，扶持特色专科建设。
（三）共享优质医疗资源，提高资源利用效率
充分利用医联体主体单位优质医疗资源的优势，补齐成员单位医疗资源短板，提高优质医疗资源利用率。以区域卫生信息平台为基础，医联体主体单位成立远程会诊中心，开展远程医疗服务。逐步建立医学影像、医学检验、消毒供应、消毒监测、临床用血等医疗资源共享制度和流程，解决基层医疗单位因医疗资源配置不足造成的不规范、不达标问题。
（四）广泛开展业务培训，提高医疗技术水平
建立多渠道业务培训途径，为基层医疗单位培养一批擅长诊治常见病、多发病和慢性病的医务人员。主体单位定期安排资深定期到成员单位查房、坐诊、会诊、讲座等多种形式的业务指导，不断巩固基本技能。医联体主体单位将成员单位医务人员列入继续医学教育培训对象，成员单位按照培训计划安排医务人员参 3
加，不断更新医学知识和技能。
（五）完善双向转诊机制，建立分级诊疗制度
建立医联体主体单位与成员单位之间的双向转诊机制，签订双向转诊协议，制定双向转诊流程。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷的原则，制定合理、便捷、畅通的双向转诊细则。成员单位将因条件所限不能救治的急危重症患者转往主体单位，主体单位将康复期和慢性病患者转回成员单位。对需上转、下转的病人，建立双方联系人制度，提供“一站式”转诊服务。
（六）定期组织指导考核，提高综合管理水平
主体单位将医院管理考核延伸到成员单位。主体单位组建医疗、中医、护理、院感、医技、药剂等侧面的专家组，指导成员单位规范操作、规范运行、规范管理。主体单位定期对成员单位进行综合考核，并指导成员单位制定并落实整改措施。帮助成员单位完善医疗服务管理制度，优化医疗服务工作流程，整体提高基层医疗单位综合管理水平。
四、工作步骤
（一）开展对接调研（7月10日前）。医联体主体单位与成员单位进行对接，主体单位对成员单位的人员配备、设备配置、技术项目、运营状况等进行全方位调查，并建立台帐。
（二）签订合作协议（7月31日前）。在摸底调查的基础上，根据成员单位的不同情况，主体单位与每个成员单位商定一个适宜的医联体合作模式，并协商签订医联体合作协议。
协议可以吸收镇（街道）政府（办事处）参与，三方签订，齐抓共管，提升本区域医疗服务能力。
协议具体到每个基层医疗机构要有明确目标，2-3年内干哪些事，办成哪些事要具体化。
（三）落实下派人员（7月31日前）。根据成员单位的需求，主体单位落实下派人员，报市卫生计生局备案，并制定下派人员管理规定，协商确定下派人员待遇。
参考：
1、手术指导费（高级职称500元/例，中级职称300元/例）；
2、坐诊、会诊、查房、讲课（高级职称200元/天，中级职称100元/天）。费用由基层单位承担。
（四）全面组织实施（8月1日起）。自2016年8月1日起，根据协议内容，医联体主体单位和成员单位全面落实人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作。
（五）开展总结评价（定期）。市卫生计生局牵头，每季度调度、汇总、分析医联体运行情况，每半年进行一次总结通报，每年进行一次总结评比，总结经验，完善提高。
五、保障措施
（一）高度重视，加强领导。推进医疗联合体管理，逐步建立分级诊疗制度，是国务院提出的深化医改的重大举措，有利于合理配置医疗资源，提高基层服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化。为此，市卫生计生局成立推进市镇医疗联合体管理工作领导小组（见附件），将推进市镇医疗联合体管理工作列入重要议事日程。各单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，高度重视，加强领导，成立专门的工作班子，分工协作，确保这工作顺利实施。
（二）明确责任，密切配合。市卫生计生局负责市镇医联体管理工作的方案制定、安排部署、协调调度、督导检查。建立有利于引导优质医疗资源向基层医疗机构流动的激励机制，将主体单位医务人员到成员单位服务纳入城市医务人员申报副高级职称前下乡服务范畴，经考核确认的服务时间累计计入下乡服务时间，与职称晋升、评先树优挂钩。
医联体主体单位负责医联体内部管理工作，要成立专门的医联体管理办公室，确定分管领导，明确专职工作人员，制定人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作制度和工作计划，并抓好落实、定期调度。
医联体成员单位要根据工作需要和合作协议，做好宣传发动，加强与上级主体单位的沟通与配合，积极参与主体单位安排的各项工作任务，及时反映工作中的困难和问题。
（三）加强考评，确保实效。医疗联合体内部要定期进行调度、检查、总结，及时协商解决工作中遇到的新问题、新情况。
市卫生计生局将推进市镇医疗联合体管理工作列入2016年卫生计生重点工作内容，建立健全考评机制，对主体单位、成员单位和下乡服务医务人员工作数量、工作质量进行定期考核评估，确保各项工作落到实处。医政科负责调度、协调、考核工作。
附件：
1、全市推进市镇医疗联合体管理工作领导小组成员
名单
2、医疗联合体协议书（参考文本）
二〇一六年七月二十五日
附件1：
全市推进市镇医疗联合体管理工作领导小组
成员名单
组 长：万传广 市卫生和计划生育局党委书记、局长 副组长：杨照东 市卫生和计划生育局党委副书记
李 新 市人民医院院长
时延申 市中医医院院长
张治国 市妇幼保健院院长
成 员：魏传锐 市卫生和计划生育局医政科科长
王 炜 明水街道社区卫生服务中心主任
仲昭禄 双山街道社区卫生服务中心主任
绣惠街道社区卫生服务中心主任
卞孝明 枣园街道社区卫生服务中心主任 宫大方 埠村街道社区卫生服务中心主任
李顺清刘远峰邵 军高红五牛加亮宋传岩王 伟豆加亮孔 刚孟 江于家东苗 刚曹中兴李 勇曹范镇卫生院院长
龙山街道党家社区卫生服务中心主任龙山街道社区卫生服务中心主任 文祖街道社区卫生服务中心主任 圣井街道社区卫生服务中心主任 普集街道社区卫生服务中心主任 相公庄街道社区卫生服务中心主任 官庄街道社区卫生服务中心主任 刁镇卫生院院长
辛寨镇卫生院院长
高官寨镇卫生院院长 黄河镇卫生院院长 白云湖镇卫生院院长 宁家埠镇卫生院院长 水寨镇卫生院院长 垛庄镇卫生院院长
附件2：
医疗联合体协议书
（参考文本）
甲方：章丘市××医院 乙方：章丘市××卫生院
为深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度建设，甲乙双方自愿组成医疗联合体，经双方协商，达成如下协议：
一、甲乙双方本着主体平等、自愿结对、互惠双赢的原则，实现资源共享、携手发展、共同进步。
二、甲乙双方以发挥特色优势，提升专科建设水平，全面提高诊疗技术能力，逐步建立分级诊疗制度为目标。
三、甲乙双方坚持先易后难、循序渐进的方式，以合作为纽带，整合管理、技术、服务等业务，逐步向更加紧密的运作模式推进。
四、甲乙双方均为独立法人单位，各自设立医联体办公室，采取独立运营、密切协作、统一管理、综合考评的运行机制。
五、甲乙双方制定双向转诊流程，乙方将因条件所限不能救治的急危重症患者转往甲方，甲方将康复期和慢性病患者转回乙方。
六、甲乙双方建立资源共享、远程会诊、预约诊疗机制，乙方将无法开展的检查项目转到甲方完成，并建立查询便捷通道。
七、甲方根据乙方需要，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课、手术、会诊等，提高基层医疗服务能力。
八、甲方将医院管理考核延伸到乙方，定期到乙方进行考核，将考核结果及时反馈给乙方，指导乙方进行整改提高。
九、甲方免费为乙方提供进修、专业技术培训和观摩，举办学术交流、专家讲课时，及时通知乙方参加。
十、甲方向乙方推广安全、有效、规范的适宜技术，扶持乙方特色专科建设，协助乙方开展专科特色疗法。
十一、具体到每个单位的主要任务目标。协议未尽事宜，甲乙双方协商解决。
本协议书一式3份，甲乙双方及市卫生和计划生育局各持一
份。
有效期为2-3年，协议到期后根据工作实际及双方意愿另行签订。
甲方单位（盖章）乙方单位（盖章）
甲方法人代表签字： 乙方法人代表签字：
年 月 日 年 月 日