基层医疗情况社会实践（精选8篇）
基层医疗情况社会实践 第1篇
近年基层医患关系状况调查分析
一直以来，医患关系频频见于各大新闻头条，作为未来的医务人员能更好的处理医患关系，今年暑假期间，我在陇县东大街左小明诊所进行了为期20天的社会实践调查，对前来就诊的普通群众进行访问调查，了解到了基层医患关系的一些现状。
从医学发展历史来看，医患关系首先是一种道德关系。病人相信医生，将自己的健康和生命寄托给医生，医生则以治病救人为自己的职业责任。医患关系本来应是一种拯救与被拯救，感恩与被感恩，充满圣洁情感的关系。从现代的观点来看，医患关系一般是指依照法定程序设立的从事疾病诊断治疗活动的医疗机构及其医务人员与前来就医的患者及其家属在医疗活动过程中形成的关系。从市场经济的观点看，医患关系是服务与被服务的关系，是买进卖出的商业关系。即患者只要出钱，而医生必须治好病。
医患关系的本质，从自然辩证法的角度看，医和患是一对对立统一体，互相依存。说他们对立是医是施与者，患是被施与者；医是主动的，患是被动的；医是服务，患是被服务；医是要求很高的专业，患是没有专业知识或很少专业知识；医靠挣患的钱生活，患花钱买健康；医认为不是所有病都能治好，患认为医生收了钱应该把病治好；古代医是拯救人的神，而患是犯错被惩罚的人。医和患又是统一的，没有患者医生就失去了服务对象，失去了存在意义，正是有各种各样的患者，才有不断进步的医生；医和患的目的是一致的，就是治好病，获得各自的利益；医生给患者带来疾病的减轻好转，患者给医生带来经济利益和心灵上的满足。现在人们更要求医患在地位上的平等。
我们了解了医患关系的本质，就会明白为什么会产生医患矛盾。首先，医患信息不对等。医生都是经过专业训练的，他们都经过了专业知识的积累和严格的训练。在大学，只有医学院是五年制，比其他专业要多学一到两年，很多人还要继续读研读博。而患者对专业的知识要么知之甚少，要么一知半解。这使得对于疾病医患的看法是不一样的。医生从多年的经验，丰富的学识出发，来揭示疾病的发生发展和转归，看法客观。而患者是从自己主观出发，从自己的感觉体验疾病，而疾病在个体又存在一定的差异。古时便有扁鹊见齐桓侯的故事，扁鹊从专业的角度认为齐桓侯有病，而齐桓侯从主观的角度认为自己没病，并且很生气，引发医患矛盾，当他病入膏肓的时候，扁鹊不能、不敢施治而逃走，最后齐桓公死亡。而当代这样的事情也很多，很多病人认为自己很明白，参与医生的治疗决策，或者不配合医生的治疗，导致延误时机，产生令人痛心的后果。其次，医患层面不一致。从行业类别上划分，医生和餐饮、商场、娱乐一样的服务行业。医生与患者是服务与被服务的关系，是商家与顾客的关系，尤其在市场经济的冲击下，这种商业意识更是被夸大地渲染了。患者认为我是花钱买服务，你就应该让我满意，使我的要求得到满足，就像我去商场买衣服一样，不满意要无条件退货。医生认为我为你服务了你就应付给我报酬，我不能白干活。然而医疗服务是存在一定风险性的，存在一定的不可预知性，一定的不可恢复性。比如普通的感冒，有哪位医生敢说，感冒百分之百没事？谁都知道一部分感冒会引发肺炎，气管炎，肾炎，心肌炎，结膜炎等等，但这种“谁都知道”的事就有的患者不知道，而且你告诉他还不信，认为我花钱了你就得给我治好，没治好退“货”，既然无货可退，就赔偿损失，而医生认为我已经尽力服务了，疾病就可能有这样的转归，于是就产生了医患矛盾。再次，医患利益不一样。医生从患者身上获得生活的经济利益和心灵的满足感，患者从医生那里获得疾病的治疗与心灵的关爱。在市场经济的冲击下，人们更偏向了物质的流通，偏向了医疗过程中获得的利益，而忽视了心灵的流通。医院要看经济效益，医生要提高经济收入，人们的眼光向钱看，医生看患者的眼神偏了，患者看医生的眼神也异样了，当涉及到自己利益时，谁也不会“让”谁，再也不能平心静气地进行心灵的沟通了，于是医患矛盾产生了。
首先，让医患信息对等。怎么对等？沟通。这是最好的办法。人与人最开始都是陌生的，只有进行了沟通才能了解才能对等。当医生详细认真地交代病情，患者了解自己的病情的时候，医生和患者就会从同一个角度看问题，行动就一致了，信任理解也就产生了，矛盾就消除了。这样无论对医生还是患者都是有利的，也就是对疾病的治疗是有利的。沟通有很多途径，最基本的是，就诊时医生与患者的交谈，这是患者对自身疾病的第一认识。还有就是借助新闻媒体，加强宣传，使人们更多地认识疾病，了解医生。有的医院有医务社工采用倾听、安慰、鼓励、帮助、沟通等方法，对病人进行心理安慰，倾听病人的心声，讲解有关疾病的科普知识，或以自身的经验和体会鼓励病人战胜病魔[5]。还有的医院定期进行社区宣传，普及常识。这些使患者更多地了解疾病，了解医疗的风险性和不可预知性。也就更能理解医生的治疗，从而配合治疗，达到治好病的目的。其次，服务要讲究诚信。既然把医疗行业归到服务业，那么服务就要讲究诚信。医生出售自己的劳动是要对患者诚信，疾病现状是什么，发展情况，预后怎么样要诚恳交待，以取得患者的理解。但是医疗又不是纯粹的消费行为，是一种特殊的服务行业，不是你花多少钱，我就治多少病，例如, 以不同的价格可以购买不同档次的服装,而医生诊疗病人则是另外一回事: 一个昏迷的病人被送进医院, 不管他有没有钱或家人给多少钱, 医生不会以钱的多少来制定救治方案, 而是以医学规律本身来救治患者。从患者这一方说, 不管付出多少钱, 都不能要求医务人员只能成功, 不能失败, 因为医疗工作的高风险性是科学规律决定的[4]。行有行规。古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”这个医道规范的制定者就是希波克拉底。说的是医学生从业过程中要诚实守信，一切以病人利益为出发点，竭尽所能为病人治好病。也就是医生的行规。再次，加强对医患的人文关怀。我是说对“医和患”的人文关怀。就我国目前的现状来说医生很辛苦，付出与得到不成正比。在我们医院，很多医生都在超负荷运转，下了夜班接着做手术，出门诊，据调查，按五天工作制计算，平均每天工作14小时，而收入却没有与之成正比。曾经有调查显示，没有实权的执业医生，即使你在医科大学读了五六年，甚至是硕士毕业。平均合法月收入也只有两三千元。生命无价，与医生掌握的信息资源和创造的价值相比，这些执业医生的合法性收入显然极大偏低[6]。可是他们工作中到点不下班，休息日不能休息，有病人随叫随到，还得不断地学习充电。这使得医生的生活质量无法得到保障，在身心极度疲惫时还有什么心情耐心地面对患者？当然这种情况的真正改善光靠患者理解是不行的，主要还是靠政府对医务工作者工作环境软硬件的改善，使医生对生活没有后顾之忧，不必在工作的时候还要考虑经济效益，而是心情愉悦的对患者施行人文关怀，提供患者所需的服务，想病人之所想，急病人之所急。患者目前面临的是医疗保障体系不完善的问题。政府正在努力完善医疗保障制度，使低收入者，农民，弱势群体看病在经济上得到保障，有病看得起，大病治得起。调整患者流向，使医疗资源合理分配，小病、常见病在社区医院解决，大病、疑难病在大医院解决，不同病情都能得到相应的治疗。患者在经济上得到保障，因为经济引起的纠纷也就消散了，医患关系缓和了，就能进行平等的沟通，为了共同的目的进行医疗行为。医生要理解患者患病的痛苦，求医的渴望，既要医治躯体的疾患又要解决心灵的痛苦，既是服务关系，又是朋友关系。
基层医疗情况社会实践 第2篇
摘要：目前中国基层医疗机构仍然是一个薄弱环节，国家为了解决广大人民群众“看病难，看病贵”的难题，大力进行医改，全面建设基层医疗机构，改革以及完善基层医疗制度，提高基层医疗水平。基层医疗机构在医改的号召下，在国家宏观调控下，加强自身的建设。同时，国家颁布了基层医疗实行基本药物零利润的政策。国家对基层医疗建设进行大力扶持，更好的为人民群众服务。然而，对政策正确认识的缺乏以及其他因素下，基层医疗发生优化的同时也存在问题，通过抽样调查，实事求是，理性客观阐述基层医疗现状，肯定成果同时分析问题，让基层医疗在医改的引导下以及国家政策的宏观调控下，能够更好的为民谋利，稳健前行，在坎坷中不断前进。
调查方式：
结构式面谈，走访，实践体验，定额抽样调查，观察法
调查对象：
基层医疗的工作人员以及医院管理人员，病人以及部分群众 调查目的：
1.了解基层医疗设备现状以及医务技术水平
2.了解医改政策对基层医疗的影响
3.了解群众以及患者对于基层医疗的认识
4.发现基层医疗现在存在的不足并提出改进的建议与方法调查资料分析：
基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。现在的基层从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。现机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
在这次调查中，我们采用定额抽样选取了忠县县医院，以及村卫生室我们主要以医疗机构和群众患者两方面来调查基层医疗机构的具体情况。
（一）基层医疗的具体规模以及其现状
基层医疗机构的发展水平与当地的经济发展水平有着很直接的关系！忠县第二人民医院地处繁华的拔山镇，交通发达，设施比较齐全。医院的各个科室分布较为均匀。忠县第二人民医院床位总共80，内科30，外科30，妇科20，分布比较合理。永丰镇镇医院床位分布与县人民第二医院有所差距。虽然在规模设施以及机器装备下不如主城医院的那么优越，但基于现在的医改政策，基层医疗逐步向公共卫生方向发展，重点在于搞全民健康，以及疾病的预防，乡镇医院都设有疫情报告箱，同时医院走廊上挂有医疗卫生的宣传海报以及公共卫生的宣传讲解！医院同时设有候诊室，用以接待病人，走廊也设有座位供病人休息。县医院还配有电梯，方便手术车的推行，同时也方便人员走动。县级医院的医务人员大都是本科生毕业，并且都持有执业
医师资格证书。乡镇医务人员大都是大专以及中专毕业，然后到市级医院进修学习，同时大都考有执业医师资格证书，而且有些医务人员行医多年，行医经验非常丰富。医院的药品管理也符合规范，药品的开取严格按照执业医师开的药单子。乡镇医院主要科室有中医骨科，外科，内科，泌尿科，放射科等，治疗简单的风寒感冒，外伤感染以及其他的病种，还有阑尾炎，骨伤，泌尿科，脾切除，肠梗阻，子宫肌瘤，肾切除等，医院放射科有CT，B超，心电图，还可以开展胃镜治疗，微创手术。基层医疗机构医院规模的大小与市级医院相比还是有很大的差距！但总体还是比较符合基层医疗的设备！
（二）基层医疗机构在医改下的发展现状
为了解决群众“看病难，看病贵”的问题，国家实行医改政策，为群众谋求利益，投资数亿建设基层医疗，贯切执行以民生优先的方针政策。基层医疗也支持医改、服务医改，按照国家政策方针使医改工作能够得到更深入、更扎实、更广泛、更有效地推进，让人民群众得到越来越多的实惠。在医改政策的号召之下，乡镇医院现在的形式逐步向公共卫生这个方向转变，以原来的盈利为目的转变成现在的公益性服务，从事小病的治疗，增强县乡镇三级医疗机构，加强基层医疗的卫生人员的配备。努力在乡镇医院以及卫生站，都配备合格的全科医生。同时，医学院校在2010年招生中，就已经开始了免费定向培养全科医学生，免除他们的学费，毕业后定向分工到县乡镇医疗机构，更好的建设基层医疗机构！中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。同时，今年在6月27号基层医疗全面实施基本药物的零利润销售，从此基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。基层医疗机构通过实施基本药物制度，恢复到公益性事业单位，它的发展费用由政府负担，经营的费用差额部分也由政府多渠道给予补偿，医务人员的工资也是财政拨款，实行绩效工资，医务人员的酬劳与医院的收入没有关系，很大部分消除了原来医院的为创造业绩而胡乱造假。消除了原来以药养医的局面。同时，现在实施的医保，群众看病费用可以报销70%.（三）基层医疗为群众谋求的福利
乡镇医院在医改的号召之下，迅速向公共卫生方向发展。乡镇医院与村卫生站协作，由国家财政拨款，补助普查费用10元/人，补助体检费用15元/人，成立公共卫生监督组，组织下乡活动，下到群众当中，进行义诊。义诊活动包括：1.对群众进行健康普查，建立健康档案2。免费为年满65周岁的老年人，以及高血压，2型糖尿病患者进行免费检查发放药品并且建立健康档案。检查项目包括身高，体重，腰围，血糖，血压，血常规，尿常规，心电图的常规检查。3.妇女每年免费的两癌检查：乳腺癌和宫颈癌。.4，儿童每年的免费体检
（四）基层医疗的医患关系
基层医疗主要从事常见的疾病，用以缓解大医院的压力，一般大型的医疗纠纷不存在，但医患关系依然存在，医疗事故的发生主要
是妇产科居多。在发生医疗事故后，医院大部分能够按照上级文件指示办事，采取正常途径来解决，有时也会和病人进行协调解决。有时由于患者对医学知识的缺乏以及对医院医疗技术有限性的认识不全面，导致了不必要的医疗纠纷。有这些问题的存在，说明医务人员队伍还不够强硬，宣传力度还不够，为了更好的为群众谋利，要将强医疗队伍的建设与改良！
（五）医疗机构本身以及群众对于现在医疗的总体印象以及看法
对于现阶段的基层医疗，工作人员本身也在努力建设队伍，老百姓对此还是比较满意的，对乡镇医院每年搞的定期体检以及基本药物的零利润出售都大力支持并表示赞扬，但同时也还是有不如意的地方，群众反映的问题概括如下：
（1）、每年的义诊趋向于形式化，很是粗糙，为了减少每年高血压糖尿病的随访人数，某些医务人员在测量血压血糖时在一定范围内弄虚作假，减轻工作量。
（2）、医院报销医药费的程序麻烦，群众对报销的程序也不清楚。
（3)、在实行基本药物的零利润销售下，医院的医务人员为了赚取额外收入，自己在外面开药店，主进医院没有的药品，当病人来救治时就只有拿着医生开的药单到指定的药店取药，从中谋求利润。
（4）、医院的从事行政行业部门的工作人员没有按照要求穿上白大褂，不符合医院的规定。
（5）医生只会医病，不会医人。医务人员的服务态度不好，对待询问病情的人没有耐心，医生趋于冷漠，面对病人除了问诊没有其他的格外关心，有时在病人刚做完手术，也许第一句就是：你的缴费单在哪里呢，让人感觉很医生的冷漠。
（6）、工作人员在工作时间上网聊天，工作没有激情，某些职员上班时迟到早退，上班时间还上网干其他事情，没有组织性。
（7）、现医院还缺少专业的儿科医生，以及合格的全科医生。医疗队伍有待进一步的加强与建设。
（8）、现在的下乡义诊活动让某些思想不成熟的工作人员出去大吃大喝，造成铺张浪费。
（9）、做外科手术医生在做手术时给病人的某些医疗器材，比如假肢，与厂家暗箱操作，从中拿取回扣，增加了患者的医疗费用。
（六）．问题根源以及建议
医院这些漏洞问题的存在，与当地经济发展以及福利待遇有很大关系，同时医院制度上的疏忽，体质不完善，工作人员不严肃不认真的工作态度也是导致的问题存在的根本原因。有问题的存在，就需要对此提出解决的办法，根据调查资料以及医院现况，建议如下：
（1）、医院规范完善规章制度是当务之急，组织相关人员认真学习，贯切落实好每个工作细节，让每个医务人员都能够按照相关法律法规办事。
（2）、加强医务工作人员队伍的建设，提高基层医疗医务人员的福利待遇，广纳合格的优秀人才，加大投资到基层医疗设施，完善基层医疗的设施。
（3）、医院存在的医患关系，医患双方都有责任，在此，医院同时也
需要国家进一步加大宣传力度，让患者了解医学知识以及医学上的局限，对医院有进一步的了解。
（4）、医生不但要学会怎样治病，同时也要学会怎样医治人。医院需要加强医务人员的医德培养，督促医务人员遵循相关法律法规，不违反规定与道德。更好的为群众谋求利益，保障全民健康。
加强训练提高工作人员的工作效率，以及服务质量，让患者得到好质量的服务，同时也可缓解紧张的医患关系。
“知道什么样的人得了这种病，比知道这个人人得了什么病更有意义”，加大公共卫生事业的发展，积极搞好社会医学，预防医学，搞好防御工作。
总结：
基层医疗情况社会实践 第3篇
以上图表数据显示, 在基层医疗单位的文书档案利用服务当中存在利用类别的不均衡情况, 如红头文件、会议记录、计划总结类档案的利用率较高, 共占总利用率的68.9%, 而其他类别的文书档案利用率较低, 文书档案地利用资源还有待进一步挖掘, 下面就相关情况做进一步阐述。
一、如何对医患纠纷类档案进行有效利用
医患纠纷类档案为分析总结医疗纠纷中医院存在的不足及医患风险点等方面提供了客观真实的案例, 为规范医疗纠纷处理工作、提高医疗服务质量和促进和谐医患关系起到了积极的作用。
(一) 典型案例分析作用。
医患纠纷档案是以案卷为单位, 实行一案一卷, 一卷一号的原则, 档案内容包含有患者的投诉、医方的调查处理及病案原始资料、医疗事故鉴定材料 (如涉及医疗事故) 、医患双方自愿达成的协议书、法院判决书等。通过对医患纠纷典型案例的分析研究、查找医患纠纷发生的原因以及医疗过程中存在的不足和需要改进的地方。
(二) 有利于进一步提高医疗质量, 促进和谐医患关系。
医患纠纷档案可以分为医疗服务态度类和医疗质量类两大部分, 无论是哪一种类别, 作为医院的管理部门都要认真对其进行分析研判, 寻找医院医疗质量管理方面存在的主、客观问题, 查找医疗纠纷发生的风险点, 做到早发现、早预防, 早处置, 不断完善各项医疗质量管理制度, 积极推动医疗质量的持续改进, 保障患者医疗安全, 促进和谐医患关系。
(三) 医患纠纷档案为医务人员的绩效考核管理提供客观依据。
在医务人员的绩效考核指标体系当中医疗质量是医疗管理的核心内容, 医患纠纷档案中发现的有关医疗服务、质量问题它能够客观反映当事医务工作者的服务态度或诊疗缺陷以及相关责任认定, 因此可以作为一项考核指标与医务人员的绩效挂钩。
二、人事管理类文书档案的利用度有待提高
如上表数据提示, 统计报表类、工资变动类、干部任命类、表彰类等有关人事管理类的文书档案利用占比为14.4%, 利用比例较低。因此, 我们应该从人事档案的特点出发, 将这些比较分散不集中的、需要跨年度时间查阅, 来源于不同的案卷档案中的资料进行整合, 例如可以对人事任免、职称聘任、调资定级、人事考核、奖励处分等与个人切身利益相关的重要人事档案用统计表格的形式按个人的年度变化情况进行细编细化, 整合做成人事方面的专题档案, 编写人事档案专题概要和指南, 从而解决了不受案卷、年度、保管期限的限制, 扩大了信息存储的范围, 充分体现按照档案的内容属性分类排列, 能全面系统地反映专题档案利用准率高、检索迅速的特点。
三、加强专题汇编类资料的编撰与利用
利用专题类文书档案资料辅以相关的照片档案, 编撰《抗震救灾纪念册》。众所周知, “5.12”汶川大地震给中国人民带来了重大的人员伤亡和经济损失, 面对这突如其来的灾难, 各大医院积极响应号召, 派出多名医务工作者奔赴灾区参加医疗救援和灾后医疗卫生防疫工作。《抗震救灾纪念册》则以基层医院医务人员在汶川抗震救灾医疗援助为背景, 详细记录了地震现场医务人员积极救治伤病员的过程及灾后医疗卫生防疫工作, 以详尽的文字说明和生动形象的图片全方位地展示了白衣天使们救死扶伤、大医精诚的精神风貌, 弘扬了医务人员的无私奉献精神。
四、拓展各种渠道主动提供档案信息服务
基层医疗情况社会实践 第4篇
【关键词】基层医疗卫生机构；财务集中核算；实践形式
基层医疗机构进行财务管理的目的是强化财务管理，提升会计的工作效率。基层医疗结构的相关控制形式必须符合制度体系的要求，采用统一管理统一领导的形式，确定基础控制结构。财务集中核算的形式以财务规定为基准，将基层医疗卫生机构的经济活动纳入到统一的核算和控制标准中，及时对各个项目进行审核，保证基层医疗卫生机构财务管理的有序性。
一、基层医疗卫生机构财务管理现状
基于财务管理的重要性，在干预过程中，必须从实际情况入手，结合财务核算机制的要求，从当前发展现状入手，对控制形式进行分析。以下将对基层医疗卫生机构财务管理现状进行分析。
1.财务集中核算监督机制弱
由于现有的财务管理形式比较复杂，在整个干预过程中，核算的单位比较多，内容繁杂，在后续核算过程中会存在监督不力的情况，导致会计的监督职能力不从心，进而导致监督管理流于形式。根据现有监督形式的特殊性，在后续核算过程中，监督管人员无法对会计内容有一定的了解，没有完全了解单位内部的经济业务形式，进而会出现内部制度不健全的情况，如果出现虚假信息，核算中心和核算单位之间则会出现责任不清的情况。
2.制度体系不完善
基层医疗卫生机构形式比较复杂，需要以医疗卫生机构的财务制度为基准，采用集中管理的形式。但是在具体管理过程中存在制度体系不完善的情况，无法以制度为基准，进而出现财务核算不当的情况。在实际财务管理过程中，各层医疗在卫生机构是由领导部门把握财政大权的，各单位的领导认为会计核算不再是本单位的事情，在理上明显放松，缺少了领导的配合，增加财务管理难度。
3.财务人员素质问题
财务集中核算管理形式涉及到的内容比较多，在干预过程中，部分会计工作人员对核算形式缺少了解，各个机构不再引进会计管理人才，进而出现集中核算不合理的情况。其次部分工作人员都是兼职承担该项任务，对卫生医疗机制缺乏有效的了解，在发展财务集中核算业务的过程中，无法对基层医疗机构的发展产生积极影响。
二、基层医疗卫生机构财务集中核算的形式分析
在基层医疗卫生财务管理的过程中，基于影响形式的特殊性，需要从实际情况入手，满足财务管理机制的要求，构建有效的管理形式。以下将对基层医疗卫生机构财务集中核算的形式进行分析。
1.强化卫生机构的监督职能
在基层卫生机构发展过程中，对财务管理有一定的要求，在实践过程中必须强化卫生机构的监督职能，从医疗机构的发展现状入手，不断强化卫生机构的监督职能。在基层医疗卫生机构的各项管理中，要监理一支素质高的监督管理队伍，掌握各项管理机制，强化加强财务核算中心和各单位之间的合作关系，财务集中核算中心在服务中监督，并做好宣传工作，提升各个部门的服务意识。
2.制定系统的制度体系
会计集中核算发展形式的涉及面比较广，关系到多方经济利益，在实践过程中会遇到很多阻力，为了满足系统形式的本质性要求，必须以有效的制度体系为基础，发挥制度体系的最大化作用。会计服务形式和集中核算对基层医疗机构有重要的影响，在实践中让领导认识到单位的行政领导人仍是单位会计行为的主要责任人，必须对单位的会计行为负相关的法律责任。在制度建设过程中，需要制定各种符合实际情况的财务管理制度，在制度建设过程中，协调内外部发展形式，对各项业务形式解析，保证各项业务的处理符合基层医疗卫生结构的要求。只有建立一套行之有效的制度体系，才能保证基层卫生机构的可持续发展。
3.提升财务人员素质
财务人员的素质对财务集中管理有重要的影响，在后续建设过程中，必须不断提升工作人员的素质。财务人员素质的高低直接影响相关工作的有序进行，因此需要定期对工作人员进行素质教育，使其掌握更多的核算内容，满足财务集中管理形式的要求。在培训过程中，系统有效的财务规划形式和系统的学习对软件的具体操作有重要的影响，要满足财务审批的要求，增加工作人员的认知度，积极开展服务内容培训和相关辅导工作，便于管理工作的有效进行。
三、结束语
基于基层医疗卫生机构管理的特殊性，在后续干预过程中，需要从卫生机构的发展现状入手，及时对影响因素进行分析，明确控制标准，并在现有的干预基础上满足实践形式的整体要求。会计中心和核算单位管理间存在必然的联系，需要统一思想，不断提升对财务集中管理的认知度，保证各个部门和社会各界有效配合，提升财务集中核算的有效性，促进核算机制的有序发展。
参考文献：
[1]钱平，李丹宇，王爱华，蒋丹.对基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].中国乡镇企业会计，2011，15 （06）：116-117.
[2]毕洪艳，方丽红，张玉龙.对基层医疗卫生机构实行财务集中核算的探讨[J].卫生经济研究，2011，17 （11） ：53- 55.
基层医疗情况社会实践 第5篇
调查人：
内容提要：
中国是一个农业大国，农村经济的发展状况关系到整个国家和民族的前途和命运。“三农“问题一直是我国政府关注的重点，农村医疗卫生状况是衡量农村经济的一个重要方面，它关系的是广大农民的身体健康问题。
作为一个农村的孩子，我对农村目前的医疗状况很关心。暑假期间，想想暑假的时间也不能浪费，为了让自己充实下，把所学的知识引用到临床实践中去，同时为了学习下临床医学知识，让自己更好的消化自己所学的理论知识，我对自己所在的农村医疗状况做了一些调查研究。
本次调查我主要通过在镇卫生院见习工作和对卫生院院长、医生以及附近的村卫生所医生、患者的问询和请邻居朋友帮助在附近的几个村子分发调查问卷等方式。调查重点为卫生环境状况、医疗设施设备、医疗卫生改革需求以及基层中疾病谱的变化等几个方面。
关键字：卫生环境状况 医疗设施设备 卫生改革需求 疾病谱变化
一、基层卫生环境状况调查
对于基层卫生环境我主要调查了外部环境、饮用水、厕所类型和镇卫生院和村卫生所的诊室环境，这在实践中我是感受最深的了。
1.目前农村环境污染也愈来愈严重，加上农村中垃圾、人畜粪便以及农作物秸秆长期堆放得不到及时妥当的处理，这极容易滋生细菌和病毒；
2.根据国家政策，现在农村中90%以上的人畜都能用上清洁卫生的饮用水，如自来水和井水；
3.农村中德厕所大部分都是免水冲的厕所，还有一些是使用马桶或者没有厕所，卫生条件差，容易造成疾病传播；
4.诊室环境中，镇卫生院做得较好，院中有专门的门诊和住院部，门诊分有专业的科室并且各科室有专用的诊室，但是院中业务用房偏紧，住院部环境较差也是实实在在的情况；
在大多数村卫生所中，不到120平米的房子中分有问诊区、注射区及配药处，而且炎热的夏季也没有降温措施，患者打针取药挤挤的一屋子人，这样的环境是不适合病人注射药物以及很快恢复病情的。
我国优势医疗资源（包括业务用房和基本设备配置）一般都集中在城市医院中，而基层医疗机构和社区卫生服务中心都普遍存在着业务用房不足，房屋紧缺现象。诸如此类乡镇卫生院每日来应诊的人日益增长，而医院面积却只有那么大区域，要看病还得挤在注射区，由于空间有限，进而卫生院的卫生环境状况也欠佳。由此可见基层中的医疗卫生环境是急需解决的。
二、医疗设施设备调查
医疗设备是决定诊疗技术手段的重要措施。
从我国的医疗卫生服务体系建设规划中得知，国家将大力启动基层医疗机构的基础设施建设和医疗设备购置规划中将支持全国约2000所县医院，5000所中心卫生院和2400所中心乡镇卫生院基本达到标准化水平。1
从多方面了解到，基层医疗中不是设备不齐就是设备严重老化，卫生部曾发布，指出县级医院要求配置x光机、超声诊断仪等，社区卫生服务中心要求配置心电图机、B超等设备，乡镇卫生院需要配置x光机等，这意味着国家把基层医疗设备建设放在了相当高的位置，无论是政策的倾斜，还是财政的收入，这都大大拉动相关设备的需求量，而市场上却缺少医疗设备交易的机构。
镇卫生院中的设备有x光机、心电图机以及三大常规的检查、肝肾功能检查、乙肝化验检查设备，但有关外科的设备都寥寥无几，这也是一项缺陷，这表明基层医疗卫生院设施设备的引进及改进也是我们需关注的问题。
三、基层医疗中卫生改革需求
现如今我乡镇已经在实施新农村合作医疗，减轻病人看病贵的想法，如病人可在指定的定点卫生院就诊，若是门诊治疗则每天可减免三十元的医药费，若是住院治疗则既可报销百分之八十的医药费，若是在县级医院就诊住院则报销百分之五十，市级医药则报销百分之二十，低保户既可全免，这样的措施实则为病人带来福音，不仅收容了病人到指定的卫生院就诊，同时也给病人减免了医药费，让其看病贵的问题得到大大改善，为此医疗卫生改革是个永不褪色的话题。
医疗卫生是关系到人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容容，如何去审视这一系列问题，那么实施基层医疗卫生改革，适应卫生改革需求，培养使用性医学人才间接的进行了医疗卫生改革。
我国的医疗卫生改革处于一个经济、科学技术快速发展，医学模式转变的历史发展时期培养方面，充分发挥高等院校的作用，从规模和结构质量控制，课程改革，定向培养，毕业后教育和在职人员培训，等多方面入手，推动医疗改革的进程。
四、基层中疾病谱变化及原因
目前各类疾病的疾病谱有了较大的变化，通过跟随卫生院医生临床实习和在医院中经各科室医生介绍以及查阅医院患者病历，我发现目前农村医疗疾病谱也在悄然发生着变化。心脑血管病等病症位居榜首，胆结石、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肺癌、胃癌等逐渐增多。疾病谱的变化为掌握疾病变化的规律特点和今后的医疗和预防提供科学依据。
疾病谱的改变归根到底还是源于自己生活环境的变化及个人生活习惯的改变，故要想健康还得从我们的日常生活中开始。所以在农村中做好医疗卫生预防普及工作也应该继续加强。
附：所做的调查问卷内容及调查结果数据
1．您所在的乡镇新型农村合作医疗制度推广情况：
回答 “已经推广”的占总数的76.31%；回答“没有完全推广”的占总数的14.15%；回答“没有推广”的占总数的3.38%；回答“不清楚”的占总数的5.54%；未作选择的占总数的0.61%。
2．您认为新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比：
选择“有新的突破”的占总数的60.61%；选择“没有进步”的占总数的13.23%；选择“不清楚”的占总数的21.54%；选择“不关心”的占总数的4%；未作选择的占总数的0.62%。
3．农村医疗卫生资源严重不足表现在：（多选）
选择“条件差”的占总数的61.85%；选择“设备少”的占总数的75.69%；
选择“医疗水平低”的占总数的62.77%；选择“缺医少药”的占总数的34.77%；选择“不清楚”的占总数的5.54%；未作选择的占总数的1.54%。
4.村里有专门的口腔诊所吗？
回答“有”的占总数的20%；回答“没有”的占总数的67.08%；回答“不清楚”的占总数的0.62%；未作回答的占总数的12.3%。
5.村卫生所有几位医生？
回答有1位医生的占总数的26.77%；回答有2位医生的占总数的25.85%；回答有3位医生的占总数的25.92%；回答有4位医生的占总数的7.08%；回答有5位以上医生的占总数的5.84%；未作回答的占总数的8.61%。
6.村卫生所每年会接待多少病人？
回答在1千人以内的占总数的12%；回答在1千—3千人之间的占总数的8%；回答在4千—5千人之间的占总数的5.54%；回答“不清楚”的占总数的43.69%；未作回答的占总数的30.77%。
7.村里是否有紧急医疗救护预案来应对村民的突发疾病或突发事故？
回答“有”的占总数的10.46%；回答“没有”的占总数的80.62%；回答“不清楚”的占总数的5.23%；未作回答的占总数的3.69%。
8.村里是否每年都为村民进行健康检查或健康咨询？
回答“有”的占总数的28%；回答“没有”的占总数的65.23%；回答“有妇女健康检查”的占总数的2.46%；回答“不清楚”的占总数的1.23%；未作回答的占总数的3.08%。
9.您对村卫生所的服务和收费满意吗？
回答“满意”的占总数的25.85%；回答“比较满意”的占总数的1.23%；回答“一般”的占总数的37.23%；回答“不满意”的占总数的28.61%；回答“不去医务所”的占总数的2.77%；未作回答的占总数的4.31%。
10.您是否到定点医院看过病？
回答“看过”的占总数的52%；回答“没看过”的占总数的47.08%；未作回答的占总数的0.92%。
11.您对定点医院的服务和收费满意吗？
回答“满意”的占总数的11.38%；回答“一般”的占总数的25.23%；回答“不满意”的占总数的20.62%；回答“不清楚”的占总数的3.39%；未作回答的占总数的39.38%。
12.看病后是在定点医院报销还是去其他地方报销？
回答“去定点医院报销”的占总数的34.15%；回答“其他地方”的占总数的6.15%；回答“没报销过”的占总数的18.15%；回答“没地方报销”的占总数的0.62%；回答“不清楚”的占总数的3.08%；未作回答的占总数的37.85%。
13.您一家看病的钱占年收入的多少？
回答在10%以内的占总数的35.08%；回答在10%—20%之间的占总数的11.08%；回答在20%—50%之间的占总数的8%；回答在50%以上的占总数的2.15%；未作回答的占总数的24.92%。
基层医疗机构基本情况调查报告 第6篇
一：调查背景及目的 医药卫生事业关系着亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，医务人员水平较低，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医药费用上涨过快导致个人负担过重。因此，在基层医疗机构开展基本情况调查活动，不仅对我们医学生了解基层医院的工作有益，还让我们对未来的工作环境有所了解，又对加快基层医疗卫生服务体系建设，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，具有重大而深远的意义。二：调查对象 根据学校《关于暑期社会调查的通知》中的要求以及调查的方便，我对***卫生医院和***服务有限公司企业单位医疗中心进行了调查。三：调查内容 1.乡镇卫生院、村卫生室或城市社区医疗服务机构的基本情况主要包括以下内容：(1)医务人员学历、职业资格、性别、年龄等情况;(2)医务人员构成情况(即有几名医生、护士、药师);(3)工资待遇;(4)医院经费投入;(5)基本药物制度使用等等。2.结合当前就业形势，谈谈对到基层医疗机构工作的看法。四：调查时间 五：调查结果分析与总结 通过问卷调查并对于加以分析，我发现无论是从卫生人员数量还是学历层次上都应提高。值得赞扬的是：虽然收入和基本待遇方面不是很好，医务人员们依然默默地在工作着。为了吸引更多的高学历人才到基层工作： 一.加大政策引导的力度，制定医学毕业生基层就业的改革和奖励举措，切实采取优惠措施。在进得去，出得来，优惠多政策的感召下，吸引更多的高校毕业生走向基层就业。二.学校要形成医学毕业生基层就业的良好舆论导向，还要开展医学生到基层工作的社会实践活动，又要加强医学生到基层就业的艰苦创业教育。三.完善投入和补偿机制，转变基层医疗卫生机构运行机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)的基本建设、设备购置和人员经费，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，实行药品零差率销售，减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用负担。四.要加强基层医疗卫生服务队伍建设，通过为基层医疗机构培养全科医生和社区护士、招聘执业医师和注册护士、培训医务人员和完善城市医院对口支援农村制度、落实城市医生到农村服务的政策等措施，使基层医疗卫生机构的服务逐步得到规范，服务水平和质量逐步得到提高。六：调查结果感悟
基层医疗情况社会实践 第7篇
基层医疗卫生机构信息化建设整改情况汇报
*市卫生局：
我院根据卫生局印发《关于对基层医疗卫生机构信息化建设检查情况的通报》的通知要求，立即对卫生系统信息化建设各个方面的工作进行了一次大检查，并进行了专项整改活动。现将我院存在的问题及整改措施汇报如下：
一、提高思想认识，加强组织领导
提高思想认识，明确信息化建设的紧迫性和重要性，从思想上高度重视，切实把这项工作放在更加突出的位置上，确保卫生信息化建设有人抓、有人管。加强组织领导，健全各项工作制度，按照职责分工，抓好责任落实，确保卫生信息化建设健康持续发展，如期实现既定目标。
二、存在的问题及整改措施：
（一）信息化建设规划和实施方案，可操作性不强；信息化建设工作制度欠完善；对医护人员培训缺少系统的计划和相关记录。
整改措施：完善充实制定的信息化建设规划和实施方案，添加装修机房、增加服务站等基础设施升级情况的说明，充实各项系统建设的内容；完善各项信息化建设工作制度（机房、网络、人员、视频会议、卫生室监控等制度）；制定对医护人员培训计划，做好相关记录。
（二）中心机房建设简陋且未独立，服务器老旧，各类设
备无标记。
整改措施：建设完善中心机房，进一步对中心机房进行升级改造，更好地与上级卫生平台对接，同时做好数据、信息安全工作，安装网络版杀毒软件，并做好数据异地存储工作；对各类设备进行整理标示，对网线的走向进行标记。
（三）门诊医生站未对调用的健康档案进行合理使用；对于就诊的病人信息采用登记簿的方式记录之后再与公共卫生服务站进行交接，由公共卫生服务站的工作人员进行健康档案录入工作，临床科室对于健康档案的维护工作尚未真正开展。
整改措施：维护完善门诊医疗管理系统与公共卫生管理系统的对接，加强对业务人员的培训，对于就诊的病人信息由临床科室人员完成维护，使业务科室和公共卫生服务站紧密联系起来。
（四）无专用视频会议室
整改措施：我院正在进行门诊病房楼的扩建工程，完工后将建立专门的会议室。
（五）部分村卫生室监控掉线；部分卫生室操作员收费时一般只用默认的医生姓名，未根据开具处方的乡村医生姓名进行选择
整改措施：加强对村卫生室的管理，落实职责分工，明确责任人进行专项管理；加强对卫生室操作员的培训监督，严格按照财务系统操作要求，统一收费医生姓名与处方医生姓名。
三、下一步工作打算及目标
通过此次检查，我院认识到了问题和不足，我院将根据存在的问题和整改措施认真落实完善信息化建设的各方面工作，切实加大投入，加强基础设施建设，加强人才培养，加大卫生信息化相关工作人员培训力度，培养和储备卫生信息技术人才，提升我院卫生信息化管理和应用整体水平，全面促进和提升医疗服务，为群众提供安全、放心的医疗环境和水平，树立医疗行业新风气。
基层医疗情况社会实践 第8篇
1.基本药物制度综合补助。笔者所在的江苏省东台市在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构全面覆盖中实施了基本药物制度已近5年,财政部门对基层卫生机构药差等综合补助制度已日趋成熟。根据各机构中的对人员经费等经常性收支差额结合“核定任务、核定收支”的原则进行核定,并按期预拨,年底或年后由财政及主管部门共同组织考核,按照“绩效考核”的原则确定年度补助额度。基层医疗卫生机构提供“零药差”医疗服务,“以药养医”现象根本消失,实现了基层医疗卫生机构回归公益性。
2.基本公共卫生服务补助资金。根据基层医疗卫生机构的服务人口和提供公共卫生服务项目的数量、质量和单位综合服务成本,在全面考核评价的基础上,采取购买服务等方式核定补助经费,只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗合理配置医疗资源,使公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3,在服务过程中,一些任务集中、工作量大时,医疗人员增援补充也已惯例化,近几年实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强,取得了良好的社会效益,基本完成了基本公共卫生服务目标任务,公共卫生服务补助资金也成为基层医疗机构不可或缺的主要经济流入项目之一,医防并重的业务开展模式在基层医疗卫生机构中已经形成。
3.债务化解等政策性补助。2012年对基层医疗单位中的基建设备投资等原因形成的债务进行一次性整体剥离,此次补助实质上是财政对基层医疗机构的历史陈账进行了补偿,切实减轻基层医疗机构的运行负担,确保了基层医疗机构的日常运转, 为基层医疗卫生机构健康运转提供了保障。
4.作为第三方付费的医保基金。根据基层医疗机构的服务能力、服务量等因素分别采用按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按总额预付、门诊账户制度、限额报销制度等结算办法给予补偿。一般诊疗费等政策性补偿制度的建立加大了医保基金对基层医疗机构的支付额度。实际医疗保障覆盖后,客观上减轻了群众看病贵问题,同时为基层医疗机构的基本医疗服务的经济流入的可靠性提供了保障,全市各基层医疗机构鲜有欠费现象发生(不考虑“三无”病人)。促进基层医疗卫生机构基本医疗业务量的稳步增涨,近几年来,在基层医疗从业人员不断减少的情况下,我市基层医疗卫生机构的基本医疗业务量平均增涨率仍达7%。
5.医疗风险基金及医疗责任商业保险补偿。基层医疗卫生机构中在经常性支出中按医疗收入的1%列支医疗风险费,建立风险基金,专项用于基层医疗卫生机构购买医疗责任商业保险及医疗事故、纠纷赔偿,有效转移、减少医疗责任风险负担。
6.基建、设备财务投入机制正在形成。各级财政、主管部门采取扶持、标准化建设补助、重大项目补助等形式立体式、多渠道逐步解决基层医疗机构基建及设备投入,有力保障了基层医疗机构的业务发展之需。
二、多渠道经济流入现状对基层医疗单位的积极影响
1.政府财政基本药物制度、公共卫生项目补助机制的建立, 医疗保障为主体的第三方支付方式的形成,医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿,彻底打破了基层医疗机构医疗服务收入的单一的经济流入模式,多渠道经济流入保障机制逐步形成。
2.“一般诊疗费”等收费项目的确定,理顺了基层医疗机构医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题,并由医保基金承担80%,减轻患方的负担,增加了基层医疗机构的收入,转变了过去着重于供方的投入机制,进一步扩大了基层医疗卫生机构经济流入渠道,并增强了稳定性和可持续性,有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性。
3.促进基层医疗卫生机构转变职能,适当定位。基层医疗卫生机构担负着在公共卫生服务和基本医疗服务等责任。实现了趋利性的医疗服务向公共卫生和基本医疗服务的职能转变。
(1)切实提供基本医疗服务。基层医疗卫生机构生存问题初步解决后,一些“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等趋利性动机已不复存在,转而开展基本医疗,解决群众常见病、多发病的诊疗服务,并切实提高医疗服务质量,提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容,根据自身实际和业务发展需要,稳妥地开展基本医疗服务, 最大限度地保障医疗安全,取得合理的业务收入。
(2)基本公共卫生服务全面开展,促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一,由于财政按服务项目及工作质量进行补助,防保工作经费有了保障,工作有了积极性。只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗卫生机构重新配备人力、物力,加强防保工作,切实做好公共卫生服务。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3;在服务过程中,当一些任务集中、工作量大时,医疗人员增援补充也已惯例化;当前实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强,取得了良好的社会效益,基本完成了基本公共卫生服务目标任务,自此基层医疗卫生机构业务开展形成了医防并重的运转现状。
(3)积极开展多样性的公益性医疗卫生服务。随着人民群众健康意识的提高,各级政府、部门组织的惠民体检、专项检查、特种病例筛查、特定人群优抚医疗等多种形式惠民医疗卫生服务活动也逐渐增多,多数任务由基层医疗卫生机构承担, 近年来基层医疗卫生机构中这部分的工作约占总工作量的10%。
三、当前基层医疗卫生机构经济流入情况中存在的问题
1.政府财政补助投入仍然不足,阻碍了基层医疗卫生事业的发展与壮大。随着社会人口老龄化以及死亡率的降低,人民生活水平的提高,医疗保障制度的促进,医疗卫生服务的需求急速增加,医疗设施的更新、医疗环境的改善,医疗服务能力的提高已迫在眉睫。但基层医疗卫生机构设备等投入、更新改造能力受限,新基层医疗卫生机构财务会计制度执行后,基层医疗卫生机构不再提取修购基金,而财政补偿机制尚有待完善,房屋、设备更新、补充投入机制并未形成,其更新、补充难以及时进行,一些不得不进行的投入也影响了基层医疗卫生机构的经济业务正常的运行。
在基层医疗机构中,虽然基建投入逐年增加,但如果考虑消费物价指数上涨因素,基建投入并没有增加。近几年基建的投入远远满足不了基层医疗单位的需求。我市到目前为止,仍有很多基层医疗机构的房屋破败,设备陈旧,无法满足医疗服务需求, 影响了其职能的发挥。
投入水平不足引发人才流失。医疗技术人才的培养决定了基层医疗卫生体系发展的命脉。由于历史条件以及人才培养和人员福利待遇等方面的影响,我市的基层医疗服务人才每年有超2%的成熟人才流失,影响了医疗技术水平的提高,而且对人才的引进也起到了一定的阻碍和制约作用。
2. 医疗保障补偿结算方式对医院医疗导向的负面影响。一方面,医疗保险资金使用效益低下现象仍然存在,职工医疗保险中,个人账户的制度必然导致个人账户资金的大量积淀,浪费同时并存,相对应的却是医保统筹基金严重不足。我市统筹基金的超支风险伴随着制度的建立始终存在,实践中统筹基金超支风险的问题并没有突出显现的根本原因是由于医疗保险管理部门实行了风险转嫁,采取总额预算支付方式,将超支的基金转嫁给了各级医疗单位。近三年来,我市在总额预算支付方式下,各基层医疗机构均出现了超预算额度现象,无一幸免,不足现象,严重的超出率达65%。医保基金总体平衡的表现是以医疗机构的重大损失为代价的。
3.基层医疗机构扩大业务的能力受限。编制不足,人员流失, 中医药业务萎缩,转诊制度缺失等基层医疗机构扩大业务能力不足的自身原因,同时在总额预算支付的医保支付方式下,医疗机构业务的增涨,不能增加医保统筹基金的流入,但业务支出确是真实地增加,也就是说,业务增量越大,医保超预算额度越严重,收支倒挂现象越明显,在生存压力下,基层医疗机构不得不背道而驰,控制业务总量。
四、针对存在问题的相关对策建议
1.根据“合理、必需、节约”的原则加大对基层医疗单位的财政投入,特别是基建、设备、人员等专项资金的投入。对各基层医疗单位从地理、功能等布局上对医疗卫生资源进行整合,合理规划,对闲置的仪器设备进行统筹调配,避免重复浪费。对已投入的资金定期考核和绩效评价,以确保资金的合理使用和提高资金的使用效率。
2.对基层医疗机构财务实行收支两条线管理,建立收入全额上缴专户、支出核定下拨、收支计划控制、集中核算与考核管理的模式。这样一来可以正确使用财政补助资金,提高资金的使用效率,进一步规范财务管理,提高数据质量;二来有利于卫生主管部门对医疗卫生资源的整合、统筹和调配;最后有利于基层医疗单位的负责人把所有的精力投入到医疗单位的管理,围绕以如何提升服务水平,改善医疗服务环境为中心,多展思路,多出谋划策,不再为了资金的运转而去追求医院效益的最大化,从而增加患者的负担。
3.进一步完善居民基本(农村合作)医疗保险经办机构的结算方式。首先,本着“重监督、多补偿”的原则,加强保险基金平时的不定期监督,对于同一病种不同病情的患者区别对待,增强基金结算的灵活性、多样性。居民基本(农村合作)医疗保险经办机构应加强对医疗服务费用支出的审核,对符合规定的医疗保险费用必须在规定的时间内足额结算、拨付,不得无故延迟或少拨。对不符合规定的医疗保险费用不予结算。
4.建立“三无”病人专项医疗求助基金。“三无”患者主要是无钱、无家属、无证件人员,许多“三无”患者是没有法定监护人和经济来源的精神病人和流浪乞讨人员。多年来,我市多家基层医疗单位本着人道主义和救死扶伤的精神收治了一些“三无”患者, 挽救了许多人的生命,但这些病人欠下的大量医疗费,也让资金并不宽裕的基层医疗单位雪上加霜。为了进一步体现基层医疗单位的公益性,应设立“三无”患者专项医疗救助基金,由相关部门进行管理,政府财政在测算各医院往年“三无”患者欠费情况的基础上,每年注入一定基金,以用于对社会“三无”病人的救治。
5.基层医疗卫生机构应加强自身建设,增加话语权。基层医疗机构应严格遵守医保等制度,合理用药,自主地节约医保基金。同时提供医疗服务中准确的收入、支出构成及收支情况以及医疗服务的合理性等指标,清晰反映基层医疗卫生机构的收支状况,保证其医保基金请求权的合理性。通过提供真实可信的资料等详实数据,为相关部门制定医保政策提供帮助和依据,以便在医保定点协议内容、支付方式改革中,为基层医疗机构争取有利的条款,有益的支付环境,使基层医疗卫生机构不再成为合理医疗费用的当然承担方。