第29讲行程问题一（精选3篇）
第29讲行程问题一 第1篇
习近平新时代中国特色社会主义思想
三十讲·第二十九讲学习笔记
一、坚持实事求是
总书记指出：“实事求是，是马克思主义的根本观点，是中国共产党人认识世界、改造世界的根本要求，是我们党的基本思想方法、工作方法、领导方法。”
1.基础在于搞清楚“实事” 2.关键在于“求是”
3.根本在于始终坚持党的群众路线 4.方法在于不断解放思想
二、坚持战略定力
总书记指出：“在这样的复杂环境中，保持理论上的清醒、增强政治上的定力是很要紧的。”
01、要一以贯之坚持和发展中国特色社会主义 02、要在制定政策时冷静观察、谨慎从事、谋定后动 03、要在复杂多变的国际局势中平心静气、静观其变 04、要坚持稳中求进的工作总基调
三、坚持问题导向
总书记指出：“我们中国共产党人干革命、搞建设、抓改革，从来都是为了解决中国的现实问题。”
要敢于正视问题、善于发现问题 要科学分析问题、深入研究问题
要敢于触及矛盾、长于解决问题
四、坚持全面协调
全面协调是以习近平同志为核心的党中央治国理政的鲜明特征，反映了唯物辩证法的根本要求。
要做到两点论与重点论的统一 要讲究“十个指头弹钢琴”的艺术 要牢固树立大局意识、全局观念
五、坚持底线思维
坚持底线思维，是做好领导工作的一个重要战略策略，也是一个很紧要的领导艺术。
总书记对一些重要领域要坚守底线作过深刻阐述。
在道路方向问题上强调不能犯颠覆性错误，既不走封闭僵化的老路，也不走改旗易帜的邪路。
在经济建设方面强调要把防控金融风险放到更加重要的位置，坚决守住不发生系统性风险底线。
在依法治国方面强调牢固树立法律红线不能触碰、法律底线不能逾越的观念，守住做人、处事、用权、交友的底线，自觉维护法律尊严和权威。
在生态环境保护方面强调实行最严格的生态环境保护制度，严守生态保护红线。在外交战略方面强调坚持走和平发展道路，但决不能放弃我们的正当权益，决不能牺牲国家核心利益。
六、坚持调查研究
总书记指出：“调查研究是谋事之基、成事之道。没有调查，就没有发言权，更没有决策权。”
01、要找准问题、有的放矢
02、要深入实际、深入基层、深入群众 03、要制度化经常化
七、坚持抓铁有痕
总书记反复强调，空谈误国，实干兴邦。要以踏石留印、抓铁有痕的劲头，切实干出成效来，做到言必信、行必果。
发扬钉钉子精神，做工作、干事业，要以钉钉子的精神真抓实干，不折腾、不反复，切实把工作落到实处，做出经得起实践、人民、历史检验的实绩。
一张蓝图绘到底
一张好的蓝图，只要是科学的、切合实际的、符合人民愿望的，就要一茬接着一茬干，一棒接着一棒跑，干出来的都是实绩。
做到真抓实干
要抓实、再抓实，不抓实，再好的蓝图只能是一纸空文，再近的目标只能是镜花水月。
八、坚持历史担当
总书记指出，“历史是最好的教科书”，“中国革命历史是最好的营养剂”。01、必须先之劳之、率先垂范 02、必须提高历史思维能力
03、必须增强责任意识、使命意识、进取意识 总结
习近平新时代中国特色社会主义思想，是坚持和运用辩证唯物主义和历史唯物主义的光辉典范，蕴含着丰富的马克思主义思想方法和工作方法，既是世界观、历史观，也是认识论、方法论；既讲是什么、怎么看，又讲怎么办、怎么干；既部署“过河”的任务，又指导解决“桥或船”的问题，为推进党和国家事业发展提供了锐利思想武器。
第29讲行程问题一 第2篇
1.1 临床科室附属型
该管理模式又称分散管理模式, 它是将仪器及其诊断工作附设于临床科室, 其仪器多为单一系统应用型。该模式的主要优点为:一般不必设专业诊断人员, 临床医师可亲自动手进行仪器诊断调查。因而有利于临床医师诊断水平的提高, 也有利于临床科研的开展, 同时也可促进仪器诊断学科自身水平的提高。另外, 该管理模式对病人 (尤其是住院病人) 就诊极为方便, 特别是那些病情较重需要动态观测及检查的病人。其不足是该管理方式所需仪器较多, 而贵重仪器的配备对于一般医院来说是不现实的。此外, 如果对仪器的使用、保养及维修没有一套严格的管理制度, 有可能缩短仪器的使用寿命, 造成严重的浪费现象。
1.2 装备管理使用独立型
该模式为仪器的管理和诊断工作完全独立, 并配备一整套独立工作的专业医师、技师及仪器维修技术人员, 负责对全院的诊断服务工作。有的医院称之为功能检查科, 有的则称之为特殊检查科。其主要优点为:如果有一批高水平的仪器诊断医师, 可以充分发挥仪器的使用价值, 同时也有利于各仪器诊断学科实践与理论上的提高和完善。其缺点:一是高水平的仪器诊断专门人才在目前尚难配备 (除临床检验外, 其他各种仪器诊断专业教育国内基本为空白) ;二是这种管理模式容易造成临床医师诊断能力低下, 而仪器诊断专业人员又缺乏坚实的临床基础, 即出现临床与诊断脱节的现象。另外, 从当前国内专业间协作的情况看, 这种模式也不利于临床科研工作的开展。
1.3 装备管理独立型
该模式也称中心实验室型, 国外以这种管理模式管理大型贵重仪器设备较为常见。它是以技师及工程技术人员为主体, 对仪器实行统一管理、集中使用。保证仪器的正常使用、保养与维修, 并对临床医师进行仪器工作原理、性能及正规使用的教育、指导与监督是这些人员的基本工作任务。仪器诊断工作由临床医师完成, 各有关临床科室医师轮流作仪器诊断工作。该管理模式既能充分发挥仪器的使用价值, 又能促进临床医师对仪器诊断知识的掌握, 也有利于科研质量的保证及新技术的开发、推广。此管理模式国内目前应用较少, 应积极推广。
由上述可见, 三种管理模式各有一定的优点及不足, 具体到一个医院, 究竟采取哪一种管理方式要据本医院的实际情况扬长避短, 择优而用。我们认为, 对单系统应用的或价廉普及性小型仪器根据工作量可采取临床科室附属型管理模式, 对多系统或全院性服务的大型贵重仪器则宜选择仪器管理独立型或视专业人员数量与质量采取仪器诊断独立型;对小医院或科研单位以临床科室附属型较为方便, 而对于专科医院则以仪器诊断独立型更为合适。对于大多数综合性大中型医院, 仪器管理独立型既可以缓解目前仪器诊断专业人员严重不足的矛盾, 又有利于临床医师诊断水平的提高, 也符合经济性管理原则, 故为较为适宜的管理模式。
2 医学装备职能部门的设置
2.1 医院设备管理组织机构
随着医院医疗仪器设备在数量和质量上的发展, 设备管理的组织机构不能再隶属于总务科或药械科, 必须成立独立的设备管理部门——设备科。设备科在院长领导下, 在副院长的具体分管下开展工作, 是向院长提供决策信息的组织协调部门。同时, 为保证医疗仪器设备购置的正确性和管理的有效性, 医院要成立以专家为主体的医疗仪器设备管理委员会。
2.2 医院设备管理机构管理原则
2.2.1 动态管理原则, 是指管理工作因地制宜、
因人制宜、因事制宜, 不是一成不变, 而是应该根据实际情况灵活应变。对不同类型、不同科室和不同性能的仪器设备采取不同的管理方法, 有时甚至要对不同需要 (如临床诊疗需要、研究工作需要或学科建设需要) 制定不同的管理办法和政策。此外, 对医疗仪器设备管理要有一个导向性, 其导向的指导思想就是医院医疗发展的战略目标需要。
2.2.2 系统管理原则, 是指要把对医疗仪器设
备的管理作为医院系统下属的子系统来管理, 要树立整体观念, 克服部门所有的狭隘观念, 要从整体功能的发挥和整体效益的大小来考核仪器设备管理的成效, 在决定是否要购置装备某仪器设备时, 也必须从整体资源条件、技术条件、管理条件和市场条件来考虑并进行优势分析, 这是防止仪器设备资源浪费的重要管理原则。
2.2.3 经济管理原则, 是指必须按照经济规律、
价值规律办事, 做到在医院仪器设备管理中, 包括购置、使用、保管、领取、维修、更新过程中, 都应进行经济核算, 讲究经济效益, 发挥资源效果, 以提高诊疗质量服务。
2.2.4 开放协调原则, 是指在仪器设备管理中坚
持开放观念, 充分提高资源利用率, 重视仪器设备利用上信息交流和反馈。要提倡资源共享, 而决不采取“闭关自守”的落后政策和封闭措施, 尤其要防止和扭转少数科室或人员把购置装备先进仪器设备作为谋取小集团利益或个人利益的工具。
现代医学不但需要医务人员的技术水平, 还有赖于先进的诊断与治疗仪器设备。20世纪70年代以来, 随着科学技术的飞速发展, 大量现代化的“高、精、尖”医疗设备如CT、MRI、PET、SPECT、伽马刀等相继应用于临床, 极大地提高了医院的诊断、治疗和教学、科研水平。医疗仪器设备在医院整个固定资产中的比重不断增加。因而, 运用科学管理方法加强医疗设备管理是医院完成医疗、教学、科研和预防任务的重要基础, 也是提高医疗技术水平和医疗质量的必要条件。设备管理是围绕设备开展的一系列组织与计划工作的总称, 包括规划、计划、论证、选购、建档、安装、调试、验收、使用、维修直至报废的全过程。设备管理有它自身的物质运动和经济运行的演变规律。例如:在设备的寿命周期中, 既有它技术性能的“兴旺”时期, 又有它的“衰退”时期;有它效益的“显著”时期, 又有它的“不显著”时期。若能按其自然规律, 科学、有效地加强管理, 就能最大限度地发挥医疗设备的作用, 极大地提高投资效益, 为现代化医院建设做出贡献。
3 医院设备管理组织结构及建设
医学装备引进以后在近10年或更长的寿命期内都有管理的任务存在, 直至报废。装备的整个寿命周期内的管理不能仅仅靠极少数的专职设备管理人员去承担, 而应该是全员全面地参与才能把装备管好, 特别是装备管理 (医学工程) 部门一线工作的计划、采购、库管、实物会计、工程技术等人员都应担负起装备管理的责任。因此, 要做好装备管理工作, 人的因素还是第一位的。医学装备管理具有两重性, 既有行政管理职能, 又有专业技术功能, 是具有行政职能的专业技术部门。随着医学科学技术和现代管理理论的发展, 此特点更趋明显。目前, 从整体上看, 国内大多数医院偏重于前者。因此, 在体制、结构与功能上不尽一致。建设现代化医院, 我们需要建立功能完善的装备管理组织机构;同时, 需要高水平的管理和技术人才, 而促进二者的结合可视为一种发展趋势。
3.1 医学工程部门的组织结构设计
3.1.1 组织结构形式。
医学工程部门由于其专业特点, 在医院中应该是相对独立的部门, 医学工程部门的领导在医院管理层属于中层干部, 但由于专业的特殊性又具备一定的决策权力。因此我们按照理想组织结构分析, 一般的医学工程部门组织不同于生产型企业, 在医学工程部门内部每一层都有管理决策的任务。例如一线维修工程师决定一般设备的维修方式, 是否申请报废等拥有很大程度的决策权。管理作业层 (部门负责人) 有权决定当时的采购批量, 在设备折旧方式等方面拥有决策权。德国著名的社会学家马克斯·韦伯提出并归纳了理想的组织结构形式, 其核心观点和思想为: (1) 把为实现组织目标所进行的全部活动分解成各种具体的任务, 分配给组织中的各个成员或各个职位, 同时要对组织中各个成员或各个职位规定明确的职责, 并赋予对等的权利。 (2) 按照一定的权力等级将组织中的各种职务和职位形成责权分明, 层层控制的指挥体系。在这个体系中, 各级管理人员不仅要对上级负责, 而且也要对自己的下级负责。下级必须接受上级的监督和控制, 对上级的命令必须服从。 (3) 通过正式考试或教育训练, 公正地选拔组织成员, 使之与相应的职务相称。组织内对职务的任免要讲究一定的程序。 (4) 除了按规定必须通过选举产生的公职外, 负责人是上级委任而不是选举的。组织内部的管理人员不是他所管理单位的所有者, 而只是其中的工作人员。 (5) 组织中成员之间的关系是一种不受个人情感影响的关系, 完全以理性准则为指导。 (6) 实行管理人员专职化。组织内有明文规定的升迁制度, 按照年资、工作成绩综合考虑, 但是否升迁, 完全由上级决定, 下级设有发言权, 以免破坏指挥体系。 (7) 人员必须严格遵守组织中规定的规则和纪律。这些规则和纪律是不受个人情感影响而在任何情况下都适用的。
由于医院的性质决定了医学工程部门的组织结构应该趋向于传统型的组织结构, 但同时要考虑信息化、网络化所带来的影响。
3.1.2 组织结构设计。
设计组织结构还要从医学工程部门所承担的任务说起, 当前国内医院中医学工程部门的形式多样, 承担的职务不同, 组织结构设计最终是为了实现组织目标为目的的, 医院任务、性质、规模以及医院院长的价值偏好等不同, 因而很难有一个统一的模式, 如果固定模式反而是不正常的。这里只能从作者以大型综合医院为背景的个人观点出发谈一谈相对合理的医学工程部门组织结构。
上纪70年代以前, 我国医院大多都没有专门装备技术管理的组织机构, 主要依附或隶属于总务部门或药材部门。80年代以后医学装备的数量、品种、规模迅速增长, 质量不断提高, 为了适应医学装备高速发展的形势, 不少医院开始组建装备技术管理的专门机构或明确负责装备技术管理的部门有专人负责这项工作。但机构的名称不尽相同, 有设备处 (科) 、器械处 (科) 、器材处 (科) 、条件设备处 (科) 、药械处 (科) 和医学工程处 (科) 等。现代医学科学和医学装备的发展进步, 现代医学与医学工程紧密结合及相互渗透, 要求加强医学装备技术管理, 建立健全医学装备技术管理的专门机构。现代医学装备技术管理机构与医院药学部门一样, 具有双重性:既是医院职能管理部门又是医院的专业技术部门, 可以设想叫做装备技术管理部或医学工程部。同时医院还应根据实际情况成立有医院领导、临床医学专家、医学工程专家、医学信息专家和医务部 (处) 护理部等参加的装备技术管理委员会 (小组) , 负责对医院医学装备的规划、计划和重大决策进行论证、咨询、监督、检查、评估等工作。委员会主任由主管院长担任, 委员会副主席任由业务主管单位的领导担任。其办事机构设在装备技术管理部或医学工程部。装备技术管理部或医学工程部可根据工作任务下设若干室 (组) : (1) 办公室。负责装备技术管理的计划安排、组织实施、检查评估、经费核算等工作。采购供应室:负责装备包括零配件消耗器材的采购供应、进口申报、验收索赔、贮存发放等工作。 (2) 大型装备检修室。负责大型装备的安装调试、维护保养、检查修理、技术评估等维修保障工作。 (3) 精密装备仪器检修室。负责精密装备仪器的安装调试、维护保养、检查修理、技术评估等维修保障工作。 (4) 普通装备检修室。负责医院普通装备的安装调试、维护保养、检查修理、技术评估和机械零配件加工等维修保障工作。 (5) 计量检测室。负责医学装备的计量检测、质量监督管。理等工作。研究室:负责医学装备、医学工程方面的科研和教学培训等工作。 (6) 实验装备仪器中心。为了提高装备使用率, 减少重复购置对大中型实验 (检测) 装备仪器集中管理, 专管共用, 。向全院各科室开放, 为医疗、教学、科研服务。装备信息中心:负责医学装备相关技术资料信息的收集处理, 医学装备技术档案的贮存管理等工作。
装备技术管理部下属部门的设立, 可以根据本医院实际情况, 增添、合并、减少, 其工作范围也可相应调整。
装备检修的分组, 采用的是分类检修管理法。根据装备在医院的应用范围、重要地位、贵重程度、购置金额以及使用率、创造效益等因素, 将医院的装备按1、2、3进行分类, l类定为重点装备即大型医用仪器设备;2类为精密仪器设备;3类为普通仪器设备。突出重点, 兼顾一般, 分别规定不同的检修维护保养的措施、方法和工作程序, 分别安排零配件和消耗的供应, 分别保证装备的运行条件。坚持效益优先的原则, 使有限的维修保障经费合理使用, 达到提高装备完好率和总体效益的目的。装备技术管理部下属部门的设立, 可以根据本医院实际情况, 增添、合并、其工作范围也可相应调整。
3.2 装备技术管理社会化
3.2.1 社会化方式。
随着医疗机构后勤保障社会的改革, 近年来, 医学装备技术管理的部分工作, 如计量测试、装备维护保养和检修等, 不少单位和地区都进行了社会化的探索和尝试。装备技术管理社会化可分以下几种形式: (1) 医疗卫生机构后勤服务集团化后, 集团内部集中财力、物力、人力对所属单位进行装备技术管理服务, 同时面向社会开展装备维修保障服务。 (2) 地区性装备维修保障联合体。如在市卫生局领导下成立医学装备维修中心, 把全市所属医学装备维修保障统筹安排, 提供有偿的医学装备维护、保养和检修等服务。 (3) 由社会团体牵头组织成立某些装备的维修联合体, 互通信息, 有偿调用零配件和维修服务。 (4) 医院花钱向生产厂家或维修公司买某种大型装备的保修, 保修期长短双方商定, 一般为一年一个期。 (5) 两个或两个以上医院自愿协议的双边或多边松散的协作体, 有限协作进行某种或某些医学装备的维修保障。
装备维修保障社会化有很多优点, 可以改变医院中小型医学装备维修保障“小而全”的缺点, 节约人力物力财力, 集中优势使有限的资源有效合理的使用, 也有利于医学装备技术管理、医学工程学科的进步和发展。但它会涉及到体制、编制、人事、工资等深层次问题, 既要积极探索, 又要慎重对待。当前利用社团充分发挥群众性学术组织的中介作用, 联合对医学装备加强技术管理。这对于规范行业行为, 促进学科建设与发展, 避免造成大的损失是有益的, 是比较可靠的一种方法。随着加入世贸组织后对外的全面开放和卫生体制的深化改革, 我们相信通过医学装备技术管理人员与时俱进, 不断地理论创新和实践创新, 医学装备技术管理社会化问题会走出一条新路, 并能取得新的成功经验。3.2.2设备科改革。医院设备科负责医院医疗器械的采购、管理及维修工作, 主要分为三个部门, 既:设备采购, 设备、材料仓库管理, 设备维护、维修。随着医疗器械在医学领域发挥着越来越大的作用, 医疗器械的维修便成了维护医院正常运转的重要组成部分。为使工程技术人员做到“人尽其才”, 医疗器械做到“物尽其用”, 使医院辅助科室适应社会市场化, 打破长期以来设备科维修部门难以承包的状况。
目前, 承包方式的分类多种多样, 总的来说可以从承包费用、所承包的仪器、承包对象、承包所涉及到的福利等来分, 具体分类如下:
(1) 按承包费用来分。维修费和配件费是。医疗器械维修时的主要费用。维修费是维修过程中的软件, 体现了工程技术人员的劳动价值;配件费是维修过程中的硬件, 也是维修过程中的必备费用。两者缺一不可, 具体承包方式及优缺点为: (1) 只承包维修费, 不承包配件费。维修费的承包, 迫使工程技术人员对故障的准确判断, 减少了外请工程师维修的费用, 迫使工程技术人员不断提高自己的专业水平。但配件费不承包, 不能最大程度的修复损坏的配件, 造成不必要的更换配件费用。 (2) 只承包配件费, 不承包维修费。由于维修费没有承包, 不能体现工程技术人员的劳动价值, 且仪器故障无法预测, 配件费又涉及到购买仪器的价格。其惟一的优点是可促使工程技术人最大程度的对仪器所坏配件的修复, 但这也是不承包工程技术人员都必须尽力做到的, 故该承包方式基本不能实现。 (3) 维修费、配件费全承包。实行维修费、配件费全承包, 全面提高了工程技术人员的工作积极性。但许多仪器根本不提供维修手册, 且许多配件的垄断及仪器购置时间的长短不一, 维修费用估算况且不说, 单配件费估算便不知所措, 使得承包金额非常盲目。
针对以上三种关于承包方式优缺点的分析可知:如果承包双方对仪器往年的维修建立了完善的档案, 掌握了仪器往年的维修费和配件费, 则对维修费和配件费实行承包确定承包金额后, 超出承包金额外的费用按一定比例双方分担 (如:超过承包维修费外的费用由医院和维修部门按4:6分担;超过承包配件费外的费用由医院和维修部门按7:3分担) 。这种按一定比例分担费用的承包方式, 既能减少医院因维修花费的费用, 又能最大程度的提高工程技术人员的工作积极性。维修费和配件费的估算可根据各仪器以往一年或平均每年所花的维修费和配件费, 结合仪器购置时间的长短、使用频率及创收等因素, 经承包双方具体磋商来确定承包金额及超出部分分担比例较为合理。
(2) 按仪器分。医疗器械各式各样, 有大有小、有一般的有贵重的, 因而难以划分出明显的界线。但就从被承包的仪器来说, 可分为以下两种: (1) 医院所有仪器承包; (2) 医院部分仪器承包 (主要指大型、贵重、专用仪器等) 。医疗器械小至最常用的血压计、吸引器、雾化器等, 大至贵重的CT、磁共振、生化分析等, 都是医院不可缺少的诊断、治疗仪器。如果承包医院所有的仪器, 因每年仪器量的增加、仪器逐年的老化且和使用者密切相关等等, 这给承包金额的估算带来极大不便。相比之下, 因为医院维修费和配件费花得多的基本上是大型的、贵重的或专用仪器, 且这些仪器维修起来的技术含量大, 故对医院部分仪器承包的可能性较大。
(3) 按承包对象分。可分为维修部门 (集体或个人) 和医院承包, 维修部门 (集体或个人) 和仪器使用科室承包两种。具体方式有:医院对仪器使用科室进行独立核算, 收取相关维修费用, 由维修部门负责维护;以科室为单位直接和维修部门承包, 确定一年的承包金额;维修部门按次向仪器使科室收取费用, 类似请外面的工程师维修。此外, 维修部门也可以集体或个人为单位与医院及科室开展设备维修承包。
(4) 按福利分。具体可分为:承包奖金部分和工资、奖金全部承包两种形式。以上两种福利承包方式将使工程技术人员产生极大的压力, 由于工程技术人员还属医院正式编制职工, 故采取只承包奖金方式较为妥当。这样使工程技术人员始终有医院主人翁的感觉, 能更好的配合做好医院的各项工作。
3.2.3 其他改革方式。
医院设备科维修部门的改革, 目的是最大限度的发挥工程技术人员的潜能, 提高工作积极性, 减少医院因仪器故障维修的支出和停机的损失。改变以往设备科维修部门只为医院节约开支并无现金创收、领取医院平均奖金的面貌, 缩小与临床、医技科室人员收入的差距。下面也是一种简单、有效的改革方式:由于工作性质不同, 在保证医院仪器正常运转的前提下, 允许工程技术人员以维修部门的名义适当对外开放。在上班空闲的时间, 为其它医院送修的仪器维修或适时派出去维修的方式, 收入归医院, 由医院按一定比例反还给维修部门, 再由维修部门分配给工程技术人员 (如:工资照发, 奖金只给医院平均奖的部分, 对外维修收入由医院和维修部门按3:7分成, 再由维修部门分配给工程技术人员) 。这样既提高了工程技术人员的维修技术水平和互相合作的工作精神, 又增强了为保证医院仪器正常运转的任感和自觉性, 使工程技术人员既有压力又有动力。做到医院和维修部门相互信任, 相互理解, 受益。
综上所述, 医院设备科维修部门的改革并非无路可走的, 只要能调动工程技术人员的工作积极性, 是医院和工程技术人员互利互惠, 则改革就是成功的。当然, 改革并非是一帆风顺的, 比如具体的合同议项、双方的权利和需受的约束等等。但相信结合医院的实际情况, 在改革中不断总结经验教训, 摸索一条成功的改革道路完全是可以做到的) 。
4 医院相关管理职能机构的组织与工作
医院管理职能机构的设置不可能是千篇一律、固定不变的, 而是因医院的规模而不同, 随着医院业务技术发展进步而变化。一般地说可分为医疗管理职能机构和行政后勤管理职能机构两部分。前者如医务处、护理部等;后者如院办公室、人事科、财务科、总务科等。现分述如下:
4.1 医务处 (科)
医务处是对全院医疗工作和医务行政工作实施组织管理的职能科室。良好而有效率的医务行政管理, 对保证医院昼夜不停地进行医疗工作、完成医疗任务、提高医疗质量, 加速医院技术建设, 都起着十分重要的作用。医务处的主要任务是: (1) 拟订医疗工作计划和总结; (2) 规定并组织贯彻实施医疗工作制度、常规、标准, 合理地组织调度医疗力量; (3) 了解、检查、分析医疗动态信息, 及时进行指导、协调 (内外联系) , 使医疗工作达到应有的状态; (4) 计划和组织科研和业务训练工作, 计划和组织技术建设工作。
医务处工作技术性强、联系面广, 应选拔通晓临床业务, 善于组织管理的人选担任。工作应有明确的分工和协作, 并经常深入医疗工作实际, 抓好医疗组织管理、医疗技术管理和医疗质量管理。在教学医院和规模较大的医院, 为适应教学和科研工作需要而单独设立科研教育科, 负责教学培训、科学研究和新技术开发工作的计划、组织和实施。
4.2 护理部
护理部是负责全院护理工作组织管理的职能部门。护理部主任直接领导各科护士长。护理部主要任务是:制订护理工作计划;制定护理工作制度、常规、标准并组织实施, 不断提高护理质量;合理地调配护理人员力量;对护理人员进行培训、考核、奖惩;搞好病房管理;保证心理昼夜不间断地对病人进行护理, 并与医生密切配合共同完成医疗任务。
护理部成员应由精通护理学理论、技术, 并有实践经验、有组织管理才能的护理人员担任。
4.3 门诊部 (门诊办公室)
门诊部是对门诊医疗 (包括急诊、预防保健) 、门诊医务行政进行组织管理的职能部门。有的作为医务处的派出机构 (门诊办公室) 。门诊部的主要职能, 在门诊范围内大体上与医务处相同, 但随着门诊体制不同而有差异。在以块块领导为主的门诊部, 门诊部主任对门诊各科室有直接指挥的作用;在以条条领导为主的门诊部, 则主要是起协调作用。其均要抓好以下主要工作环节: (1) 门诊各科室人员的组织工作, 以保证门诊、急诊人员一定的数量、质量和相对稳定; (2) 抓好门诊、急诊医疗制度常规、标准的管理, 协调各业务部门之间的活动; (3) 抓好门诊、急诊的质量管理。
4.4 医院办公室
医院办公室是医院承上启下的综合办事机构。作为院长的助手, 基本的职能是对医院内外上下管理信息的收集、整理、传输、反馈及贮存。主要任务是:调查研究, 反映情况, 计划总结, 文书档案和内外联系。经常向院长提供决策所需的信息和方案, 按规范处理日常事务及承办事项, 组织、检查、了解院长决定的贯彻落实情况, 组织安排各项行政会议, 起草、收发、保管文件, 对外联系和接待参观来访, 协助起草工作计划和总结等。办公室与医务处的分工, 前者是综合性协调管理, 后者是医疗协调管理。
办公室的主要干部应由熟悉医疗业务, 具有医院管理知识、专长于文笔、精通文档、有办事能力、熟悉有关方针政策的人选担任。医院开展公共关系工作, 在没有设立公共关系专业机构的医院, 亦可由院办公室设专人分管此项业务。
4.5 人事处 (科)
医院人事科是在院长领导下进行人事组织管理的职能部门。人事科的基本职能是:按照医院工作的特点, 合理地调配人、了解人、安排使用人, 做到知人善任, 发挥人的作用。主要任务是, 编制医院人员计划, 掌管医院人员的调配、选拔、任免、培养、升迁, 进行人员考核, 评定劳动工资, 管理认识档案, 承办各项人事事务, 对职工生活困难进行帮助, 协同教育部门进行人员培训等。
医院人事干部应熟悉医院医疗业务, 精通组织理论, 熟悉医院组织的特点, 具有人才学知识, 熟悉党的干部路线及知识分子政策, 党性强, 思想作风正派。
医院的安全保卫工作, 一般设在人事科内, 较大型医院设保卫科。
4.6 医疗设备科 (医学工程科)
设备科是医疗设备及其他设备的供应和管理的职能部门, 又是设备维修的业务部门。医院设备科的建立是由于现代科学技术的迅速发展, 医院大型、精密医疗设备及其他设备大量增加, 从而产生了加强设备管理的需要。设备科的基本任务是设备的选购 (包括计划、采购、验收入库等) , 使用管理 (包括技术管理和财产管理) 和维修保养三大任务使医院设备保持最佳技术状态, 充分发挥其效能和技术经济效果。有条件的可以担任设备研制的任务。
设备科的人员应精通设备管理知识, 医疗设备学、医院工程学知识, 掌握设备信息。设备科应配备一定的工程技术人员和财会人员。
4.7 总务处 (科)
总务处是医院一个行政管理部门, 也是医院后勤服务部门, 其工作繁杂, 在完成医院医疗任务中处于重要地位。其主要任务是: (1) 房产和后勤设备管理, 包括房屋、家具的管理和维修, 水、电、汽、冷、交通、电讯设备的运转和维修; (2) 环境管理, 包括保洁、被服洗涤、污水污物处理。园艺、门卫、太平间、防火等组织管理; (3) 生活服务, (4) 物品的采购、保管和供应以及财产管理。
总务处的干部应由熟悉医院业务, 懂得医院工程技术及经济管理知识的人担任。总务处的领导, 除上述要求外, 还应具有较强的组织能力, 有实干精神和科学的管理方法。总务处应配设电气、机械和建筑等工程技术人员 (亦可由设备科技术人员兼任) 。总务处工作应有的良好状态是:工作人员有明确的为病人、为医教研工作、为职工生活服务的思想, 有相应的业务能力;在后勤保障工作中有计划性、预见性、生动性、及时性, 工作讲效率、讲质量, 既保证医疗需要, 又注意节约。
规模较大的医院, 后勤工作任务繁重, 为了提高效率, 减少层次, 明确责任, 根据实际情况可将总务处分为几个管理部门, 如房产设备管理科 (工务科) 、物资供应科, 环境管理及生活福利科。
4.8 物资供应科
医院工作所需的物资, 包括药品器材、被服物品装备和燃料等。为了适应物资管理专业化的要求, 科学地进行物资管理, 把物资供应工作由原来的总务处、药剂科等分散管理改变为集中统一管理, 较大型医院成立物资供应科是必要的 (但在药品采购保管上是否应与药剂科分开, 还有不同意见) 。物资供应科的主要任务是:负责全院物资统一的计划、采购、保管和供应工作, 保证医疗过程中物资耗费的需要。
物资供应科的干部应熟悉医院业务, 具有物资管理及商品、财会知识。供应科应配设药剂人员。医院所需物资的种类、品种、规格繁多, 工作人员应熟知各类各种物资、性能、使用消耗情况, 掌握物资流通过程的规律。物资供应科应有合理的储备和供应定额, 有健全的物资管理制度。他们能主动有计划地、及时保证供给, 而又不积压浪费, 并讲求技术经济效果。
4.9 财务科
医院财务科是进行财务管理的职能部门, 有其相对的独立性。其基本任务是: (1) 组织业务收入, 编造预算, 管好用好资金, 控制开支, 保证资金的需要; (2) 健全会计制度, 进行经济核算, 以较小的开支取得较大的医疗效果, 避免财、物的浪费, (3) 进行财务监督。随着经济管理的发展, 医院进行成本核算是必然趋势, 因此对医院财务科人员财会业务水平要求越来越高, 必须配备有称职的会计师和二定的人员编制以办理会计核算、会计分析和会计检查工作。
4.1 0 医疗器材和仪器设备组织管理
在规模较大的医院 (400张床以上) , 应设立医疗器械供应科, 负责医疗器材和仪器设备的供应和管理工作。规模较小的医院 (400张床以下) , 可不设立医疗器械供应科, 对医疗器材和仪器设备的供应原理工作, 可由药剂科负责。
4.10.1医疗器械供应科工作任务: (1) 负责全院医疗、教学、科研工作所需的医疗器材和仪器设备的采购保管、供应、管理、调养、维修等工作。 (2) 负责汇编和审查全院各科室提出的年度、月份所需的医疗器材和仪器设备计划以及应急器材的购置。 (3) 组织本科人员学习业务, 提高技术水平。 (4) 不断提高本科的工作质量和工作效率, 坚持下送、下修、下收服务到科室。
4.10.2专业组的设立与专业组的工作任务: (1) 采购组:负责医疗器材和仪器设备、维修材料等的采购, 办理国外订货事宜。 (2) 发放组:负责医疗器材和仪器设备、维修材料等的验收、发放、保管。 (3) 管理组:负责库存材料帐和固定资产帐的记载, 消耗情况的统计, 制订采购计划, 仪器设备的管理。 (4) 修理组:负责医疗器材和仪器设备的保养、维修。 (5) 氧气组:负责氧气及其他各种气体 (煤气除外) 的供应。
4.1 0. 3 人员配备及分工。医疗器械供应科应配备正副科长三人。一人负责全科工作, 一人负责修理组工作, 一人负责供应工作。
采购组:应配备3人, 一人负责大型器械和仪器设备的采购, 一个负责小型器材、卫生材料、维修材料的采购, 一个负责国外订货事宜。
发放组:应配备二人, 一人负责大型器械和仪器设备的保管发放, 一人负责小型器材、卫生材料、维修材料的保管发放。
管理组:应配备二人, 一人负责医疗器材和仪器设备固定资产帐和管理帐的记载以及管理调配, 一人负责库存材料帐记载和消耗情况统计, 制定采购计划。
修理组:400张床以上的医院, 根据现有仪器设备情况, 应配备6～12人。随着现代化医疗器械和仪器设备的不断增加, 维修人员和医学工程技术人员也要相应的增加。
氧气组:应配备三人, 负责医院的氧气及其他各种气体的供应。
为了适应工作的需要, 医疗器械供应科必须不断地充实和培养一批能掌握现代技术装备的医学工程技术人员, 使之能逐渐过渡为医学工程专业。配备高级工程技术人员, 开展医疗器材和仪器的研制工作和生物学工程业务。
第29讲 椭圆 第3篇
椭圆是圆锥曲线中最重要的一类曲线，在高考中出现的次数也最多，是高考常考不衰的热点.统计表明，各地高考试卷一般都保持着一小一大的格局；小题通常设置在选填题的靠后位置上，一般为能力题.从考查内容上看，主要考查椭圆的定义、性质、方程，解答题中多与直线、向量、轨迹等综合出题，通常出现在最后位置上.难点是能否把研究直线与椭圆位置关系的问题转化为研究方程解的问题，会根据韦达定理及判别式解决问题.学会运用数形结合和化归与转化的的思想解决问题.
命题特点
椭圆问题在选填题和解答题中均有出现，每年高考中基本上是一小一大抛物线在近年高考命题中有以下特点.（1）命题具有非常强的灵活性和新颖性.（2）灵活中强调基础.椭圆的定义及其性质的考查以基础题为主，椭圆大题属于中难度题，从涉及的知识上讲，常与函数，方程，最值，向量等综合命题.
1. 椭圆凸显定义，强调应用
例1 （1）已知[A（-12，0）]，[B]是圆：（x-[12]）2+y2=4（F为圆心）上一动点，线段[AB]的垂直平分线交[BF]于点P，则动点P的轨迹方程为________.
解析 如图，由题意知，[|PA|=|PB|，|PF|+|BP|=2].
所以|PA|+|PF|=2，且|PA|+|PF|>|AF|，
即动点P的轨迹是以A，F为焦点的椭圆，a=1，c=[12]，b2=[34].
所以动点P的轨迹方程为x2+[43]y2=1.
（2）椭圆[x225+y216=1]上一点[P]到左焦点的距离为6，F是该椭圆的左焦点，若点[M]满足[OM=12OP+OF]，则[OM]=________.
解析 设右焦点为[F′]，由[OM=12OP+OF]知，M为线段[PF]中点，
∴[OM=12PF=1210-6=2.]
点拨 涉及到动点到两定点距离之和为常数的问题，可直接用椭圆定义求解.
2. 椭圆中的几何性质应用
例2 在[Rt△ABC]中，[AB=AC=1]，如果一个椭圆通过[A，B]两点，它的一个焦点为点[C]，另一个焦点在AB上，则这个椭圆的离心率为________.
解析 ∵在[Rt△ABC中，AB=AC=1]，
∴[△ABC]为等腰直角三角形.
设另一个焦点为[F]，如图所示.
由椭圆定义，[BF+BC=2a，AF+AC=2a]，设[BF=m]，则[AF=1-m].
则[2+m=2a，1+（1-m）=2a.]
两式相加得， [a=2+24.]
∴[AF=2a-AC=1+22-1=22.]
[Rt△ACF]中，由勾股定理得，[2c2=32.]
∴[c=64.]
∴[e=ca=6-3.]
3. 椭圆中的弦长问题
例3 椭圆两顶点[A（-1，0），B（1，0）]过焦点[F（0，1）]的直线[l]与椭圆交于[CD]两点.当[|CD|=322]时.求[l]的方程.
解析 由题意知，[b=1，c=1].
∴[a2=b2+c2=1+1=2].
∴椭圆方程为[y22+x2=1].
若直线[l]的斜率不存在时，[|CD|=22]，不合题意.
若[l]的斜率存在时，设[l]的方程[y=kx+1]，
联立[y=kx+1，y2+2x2=2，]
得[（k2+2）x2+2kx-1=0].
设[C（x1，y1），D（x2，y2）].
∴[x1+x2=-2kk2+2]，[x1x2=-1k2+2].
∴[|CD|=1+k2|x1-x2|=1+k2][·（x1+x2）2-4x1x2]
=[22（k2+1）k2+2].
即[22（k2+1）k2+2=322]，
解得[k2=2].∴[k=±2].
∴直线[l]方程为[y=±2x+1.]
点拨 （1）由已知点设直线方程时，要注意斜率存在和不存在的情况，适当时候要分类讨论.
（2）在解决有关弦长问题时，常用设而不求思想.
（3）过定点被定点平分的弦所在直线的方程.
（4）平行弦中点轨迹；过定点的弦的中点的轨迹.解决有关弦及弦中点问题常用方法是“韦达定理”和“点差法”.
4. 椭圆中的最值与范围问题
例4 （1）设[P]是椭圆[x2a2+y2=1（a>1）]短轴的一个端点，[Q]为椭圆上的一个动点，求[|PQ|]最大值.
解析 依题意可设[P（0，1），Q（x，y）]，
则[|PQ|=x2+（y-1） 2].
又因为[Q]在椭圆上，所以[x2=a2（1-y2）].
[|PQ|2=a2（1-y2）+y2-2y+1]=[（1-a2）y2-2y+1+a2]
=[（1-a2）（y-11-a2）2-11-a2+1+a2].
因为[|y|≤1，a>1]，若[a≥2]，则[11-a2≤1]，
当y=[11-a2]时，[|PQ|]取最大值[a2a2-1a2-1].
若[1 （2）设[F1，F2]分别是椭圆[x24+y2=1]的左，右焦点，若[P]是该椭圆上的一个动点，求[PF1·PF2]的范围. 解析 易知[a=2，b=1，c=3]， nlc202309032008 所以[F1（-3，0），F2（3，0）]. 设[P（x，y）]， 则[PF1·PF2=（-3-x，-y）·（3-x，-y）] =[x2+y2-3=x2+1-x24-3=14（3x2-8）.] 因为[x∈[-2，2]]，故当[x=0]，即点[P]为椭圆短轴端点时，[PF1·PF2]有最小值-2. 当[x=±2]，即点[P]为椭圆长轴端点时，[PF1·PF2]有最大值1. 点拨 最值与范围问题一般有两个思路： （1）构造关于所求量的函数，通过求函数的值域来获得问题的解（如本题第（1）问）. （2）构造关于所求量的不等式，通过解不等式来获得问题的解.在解题过程中，一定要挖掘题目中的隐含条件，如判别式大于零等. 备考指南 1. 加强直线与椭圆的位置关系问题的复习，这类问题常涉及到椭圆的几何性质和直线的基本知识点、线段的中点、弦长、垂直问题，常用设而不求法与弦长公式及韦达定理求解. 2. 圆锥曲线中探索性问题、范围问题要在复习中层层推进，逐步解决，从而攻克难点. 3. 注重数学思想方法的运用，如函数与方程的思想、化归与转化、数形结合的思想. 限时训练 1. 椭圆[x24+y25=1]的一个焦点坐标是 （ ） A.[（3，0）] B.[（0，3）] C.[（1，0）] D.[（0，1）] 2. 已知焦点在[y]轴上的椭圆[x2m+y21=1]，其离心率为[32]，则实数[m]的值是 （ ） A.[4] B.[14] C.[4]或[14] D.[12] 3. [c≠0]是方程[ax2+y2=c]表示椭圆或双曲线的 （ ） A.充分不必要条件 B.必要不充分条件 C.充要条件 D.不充分不必要条件 4. 已知椭圆[E：x2a2+y2b2=1（a>b>0）]的右焦点为[F（3，0）]，过点[F]的直线交椭圆于[A，B]两点.若[AB]的中点坐标为（1，-1），则[E]的方程为 （ ） A. [x245]+[y236]=1 B. [x236]+[y227]=1 C. [x227]+[y218]=1 D. [x218]+[y29]=1 5. 若点[O，F]分别为椭圆[x24+y23=1]的中心和左焦点，点[P]为椭圆上的任意一点，则[OP?FP]的最大值为 （ ） A. [6] B.[3] C. [4] D.[8] 6. 若椭圆[x24+y23=1]上有[n]个不同的点[P1，P2，][P3，…，Pn，F]为右焦点，[PiF]组成公差[d>1100]的等差数列，则[n]的最大值为 （ ） A.199 B.200 C.99 D.100 7. 已知椭圆[C：x2a2+y2b2=1（a>b>0）]的离心率为[32]，双曲线[x22-y22=1]的渐近线与椭圆有四个交点，以这四个交点为顶点的四边形的面积为16，则椭圆的方程为 （ ） A. [x28+y22=1] B. [x212+y26=1] C. [x216+y24=1] D. [x220+y25=1] 8. 已知椭圆[x2a2+y2b2=1（a>b>0）]的左、右焦点分别为[F1（-c，0），F2（c，0）]，若椭圆上存在点[P]使[asin∠PF1F2=][csin∠PF2F1]，则该椭圆的离心率的取值范围为 （ ） A. [（0，2-1）] B. [（22，1）] C. [（0，22）] D. [（2-1，1）] 9. 如图所示，椭圆[x2a2+y2b2=1（a>b>0）]的离心率[e=12]，左焦点为[F，A，B，C]为其三个顶点，直线[CF与AB]交于[D]点，则[tan∠BDC]的值等于 （ ） A. 3[3] B. [-33] C. [35] D. [-35] 10. 椭圆[C：x2a2+y2b2=1（a>b>0）]的左右焦点分别为[F1，F2]，若椭圆[C]上恰好有6个不同的点[P]，使得[△F1F2P]为等腰三角形，则椭圆[C]的离心率的取值范围是 （ ） A. [13，23] B. [12，1] C. [23，1] D. [13，12?12，1] 11. 椭圆[x29+y24+k=1]的离心率为[45]，则[k]的值为________. 12. 椭圆的两焦点为[F1（-4，0），F2（4，0）]，[P]在椭圆上，若[△PF1F2]的面积的最大值为12，则椭圆方程为________. 13. 已知椭圆[x2a2+y2b2=1（a>b>0）]上一点[A]关于原点[O]的对称点为[B，F]为其右焦点，若[AF⊥BF，]设[∠ABF=α，]且[α∈π12，π4，]则椭圆离心率的取值范围是 ________. 14. 已知椭圆[C1：x2a12+y2b12=1（a1>b1>0）]和椭圆[C2：x2a22+y2b22=1（a2>b2>0）]的离心率相同，且[a1>a2].给出如下三个结论，其中正确结论的序号是________. ①椭圆[C1]和椭圆[C2]一定没有公共点； ②[a1a2=b1b2]； ③[a12-a22 15. 如图，已知[△OFQ]的面积为[S]，且[OF]·[FQ]=1.设|[OF]|[=c（c≥2）]，[S=34c].以[O为中心，F]为一个焦点的椭圆经过点[Q]，当|[OQ]|取最小值时，求椭圆的方程. 16. [P]为圆[A：（x+1）2+y2=8]上的动点，点[B（1，0）].线段[PB]的垂直平分线与半径[PA相交于点M]，记点[M]的轨迹为[Γ]. （1）求曲线[Γ]的方程； （2）当点[P]在第一象限，且[cos∠BAP=223]时，求点[M]的坐标. 17. 如图所示，设椭圆的中心为原点[O]，长轴在[x]轴上，上顶点为[A]，左、右焦点分别为[F1，F2]，线段[OF1，OF2]的中点分别为[B1，B2]，且[△AB1B2]是面积为4的直角三角形. （1）求该椭圆的离心率和标准方程； （2）过[B1]作直线交椭圆于[P，Q]两点，使[PB2⊥QB2]，求[△PB2Q]的面积. 18. 如图，两条相交线段[AB]，[PQ]的四个端点都在椭圆[x24+y23=1]上，其中，直线[AB]的方程为[x=m]，直线[PQ]的方程为[y=12x+n]. （1）若[n=0]，[∠BAP=∠BAQ]，求[m]的值； （2）探究：是否存在常数[m]，当[n]变化时，恒有[∠BAP=∠BAQ]？