食管破裂范文

食管破裂范文（精选9篇）

食管破裂 第1篇

食管破裂文献报道较少,临床也不多见.我站曾遇到一例,因属稀少病例,报道如下.

作 者：吕连会 张俊文 王秀芳 作者单位：吕连会(吉林省梅河口市动物检疫站,吉林,梅河口,135000)

张俊文(通化市东昌区动物卫生监督检验所,吉林,通化,134000)

王秀芳(吉林省通化市饲料草原管理站,吉林,通化,134001)

刊 名：吉林畜牧兽医英文刊名：JILIN ANIMAL HUSBANDRY AND VETERINARY MEDICINE年，卷(期)：30(10)分类号：S858.31关键词：

食管破裂 第2篇

关键词：创伤性食管破裂;心理护理;病情观察;管道护理;体会

近年来创伤性食管破裂随着各种创伤的增多而有所增多，其治疗难度大，死亡率仍居高不下[1]。我科从1998年至今共收治创伤性食管破裂患者8例，经积极手术治疗及精心护理，全部治愈。综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组8例，均为男性，年龄22～72岁;因车祸所致5例，挤压伤1例，坠落伤2例。临床表现：均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难及皮下气肿，合并腹部损伤出现腹痛、腹胀。伤后确诊时间最短2h，最长72h;食管破裂24h内手术3例。1例经食管碘油造影结合胃镜、胸部X线及CT检查确诊，进行手术;1例因入院后就插胃管行胃肠减压，又合并左膈疝及空肠断裂，故延迟至伤后72h经碘油造影才确诊;1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，另1例行双侧胸腔闭式引流术，抗生素盐水冲洗双侧胸腔，并行空肠造瘘术。本组病例无手术死亡，无护理并发症，均痊愈出院。

2护理

2.1严密观察病情患者入院后表现为急性痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，常伴烦躁不安，入科后即给予持续吸氧，迅速建立静脉通道，严密观察患者的生命体征、胸痛、胸闷、呼吸困难症状及呕吐物颜色、性质、量等;入科后给予留置胃肠减压管，必要时放置胸腔闭式引流管。

2.2心理护理

2.2.1稳定患者情绪入院后由于患者突发食管破裂，病情重，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应态度和蔼，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，消除其紧张、恐惧的.情绪，耐心解答患者及家属的疑问，列举成功病例，使其树立信心，能够较好的配合治疗。

2.2.2与患者沟通，增强康复的信心由于病程长，患者长期留置胸腔闭式引流管及鼻饲管，护士应在病程的不同阶段及时了解患者各病程的顾虑，多去病房与患者沟通进行心理疏导，以表示同情、关心，并鼓励家属多陪伴患者，让其感觉到精神上受到支持，使患者始终充满康复的信心。

2.3术后护理术后患者安置于监护病房，密切观察病情变化，遵医嘱使用药物治疗，加强呼吸道护理，做好各管道护理及各项基础护理;有效预防并发症的发生;本组无一例发生肺部并发症及压疮。

2.3.1密切观察生命体征变化持续心电监护;记录出入液量;呼吸困难者给予持续低流量吸氧，血压平稳后给予半卧位。

2.3.2引流管护理保持引流管通畅是确保手术成功的关键，及时观察引流液颜色、性质、量，防止胸内瘘的发生;鼓励患者深呼吸、咳嗽，并取半卧位，使胸腔内的食物残渣、脓液及时排出，利于肺复张。定时挤捏胸管，护士站在患者患侧，双手握住胸管，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小手指腹用力快速挤压引流管，反复操作。

2.3.3胃肠减压管护理持续胃肠减压，吸出胃内容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可减轻破裂口周围的张力，促进其愈合。

2.3.4疼痛的护理开胸术后全麻清醒，患者存有疼痛主诉，护士应及时发现，调整舒适体位，保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，提高疼痛阈值。

2.3.5加强呼吸道护理术后及时进行胸部体疗，配合雾化吸入，可预防和减少肺部并发症，促进术后早日康复[2]。本组患者常规指导进行深呼吸、腹式呼吸和缩唇操训练，每次5～10min，每日2次，并进行有效咳嗽、咳痰，以促进胸液排出，预防肺部感染。

2.3.6加强术后营养营养支持对维持患者机体正常代谢，恢复功能及减少并发症具有重要意义。营养支持可经肠内或肠外途径，大量文献表明，肠内营养符合正常生理特点，能维持肠黏膜屏障功能，且节约医疗费用，是外科营养支持的首选途径[3]。本组1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，术后恢复良好。

2.3.7并发症的观察胸内瘘是一种严重的并发症，术后应注意密切观察有无体温升高、突然胸部剧痛、呼吸困难、胸腔穿刺抽出浑浊有臭味的液体，若给予口服美蓝，经胸液中检测到则可确诊，疑有胸内吻合口瘘的病人，嘱其禁食，持续引流，并准确记录引流量及颜色，控制感染，保持胸腔引流的通畅。本组8例患者，均无堵管现象出现。

3结果

本组8例患者，经上述护理方法后，无并发症出现，均得到有效治疗护理，治疗效果好，本组人员均康复出院。

4小结

创伤性食管破裂是一突发而严重的疾病，一旦确诊，应选择相应的治疗方法;做好相应护理措施：给予有效心理护理，做好各管道护理及各项基础护理;给予营养支持;严密观察病情;保持各引流管的有效引流，是创伤性食管破裂获得抢救成功的重要因素。本组患者接受手术治疗，经过精心护理，术后均未出现严重呼吸道并发症，本组人员均康复出院。

参考文献

1PortJK,KentMS,KorstRJ,etal.Thoracicesophagealperfora2tion:adecadeofexperienec.1AnnThoracSurg,20xx,75:1071-1074.

2林世红.呼吸功能训练对开胸手术病人康复的研究.现代护理，20xx，12(27)：2559-2560.

食管破裂病人的护理 第3篇

1 临床资料

本组10例食管破裂病人, 男8例, 女2例;年龄20岁～54岁, 平均43岁;手术损伤1例, 车祸1例, 8例为饮食不当剧烈呕吐所致;临床表现为剧烈呕吐或外伤后突感胸痛、呼吸困难、上腹部腹肌紧张、压痛伴发热、休克等;保守治疗2例, 为确诊早、破口小、胸内无严重并发症、呼吸循环功能良好者, 采用广谱抗生素、禁食、胃肠营养等保守治疗。8例手术治疗, 彻底清洗胸腔、修整食管裂口、缝合、修补食管裂口。10例病人痊愈出院, 手术治疗8例, 5周～6周出院;保守治疗2例, 11周～12周出院。随访1年～6年, 未发现异常。

2 护理

2.1 心理护理

手术治疗的病人紧张、恐惧心理较为普遍, 要热情友好迎接他们, 用亲切礼貌的语言详细介绍护士、负责医生、饮食等, 引导和协调同病室病友和护患之间的关系。用通俗易懂的语言说明手术的重要性、必要性、可靠性、安全性及主刀医生的高超技术, 消除病人的紧张、恐惧心理。要有同情心, 充分理解病人, 及时解决病人的困难, 满足病人的需求, 为病人做好健康宣教工作, 使其积极配合治疗及护理[1]。

2.2 呼吸道护理

本组病人发病后卧床休息, 运动少, 致痰多、黏稠;手术创伤大, 切口疼痛, 病人不愿咳嗽、咳痰, 易发生肺不张、肺炎并发症, 因而要给病人讲明咳痰的重要性。病人全身麻醉清醒6 h后, 协助半卧位, 教会病人深呼吸及有效咳痰, 轻叩背部, 也可按压胸骨上窝处的气管, 刺激病人诱发咳嗽, 将痰排出, 常规给予雾化吸入, 每日3次或4次, 以稀释痰液, 注意肺部呼吸音的变化, 及时通知医生。

2.3 管道护理

2.3.1 胃管护理

保持胃肠减压管通畅, 胃管应持续负压吸引, 及时观察引流液的量、色、性质并记录, 每天引流量>500mL, 应用制酸药物。防止胃管扭曲或堵塞, 每日2次口腔护理。待肠蠕动恢复, 肛门有排气后, 口服水溶性造影剂行食管造影, 证实无渗漏后拔胃管, 拔管后给予流质饮食, 24 h后无不适给予高热量、易消化的食物。

2.3.2 胸腔闭式引流管护理

严格检查引流管接处是否封闭, 以免漏气及滑脱, 保持引流通畅, 每小时自上而下挤压引流管1次, 水封瓶低于引流口60 cm。

2.3.3 空肠造瘘管护理

经常更换瘘口敷料, 管周围消化液外渗时用生理盐水清洗后外涂氧化锌软膏, 保护皮肤。造瘘术后3 d～5 d, 肠功能恢复首先滴入200 mL生理盐水, 无腹膜刺激征及渗漏后, 可滴入营养液每次350 mL, 注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等, 配制好的营养液24 h内用完, 营养液注入前后均用盐水冲管, 完毕用无菌纱布包好, 别针固定适当位置。

经各种治疗护理后, 口服60%泛影葡胺造影剂, 证实裂口愈合或形成固定窦道后, 可拔出各管道, 经口进食。进食时应从流质、少渣半流质、半流质逐渐过渡到普通饮食, 量由少到多, 严禁暴饮暴食或进食粗硬食物。

3 小结

食管破裂主要因反复剧烈呕吐等原因使腹内压升高致食管全层纵行破裂而引起, 大多病例均有呕吐史, 发病率低, 初诊误诊率高, 多发生在食管中下段。食管破裂病情发展迅速, 病死率高。本病的早期诊断及正确的处理是治疗成败的关键, 通过对10例食管破裂病人的护理, 体会到做好病人的心理护理, 并严密观察病情变化, 遵照医嘱严格合理用药, 科学的营养管饮食搭配及精心的护理, 是促使食管破裂病人早日康复的关键。

参考文献

自发性食管破裂6例临床分析 第4篇

[关键词] 自发性；食管破裂；诊治

[中图分类号] R655.4   [文献标识码] B   [文章編号] 2095-0616（2012）07-185-02

自发性食管破是指非外伤所致的食管全层撕裂，是胸外科严重的急症之一，临床少见，容易误诊，危及生命，发病率仅为1/6 000，但死亡率高达25%～100%[1]。自发性食管破的早期诊断和正确治疗十分重要，笔者所在科室2005年12月～2011年5月共收治自发性食管破裂患者6例，总结诊治经验和体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组自发性食管破裂患者6例，男性5例，女性1例；年龄最小30岁，最大50岁，平均（42.5±5.7）岁。其中饮酒后剧烈呕吐5例，餐后呕吐1例。临床表现：6例均出现呼吸困难，伴胸痛5例，上腹痛1例，颈部皮下气肿3例，发病至入院24 h内确诊的4例，经3 d确诊1例，4 d确诊1例。胸部X线检查左侧胸腔液气胸4例，右侧胸腔液气胸2例，均有纵隔气肿。本组诊断除依据病史及查体外，主要进行胸部X线检查，表现为液气胸，纵隔气肿。

1.2 治疗方法

全部经食管造影和胸腔穿刺抽出胃液样胸水或食物残渣，口服美兰胸液蓝染而明确诊断，1例来院前误诊为急性心肌梗死。发病至确诊在24 h内的4例行开胸食管修补缝合术，同时持续胃肠减压，胸腔闭式引流，空肠造瘘，术后补液抗感染、早期肠道内营养。超过24 h的2例患者给予保守治疗，行空肠造瘘、持续胃肠减压、胸腔闭式引流，抗感染、营养支持治疗。

2 结果

3例7 dⅠ期愈合，1例术后出现小的食管瘘，经保守治疗2个月内愈合。1例3个月治愈，1例4个月治愈，无死亡患者。

3 讨论

食管是消化道最狭窄的部分，长约25 cm，具有消化道典型的4层结构，食管壁肌层上1/3为骨骼肌，下1/3属平滑肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌混合组成，食管破裂以中下段常见，因为平滑肌对刺激反应比较缓慢，易出现破裂，自发性食管破裂主要发生于大量饮酒、暴食、作呕等情况，呕吐使腹压突然升高，迫使胃内容物迅速冲向食管内壁。当胃内充满食物时，胃底不能抵抗增高的压力，因而食管壁受压加大，容易破裂[2]。

自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键，由于其发病突然，病情严重，而临床表现常类似于心肌梗死、急性胸膜炎、溃疡病穿孔，加之初诊医生对本病认识和经验不足，常延误诊断，甚至误行剖腹探查术[3]。食管破裂典型的临床表现为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征，出现液气胸患者可表现为严重的呼吸困难及口唇发绀，毒素吸收，体温升高，严重时出现休克，但临床上相当多的患者缺乏此典型症状，需进一步检查确诊。胸部X线检查对诊断有重要价值，X线一般可见纵隔气肿，当破入胸腔后即可出现胸腔内气液平面。怀疑食管破裂时应作上消化道造影，最好服用泛影葡胺，造影可明确食管裂口的部位、大小。有液气胸时应作诊断性胸穿，如抽出胃液样胸水，或发现含食物残渣，则可以确诊[4]。也可口服美兰如胸腔积液蓝染，确诊无疑。内镜检查因有创伤，且此类患者病情危重，笔者认为可不作为必须的检查。

正确的治疗对自发性食管破患者来说尤为重要，外科治疗是最好的救治方法，明确诊断后首选食管修补缝合术，主要适用于发病在24 h以内的患者，胸腔尚无明显化脓性感染，目的在于胸腔的充分引流，修补裂口，防治纵膈及胸腔进一步感染，可经术前积极准备，抗感染抗休克后，行开胸食管修补缝合术，修补食管应清除裂口局部坏死组织，反复冲洗裂口，黏膜裂口一般长于肌层裂口，必须先完全缝合，再间断缝合肌层，如感染严重，食管壁组织水肿脆弱时，可全层间断缝合，可预防组织切割，为防止胸膜瘘的发生，修补后可用带蒂胸膜瓣、带蒂的全层膈肌瓣、带蒂大网膜加固缝合，如食管广泛破裂可行全胸食管切除术。本组4例食管修补缝合者，均采用带蒂胸膜瓣包盖。其中3例Ⅰ期愈合，1例术后5 d出现小的食管瘘，经积极治疗2个月内愈合。对于诊断超过24 h的2例自发性食管破裂患者行单纯修补术发生食管胸膜瘘几率较高，笔者采用保守治疗。保守治疗主要适用于患者确诊较晚，裂口局限，较小的裂口，颈部食管破裂患者，保守治疗主要应充分引流，防止感染，以及有效的营养支持。常规给予胸腔闭式引流，纵膈脓肿形成时行胸膜外纵膈引流，持续胃肠减压，同时行空肠造瘘术建立肠内营养通道，可早期肠内营养。待胸膜粘连后，食管瘘口逐渐愈合。本研究中6例患者经积极治疗，全部治愈，无死亡。

自发性食管破裂发病率低，但发病突然、病情危重、病程变化快、并发症多、预后凶险，而且常不被广大基层医务工作者所认识，容易造成误诊延误治疗，所以早期诊断、及时而正确治疗是提高自发性食管破裂治愈率的关键[5-7]。自发性食管破裂的患者多由于剧烈恶心、呕吐所致，主要发生于大量饮酒、暴食、呕吐、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重和用力大便等情况。一旦发生食管破裂病死率较高，故该疾病的早期诊断极为重要。有学者认为如果治疗时间延误超过24 h 以上，死亡率可高达早期治疗的3倍。本研究中自发性食管破裂患者24 h内确诊4例，为开胸手术修补裂口争取了时间，1例误诊为心肌梗死，明确诊断后通过积极治疗很快痊愈，由此可见根据病情选择最佳治疗方案，多能取得满意的效果。

[参考文献]

[1] 王其彰.食管外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：686-692.

[2] 孙玉鹗.手术学全集：胸外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004：330.

[3] 吴松昌，黄偶麟，周允中，等.食管穿孔的外科治疗[J].中华外科杂志，1985，23：230.

[4] 徐乐天.现代胸外科学[M].北京：科学出版社，2004：531-533.

[5] 李少锋，彭宇晓.自发性食管破裂2例诊治分析[J].中国当代医药，2011，18（3）：117-118.

[6] 姬宇宙，焦同立，郭金成.自发性食管破裂22例诊治体会[J].中国医学创新，2011，8（2）：158-159.

[7] 梅继新.自发性食管破裂误诊为消化性溃疡并穿孔[J].临床误诊误治，2011，24（2）：67-68.

（收稿日期：2012-02-29）

食管破裂 第5篇

简要病史：

患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。

患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。

查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：

在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。

食管胃底静脉曲张的分度：

伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。止血成功率可达81%～98%。

硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、术前检查

检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。

2、术前准备

禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。

3、器械准备

电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。

4、操作 EVL操作

术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。

EIS操作

操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。

护理措施 术前护理 心理护理

因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。2 术前准备

护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。认真查阅病历 ,为硬化剂治疗做好准备。进治疗室前建立静脉通道 ,并保持通畅 ,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底 ,利于手术 ,所以 ,病人宜采取左侧卧位。准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg)、强痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要时用。同时备好抢救药品及物品 ,以便抢救病人时用。

术中护理

术中仍需安慰病人 ,鼓励病人 ,协助病人做好检查治疗体位 ,保持左侧卧位 ,解松裤带 ,取下活动假牙 ,帮助病人咬好牙垫 ,防止牙垫脱出 ,在医生插管时 ,护士要密切配合 ,将患者头轻度后仰 ,抬举下颌 ,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然 ,若下颌松弛 ,用右手固定好下颌关节 ,保证呼吸道通畅。保持静脉通道通畅 ,利于手术中的用药及抢救。

术后护理

1、病情观察

①生命体征观察 术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。术后(24～28)h持续静点善宁或施他宁 ,以降低门脉压力。为保证药物剂量的准确 ,临床上一般使用微量注射泵 ,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入 ,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能 ,如出现药物外漏或受阻应及时处理。

②观察呕血与黑便 观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。

2、卧床休息，限制活动

术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。一周内限制活动 ,保持情绪稳定 ,保证充足的休息时间 ,谢绝或减少探视 ,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动 ,避免体力劳动 ,合理安排休息与生活 ,防止疲劳。3 并发症的观察与护理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。必要时可肌肉注射强痛定 50～100mg 缓解疼痛 ,帮助患者取舒适体位 ,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。

②食管糜烂、溃疡及出血

最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。

③发热

术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。

4、饮食护理

术后24h内禁食,24h后无活动性出血可进食少量流质, 最初应少量饮水及饮温度适宜的牛奶 ,因牛奶有保护黏膜的作用 ,之后可饮适量的豆浆、米汤、鱼汤等流质饮食。术后进食原则是少量多餐 ,一次的量最好不超过 150 ml ,两次进食时间应间隔在 2 h以上。不能进食过酸、过甜及刺激性大的食物及饮品 ,以防产生过多的胃酸 ,同时还要避免进食红色、咖啡色、动物肝脏及叶绿素过多的食物 ,防止病人发生呕血、便血时与之相混淆 ,影响对是否再出血的判断。术后 3 d 可进食烂面条、稀饭等半流质饮食 ,但不可进食含有过多的粗纤维的食物。以免增加消化道的负担。7 d 后可改进食软食 ,这样逐渐过渡 ,有利于机体内环境的调节与稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主 ,肝性脑病者应严格限制蛋白摄入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维蔬菜,不食过热、辛辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,进食时细嚼慢咽,不可暴饮暴食,药片口服时应研磨冲服。适当控制饮食,防止进食过快、过饱,食物会刺激食道,引起尼龙圈过早脱落,导致出血或穿孔。要向患者及家属讲解控制饮食的必要性,使患者能主动配合以减少并发症的发生。

5、口腔护理

协助患者用生理盐水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清洁。

6、出院指导

嘱患者保持稳定情绪 ,生活要有规律 ,多食营养丰富易消化的饮食 ,同时进食时细嚼慢咽 ,勿进食刺激性强的食物 ,禁忌烟酒 ,食量逐渐增加 ,避免吞咽粗硬、高纤维食物 ,以防止再次发生消化道出血 ,硬化剂治疗术后 2 周检查胃镜 ,主要观察食道静脉曲张的情况 ,必要时可进行 2～3 次硬化剂治疗 ,直致曲张静脉基本消失。病程结束后 1 个月内复查胃镜 ,以后 1～2 个月复查 1 次 ,半年后复查第 4 次胃镜。

总结：

感情破裂的说说 第6篇

2) 你笑一次，我就可以高兴好几天;可看你哭一次，我就难过了好几年。

3) 窗外雨在下，一颗挨着一颗，我的泪水也蓬勃了，如窗外那断了线的雨珠。

4) 最好的报复不是毁掉对方，更不是毁掉自己，而是要过的比他幸福和快乐。

5) 美丽的谎言往往比暴力更伤人，肉体的伤可以痊愈，心里的伤却无药可治。

6) 过雨了的空气，疲倦了的伤心，我记忆里的童话，已经慢慢消失。

7) 有些人是要用一生的时间忘记的，因为没有开始，所以也就没有结束。

8) 对于世界而言，你是一个人;但是对于某个人，你是他的整个世界。

9) 风吹乱了我的发丝，狂乱的感觉中夹杂着我的伤春往事和孤苦无言的苦痛。

子宫破裂试题 第7篇

选择题

1.子宫破裂下列哪项是正确的

A.子宫下段剖宫产瘢痕较古典式剖宫产易破 B.病理缩复环高达平脐应考虑先兆子宫破裂 C.阴道分娩易发生下段破裂

D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿 E.有血尿即可诊断子宫破裂

2.分娩期产妇，一旦发生先兆子宫破裂情况首选的措施是 A.停止一切操作，仰制宫缩 B.阴道助产，尽快结束分娩 C.立即通知值班医师 D.备血 即刻术前准备 E.吸氧 开放静脉

3.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻 产程延长 B.血尿

C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒按

4.初产妇，孕40周 产程进展24小时 宫口开大4cm 子肌缩宫素10u 宫缩持续不缓解 胎心100次每分 耻上有压痛 应考虑

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.高张性宫缩乏力 D.子宫收缩过强 E.痉挛性子宫

5.27岁初孕妇临产过程中出现下腹剧痛 烦躁不安 呼叫 下腹拒按 最可能的诊断是 A.胎盘早剥

B.部分性前置胎盘 C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂

6.不属于先兆子宫破裂的临床表现是 A.子宫收缩过强 B.子宫病理性缩复环 C.子宫下段压痛

D.胎心率100次每分

E.腹壁下清楚触及胎儿肢体

7.子宫破裂最典型的临床表现是 A.子宫出现病理性缩复环 B.产程中出现肉眼血尿

C.胎儿娩出后立自出现阴道流血

D.胎动消失伴阴道流血

E.子宫缩小在腹壁下可清楚扪及胎体 8.关于子宫破裂 下列哪项正确

A.在平脐处见到缩复环 应想到子宫破裂

B.出现先兆子宫破裂征象 宫口已开全 应行产钳术 C.剖宫产术后瘢痕破裂时 无先兆征象 D.子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 E.因不发生胎盘早剥 胎儿极少死亡

填空题

一.先兆子宫破裂的四大主要临床表现

1.2.3.4.二.子宫破裂的病因

1.2.3.4.简答题

自发性食管破裂综述 第8篇

定义:自发性食管破裂是一种临床少见的, 误诊率及病死率高的急性危重胸部疾病。它是指健康人突然发生的食管破裂, 即非直接创伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂, 又称布尔哈夫 (Boerhaave) 综合征, 也有称呕吐性食管破裂、压力性食管破裂及非损伤性食管破裂等。以中年男性在暴饮暴食引起的呕吐后容易发生。

鉴别:与马-魏氏综合征 (Mallory-Wiss) 不同的是:前者为食管全层破裂穿孔;后者仅有食管下端和贲门部黏膜下层破裂发生上消化道出血, 而非穿孔, 多见于酒精中毒、萎缩性胃炎、营养性肝硬化、食管裂孔疝等患者。治疗上按上消化道出血处理, 预后与病前有无肝硬化等身体情况有关。

1 发病原因和发病机制

自发性食管破裂有90%以上是由于剧烈呕吐时腹内压突然升高而引起。虽然不是100%的患者都在发病时有呕吐, 但呕吐仍为最重要原因, 呕吐的患者多数是过食、饮酒之后发生, 也确有自发性食管破裂的患者, 在穿孔前既无饮酒、也无呕吐。报道其他自发性食管破裂原因有分娩、癫痫抽搐、哮喘、用力大便等等。

呕吐是复杂的生理活动, 呕吐时引起腹内压升高, 迫使胃内压突然增高, 当胃内充满食物时, 此时患者又主动屏气调节, 致双肺过度膨胀, 胃幽门及食管入口紧闭、胃内压力升高更为明显, 胃底无法抵抗升高的压力, 致贲门开放, 压力突然传导至食管腔内。呕吐时, 环咽肌收缩, 食管内压力无法缓冲, 食管壁压力过大, 导致食管壁肌层首先裂开, 随后食管黏膜破裂。由于中下段食管肌层以平滑肌为主, 肌层薄, 缺乏纵行肌的扩张缓冲, 又处于负压的胸腔内, 周围又缺少包裹组织, 因此最容易发生破裂。体外食管腔内加压试验及临床患者的食管破裂几乎都发生在食管下1/3段, 多见于左侧, 呈纵向, 长约2 cm~8 cm.颈段及腹段食管破裂极为罕见。

国内有人将本病分为以下三种: (1) 纵隔型; (2) 液气胸型; (3) 瘘管型。自发性食管破裂病理改变的轻重, 取决于发病时间的长短和外漏胃内容物的多少, 就诊时间越长, 暴饮暴食后, 食管及纵隔的化脓性炎症越重。新鲜裂口有时像剪开一样整齐, 由于漏出胃酸的强烈刺激和消化液自身消化, 可立即或短时间内出现下胸、上腹部剧烈疼痛, 数小时后裂口边缘炎性肿胀, 糜烂、坏死, 愈合能力下降。破裂至纵隔者, 气体、胃液、食物侵蚀纵隔组织引起感染, 并出现纵隔气肿, 向上发展可出现纵隔、皮下气肿, 形成液气纵隔。如果破裂一开始就穿破纵隔胸膜, 则纵隔炎症不明显, 而胸腔因化学刺激及细菌污染产生化学性和细菌性胸膜炎, 导致严重呼吸、循环功能障碍;并出现中毒性感染症状及水、电解质失衡, 甚至发生休克可危及生命。

2 临床表现

本病男性患者 (占85%) 明显多于女性, 多数为青壮年, 也可发生于50岁~60岁以上。发病率1/6 000[1].

Mackler提出呕吐、胸痛和皮下气肿为本病三联征, 然而临床40%的患者缺乏此典型症状, 相反约75%的患者主诉为上腹痛, 并放射至胸背部, 常伴腹肌紧张, 酷似急腹症, 容易与急性消化道溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相混淆, 往往导致一次阴性剖腹探查后才明确诊断。

2.1 胸腹剧痛食管破裂常发生于呕吐之后, 尤其是过

食或酒后, 患者突然感到胸部难以忍受的持续性剧痛, 有时则表现为上腹痛, 疼痛可以向肩部、背部、两季肋部、胸骨后放射。疼痛常位于破裂的一侧, 用止痛剂难以奏效, 患者常呻吟不止, 表情痛苦, 躁动不安, 甚至休克。随着时间延长, 疼痛可能部分缓解。

2.2 呼吸困难往往与疼痛同时发生, 呼吸短促、频率逐

渐加快, 有时出现发绀是由于食管破裂后, 张力性气胸及大量胸腔积液所致。

2.3 恶心呕吐多在食管破裂前发生, 食管破裂后多会

消失, 但部分患者 (1/3~1/2) 仍有呕吐, 或呕少量血性胃内容物, 呕吐物为咖啡渣样液体, 呕大量鲜血者极少见。

2.4 气胸及胸腔积液包括明显呼吸困难, 患侧胸部呼吸动度及呼吸音明显减弱。

气管及纵隔向健侧移位, 胸部叩诊上鼓音或下实音, 此类症状、体征有时早期并不明显, 随着破裂时间延长而明显加重。

2.5 纵隔及皮下气肿摄胸片时发现纵隔气肿, 颈部及上胸部皮下握雪感。

约20%的病例, 听诊可闻及类似心包摩擦音的嘎吱声, 称为Hanlmell征, 是纵隔积气, 心脏搏动挤压时产生的声音。

2.6 急性感染中毒症状由于急性纵隔炎症及胸膜腔感染, 可出现发热、气促、脉快、躁动不安甚至休克。

食管破裂所引起的纵隔、胸膜感染, 多为杂菌性, 临床表现凶险, 进展迅速。少数患者食管、胃内容物破入两侧胸膜腔, 则感染中毒症状更明显, 可危及生命。

3 辅助检查

3.1 食管破裂患者早期可以无发热, 血白细胞计数也不

升高, 稍晚则可以有高热、寒战、血白细胞及分类增高, 电解质平衡紊乱等。

3.2 X线检查:

胸部透视具有重要价值, 不少患者经急诊胸部透视发现一侧液气胸, 而引起注意。如病情允许, 应取站立位胸中侧位片可见到后下纵隔气肿、颈部皮下气肿影;正位片可见纵隔影增宽、液气胸表现;后前位片有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影, 呈三角形。个别破裂入心包者, 尚可发生心包腔积气征。考虑自发性食管破裂时, 最好先选用可吸收的碘油食管造影, 见造影剂外流入纵隔或胸腔, 可以确诊。必须注意造影阳性率在75%以下, 主要是与食管破裂口被食管及凝血块堵塞及检查体位、技术有关。

3.3 食管镜检查:

急性危重患者, 通常不做食管镜检查, 只有当对诊断产生怀疑或发病已久, 周身情况稳定时方可考虑检查, 以确定裂口部位长度及炎症情况。

3.4 B超检查:

B超检查有助于证实胸腔液气胸, 排除腹部疾患。本病发病时出现上腹部剧痛, 腹肌紧张, 应该与之鉴别的有急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

3.5 胸部CT扫描:

对于危重患者, CT扫描更能对液气胸, 纵隔液气, 皮下气肿, 肺部影像提供更直观的资料。

3.6 胸腔穿刺术:

这是一种简单易行的方法, 既是诊断方法、也是急救方法, 可以缓解张力性气胸症状。抽出的胸液常浑浊或脓性, 呈酸性, 淀粉酶明显升高。而后淀粉酶升高不明显, 可以与急性胰腺炎鉴别。可在穿刺前10 min口服美蓝 (亚甲蓝) 2 m L+温开水20 m L, 如果在胸液中出现, 也可明确诊断。

3.7 胸腔闭式引流术:

如发现引流液中含有食物或口服的美蓝, 则可确诊。但食管内容物先破入纵隔, 形成包裹, 经过一段时间再破入胸膜腔内, 则早期穿刺、引流价值不大。

4 诊断与鉴别诊断

在临床工作中, 本病误诊率很高, 主要是对本病的发病机制及病理生理过程认识不足, 而未按食管破裂进行检查, 对急腹症患者没有执行常规胸部透视;对急腹症患者临床表现异常时, 没有找胸外科专科医师会诊。急诊医师对急腹症患者应进行以下检查则能发现自发性食管破裂: (1) 呕吐后 (特别是过食、饮酒后出现的) 腹痛、胸痛、呼吸困难患者要进行胸部透视, 检查有无液气胸; (2) 对液气胸应立即做诊断性穿刺, 检查积液的性质, 根据情况可以先口服少量美蓝液; (3) 胸部透视如显示不清, 应摄正侧位立位胸片, 观察有无纵隔气肿; (4) 过食、饮酒后呕吐患者诉急性腹痛、胸痛时, 如情况允许可吞咽可吸收碘液行食管造影。 (5) 胸部CT扫描对怀疑自发性食管破裂患者有诊断价值。

需要鉴别诊断的疾病:出现上腹剧痛, 腹肌紧张应该鉴别的疾病有消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠穿孔等;表现为胸痛、呼吸困难的疾病有自发性气胸, 主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、食管黏膜撕裂症、肺栓塞等。

5 治疗要点

相关资料:1947年Barretl成功完成第1例食管破裂修补术, 病死率由100%降至50%.

文献报道:发病距有效治疗时间与病死率关系如下:12 h内22%, 12 h~24 h 36%, 24 h~48 h 65%, 72 h 89%, 96 h 100%.显示本病病死率与发病距有效治疗时间的长短密切相关。近年来由于对本病的认识有所提高, 能尽快作出正确诊断和及时治疗, 病死率已经由50%以上降至50%以下。

本病一经确诊应急诊手术, 越早越好。非手术治疗难以奏效, 且无法控制病情恶化。术前准备包括:应用止痛镇静药物, 禁饮食及放置胃管行持续胃肠减压, 胸腔闭式引流;大剂量有效抗生素、备血, 纠正水、电解质紊乱等。

常见外科手术治疗有: (1) 胸腔闭式引流术, 有报道如患者立即来诊, 食管破口小, 进入胸膜腔内食物残渣少, 胸腔引流彻底, 感染得以及时控制, 可以不经手术修补, 破口愈合机会大; (2) 食管破裂处置带膜支架; (3) 食管破裂口修补并用组织覆盖 (如带蒂大网膜、心包膜、胸膜、胃底、肺等) ; (4) 修补食管破裂用可吸收网及纤维蛋白胶加固; (5) 修补食管破裂加食管腔内置导管; (6) 切除食管或切除食管后颈段食管外置, 胃或空肠造瘘术, 关闭贲门, Ⅱ期重建食管; (7) 采用可吸收线 (Vicry或Dexon) 结扎颈腹段食管, 修补破裂食管段, 即“三切口”法; (8) Ⅰ期食管破裂段切除加胃食管吻合术。

6 讨论

自发性食管破裂治疗方法多种多样, 常有各种方法取得成功的文献报道。但患者预后与诊断早晚, 破裂口大小, 进入胸腔内容物的数量, 污染程度, 个体差异等有密切关系。

我们认为: (1) 发病距明确诊断少于12 h, 及时开胸形成共识。发病超过24 h的裂口, 由于局部的严重污染及炎症反应, 裂口愈合能力差, 如果全身情况可耐受手术, 可选用切除下段破裂食管及胃食管吻合, 胸腔闭式引流术。有人认为只要患者全身情况能耐受开胸手术, Ⅰ期修补可放宽在24 h内;也有报道发病48 h后做破裂口修补, 用膈肌瓣包埋裂口取得成功的报道。

(2) 发病时间长, 局部炎症重, 严重营养不良者, 尤其合并远端狭窄时, 可采用“T”形管置入食管腔内, 并从胸壁引流唾液及反流胃液, 待窦道形成后再拔除“T”形管。

(3) 对于危重患者, 可以采用分期手术。先行颈部食管外置, 胸段食管拔脱, 关闭贲门, 胃造瘘或空肠造瘘维持营养。待情况好转后, 再用结肠或胃经胸骨后隧道重建食管。

参考文献

食管破裂 第9篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.526 文章编号：1004-7484（2012）-08-2836-01

自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。大多数病人先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。其发生率为0.016%，但其死亡率却高达25%-100%[1]。自发性食管破裂并发食管胸膜瘘在临床上较为少见，在诊疗时易漏诊和误诊，且其并发出现严重的肺部和胸腔感染，需要行针对性的有效治疗措施和专业的护理。我院于2011年9月成功救治和護理了1例自发性食管破裂并食管胸膜瘘患者，现将该患者的诊疗护理措施及其体会总结如下：

1 临床资料

1.1 患者男，汤××，57岁，住院号：05701138。因“发热、上腹痛、胸痛1天”就诊我院门诊CT：右侧液气胸伴右肺膨胀不全，左肺内条索状影，左侧少量胸腔积液，双肾囊肿，主动脉未见异常。初步诊断：①右侧液气胸；②I型呼吸衰竭；③代谢性酸中毒；④2型糖尿病；⑤低蛋白血症。于2011-9-26入住我院呼吸内科。既往史：有“糖尿病”史1年余，未系统治疗。否认“高血压、冠心病”病史。否认“肝炎、结核”病史。否认外伤及手术史。否认过敏史及输血史。入科查体：P：122次/分，BP：110/60mmHg，去甲肾上腺素维持血压，Sp02：72%，神清，精神差，全身皮肤温暖，湿润，粘膜未见黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，面罩吸氧，自主呼吸浅快，未见口唇紫绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。左肺及右上中肺呼吸音粗，可及少量痰鸣音，右下肺呼吸音未及。心音低钝，律齐，未及杂音。腹平，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不理想，叩浊音，移动性浊音（-），肠鸣音弱，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧巴氏症（-）。

1.2 辅助检查 血常规：WBC22X109/L；NE7.8X109/L；生化：谷草转氨酶：218U/L；谷丙转氨酶：107U/L；谷氨酰转酞酶：38U/L；碱性磷酸酶：175U/L；总蛋白：58.2g/L；白蛋白：25.4g/L；未结合胆红素：11.0Umol/L；结合胆红素：18.0Umol/L；肌酐182Umol/L；乳酸脱氢酶：12004U/L；血尿素：16.6mmol/L；血气分析示代谢性酸中毒、乳酸酸中毒。心电图：窦性心动过速。胸部CT：右侧液气胸伴右肺膨胀不全，左肺内条索状影，左侧少量胸腔积液。

1.3 诊疗经过 在呼吸科给予完善相关检查，予头孢噻利、依替米星抗感染治疗。给予营养支持，控制血糖，纠正缺氧及酸中毒，监测生命体征，防治并发症。患者病情无明显缓解，渐出现胸痛加重，憋喘、烦躁明显，伴血压、脉氧下降，考虑存在感染性休克可能，给予加强抗感染、扩容、维持血压、呼吸支持等治疗。并急请胸外科会诊，放置右侧胸腔闭式引流管，引流出黑灰色恶臭液体700ml。因病情危重，转入我科进一步治疗。血气分析示代谢性酸中毒，乳酸酸中毒。后行造影检查证实食管胸膜瘘。最终诊断：①食管胸膜瘘、脓气胸；②感染性休克；③2型糖尿病。入室后给予呼吸支持、扩容、升压药物维持循环，止血，加强抗感染、预防相关并发症、监测内环境维持内稳态，加强营养，利尿，保护重要器官功能等，在DSA室局麻下行食管造影示：食管胸腔瘘，予以覆膜支架置入，并经鼻腔放置胃管，右侧胸腔闭式引流并胸腔冲洗。

1.4 转归 患者生命征稳定后转呼吸科巩固治疗后好转出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 此类患者因急性发病，多经急诊抢救后入院，心理状态不断变化，多表现为激动、烦躁不安、恐惧、焦虑、抑郁等，家属也多急躁、焦虑。所以既要向患者家属阐明病情，又要安慰患者家属保持头脑冷静。需要给予相应的心理疏导、关心、安慰、鼓励，以争取患者及家属的最大的配合。如需介入或手术，还必须认真向其介绍其目的、方式以及术后的注意事项等，消除他们对手术的陌生感，既要让患者家属理解病情的严重性、配合治疗与观察陪护，又要让家属树立治疗疾病的信心。

2.2 重症监测 密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、尿量、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压、休克等情况。

2.3 临床护理 患者入院后应立即给予吸氧，迅速建立静脉输液通路，并严密观察体温、尿量变化及体表灌注情况；及时配合医生予抗休克对症治疗。加强皮肤护理及保温。放置引流管要加强护理，及时更换敷料，观察引流管是否通畅，每2小时挤压引流管一次，防止引流管堵塞[2]，引流物的颜色、气味和量，并记录在案；注意呼吸机的使用是否正常，并记录呼吸支持参数和患者的呼吸情况，有异常及时通知医师进行调整。介入术前准备：禁食，备皮，行碘过敏试验，术前训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起尿潴留，术后观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况皮肤颜色温度询问有无疼痛及感觉障碍。由于术后常使患者产生不适感，护理人员应给解释注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定配合治疗和护理。

参考文献

[1] 王其彰.食管外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：686-692.