关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查（精选8篇）

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第1篇

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查

**县人大常委会调查组

2005年5月

我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会

组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任***专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任***多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议相结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。

一、基本情况

从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。

调查表明，我县新一轮新型农村合作医疗2004年9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719.6万元,其中农民交纳3597520元,覆盖率为91。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的7649名住院病人、14万名门诊病人报销医药费436.3万元，其中报销达到最高额6000元的有21人。

（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。

（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐目，掌握情况，指导工作。

（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。

（四）基层反响不错。根据调查，大多数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户，由于本稿件版权属于517878秘书网得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力

支持拥护。例如***镇**村村民***因患心肌梗塞病动手术花费了2万多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了6000元，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。

二、典型经验

从调查情况来看，有五个乡镇

工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。它们是：**镇、***乡、***乡、**镇和**镇。它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。

（一）**镇——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近90。他们的主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100。

（二）***乡——管理到位。严格把关，乡里规定：超过1000元补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。

（三）**镇——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。

（四）***乡——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。

（五）**镇——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。

三、存在问题

（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。

（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。

（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。

四、几点建议

（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。

（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把10的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把40的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。

（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。

（四）加强经验交流。鉴于当前我县乡镇之间发展不平衡的现状，建议县政府召开专题大会，安排先进乡镇做经验介绍，推广他们的典型经验，让乡镇之间取长补短，互相借鉴，共同提高，同时让大额受益户代表发言，倾听最基层群众对新型农村合作医疗的认识、要求和呼声，进一步营造氛围，对做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必须进一步加强宏观指导。建立新型农村合作医疗制度是一项系统工程，政策性强、涉及面广、工作难度大。要选准着力点和突破口，农村合作医疗制度改革，重点是各级重视程度，关键在操作，核心是管理，突出抓宣传发动。县政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏观指导机制，制定政策，加强监管，落实目标责任制，层层分解任务，逐级明确责任，确保责任到位、措施到位、投入到位。各部门、乡镇要积极配合，加强协作，共同做好这项工作。

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第2篇

上高中时突然从父母嘴里听到“新农合”这个新词，再后来去看病时总是拿一个医疗本就不用掏钱了，这让我对这个制度一直很好奇因此我选择了这个主题。一调查目的新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分市县试点，到2010年基本实现覆盖全国农村居民，为了解让农民更了解这一新制度，及时发现其缺点，以进一步完善该政策，让广大农民受益更多，对新型农村合作医疗制度实施情况的实施情况进行了此次调查。

二调查对象及方式

1调查时间：2011年15日至21日

2调查对象：河北省邢台市新河县望腾村村民

3调查方法：利用网络，书籍杂志报纸等资源进行资料收集，整理与分析发放调查问卷20个样本

走访调查

三调查内容（调查问卷附在最后一页）

四调查结果

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗基金分配：

门诊基金

大病统筹基金

风险基金

（一）了解程度

在这次调查中，对新农合了解一点的人占到了85%，了解的人占10%，不了解的占5%。可见大多数农民对新农合有基本了解，据我对农户的走访，农户主要是对医疗本的使用以及农户自己交的钱的支配较了解，是通过村委会广播所知。但是，对于该制度涉及的报销比例以及报销程序没有经历过报销的农户仍是不知道，主要是因为大部分农户平时不生重病时很少使用医疗证没必要知道。

（二）参保率100%，并且所有的农户都一致认为将继续参保

迎。但在走访中仍有一部分农户反映了一些问题：1农合以后药贵了，最后算下来也报不了多少钱。主要是政府部门监督不力，一些定点医院的医生看到医疗证时会相应的增加医药费用，已抵扣合作医疗所报销的费用，来增加医院的收入，这就是原本不高的补偿水平“隐性”降低，影响参合农民受益2国家设置的基本药品目录不能满足需要，因为在此目录以外的必需药品仍占很大一部分，如果目录以外药品的花费占一大部分，农民是得不到实惠。而且农民不是医生，不了解医疗知识，医生是否使用基本药品目录让农民感到质疑3仍有一部分农民对医生及护理人员工作态度感到不满

（三）对农民常去的报销地点的调查

在调查问卷中７５％的农民选择到乡卫生院进行报销，１０％的农户选择到县级医院进行报销，只有５％的农民选择到更高级的医院进行报销。

主要原因：1从医疗方面看，受小病在村，大病到县的影响，从既方便又容易被接受的角度看，人们更容易选择乡卫生院；从医疗水平让人放心的角度看，人们更容易选择县医院。但是乡镇卫生院占有的医疗资源有限不能完全满足农民的就医需求：一方面是人才不足，乡镇卫生院的医生普遍存在学历低职称低的现象服务能力无法得到参合农民的充分信任；另一方面医疗设备不足，乡镇卫生院总体来说设施陈旧设备较差，无法满足农民的就医需求

（四）报销比例

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。也就是新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（五）报销手续

患者自出院之日起三个月内申请报销有效，逾期作废。报销时需提供以下资料：

1、本人身份或户籍证明；

2、农村合作医疗证；

3、村委会证明；4住院时门诊病历和住院经过记录；

5、经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。此外，独身子女户、两女户、五保户、低保户、特困残疾人另需要提供相关证明或证件。但是对于农民平时去药店买药报销百分之三十的程序并不麻烦，只需要医疗本即可，这一点让农民很满意，他们对于国家的政策还是比较满意。在一个就是，虽然各种门类的品种都有明细要求，但农民根本不清楚报销的要求，而且农村人真正去医院的占极少数，而且即使住院报销，剩余的部分对农民来说也是很大的负担。

五对进一步完善农村合作医疗制度的建议

我村的农民参加新型农村合作医疗的人数和积极性是比较高的，这表明，我村农民对新型农村合作医疗制度还是很赞同的，同时，新型农村合作医疗制度也为保障农民健康、促进农村经济发展作出了一定的贡献

（一）加大宣传力度，但是村委会以及各级医院定时定点进行新农合政策的宣传，让农民切实了解该政策，在城乡，可以以宣传栏、标语、墙板，村委会广播的传统方式向农民宣传，并在此基础上政府组织县乡各级定点医疗机构下乡宣传病理知识以及新农合制度，这样也赢得了农民的支持。可以依托学生，在各级学校开展依靠学生传播力度对新农合制度进行宣传，孩子对家庭影响较大同时也有利于让学生了解我国的社会政策。

（二）完善监督机制，制定相关法律

1新农合自实施以来只是出台了一些相关意见，却没有相关的法律文件，因此政府应该加快制定相关法律保证制度的实施。2要消除医务人员的趋利行为就要改革现有的支付制度，制定医疗卫生服务人员行为规范和评价标准等来加以制约和引导，加强定点医疗机构监管，控制医药费用不合理增长是保证新增资金能给农民带来实实在在好处的关键，要严格对医疗机构的审核和监管，降低医药费用。3重新对药品进行审核，制定出符合农民需要的药品目录。

（三）加大对基层医疗队的投入

农村基层医疗机构仍是农民的主要就诊机构，也是新型农村合作医疗主要服务提供机构，因此，农村基层医疗机构建设是新型农村合作医疗顺利推行的重要保证。政府要加大投入，改革基层医疗机构的医疗设备，出台鼓励城市医疗卫生人员支援农村的政策卫生工作人员队伍，确保参合农民得到优质的服务

可对定点医疗机构以及其医疗人员定期进行考评，对其服务质量和工作业绩进行综合考评，患者评价高的医疗机构和医务工作者进行物质和荣誉奖励，问题明显的单位和个人进行通报批评和责任追究，对了违反医疗政策规定的，立即取消其定点医疗机构的资格。

（四）1政府要提高报销比例，增加农民信任度。

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第3篇

关键词：农村医疗,改革制度,建议

农村医疗服务制度改革可以提高农村居民的身体健康, 还关系到农村经济的发展, 完善农村医疗卫生服务体系是我国医疗卫生工作的重要内容, 目前, 农村医疗设备比较落后、农村医疗资金不足、医疗工作人员技术水平较低、医药费用较高这使农村医疗服务制度改革面临困难, 因此, 要深化农村医疗服务制度的改革, 完善农村医疗服务体系, 全面提高农村医疗服务水平, 促进农村医疗制度改革的发展, 进而推进农村经济的发展。

一、我国农村医疗卫生服务体系的现状

农村医疗制度改革后, 农村的医疗制度发生了变化, 在乡镇医疗卫生院的指导下, 开展农村医疗卫生服务工作, 不断完善农村医疗卫生服务机制。目前农村医疗卫生服务体系主要是通过乡镇医疗卫生院提供服务技能引导农村医疗卫生服务工作, 以农村医疗卫生室为基础的服务体系。制度改革为了使农村医疗卫生室制度更加健全可以更好的服务于农民。实现农民在村卫生室看小病或一般疾病, 严重一点的疾病可以在当地乡镇卫生院就医的理念, 大病去城市就诊。近年来, 政府逐渐重视乡镇农村医疗卫生服务人员专业技能的培养, 在不断壮大农村医疗卫生队伍。由于农村医疗卫生设施落后, 医疗人员技术水平较低, 政府不断加大医务人员的培养和数量, 加强对农村医疗卫生人员的专业培训。

二、我国农村医疗制度改革存在的问题

(一) 对医疗制度改革认识不深刻

农村医疗制度改革后, 政府增加了很多惠民政策, 加大医疗制度改革的宣传, 但在宣传过程中仍存在一定问题, 政府对农村医疗制度改革过分宣传其优势, 但在实际的医疗中却很少涉及。由于政府对医疗改革的投入资金有限, 农村的合作医疗保险报销及使用的药物都有一定的限制, 只看到了医疗制度改革给农民带来的利益, 忽略了医疗的适用范围, 农村居民在看病时的医药费用报销较难, 给农村居民带来经济压力, 对政府的公信度降低[1]。

(二) 农村卫生服务质量较低

就现阶段医疗状况来看, 乡镇农村的医疗比较落后, 大多数医疗人才都集中在城市医院, 重点医学院培养的医疗人才基本都分配到当地城市医院, 一般专科医学院的学生更多的分配到乡镇卫生院。农村卫生室的大部分医生的专业技能相对较低, 不能满足农民的医疗保健需求。农村医疗卫生人员的医疗知识欠缺, 医生的医疗经验较少, 医疗技术水平相对较低, 从而导致农村医疗卫生服务总体质量较低。

(三) 农村卫生网络服务落后

乡镇农村的医疗卫生网络布局不合理, 卫生机制也不健全, 农村医疗资源配置不合理, 医疗卫生的机构的设置, 妇女老人和儿童的保健机构及计划生育机构使农村医疗资源比较分散, 这严重影响医疗机制的规模和效率[2]。乡镇卫生院与城市医院产生竞争的发展趋势, 农民大多向城市医院进行看病就医, 乡镇农村医疗卫生院的专科业务较少, 医疗设施不足或是落后, 无法支持专科检查。

三、推动农村医疗制度改革的措施

(一) 加大对医疗改革的认识, 建设社会化农村卫生服务网站

要加强对农村医疗制度改革的认识, 增大医疗制度改革的宣传力度, 做到宣传的准确真实性, 提高对医疗制度改革的实施。加强农村医疗制度改革是促进农村经济发展的重要因素, 农村的医疗制度较落后, 加强农村医疗服务网站的建立是非常重要的内容。农村医疗卫生服务网站是指政府、社会及个人在相应的范围举行的医疗卫生机构, 形成社会化网络。卫生服务网站加强了政府对农村医疗制度的宏观调控, 发挥了市场机制的作用, 使农村医疗资源得到充分的利用。

(二) 改革乡镇卫生院的管理机制

乡镇卫生院的管理工作是我国医疗管理机制中的重要单位, 地方政府对农村乡镇卫生院的管理工作高度重视, 首先建立卫生室、卫生院合作经营机制, 当地政府引导村卫生室、乡镇卫生院建立合作经营的机制, 对工作人员进行相关的指导训练, 加强管理机制, 提高专业水平。此外, 对农村和乡镇卫生院的服务、农民身体疾病、就医及医药费等情况进行全面的了解和掌握, 减少医疗制度改革试点的盲目性[3]。在实践中不断探索农村医疗卫生服务资源管理的有效措施, 由于目前乡镇农村卫生院的医疗资金不足, 政府和有关部门不断组织相关管理人员加强农村医疗制度改革的资金管理和会计制度的建设。部分农村医疗卫生室通过借款获取医疗经费, 这也将作为医疗经费的主要来源之一, 医疗卫生服务经费由财务部门审核后, 将资金转入医疗机构的账户中。在农村医疗制度改革过程中, 要转变医疗服务模式, 坚持以群众健康为本的原则, 拓展医疗服务内容, 为农村居民提供较好的服务, 取得农民的信任。

(三) 加大对农村医疗资金的投入

农村医疗资金不足导致农村医疗条件较差, 医疗设备比较落后。为了推动农村医疗制度改革, 当地政府应该加大对农村医疗资金的投放。农村卫生室的医疗设备需要改进, 医疗水平有待提高, 乡镇卫生院要对农村卫生室的业务进行管理和医疗技术指导, 村卫生室需要进行卫生服务和农民一般的疾病的治疗工作。地方政府要加大对各村卫生室进行专项资金补贴, 对一些较大的转染病、特殊的人群包括妇女老人和儿童的健康管理、公共卫生服务、一些卫生事件处理等专项服务补贴[4]。政府要加快农村医疗卫生设施建设, 提高医疗卫生室的条件, 改善农村医疗设备, 加大对农村医疗资金的投入。政府要积极带动社会群众参加到农村医疗建设中来, 加大社会投资。另外, 卫生室要引进专业的医疗人员, 壮大医疗的队伍, 医疗制度改革要求相关的医学院对农村卫生所培养专业人才, 政府要加强医疗卫生技术人员的培训, 不断提升他们的医疗知识和水平, 对医疗人员的考核力度也不断加大, 临床医疗人员要有相关的执照。同时, 医疗改革制度还要加大医疗志愿者队伍, 政府为农村医疗制度改革提供有力条件和支持, 进而提高农村医疗水平。

(四) 加强农村医疗卫生所的预算管理

首先医疗卫生室的财务管理人员要加强预算意识, 严格预算的审批流程。村医疗卫生室的每个科室都要加强预算意识, 预算的申报应有相关的管理人员进行审核, 制定预算方案, 再有财务人员进行预算编制, 通过领导的审核确认发放预算[5]。医疗卫生室的财务人员要严格控制预算支出, 加强预算管理工作, 财务部门要建立完善的财务考核制度, 将实际的预算支出与原来的预算数额进行比对, 充分调动各科工作人员执行预算制度的主动性, 重视农村医疗卫生室的财务预算管理。

四、结束语

目前, 乡镇农村医疗制度改革保护了农民的健康, 解决了农民看病困难的难题, 制度的不断深入, 农村医疗服务体系不断完善, 农村医疗制度改革取得了较好的效果, 使农村居民病有所医、老有所养, 一定程度上推动了乡镇农村医疗服务的发展。

参考文献

[1]程媛媛.浅议我国农村医疗保险制度改革及其法律完善[J].学理论, 2010, 34:141-142.

[2]王硕佳, 张珊.我国农村医疗制度改革的探讨[J].现代经济信息, 2014, 17:61.

[3]韩俊江, 王胜子.试论我国农村医疗卫生服务体系的完善[J].东北师大学报 (哲学社会科学版) , 2015, 02:72-76.

[4]刘波, 任旭.我国新型农村合作医疗制度改革研究[J].财经问题研究, 2010, 05:118-125.

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第4篇

自新农合实施以来，农民的医疗保障情况得到了不同程度的改善，同时，许多问题也显现出来。此次调查采用抽样调查、问卷调查等方式了解了新型农村合作医疗制度下，山东省无棣县张家村的医疗保障现状，发现了新农合在实施过程中的问题，并提出了相关建议和看法。这次调查的时间是2015年8月。

一、调查设计

（一）调查目的

自新农合实施以来，家乡所在省份的医疗保障状况发生了较为明显的变化。此次对张家村医疗保障现状的调查，是为了了解新型农村合作医疗制度实施以来，该地区在农村医疗保障运行中存在的问题，并为其健康发展提供参考，使农民享受更好的医疗保障水平。

（二）调查方法

主要采用随机抽样和问卷调查的方法，对新农合制度下张家村的农村医疗保障现状进行了调查。此次调查通过入户交谈，面向张家村村民实际发放问卷55份，回收52份，得到有效问卷50份，回收率为94.5%，有效回收率为90.9%。

二、调查结果及分析

此次调查结果主要包括：张家村村民家庭的主要收入来源，家庭的年平均收入，新型农村合作医疗制度实行前后家庭年平均医疗支出的变化，新农合制度下村民认为医疗保障存在的主要问题以及村民对新农合制度的了解程度、了解渠道以及满意度。具体如下：

张家村村民家庭的年均医疗支出在实行新农合的前后发生了明显的变化。之前，村民的医疗支出主要集中在500—2000元，而实行新农合之后村民的年均医疗支出主要集中在1000元以下。调查表明，新型农村合作医疗的实行在一定程度上减少了村民的医疗支出，减轻了村民看病贵的负担。

调查发现，在村民认为家庭医疗费用偏高的原因中，46%的人认为家中有老年人或小孩，是导致医疗支出明显高于其他家庭的最主要原因。另外，34%的村民认为患有慢性病导致医疗支出频繁，还有16%的村民认为当前家庭医疗费用偏高是新农合实行中定点医疗机构的药价偏高所致。

三、新农合在实际运行中存在问题的分析

调查发现，新型农村合作医疗制度下张家村的医疗保障现状主要存在以下几个问题：

（一）大病统筹为主，满意度差别大

新农合制度中，基金主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用，重点是保大病，受益面窄，从而造成新农合满意度的差别较大，整体水平不够高。

首先，生大病是“小概率”事件，年轻的村民，身体好的村民生病概率机率更低。

其次，大病获得补偿多，小病、慢性病获得补偿少。

（二）乡镇医疗条件待改善，医疗保障难落实

首先，乡镇医院的基础设施和医疗水平远远落后于高层次的医院。对于一些急慢性病、疑难杂症缺乏先进的医疗技术和配套设施。其次，乡镇医院的医务人员的整体水平不高，缺少必要的培训和考核。

（三）定点医疗机构的医疗费用偏高

各级医疗机构的药价按相应比例有所增加，比如乡镇和村卫生室的药价在县市基础上增加15%。

其次，定点医疗机构行为的不规范，往往导致医疗费用的不合理增长。

（四）新农合宣传不到位，医疗知识待普及

调查表明，村民对于新型农村合作医疗制度的了解主要依靠于村委会宣传，并且形式单一。

（五）村中心卫生室距离远，村民就医不方便

新农合改变以往“一村一室”的局面，按照人口规模划分，目前暂定为每两千人的地区设置一个卫生室为中心卫生室。如今的多村共用中心卫生室距离远，给村民尤其是老年人看病造成了不便。

（六）医疗费用报销繁琐，具体流程不清晰

很多村民并不熟悉新型农村合作医疗报销制度的具体规定，加之住院费用结算所需手续齐全，在距离定点医疗机构较远的情况下，医疗费用的报销变得繁琐，给村民带来一定程度上的不便。

四、对策与建议

为了解决新型农村合作医疗制度在实际运行中的问题，改善农村地区的医疗保障水平，应该做到以下几点：

（一）提高筹资水平，扩大补偿范围

应该根据我国农村的实际情况，适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定出新农合的人均筹资数额，科学提高筹资水平，从而实现农村医疗保障水平的提高。

（二）提高乡镇医院水平，改善农村医疗状况

坚持科学发展观的基本要求之一是统筹城乡发展，加快构筑城乡一体化的医疗保障体系。改善乡镇医院的就医条件，增加农民的信任度和安全感，引进先进医务人才、基础设施和管理模式，逐步建立城乡一体化的合作医疗制度，最终让农民享受到和城市居民水平相当的医疗服务。

（三）建立健全公示制度，增加医疗机构的透明度

应该坚持贯彻相关公示制度，做到医疗透明化公开化，做让农民放心的医院，信任的医院。同时监察部门应防止并惩治违反规定的医疗行为，村委会和新农合经办部门应深入宣传，受理举报，维护农民的医疗公正。

（四）加大管理、监督力度，控制医疗费的不合理增长

首先，要加强对定点医疗机构的监督，减少实际中存在的“开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚。在我国，为了规范定点医疗机构的行为，也应该引入竞争机制，以打破其垄断地位。

（五）做好新农合宣传工作，普及医疗卫生知识

村委会、负责农村医疗保障的相关部门应该通过专家讲解，医疗下乡，身体普查等方式提高农民对新型医疗的整体认识，从而实现农村医疗外在设施和内在意识的统一。

（六）扩大定点医疗机构范围，加强村中心卫生室建设

针对目前新农合制度下多村卫生室“变多为一”，农村定点医疗机构覆盖面较小所造成的村民就医不便现象，应该扩大农村定点医疗机构的范围，为村民就医提供更多的选择。同时加强对村中心卫生室的监督管理，提高其医疗水平和服务态度，保障农民就医方便快捷。

（七）简化补偿程序，完善补偿制度

各级医疗机构的新农合补偿点应该继续简化、统筹地区外就医的转诊手续和医疗费补偿程序，为参合农民提供切实的便利。

然而，要想在农村地区建立长久有效的医疗保障体系，发挥新型农村合作医疗的更大效用，还需要全社会共同的关注与努力。上至国家立法，医疗部门，下至基层医疗机构，普通民众，形成医疗保障的社会化与一体化任重而道远。

【参考文献】

[1]孙吉海.解读新型农村合作医疗制度：发展历程、困境和对策[J].山东大学.2007.第27-41页

关于农村医疗制度改革的调查报告 第5篇

电气093 邵康康 2009081109 摘要：如今正是我国医疗事业发展的关键时期，尤其是在农村。农村医疗制度改革成功与否关乎整个中国未来的前途和命运。

关键词：农村 医疗 改革模式 立法改革

正文：

农村医疗保障制度是由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、卫生维护调控与监督的，保障农村居民获得基本医疗和预防保健服务的一种综合性医疗保障制度。随着中国改革开放后经济的飞速发展，中国在各个方面的建设也逐渐完善，但中国的社会保障事业发展的却显得相对缓慢，尤以农村医疗保障问题突出。我国有将近9亿农民，而这么庞大的人口看病问题却没有得到彻底地解决，这将严重影响农村社会的稳定与经济的健康发展，成为全面建设小康社会和建设社会主义和谐社会的的瓶颈。本文将从农村医疗保险制度的现状浅论其改革措施。

一、农村医疗保障制度的发展历程

新中国成立之后，党和政府高度重视人民群众的身体健康，大力支持农村医疗卫生事业的发展。虽然大部分地区的经济都比较落后，但通过各级政府的直接行政干预，同时伴随着农业合作化和人民公社的兴起，从1955年起，合作医疗在广大的农村地区迅速建立，“到70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口。这是低收入发展中国家举世无双的成就。”截止1980年，全国90%的生产大队实行了合作医疗。但是，进入80年代后，随着政社合一的“人民公社”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，合作医疗出现了严重滑坡；到1985年，实行合作医疗农村基层单位从90%（生产大队）锐减到5%（行政村）。

2003年以来，随着执政为民、以人为本和建设和谐社会的提出，政府和社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，在****中央和国务院的相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显着成效，2006年国务院在转发卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》中提出了“到2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。

2007年是新型农村合作医疗从试点阶段转入全面推进阶段的关键一年。经国务院新型农村合作医疗部际联席会议研究决定，从2007年开始，全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，覆盖全国80%以上的县（市、区）。

二、我国现阶段农村医疗保障制度的现状

目前，虽然农村居民的人均收入有所上涨，但还不能解决昂贵的医疗费用，农村的医疗条件依然十分严峻。其主要表现在以下几方面：

第一、农村医疗条件问题。我国大多数乡（镇）卫生院房屋破旧，缺乏基本医疗设备，从业的卫生技术人员相当一部分业务素质不高，缺乏必要的专业医疗知识，导致不必要的医疗事故。2002年，全国报告新发的肺结核患者58万多例，80％在农村。农村地区多发的血吸虫病、地方性氟（砷）中毒、大骨节病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面临新的挑战。由于这些地方病多发地区经济落后，医疗条件差、患病群众得不到及时有效治疗，生产、生

活受到了严重影响，妨碍了当地社会经济发展。

第二、农村医疗保障的费用问题。由于农村环境污染加剧，不良的生活方式影响，城乡收入差距加大，医药费用飞速上涨和疾病谱的改变，农民以家庭来应付疾病风险已显得力不从心。据1998全国卫生服务调查显示：我国87.4%的农民完全是自费医疗。由于经济困难，无力支付医药费，37%的患病农民平均住院费用达1532元。据国家统计局年抽样调查，当年我国33.5%的农民人均纯收入不足1500元，在全国31个省（自治区、直辖市）中有6个省（自治区）的农民纯收入不足1500元，农民一旦生病住院，一年所有的收入还不够。局部地区农村贫困户中因病致贫、因病返贫的比例高达50%，成为影响农村经济发展和农民脱贫致富的制约因素之一。现在的农村医疗保障费用都是由政府出纳，而单靠政府财政确实有点勉强，现在的医疗费用又却不断上涨。农村医疗保障存在的资金短缺问题是一个很大的瓶颈。

第三、医疗保障体系的管理问题。政府很难明确居民的医疗情况，这样一来，有些人需要医疗保障却没能得到相应的保健，而有些暂不需要的却得到了过多的保健服务，这其中难免有因利谋私现象。所以政府管理机关的人员需要进行监督，这就要成立一个独立的监督机关，不但可以鉴别医疗保障问题，还可以辨别是否有违规现象。而如何成立这个监督机构又是一个问题。政府要筹集资金，然后用掉这些这些资金，筹集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到点上了，但如果效果不理想，大众舆论会怀疑是资金被私吞了。正是存在这些问题，政府要将仅筹集的资金用到医疗保障事业这需要监督。总之，农村医疗保障存在管理缺陷，不能单靠政府来管理。

三、我国农村医疗保障制度的改革模式

根据上述我国农村医疗保险制度的问题缺陷，笔者认为现阶段农村合作医疗为民办公助最基本的模式，同时应适当进行改革。现阶段的农村医疗合作主要有民办性和公助性两个特点： 民办性。参加农村合作医疗的农民缴纳一定的保健费；农村合作医疗基金主要来自集体经济，源于集体经济的公益金；医生和卫生人员的劳动报酬由集体经济支付；医疗卫生器材、设备的提供由社队财务支出和拨款。公助性。政府利用其资金积累优势建立以县级医院为龙头的包括公社和生产大队医疗机构的农村卫生网络，政府拥有所有的医疗机构；医疗基金一般有生产队、公社、县政府及相关机构管理；对地方病预防的资助；培养农村医生等。所以对于我国农村医疗保障制度的改革应当从以下两方面进行改革：第一、民办方面：要体现自主性，坚持以个人投入为主，集体扶持为辅，政府适当支持（建立之初，集体、国家的支持、投入可适度加大）的基本原则。过去，对农村医疗保障缺乏信心的一种观念是：农村经济力量薄弱，难以使农民承担缴费义务，这实际是一大误区。农村医疗筹资的关键是对农民进行组织和引导，目前西部地区农民实际具有迫切的医疗保障的需求，而且经济负担能力并不大，通过引导和宣传（一些地方通过实例现身说法），易于形成正确的保障观念和保障意识，也能够做到民办为主、自主缴纳。第二、公助方面：一是在体制上要确立健全的农村医疗管理机制、理顺关系；二是在资金的资助上，既要满足特殊对象和公共卫生的资金需求，同时维持对农村合作医疗长期、稳定地投入；三是农村药品供给、流通的管理，对药价实行市场指导，宏观调控；最后，抓好农村卫生保健，搞好疾病预防，提高农村的综合服务水平。目前，主要有三种类型的改革模式可满足农村居民多层次的基本医疗保障需要：

模式一：福利－风险型。小病合作医疗，大病住院统筹医疗，既保大病也保小病，曾一度被作为农村合作医疗的主要形式之一。

模式二：风险型。大病住院合作医疗，即保大病不保小病。这是目前农村合作医疗的主要形式之一。

模式三：小病合作医疗，即保小病不保大病。

根据我国农村地区的实际状况，初始实行第二种大病住院合作医疗，以后时机成熟，过

渡到既保小病又保大病的福利－风险型的合作医疗，较为适宜。这种模式既照顾西部农民的缴费能力，又对西部农村集体经济积累还不丰厚的实际有所考虑：通过积累有限的资金，解决重大疾病对农民生存的威胁，可使因病致贫的现象迅速减少，使农村合作医疗起到事半功倍的效果。

四、农村医疗保障制度经费的改革

从一些已实施农村合作医疗的地区看，大多以乡或村为单位实行统筹，参加人数有限，一旦出现医疗费用支出较大的情形，就可能使筹集的资金入不敷出，难以达到保障的目的。同时，由于乡村统筹经营成本比较大，自己筹集、自己支配、缺乏监督，很难保证资金不被挪作他用。有关专家认为，考虑到我国农村经济发展整体水平不高，缴费有限，加大缴费人口基数，实行市、县级统筹；条件成熟时过渡到省级统筹，能较快、较多地筹集到资金，则更切合实际。以利于医疗保障制度实施的来源得到保障。

五、建立健全农村医疗救助体系的改革。

第一、要确定救助对象。应包括：农村“三无”人员（无法定赡养人、无劳动能力、无生活来源人员）和其他特殊救济对象中的患病者，如：因自然灾害而致伤病的农村灾民、享受最低生活保障的家庭在个人患重大疾病享受基本医疗保险待遇和有关其他补助后，个人负担医疗费用仍有困难的人员等；以及伤残军人、孤老复员军人和孤老烈属等重点优抚对象中的病患者。

第二、主要依靠政府和社会采取多种灵活的救助措施，如医疗减免、临时救济、专项补助、医疗救助基金、慈善救助等；建立经申请到由有关组织审核、审批等一套规范的程序来保障落实。

六、加强农村医疗保障制度的立法改革。

第一、应尽快出台农村医疗保障方面的具体法规，以指导农村医疗保障制度的改革和建设。就目前我国的情况而言，建立政府、单位、个人三者参与并分担责任的多层次医疗保障体系是未来发展的方向：第一层次是政府建立的基本医疗保障；第二层次是商业性的医疗保险；第三层次是医疗社会救助。根据这种要求和安排，国家首先应专门制定统一的农村合作医疗法，以规范农村医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。第二、加强农村的其他卫生立法，为构建城乡和谐、完整的医疗保障制度提供法治基础。目前，农村卫生工作的立法存在层次普遍偏低、缺乏基本法律；地方法规较多，颁布时间较长，许多内容已不合时宜等问题。这在一定程度上影响了农村卫生工作的开展，应尽快对农村卫生立法进行归类、整理、修订、增删与完善，为整个农村社会医疗保障立法建设打下法治基础。

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第6篇

根据市“三湘农民健康行”组委会的同一安排，为全面了解我市推行新型农村合作医疗制度的情况，把握存在的困难和题目，探索建立科学、规范、有效的新型农村合作医疗制度，9月下旬，由市人大常委会副主任曾贯一带队，我委组织市卫生局、市财政局深进到涟源、双峰两县市的卫生局、合管办、医疗单位、乡镇、村组进行了为期三天的实地考察调研，并召集市卫生局、财政局、民政局、人口计生委的有关领导及涟源市、新化县、双峰县的少数人大代表、乡镇政府负责人和卫生院院上进行了专题座谈研讨，关于娄底市推行新型农村合作医疗制度情况的调查报告。通过广泛的调查、考察和座谈，我们对全市新型农村合作医疗试点工作的开展情况有了进一步的了解和把握。现综合各方面情况，提出如下调查报告：

一、新型农村合作医疗制度推行以来取得的成绩

新型农村合作医疗制度自2004年在我市试点以来，经过近三年的实践、探索和规范，取得了初步的成效，产生了较好的社会反响，收到了较好的社会效益。

1、基本得到了农民群众的认同和参与。我市现有涟源、新化、双峰三个县市开展了新型农村合作医疗试点工作，其中涟源市已进进第三个运行。自新型农村合作医疗制度试行以来，我市各级党委、政府从践行“三个代表”重要思想、贯彻“以人为本”执政理念、维护广大农民的根本利益出发，认真落实领导责任，层层建立合管机构，进村进户宣传发动，千方百计拓宽筹资渠道，科学制定实施方案，不断完善治理体制，确保了全市的新型农村合作医疗试点工作稳步推进。2006年，在财政状况十分紧张的情况下，市政府决定增加新化、双峰两个人口大县（共220万人）为试点县，并在省里规定的时间内一次性将配套经费868万元拨付到了三县市的基金帐户。全市共计筹集新农合资金万元，其中农民个人缴纳2172万元，突破了合作医疗的资金“瓶颈”。同时，相当多的农民群众对新型农村合作医疗试点工作给予了拥护、支持和信任，积极响应和参与，全市三个县市参合农民达到人，参合率达76.57%。

2、部分缓解了农民“有病不敢治、治不起”的题目。据初步统计，1-9月三县市共给39.49万人次支付了医疗补助资金4740.4万元，其中涟源2400.3万元、新化1311.26万元、双峰1028.84万元。补助住院人次、4406.01万元，定额补助住院分娩、大病特殊门诊、计划免疫接种及新生儿疾病筛查等项目人次、334.408万元。省级、市级、县级医院和乡镇卫生院的人平住院补助金额分别为2175元、1211元、915元、625元，补助金额占累计住院用度的比例达到30.07%，至少18.18%的参合农民从合作医疗中受益。从这些数据中可以看出，新型农村合作医疗制度在一定程度上减轻了部分患病农民的经济负担，缓解了农民“有病不敢治、治不起”的题目。同时，新型农村合作医疗还逐步改变了农民“小病拖，大病挨”的无奈选择，增强了“生命可贵、健康第一”的意识。从涟源市问卷调查的情况看来，该市推行新农合后，65%的参合农民生病比过往更为积极地治疗，78%的农民表示更愿意到医院就诊。涟源市杨家滩镇枧埠村的毛根求老人一说到合作医疗，连声对党和政府的惠民政策表示感谢。他2004年为治气胸花往2700余元医药费，得到了800余元补助；2006年又因肠阻塞住院3次，共花往医药费2.5万余元，又得到了7000余元补助。他说，假如没参加合作医疗，这些医药费全部要自己承担，而且他是尽对不敢往湘雅医院等大医院看病的，是很难承受的。

3、逐步摸索出了一套比较切合实际的治理办法。三县市在推行新型农村合作医疗制度中，通过试点和摸索，根据上级要求、外地经验和结合本地实际，相继制订出台了《新型农村合作医疗实施治理办法》、《基本药品目录》、《实施细则》、《治理制度》等一系列办法措施，形成了一套比较完整的新型农村合作医疗操纵规章。同时，他们还根据实际情况不断修改调整实施方案，尽可能地维护农民利益，堵塞治理漏洞，做到治理规范、操纵简便、便民利民。如三县市普遍实行垫付制、一次性告知制、24小时值班制，并对山区农民实行送付制，为农民报付提供了较大方便；各县市合管局及审计、财政等部分按照“专款专用、以收定支、收支平衡”和 “收支分离、管办分开、封闭运行”的原则加强监管，确保基金安全。涟源市、新化县为农民开设个人帐户，以此方便农民自行购药。涟源市逐年降低起付线，进步报付比例，增加报付内容，逐步扩大农民受益面，进步受益度；并从2006年1月1日开始实行转动筹资制，即凡享受到合作医疗补助的农民，在办理补助手续时缴纳下的本户参合资金，此制度减少了筹资本钱，降低了筹资难度。双峰县为降低参合群众住院用度实行了病人认可制，即凡不符适用药目录的药品，必须告之患者签字认可，否则由医院承担用度；并将参合农民医疗补助情况公示到村，辅以回访制，实现低本钱监视。

4、有效促进了农村公共卫生事业的发展。长期以来，无论硬件、软件建设，乡镇卫生院都欠账太多，农村公共卫生体系十分薄弱。从此次调查的结果看来，新型农村合作医疗制度的推行，促使农村公共卫生事业得到了较快的发展。一是各级政府加大了对农村公共卫生事业的投进。2003以来，全市共投进资金1814万元建设了36所乡镇卫生院，2006年全市计划投进1448.4万元新建、改造、维修39所乡镇卫生院。二是乡镇卫生院经营效益明显好转。以涟源市为例，该市第二人民医院（杨家滩中心卫生院）、第三人民医院（桥头河中心卫生院）近三年的业务收进分别为370万元、500万元、620万元和142万元、337万元、417万元，其他的很多规模小、效益差甚至濒临尽境的卫生院也实现了“起死回生”或是扭亏为盈。三是医疗机构的治理和服务水平得到进步。各级定点医院为在激烈的竞争中求得生存和发展，一方面不断加强内部治理，降低医疗用度和本钱，另一方面着力改善医疗设施，进步医务职员的业务素质，促使整个农村医疗系统的治理和服务水平得到了提升。

二、影响和制约新型农村合作医疗制度推行的主要题目

尽管我市新型农村合作医疗制度的试点工作在各级党委、政府的高度重视和积极推行下，取得了较大的成效，但也存在一些不容忽视的困难和题目，制约着合作医疗制度的全面推行和深进发展。

1、部分农民熟悉不到位，“参与度”不高。调查中发现，我市开展合作医疗试点工作的三县市固然通过行政手段获得了较高的“参与率”，但由于宣传发动不深进，农民对政府政策不理解等多方面的原因，导致一部分农民对合作医疗的信任和信心度不够、信心不足、参与热情不高。有的农民以为自己参合不过是帮乡、村干部完成个任务而已，乡、村干部不上门就不会主动交费；有的农民以为，定点医院的药价偏高、报付比例偏低、报付限终辊件多、报付手续麻烦，少数工作职员还变着法子索拿卡要，农民从中得到的好处未几，参不参加意义不大；还有的农民自我保健意识和互助共济意识薄弱，第一年参合未受益第二年便不愿参加，或是家里没有人生病就不愿参合；更有些农民形象地总结，合作医疗是“搞活了医院，挖空了财政，蒙骗了农民”，意见固然偏激，但集中反映了一些农民的抵触和怀疑心理。这说明，假如仅靠行政手段推行，缺乏广大农民的自觉参与，将从根本上影响到新型农村合作医疗的深进发展。

2、制度定位有限，实际覆盖面偏小。车城热线按照目前农村合作医疗的制度设计，参合农民每人每年只有50元资金，由于资金总量有限，因而在制度定位时就受到限制，对参合农民的保障范围偏小。主要体现在三个方面：一是定位于“大病统筹”，受益面过窄。假定一次“大病”住院治疗的用度为3000元，就需花往60个人全年的所有医药费，也就是说覆盖率仅为1/60左右。各种慢性病不住院就不能纳进补助范围。这种以保险业的原理和运作方式展开的合作医疗，对于仍处在贫困之中的农民来说吸引力十分有限。同时，由于合作医疗尚处于探索期，没有现成的做法和经验可供鉴戒，各试点县市为确保资金安全，在起付线、报付比例、补助病种的控制上往往偏紧，也降低了受益面，影响了农民的参合积极性。如新化县、双峰县至9月止，累计补偿金额占统筹基金的比例仅分别为43.3%、37.85%，结余资金分别达1715万元、1688万元。二是扶不扶贫，贫富受益不公，调查报告《关于娄底市推行新型农村合作医疗制度情况的调查报告》。从实践来看，农民即使已经参合，具体住院就医时还得先垫资然后部分报销，而报销有“起付线”、“封顶线”，还有“好药不能报”、“分段按比例报销”、“单病种定额补助”等限制，七算八算，患者自己需要承担的数额仍然不小，穷人依然看不起病，能够享受到合作医疗优越性即得到政府补贴的还是农村中相对较富裕的群体。特别是农村中的五保户、低保户，参加合作医疗后依然看不起病。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”，不仅显失公平，还有悖于合作医疗的初衷。三是“大病”、“小病”难以兼顾。在资金十分有限的情况下，是优先用于“大病统筹”还是保证“基本医疗”？这是一个两难选择。政府推行的合作医疗选择了前者，是着眼于抓关键，希看借此打破“贫——病”恶性循环，收到吹糠见米的效果。但由于覆盖面过窄，保障水平过低，实际结果很可能“大病”保不住，“小病”顾不上，发展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常见病、多发病等“小病”未能得到及时治疗拖出来的。同时，像红斑狼疮、尿毒症、肝炎、糖尿病等严重的慢性病和瘫痪病人假如不住院都不能得到补助。

3、筹资机制不完善，工作经费普遍不足。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。这种筹资机制在运行中目前还面临着重重困境：困境之一，参合基金难收取。对参合农民每人每年10元的基金的收缴，至今还没有找到一种简便可行、本钱低廉的收缴办法。目前的收缴方式主要是靠乡村干部一户一户上门动员、收取，实际上是以行政手段主导的一种模式，战线长、时间久、效率低、本钱高、难度大，假如长期这样下往，乡、村干部肯定顶不住，合作医疗覆盖面就会受到影响。以涟源市为例，该市为调动农民的参合积极性、化解“筹资难”题目，想尽了办法，如为每个家庭开设个人帐户、从2006年1月1日开始实行转动筹资制，但筹资难题目并没有从根本上解决，该市2004年付出的筹资本钱仍然超过200万元。此后的2005年、2006年，乡村干部为筹资工作仍然要三请四催、踏破“铁鞋”，非常头痛和尴尬。困境之二，对乡、村干部缺乏激励机制。调查中了解到，由于缺乏经费，三县市的乡、村干部完成新型农村合作医疗的宣传发动、收缴基金任务，不仅没有一分钱工作经费和补助，往往还要自掏腰包为农民垫缴参合基金，少则几百元，多则几千元。由于上级规定的参合率较高，这种情况在三县市普遍存在。如双峰县洪山殿镇龟灵村的游庆华支书2006年为了保证本村达到80%的参合率，垫付了1700余元，有400余元未收回。可以预见，假如长此下往，乡、村干部的工作积极性难以持续保持，不再垫资，农民参合率则会下降。参合率一下降，整个资金“盘子”就会“缩水”，基金就存在风险甚至无法运转。困境之三，工作经费普遍不足，基金安全存在风险。三个试点县市中，一个为国家级贫困县，一个为省级贫困市，一个为财政困难的农业县，财政状况均十分吃紧，难以保证合作医疗所需的工作经费。以2006年为例，除双峰县安排了120万元工作经费比较充足外，新化县预算只安排了20万元工作经费，实际需要估计在80万元以上（不含第一年启动经费）。涟源市2006年只安排了22万元工作经费（含人头经费），到5月底实际上已经开支了25万元，根本无法满足工作用车、宣传发动、资料印刷、证件制作、网络维护等正常开支。长此以往，有关职员难免在基金上打主意，合作医疗基金安全存在较大的隐患。此外，涟源市还要求每个乡镇承担1元/人的配套经费，桥头河等大乡镇承担的经费多达10余万元，由于乡镇财力无法承受，这笔经费早晚会转嫁到农民身上。

4、治理体制不顺，监管手段软弱。一是机构设置不规范。现在全市的机构设置情况是：涟源市设合管局，副科级；双峰县设合管办，副科级；新化县设合管所，股级。合管局（办、所）既是基金监管的治理部分，又是用度报付的办事机构，同时又是卫生局的二级机构，这种机构设置客观上弱化了合管局的监管职能，不利于合作医疗的健康发展。同时，受经费和编制的限制，目前除涟源市的合管站设在乡镇政府外，双峰、新化的合管站都设在乡镇卫生院，工作职员大都从卫生院抽调。乡镇合管站仅在业务上受县市合管局（办、所）指导，职员工资、工作经费、福利待遇都从原单位解决，合管站负责人由乡镇党委任命（有一乡镇的合管站负责人竟然是由医院院长兼任）。由于工作职员与原单位（卫生院）存在千丝万缕的利益联系，合作医疗运行的公正规范就会打折扣。二是信息化建设滞后。据调查，目前除双峰有所考虑外，新化县的信息网络建设还没有提上议事日程。涟源市尽管初步建立了新农合网络，但由于软件、硬件不配套、运行本钱高，信息网络的作用没有得到充分发挥。新农合面对的是至少60万人以上的服务对象、上千平方公里的治理区域和极其繁琐、繁重的审核报付任务，组织治理难度相当大，没有一个良好的信息网络系统，仅仅依靠手工操纵，加上工作职员人手少，要长期高效地做好治理和服务工作面临着巨大的困难。三是法律法规不配套。调查中得知，三县市目前都不同程度上存在参合农民、定点医院甚至极个别合管站工作职员弄虚作假套取医疗基金的题目。如有一个乡镇卫生院只有7名医务职员、10张床位，但一天竟申报了20个住院病人；一些规模较小、医琳辊件较差的定点医院为了进步住院率，竟然采取给200元/人回扣的办法“收买”病人。各县市合管局（办、所）采取了审核、稽查分离、突击查房、公示制等多种办法进行查处，但因没有适用的法律法规，即使违规行为已经查实，一般也只能作批评教育或没收非法所得的处理，致使这些弄虚作假、套取基金的现象时有发生、屡禁不止。

5、药价虚高，定点医院服务不规范。调查中，老百姓对医院反映最强烈、意见最多。定点医院服务不规范、药价虚高，严重地挫伤了农民的参合热情。一些定点医院为了追求经济利益，存在“无病小治、小病大治”和自费药比例过高等违规行为，让农民难以承受。涟源市有一位农民患者反映：他患有高血压和糖尿病等慢性病，以前都是看门诊，参加合作医疗后到县医院住了半个月院，花费3000余元，谁知后来报付了不足1000元，自己承担了三分之二，一计算，比他未参加合作医疗时还多花了千余元医药费。他以为上了政府的“当”，自认倒霉。还有一位村民非常激愤地反映，以前做阑尾手术只要1700余元，现在涨到了2200余元，国家补贴的钱都让医院和医生赚往了。上述事例凸现了合作医疗的一个致命的制度缺陷，就是：合作医疗规定参合农民必须住院才能报销，但由于医院、药厂、药商面向市场存在越来越突出的逐利趋向，卫生部分、药监部分又对此缺乏有效的监控措施，导致药费、诊疗费一路走高，农民住院费迅速攀升，参合农民并不能从合作医疗中得到预期的实惠。更为严重的是，农民与医院存在严重的信息和资源不对称，诊疗、收费只能由医院和医生说了算，农民即使知道吃了亏也是“哑巴吃黄连，有苦说不出”。同时，一部分定点医院的设备和人才缺乏，服务能力低，医术水平差，以前农民“可以不往看”，现在却变成了“不得不往看”，委曲看了又得不到满足的医疗服务，实际又损害了农民的利益。

三、完善新型农村合作医疗制度的几点建议

合作医疗试点的初期目标被概括成“政府得民心，农民得实惠，卫生事业得发展。”要完善新型农村合作医疗制度，就需要在政府职能、市场机制与公民权利之间寻求最佳平衡点。

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第7篇

——以山东省无棣县周边农村为例

山东大学威海分校 曾庆雪

摘要：农村合作医疗是互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。经过了一段时间的试行后，新型农村合作医疗制度显示了其巨大的优越性，但同时也暴露出了一些问题，而这些问题能否解决直接影响新农合制度的推广和新农村建设的进程。

关键词：新型农村合作医疗制度、优越性、存在的问题。

一、引题

根据调研得知，农民对于新型农村合作医疗制度已经基本了解，政策措施也已基本取得成效，新农合的普及率也已经达到了较高水平，切实地解决了一部分农民因病致贫、因病返贫的问题，而随着新农合的不断发展，如监督机制不断完善，报销程序不断简化，定点医疗机构的设备人员建设逐步加强等等。然而，却还存在农民对于新农合的了解程度不够深入，新农合的宣传机制不够科学和高效，补助方式不能完全解决农民群众的实际困难，农民受益益率不高，农民对于新农合的监督机制不熟悉，有些定点医疗机构的设施条件和技术水平落后，新农合的资金管理和监督机制不够健全和完善等等问题。

为此，我们需要加大宣传力度、制定针对性的、科学、高效的宣传计划，完善补助方式，实行住院门诊都补贴，实行基本药物制度以提高农民受益率，完善监督机制并吸纳农民代表参加，对定点医疗机构尤其是乡镇卫生院进行设备和人员的更新，并建设专门科室，同时加强资金管理，高效的使用参合资金，真正地解决农民群众的实际问题。

二、调查的基本情况：

本次调查采用非概率抽样的方法按地理位置的便利情况选取了山东省无棣县周边的五个自然村，共100位农民，其中年龄在18—29周岁的占总数的28%；30—39周岁的占21%；40—49周岁的占31%；50—59周岁的占14%；60—69

周岁的占总数的6%。30—49的农民占到了总数的一半以上。另外，在被采访者中，男性占62%，女性占38%。

三、新农合在无棣县实施的基本政策：

无棣县是2006年省政府批准的36个新试点县之一。自4月1日开始启动筹资，仅用了12天的时间就发动全县29．6万农民参加了合作医疗。到5月1日，全县16个补偿窗口全面开放。截至2009年5月11日，已为915人补偿医药费394485．1元。在抓实抓好常规性工作外，无棣县新农合工作人员善于研究，积极探索，创新出许多新的工作方式和办法。如取消转诊制度自由就医等。

目前，无棣县参合农民县外就医的补偿标准为：县外市内定点医疗机构住院费起付线以上部分按40%的比例补偿；市外省内定点医疗机构住院费起付线以上部分按35%的比例补偿；省外二级及以上公立医疗机构住院费起付线以上部分按30%的比例补偿。所有县外住院都可以到本乡镇合管办办理补偿，在与县合管办联网的医疗机构（滨医附院、市人民医院）可以在医院直接补偿。所有补偿情况都将在本乡镇合管办补偿窗口进行公示，保证了报销的公正公平。

四、农民对新型农村合作医疗制度的基本认知：

1、绝大多数农民加入了新型农村合作医疗制度体系，但仍有一小部分没有加入，参合率瓶颈很难解决。

由调查结果可以看出，有98%的人已经加入了新农合体系，但仍有2%的农民没有加入，而在这没有加入新农合的农民中，有认为自己身体好不需要的，也有因为已经加入了其他类型的医疗保险的。但根据访谈后得知，这部分人对于新农合的基本情况已经有所了解，也相信加入新农合确实可以缓解家庭负担，但由于种种原因没有加入。因此对于这部分人，无论靠怎样大量的宣传都是无法说服他们参合的。所以，在实际中参合100%的现象基本不存在，这个最高参合率就被叫做参合率瓶颈。在宣传中，只有掌握了参合率瓶颈，才能做到高效的宣传，避免了不必要的浪费。

2、有97%的被访者表示知道新型农村合作医疗制度，但是农民对于新农合的了解程度不够深入，新农合的宣传机制不够科学和高效。

在被访问的100个农民中，知道新农合的有52人，占总数的52%，听说过一点但并非很了解的人有44人，占总数的44%，不知道新农合的有3人，只占

总数的3%，由此可以看出，农民还是比较了解新农合制度的，但还有一点值得注意，就是有近50%的人对新农合只听说过一点，说明农民的对于新农合的了解程度不够深入，甚至还有少数人根本不知道新农合。而在另一个调查中，农民通过工作人员上门介绍的方式了解新农合的占到总数的59%。众所周知，通过工作人员上门介绍的途径以此来宣传新农合是有很多弊病的，比如人力资源占用大，成本高，介绍不详细、不具体等。由此可见，新农合的宣传机制是不够科学和高效的。

3、农民普遍认为新农合对缓解家庭负担作用明显，但有近40%的农民未从新农合中受过益，补助方式不能完全解决农民群众的实际困难，农民受益益率不高。

调查结果表明名，有97%的人认为新农合对缓解家庭负担作用明显或一般，只有7%的人认为不明显，但实际受过益的却只占60%。在调查中我们了解到，新农合的报销制定了非常严格的起付线、封顶线和报销比例，如果农民看病花钱不在起付线以上，或超过了封顶线就不能再予以报销。同时，梯次分明的报销比例也将一部分前往市级或省级大医院看病的人拒之门外。如此一来，农民受益的程度便将大打折扣。为解决这一问题，我们建议，适当降低报销的起付线，提高报销的封顶线，提高报销比例，切实解决农民群众的真正困难。

在采访中，有一个问题引起了我们的关注，那就是被采访的100位农民全都不假思索地认为门诊住院都补贴是优于其他补贴类型的。在具体实践中，有很大一部分医疗资源是在门诊中被使用的，由此也产生了一大部分门诊治疗费用，但因为门诊看病不予报销，使很多不适宜住院的农民只能自掏腰包，如此一来，尽管他们加入了新农合，但却不能享受到新农合的待遇，进而产生不相信新农合的感觉。另一方面，有很多农民只得了小病，本来是不需要住院的，但因为考虑到住院才予以报销，不得已住院治疗，小伤口却要花大钱。同时某些医生为了从中渔利，怂恿这种行为，为利益开大处方，这样就极大的占用了医疗资源，造成资源的浪费。由此，我们认为，现存的补助方式是存在很多问题和弊端的，这个问题能不能解决、如何解决将直接关系新农合实施情况的良好与否。

四、农民对于新型农村合作医疗制度的监督机制的认识及建议：

1、绝大多数农民不清楚新农合的监督机制，对于参合基金的使用与监管也

不了解，但有参与监督的意向。

调查结果显示，有77%的人不清楚新农合的监督机制，对这一方面非常清楚的只占到总数的10%，这说明新农合的监督机制的普及宣传并未真正深入人心。然而，为了新农合更好的发展，也为了参合资金得到最大程度的高效使用，切实维护农民群众的真正利益，就必须加强新农合内部的监督机制建设，并积极地接受外部监督，尤其是农民的监督。虽然多数农民对监督机制不了解，但在“对于合作医疗基金是否应设立专门的监督部门”这一问题中，有83%的人认为应当设立，这表明了农民对参合资金使用与监管的关心和担忧。在“监督部门是否应该有农民代表参加”这一问题中，有80%的人认为应该有，这又说明了农民有参与新农合建设的意向，这将有利于新农会的监督机制的建立和机制本身的良好运行。

五、农民对定点医疗机构的选择及评价：

1、农民看病普遍希望去县医院，乡镇医院的地位及职能处于一种被架空的尴尬状态中。

在调查中，家人生病住院愿意去县医院的占总数的91%，而愿意去乡镇医院的仅占17%。对于这一调查结果我们并不觉得惊讶，因为乡镇医院无论是在技术条件，还是在设施条件上均处于落后的状态，在与县医院的竞争中，基本不占任何优势，小病不用它，大病又治不了。农民在选择医院的时候，小病只需在村卫生室输液拿药，大病就会去县医院进行专业治疗，基本没有人会选择乡镇卫生院，因而乡镇卫生院的地位就变得非常尴尬，也造成了医疗资源的闲置和浪费。为解决这一问题，我们建议：加强乡镇卫生院的建设，具体措施有：

(1)加强基层卫生院的设备和人力资源建设，实行帮扶制度。在建设中，不仅需要政府的投资，还要县医院以及市议员对基层医院进行技术和资金的支持，如实行专家坐诊制度，一对一帮扶制度，组织医疗队下乡等，以此提高基层卫生院实力和水平。

(2)把乡镇医院建设成为专业科室，以此集合医疗资源，提高资源使用效率。针对现在乡镇医院综合实力落后、资源被严重浪费的现状，我们建议，整合医疗资源，集中基层医院的大部分力量建设专业科室，如建设专门的肿瘤医院或心脑血管医院等，同时把次要力量放在其他基本项目的建设上面，如此一来，乡镇专

业医院的医疗水平就会大大提高，同时也不会造成资源的浪费，也能真正解决农民的实际困难。

(3)医院实行免费体检。据调查显示，有近九成的农民希望政府提供免费体检随着生活水平的提高，农民的保健意识也越来越强烈，免费体检等预防性医疗服务已成为农民的迫切愿望。

六、农民对新型农村合作医疗制度的收费方式的选择及担心：

大多数农民对现在的参合资金收费方式满意，把钱交给乡村干部最让农民放心。

在调查中，有82%的人对目前的收费方式满意。而在所有收费方式中，由乡村干部收取是被农民普遍接受的一种收费方式，认可率达到67%。这是因为，乡村干部与农民联系最为紧密，农民对他们比较放心，而且随着乡村干部素质和服务意识的不断提高，更能帮助农民解决一些实际问题，因而赢得了农民的支持，而这样的支持对于新农合的建设也有极大的促进作用。

七、农民对新型农村合作医疗制度的期望或建议：

在“您希望新型农村合作医疗制度做哪些方面的改善呢？”这一问题中，希望改善和提高乡镇医院卫生条件和服务质量占68%；希望简化报销手续的占40%；希望对定点医疗机构的药价问题进行专项整治的占47%；希望提供免费体检占的89%；希望进行二次补偿的占32%；希望调整报销起付线、封顶线以及报销比例的占49%。这些都说明农民对新农合的的期望是很迫切的。

总而言之，新型农村合作医疗制度作为一个刚刚建立的新制度，其存在本身就有积极的意义。虽然现在它还存在一些问题，但不可否认，它的实施却在极大程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，而且随着这一制度的不断完善，对农民的身体健康和对新农村建设，一定会起到很大的作用。、参考文献：

【1】 卫生部：《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》；

【2】 《新农合管理需要整合资源》（《中国社会保障》 2007年05期，李伟）；

【3】 《现代化建设进程中“新农合”现状及影响——以陕西汉中勉县地区为例》（谭曦，中南财经政法大学财政税务学院）；

【4】 《发展新农合 农民奔健康》（黄平）。

联系方式：山东省威海市山东大学威海分校新闻传播学院115信箱； 邮编：264209；

关于农村合作医疗制度改革落实情况的调查 第8篇

近年来,南城县农村合作经济组织发展迅速,涌现出了大批农村专业合作社以及行业协会。它们对于解放和发展包括移民区在内的广大农村生产力,推进农业产业化经营起到了什么样的作用?现阶段存在什么样的问题?未来发展的着力点又应在哪?带着这些问题,我们深入徐家乡白洲村蔬菜专业合作社、南城县寿昌果树种植专业合作社、万坊镇永洪农业开发合作社、南城县加丁水产养殖合作社、南城县岳口绿佳家禽养殖专业合作社、洪门镇沙坪村西瓜产业协会、洪门镇硝石水产养殖专业合作社、南城县柑橘协会、龙湖镇王坪村板栗种植协会等多个水库移民参与建成的农村合作经济组织进行调研,从中得到一些有益的启示。

一、南城县农村合作经济组织发展现状

近几年来,南城县涌现出了许多农村合作经济组织。其中专业协会15家,吸引和带动农户1641户;专业合作社121家,入社农户5918户。纵观南城农村合作经济组织的发展过程,从组织形式看,可分为以下四种类型:

一是村级组织领办型。这种形式的合作组织是目前南城比较常见的类型之一。以徐家乡白洲村蔬菜专业合作社为例:该合作社成立于2009年,拥有社员30多户,大棚蔬菜种植面积60多亩。这些年,合作社的运作都是在村“两委”的指导下进行,包括品种选育、规模扩大、设施完善等,可以说合作社与村“两委”在组织结构上是两块牌子、一套人马。其它如洪门镇沙坪村西瓜产业协会、龙湖镇王坪村板栗种植协会等,都是该种类型。造成这一现状的主要原因,客观上是农村合作经济组织没有自己的组织经费来源,运作乏力。同时,缺乏有影响力、有组织能力的产业能人,产业如一盘散沙。主观上则是数十年来我国传统的“政企不分”、“管办合一”这类非现代经济思想的产物。

二是专业户联合自办型。近年来,南城也涌现出了许多群众自发兴办的专业合作社和产业协会。部分乡镇、村的经营大户自发地将分散经营农户联合起来,共同抵御市场风险,比较典型的有万坊镇的蛋鸡养殖产业,如南城县岳口绿佳家禽养殖专业合作社、万坊镇黎家边村家禽养殖合作社等。南城县岳口绿佳家禽养殖专业合作社是2010年由全建国、丁云飞等7户蛋鸡养殖大户联合成立的,目前年出笼蛋鸡10多万羽,纯利润达100多万元。此外,还带动了包括丰城、临川、广昌等地20多户农民走上了养殖蛋鸡致富之路。

三是核心企业主办型。在南城,还有一类合作经济组织比较常见,那就是名为合作社,其实就是股份合作制企业。也就是依托某一核心企业,成员以资金、技术或劳力的形式参股,成立合作社。成立于2008年的万坊镇永洪农业开发合作社就是这一类型。该合作社的核心企业为一大型养猪厂,母猪年存栏300多头,生猪年出栏7000到10000头,年产值在1000万以上,纯利润150万元。7户主要成员及附近数十户村民或以资金,或以技术,或以劳力,参与到养猪厂的运作中去,再辅之于果树种植、士鸡养殖等次级产业,构成合作社的产业框架。其它如南城县寿昌果树种植专业合作社、南城县加丁水产养殖合作社、洪门镇硝石水产养殖专业合作社等,也是这一类型。

四是龙头企业引办型。近年来,由南城乡土能人创办并被确认为国家及省市级农业产业化龙头企业的江西洪门实业集团、江西阿颖金山药食品有限公司、江西省映虹水产集团有限公司等,为了进一步壮大企业生产规模,纷纷组建自己的原材料供给基地。它们将松散的供应户组织起来,成立了禽蛋养殖合作社、淮山种植协会、水产养殖合作社等合作经济组织,企业与合作经济组织订立供销合同,规定农产品最低收购价格,既增加了农民群众的比较利益,又稳定了企业的原材料供应渠道。

从总体上看,南城各类合作经济组织向多形式、多层次、多成分、多功能方向发展。在创办模式上也由过去单一的“协会(合作社)+农户”模式,向“龙头企业+协会(合作社)+农户”、“核心企业+基地+农户”等方向发展。合作经济组织成为推动农业产业化经营和农村经济发展的重要载体,受到了广大农民群众的欢迎。

二、合作经济组织在南城农业产业化经营中所显现的作用

一是“保姆”作用。农村合作经济组织为农户提供产前、产中、产后服务,强化了农业产业化经营服务体系,提高了农民的组织化程度,解决了农民单家独户干不了、干不好的事。龙湖镇王坪村是个全县有名的板栗种植专业村,全村有板栗种植户245户,种植面积达3200亩,年总产30万公斤。近年来,虽然连年丰收、产量不断攀升,但板栗价格却不断下滑,从最初的每公斤8元跌到现在的4元,果农种植板栗的收入越来越少。究其原因,主要是由于板栗集中上市,没法储存造成的。为了切实保障移民的利益,提高移民收入,王坪村板栗种植协会决定建设一个用于储藏板栗的冷库来延长板栗销售期,既避免板栗集中上市出现的压价问题,又推后了上市期形成反季节销售,提高了板栗价格。经过积极跑项目、争资金,2008年7月底,终于建成了一个可冷藏20万公斤板栗的冷库,可帮助移民年人均增收200元。王坪村移民娄发林,种植板栗50亩,以往每到板栗销售季节,也是他最忧虑的时候,一是板栗难销,二是价格低。通过冷藏库的兴建,延长了板栗销售期,他用三分之一板栗鲜销,三分之二板栗冷藏到春节前销,销售价格翻了一番半,板栗收入由往年2.5-3万元增加到6-7万元。

二是“桥梁”作用。农村合作经济组织上联市场下联农户,提高了农业产业化经营的组织程度,拓宽了农产品的流通渠道,增强了群众抵御市场风险、参与市场竞争的能力,增加了移民的收入。南城果树种植产业历史悠久,但近年来,受管理技术和销售渠道制约,全县果树出现了增产不增收、发展停滞不前的现象。广大果农充分认识到,只有大家抱成“团”走产业化经营的路子,才能在现代市场上立于不败之地。2005年5月,在该县移民局的指导下,成立了柑桔协会,协会成立6年多来,先后在本县的上唐镇、新丰街镇、里塔镇等乡镇设立分会,协会会员980多户,理事会成员21名。协会在全县40多个规模以上果园建立地膜覆盖节水灌溉、无公害防治、高产优质创建等科普示范基地,面积达到15000多亩。以协会为依托的江西省博君生态农业开发有限公司,以加工和销售为载体,为广大果农解决销售和加工等生产后期环节问题,在全国各地建立了销售网络,并组织专家研究出果醋加工工艺和果糕加工方法,目前已申报国家发明专利。到目前为止,南城柑桔种植面积由2004年的4万亩左右发展至2010年21万亩左右,麻姑仙枣面积达2万余亩。同时协会还帮助果农销售柑桔,特别是2008年,受金融危机影响,当年柑桔严重滞销。柑桔协会急果农之所急,分别组织10多个销售队伍远赴广东、福建、山西、山东、河南等省、市销售,助销当年产量20%的柑桔,切实帮助解决柑桔销售难问题。可以说南城县柑桔协会的建立,对促进全县果品产业的发展,以及促进农民增收发挥了重要作用。

三是“粘合”作用。农村合作经济组织使农业产业化的运行机制更加完善,特别是使得农业产业化龙头企业与农户的联系更加紧密,促进了农业增效、农民增收。“龙头企业+合作组织+农户”与“龙头企业+农户”相比,更具有凝聚力和优势。由龙头企业与合作经济组织以合同形式下达种植计划和规定保护价,委托合作经济组织组织农户生产和收购农产品,让农民分享农业产业化的好处,把企业利益与农户利益有机地联结在一起,提高了农业的比较效益,增加了农民的收入。南城以淮山制品、麻姑米粉、洪门禽蛋等为主的食品加工产业已形成一定的规模,去年已列入省级食品产业加工基地。近年来围绕农产品深加工、配送、销售,先后培植和做强了江西阿颖金山药食品有限公司、江西麻姑实业集团、江西洪门实业集团等龙头企业,并积极帮助组建产业合作组织,延伸产业链条,形成了“龙头带合作组织,合作组织连农户”的农业产业化发展格局。江西洪门实业集团是集种禽、养殖、加工、销售为一体的国家级农业产业化龙头企业,同时也是我省最大蛋禽养殖及加工基地。其养殖示范场座落于洪门库区。为了加快产业发展,做大企业集团,帮助移民致富,该集团公司为移民养殖蛋禽提供种苗、饲料、技术服务,并签订禽蛋销售合同,订立最低蛋禽回收保护价,为移民生产吃下定心丸。目前,仅洪门、龙湖二库区乡镇,有养蛋禽专业户300余户,年养蛋禽24万羽。洪门镇曹源村戈源组是一个一面靠山、三面环水的库区村,农业生产条件差、移民收入水平低。2006年,该组移民熊运良在集团公司的帮助带动下养蛋禽1000多羽,年产蛋30万只,纯收入8万元,现已成为当地远近闻名的养鸭专业大户。

三、南城农村合作经济组织运行中面临的困难和问题

南城农村合作经济组织的发展虽然呈现出较好的趋势,但从整体上看,存在着许多不足,主要体现在以下“四个不到位”:

一是对农村合作经济组织的认识不到位。由于历史、文化、宣传等方面的原因,少数领导和大多数农民对农村合作经济组织及其作用认识不足。少数领导对发展农村合作经济组织不重视,存在推动缺乏力度、引导缺乏方法、指导抓不住关键环节、服务不能及时跟进等问题;农民对专合组织的认识有限,难以看到合作社的长远利益,所以对合作社的态度还有所保留;专业户融入合作社及产业协会的主观能动性不强,“被合作”、“被入会”现象明显。

二是规模小,层次低,服务不到位。许多农村合作经济组织结合层次低、合作领域窄、服务功能弱,发展规模小、总量少、入社会员少、辐射带动面小,尚未形成“利益共享,风险共担”的紧密型利益共同体,带动服务作用不明显。在调研中,我们发现,大多数农村合作经济组织内部,都做不到基本的“统一购种、统一管理、统一技术、统一防疫、统一销售”,成员仍旧各自为战。而徐家乡白洲村蔬菜专业合作社在2004年还是产业协会时,大棚蔬菜种植面积一度达200多亩,现在却萎缩至60来亩,且多年没有明显的增加。

三是内部机制不健全,机构不规范,运作不到位。尽管目前大部分农村合作经济组织都制定了章程和制度,但多数没有与实际情况相结合,更没有遵照执行,随意性大;虽然设立了理事会、监事会、社员(代表)大会等管理机构,但很多都是流于形式,开展经常性活动的极少,农村合作经济组织的理事会、监事会等组织机构难以发挥作用。

四是政策及资金扶持力度不够,帮助不到位。对于农村合作经济组织,政府相关部门没有关于信贷、税收、用电、用地、用人等方面具体的优惠政策,各级政府对农民专合组织的扶持有待进一步加强。此外由于农民投资额较少、国家和地方财政支持力度不够、银行等金融机构商业性贷款难度大、民间融资成本过高等原因,农村合作经济组织很难从外部筹集到发展所需资金,普遍存在资金短缺问题。

四、发展农村合作经济组织的对策与建议

一要加强宣传,提高社会各界对农村合作经济组织的认识。要采取有效措施大力宣传《农民专业合作社法》、合作社典型经验和合作理念,以及农村合作经济组织的积极作用,确保有关法规到基层、到农户、到干部,增强广大农民群众合作经营、依法办社的意识,增强广大干部支持和促进农村合作经济组织发展的自觉性和主动性,营造支持农村合作经济组织健康发展的良好舆论环境和工作氛围,使农村合作经济组织成为提高移民组织化程度,加快产业化进程,提高移民收入的“主阵地”。

二要坚持农村合作经济组织的建设原则。发展农村合作经济组织,其一,要坚持民办、民营、民受益原则。淡化“官办”或“半官半民”的行政色彩,防止走“政企合一”的老路。在启动期间,政府的引导是必要的,可以围绕主导产业,采取政府推动和政策引导相结合的方式,把农村合作经济组织“扶上马、引上路”。在农村合作经济组织正常运行后,政府应逐步地退出来,做到“管理不包办,扶持不代替”,鼓励农村合作经济组织向股份制企业发展。其二,要坚持市场操作与政府扶持相结合原则。目前,南城农村合作经济组织仍处于起步阶段,发展极不平衡。需要政府通过各种政策措施扶持和引导,加大对合作经济组织的扶持力度,使其健康发展。通过财政支持、税收优惠、科技人才的扶持以及产业政策引导,对农村合作经济组织开展技术培训、农产品质量校准认证、农业生产基础设施建设、市场营销等措施,激发农民创新农村经营体制,发展农村经济的活力。

三要强化基础设施建设,完善产业链条,实现利益最大、风险最小。大棚蔬菜本是设施农业,应具有一定的抵御自然灾害能力,可是,在调研中我们发现,近年来的两场灾害却几乎使徐家乡白洲村蔬菜专业合作社陷于灭顶之灾。在2008年冰雪灾害中,该合作社许多木制大棚被覆雪压塌,蔬菜全被冻死。没压塌的,由于缺少温度调节设施,不敢掀开大棚塑料盖“透风”,以至于十多天后这些蔬菜全被“闷死”。2010年6月中旬,历史罕见的洪涝灾害袭来,由于排水不畅,该合作社所有大棚都淹没在洪水中,给蔬菜生产带来巨大的损失,打击了农民入社的积极性。而在南城县加丁水产养殖合作社,我们了解到,该合作社拥有100只网箱,本可养殖10万尾鳜鱼,可现在却只养殖了1万尾,主要原因就是鳜鱼的食料出了问题。原来,鳜鱼是吃鲮鱼之类的小型鱼长大的,可这样的饲料鱼当地严重缺乏,须从广东等地购进,一来不方便,二来成本高,所以养殖户只得缩小养殖规模了。从上面两个例子看来,强化农业基础设施建设,完善产业链条,对提振农民入社信心,发展农村合作经济组织具有重要意义。

四要强化品牌意识,支持农村合作经济组织开拓市场。品牌是市场的身份证。对于这一点,洪门镇硝石水产养殖专业合作社成员感触尤深。2008年3月,合作社“洪门醉仙湖”牌系列鳙鱼、鳜鱼产品被国家农业部认定为“无公害产品”;2009年,其中11个水产品成功“晋升”为“有机产品”;2010年12月,“洪门醉仙湖”被省农业厅评为“江西省名牌产品”;今年8月份,合作社又获得“洪门鳙鱼农产品地理保护标志”。目前,合作社拥有养殖面积25005亩,年产量8860吨,年产值6550万元。四年四大步,体现的正是南城农村合作经济组织对自主品牌孜孜以求。目前,该县各农村合作经济组织拥有的“洪门禽蛋”、“阿颖淮山”、“麻姑米粉”等农副加工产品已远销香港、澳门、新加坡等国家和地区,深受广大消费者喜爱。