郑州大学全科医学复习资料（精选6篇）
郑州大学全科医学复习资料 第1篇
第一章 绪论
第1节 全科医学基本概念
一、全科医学 全科医学定义：
全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科 全科医学的特点：
以“家庭”和“社区”为核心要素，强调人性化、综合性、持续性的基本医疗卫生保健照顾。提倡以社区为基础，提供全面性及连续性的医疗照顾，促进各医学专科的协作，使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，即以人为中心。community-based comprehensive continuity of care coordinative human-centered 全科医学研究内容：
① 健康需求及社区卫生诊断基本方法
② 分析生物、社会、心理、环境等各种因素对居民健康、疾病和死亡的影响
③ 研究动员社区人群参与公共卫生与保健预防 ④ 研究社区特殊人群的卫生保健特点、方法与技能等需求
⑤ 临床工作特点、内容和方法（全科医生）⑥ 全科医疗服务模式、内容、形式等标准 ⑦ 解决不同类型常见健康问题所需要的理论、知识、技能和态度 ⑧ 全科人才培养等
全科医学和其他学科关系——相互交叉、相互补充
二、全科医疗 全科医疗的定义：
将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾。为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务 全科医学服务内容：
① 向社区居民提供基本的健康促进、健康教育、疾病预防服务
② 急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，一定的康复治疗服务
③ 帮助患者合理协调利用各种卫生资源 ④ 健康评估，重点特殊人群保健服务 ⑤ 患者支持性照顾、临终关怀 ⑥ 基本精神卫生保健服务 ⑦ 咨询、会诊、转诊服务
⑧ 服务质量改进、基于临床实践的科研工作
三、全科医生 全科医生的定义： 接受过全科医学训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生 全科医生作用： ① 首诊医生
② 以家庭和社区为主要工作场所，以门诊为主体的医疗保健服务
③ 服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类限制
④ 患者及其家庭所有医疗保健服务的协调者 ⑤ 提供高质量基层卫生保健提供者和组织者
全科医生角色：
→医疗卫生方面：诊疗者、守门人、协调者、管理者、教育者、咨询者、社区健康组织与监测者 →自身事业发展：学习者、研究者、贡献者 全科医生的素质： ① 强烈人文情感
② 出色管理能力→自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面
③ 执着的科学精神→严谨科学态度，一丝不苟诊疗科科学思维
全科医生具备的基本能力： ① 以人为中心的服务能力 ② 系统思维与循证职业能力
③ 首诊医生对常见疾病的诊疗能力 ④ 疾病预防和人群健康管理能力 ⑤ 信息管理能力 ⑥ 良好沟通能力 ⑦ 良好应变能力 ⑧ 管理才能
全科医生与其他专科医生区别： 全科医生→通才医生（多学科横向整合知识，具有知识和技能的宽度与广度）
第2节 全科医学产生的基础及其发展
一、全科医学的发展历程
（一）通科医生时代——18世纪初~19世纪末
（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落——19世纪
（三）全科医学的产生和发展——20世纪50年代后期
二、全科医学产生和发展的基础
（一）人口的迅速增长和老龄化进程的加快
（二）疾病谱和死因谱的变化（传染病和营养不良症→由不良生活方式、行为习惯和退行性疾病引起的各种慢性费传染性疾病、心脑血管病和恶性肿瘤）
（三）医学模式的转变和健康概念的扩展（神灵主义医学模式→自然哲学医学模式→机械论医学模式→生物医学模式→生物-心理-社会医学模式；无病→身体上、精神上颌社会适应上的完好状态）
（四）卫生经济学压力和卫生改革的需要
三、我国全科医学事业发展
（一）全科医学的引入——20世纪80年代后期
（二）全科医学的发展——1997年以后的各种文件为我们新时期全科医学发展指明方向
（三）全科医学教育——20世纪80年代末开始试点，1999年全面启动
第3节 全科医学的方法论
一、系统论
——研究一切综合系统及子系统的一般模式、原则和规律的理论体系
（一）系统的基本概念和特征 概念：
系统是指由部分或元素按一定规律相互作用、相互依赖而构成的一个整体，包括一种和谐的排列或类型，还包括一种相互结合的动力程序 特征： ① 层次性
→疾患是外环境中物理、化学、生物、家庭、社区、社会、文化、生态等高级的系统与人体内部的神经、内分泌等较低级的系统共同作用于人这一整体产生的复杂结果 ② 整体性
→医学实践中，只有研究了家庭成员之间的相互作用类型和结果才能完整的理解这个家庭 ③ 开放性
→系统内与系统外的物质、能量、信息交流。进行疾病研究，不能简单将其看作是人的病，而应该充分考查病人所处的特殊背景和环境 ④ 目的性
→是系统变化的阶段性和系统发展变化的规律性统一；患者康复是决定性因素，故全科医疗过程要充分尊重患者的决定权 ⑤ 稳定性 ⑥ 相似性 ⑦ 突变性
（二）一般系统论的方法论特征
（1）以事物的背景、联系和影响、特性和目的、与部分的相互作用、联系和结果认识事物（2）把时间看作相关因素共同作用复合物（3）连续、发展、动态、开放、全面、非线性观点
（4）影响整体将影响系统每一个部分（5）系统内任何变化将影响所有部分，反之亦然；系统整体制约部分的相互作用（6）整体不等于部分之和
（7）从系统等级了解原因和影响
（8）事物发生有内容和过程，要注意过程 二、一般方法论
（一）归纳与演绎
（二）类比推理
（三）假说与理论
第4节 全科医学常用的研究方法
一、描述性研究（现况研究）
利用已有的治疗或专门调查所获得的资料按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述一个或多个社区人群的疾病和健康状况的分布情况
（一）现况研究——在特定时间内研究特定范围内的人群中疾病或健康状态的分布，并描述有关变量与疾病或健康关系 1.普查 2.抽样调查
（二）生态学研究——在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系 1.生态比较研究（观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病的分布差异，提出病因假设）
2.生态趋势研究（连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率变化的关系）
二、分析性研究（回顾性调查研究）
（一）病例对照研究——以确诊某特定疾病的患者作为病例，以不患该疾病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查和复查病史，搜集既往各种可能的危险因素暴露史，测量并比较病例组和对照组中各因素的暴露比例，经统计学调查可以认为因素与疾病之间存在统计学上的关联
→非匹配病例对照研究 →匹配病例对照研究
（二）队列研究（定群研究）——在特定人群中选择研究对象，根据目前或者过去某
个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系
三、实验性研究
（一）现场试验（用于评价人群试验的预防或干预效果）
（二）社区试验（以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，用于对预防措施和方法进行考核或评价）
（三）临床试验（在医院或其他医疗照顾环境下
进行的试验，常用于对某种药物或治疗方法的效
果进行检验和评价）
第5节 医学生学习全科医学的意义和方法
一、学习全科医学的意义 ① 实现医学模式的转变
② 激发对医学事业的兴趣与热情
③ 增强人文素质，完善知识结构与能力 ④ 培养良好的医德医风
二、学习全科医学的方法与技巧 明确学习目的；加强人文学科的学习；注重理论与实际相结合 第二章 全科医疗
全科医疗遵循以患者为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向、团队合作为支撑的服务模式，全面体现了全科医学所具有的基层性、人性化、综合性、持续性、协调性、可及性等基本服务原则与优势
第一节 全科医疗的基本原则和特点
一、基层保健
医疗保健体系的基础——首诊服务
迅速对服务对象的健康问题作出初步判断；对一些常见病进行合理的处理，或根据人们的需求开展预防、保健工作 作用：
患者对卫生服务满意度提高；患者依从性提高，住院率降低；少对专科医师和急诊的使用；减少专科医师咨询次数；提高资源利用率；更好理解患者心理状态；成人接受预防保健比率提高；防止过度治疗
二、个体化照顾
提供全人照顾，在充分了解服务对象的基础上，针对其生理、心理、社会生活等各个方面情况，从维护健康、提高生活资料的角度，全面考虑身心社会需求，选择最适宜的医学照顾 作用：
调动服务对象的主动性，获得最佳的服务效果
三、综合性照顾
体现为“全方位”，“立体性”、“周期性”的照顾→服务对象部分年龄、性别和疾患类型
服务内容包含：医疗、预防、保健、康复、健康教育与促进、计划生育；服务层面涉及：生理、心理和社会文化；服务范围：个人、家庭与社区；全科医疗的服务项目主要包括：临床诊疗、预防保健、周期性健康检查、心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等 作用：
改善患者健康结局；增加针对某疾病的预防保健；可使预防的因慢性病并发症入院治疗的患者数减少
四、持续性照顾
全科医学倡导生命全过程的持续性照顾，全科医生与服务对象建立长期的服务关系，了解健康状况、生活习性、家庭背景、经济实力、文化各方面等信息，根据各个阶段的不同健康问题，针对性开展医疗及预防保健服务。连续性内容：
① 医患关系连续性——前提 ② 服务时间连续性 ③ 服务地点连续性
④ 卫生服务信息连续性——保证 ⑤ 管理连续性
⑥ 责任连续性——关键 作用：
减少所有致死病因；更好获得保健服务；减少患者再次入院率；减少专科诊疗；减少急救使用；更好检测医疗干预的不良反应
五、协调性照顾
协调作用主要通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与专科医生、患者家庭合作，调动社会、社区及其他资源解决问题，确保其获得正确、有效和高效率的医疗服务 有效协调的前提：
① 问题或疾病有较准确、及时的庞端 ② 充分掌握有关的资源信息
③ 有调动所需资源的能力与渠道
六、可及性照顾
服务形式以门诊服务为主体，体现在地理上的接近、时间上的及时、使用上的方便、关系上的固定、经济上的实惠、结果上的有效。全科医疗机构立足于社区，贴近居民
七、以家庭为照顾单位
家庭既是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源 涉及内容；
① 个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可收到家庭成员健康或疾病状况的影响 ② 家庭生活周期的不同阶段在家庭成员中产生相应的特定健康问题
八、以社区为基础的照顾
全科医生不仅要面向个人和家庭，还要立足于社区开展社区卫生服务 意义：
① 以一定区域的人群为基础、以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务内容和形式都应适应当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务
② 把社区作为全科医疗服务的一个特定对象，将社区居民个体健康和群体健康照顾紧密结合、互相促进
九、以预防为导向的照顾
根据服务对象生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题，提供以预防为导向的照顾
一级预防——健康教育、健康促进、计划免疫等
二级预防——疾病筛检、个案发现、早期诊断 三级预防——专科医疗、并发症防治、康复训练
十、遵循生物-心理-社会医学模式 从生物的、心理的、社会的诸多方面考查人类的健康和疾病，并采用综合的措施开展疾病防治
十一、团队合作的工作方式
双向转诊，继续医学教育合作关系
基层医疗团队——门诊团队、社区团队、医疗-社会团队、康复团队 类型：
1.核心型团队 2.扩展型团队 3.特别团队
第2节全科医疗和专科医疗的区别
一、全科医疗与专科医疗的区别
（一）服务宗旨和责任 专科医疗：
疾病产生后的诊治，宗旨是一句科学性依据人体生命与基本本质进入深入研究以便认识和对抗疾病；责任局限于医学科学认识与实践的范围 全科医疗：
负责健康维护与照顾、疾病早期发现等。责任涉及医学和其他相关的各个专业领域
（二）服务内容和方式
二、全科医疗与专科医疗的联系 1.各司其职
2.互补互利的网络服务
第3节我国全科医疗发展的现状与趋势
一、我国全科医疗的地位、意义、现状和发展方向
（一）我国全科医疗地位和意义 地位：
是社区卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的最基本环节，在发展我国全民健康事业中具有重要地位 意义：
涵盖疾病预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育等领域，正是群众健康的基本需求，对生化医疗卫生体制改革，推进体制、机制创新，提高整体国民健康水平具有重要意义
（二）我国全科医疗现状 1.形式与从业人员
① 缺乏专业的统一的社区卫生管理机构，资源利用不足
② 自收自支难以体现公益性 ③ 全科医生资源极端匮乏
④ 优质卫生资源过分集中大医院，社区服务资源缺乏
2.农村城市差距
3.现有全科医疗工作任务
（1）基本医疗服务任务：常见病诊疗、护理和慢性病治疗；社区相册救护；家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府行政部门批准的其他医疗服务；中药服务
（2）公共卫生服务内容：卫生信息管理；健康教育；计划免疫；传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；慢性疾病预防控制；精神卫生服务；妇幼保健等
（三）我国全科医疗发展的方向 1.满足基本医疗需求 2.慢性病的系统管理 3.疾病预防 4.健康教育
5.加大卫生投入
二、我国全科医疗服务任务
（一）满足基本医疗需求 处理一般常见病、多发病；慢性病的一体化管理；常见社区医疗问题的争取认识和分析；家庭医疗服务；社区第一现场急救
（二）强化公共卫生服务
传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；慢性病的预防管理；健康教育；重点人群保健；其他
三、全科医生在全科医疗中自我指责价值的认识 全科医生工作在最基层，面对最大的照顾群体，承担着更多的社会责任，而不是谋取经济利益；身兼数职，专业知识面宽广，立足社区，职业行为不分地点、时间，更需奉献精神、爱心和高尚的道德情操
第三章 以问题为导向的健康照顾 第1节 以问题为导向的健康照顾概述
一、基本概念
（一）以问题（症状）为导向的诊疗模式 从主诉、症状、体征和健康问题入手来进行诊断、处理和管理患者是全科医生的工作特征和基本的临床方法，这称之为“以问题为导向的诊疗模式”
（二）健康问题的内涵 在基层卫生服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，多属患者都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且多数症状都是由自限性疾病引起（或一过性），或者是心理社会因素引起的
二、社区常见健康问题的临床特点
（一）大部分健康问题尚处于早期未分化阶段
（二）常伴随大量的心理、社会问题
（三）急性问题、一过性或自限性疾患出现比例较高
（四）慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大
（五）社区人群的患病率与医院就诊人数存在明显差异
（六）社区健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
（七）健康问题的成因和影响常是多纬度、错综复杂的
（八）社区中健康问题发生后主动就医是少数人
（九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
三、从仅关注疾病的治疗到对健康问题提供照顾
cure medicine→care medicine 重点→公共卫生和预防 新的医学目的：
① 预防疾病和损伤，促进和维持健康 ② 解除疾病引起的疼痛和痛苦 ③ 治疗照顾患者及无法治愈整合
④ 避免早死，对于已无法避免死亡的临终患者提供临终关怀
围绕“生命周期“，以人生准备、人生保护、人生质量为中心，以健康问题为导向发展照顾医学
四、以问题为导向的健康照顾是临床医学从被动向主动转变的重要标志
五、以问题为导向的健康照顾案例及分析（略）
第2节 全科医疗为什么要提供以问题为导向的健康照顾
一、提供以问题为导向的健康照顾的必要性
（一）以问题为导向的健康照顾是预防医学思想的具体表现
七、健康问题是否严重
（一）首先要识别或排除可能会威胁患者生命的问题
持续了数周甚至几个月的症状必须首先注意排除一些严重的疾患；即数周内自行消除的症状或者已经持续了几年的症状则较少可能由严重疾病引起
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1.诊断鉴别分类
第四章 以人为中心的健康照顾 第1节 两种不同的照顾模式
一、以疾病为中心的照顾模式
着重于认识和分析特定疾病的病理问题，围绕患者现时的疾病来处理本专科的问题
二、以人为中心的照顾模式
指一种重视人胜于重视疾病的健康照顾模式，它从生理、心理和社会三个方面去完整地认识和处理人的健康问题 以人格化、高度情感化服务调动患者积极性，使之积极参与其自身健康维护和疾病控制的全过程，从而达到良好服务效果 第2节 以人为中心的健康照顾
一、生物-心理-社会医学模式下的健康与健康观
二、全科医生在“以人为中心的照顾”中的作用
（一）坚持“以人为本”概念，充分认识、理解和尊重患者或健康人
（一）患者的背景：
个人背景；家庭背景；社区背景；社会背景
（三）患者的患病体验
指患者经历疾病的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等，特别是患重病后可能会有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。1.躯体与精神上的感受 2.心理、社会方面的感受
（四）患者的行为及其健康信念模式
患者行为：患病行为、就医行为、尊医行为 健康信念模式——人们对自己健康的价值观（反映人们对自身健康的关心程度，涉及就医行为的价值和可能性）
全科医生只有了解患者的健康信念模式，才能从中发现可能存在的问题并予以引导与纠正，帮助改善其健康新信念模式，从而产生正确的健康行为，减少因健康信念偏差所致的过多或过少的就医，以及不遵医嘱的行为
（五）患者对医生的期望 就诊原因：
1.身体不适难以忍受
Feelings；Ideas；Functioning；Expectations
二、连续性问题的管理
（一）在确认现患问题并制定处理方案后，全科医生应对现患问题实施连续性照顾
① 对患者行为生活方式的照顾，尤其是与现患问题关系密切的不良行为生活方式的管理 ② 患者心理状态的管理
③ 注重社会功能方面的长期管理
（二）对慢性病与老年病的连续管理——努力控制疾病的症状和进程
（三）COOP/WONCA功能状态量表
三、适时提供预防性照顾 在处理现患问题同时，根据三级预防的要求，适时地向患者，特别处于某种健康危险的患者提供预防保健服务；抓住患者每次就诊机会，进行健康教育，减少健康危险因素
四、关注并改善患者求医、遵医行为
（一）改善患者求医行为 1.求医行为产生的原因 满足生理、心理和社会需要 2.影响求医行为的因素
（1）患者对疾病及疾病原因的认识（处于不同社会环境、不同经济状况、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者对同一疾病的看法不同，造成求医行为上的明显差异）（2）患者对疾病症状的理解和判断（3）不同年龄段的影响 全科医学把预防医学的理论和思想转化为可操作的技术，通过提供健康咨询、筛查、周期性体检、计划免疫、化学预防等方法，实现了有病治疗，无病防病的理念
（二）以问题为导向的健康照顾时阻止疾病发展的最佳方式
（三）弥补我国目前临床医疗服务的缺陷
（四）满足居民多层次、多样化的健康需求
二、提供以问题为导向的健康照顾的可能性
（一）很多健康问题是可控制的
（二）全科医生在以问题为导向的健康照顾的优势
（1）全科医生与服务对象、家庭和社区人群之间具有良好的关系
（2）全程服务，能够及时跟踪、随访与观察患者，以及提供持续性的健康照顾
（3）全科医生综合、协调性服务可以动员社会力量，充分利用社会资源提供健康服务 第3节 临床诊断思维
全科诊断工作前需要明确诊断的目的和性质，其中分为： ① 病因学诊断
② 病理解剖学诊断 ③ 病理生理学诊断 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并发症诊断
⑥ 伴发疾病的诊断 ⑦ 临时诊断 ⑧ 家庭诊断
⑨ 社会心理问题诊断 2.预警标识法 根据一定的症状、主诉、病史和其他临床线索判断患者有无重要危险问题的方法 3.早期预警评分
当评分达到2分时开始密切观察患者
当评分达到4分及以上需急诊转诊患者住院治疗
（三）管理临床中药问题和不确定问题的有关要求
（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、价值观念及主观能动性结合到临床照顾中
三、以人为中心的健康照顾的基本要求和工作内容
以患者为中心的服务强调了两个基本特征 ① 患者参与保健
② 患者保健做到个体化 原则：
① 着眼于多属患者
② 着眼于患者的根本利益 ③ 着眼于医疗质量和效果 ④ 着眼于全局
⑤ 着眼于实效，措施要扎实可行，从实际出发并长期坚持
四、以患者为中心照顾的知道原则
（一）维护患者的尊严，尊重患者的权力
（二）患者的问题
疾病——生物学机制的、生理或心理的功能障碍 2.焦虑达到极限 3.信号行为
4.处于管理上的原因 5.机会性就医
6.周期性健康体检 7.随访
对医生的期望： 1.共性期望
① 对医生医德和服务态度的期望
② 患者期望医生能站在自己的利益的立场上处理问题
③ 对医生医疗技术和能力的期望 ④ 患者对就诊结果的期望 2.个性期望
① 延长病休时间或证明自己健康无病的期望 ② 欲利用某些卫生资源的期望 ③ 对某些医生的特殊要求
④ 对医疗机构的某些特殊期望等（4）社会经济地位对求医行为的影响（5）文化教育程度的影响
（6）医疗服务方面的因素
（二）改善患者的遵医行为 指患者对医护人员的建议、要求遵守程度，包括服药复诊，执行推荐的预防干预措施 1.遵医行为的影响因素 2.改善遵医行为的策略
（1）医务人员——提供啊自身素质，取信于患者，建立良好医患关系，关系并督促遵从医嘱……（2）患者——给予耐心解析，提高认知水平，提高执行医嘱能力（3）医疗行政——加强医患整体交流和患者教育
第5节 患者管理
一、患者管理原则
① 充分解释，适当引导
② 鼓励患者承担自己的健康责任
③ 及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果
④ 合并使用非药物疗法
⑤ 协调利用各类资源提供整体服务 ⑥ 尽可能减轻疾病对患者家庭的影响
二、患者管理的基本技能 1.安慰与解释
⑩ 患者需求诊断
⑪ 联合使用前面数种诊断的综合诊断、整体诊断
一、临床诊断模式 1.模型辨认 2.穷尽推理
3.假设-演绎方法
二、临床诊断思维的基本程序与判断过程
（一）病史的收集与分析
（二）进行模型辨认并形成初步诊断假设
（三）将这些疾病假设按照疾病发生概念、严重性和可治疗性来优先排序
（四）继续询问患者来检验假设的正确与否
（五）运用实验室诊断和辅助检查方法验证诊断假设
（六）补充、修订诊断假设
（七）制定并实施临床治疗方案，在实践中印证诊断结果
三、陈述患者状况的基本要求与思维训练——循证医学和PBL教学法
第4节 全科医生如何实施问题为导向的健康照顾
一、以问题为导向的健康照顾处理原则
（一）尽可能准确掌握问题之所在
（二）确认问题是否明确和已解决
（三）坚持以人为中心的基本原则
二、临床资料收集
全科医生需要掌握询问病史的技巧，全面地了解1.转诊患者优先处理原则
2.留下继续观察和治疗患者——沟通，不可漏掉重要检查项目，耽误治疗时间
八、易漏诊的健康问题
（一）隐性健康问题
（二）易漏诊疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范
九、健康问题的管理
（二）关注患者胜于关注疾病
（三）提供全人照顾和人性化照顾，努力满足患者的服务需求
（四）重视患者及其家庭的参与
（五）把握临床预防的服务的优势，提供预防保健等服务
（六）发挥团队合作的作用
（七）突出社区为一处的服务
（八）建立长期、连续、稳定的合作伙伴式的医患关系
五、提供全人照顾的基本要求
（1）从生物医学角度跨学科地全面地、综合地考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问题的器官和其他相关器官系统间在动态发展中的相互关系
疾患——患者对患病认识 患病——社会地位
（六）详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料
1.用心倾听，并适时进行确认和反馈 2.开放式引导
开放式引导问语涉及方面：
（1）问题发生的自然过程：“请你告诉我问题是怎么发生的？”
（2）问题所涉及的范围：“你认为问题与哪些因素有关？”
（3）患者疾病因果观和健康信念模式：“你认为问题是怎么回事？”
（4）患者对医生的期望和患者的需求：“你希望医生为你做些什么？”“你最希望解决问题是什么？”
（七）全科医生对心理社会治疗的收集 1.BATHE问诊方法 2.告诫或建议 3.厨房 4.转诊
5.实验室检查和其他辅助检查 6.观察或随访 7.预防
第6节 全科医疗中的转诊服务
一、转诊的概念
根据病情的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，分纵向转诊和横向转诊 双向转诊，主要指依据同一患者照顾的需要在上下两级医疗机构间的双向流动转诊活动
二、双向转诊的目的与意义 目的：
大力发展社区卫生服务，通过发展社区卫生服务实现卫生结构调整和重组，合理配置和有效利用现有卫生资源，形成层次分明、功能定位准确、各负各责、各行其道、有机联系、互相配合的社会区卫生服务体系 意义：
① 有利于稳定医患关系，促进预防工作开展，保证服务连续性
② 减少患者盲目就医，促进卫生资源合理利用③ 充分发挥社区卫生服务机构的作用，方便群众就医，节省医疗费用
问题的产生原因与发展过程，将有利于疾患与健康问题的识别
三、健康问题的定性
（一）生物医学问题 vascular disease
inflammatory disease neoplasm
degenerative/deficiency intoxication
congenital disease autoimmune disease trauma
endocrine disease
（二）心理、社会方面的健康问题
四、健康问题的定位
五、健康问题的发生概率 根据病史、症状或症状群与特定疾病的关系判断患者患每一种疾病的概率
为了便于分析，可以按常见、偶见、罕见的病种依次加以考虑；按照病程长短结合疾病概率进行鉴别；依据不同年龄、性别、吸烟与否等加以判断；此外好需要考虑药物的不良反应
六、健康问题的缓急
原则：先复后顾，先止后包，先重后轻；先救后送；急救与呼吸病重；搬运与医护的一致原则
第5节 关于以为题为导向的健康照顾的哲学思考
一、疾病发展变化的现象与本质的关系
二、疾病发展变化的质变与量变关系
三、事前干预与事后干预的关系
（2）以人为中心照顾模式，必要时全面考虑在症状背后潜伏的心理、社会、文化背景问题及其影响因素，并初步作出相应的心理问题诊断、家庭诊断和社会诊断
（3）以患者需求为导向，以患者及家庭为照顾单位组建工作团队，协调多学科照顾团队的资源为患者提供连续性的整体服务
（4）注重患者整体健康结局
第3节 以患者为中心的应诊过程及服务内容 以人为中心的应诊过程主要包括患者的“三维”（生理、社会、心理）治疗、作出临床判断与评价、医患协同制定处置计划、利用多方资源提供整体性服务等方面内容
一、全面收集患者的“三维”资料
全科医生检查患者身体器官上可能的病灶；了解其体验；观察其社会背景 Background Affection Trouble Handling Empathy
2.SOAP问诊方式 Support Objective Acceptance Present focus
二、作出临床判断与评价
三、患者参与临床决策
四、利用多方资源提供整体性服务
第4节 以患者为中心的四项应诊任务——确认并处理现患问题；连续性问题管理；适时提供预防性照顾；关注并改善患者的求医、遵医行为
一、确认并处理现患问题 FIFE提问模式
④ 提供卫生服务的社会效益
⑤ 有利用大医院和小机构各司其职，合理利用资源
三、转诊患者时应遵循的原则
（一）总原则 1.保证患者安全原则 2.患者自愿原则 3.分级诊治原则 4.就近转诊原则
5.病情与医院专科特色相结合原则 6.资源共享原则
7.连续管理原则
（二）基层医生决策转诊患者是应遵循的上转原则（Page 68 略）
（三）上级医疗机构应遵循的患者下转原则（略）
四、双向转诊的实施
1.制定并完善双向转诊政策和措施
2.建立统一的全科医生首诊制度，充分发挥全科医生“守门人”作用
3.制定完善的双向转诊的各种标准体系和程序 4.完善相关医疗保险配套措施，完善报销制度 5.坚持“以患者为中心”，坚固转诊双方的利益 6.开展双向转诊的宣传，增加人们对其认识
第五章以家庭为单元的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾时全科医学的基本原则之一，是全科医疗服务中最具专业特征的的体现
第1节 概述
以家庭为单位的服务不仅是把家庭中所有成员都作为服务对象，而且还要考虑到家庭与个人健康之间的互动关系。家庭的特征： ① 整体性 ② 开放性（指家庭与社区、社会系统之间关系）③ 适应性
一、家庭的定义、类型、结构、功能
（一）家庭的定义
家庭的定义随着社会结构与功能的不断变化而变化。家庭关系： ① 婚姻关系 ② 血缘关系
5.家庭沟通类型
感情性沟通与机械性沟通 清晰性沟通和模糊性沟通 直接沟通和间接沟通 6.家庭的价值观
家庭判断是非的标准、对事物价值所持有的态度或信念，受传统观念、社会伦理道德和法律法规闺房以及教育水平、社会地位、经济状况等因素影响
二、家庭的功能
家庭式个人与社会联系的最基本单位，具有满足家庭个体需求和社会最基本需求的功能。家庭功能是指家庭对人类的功用和效能，或者是家庭对人类生存和社会发展说起的作用，具有多样性、独立性并随着社会的发展而变化，但其最基本的功能始终是满足家庭成员各方面的需求、保持家庭的完整性、实现社会对家庭的期望。综上所述，家庭的功能具有两个方面：即对社会的作用和对家庭成员的作用
2.第一个孩子出生 新生儿方面： ① 预防接种
② 详细体检（及早发现可治疗的先天性疾病并观察病程发展情况）③ 观察身心发育情况 ④ 营养评估
⑤ 预防意外伤害发生 ⑥ 维护心理的正常发育 母亲方面： 产后身体恢复、学会处理婴儿期的生活与健康问题、婆媳关系、夫妻关系重新适应等等 3.学龄前儿童期
防止意外伤害与感染、营养监测、父母为儿童提供一个学习的好榜样和环境 4.学龄儿童器 4.经济生活事件 家庭危机分类： 1.意外事件性危机
评估方法：
家庭关怀度指数（APGAR问卷）家族谱 家庭圈
家庭评估模型
一、家庭基本资料 1.家庭的环境
（1）地理位置（2）周围环境（3）居家条件（4）邻里关系（5）社区及卫生服务状况 2.每个家庭成员的基本情况 3.家庭经济状况 4.家庭生活史
5.家庭的健康信念和行为
七、家庭动力学评估 1.家庭界限评估 2.家庭权力结构 3.家庭角色
4.家庭的空间领地和感情气氛 5.交往方式 6.家庭资源
7.价值观与生活目的
第4节 全科医疗服务中常见家庭问题及处理原则
一、根据家庭生活周期预测家庭问题 ① 预测时期 ② 筛检时期 ③ 有症状期
二、需找家庭功能障碍的线索
三、处理原则
以社区为基础的健康照顾，是一种以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防的社区保健的社区医疗相结合的基层照顾模式
第1节 社区与健康
一、社区与健康社区的概念
（一）社区的概念
我国一般把社区分为城市社区和农村社区，城市社区又可以分为两部分，一部分是功能社区，另一部分是生活社区。
构成社区的五个基本要素： ① 人群 ② 地域
③ 生活服务设施
④ 特有的文化背景、生活方式和认同意识 ③ 亲缘关系 ④ 感情关系 ⑤ 伙伴关系 ⑥ 经济关系 ⑦ 人口生产关系 ⑧ 社会化关系
（二）家庭类型
1.核心家庭：由父母及其未婚子女巴克养子女这两个的家庭。
2.联合家庭：父母与已婚子女组成的家庭 3.主干家庭 4.其他类型家庭（1）单亲家庭（2）重组家庭
（3）特殊家庭
（三）家庭的结构
指家庭内在的构成和运作机制。家庭结构充分反1.满足情感需要 2.性生活调节功能 3.生育能力
4.抚养与赡养功能 5.经济功能 6.社会化功能
三、家庭对健康的影响
（一）家庭对健康和疾病的影响 1.遗传先天的影响
2.家庭对儿童发育及社会化的影响 3.家庭对疾病传播的影响
4.家庭对成年人发病率和死亡率的影响 5.家庭对疾病恢复的影响
6.家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响
7.家庭环境对健康的影响
（二）影响的可能机制 1.生理机制
（1）合理社会化（2）引导学习（3）健康问题 5.青少年期
（1）心理方面：最大任务是建立自我认同和独立自主的自我形象，要求与家庭重新建立新的人际关系和交往方式（2）生理方面 6.子女离家期
家庭结构发生变化，两代人关系松弛，父母生活重心转移，由子女转移到配偶，矛盾重新触发 7.空巢期
（1）定期体检
（2）关注心理社会方面问题 8.老化家庭期（1）退休
2.家庭发展性危机 3.依赖性危机
4.家庭结构性危机
（1）行为生活方式、健康维护和健康促进（2）疾病预防
（3）是否有能力提供疾患的自我波案件（4）如何选择卫生保健类型以及得到保健的经济能力
（5）健康观
（6）医疗服务的可用性、可及性、熟悉程度和利用程度
二、家庭关怀度指数（APGAR问卷）第一部分
（1）适应度adaption——利用内外资源处理家庭危机的能力
（2）合作度partnership——家庭成员间互相分
（一）完整背景的处理原则
（二）以家庭为单位的处理原则
1.家庭式一个完整的系统，家庭内所有成员互相影响
2.个人与家庭之间存在相互作用 3.家庭如“患者”
4.家庭式解决个人健康问题的重要场所和有效资源
5.其他
第5节 以家庭为单位的健康照顾
一、家庭咨询（对象时整个家庭）1.家庭遗传性咨询 2.婚姻咨询
3.其他家庭关系问题 4.家庭生活问题
⑤ 一定的生活制度和管理机构
（二）健康社区的概念
健康社区是指一个能不断地创造安全、舒适、满意、愉悦和健康的生活、工作、休闲条件，充分利用社区资源鼓励人们参与健康管理，为社区居民提供方便高效的社区健康服务，引导健康消费，建立健康家庭，减少和消除不健康的行为和生活方式，是社区居民互相支持以发挥自身最大潜能的社区
二、社区与健康的关系
（一）社区人口与健康 1.人口的数量与健康 2.人口结构与健康
人口结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教
映家庭成员之间的相互作用及相互关系，主要表现在：家庭界限、家庭角色、权力结构、家庭气氛与生活空间、交往类型、家庭价值观。1.家庭界限：家庭成员对外活动的共同准则 家庭借助家庭界限来维持他的稳定性。但家庭要维持稳定性，还需要一定的开放性 2.家庭角色
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他在家庭中应执行的只能，反映他在家庭中的相对位置以及其他成员之间的相互关系
（1）角色学习：学习角色的责任、义务、权力和学习角色的态度与感情
（2）角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人能够表现出来的一组特殊行为，是社会结构域角色行为之间的桥梁；角色期待包括：传统角色期待，具体角色期待
（3）角色认识：根据一个人所表现出来的行为（言语、表情、姿态）来认识他（她）的低位或身份，包括对角色规范的认识、对所扮演的角2.心理机制 3.行为机制
（三）常见的与健康有关的家庭事件 1.家庭冲突 2.离婚事件
3.严重疾病与伤残 4.丧失亲人 5.贫困
6.移民或家庭远距离迁移 7.失业
第2节 家庭健康问题评估
一、家庭生活周期
家庭遵循社会与自然地规律所经历的产生、发展与消亡的过程，称为家庭生活周期
（一）家庭生活周期
通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成年离家、空巢、退休、独居、死亡等阶段
8各阶段→新婚期、第一个孩子出生、有学龄前（2）角色（自恋的自我形象驼色到孙子女身上）
（3）疾病与依赖
（4）失落（配偶去世）
二、家庭资源
维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源
（一）家庭内资源
1.经济支持（必须生活资料、医疗保健费用支付、负担社会活动费用能力）
2.维护支持（家庭对个人的信心、名誉、地位、尊严、权力的维护与支持）
3.医疗处理（家庭成员的健康理念和自我保健）4.爱的支持（感情气氛、相爱程度、互相关怀、照顾、满足感情需要、提供精神慰藉的能力）
第3节 家庭的健康评估工具 结构评估，功能评估 担责任和做出决定的方式
（3）成长度growth——家庭成员在身心发展的与自我现实方面如何获得家庭其他成员的支持和知道
（4）感情度affection——相互关爱程度（5）亲密度resolve——共享相聚时光、金钱和空间的情况
第二部分受测者与个别家庭成员的关系
三、家族谱 反映家庭结构、家庭健康史、家庭成员间的疾病5.子女教育和父母与子女关系问题 6.患病成员家庭照顾问题 7.严重的家庭功能障碍 作用： 1.教育 2.预防 3.支持
4.激励或鞭策
二、家庭治疗 家庭缓冲三角 家庭治疗三角
家庭治疗的过程：
会谈、观察、家庭评估、干预、评价
三、家访 适应症：
育程度、职业等结构 3.人口流动与健康
人口流动主要指人口在地理空间位置上的水平变动和社会阶层上的垂直变动
（二）社区经济状况与健康
社区经济发展与人群健康又相互促进的双向作用：一方面，社区经济的发展促进人群健康水平的提高；另一方面，社区经济的发展必须以人群健康水平的提高为先决条件 1.经济发展水平与健康
社区经济发展水平的高低影响着社区居民的生活水平和生活质量 2.社会阶层与健康
社会阶层指一个人在社会上相对于其他人所处的地位，阶层主要指社会经济阶层，从社会学的色的认知和关于角色扮演是否恰当的判断
（4）角色冲突：指因角色期望的矛盾而使个体在角色扮演上左右为难的现象
（5）家庭中的角色：在所有家庭成员的身上都存在着家庭其他成员对其所抱有的传统角色期待
3.家庭权力中心
是一个家庭成员影响、控制和支配其他成员现存的和潜在的能力（一家之主）常见家庭权力结构类型： ① 传统权威型 ② 情况权威型
③ 分享权威型 ④ 情感权威型 4.家庭气氛与生活空间
家庭气氛决定家庭成员间相爱的程度、个人表现风格、表达能力和个性以及家庭养成的交往习惯等，生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭成员间的分配
儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独居（空巢期）和退休
（二）根据家庭生活周期预测家庭问题 全科医生预测家庭问题条件： ① 掌握有关家庭动力学的知识 ② 丰富的家庭生活和家庭保健精英 ③ 了解家庭生活周期及其转变 ④ 了解家庭的结构和功能状态 ⑤ 了解家庭的内外资源 ⑥ 了解家庭的生活事件
（三）根据家庭生活周期提供预防性的家庭保健服务
1.新婚时期 婚前检查开始，首先是性生活知识、计划生育指导和遗传性疾病的咨询与教育，介绍家庭与健康的关系，引导进入家庭保健系统
5.信息和教育（家庭为个人提供必要的信息，培养成员的社会生活技能）
6.结构支持（空间领地、生活设施、角色好位置，提供交往的几乎和场所）
（二）家庭外资源
1.社会资源2.文化资源3.宗教资源4.经济资源
5.教育资源6.环境资源7.医疗资源
三、家庭危机 生活压力分类： 1.家庭生活事件 2.个人生活事件 3.工作生活事件
有无遗传联系及社会治疗的家族树状图谱
四、家庭圈
由某一家庭成员自己画的关于家庭结构和家庭关系的图谱，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间的关系和亲密程度以及与重要社会网络的联系 通过家庭圈额讨论，全科医生可以了解患者的情感防疫和可能存在的与家庭有关的心理、社会问题
五、McMaster家庭评估模型
六、家庭外资源评估——ECO-MAP图
1.急性疾患的评估和处理
2.出院患者的评估和继续治疗 3.慢性病患者的处理
4.为临终患者及其家庭提供服务 5.家庭结构和功能评价 6.实施家庭咨询和治疗
四、家庭预防（与三级预防一致）
五、家庭病床
对于特殊人群和特殊疾病的治疗和康复
六、家庭康复
七、家庭护理
第六章 以社区为基础的健康照顾
角度分析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价值观念、公众、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定
（三）社区文化与健康 社会文化因素包括： 风俗习惯、思想意识、宗教、生活方式、价值观、行为规范、道德法律以及文化教育 1.风俗习惯与健康 2.思想意识与健康 3.宗教信仰与健康
（四）社区行为与健康
促进健康行为、危害健康行为
（五）社区人际关系与健康
社会支持是一个人从社会网络中获得的情感物质和生活上的帮助
（六）社区物质环境与健康 自然环境：生物、物理、化学 第2节 以社区为基础的基层照顾
一、COPC的定义
以社区为导向的基层保健室一种把以个人为单位的治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗箱结合的基层照顾工作模式
二、COPC的概念与基本要素
COPC模式一般包括三个基本要素： 基层医疗单位 特定的人群
确定及解决社区主要健康问题的过程
二、实施COPC的基本步骤
（一）确定基层服务单位及社区服务对象 ① 确定一个基层医疗保健单位（社区卫生服务机构）
② 确定这个基层医疗保健单位服务的范围及覆盖的人群
（二）开展社区诊断
社区诊断就是用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定社区人群的健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题
（三）确定需优先解决的健康问题 确定优先解决的健康问题遵循的原则： 1.普遍性 2.重要性 3.可行性 4.效益性
（四）制定社区健康相关的工作计划
社区健康工作计划指依据现代卫生管理学的理论与方法，以达到保护、促进和维护目标人群的健康为目的，针对社区内影响居民健康的主要卫生问题，规划与配置社区内的社会资源和卫生服务资源，明确工作的步骤、措施等过程 1.确定目的与指标
目标→所要进行的健康干预活动要达到的最终结果和效果
指标→健康教育覆盖率、健康知识知晓率、不良健康行为控制率……
2.确定干预的目标人群 3.确定实现目标的车奴 4.项目实施的场所 5.确定影响因素
6.设计时间进度与资源备置
（五）社区健康工作计划的组织实施 1.社区动员
2.社区健康照顾的实施者 3.监督与控制
（六）评价
1.评价的目的
通过检测和评价各个实施阶段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈 2.评价的类型（1）形成评价（2）过程评价（3）效果评价 3.COPC的工作评估
0级→无社区概念，提供非连续式照顾
1级→缺乏社区个人资料，没有建立个人健康档案
2级→间接调查得到二手资料，具有计划和评价能力
3级→掌握社区90%以上居民的健康状况，缺乏健康干预策略
4级→对社区内每一个居民建立健康档案，掌握个人的健康及基本情况，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正是渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力（有效的科学的策略）第3节 社区诊断
一、社区诊断的概念
（一）社区诊断的定义
社区诊断是由社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有关健康问题的治疗和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预计划提供依据的过程
（二）社区诊断与临床诊断的异同
临床诊断→个体疾病发生后开展物理检查和实验室检查得出的综合性判断
社区诊断→社区卫生工作者利用科学方法收集社区内人群健康状况、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源的利用情况来对社区健康状态进行描述，并确定社区内需要优先解决的而主要卫生问题的过程
二、社区诊断的目的
（1）发现社区存在的主要健康问题，确定居民需求和需要，掌握卫生服务方向
（2）寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素
（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据
（4）根据以上，确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素
（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料
（6）为社区综合防治效果的评价提供基线数据
（7）动员和争取社区各方面的理念参与社区卫生服务项目等
三、社区诊断的步骤
① 确定社区诊断的内容或信息 ② 信息的收集
③ 分析所获得信息 ④ 社区诊断报告
四、社区诊断的基本内容
（一）社区的概况
（二）社区人口学资料
人口绝对数、人口构成、动态人口变化情况
（三）社区居民的健康状况
发病情况、死亡情况、疾病负担情况、社区居民卫生服务需要、需求与利用情况
（四）社区的资源与潜力 1.社区经济资源 2.机构资源 3.人力资源
4.社区行动潜力
（五）管理和政策诊断
管理诊断→评估现有的组织和资源情况
政策诊断→评估现有政策对执行项目活动的支持或障碍
包括：社会经济发展政策，现有社区发展政策，社区卫生政策
五、社区诊断治疗的来源与收集方法
（一）现成的籽料
（二）非现成的籽料
社区筛查——利用简便的、易行的的工具和方法，早期发现临床前期的疾病或危险因子，以达到早期籽料、或去除、改变危险因子的目的 1.定量资料的获得方法 调查问卷
问卷访谈法、自填法 2.定性资料的获得方法（1）观察法（2）访谈法
（3）专题小组讨论
六、社区诊断资料的整理分析 1.定量资料 2.定性资料
七、社区诊断报告
内容：社区的基本情况；调查的目的、内容、资料来源、方法及调查人群；调查的结果和分析；诊断出现的主要健康回顾及其危险因素；社区可利用资源来解决主要健康问题的方法 全科医疗健康档案
第1节 信息化与健康档案
一、全科医疗信息概念和特征
全科医疗信息——蕴含于各种数据、符号、信号、实物等中的有助于消除全科医疗内外环境把我方面的不确定性的一种存在，它在相关卫生工作者发现、分析和解决全科医疗与管理问题必不可少
二、全科医疗信息作用
1.信息是决策和计划的基础
2.信息是控制和监督各项工作的依据 3.信息是评价系统实现目标的手段
4.信息是沟通系统内部和外部联系的纽带 5.信息是研究工作延续的保证
三、全科医疗信息内容 1.社区环境信息
（1）人口状况（2）经济状况（3）文化观念（4）社会环境
（5）自然环境（6）科技环境（7）政策环境
2.居民健康状况信息
（1）总体健康（2）身体健康（3）心理健康（4）社会健康 3.居民卫生行为信息
（1）吸烟行为（2）饮酒行为（3）饮食习惯（4）吸毒与性乱（5）就医行为 4.卫生资源信息
（1）人力资源（2）经费资源（3）物质资源（4）信息资源 5.卫生服务信息
（1）医疗服务（2）预防服务（3）保健服务（4）康复服务 6.卫生产出信息（1）效率与效果
（2）公平性（3）满意度 7.卫生管理信息
（1）目标计划（2）组织制度（3）监督控制
四、建立居民健康档案的意义
居民健康档案——记录有关居民健康信息的系统化文件，包括病例记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录档案等 1.作为社区卫生规划的资料来源
2.是全科医生全面掌握居民健康状况的基本工具
3.是全科医疗教学的重要参考资料
4.规范的居民健康档案是宝贵的科研资料 5.可用于考核全科医生技术水平
6.完整的居民健康档案还是司法工作的重要参
考资料
第2节 社区卫生服务管理系统中的健康档案
一、居民健康档案编写的要求 1.原则灵活性、结构化 2.形式同意、简明、实用
3.要求完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化
二、居民健康档案的内容
（一）个人健康档案 1.个人健康问题记录
以问题为中心的医疗记录：基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表 SOAP
主观资料——住宿、症状、病史、家族史 客观资料——医生诊疗观察到的患者资料，包括体检所见体征、实验室检查、X线等检查资料及患者态度、行为
评估——诊断、鉴别诊断与其他问题的关系、问题轻重程度及预后 代表计划--诊断计划、治疗计划、患者知道等健康干预计划
2.长期用药计划3.辅助检查记录 4.住院记录5.会诊和转诊记录
6.家庭病床记录7.周期性健康检查记录 8.特殊人群保健记录9.慢性病随访记录
（二）家庭健康档案
1.家庭基本资料2.家系图
3.家庭生活周期4.家庭卫生保健记录 5.家庭主要问题目录及其描述
（三）社区健康档案 1.社区基本资料
（1）地理位置、自然和人文环境特征（2）社区产业及经济状况（3）社区组织现状 2.社区卫生服务资源（1）卫生服务机构（2）卫生人力资源 3.社区卫生服务状况 4.居民健康状况（1）社会人口学资料
（2）患病和死亡资料
三、居民健康档案的建立与使用 1.建立健全制度
2.居民健康档案的建立
3.居民健康档案的保管和使用 第3节 社区卫生服务信息管理技术
一、社区卫生服务信息收集方法 1.常规资料的收集
（1）日常工作记录和报告卡 ① 医院日常工作记录和报告卡
② 卫生防疫部门日常工作记录和报告卡 ③ 其他部门的日常工作记录（2）统计报表 2.问卷调查 3.访谈法
二、社区卫生服务信息加工处理方法
信息科学研究是信息源、信息的产生、获取、识别、转换、存储、处理、检索、评价和信息提供有关的理论和方法
1.信息的获取2.信息加工 3.信息传递4.信息存储 5.信息检索6.信息输出 要求
及时、准确、适用、通畅
三、基层医疗国际分类及其在健康档案中的应用（略）
第4节 电子计算机在社区卫生服务信息管理中的应用（略）
全科医学的健康管理第1节 健康管理概述
一、健康管理的定义及特点
个人健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人和集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康 特点：
（1）以科学研究为基础，以循证医学及现代信息学、计算机软件和互联网手段
（2）借助流行病学统计学方法，定性定量进行效果评价
（3）规范的工作流程和操作步骤
（4）能清楚地确定管理的目标人群，并能按照危险因素种类、数量进行人群分类，分别实施健康干预，有效利用有限的各种资源
二、健康管理、健康体检和健康评估的区别和联系
健康体检——躯体未出现明显疾病症状是，到医院或专门的体检机构对身体进行检查，以了解身体是否有潜在疾病，以便及时采取预防干预和治疗措施
健康评估——有计划、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程
三、健康管理的发展（略）
四、健康管理应用前景
（一）社区卫生服务机构
（二）体检部门
（三）健康管理公司
（四）健康保险公司
（五）其他有关机构（疾控机构、保健机构、药研所等）
第2节 健康管理的基本步骤
一、健康管理步骤
（一）收集健康信息
危险因素分类：环境、行为、生物、医疗卫生服务
资料包含的几个方面 1.疾病和生活方式 2.体格检查
3.临床实验室检验 4.疾病治疗反应情况
（二）健康危险因素评估 一种方法，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性
评价方法：单因素加权法 多因素模型法
（三）制定健康计划和实施干预 需要遵循的原则 1.健康为导向原则 2.个性化原则 3.综合性原则 4.动态性原则
5.个人积极参与原则 第3节 社区健康管理 对社区健康人群、高危人群和疾病人群的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的过程
一、社区健康管理概述
（一）管理对象
1.常见病、慢性病患者2.亚健康状态人群 3.社区中的特殊群体4.其他人群
（二）社区常见健康问题 常见病、多发病
（三）社区居民的健康管理方法 1.个人健康信息管理
2.个人健康与慢性病危险性评价
3.个人健康计划及改善的知道
（四）社区健康管理的目的
变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的
三、社区慢性病管理
（一）慢性病管理的特点
1.多病因特点决定了慢性病管理的复杂性 2.不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性
3.相对医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性
（二）社区慢性病管理的可行性 1.政策支持
2.慢性病防治工作的需要
（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制 1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施
2.社区卫生服务是实施慢性病防治策略的重要保证
第4节 健康管理中的临床预防服务
包括：健康体检、筛检、周期性健康检查、健康教育与健康促进、合理膳食、适量运动、免疫预防、化学预防和药物治疗
一、健康体检 目的：
（1）早期发现潜在致病因素，早期进行有效治疗
（2）观察身体各项功能反应，适时予以改善（3）加强对自我身体功能的了解、改变不良的生活习惯及行为方式，避免危险因素对健康的损害，提高健康水平
二、筛检
应用简便快速的测试、体格或实验室检查的方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑患者或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施
三、周期性健康检查
运用格式化的健康检查表格，由全科医生针对服务对象的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行终身健康检查
四、健康教育与健康促进
健康教育在健康促进中起主导作用
五、适量运动
六、化学预防 ① 药物类 ② 营养素类
③ 生物制剂类
全科/家庭医学教育培训
第1节 全科医生的知识结构与能力
一、全科医生的知识结构
1.解决健康问题/疾病为中心学科知识 2.全科医学基本理论和知识
3.提供以患者为中心照顾的学科知识
4.以人群为背景提供卫生服务和进行科学研究相关知识
二、全科医生应具备的能力 1.疾病诊疗技能
2.健康问题/疾病的识别及处理技能 3.个体和群体相结合的服务技能 4.自我发展的技能
5.团队和事业发展的管理技能
第2节 国外的全科医学教育（略）第3节内地全科医学教
郑州大学全科医学复习资料 第2篇
一、单选题
1、全科医学的核心是：
A、以病人为中心的保健服务
B、以家庭为单位的初级保健服务
C、以疾病为中心的保健服务
D、以社区为单位的保健服务
2、家庭内部只有一个权力和活动中心的家庭类型是：
A、主干家庭
B、联合家庭
C、核心家庭
D、群居家庭
3、病人的需要是多层次的，最高层次的需要是：
A、生理的需要
B、归属与爱的需要
C、安全的需要
D、自我实现的需要
4、人口老龄化导致卫生服务需求和医疗费用增长，下列错误的是：
A、老年人是急性病的主要受害者
B、占疾病谱和死因谱前列的疾病均好发于老年人
C、老年人需要特殊的照顾和护理
D、老年人生活和情感对家庭的依赖性强
5、病人就医时第一直接期望是：
A、对医生医疗技术的期望
B、与医生建立一种朋友式的关系的期望
C、对医生高尚医德的期望
D、对医生服务态度的期望
6、全科医学正式引入中国是在上一世纪的：
A、80年代末
B、70年代末
C、90年代初
D、80年代初
7、关于周期性健康检查，下列错误的是：
A、针对社区人群
B、终身的定期健康检查
C、针对不同年龄、不同性别
D、针对社区主要健康危险因素
8、恐惧与焦虑是属于：
A、一般患病体验
B、痛苦体验
C、疾患行为
D、替代性痛苦
9、负责供养家庭，掌握经济大权的人，被认为是这种家庭的权威人物，这种家庭属于：
A、传统权威型
B、工具权威型
C、分享权威型
D、感情权威型
10、下列属于家庭生活事件的是；
A、调动工作
B、生活环境改变
C、离婚
D、大额贷款
11、目前占疾病谱死因谱主流地位的疾病是：
A、急性疾病
B、传染病
C、先天性疾病
D、多种慢性病如心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
12、下列属于二级预防的是：
A、免疫接种
B、康复
C、周期性健康检查
D、健康教育
13、全科医学鲜明的专业特征是：
A、以疾病为中心的初级保健服务
B、以病人为中心的初级保健服务
C、以家庭为单位的初级保健服务
D、以社区为单位的初级保健服务
14、现在，影响居民健康的最大因素是：
A、行为生活方式
B、社区自然条件
C、社区产业与经济状况
D、人类生物学因素
15、病人教育最主要的方法是：
A、面谈
B、播放幻灯、录像
C、墙报
D、印发通俗读物
16、现代社会所推崇的家庭类型是：
A、传统权威型
B、分享权威型
C、工具权威型
D、感情权威型
17、全科医学综合性服务的原则是：
A、不分性别年龄、疾病类型与性质
B、“防治、保、康”一体化
C、个人、家庭和社区
D、以上都是
18、全科医生用心倾听病人诉说，一般采用的方式是：
A、封闭式
B、开放式
C、逐渐深入式
D、迂徊式
19、下列属于个人生活事件的是：
A、调动工作
B、获得荣誉
C、离婚
D、大额贷款 20、下列属于语言交往的是：
A、声音的大小
B、面部的表情
C、目光接触
D、肌肤接触
21、生物—心理—社会医学模式是：
A、单因单果直线思维模式
B、多因多果的纯生物学思维模式
C、单因多果、立体网络式思维模式
D、多因多果立体网络式思维模式
22、全科医学从其特征看是一门：
A、基础学科
B、既是基础学科，又是临床学科
C、临床学科
D、边缘学科
23、现代社会中的主要家庭类型是：
A、核心家庭
B、主干家庭
C、联合家庭
D、单身家庭
24、慢性病的三级预防工作主要承担者是：
A、专科医生
B、初级保健医生
C、公共卫生人员
D、临床医生
25、人们注射抗毒血清类预防针，一般情况下属于：
A、一级预防
B、二级预防
C、三级预防
D、临床预防
26、全科医学综合性服务的优势是指：
A、把医疗服务扩大到每一个居民
B、体现服务内容的全方位和临床诊疗的三维性
C、使卫生服务体现个人、家庭、社区三者兼顾
D、以上都是
27、全科医疗专科的服务主体是；
A、门诊
B、病房
C、出诊
D、家庭病床
28、病人的健康信念模式的影响因素有：
A、对疾病威胁的感受
B、对保健行为带来利益的认识
C、疾病对人体的危害程度
D、以上都是
29、全科医生用心倾听病人诉说，引导向句时一般采用：
A、开放式
B、封闭式
C、渐进深入式
D、迂回式 30、下列不包括在现代预防医学6个层次的是：
A、健康促进
B、早期诊断
C、临床常规治疗
D、康复
31、医患关系的影响因素是：
A、医务人员的道德水平
B、病人的道德价值观
C、医疗设置的合理性
D、以上都是
32、生物医学模式是：
A、单因单果的直线思维模式
B、多因多果的纯生物学思维模式
C、单因多果，立体网络式思维模式
D、多因多果立体网络式思维模式
33、在病人的多层次需要中，希望靠近医生，得到医生的爱护与帮助，属于：
A、生理方面的需要
B、安全的需要
C、归属与爱的需要
D、自学的需要
34、慢性病的三级预防工作主要承担者是：
A、专科医生
B、初级保健医生
C、亲友
D、临床医生
35、空巢期是指：
A、最大孩子离家至最小孩子离家
B、所有孩子离家至家长退休
C、退休至死亡
D、孩子离家创业
36、全科医疗专科的服务主体是：
A、门诊
B、病房
C、出诊
D、家庭病床
37、下列属于核心家庭特征的是；
A、人数多
B、结构复杂
C、家庭资源丰富
D、关系单纯
38、疾患是：
A、一种感觉尺度
B、一种医学判断
C、通过体检化验确定
D、一种生物学尺度
39、人与人之间相互喜欢，愿意亲近的程度称为：
A、人际交往
B、人际认知
C、人际吸引
D、人际反应
40、一般把COPC分为5个发展阶段，某社区掌握了社区90%以上的居民的个人健康状况，可采取对策，但缺乏有效的预防策略，属于：
A、1级
B、2级
C、3级
D、4级
41、关于美国家庭医学说法正确的是：
A、在美国全科医学就是家庭医学
B、家庭医疗证书有效期为3年
C、再次获得证书需持有美国或英国的开业执照
D、3年期间至少获得600个学时的继续医学教育学分
42、如把COPC分为五个等级，以下说法正确的是：
A、1级对所在社区健康统计资料有所了解，有间接调查得到的二手资料
B、2级表示掌握社区内90%以上的居民个人健康状况
C、3级表示对社区内每一位居民的基本资料均能建立档案
D、4级表示对社区内每一位居民的基本资料均能建立档案
43、关于COPC模式在推广过程中错误的是：
A、COPC关心的不仅是患者而且是社区人群
B、COPC的服务强调经济效益
C、COPC要求全科医师要有社区意识
D、COPC是由多学科、多部门参与的
44、关于全科医学专科正确的说法有：
A、大多数就医活动由医生安排
B、心身疾患少
C、治疗计划通常与患者一起制订
D、只提供一、二级预防
45、下列对全科医生描述错误的是：
A、全科医生是高素质的医生
B、全科医生是独特的专科医生
C、全科医生是功能完整的医生
D、全科医生是深度上的专科医生
46、家庭问题正在发生，但还不明了，可通过各种有效检测手段显示出来，此期属于：
A、预测时期
B、筛检时期
C、有症状期
D、临床期
47、学龄前儿童期的预防重点是：
A、预防接种
B、促进身体发育
C、加强营养
D、预防意外伤害和感染
48、全科医生的知识结构是：
A、以疾病为中心的学科知识
B、以病人为中心的学科知识
C、全科医学专业知识
D、以上都是
49、两者之中有一个是极力想实现或得到，另一个是极力想逃避，属于：
A、趋避冲突
B、趋趋冲突
C、避避冲突
D、以上都不是 50、人们在相互交往过程中获得相互了解和判断，称之为：
A、人际吸引
B、人际认知
C、人际反应
D、人际交往
51、两者之中有一个是极力想实现或得到，另一个是极力想逃避，属于：
A、趋避冲突
B、趋趋冲突
C、避避冲突
D、以上都不是
52、WHO给健康重新定义，健康的内容不包括：
A、躯体方面的健康
B、精神方面的健康
C、传染病
D、社会方面的健康
53、下列属于全科医疗基本特征的是；
A、一般针对人群
B、以社区需要、需求为动力
C、借助国家政策、行政命令来推动
D、以社会性卫生运动为特征
54、《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了加快发展全科医学培养全科医师的重要决策是在：
A、1989年1月
B、1997年1月
C、1998年1月
D、1999年12月
55、恐惧与焦虑是属于：
A、一般患病体验
B、痛苦体验
C、疾患行为
D、替代性痛苦
56、全科医学专科的服务对象是：
A、病人
B、未就诊者
C、就诊者
D、以上都是
57、向机体注射抗毒血清类预防针，一般属于：
A、一级预防
B、二级预防
C、三级预防
D、临床预防
58、学龄前儿童期的预防重点是：
A、预防接种
B、促进身体发育
C、加强营养
D、预防意外伤害和感染
59、全科医生的知识结构是：
A、以疾病为中心的学科知识
B、以病人为中心的学科知识
C、全科医学专业知识
D、以上都是
60、家庭问题正在发生，但还不明了，可通过各种有效的检测手段显示出来，此期属于：
A、预测时期
B、筛检时期
C、有症状期
D、临床期 61、下列属于语言交往的是：
A、面部表情
B、目光接触
C、肌肤接触
D、声音大小 62、现代医患关系的特征，错误的是：
A、以病人为中心
B、以满足病人的需要为中心
C、以疾病诊疗为中心
D、医生仅扮演帮助者、指导者、教育者的角色 63、我国卫生部召开首届全国全科医学教育工作会议，出合了《全科医师规化培训大纲》，是在：
A、1988年1月
B、1997年1月
C、1989年1月
D、1999年12月 64、引发家庭危机发生的主要原因是：
A、家庭资源充足
B、家庭资源不足
C、家庭调适良好
D、家庭功能不平衡 65、关于WONCA的叙述，错误的是：
A、WONCA是全科/家庭医学国际学术团体的简称
B、WONCA正式成立于1972年第五届世界全科医学大会上
C、WONCA是官方的，国际性全科医学学术团体
D、WONCA每3年举行一次国际会议 66、家庭问题的根本原因是：
A、家庭成员的交往方式问题
B、缺乏知识
C、缺乏技能
D、认知错误 67、关于WONCA的叙述，错误的是：
A、WONCA正式成立于1972年第五届世界全科医学大会上
B、WONCA是全科/家庭医学国际学术团体的简称
C、WONCA是官方的国际性全科医学学术团体
D、WONCA每3年举行一次国际会议 68、下列不属于周期性健康检查优点的是：
A、利用病人来就诊时实施，节约费用
B、可应用于社区中每一个人
C、常常是一种全身性的检查
D、具有较高的科学性、有效性 69、病人就医时的第一个直接的期望是：
A、对医生医疗技术的期望
B、与医生建立起一种朋友式的关系的期望
C、对医生高尚医德的期望
D、对医生服务态度的期望 70、以下家庭资源中属于家庭内资源的是：
A、医疗处理
B、文化资源
C、教育资源
D、环境资源
二、是非题
（）
1、一时无法控制的疼痛是最为严重的痛苦。
（）
2、全科医师在社区中碰到的健康问题基本是疾病。
（）
3、人际交往是指交往双方在感情上或心理方面的亲近程度（）
4、“六位一体”是指预防、治疗、保健、康复、健康教育，计生技术指导一体化服务。
（）
5、社区诊断主要目的是确定社区疾病诊断及社区解决问题的能力。
（）
6、同样的生活事件对不同家庭和个人可产生不同压力，令人高兴的事不会产生重大压力。
（）
7、语言作为一种工具被人们利用时，其具体表现形式就是言语。（）
8、全科医疗以社区的需要和需求为力动。
（）
9、病人经历某种疾患时的主观感受，称为患病体验。
（）
10、生物医学模式既重视疾病的诊治，又照顾病人多方面的需要。（）
11、一时无法控制的疼痛是最为严重的痛苦。
（）
12、全科医学从其特征看，主要是一门临床学科。
（）
13、现在生物学因素已不是主要的致病因素，而社会、心理、行为因素在发病因素中占了相当的份额。
（）
14、全科医生应注意让病人自己充当决策者。
（）
15、医患互动过程的三个关键要素是指医生、病人和医患关系。
（）
16、同样的生活事件对不同家庭和个人可产生不同的压力，令人高兴的事不会产生重大的压力。
（）
17、病人经历某种疾患时的主观感受，称为患病体验。
（）
18、一群特定的人群的共同特征包括共同的利益和信念，共同的个性特征。（）
19、生物医学诊疗模式既重视疾病的治疗，又照顾病人多方面的需要。
（）20、病人的疾病因果观受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素的影响。
三、填空
1、全科医疗最根本的特征就是“四性三化”，即_________________性、________________ 性、_________________性、_________________性、_________________化、_______ _______________化和__________________化。
2、全科医生采用___________________的合作型服务模式，其他专科医生则采用________ ______________的权威型的诊疗模式。
3、关系健全的家庭类型有_________________、_________________、__________________。
4、医疗活动的核心内容是_________________________。
5、COPC是指___________________________。
6、我国全科医学教育的核心是_____________________，重点是______________________。
7、全科医疗家访的种类有________________、_________________和_________________。
8、发展全科医学的目的在于，一是__________________，二是________________，三是_ __________________。
9、家庭危机可分为两种，即_________________________、______________________。
10、我国卫生工作的四项原则是__________________、_________________、______________ 和卫生工作与群众运动相结合。
11、全科医学的基本观念是_____________________，独特的方法论是____________________。
12、以家庭为单位的服务有两种类型，即_____________________、___________________。
13、以病人为中心的临床方法包括两大方面内容，其一是____________________________，其二是_____________________________。
14、临床预防医学的基本方法有_____________________、_____________________、______
_________________和_______________________等。
15、社区有两个基本要素，即_____________________、_____________________。
16、全科医生是____________________的专科医生。
四、名词解释
1、健康
2、社区
3、全科医生
4、周期性健康检查
5、人际吸引
6、人际交往
7、健康信念模式
8、社区筛检
9、家庭
五、简答题
1、如何理解全科医学的性质？
2、人际交往涉及哪些基本要素？
3、全科医生应具备哪些方面的能力？
4、全科医学的十大原则是什么？
5、整体医学观包括哪些内容？
郑州大学全科医学复习资料 第3篇
关键词：医学生,全科医学,就业意愿
随着我国社区卫生服务向更高阶段发展, 对高素质的全科医师产生了极大的需求, 但作为培养高素质医师摇篮的知名高等医学院校却很少系统性开设全科医学教育课程[1], 大多数医学生直至毕业都未接受过全科医学教育, 对全科医学了解甚微[2]。本课题通过对中部一所知名医学院校临床专业学生进行问卷调查, 了解医学生对全科医学认知情况以及社区就业态度, 为我国高等医学院校重视全科医学教育, 培养高素质全科医学人才提供政策建议。
1 资料来源与方法
1.1 调查对象
以中部地区某部属医学院校临床专业学生为调查对象, 包括临床五年制、六年制和八年制专业学生。
1.2 研究方法
在阅读相关文献的基础上, 设计专门的调查问卷, 内容包括:个人基本情况、对全科医学的认知情况、接受全科医学教育情况和就业意向等。调查在2014年3月份完成, 采用整群抽样的方式, 以班为基础、宿舍为单位进行问卷调查。以无记名方式由学生当面填写, 并当场核查收回。本次调查共发出问卷910份, 回收有效问卷703份, 有效率为77.3%。
1.3 统计分析
利用Epidata建立数据库, 设置核查文件, 并统一进行数据编号及录入。利用SPSS统计软件进行描述性分析。
2 结果
2.1 基本情况
本次共调查学生703人, 平均年龄为 (22.0±1.64) 岁, 其中18~20岁122人, 占17.4%, 21~23岁452人, 占64.3%, 24~27岁129人, 占18.3%。男生人数为347人 (49.4%) , 女生人数为356人 (50.6%) 。五年制学生399人, 占56.8%, 六年制学生有69人, 占9.8%, 八年制学生有235人, 占33.4%。大二的学生82人, 占11.7%, 大三223人, 占31.7%, 大四153人, 占21.8%, 大五169人, 占24.0%, 大六至大八76人, 占10.8%。有61.7%的学生来自城镇, 38.3%来自农村。56.3%的学生感觉学习有压力, 40.5%觉得学习压力一般, 3.1%觉得没有压力。
2.2 对全科医学认知情况
2.2.1 对全科医学必要性认知:
调查显示, 仅有5.7%的学生对全科医学了解较多, 57.5%的学生对全科医学了解一般, 38.8%的学生对全科医学不了解。在学习全科医学的必要性方面, 有70.8%的学生认为有必要学习全科医学方面的知识, 19.1%的学生认为一般, 4.6%的学生认为不需要, 另有5.5%的学生表示不清楚。在学习全科医学相关知识意愿方面, 有65.6%的学生愿意学习全科医学的相关知识, 25.7%的学生意愿一般, 5.3%的学生不愿意学习, 3.4%的学生表示不清楚。在医学院校设立全科医学专业必要性方面, 有51.8%的学生认为需要设立全科医学专业来培养全科医学人才, 17.1%的学生认为不需要, 24.0%的学生认为一般, 7.1%的学生表示不清楚。
2.2.2 对全科医学培养模式认知:
在临床医学生进行社区医疗实践方面, 有60.0%的学生认为需要社区医疗实践, 10.5%的学生认为不需要, 24.8%的学生持中立态度, 4.7%的学生表示不清楚。对国家推行的全科医生“5+3”培养模式合理性方面, 有32.9%的学生认为该培养模式合理, 28.3%的学生持中立态度, 29.7%的学生认为不合理, 10.1%的学生表示不清楚。对目前学校全科医学教育效果看, 有49.6%的学生认为目前的学校教育模式不能满足全科医学教育要求, 32.9%的学生认为一般, 9.5%的学生认为能满足, 8.0%的学生表示不清楚。
2.3 接受全科医学相关课程现状
调查显示, 3.8%的学生接受过《全科医学基础/概论》的选修课程, 没有学生接受过该课程的必修课学习。在学习与全科医学相关课程方面, 80.8%的学生学过《预防医学》, 36.6%的学生学过《社会医学》, 14.9%的学生学过《健康教育》, 3.7%的学生学过《社区卫生服务管理》, 3.3%的学生学过《社区医学》, 3.1%的学生学过《家庭保健学》。学生在学习全科医学相关课程后, 有53.2%的学生认为增加了理论知识, 30.3%的学生认为转变了临床观念, 24.0%的学生表示没有收获, 18.8%的学生认为增加了对基层医疗的工作兴趣。
2.4 就业意向
2.4.1 基层医疗卫生机构就业意向:
表1显示, 在是否愿意去城市基层医疗卫生机构工作方面, 仅有1.4%的学生表示非常愿意, 36.3%的学生表示可以接受, 39.8%的学生认为去社区医院工作是无奈的选择, 还有22.5%的学生表示坚决不去。对于去农村基层医疗卫生机构工作, 仅有0.9%的学生表示非常愿意, 21.9%的学生可以接受, 36.3%的学生表示去农村医疗机构是无奈的选择, 有高达41.8%的学生表示坚决不去。学生认为去基层就业的保障因素, 包括薪资待遇、晋升机会、住房问题、医疗保障、职称保障、养老保险和生活补贴, 其选择比例分别为80.2%、52.6%、51.1%、45.1%、43.5%、39.7%和39.1%。
2.4.2 成为全科医生的职业意愿:
调查显示, 57.0%的学生不愿意将来成为全科医生, 其前5位原因包括 (表2) :发展空间小 (56.1%) ;工作条件比不上医院 (46.9%) ;工作收入低 (44.1%) ;工作繁琐 (41.6%) ;不愿意待在基层 (38.7%) 。另外, 有43.0%的学生表示将来愿意成为全科医生, 其前5位原因包括 (表2) :认为全科医学是今后的发展方向 (45.4%) ;全科医生的工作更具有挑战性 (42.7%) ;对全科医学感兴趣 (37.7%) ;将来发展空间大 (37.0%) ;工作稳定 (23.2%) 。
3 讨论与建议
3.1 在校医学生对全科医学认知情况不太理想
调查表明, 仅有5.7%的学生对全科医学有较多的了解, 可见学生对全科医学的认知情况十分不理想, 绝大多数的学生对全科医学的认识及关注程度尚处于被动阶段。与此同时, 多数学生认为当前在我国社区医生薪资较低, 社会地位不高且工作繁琐, 直接影响他们学习或将来从事全科医学的意愿, 从而阻碍我国全科医生的培养和人才储备工作的开展。长期以来, 医学界是专科医学统领天下, 人们习惯将专科水平作为自身发展的标志, 学术界基本上没有全科医学的立足之地[3]。这都导致了在校学生对全科医学的发展状况不感兴趣, 仅仅是被动接受全科医学的相关知识。在校学生对全科医学认知情况不好, 将很大程度上影响他们以后从事全科医学工作的意愿, 进而影响我国社区卫生事业的发展。因此, 对院校医学教育的发展改革, 相关部门应进一步确立全科医学教育的战略地位, 为推动全科医学发展创造良好的社会环境, 吸引更多高素质医学生从事全科医学的工作。
3.2 医学院校全科医学教育水平需要提高
医学院校应该成为我国培养全科医生的主渠道[4], 但目前知名医学院校全科医学教育却差强人意。研究显示, 大多数学生认为有必要学习全科医学方面的知识, 而且近50.0%的学生认为学校目前的教育模式不能满足全科医学教育的要求。目前该校尚未开设全科医学专业, 并且缺乏全科医学的核心必修课程, 只开设少量的全科医学选修课和全科医学相关课程。目前, 我国系统开设全科医学教学的知名高等医学院校并不多, 全科医学受重视程度普遍不高[5]。在美国110所医学院校中, 家庭 (全科) 医学的临床教学与实习周数平均达到5.9周[6], 而我国96所医学院校中仅有16所高等医学院校开设了《全科医学概论》, 且多为选修课[7];教学方式也大多以理论讲授为主, 缺乏社区实践;而能胜任社区实践教学的带教教师更显不足。总体而言, 我国高等医学院校还没有形成系统化全科医学教育发展思路和理念, 这不利于新医改“强基层”目标的顺利完成。满足社区居民健康需求, 配合全科医生制度, 必须要在知名医学院校建立系统化的全科医学教育体系, 形成中国特色的全科医学教育模式[8], 为社区卫生服务首诊制提供高素质的全科医学人才。
3.3 继续完善社区就业导向政策, 提高社区医生的社会认可度
我国部属高等医学院校的学生对基层就业缺乏兴趣, 本次调查表明, 只有极少数学生表示非常愿意去基层工作, 有22.5%和41.8%的学生表示坚决不去城市和农村基层医疗卫生机构, 因此, 现阶段基层卫生机构不会成为毕业生的首选。但医学生对城市基层医疗卫生机构的接受度稍高一点, 随着就业市场压力增大和城市大中型医院就业的饱和, 毕业生选择城市基层卫生机构工作的机会在增加。但要他们安心工作, 还需要在有薪资待遇、晋升机会和住房问题等方面给予重视, 全面改善社区医生的社会地位和提升其职业认同和职业自信[9]。对农村来说, 就业环境艰苦、工资福利待遇问题更为严重, 一直是阻碍大学生在基层就业的重要因素[10]。因此, 政府应加大对农村基层卫生事业的财政投入, 应提供与城市相比更为优惠的待遇, 来引导医学人才向农村社区流动, 确保我国实现城乡健康公平和卫生服务均等化的人才支撑。
参考文献
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建立全科医学诊断的医学模型 第4篇
John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。
今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。
在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：
“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。
1传统医学的诊断模型
第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。
第二，身体检查，做出诊断假设。
第三，化验检查，对假设做出修正。
这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。
2全科医学的诊断模型
第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；
第二，从病史中寻找线索；
第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登
【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。
第三，当场检查，包括“相面术”等。
建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。
例：一个患未分化疾病的病人
病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。
通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。
3全科医学的诊断策略模型
面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。
第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?
第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?
(1)心脑血管疾病(Vascular)；
(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；
(3)肿瘤(cancer)。
如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。
红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。
我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。
第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?
典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。
第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?
七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。
第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。
黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、
“代理综合征”等。
4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”
对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。
来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。
最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的
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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。
如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?
这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。
全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战
主讲人：JohnMuna曲教授
今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。
1全科医学的原则
第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。
第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。
第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。
第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。
第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。
第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?
一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：
第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；
第二，能够预防疾病的发生；
第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；
第四，满足病人的各种合理需要；
第五，高效率的工作。
怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：
第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。
(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。
(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。
(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。
第二，询问正确的问题。
第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。
第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。
第五，有防止差错的诊断策略。
第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。
第七，掌握基本的治疗方法。
第八，培养基本的操作技能。
第九，准备好应对紧急情况。
第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。
3慢性病管理的目标疾病
慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：
(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；
(4)高血压；
(5)2型糖尿病；
(6)慢性阻塞性肺部疾患；
(7)哮喘；
(8)癫痫；
(9)甲状腺机能减退；
(10)慢性心理疾病；
(11)用药监测。
目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术
我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。
初次接诊时，一定要问自己几个问题：
第一，可能的诊断是什么?
第二，不能忽视的严重疾病是什么?
第三，通常会存在什么陷阱?
第四，病人是不是戴着“面具”?
第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育
在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。
我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：
N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。
E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。
A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。
T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术
全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。
最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，
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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!
高级看病技术
——告诉病人坏消息
主讲人：Lyn Clearihan副教授
Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。
大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。
告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：
第一，良好的开始；
第二，了解病人已经知道了多少；
第三，了解病人想要知道多少；
第四，与病人分享信息；
第五，对病人的感受做出反应；
第六，做出计划和随访。
1良好的开始
(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。
(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。
(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。
(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。
(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。
2了解病人已经知道了多少
(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。
(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。
(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。
3了解病人想要知道多少
(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；
(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；
(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。
4与病人分享信息
(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。
(2)只给病人准备好接受的信息。
(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。
(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。
(5)列出治疗计划。
(6)讨论可能的预后。
(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。
5对病人的感受做出反应
(1)调整你的方法，以反射病人的行为；
(2)先使用倾听沟通的技术；
(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；
(4)避免“代人受过”。
Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?
Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。
我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。
Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。
学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。
Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。
学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。
LynClearihan：非常好！
6计划和随访
(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。
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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。
在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。
全科医学的关键看病技术
主讲人：Lyn Cleihan副教授
今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。
1什么是以病人为中心?
以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。
2为什么要以病人为中心?
当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。
例
莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。
现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。
现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，
“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：
(1)幼儿呼吸道感染；
(2)免疫接种延迟；
(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。
全科医学概论教学复习参考题 第5篇
一、单选题
1、第二次卫生革命的任务是（B）
A、传染病的防治 B、慢性病的防治
C、心理社会问题的防治 D、环境卫生 E、地方病的防治
2、社区医学研究的对象主要是：（D）
A、个人的健康问题 B、个人的疾病 C、家庭问题
D、人群的健康问题 E、社会问题
3、病人是：（E）
A、一架发生故障的机器 B、器官、系统的相加
C、药物反应的容器 D、功能障碍的生物有机体
E、完整的人
4、全科医学的特色在于：（D）
A、知识和技能的宽广程度 B、立足于社区。
C、提供综合性服务。D、提供服务时所秉持的哲学 E、朋友式的医患关系。
5、医学服务是：（D）
A、技术服务 B、艺术服务
C、既是技术服务。又是艺术服务 D、咨询服务
E、商业服务
6、全科医学相当于：（A）
A、国外的家庭医学 B、通科医学
C、初级卫生保健 D、社区卫生服务 E、社区医学
7、下列说法错误的是：C A．中华医学会全科医学分会正式成立于1993年
B．全科医疗正式引人中国是在80年代末
C．生物医学模式是多因多果，立体网络式的系统论思维方式
D．全科医疗与初级卫生保健既有联系又有区别 8、1970年始，美国的医生只有完成3年的家庭医疗住院医师培训项目，并通过综合性考试之后，才能由美国家庭医疗专科委员会授予专科医师证书，这种证书的有效期为：D A．终身 B．15年 C．8年 D．6年
9、关于美国家庭医疗委员会下列哪一点是错误的：D A．英文缩写为ABFP B．毎6年组织一次全科医生再认证考试
C．主要任务是制定考试标准，对全科医生实行统一考试
D．是盈利性培训考试机构
10、全科医学专科的服务对象是：D
A．病人 B．就诊者 C．未就诊者 D．以上
都是
11、以下四种说法正确的是：A A．全科医疗有机会做二级，三级预防 B．专科医疗心身疾患很多 C．全科医疗大多数就医活动由病人寻求 D．全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查
12、慢性病的三级预防工作主要由谁来承担：D A．专科医生 B．初级卫生保健医生 C．亲友 D，临床医生
13、全科医学专科的特点是：A A．以门诊服务为主体 B．以治疗为导向
C．以个人为单位
D．以心理咨询服务为主
14、下列哪项不是病人就诊的主要期望？D
A．解决生理病痛
B．心理支持和情感交流
C．提供社会因素方面的帮助
D．解决家庭经济困难
15、全科医生的整体服务不包括：D
A．独立性服务 B．分担式服务
C．支持性服务 D．协调性服务
16、健康问题不包括：（E）
A、疾病 B、疾患
C、生活问题 D、病理过程 E、道德问题
17、以病人为中心不包括（E）
A、理解疾病、预防疾病、治疗疾病 B、理解病人
C、服务于病人 D、满足病人的需要 E、家庭治
疗
18、在病人康复的过程中，起决定作用的是（C）
A、药物 B、医生 C、病人的自我康复能力 D、环境 E、家庭
19、当病人的症状无法用客观证据进行解释时，哪项是错的（B）A、接受症状 B、否认症状的真实性 C、进行解释，解除焦虑 D、寻找真正的原因 E、寻找真正的问题和真正的病人 20、可以通过以下途径来了解病人的背景，哪项是错的（E）
A、用心去听 B、印象积累 C、阅读档案
D、必要的调查和测验 E、推测
21、医生把病人当作过去某位重要人物而表现过度亲切，属于：C A．正向移情 B．负向移情 C．正向反移情 D．负向反移情 A．父亲 B．母亲 C．长子 D．长女
33、家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者，其他的家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威，属家庭权力结构哪种类型：D
A．传统权威型 B．工具权威型 C．分亨权威型
22、医患关系如何主要取决于：A A．医护人员态度 B．病人期望 C．医生水平D．病人合作
23、临终病人心理适应分期正确的是：A A．否认期、愤怒期、商讨期、抑郁期、接受期 B．畏惧期、否认期、商讨期、接受期、抑郁期 C．愤怒期、畏惧期、商讨期、接受期、抑郁期 D．否认期、愤怒期、畏惧期、商讨期、接受期
24、下列哪一项不属于基本的医患关系：D A．主动－被动型 B．指导合作型 C．共同参与型 D．权利－义务型
25、医患沟通的最主要形式是：B A．提问 B．会谈 C．咨询 D．书信
26、以下哪一项不属非语词性沟通内容（C）A、体态 B、表情 C、讲述 D、副语词 E、目光
27、医患关系的好坏主要取决于（E）
A、客观条件 B、病人的态度 C、病人及其亲友的态度
D、医疗单位的管理态度 E、医务人员的态度
28、医生用心倾听病人诉说，引导问句时一般采用哪种引导方式。B A．封闭式 B．开放式 C．渐进深入式 D．迂回式
29、人类最早出现的生存所必需的需要是：D A．自尊的需要 B．归属和爱的需要 C．安全的需要 D．生理的需要
30、以家庭为单位的卫生服务的特点是：C A．有自己熟悉的环境 B．病人是自主的独立的 C．医生的时间很紧要 D．有开放的轻松的交流
31、父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭为A A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭 D．单亲家庭
32、我国传统权威型家庭权力结构即一家之主是：A
D．感情权威型
34、家庭问题的根本原因是：A
A．家庭成员的交往方式问题 B．缺乏知识 C．缺乏技能 D．认知错误
35、医院工作和以家庭为单位的卫生服务最大区别是；C
A．服务环境 B．服务对象 C．医患关系 D．服务人员
36、生物学死亡的标准是：（E）
A、心脏跳动停止 B、呼吸停止 C、瞳孔对光反射消失
D、持续12小时无自发性自主运动 E、脑电波消失
37、临终关怀主要针对：（E）
A、疾患 B、疾病 C、健康问题 D、生活问题 E、病人及其家庭
38、临终关怀的最终目的是：（C）A、治愈疾病 B、延长生命
C、改善病人的生命质量和死亡质量 D、缓解症状 E、减轻痛苦
39、简易APGAR问卷中适应度的含义是：D A．家庭成员间相爱的程度
B．家庭成员分担责任和共同做出决定的程度 C．家庭成员相互支持和自我实现的程度
D．家庭遭遇危机时利用家庭内、外资源解决问题的能力
40、家庭外资源评估的简单方法是：C A．MoMaster模型 B．家庭圈 C．ECO—MAP图 D．家庭关怀指数
41、空巢期是指：B
A．最大孩子离家至最小孩子离家 B．所有孩子离家至家长丧偶 C．退休至死亡 D．孩子离家创业
42、家庭是（E）
A、父母+子女 B、住在一起的人 C、有血缘关系的人 D、一些生活伙伴 E、由家庭成员组成的一个整体
43、这个家庭有四代人，任何一代中都只有一对已婚夫妇，这个家庭是
A、联合家庭 B、主干家庭
C、核心家庭 D、单亲家庭 E、复式家庭
44、了解家庭生活周期，可以
A、了解家庭的结构 B、预测家庭问题
C、了解家庭的功能 D、了解家庭动力学 E、发现家庭问题
45、COPC是
A、社区医学 B、公共医学 C、基层医疗 D、初级卫生保健 E、公共卫生与基层医疗的有机结合
46、推行以家庭为单位的卫生服务应当签约，下列签约的有关事项哪个不对？
A． 签约双方是全科医生和居民 B．签约单位可以是个人或家庭
C．社区卫生服务机构可作为第三方签约 D．签约最短时限半年
47、下列哪项不属于社区构成要素： A．人群 B．地域
C．种族 D．生活服务设施
48、以社区为导向的初级卫生保健（COPC）在推广过程中错误的是：
A．是由多学科、多部门参与的 B．多数服务有经济回报的 C．要求全科医师要有社区意识 D．关心的不仅是患者而且社区人群
49、我国社区卫生服务运作方式中错误的是： A．以家庭疾病保险为基础 B．以基础卫生机构为主体 C．以全科医生为骨干 D．以人的健康为中心
50、全科医疗的最佳组织形式是：
A、适合各地的情况 B、从国外引进的模式
C、从外地引进的模式
0、能产生最佳经济效益的模式 E、能使内容产生最佳效果、效率和效益的形式
51、关于社区卫生服务站的组建，不合理的是：
A．服务人口一般1～1.5万人
B．经济、实用、方便、符合日常诊疗需求的医疗设备
C、配备常用的基本药物
D．按分科的需要配备医护人员
52、我国全科医生培训网络下列哪项错误： A．以国家级培训中心为龙头 B．省级培训中心为骨干 C．地市培训中心为补充
D． 临床及社区培训基地为基础
53、转诊分类以下哪一项不正确 A、时段转诊 B、并行式转诊
C、横向转诊 D、跨越式转诊 E、分离式转诊
54、在临床诊断中起关键作用的是： A．采集病史 B．体格检查 C．实验室检查 D．影像学检查
55、概率方法在检查诊断假设时的阳性预测值是指： A．检查结果阳性者患病者的概率 B．假阳性率
C．检查结果阳性者无病者的概率 D．假阴性率
56、描述家庭主要健康问题的SOAP方式，下列表述哪个不对：
A．S代表主观资料 B．O代表客观资料 C．A代表问题的评估 D．P代表病人指导
57、属于二级预防的是
A、环境卫生 B、健康教育 C、免疫接种 D、早期发现、早期诊断、及时治疗 E、控制并发症、后遗症，恢复功能
58、周期性健康检查不针对
A、个人的年龄 B、性别 C、职业 D、家庭 E、健康危险因素
59、健康促进主要针对：
A、疾病 B、疾患 C、健康问题
D、生活问题 E、健康危险因素 60、临床预防服务的主要对象是： A．健康人及无症状“患者” B．已感染病原尚未出现症状者 C．有健康缺陷者 D．处于高危因素者 61、人们注射抗毒血清类预防针，一般情况下应属于范畴： A．一级预防 B．二级预防 C．三级预防 D．四级预防 62、高危人群的连续性服务以下正确的是： A． 帮助选择最适合的学科
B．健康筛查，健康危险因素评价等措施 C．随时与病人联系，随访
D．周期性检查生活周期健康维护，健康促进
63、在临床诊断形成过程中，医生需要思考的问题不包括：
A．病人可能是什么问题 B，该问题的解决办法
C．应选择什么检验方法 D，检验结果如何判断
64、社区死因谱反映的是：
A．特殊死因 B．敏感死因 C．主要死因 D．全部死因 65、社区居民健康状况不包括： A．社区人口状况 B．社区居民家庭状况 C．社区居民患病资料 D．社区卫生服务状况
66、完整的居民健康档案应下列哪个正确：
A．个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案 B．以问题为中心的医疗记录、周期性健康检查记录、会诊转诊记录
C．基本资料、问题记录、问题描述及进展 D．居民医疗记录、现在情况、主要问题 67、社区健康档案不包括： A．社区基本资料 B．社区卫生服务情况 C．社区家庭主要健康问题 D．社区居民健康状况
68、全科医疗质量三级结构下列哪个错误： A．医疗基础质量 B．医疗环节质量 C．医疗过程质量 D．医疗终末质量
69、家庭健康档案不包括： A．家庭基本资料 B．家庭问题和家系图 C．人口资料
D．家庭生活周期健康维护
70、全科医疗质量保证体系由三个系统组成，下列哪个不是： A．软件系统 B．硬件系统
C．信息系统 D．组织系统
71、下列哪个不是全科医疗质量控制点： A．病历书写 B．手术质量 C．诊疗水平
D．重症病人护理质量
72、居民健康危险因素的评价方法下列哪项错误： A．个体评价方法 B．群体评价方法 C．政策分析评价方法 D．社区环境评价方法 73、伦理学主要研究：
A、生命现象 B、社会规范 C、道德现象 D、感情问题 E、文化现象 74、医学伦理学主要研究：
A、医患关系 B、医疗技术 C、医学职业道德 D、医学艺术 E、医学的社会文化问题
75、ABFP规定；家庭医师获得的家庭医学专科医师证书的有效期为几年： A．3年 B．5年 C．6年 D．10年
76、国外培养全科医生的主要途径是：
A、本科教育 B、在职培训 C、继续医学教育
D、住院医师训练 E、硕士、或博士培养 77、国外家庭医学住院医师训练一般需： A、1年 B、2年 C、3年 D、4年
E、6年
78、目前，中国培养全科医生的重点是：
A、本科学历教育 B、大专学历教育 C、中专学历教育
D、住院医师训练 E、在职岗位培训 79、培养全科医生主要是： A、要求医学生掌握广泛的知识和技能 B、要求医学生内、外、妇、儿各科轮转 C、要求医学生长时间在社区实习
D、要求医学生树立整体医学观，掌握系统整体性的方法
E、要求医学生掌握中西医结合的技术
80.全科医学教学课程设计的出发点是D
A.临床各科常见病的诊疗
B.临床各科危重病的诊疗 C.社区常见病的诊疗
D.社区中的个人和家庭健康问题，社区健康问题或人群问题
81.社区卫生服务实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为“五个扩大”。其中之一是 B（①从治疗→预防；②从技术→社会；③从院内→院外；87.目前在全科医疗中广泛应用的家庭评估方法有
A.客观、主观、分析、工具评估
B.家族谱、家庭圈、家庭关怀度指数等 C.家庭结构与家庭功能评估
D.家庭结构、家庭功能与家庭资源等
88.选择质量评价指标应注重指标的A.科学性、可行性、可操作性和可比性 ④从生理→心理；⑤从社区卫生服务→社会服务）A.从预防服务扩大到治疗服务 B.从院内服务扩大到院外服务 C.从技术服务扩大到心理服务 D.从生物服务扩大到生理服务
82.社区诊断中收集资料的方法不包括 D A.访谈法 B.观察法 C.问卷调查法 D.案例研究法
83.社区诊断确定社区的主要健康问题的方法不包括 C A.家庭访视
B.访问社区负责人与医务人员
C.找出影响社区居民健康的主要因素
D.利用社区的疾病普查或对居民周期性的体检
84.全科医疗工作质量的复杂性不表现在D
A.要素复杂
B.质量形成过程复杂 C.质量标准的制定复杂 D.质量控制的过程复杂
85.关于预防医学的定义说法不正确的是
A.采取适当的干预措施防止疾病的发生 B.采取适当的干预措施控制疾病的发展 C.完全维护和恢复机体的功能
D.最终目的是维护和促进个体和人群的健康水平
86.不符合全科医疗质量管理指导思想的是
A.为社区居民服务 B.质量为主 C.系统管理 D.标准化
B.全面性和严格性 C.科学性和可行性
D.深入性、可控性、重要性
89.加强质量管理的关键是
A.加强全科医疗服务机构的各级各类人员的质量意识 B.制定各项工作的质量标准
C.及时、准确、完整地掌握有关质量工作的信息 D.认真做好保健工作
90.全科医疗服务管理水平不断提高的标志是
A.全科医疗队伍越来越壮大 B.医患关系的改善
C.积极推行和扩大标准化管理 D.医疗技术越来越高
91.全科医疗是一种
A.社区服务性质的医疗服务 B.社区福利性质的医疗服务 C.社区定向性质的医疗服务 D.社区康复性质的医疗服务
92.现代家庭结构类型的变化趋势是
A.核心家庭增加 B.主干家庭增加
C.联合家庭是中国最多见的家庭类型 D.单身户越来越少
93.就全科医学的服务范围而言，它
A.涵盖个人、家庭与社区
B.涉及生理，心理和社会文化各方面 C.提供医疗预防，康复锻炼
D.可利用一切对服务对象有利的方式和工具
94.全科医生应诊中的主要任务不包括
A.确认和处理现患问题 B.对慢性病问题进行管理 C.定期提供预防性服务
D.改善病人的就医遵医行为
95.全科医疗服务是
A.一种强调个体化服务的医学专业
B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业
C.提供医疗预防保健服务的医学专业 D.强调群体健康照顾的医学专业
96.家系图的目的是
A.对家庭背景和潜在的健康问题作出总结 B.对家庭功能进行描述 C.描述家庭生活周期 D.描述家庭资源
97.全科医生开放式问诊的引导是
A.以疾病为逻辑推理 B.没有明确的对象和目的 C.选择式的问答
D.以病人的感受为出发点
98.当处于有学龄前儿童期时，家庭的重要课题是
A.儿童的意外伤害与传染病 B.儿童的语言学习和智力开发 C.儿童的游戏与学习
D.父母的角色功能与技巧
99.下列不属于家庭内资源的是
A.财政支持 B.医疗护理 C.文化资源 D.维护支持
100.全科医学是
A.20世纪60年代的新型的二级临床专业学科 B.建立于20世纪60年代的基层医疗专业学科
C.临床医学、预防医学、康复医学与人文社会科学的综合体
D.包含了“六位一体”服务内容，面向社区和家庭的医学专业学科
101.医疗活动的核心内容是
A.诊断 B.治疗 C.预防
D.医患沟通交流
102.问题病人中过敏多疑的病人是指
A.长期抱怨医生治疗无效，而主诉症状又很多 B.这类病人愤世嫉俗，易与他人冲突，不遵医嘱
C.这类病人被动、依赖、缺乏自尊，依赖医生给予无穷帮助
D.病人过度警觉、多疑，有疑病症的心理倾向
103.全科医生进入社区，在确立健康问题之前，要先做的事有
A.了解社区人口动态 B.了解社区健康问题状况 C.访问社区中的各级领导 D.阅读社区相关文献资料
104.以下何种措施不利于改善遵医行为
A.改善医患关系，加强医患沟通 B.简化药物处方 C.缩短医生接诊时间 D.开展病人小组活动
105.卫生宣传与健康教育的关系
A.是一回事 B.二者无关
C.卫生宣传是健康教育的重要措施 D.卫生宣传附属于健康教育
106.关于我国目前的卫生工作方针不正确的是
A.以城市为中心 B.预防为主 C.中西医并重
D.动员全社会参与
107.负责社区健康问题的发现、健康计划的制定、执行评估的是基层健康照顾团队中的 A A.中心团队 B.医技成员 C.专科医生
D.有社区医学能力的专家学者
108.疾病预防的重点从急性传染性疾病转向慢性、老年退化性疾病及生活方式病，标志着
A.第一次卫生革命 B.第二次卫生革命
C.从个体预防转化为群体预防 D.从个体预防转化为全球预防
109.社区诊断资料来源不包括
A.社区文献资料 B.健康档案记录 C.询问病史
D.居民死亡记录
110.若目的在于使谈话对方绕开正在谈论的话题，采用的应答是
A.聆听式应答 B.回避式应答 C.提问式应答 D.安抚式应答
111.质量结构中最为重要的是 A A.基础质量 B.环节质量 C.终末质量 D.成果质量
112.专科医学由于它的工作目的又称为A A.治愈医学 B.前瞻医学 C.预测医学 D.照顾医学
113.全科医生从事的基层医疗服务 B A.以一级预防为主
B.以社区内居民及家庭为工作对象 C.初级卫生保健工作为重点 D.开展公共卫生工作
114.标准化环节中最为关键的环节是 C A.目标 B.标准 C.控制 D.奖惩
115.主要问题目录所记录的问题一般指 C A.病人所患的疾病名称
B.病人的危险因素和不良行为
C.过去、现在或将来影响个人健康的异常情况 D.病人会诊及转诊的纪录
116.全科医学的基本原则不包括 B A.人格化照顾 B.可及性照顾 C.间断性照顾 D.综合性照顾
117.全科医学是第一线医疗照顾，是以 A A.门诊为主体 B.上门服务为主体 C.病房为主体
D.流动性服务为主体
118.全科医疗质量管理不包括 C A.预防保健质量管理 B.医疗质量管理 C.医德医风的管理 D.医院设施的管理
119.全科医生从事的基层医疗服务 B A.以一级预防为主
B.以社区内居民及家庭为工作对象 C.初级卫生保健工作为重点 D.开展公共卫生工作
120.全科医生“以人为本”的照顾并非是说 C A.全科医生应同时重视“疾病”和“病人”范畴
B.全科医生对于“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇都要了解研究
C.人的需求为中心、健康为导向 D.病人为中心、需求为导向
121.核心家庭是指 A
A.主要指一对夫妇及未婚子女所组成的家庭 B.仅一对夫妇不能组成核心家庭 C.由父母与一对已婚子女组成的家庭
D.两对或以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭
122.家庭评估包括 B A.家庭人员健康评估和家庭结构评估 B.家庭功能评估和家庭结构评估 C.家庭收入评估和家庭人员健康评估 D.家庭遗传病评估和家庭功能评估
123.了解家庭客观资料的最佳工具是B A.家庭关怀度指数 B.家系图 C.家庭圈
D.Mc Master家庭评估模型
124.现代家庭所追求的家庭权力结构是 C A.传统权威型 B.工具权威型 C.分享权威型 D.感情权威型
125.在病人的求医行为中，正确的描述是C
A.文化程度高的人对健康的认知能力高，不会适时地发生就医行为
B.成年人的就医率高于婴幼儿
C.老年人的求医率明显高于其他人群 D.青壮年人群的就医率高
126.全科医生一般的家庭照顾工作特点是 B A.把疾病的治疗放在首位
B.提供医疗咨询、治疗、预防和教育 C.以健康问题的指导为首位 D.以疾病预防和保健为主
127.迄今为止，在医学科学界占统治地位的思维方式是 A A.生物医学模式 B.自然哲学医学模式
C.生物-心理-社会医学模式 D.机械论医学模式
128.下列哪一项不是社区诊断资料的来源C A.社区文献资料 B.健康档案资料 C.询问病史 D.社区筛检
129.大卫生观点是指 B
A.预防为主思想的内容十分广泛
B.全社会都要树立健康意识，人人都关心和参与卫生保健，实现人人健康
C.维护自然生态系统及社会生态系统
D.着眼于居民的大多数，使处于亚健康状态的多数人向健康状态转化
130.从社会角度衡量人的健康，主要涉及C A.有无自我控制能力 B.能否正确对待外界影响 C.个体良好的工作和生活习惯 D.器官功能和各项指标是否正常
131.全科医疗服务要求医生对居民健康深入了解，所以建立档案使全科医生 B
A.全面掌握居民健康状况，便于预防
B.为制定诊断、治疗、预防保健计划提供依据 C.解决社区中居民的健康问题
D.管理慢性病人，提高其生活质量
132.维护健康的责任主要由病人自己承担的医患关系模式是 C A.主动-被动型 B.指导-合作型 C.共同参与型 D.教士模式
133.全科医生教师培训的基本培训不包括 D A.确定学习目标 B.指导和保养作用
C.对学生应诊的观察指导 D.临床推理和决策
134.医疗质量指标体系不包括 C A.床位使用率 B.病床周转率
C.抢救设备是否合格 D.一级护理合格率
135.全科医生对问题进行最初的分类是为了 B A.早期治疗
B.弄清问题的线索和性质 C.及时转诊
D.对病人的问题进行干预
136.全科医生最重要的条件是具有D A.医患交流能力 B.收集资料的能力 C.与同事的合作能力
D.丰富的临床知识和熟练的操作技能
137.全科医生的临床专科训练应以 A A.社区常见健康问题为主 B.慢性疾病为主 C.疑难杂症为主 D.急症重症为主
138.全科医生如何能胜任整体性的服务C A.延长学制
B.提高考核通过要求 C.继续医学教育
D.加强各种疑难杂症的学习
139.全科医师的社区培训基地不包括 B A.省级培训中心 B.区级预防保健机构 C.一级医院
D.社区服务中心
140.某医院组织医务人员在社区开展高血压宣传咨询活动，出板报，发放宣传资料，测量血压，医院为此拨专款5000元。上述活动属于下列哪种要素 A A.健康教育 B.医疗护理 C.社区交流 D.反馈
141.医疗资源不包括 D A.咨询 B.会诊 C.转诊
D.家庭资源
142.BATHE问诊不包括 B A.病人的背景信息 B.病人的疾病体征 C.病人的情绪状态
D.病人的自我管理能力
143.下列哪项更有利于病人的遵医行为B A.不让病人参与治疗方案的制定 B.让病人复述医嘱的内容 C.诱导服务 D.开大处方
144.相比之下，全科医学更注重 D A.高精尖技术 B.先进的诊疗 C.技术发展
D.医疗过程中的艺术水平
145.在对待病人的感情矛盾或冲突上，医生必须 A A.始终保持中立 B.扮演判决性角色 C.扮演权威性角色
D.为病人做出谁对谁错的结论
146.全科医疗与专科医疗服务的显著区别 A A.提供家庭照顾 B.治疗方法 C.诊断手段 D.医生的层次
147.通过下列哪种方法，不能实现精神创伤的自然痊愈 D
A.自我认知 B.投射 C.自我压抑 D.移情
148.全科医生所从事的社区健康工作，首要任务是：A A.找出社区卫生问题 B.设定工作目标 C.判定社区卫生计划 D.运用社区卫生资源
149.全科医学的“持续性服务”是指 C
A.全科医生对于社区所有人口的生老病死负有全部责任
B.全科医生从发病到痊愈的全过程中陪伴在病人床边 C.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任
D.所有人的所有健康问题都要由全科医生亲自处理
150.下列说法错误的是 B
A.核心家庭只有一个权力及活动中心 B.主干家庭有两个权力及活动中心
C.联合家庭同时存在一个活动中心和全力中心及几个次中心
D.联合家庭可同时存在几个权力及活动中心
151.临床预防医学与预防医学之间 D A.没有必然、本质的联系
B.一个目标是治疗疾病，另一个是预防疾病 C.是内容完全相同的两种说法 D.工作侧重点不同
152.能使说者体会到一种被理解感，从而无拘无束地表达自己的感情的应答方式是D
A.聆听式应答 B.解答式应答 C.安抚式应答 D.反应式应答
153.医学发展的趋势是 D A.高科技医疗服务 B.人工智能的医疗服务 C.发展综合性大医院
D.倡导以社区为导向的基层医疗服务
154.某地为降低冠心病的发病率而采取的措施中，属于第一级预防的是 B
A.在社区人群中进行冠心病普查 B.减少饮食中饱和脂肪酸的摄入 C.加强病理报告制度
D.及早发现心电图的改变
155.社区建设是 C
A.帮助社区确定社区的问题和目标
B.围绕着社区的需求和问题，社区被组织起来
C.社区的问题由社区自己解决，社区成员把自己看成社区的主人，为社区变化承担责任
D.由外部的组织和机构来确定社区的问题
156.由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于 A A.传统权威型
B.工具权威型 C.分享权威型 D.感情权威型
157.父母希望儿女努力学习小提琴，将来成为音乐大师，这属于B
A.角色学习B.角色期待 C.角色认知 D.角色冲突
158.规定了家庭成员行为方式的是 D A.家庭角色 B.家庭权力结构 C.家庭交往
D.家庭的价值观
159.青少年完成社会化最适合的场所是A A.家庭 B.学校 C.朋友圈 D.社会
160.出现下列哪项时，家庭成员所扮演的家庭角色不合格 A
A.家庭对某个角色的期望不一致
B.各个家庭成员能适应自己的角色模式
C.家庭角色具有一定弹性、必要时能进行角色转换 D.家庭成员乐意扮演自己的角色
161.岗位责任制在质量管理方面的体现是A
A.自我控制 B.逐级控制 C.横向控制 D.越级控制
162.在初级卫生保健与全科医疗的关系中，下列哪项错误 D
A.初级卫生保健是WHO提出的一项全球性任务的策略
B.全科医疗以全科医生为个人及家庭提供服务为专业特征
C.初级卫生保健项目针对人群和家庭
D.初级卫生保健以社会性的卫生运动为特征
163.全科医生继续教育的期限应是 A A.3年 B.6年 C.10年 D.终生
164.全科医学的哲学方法是 C A.与中医学类似的整体论方法 B.与近代医学类似的机械论方法 C.与现代生物医学相同的还原方法 D.具有科学基础的整体论方法
165.全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病范畴中去，其主要意义是 C A.获取诊病信息
B.认识病因，推测疾病 C.早期治疗 D.便于管理
166.基础质量标准不包括 B
A.各类各级人员综合考核合格标准 B.绿化合格标准 C.药剂工作质量标准 D.奖惩制度合格标准
167.我国目前全科医师培养的重点是 D
A.从医学新生起进行全科医师的培养，设立全科医学专业
B.对现阶段在职人员进行转型培训
C.在各大医院设立全科医学专科，招聘外来全科医师 D.建立大型社区教学基地培训应届医学院校毕业生
168.全科医疗服务是 D A.一种强调个体化服务的医学专业
B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业
C.提供医疗预防保健服务的医学专业 D.强调群体健康照顾的医学专业
169.社区健康教育中，家庭咨询属于 B A.语言教育 B.文字教育
C.形象化教育 D.综合教育
170.终末质量标准是指 D A.总体质量标准 B.基础质量标准 C.环节之量标准
D.医疗质量评价标准
171.全科医疗档案连续而全面，全科医生通过病史记录和病例回顾，可以： A
A.掌握病人的就医行踪，及时敏感地发现病人潜在的问题
B.积累医疗经验以及从事科学研究的良好素材和证据 C.为全科医生提供病人全面的基础资料 D.充分体现了全科医学的各项原则
172.家系图是在一页纸上总结与家庭有关的大量信息的工具，可用来描述D
A.家庭资源、家庭结构、家庭功能 B.家庭功能、家庭问题、家庭重要事件 C.家庭资源、遗传性疾病
D.家庭结构、医疗史、疾病的遗传状况等
173.下列属于影响病人求医因素的是 A A.经济因素 B.医患关系 C.处方太大
D.病人不能理解医嘱内容
174.家庭需要应付紧张事件时，最先受到影响的是 C A.家庭权力结构 B.家庭的价值观 C.感情交往 D.机械交往
175.在家庭评估的背景资料中，不属于家庭医疗史的是C
A.遗传性疾病 B.主要的医疗事件 C.疾病预防
D.频繁发生的健康问题
176.利用BATHE问诊方式，医生可以 B
A.获得更为详尽的信息
B.在较短的时间内收集到简略而又相当集中的信息 C.缓和病人的社会压力和心理压力 D.适用于每一个病人
177.非医疗资源不包括 D A.社会资源 B.社区资源
4、全科医学的研究对象是：（C、D、E）
A、个别病人的疾病 B、器官、系统的疾病
C、完整的人及其健康问题 D、社区常见健康问题 E、家庭和社区。
5、全科医疗相当于：（B、C、D）
A、通科医疗 B、国外的家庭医疗
C、高质量的基层医疗
D、广度上的专科 C.宗教资源 D.咨询
178.社区诊断资料来源不包括 D A.社区文献资料 B.健康档案记录 C.社区调查 D.询问病史
179.家庭的核心结构是 B A.家庭角色 B.家庭权力结构 C.家庭交往
D.家庭的价值观
180．解决家庭冲突的方式，主要反映在A A．家庭的功能状态
B．家庭结构
C．家庭内资源
D．家庭外资源
二、多选题
1、医学是：（B、D）A、经验领域。B、既是经验领域，又是科学领域。C、自然科学。D、既是自然科学。又是社会科学。E、社会科学。
2、全科医学发展经历的时期有：（B、C、E）A、贵族医生时代 B、通科医生时代 C、专科化发展时代 0、家庭医生时代 E、专科与全科协调发展的阶段
3、全科医学是：（B、C、E）A、其他医学学科片断知识和技术的集合。B、具有独特的价值观和方法论的综合性的医学学科。
C、独特的临床医学学科。
D、独特的基础医学学科。
E、整合了生物医学、行为科学和社会科学最新研究成果以及通科医疗成功经验的医学学科。
E、社区医疗
6、全科医生相当于：（A、B、E）
A、国外的家庭医生 B、新型的、高素质的基层医生
C、通科医生 D、中国的乡村医生 E、多面手
医生
7、全科医生与其他专科医生的区别，正确的是：BCDE A．全科医生是以生物医学模式为基础 B．全科医生提供连续的整体性的服务
C．其他专科医生不善于处理心理社会方面的问题 D．全科医生以处理早期未分化的问题为主 E．其他专科医生只为个人服务
8、全科医生应具备的素质为；ABC A．强烈的人文情感 B．出色的管理能力 C．执着的科学精神 D．高超的诊疗水平E．全面的知识体系
9、全科医生对病人及其家庭承担的任务有：ABCDE A．医生 B．健康监护人
C．咨询者 D．教育者 E．卫生服务协
调者
10、全科医师应注重以下诊疗技术：ABC A．病史询问技术 B．望、触、叩、听基本功 C．常规器械操作 D．院前急救手术、康复医疗技术 E．高科技诊疗技术
11、社区卫生服务合理处方须注意的是：ABCE A．尊重病人意愿 B．避免药物滥用和注意药物副作用 C．药物价格 D．注重新药的使用
E．合并使用非药物疗法
12、全科医生应承担的角色有：ABCDE A．首诊医生 B．居民及其家人的朋友 C．医疗保健系统的协调者
D．健康保险系统的守门人 E．有效的病历管理人员
13．全科医生在基本医疗保险所起的作用为：ABCE A．守门人 B．协调人 C．管理人 D．使用人 E．监督人
14、全科医生采集病人的三维资料是：ABE 者 E、死亡
24、家庭因素除对健康产生不利外，还会影响到：CD A．发病率 B．死亡率
C．家庭冲突 D．失业 E．病人及家庭对医疗服务的使用程度
25、全科医生一般可从家族谱中获得以下哪些资料：ACE
A．遗传病的发病情况 B．家庭经济状况
C．家庭结构类型
D．家庭环境 A．生理 B．心理
C．精神 D．行为 E．社会
15、有一种疾患：（B、C、E）
A、肯定有一种疾病 B、不一定有一种疾病 C、肯定有健康问题 D、不一定有健康问题 E、肯定有一种患病体验
16、病人的三维资料要从哪些背景来分析采集：ACD A．个人 B．社会
C．家庭 D．社区 E．民族
17、与病人进行感情交流时应该（B、C、E）A、与病人结成同盟 B、保持中性
C、保持适当距离 D、全面接受病人的移情作用 E、与病人共鸣
18、关系健全的家庭主要有哪些基本类型：ABC A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭 D．单身家庭 E．单亲家庭
19、增进对语言信息理解及回忆的技巧有（A、B、C、D、E）
A、使用简短、易懂、明确的词句 B、根据不同对象、量力性表达语言
C、分类输送信息 D、重复信息 E、信息具体化和专门化
20、以下哪几项不是语词性沟通（A、B、C、E）A、音调 B、音质 C、哭笑 D、演讲 E、咳嗽
21、人际沟通基本原则有（A、B、C、D、E）A、平等 B、同情 C、细致 0、关怀 E、安全
22、临终关怀的性质是：（B、E）
A、一套治疗方案 B、一套综合性、人性化的医疗照顾方案
C、一套预防措施 D、一系列康复计划 E、一系列帮助个人及其家庭的措施
23、临终关怀涉及到以下因素：（A、B、C、D、E）A、疾病 B、病人 C、家庭 D、丧偶
E．家庭生活周期
26、这个家庭有四代人，其中有一代有两对已婚夫妇，这个家庭是（A、E）
A、联合家庭 B、主干家庭
C、核心家庭 D、单亲家庭 E、复式家庭
27、全科医生应该把家庭看成是：（A、B、C、D、E）A、重要的背景 B、重要的资源
C、重要的场所 D、一个服务单元 E、社会的一个细胞
28、家庭咨询的目的是（B、C、E）A、代替人们作出决定 B、帮助人们认识问题 C、帮助人们采取行动
D、代替人们采取行动 E、把有问题的人转变成解决问题的人
29、家庭咨询所包含的内容有：ABCDE
A．家庭遗传学咨询 B．婚姻咨询
C．其它家庭关系问题 D．家庭生活的问题 E．患病成员的家庭照顾问题
30、有关家庭咨询概念错误的是：AC A．家庭咨询的对象是家庭中的病人 B．咨询家庭关系问题
C．咨询者需要帮助其最终解决问题 D．要了解家庭成员的交往方式问题 E．了解家庭对病人的照顾问题
31、全科医生应该从以下方面去认识社区的涵义（A、B、C、D、E）
A、社区是“背景” B、社区是“资源” C、社区是“场所” D、社区是“范围” E、社区是“人群”
32、社区的划分应遵循以下原则：（A、B、C、D、E）A、人口合适 B、距离适当 C、资源充足 D、资源的合理配置和利用 E、社区和卫生事业的需要
33、三级医疗预防保健网的优点与作用是：（A、B、C、D、E）
A、分工合作，逐级管理、层层落实，确保实施 B、反应快速，处理有效 C、专人专管，针对性强
D、统一决策，统一行动，服务面广
E、合理配置和利用卫生资源
34、社区卫生资源包括：ABCDE A．经济 B．机构 C．人力
D．社区动员的潜力 E．有关组织机构的支持
35、卫生服务需求的类型有：ABCD A．规范性需求 B．表达性需求 C．比较性需求 D．感受性需求 E．特殊性需求
36、社区卫生服务需求评价定性研究的常用方法有：ABDE A．观察法 B．深入访谈法 C．结构式访谈法 D、专题小组讨论 E．选题小组访谈
37、基层医疗的基本特征为：ABCDE A．首诊服务 B．整合性服务 C．临床预防服务 D．以社区为基础 E．可及性服务
38、社区卫生服务机构设置的基本原则是：ABCDE A．有利于卫生资源的合理配置和有效使用 B．有利于满足社区居民的基本服务需求 C．有利于提高医疗服务质量 D．有利于发展基层卫生事业
E．有利于社区卫生服务机构的经济效益 39．关于社区卫生服务中心：ABD A．是城市医疗服务网的一级医疗机构 B．是农村医疗服务网的二级转诊机构
C．在解决社区人群中50％以上的健康问题 D．担负“六位一体”的基本医疗卫生服务任务 E．人口以5000～10000设立一个中心为宜 40、全科医师的团队合作成员是：ABCDE A．公卫医生 B．全科护士
C．医辅人员 D．社会工作者 E．专科医师
41、社区卫生服务站合理设置应考虑ABCD A．服务人口 B．服务半径
C．交通情况 D．区域卫生发展规划 E．贫富状况
42、在三级医疗机构网络中，基层医疗机构的特征有：ABCD
A．立足社区 B．提供基本医疗保健
C．是居民首先接触的医疗机构 D．提供公共卫生服务
E．解决居民50%的健康问题
43、筛检方法根据筛检对象和范围可分为：BE A．疾病可疑者筛检 B．整群筛检 C．疾病高危个体筛检 D、多项筛检 E．选择性筛检
44、居民健康档案应记录哪些内容？（A、B、C、D、E）A、疾患资料 B、疾病资料 C、个人背景资料
D、家庭资料 E、社区与社会资料
45、居民健康档案应包括：（A、B、C）A、个人健康档案 B、家庭健康档案
C、社区健康档案 0、社会健康档案 E、职业健康档案
46、全科医师继续医学教育的主要对象是：AB A．中级专业技术职务的全科医师 B．中级以上专业技术职务的全科医师 C．乡村医生
D．中级专业技术职务的专科医师 E．中级以上专业技术职务的专科医师
三、是非题：
1、第一次卫生革命主要针对慢性病的防治。×
2、一级预防包括健康促进。√
3、二级预防主要针对危险因素。×
4、全科医学的特色不在于知识和技能的宽广程度，而突出于它在观察和解决问题时所秉持的哲学。√
5、医学纯粹是自然科学。×
6、医学不是艺术，而是科学技术。×
7、医生的服务都可以被机械所代替。×
8、只有找到了客观证据才能确定病人有健康问题。×
9、医生必须带着感情去为病人提供服务。√
10、理解患病的人要比理解病人所患的病重要的多。√
11、全科医学就是所有医学学科片断知识和技术的集合。×
12、全科医学是广度上的、关于初级卫生保健、社区卫生服务、基层医疗的人性化的专科√
13、全科医学专科是立足于社区的、与其他专科类同的一个临床医学专科。×
14、全科医生是专科医生。√
15、一级预防服务是通过健康筛查发现无症状期病人；对疾病进行早期诊断和早期治疗×
16、二级预防服务即防治合并症或进行康复训练等，使病人早日回归社会或带病正常生活×
17、全科医生对服务对象负有长期的连续性的责任。√
18、生物医学诊疗模式既重视疾病的诊治，又照顾病人的多方面需要。×
19、生物－心理－社会医学模式只顾疾病的诊治，忽视病人的多方面需要。×
20、全科医生就是”“什么科都懂一点，但什么科都不精的万金油大夫”。×
21、病人痊愈和康复的决定性因素是病人自己。√
22、衡量一个医生是否为全科医生、主要是看他是否掌握了广泛的医学知识和技术。×
23、当病人的期望与医生的能力和原则有冲突时。进行耐心的说明是十分必要的。√
24、以病人为中心的方法不包括以疾病为中心的方法。×
25、以病人为中心的核心是艺术服务、而不是技术服务。×
26、与病人进行感情交流时、要与病人结成同盟，对抗“第三者”。×
27、如果找不到客观证据就不应该承认病人的症状是真实的。×
28、全科医生应该按照病人所期望的那样去做。√
29、与医生平等，轻松地交往并找机会报答医生，从而与医生建立起一种良好医患式关系，往往是病人就诊时第一个最直接的期望。×
30．与青少年病人沟通不能用对待成人的模式。×
31、临床病人必须依次经过否认期、愤怒期、商讨期、抑郁期、接受期。×
32、临终关怀的基本原则是：以治疗为中心，维护人的尊严，提高临终生活质量。×
33、临终关怀主要针对疾病。×
34、临终关怀不关心家庭。×
35、临终关怀就是安乐死。×
36、如果病人要求，可以对病人实施安乐死。×
37、临终关怀的目的之一是要无条件地延长病人的生命。×
38、家庭就是各位家庭成员的总和。×
39、四世同堂的家庭肯定是联合家庭。× 40、家庭咨询也是家庭治疗的一部分。×
41、家庭治疗是一种关系治疗。√
42、家访既费时耗力，又无法收费，所以，一般应避免进行家访。×
43、家庭咨询就是医生代替某个家庭成员去解决家庭问题。×
44、能适应变化是健康家庭的标志。√
45、一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭为主干家庭。√
46、在家庭卫生服务内容中，还包括帮助创造良好的家庭环境和生活气氛。√
47、退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落、孤独是老化家庭期的主要问题。√
48、家庭生活周期中的各个阶段都有其特定的发展内容和容易发生的健康问题。√
49、同样生活事件对不同家庭和个人可产生不同压力，令人高兴的事不会产生重大压力×
50、家庭中一个成员的就医不会受到另一成员或整个家庭的影响。×
51、APGAR问卷主要反映家庭成员对家庭功能的客观满意度，多用于家庭功能的筛选。×
52、家庭卫生服务就是突出预防为主思想，主要在疾病防治方面提供服务，达到治病救人的目的。×
53、家访是实施家庭咨询与治疗的最有效手段和条件。×
54、根据家庭生活周期中各阶段健康问题的发生规律制定相应的治疗计划，则可避免或减少问题的发生。×
55、社区卫生服务的主观需求，全科医生均应给予满足。×
56、社区卫生服务站是社区的一级医疗单位，可不必再分科。√
57、社区卫生服务为了能更多的解决社区健康问题，应该配备先进的医疗诊断设备。×
58、社区卫生服务机构是社区医疗保健岗的网底，是病人进入卫生服务系统的门户。√
59、每个村都应该设一个全科医疗站。× 60、1000名细菌感染的病人都有发热，所以，细菌感染的病人一般都有发热。这位病人没有发热，所以，不可能是细菌感染。×
61、社区筛检肯定是有效果和效益的。× 62、社区筛检可以针对所有的疾病。× 63、病人教育不是健康教育。× 64、成人不需要做免疫接种项目。×
65、每个人的周期性健康检查内容都是一样的。× 66、500人口就可以配一个全科医疗站。×
67、每个村都应该设一个全科医疗站。×
68、健康教育的内容应根据教育的目的因地制宜，因人而异。√
69、周期性健康检查是全科医师为社区居民设计的每年健康检查的计划。×
70、筛检是为了明确对某疾病的诊断而做的选择性检查。×
71、对社区人群进行统一的体检被证实是一种行之有效的周期性健康检查。×
72、现在生物学因素已不是主要致病因素，而社会、心理、行为因素在发病因素中占相当的份额。√ 73、全科医师发现和掌握疾病的早期，未分化疾患主要是通过健康筛检手段。×
74、家系图能清晰地看出一个家庭的概况，因而是临床上非常实用的资料。√
75、社区健康档案中，有关卫生服务状况包括门诊统计、转诊统计及住院统计。√
76、全科医疗中的居民健康档案是建立在县和乡镇卫生院医疗机构。√
77、居民健康档案保存在档案袋中，居民就诊时用卡号人工查询其健康档案，可提高卫生服务效率。× 78、家庭主要健康问题描述应采用SOAP方式。× 79、居民健康档案应由全科医师建立。×
80、社区健康档案包括社区基本资料、社区卫生服务情况、社区居民健康状况和社区家庭主要健康问题。×
81、家庭主要问题目录应当记录的即健康问题。× 82、居民健康档案一次就可以填完。× 83、档案只有保存价值，没有应用价值。× 84、社区档案一年整理一次。√
85、全科医师岗位培训是对已获得执业医师资格，即将从事全科医疗服务的医师所进行的全科医学教育。√
86、伦理学主要研究人们实际上是如何行动的。× 87、医生在为年龄相近的女性病人作敏感部位检查时，最好有第三人在场。√
88、发现病人得了性病时，应填写传染病报告卡，但应为病人保密。√
89、我国安乐死尚未立法，即使病人和家属强烈要求，也不能实施安乐死。×
90、招工体检时，应该将所有的发现反映给招工单位。×
91、将病人转诊后，全科医生就不再对病人负责了。×
92、医生可以在病人不知情的情况下，在病人身上做药物试验。×
93、国外培养全科医生的途径是毕业后教育。√ 94、培养全科医生的必要条件是树立整体医学观，掌握系统整体性的方法，充分条件是掌握广泛的知识和技术。√
同济大学全科医学期末重点总结 第6篇
临床预防医学服务主要内容：健康危险因素评价、早期发现早期诊断、预防接种与计划免疫。BATHE问诊方式：
B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素； A（affect）情感，了解病人的情绪状态；
T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度； H（handling）处理，了解病人的自我管理能力；
E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。建立社区居民健康档案的目的：掌握居民的基本情况和健康现状、开展全科医疗服务、为解决社区居民主要健康问题提供依据、为全科医学教学和科研提供信息资料、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据、为司法工作提供依据。社区急诊处理原则：
①如当地发证地震、火灾等自然灾害时，全科医生应协同专业救护人员进行现场急救； ②对轻度外伤者，全科医生科判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有变化，应立即转诊。
③对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊。
④对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门。
⑤对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免意外事件发生。对已发生自杀行为者，除对患者进行就地抢救外，应及时报告急救中心和公安部门。