基层合理用药制度（精选8篇）
基层合理用药制度 第1篇
【摘要】临床用药品种不断增多，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。
【关键词】基层医院；不合理用药；浅析；对策
临床上药品的不合理使用，导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药源性疾病，要避免重开药、滥用药，本人就临床中不合理用药的现象及对策作一分析，寻求改善和治理方法，以减少临床不合理用药情况的发生，供临床用药参考。
1临床不合理用药的现象
1.1 滥用抗生素的现象
1.1.1试验性治疗和无规律性用药 选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。
1.1.2不熟悉抗生素药理特点：有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
1.1.3不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用；同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星 环丙沙星、丁胺卡那 庆大霉素；甚至出现抗生素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。
1.1.4缺乏针对性，盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症，感冒用抗生素；老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药；针对儿童和肝肾功能障碍的老年人，没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大甚至致死。
1.2其他方面不合理用药
1.2.1不分时间服药因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有交待。促进胃排空的药物如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐前30min服用，待进食时，药效恰好到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转；抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、胃长宁等服药时间最好在餐前15～30min左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每日3次，每次1片；溃疡隔离剂如三钾二橼络合铋、枸橼酸铋等宜在餐前30min和睡前服用；抗胃泌素药如丙谷胺等宜在餐前15min服用。h2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁等，需餐时服用。某些碱性药物如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10％氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐等，必须在餐后1～1.5 h服用，这样可维持缓冲作用长达3～4 h，如餐后立即服则药效只能维持1 h左右。胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。增加黏膜血流量及防御因子，促进胃黏膜修复药物如螺佐呋酮餐后服用；胃友、胃必治、胃仙u等，其最佳服用时间为餐后1h服用，即指两餐之间服。硫糖铝、米索前列醇、麦滋林等保护胃黏膜药宜在饭间服。硫糖铝若为片剂，需要嚼碎后用水吞下效果更好。含有胶体枸橼酸铋的得乐、迪乐等，可杀死幽门螺旋杆菌，但需与胃黏膜接触才能发挥作用，宜在饭间服。法莫替丁及奥美拉唑等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，在疾病急性期，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。
1.2.2联合用药不当吡嗪酰胺 利福平异烟胼。以上三药属抗结核药，临床疗效较好。但由于三药对肝脏均有损害，易致转氨酶或胆红素水平升高，可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用的则在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。
1.2.3药物剂型不合理应用现在由于制剂技术的飞速发展，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择。对于一些慢性疾病的治疗，需要药物在体内有较长的作用时间，通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的，通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8～24h。服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏缓控释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病；时尔平用于治疗支气管哮喘及支气管炎；洁尔阴泡腾片用以治疗阴道炎等，这些药都是经过现代制剂工艺技术生产的控释或缓释片。但由于临床医生不了解这些药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到缓释、控释、长效的目的。
1.2.4重复用药胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。胃复安和吗丁啉，均属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属重复用药，而且二者合用后毒副作用可能增强，可致内分泌紊乱、溢乳、男性乳房发育、血清催产素增高等。甲氰咪呱与胃舒平合用，此类药都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝成分，可使甲氰咪呱的血药浓度降低，影响疗效。复合维生素b或是21-金维他，还加上维生素b1、b2，重复使用实属浪费。硝苯地平与拜心同合用，拜心同是硝苯地平的缓释剂，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。硝酸酯类药物合用，如消心痛和硝酸甘油合用，前者为长效制剂，后者为短效制剂，均能扩张冠状动脉，改善心肌血供，但合用会加强冠脉盗血，加速机体耐药。
2不合理用药的对策
综上所述，不合理用药的现象是由许多原因造成的，怎样改变目前这种不合理用药的状况是十分重要的，应做到以下几个方面。
2.1严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。
2.2应用科学合理的方法使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。
2.3严格病原学监控要使抗生素的使用做到科学性、合理性，一方面医院应加强微生物学人才培养，建立医院感染监控小组，定期对临床科室抽查，发现医源性感染，及时采取措施;另一方面，应加强实验室的设备投入，提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染病人的病原菌，发现细菌耐药，通过医生及时更换敏感的抗生素。
2.4防止不良反应药物的不良反应有副作用、毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中，要严密观察抗生素的毒副作用，病人用药反应，尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应，应立即停药或采取及时有效的措施。以确保安全用药。
2.5加强医德医风教育药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的神圣职责，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此，医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使 每个医务工作者应该树立全心全意为病人服务的思想，在为病人诊治的过程中，科学地、实事求是地合理使用药品。只有这样，才能杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。
基层合理用药制度 第2篇
合理用药工作制度
（一）随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
（二）在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
（三）药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
（四）加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
（五）做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
（六）积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
（七）积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
（八）做好合理用药宣传工作。向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
合理用药管理制度
为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单： 组 长：曹 云
副组长：杨辉鹏、喻学林
成 员： 汤志超 高良通 罗莉 熊玉先 李志斌 刘建儒
（二）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。
（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。
（四）各临床科成员负责对本科医师合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。
二、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
三、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
五、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。
（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
（三）除抢救病人和抢救药品外，单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在医院药讯和医院院刊上通报监控情况。
（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
六、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：
１、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
２、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
３、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
４、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。
６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。
７、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
（二）预防性抗菌药物使用原则：
１内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
２外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。
３下列情况时可考虑预防性用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；
③异物植入性手术；
④高龄或免疫缺陷等高危人群；
４清洁工－－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。
（三）抗菌药物使用疗程：
１门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。
２住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。
七、抗菌药物的分线管理规定
为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。
（一）抗菌药物分线原则：
１第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。
２第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。
３第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。
（二）抗菌药物的三线分类（见《仁寿县人民医院抗菌药物临床应用实施细则》）。
（三）抗菌药物分线使用规定
１、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。
２、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。
３紧急情况下临床医师经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。
（四）选用二线、三线抗菌药物原则
１、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。
２、免疫功能低下并发感染者。
３、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。
（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经“临床合理用药监督小组”和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
八、抗菌药物合理应用的评价标准见《仁寿县人民医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》以及《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
九、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。
十、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。
基层医院合理用药的现状和措施 第3篇
1 基层医院合理用药的现状
合理用药当前存在的主要问题是医生开处方, 药师配药, 把处方与调剂断然分开的传统观念, 药师的作用没有得到应有的发挥, 特别是药师参与用药指导少, 致使药品费用增加, 患者没有得到最有效的治疗。这一问题说明推进临床合理用药应列入我们的日常工作之中, 不能一提起合理用药就必须有先进的仪器、设备及分析技术, 这和基层医院的总体实力并不相称。其是一个逐步深入的过程, 首先要统一思想, 提高认识, 现在的问题是合理用药工作开展得不够, 药师没有完全把学的知识传授给医护人员和患者, 同时药师本身临床知识比较欠缺。我院的合理用药工作已经逐步开展起来, 药师已经认识到合理用药的重要性, 充分利用间接经验成果来解决工作中的实际问题, 检索和查询药物的相关信息, 指导具体的合理用药。在当今日新月异的科技时代, 新制剂、新剂型不断涌现, 不断收集、整理、考证各种药物的临床应用、不良反应、相互作用、新药的临床评价, 用收集到的药学情报资料面向临床, 使医护人员和患者正确施药, 保证临床用药有效、安全、合理、经济。推进合理用药的结果在很大程度上避免了药源性疾病及药疗事故的发生, 使国家有限的药物资源发挥了最大的疗效。合理用药已树立了事前认识的观点, 工作中不仅要依靠间接经验成果来解决工作中的实际问题, 同时还要根据临床用药实际, 有目的、有计划地做一些实验观察、临床用药评价等第一手资料的东西, 为进一步参与医生查房, 制定个体化给药方案奠定基础。合理用药必须引起医院领导的高度重视, 合理用药虽不能带来明显的经济效益, 但它带来的社会效益将是无法估量的, 推进合理用药和医疗技术水平的提高是一致的, 它丰富和发展了医疗技术水平[2]。
2 基层医院合理用药的进展
2.1 合理用药的认识
基层医院药学要以做好药品供应, 确保药品质量, 积极开展“以病人为中心, 以合理用药为核心”的中心工作。但医院药学这个“中心工作”要以临床药学、临床药理、药物细菌学、药物经济学等有关学科为其后盾, 没有技术的发展, 合理用药工作不会做好, 也不会有什么成就。
2.2 合理用药的实践
2.2.1 明确诊断
药师在调剂过程中根据医生的诊断, 做到对用药的合理性监督。具备常见的医学知识, 知道对发热患者先要查明病因, 不可滥用抗生素;腹痛在明确诊断之前, 不可随意用止痛药, 否则可遮盖症状, 贻误病性。
2.2.2 了解有无同时并存的疾病和过敏史
老年哮喘患者如同时存在高血压不可选用肾上腺素治疗, 心绞痛伴有支气管哮喘的患者, 如用心得安, 可能会加重支气管痉挛, 对过敏体质及有过敏史的患者, 用药要特别慎重。
2.2.3 注意药物间相互作用
联合使用2种或2种以上的药物是临床上常见的治疗方案, 其目的是为了增强疗效, 降低不良反应。药师从考虑药物间相互作用出发, 观察和分析药物治疗方案的药理、物理及化学变化, 并做相应的配伍实验, 为临床用药方案的确定, 提供足够的依据。
2.3 基层医院合理用药的措施
2.3.1 列药品“排行榜”将每月使用金额排名前20位的
药品列出“排行榜”, 建立动态管理制度, 根据本院用药情况, 提出合理用药目标和要求, 把药品收入控制在业务收入的50%以内。加强动态的监督检查力度, 定期公布常见病原菌及耐药情况, 提出临床经验用药方案。
2.3.2 重视抗生素的临床应用
抗生素是临床上应用最广泛和最重要的一类药物, 但不合理应用抗生素, 可导致细菌耐药性增加, 院内感染发生率上升, 患者医疗费用增多, 导致病情加重以至死亡等严重后果。我院药事委员会作出决定, 每月开展抗生素合理应用专题讲座一次, 每月从各个临床科室抽查归档病历50份、现诊病历20份, 分析其中应用抗生素的比例, 分析其中哪些该用, 哪些不该用, 哪些合理, 哪些不合理;同时药事管理委员会要求检验科做好抗生素药敏试验工作, 为个体化用药方案的确定奠定基础。
2.3.3 药物的联合使用
我院每月抽查门诊处方1 000张, 分析其中药物相互作用情况, 其中大部分联合使用是合理的, 从每次分析来看, 也存在一些明显的配伍禁忌, 如英太青和消炎痛同属一类药物, 出现在一张处方上, 此会加重消化道反应的副作用。
2.3.4 基本药物
基本药物是能够满足大部分人卫生健康需求的最为合理的药物, 作为国家药物政策的核心内容, 贯彻在药品生产、供应、应用等每一个环节。此外, 基本药物还是合理用药的核心内容, 是在国家水平上进行药品生产、供应、应用的基础, 其制定与推行对加强药品的宏观调控和管理, 保障人民群众用药安全、有效、合理有着十分重要的长远意义。我院药事委员会每季度对本院九百多种药物进行筛选, 确定我院的基本用药目录。
2.3.5 药物经济学
最近几年, 我院药师运用药物经济学的基本原理, 对临床上用药方案进行成本-效果分析, 目的是降低用药费用, 提高疗效, 降低不良反应, 以期在不同的用药方案中确定最佳方案, 为临床用药提供重要依据。
参考文献
[1]唐镜波, 陈香谱, 谭军, 等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房, 1995, 6 (4) :5
基层医院不合理用药的措施研究 第4篇
【关键词】基层医院；不合理用药；措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0020-02
合理用药作为一项涉及范围较广泛的工作，随着药品种类及品种的增加，其用药水平并未逐步提高和改善，换言之，不合理用药的现象依旧普遍存在于各大医院，这其中基层医院不合理用药的现象尤为严重。
一、出现不合理用药现象的原因
1.重复用药造成不良后果
目前，很多基层医院管理层对于合理用药的意识相对比较淡薄，而售卖药品的收入一直占据医院总收入的绝大比例。为进一步增加医院的收入，一些基层医院在临床工作中存在大量的重复用药现象。这在一定程度上不仅造成了医药的浪费和过多消耗，同时还由于不合理用药和重复用药形成了病人的一些不良反应。例如，感冒清和病毒灵的合用，胃舒平和颠茄的合用等都在一定程度上犯下了重复用药的错误。
2.服药次数与剂量不恰当
一些临床医生相关药物知识结构的不完善在一定程度上造成了药物的不合理使用。一些医生由于对于药物成分或结构不甚了解，而在对患者的治疗过程中又极力推崇效率，为此超量用药现象在各个基层医院也就普遍存在。例如，止咳化痰颗粒口服用量依据说明书应是每次3g，每日1次，然而很多医生却让患者口服每日3次，而每次的剂量依旧为3g。这一现象无疑是超量用药的具体体现。
3.药品因素
由于一些药物的更新速度相对较快，这也就在某种程度上形成了医生对一些药物不甚了解的事实，进而导致用药的不合理甚至出现严重失误。此外，药品说明书的不规范也是造成不合理用药现象的因素之一。严格来说，药品说明书应包含批文、药品、主要成分、用量及用法、规格、禁忌、注意事项及不良反应等内容。而一些药品说明书的不规范也就在一定程度上造成了不合理用药现象的产生。最后，对于药物的不合理应用也是造成用药不合理现象的重要原因之一。例如，抗生素主要是对抗细菌感染的一种药物，其对病毒感染的治疗无效，为此，医务人员在使用抗生素时，一定要确保患者的症状为细菌感染而非病毒感染。另外，在联合用药过程中，医务人员一定要注意到同容器配伍的带来的不良影响。例如，在使用萄糖氯化钠、维生素和氨苄青霉索的过程中，由于维生素C注射液中含有一定的焦亚硫酸钠成分，在将其与氨苄青霉索同容器配伍时难免会在一定程度上造成氰苄青霉素钠疗效的损失。
4.医院管理有待提高
由于一些医生在对患者的诊断过程中始终把自我保护放在首位，为此一些医生为避免不必要的麻烦进而导致用药的不合理。还有一些医生为迎合患者需求，违心使用一些不合理药物。此外，一些不良药品大肆进行的宣传广告也在一定程度上导致医生及患者对疗效的片面性追求。
5.药剂人员素质有待提高
基层医院的一些药剂工作人员缺乏相应的业务知识，进而导致用药的不合理使用。医务人员在执行处方时过分注重疗效的速度，同时不能很好地对处方的质量进行严格的审查。此外，医务人员对于患者的差异性注重程度有待进一步提高，对特殊患者用药的管理不够规范科学。
二、不合理用药的危害及不良后果
由于医生或其他原因造成的药物选择不合理，不仅仅会在一定程度上引起药物疗效的降低，达不到治疗效果的作用，同时还会在某种程度上导致病情的延误，进而使得病情在原有基础上进一步加重乃至恶化。此外，药物配比使用的不正确或者用药的重复难免会在一定程度上造成药物的不良反应或者导致药物的副作用进一步显现和加重，更为严重地，会引起一些药源性疾病的发生，进而导致医疗事故的产生。而由此造成的细菌耐药性药物需求的增加也在一定程度上导致了医疗资源的不必要浪费。
三、基层医院不合理用药的措施及对策
1.进一步提高医务人员的服务质量及水平
就基层医院的临床医生而言，他们应认真学习和研究临床药学的相关理论，达到能够较熟练掌握各种药物的药学原理及用法的地步，从而为避免不合理用药的发生提供前提与基础。临床医生只有做到合理规范用药，才能进一步提高其服务质量及水平。此外，对于药剂人员而言，首先他们应进一步明确自己的义务及职责，为此药剂人员应实时补充一些相应的药物及医学知识，使自己的业务水平及业务能力在原有基础上得到不断的提升，进而能够更加科学合理地对患者用药。为此医院可以制定相应的临床用药手册，进一步督促医务人员对于药物知识的学习，从而达到提高医务人员正确合理用药水平的目的。最后，就医务人员诊疗技术而言，医院及医务人员自身应通过一定的方式及手段逐步提高他们的用药自信心，进而减少因医务人员从众心理而造成用药不合理及出现医疗事故的现象。
2.应进一步加强对医院药品的管理及监控
为进一步改善基层医院不合理用药的现象，医院应进一步完善相应的处方评价体系和制度。为此，医院可以将处方质量列入到医疗技术质量监督及考核的内容之中，通过对处方质量的监督及管理可以进一步及时有效地总结不合理用药现象产生的原因及特点，进而实现有针对性地宣传和引导，逐步实现基层医院用药的科学合理性。对于一些开具较大处方或者一些特殊药物的医生，医院相应部门应进一步加强管理与监督，以此达到进一步完善处方管理制度及体系的目的。此外，医院还可以通过定期向广大社会群体开展健康教育讲座的方式使群众进一步认识到不合理用药的危害及后果。伴随着合理用药知识的逐步普及，不合理用药现象将会逐步得到改善。
3.进一步提高临床医生的医德及道德素养
为切实做到改善不合理用药现象的存在，相关医院应进一步加强医德及医风方面的教育和宣传。只有进一步提高医务人员的道德素养，才能避免因药物的错乱使用及不规范而造成的巨大损失。相应地，医务人员只有具备较高的道德水平才能在为患者治疗的过程中实现科学合理、实事求是的用药，进而使得药物的疗效得到充分地发挥，达到较好的治疗效果。此外，医生在临床用药时一定要注意药物的一些不良反应及相互作用，要慎重考虑用药的安全及合理性，切不可盲目地用药。最后，医院可以通过建立医院质量和效益管理监督体系的方式使得个人收益与质量管理密切相关，从而在一定程度上达到督促医务人员科学合理用药的目的。
参考文献：
[1]唐维新.实用临床护理“三基”-理论篇[M].南京：東南大学出版社，2004：318-319.
[2]《影响我院老年住院患者潜在性不适当用药因素的回顾分析》[J].中国医院药学杂志，2013（14）.
合理用药制度 第5篇
为切实做好合理用药工作，保障临床用药安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应的发生，规避不合理用药现象，确保患者的合法权益，根据《药品管理法》、《处方管理办法》及卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》等法律法规，特制定本院合理用药管理制度。
一、医院设立由医务、药剂、护理、检验、临床及感染科专家组成的合理用药监督小组，对较易导致严重耐药性、不良反应较大或价格昂贵的药物进行审批。
二、临床及相关科室必须坚持安全、有效、经济、适当的用药原则。
1、确定诊断，明确用药目的医师在接诊病人后应该尽量、及早认清其疾病的性质和病情严重的程度，制订适当的用药方案。在诊断明确以前采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。
2、制订详细的用药方案要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。
3、及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。
4、少而精和个体化用药方案要强调个体化。除必须联合使用的药品外，应当尽可能地体现出少而精的原则。
三、督查办法。
1、成立督察小组：
组长：兰炳炎院长主任医师负责全面管理工作
成员：文家福主任医师骨科专家负责日常督察工作萧药剂科主任主管药师负责具体督察工作王际芹妇产科主任副主任医师负责日常督察工作
刘道内科主任副主任医师负责日常督察工作
袁友华外科主任副主任医师负责日常督察工作
胡兴媛护理部主任副主任护师负责日常督察工作
汪尧顺医务科主任副主任医师负责协调工作
2、每月一次地针对门诊、病房医生所有的病历、处方进行抽查，并汇总督查结果。
3、每季度召开一次评审会议，专题讨论临床医生的合理用药、合理检查以及合理治疗的情况，对合格的予以表扬，不合格的予以批评教育。
四、本制度从公布之日起实施。
云南协和医院药剂科、医务科
合理用药管理制度 第6篇
为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗 质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作 由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检 查工作。
二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求;组织 对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并 及时提出改进措施;并对违规事例、人员进行惩罚。
三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床 用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科 应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。
四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。
五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任(按抽查结果执 行)。六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员 会有权做出停药处理。
七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用 法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出合理用药管理 制度范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密 切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的 用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药 品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;使用中药(含中 药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使 用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能 的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗 效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物 对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目 的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
(一)严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格 的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从 而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。
(二)使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
(三)除抢救病人和抢救药品外，普通处方每张处方金额不得超过 35 元;如超 过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金 100 元，并扣科室管理分 5 分。
(四)医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的 抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生 进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。
(五)实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评。
(六)、对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检 查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医疗质量管理委员 会进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金 100 元和科主任奖金 50 元，并扣科室管理分 5 分。
十一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
(一)单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用 药：
1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部 真菌病。
5、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量 和毒性反应使用联合用药。
6、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以 上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因(结核病除外)。
7、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用
(二)预防性抗菌药物使用原则： 内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预 防应用抗菌药物。若要预防用药，按卫生部 2009 年 38 号文规定应该在术前，0.5-2 小时内使用，抗菌药物的使用一般不超过 24 小时。3 下列情况时可考虑预防性用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加;
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、眼内手术等;③异物植入性手术;④高龄或免疫缺陷等高危人群;清洁-污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器 官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。
(三)抗菌药物使用疗程： 门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量(结核病除 外)，特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后 72--96 小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性 脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核 病等需较长的疗程
十二、抗菌药物的分线管理规定 为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药 物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分 为三线。
(四)抗菌药物分线原则： 第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方 不受限制。第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可以发生药物 相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新 研制上市的抗菌药物应严格控制使用。
(五)抗菌药物分线使用规定
1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐 药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原 则及病原治疗” 一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗;，严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物;第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。
2、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物;患者需要应用第二线 抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使 用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医 师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。
(六)选用二线、三线抗菌药物原则
1、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。
2、免疫功能低下并发感染者。
3、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。
(七)违反以上抗菌药物分线原则和使用规定，确定为不合理使用抗菌药 物的，扣发当事人当月奖金 100 元和科主任奖金 50 元。合理用药管理制度 是针对每一个人的，所以只要是工作人员都要遵循。
十二、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的 诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏 感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患 者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏 情况，力求做到有样必采。
十三、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进 行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严 重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。
十四、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反 应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现 漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次 50 元。
临床合理用药管理制度 第7篇
一、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。
二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训。
三、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。
四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。
五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。
基层医院门诊药学服务与合理用药 第8篇
药学服务是药师应用药学专业知识向公众 (含医务人员、患者和家属) 提供直接、负责任的与药品使用有关的服务, 促进合理用药, 以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性, 实现改善与提高人类生活质量的理想目标[2]。结合我院的实际情况进行浅析探讨基层医院门诊药学服务与合理用药。
1 向门诊医务人员 (主要是医师) 提供药学服务, 促进合理用药
许多镇级医院, 规模不大的二级医院等还没实施电子处方, 处方靠人工录入电脑。门诊药师提供药学服务: (1) 指导门诊收费人员有关手写处方的录入以及药品信息, 减少收费误差, 换回医院损失。 (2) 向门诊护士提供药物的输液配伍禁忌、配制储存条件及输液滴注过程中理化反应等信息, 定期提供输液配制、给药途径、用药时间与剂量控制等指导。 (3) 医师在合理用药中最关键的环节, 是药物使用最终决定者。药师要主动配合医师, 针对医师药学专业知识的薄弱点, 为医师提供药学支持与服务, 提高合理用药。为了减少医师不合理用药的发生, 必须加强处方审核着手, 建立不合理用药评估的标准和不合理用药风险的等级评估, 其内容明确, 可操作性强, 提高门诊药师审核处方合理用药的速度、准确度以及量化工作, 能够在处方审核这一环节迅速发现潜在不合理用药, 联系医师, 提供相关合理用药的建议, 现场杜绝不合理用药作用于患者身上, 排除医疗隐患, 提高医疗质量, 是解决不合理用药的最有效手段, 但处方点评是事后的事情, 医师未必接受意见。
1.1 建立对不合理用药评估的标准
建立不合理用药评估的标准是以1987年WHO的合理用药5条标准为原则[3], 以《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》为依据。
适应证:所选用药品的作用、适应证与治疗疾病的病理、生理学病因及诊断不相符合。激素药如泼尼松片和地塞米松针滥用, 成为“万能药”, 在抗“非典”使用激素后毒副作用引起社会关注。有的医师在经济利益驱动下, 使用与治疗目的不符合的药物如普通外伤使用贵重度丁咯地尔胶囊、氨基葡萄糖片等。
1.2 药品
选用的药品不符合安全、有效、经济的原则, 使用贵重高档药物, 如门诊普通外伤使用哌拉西林舒巴坦钠针和头孢克肟胶囊。
1.3 药品相互作用
药物治疗方案有多种药物, 因两种以上药物相互作用使药物毒性增加或药效减弱等, 分为四种: (1) 毒性相加, 如大环内酯类、喹诺酮类与氨茶碱合用, 使氨茶碱血药浓度上升易中毒。 (2) 药理拮抗, 如青霉素类、头孢菌素类与克林霉素类合用, 抗菌作用减弱。 (3) 重复用药, 如青霉素类与头孢菌素类合用, 氯苯那敏与依巴司丁、酮替芬、异丙嗪合用, 感冒药中容易引起氯苯那、对乙酰氨基酚重复用药等。 (4) 溶媒不当, 中成药针剂如清开灵针、复方丹参针等用生理盐水溶解易盐析。青霉素类+葡萄糖注射液, 青霉素类易水解。
1.4 药品用法用量
(1) 用法:门诊处方中头孢菌素1次/d, 静脉滴注出现较多。头孢菌素类药一日剂量应3~4次给药, 杀菌作用最好[4]。缓释制剂、半衰期长的药物用法为3次/日, 如硝苯地平缓释片、布洛芬缓释胶囊、阿奇霉素等。 (2) 用量:用量超量或不足。常见有阿奇霉素、左氧氟沙星、地高辛、氯苯那敏等过量。
1.5 麻醉药品、精神药品管理制度, 抗菌药物管理制度:违反制度视为不合理用药。
1.6 建立不合理用药的潜在风险等级。
按照不合理用药潜在不良反应的严重程度和发生的机率来分成一般、中度、严重、潜在致命性四种等级。不合理用药的潜在风险等级见表1。
2 向患者提供药学服务, 指导正确用药
我国药品消费总量的80%以上都是医院药品消费, 其中大多数药品都由门诊药房发到患者手上[5], 患者询问药品使用方法比例是67.3%, 医师讲解药品使用方法, 完全讲解率为49.44%[6], 有一半讲解不完整或无, 这说明大多数患者对药物使用方法还缺乏充分了解, 对药学服务需求很大。由于门诊患者不能像住院患者那样得到医护人员的全程诊疗护理服务。由于基层医院门诊药房工作繁重, 患者人多, 门诊药房工作人员少, 药品调配发药所需时间很短, 要在短暂的时间内很难做到向大量患者逐一解说合理用药问题如使用、相互作用、注意事项等。因此, 门诊药房设立了用药咨询窗口, 由主管药师负责专门祥细解答患者用药的问题。这样设置既利于发药速度提高, 又解决了患者的用药问题, 让患者满意, 提高患者用药的依从性。基层医院门诊药房对患者提供药学服务分类整理如下: (1) 患者的文化程度和药物认识度分类, 基层乡镇特别多文盲孤寡老人, 慢性病7~30d药, 要特别分装, 一次服用几种药, 用包药纸包起来, 并作他本人能区分的标号如圆圈等, 还要特别嘱咐他会服药为止。 (2) 将常见药物按餐前、餐中、餐后、睡前服用或其他特残时间服用进行分类。 (3) 特残剂型药物的服用方法, 肠溶衣片及缓 (控) 释片不能瓣开, 应整片服用;舌下含服, 告诉患者放置在舌下含化, 并做示范动作令他会用为止, 这是与人命关天的方法, 特别急救药硝酸甘油片。 (4) 抗生素将时间依赖型和浓度依赖型分类汇总, 提高正确使用率, 减少耐药的发生率。 (5) 药物相互作用分类, 如抗生素与微生物药物合用、蒙脱石散与抗生素或微生物药物合用, 应间隔2~3h, 这方面医师很容易疏忽。 (6) 有特残储存要求的药物, 如各种胰岛素制剂、破伤风针、头孢硫脒针、血液制品等。 (7) 药物潜在不良反应及某些特症, 如B2片服用后尿液特别棕黄色, 含铁补血药物使大便变黑, 氟罗少星针要避光等。
3 小结
目前, 我国基层医院的门诊药学服务还处于初级阶段, 开展药学服务成为门诊药学的必然趋势, 药学工作的重心由药品管理转移到“以患者为中心, 以合理用药为核心”, 强化药学技术服务的方向转变。药师做好门诊药学服务工作, 在促进合理用药中应发挥专业作用, 向医务人员提供有关合理用药的知识, 及时阻断不合理用药作用于患者身上;指导患者用药, 讲解服药的方法、注意事项及服药后可能出现的正常生理反应。同时要不断学习专业知识, 积累临床经验, 建立良好的医药护患关系, 共同为患者提供全方位的药学服务, 才能更好地促进合理用药, 确保患者用药安全、有效、经济, 提高全民健康水平。
参考文献
[1]农英高.医院合理用药评价方法的思考[J].药品评价, 2006, 3 (4) :316-317.
[2]胡晋红, 蔡溱.药学服务实施的量化指标初探[J].药学服务与研究, 2001, 1 (1) :6.
[3]张宗久.加强药事与临床用药监管, 促进药物合理应用[J].中国药房, 2005, 16 (09) :645.
[4]赵文聪, 藏全.门诊抗菌药物处方审核不合理用药分析[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (19) :53-54.
[5]卜庆祥, 佟丹, 徐秀梅.门诊药学服务重要性[J].中外医疗, 2009, 28 (16) :115.