米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案（精选10篇）

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第1篇

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案

中医药适宜技术具有简便验廉的特点，深受群众欢迎。为了深入开展中医药适宜技术推广应用工作，全面提高基层医疗机构中医药诊疗水平，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低广大人民群众就医费用，促进全市中医工作全面发展，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真学习贯彻党的十七大精神，坚持继承与创新相结合，客观有效与简便易行相结合，挖掘整理与推广应用相结合，广泛搜集整理名老中医药专家单方、验方和简、便、验、廉的中医药技术，在全市基层医疗卫生机构普及推广中医药适宜技术，充分发挥中医药特色和优势，为人民群众医疗保健服务，不断满足人民群众的医疗服务需求。

二、工作目标

（一）总体目标

建立健全县中医药适宜技术推广应用网络，不断完善中医药适宜技术推广应用机制，扩大适宜技术推广数量，在全县全面推广普及中医药适宜技术，充分发挥中医药的优势和作用，为解决人民群众看病难、看病贵和保障人民群众健康做出应有的贡献。

四、推广方式

采取集中培训、专家巡回指导与自学等多种形式推广，坚持理论学习与实践操作相结合，培训推广与临床使用相结合，确保培训与推广效果。

五、有关措施

（一）提高认识，加强领导。推广应用中医药适宜技术是继承和发展祖国传统医学，扩大中医药服务范围，发挥中医药防病治病作用的重要举措，对开发利用中医药资源，降低人民群众就医费用负担，保障人民群众群众健康具有重要意义。

（二）广泛宣传，营造氛围。各地要广泛开展中医药适宜技术推广应用的宣传普及工作，利用当地人民群众使用中医药防病治病的习惯，利用报纸、电视、广播等新闻媒体、健康教育网络、医院健康教育专栏和中医药适宜技术推广项目宣传册等载体，大力宣传中医药防病治病的简便有效方法，大力继承和发扬中医药传统优秀文化，以中医药适宜技术的推广应用带动和促进全县中医药事业的发展。

（三）加强建设，分期培训。有计划、分期分批地对相关人员进行中医药适宜技术培训和推广。

（四）完善政策，整体联动。各地要结合实际制定和落实有关政策，引导群众自学接受中医药适宜技术治疗，调动单位和医务人员应用中医药适宜技术的积极性，提高中医药适宜技术使用率。一是将中医药适宜技术及中药饮片纳入新型农村合作医疗补偿范围并提高报销比例。二是将中医药适宜技术服务项目纳入城镇职工基本医疗保险支付范围。三是新型农村合作医疗与城镇职工基本医疗保险的定点中医医疗机构在中医药适宜技术服务项目费用支付标准上与同级综合医院同等对待，并提高中医药服务的报销比例。四是将中医药适宜技术推广应用工作纳入各级中医医院管理评审、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构建设的重要内容，把中医药适宜技术列入乡镇卫生院中医人员、乡村医生和社区全科医师继续教育和职称晋升考核的重要内容，加强考核督导。五是设立中医药适宜技术推广专项经费，采取以奖代补的方式，对推广应用中医药适宜技术卓有成效的单位和个人予以奖励。

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第2篇

一、项目内容与目标

在全县8个乡镇推广中医药适宜技术。项目完成后，项目镇、村中医药适宜技术推广率达到100％，促使中医药适宜技术得到广泛应用，充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病的优势和作用，保护人民群众身体健康，缓解广大基层人民群众“看病难、看病贵”的问题，建立基层中医药适宜技术推广的网络和机制，提高基层卫生技术人员的中医药专业技术水平，加强基层中医药服务能力建设。

二、培训人员

由县卫生局组织对8个乡镇、96个村卫生室、2个社区卫生服务中心、5个社区卫生服务站的中医及西医学习中医人员进行培训，每个基层医疗机构选派1人进行培训，中心卫生院选派2人进行培训。

三、项目地点、时间安排

县卫生局统一组织安排授课老师、教材和教学活动，由县中医院具体实施，计划安排如下：

地点：县中医院6楼会议室，时间：12月下旬至元月上旬进行培训，培训工作分批进行，全县分为二批，每次培训时间为3天，全脱产。

目标: 通过培训保证每人掌握不少于5-10项中医药临床适宜技术及相关教学内容。

四、经费安排

培训经费由市级发展中医专项资金，基金项目经费中支出，县卫生局负责管理。县中医院负责具体实施，经费主要使用在食宿、场地、教学活动以及授课教师等费用开支。其具体预算详见附表二。

五、项目管理

县卫生局负责本地区项目的指导和督促，安排专人负责项目管理，及时上报项目实施情况。对项目实施、经费使用等情况进行检查，督促项目培训单位落实上级部门对项目实施的工作安排和要求。县中医院要成立项目领导小组，下设办公室、教学组和后勤保障组。

六、项目实施质量评估

县卫生局将按项目内容实施目标进行督导，采取到培训现场听课、向培训对象调查、向患者调查、抽查培训对象项目掌握情况以及到项目推广单位实地考察等方式对项目的实施质量进行评估。县中医院根据项目完成情况进行考核和评估，评估结果上报县卫生局，县卫生局根据项目实施督导情况一并汇总上报市卫生局。

附件：

一、含山县2011年中医适宜技术领导小组名单

二、项目资金预算

三、培训学员名单

含山县2011年中医适宜技术推广

项目实施领导小组

组长：肖玲（县卫生局副局长）

副组长：金文超（县中医院副院长）

成员：孙群（县卫生局医防股股长）

王继春（县卫生局行政许可股股长）

王立（县中医院副院长）

李仁明（县中医院医务科科长）

曹君（县卫生局医防股科员）

领导组下设办公室，由曹君同志兼任办公室主任。

项目资金预算

1、住宿费：120元/天×3天×112=40320元

2、学习费：30元×112=3360元

3、讲义费：50元×112=5600元

4、师资费：6人×3天×100元=1800元

5、工作人员补助：10人×50元×3天=1500元

6、培训日常开支：1000元×3天=3000元

7、伙食费：10+30+30=70元/天×3天×112=23520

元

8、交通费：20元×3天×112=6720元

9、办公用品：15000元（添置桌椅、音响及投影设

备）

以病定技术中医适宜技术临床研究 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月-2014年5月我院7家社区卫生服务中心收治的失眠、慢性咽炎、风湿性关节炎及慢性结肠炎患者各100例, 共400例患者, 按随机数字表法分为对照组和试验组各200例。对照组男112例, 女88例, 年龄27~65岁, 平均年龄为 (51.37±6.72) 岁, 病程1~16年, 平均病程为 (6.18±1.32) 年;试验组男107例, 女93例, 年龄26~65岁, 平均年龄为 (51.43±6.75) 岁, 病程1~17年, 平均病程为 (6.24±1.35) 年。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

患者单纯采用常规方案进行治疗。

1.2.2 试验组

试验照组治疗基础上, 加用中医适宜技术治疗, 其中中医适宜技术包括:耳穴贴压法:指采用硬而光滑的药物种子和药丸、磁珠等在耳穴表面贴压并用胶布固定治疗疾病的方法, 用于治疗失眠;中药雾化:调整氧气气流, 使药液形成雾状, 随吸气进入呼吸道的治疗方法, 具有消除炎症和水肿、减轻咳嗽、稀释痰液、祛痰、解除支气管痉挛、使气道通畅等作用, 用于治疗慢性咽炎;中药热封包疗法:选择配制特定的中药 (饮片或散剂) , 通过特殊包装封闭, 加热后外敷相应的体表部位或穴位上, 利用加热后中药封包熏熨局部, 且芳香气味可穿透皮肤, 直达组织深部, 促进组织代谢, 调节神经, 提高抗病能力, 用于治疗风湿性关节炎;艾灸疗法:用艾叶或艾绒作为施灸原料, 在患者体表面烧灼、熏熨, 艾叶气味芳香, 辛湿性烈, 加工后制成的艾绒细软如绵, 易于燃烧而烟少, 火力温和持久, 能够穿透皮肤, 直达组织深部, 艾灸可活跃脏腑功能, 促进新陈代谢, 调节植物神经, 提高抗病能力, 用于治疗慢性结肠炎。

1.3 观察指标

记录患者治疗时间和治疗费用。临床满意度评价:治疗结束后, 发放临床满意度调查问卷, 勾选非常满意、满意及不满意中一项。

临床满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100.0%。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 失眠治疗效果评价[4]

显效:睡眠时间恢复, 夜间睡眠时间>6h, 且醒后精神充沛;有效:睡眠时间增加>3h, 睡眠深度增加;无效:未达到上述标准。

1.4.2 慢性咽炎治疗效果评价[5]

显效:咽痛、咽痒及咽干等临床症状体与征消失或明显减轻;有效:咽痛、咽痒及咽干等临床症状与体征有所减轻;无效:咽痛、咽痒及咽干等临床症状与体征未见减轻或加重。

1.4.3 风湿性关节炎治疗效果评价[6]

显效:关节疼痛、肿胀等症状体征消失, 血沉下降, 类风湿因子阴性, 且超过6个月未复发;有效:关节疼痛、肿胀等症状体征消失明显减轻;无效:关节疼痛、肿胀等症状体征消失未见减轻或加重。

1.4.4 慢性结肠炎治疗效果评价[7]

显效:临床症状体征明显缓解, 肠镜下可见黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉;有效:临床症状体征基本有所缓解, 肠镜下可见黏膜中重度炎症反应及大量假性息肉;无效:临床症状体征未见缓解或加重。

1.5 统计学分析

研究数据分别采用Epidata 3.10和SPSS17.0进行统计学分析, 其中计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组患者临床疗效显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(n)

2.2 两组患者治疗时间、治疗费用比较

试验组患者治疗时间和治疗费用均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

(±s)

2.3 两组患者临床满意度比较

对照组和试验组患者临床满意度分别为78.0% (156/200) 、99.0% (198/200) , 试验组患者临床满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

《国务院关于发展城市社区卫生服务的决定》 (2004年) 讨论稿强调了中医药在社区卫生服务中优势及重要作用, 社区卫生服务中心应积极开展中医特色治疗机预防保健服务, 特别应对咽炎、失眠及肠炎等慢性疾病的治疗加以重视, 从而在满足社区群众对中医药服务需求的同时, 有效降低家庭医疗支出[8,9]。中医药适宜技术推广应用已成为我国一项基本医疗卫生制度, 为广大社区居民提供更多安全、有效及经济性高的医疗卫生服务[10]。

我院下属15家社区卫生服务中心中有中医师的达7家, 创建全国基层中医药先进单位特色中心1家, 特色站6家;全部下属机构均能提供合格的中医药技术服务, 具备开展中医适宜技术的基础。本研究中, 试验组患者临床疗效显著, 治疗时间和治疗费用均显著少于对照组 (P<0.05) , 提示应用以病定技术中医适宜技术治疗慢性疾病有助于改善治疗效果, 缩短病程, 且经济性更佳;同时试验组患者临床满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 提示以病定技术中医适宜技术可提高医疗服务认可程度, 并建立良好的医患关系。研究发现中西医结合治疗更易被患者接受, 可作为中医药适宜技术发展新方向;同时因中医药技术主观性明显, 其推广普及还需进一步完善中医适宜技术标准规范及长效机制。

综上所述, 石岩街道社区以病定技术的中医适宜技术应用效果满意, 可有效提高临床疗效, 减少治疗时间, 降低治疗费用, 有助于提高患者对于医疗服务满意程度, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨以病定技术中医适宜技术的临床效果, 为进一步推广提供参考依据。方法:选取失眠、慢性咽炎、风湿性关节炎及慢性结肠炎患者各100例作为研究对象, 共400例患者, 按随机数字表法分为对照组和试验组各200例;其中对照组患者给予常规方案治疗, 试验组患者加用中医适宜技术治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗时间、治疗费用及临床满意度等情况。结果:试验组患者临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) , 且患者治疗时间和治疗费用均显著优于对照组 (P<0.05) ;同时试验组患者临床满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。结论:以病定技术中医适宜技术临床效果满意, 可有效提高临床疗效, 减少治疗时间, 降低治疗费用, 有助于提高患者医疗服务满意程度。

关键词：以病定技术,中医适宜技术,临床研究

参考文献

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米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第4篇

【关键词】 社区卫生；服务；中医药适宜技术；实践

【中图分类号】R197.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0117-03

近年来，国家推出一系列政策鼓励和支持中医药的发展，为中医药事业尤其是适宜技术的推广应用创造了一个良好的契机，且随着医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务日益受到人们的关注。为了更好地将中医药技术融入社区卫生服务中，大力推进中医药适宜技术进社区，让社区居民充分享受到中医药低廉、便捷、高效的服务，解决居民看病难，看中医更难的问题，使社区卫生工作能够健康有序地推进[1-2]。因此，推动社区卫生服务中心开展中医药适宜技术的工作显得尤为重要，为此，我院通过以附近中山小榄社区作为实践对象，如针灸、推拿等，并对其社会效益进行观察分析，取得了较为良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料和背景

1.1.1 研究背景 随着医改的深入，为最大限度地利用中医药的特色和优势，满足社区居民对于中医药服务的需求，中医适宜技术在社区卫生服务的推广和应用不断加强。自1999年卫生部等8部委下发的《关于发展城市社区卫生服务若干意见》明确表示：“根据居民需求，大力开展中医药、民族医药等适宜技术，进一步深化社区卫生服务的内涵。”提示中医药工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，各地区应积极全面推进中医适宜技术在社区卫生服务中的开展，使更多相关人才进驻社区，以中医药服务社区规范化管理及成熟的中醫药技术服务社区基层居民，达到提高国民医疗服务水平的作用。

1.1.2 社区资料 选取我院附近中山小榄社区作为实践对象，于2010年2月至2014年4月期间调查该社区健康服务中心人口数据（数据均来源于中山小榄社区人口管理办公室），本社区至2014年共有5213户住户，总人口34728人。其中，常住2671户，户籍人口19678，其中男性11582人，女性8096人；暂住2542户，暂住人口15050人，其中男性8973人，女性6077人。中山小榄社区60岁以上老年人985人，其中常住老年人572人：男性243人，女性329人，75岁以上46人；暂住及流动老年人413人：男性180人，女性233人，75岁以上36人。

1.2 方法

1.2.1 需求分析 根据中山小榄社区体检、全科诊疗资料显示，患有疾病的居民中，老年人患者占80%以上，其中73%的老年人患有不同程度的颈肩痛、腰腿痛、风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎等慢性疾病，存在广泛的康复理疗需求；中山小榄社区现有残疾人48人，其中肢体残疾21人，存在康复医疗和功能训练的医疗需求，而这种医疗需求一直也是残联要求开展的工作。2010年2月至2014年4月期间，随着经济的发展，社区内工厂数量不断增加，公路网日趋密集，工伤和车祸也随之增多，且在全科诊疗工作中发现，创伤、损伤等意外所致的疾病在社区主要健康问题中所占比例呈现出上升的趋势，对社区居民的健康构成较大的威胁，其诊疗需求也日益增大。

1.2.2 中医药适宜技术部设立 医院社康科根据中山小榄社区特点以及其服务中心自身优势成立中医药适宜技术部，设中医药康复医师（1名）为组长，中医药康复技（1名）为副组长，护士（3名）为组员，由组长制定中医药适宜技术开展计划和培训组员，副组长协助组长实施各项工作。

1.2.3 设备准备和技能培训 设备准备：准备中医药适宜技术诊疗设备，如电子针疗仪、特定电磁波治疗仪、全自动腰椎牵引床、负压吸引治疗仪、起立训练床、减重步态训练仪等；技能培训：所有人员均进行中医药适宜技术技能培训，培训内容包括针灸、中频电疗、推拿按摩、颈腰椎牵引、中药敷贴、穴位注射、负压吸引治疗和养生保健服务等。

1.2.4 宣传活动和健康教育 宣传活动：通过讲座、咨询、义诊等活动宣传中医药防病、保健知识，同时，开展中医药防病治病的科普知识进社区活动和具有中医特色的养生保健工作，另外，运用中医药方法结合现代理疗手段，开展中医药康复医疗服务；健康教育：在活动过程中，解答社区居民的健康问题，提供专业的咨询指导，详细讲解疾病知识及针对性给出康复建议，健康教育疾病范围主要包括颈肩痛、腰腿痛、风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、落枕、中风后遗症、腹泻、便秘、肢体及脊柱关节功能障碍等。

1.3 评价指标 统计接诊人数和制定调查问卷。调查内容主要包括诊疗疗效、服务态度、诊疗费用、康复保健、其他建议等，各项内容可多选，每3个月进行一次调查。

2 结果

自2010年我院在中山小榄社区健康服务中心开展各种中医药适宜技术的宣传活动以及健康教育以来，社区居民到社区健康服务中心进行康复诊疗、功能训练等适宜中医药技术的人数持续上升，社区健康服务中心2010年至2014年期间平均每天接诊人数分别为34人次、41人次、67人次、95人次，居民常见病、多发病治愈率均达到70%以上。同时，问卷调查结果显示，效果好为56%，服务周全为43%，价格便宜为35%，康复保健作用强为34%，其他为18%。

3 讨论

3.1 社区卫生服务开展中医药适宜技术的优势 随着现代医学模式的转变，亚健康人群的日益增多和广大人民群众中医药养生保健意识的不断增强，也日益感受到中医药养生保健所带来的好处。有研究显示，通过在社区中开展中医药适宜技术治疗，可有效缓解社区卫生服务压力，解决社区居民“看中医难、贵、复杂”的问题，有利于合理分配医院医疗资源，减轻医院压力[3]。我院通过以附近中山小榄社区作为实践对象开展中医药适宜技术，并对其社会效益进行观察分析，发现有以下优点。

3.1.1 应用效果好 随着中医药适宜技术在社区中的开展，社区健康服务中心居民常见病、多发病治愈率达到70%以上，表明中医药适宜技术中医药适宜技术治疗让社区居民充分享受到中医药便民、简化、低廉的特色，具有简便易学、取材方便、安全可靠、疗效确切的优势。

3.1.2 群众反响好 每年的平均每天接诊人数分别为34人次、41人次、67人次、95人次，表现为不断上升的趋势，民意的随机问卷调查结果显示，效果好为56%，服务周全为43%，价格便宜为35%，康复保健作用强为34%，其他为18%，表明中医药适宜技术的特点符合社区开展常见病、多发病的防治和健康教育、心理咨询等综合性卫生服务的要求，可有效减少社区群众对日常医疗的投入，进而降低我国医疗费用的增长。有利于推动新医改的实施，使医疗保险制度改革逐渐深入到基层居民中，可更为显著体现中医药适宜技术在社区卫生服务工作中的实用价值，减轻人民群众的负担。

3.1.3 开展环境好 随着中医药适宜技术在社区卫生服的开展，实际工作中常用的医疗设备具有操作易、体积小、价格低的特点，如针灸、艾灸、推拿等，不需复杂大型的医疗设备即可实施和服务于社区群众，且群众实际获益良好，多数病患的病情均得到明显的缓解，使整体社区居民的生活质量得到了有效的提升，充分体现出中医药适宜技术在社区开展中便捷、低廉、优质的特点。

3.1.4 开展工作好 在中医适宜技术工作开展过程中，由于医护人员有充足的时间与社区群众进行沟通，可充分了解病患的实际情况，并作出个性化的治疗指导和建议。同时可通过沟通向社区群众灌输日常医疗知识，宣导中医适宜技术的特色，使社区群众更深入、更深层次了解和掌握中医药的知识，有利于提升病患对疾病、保健、康复等方面的认识，并可有效提升社区卫生服务的品牌形象，使社区群众更信赖中医适宜技术，为后续开展工作做出良好的铺垫。

3.1.5 开展前景好 随着中医适宜技术工作的不断开展，社区团队人员均参与了多次技能培训课程，并通过与诊疗患者的经常性接触将理论知识逐步应用至实际工作中，有效提高了医护人员在中医药方面的技术知识和实际技能，使病患获得的服务质量不断提升，形成良好的循环，有利于深化改革社区医疗服务保障系统，促进中医适宜技术的推广，充分体现出中医适宜技术实施的的现实意义和广阔前景。

3.2 存在的问题 中医药适宜技术在社区卫生服务中虽然具有良好的应用效果、群众反应、开展环境和前景，使多数社区群众受惠，但在实际过程中也遇到了许多问题，如在开展前期，所组建的团队成员中仅有带队医师对中医药适宜技术的知识和开展具有较深的认知，造成相关人才缺乏，且可投入资金不能满足中医药适宜技术多方面开展的需求，使开展工作难度大大增加，开展进度也较为缓慢[4]。因此，总结中医药适宜技术开展的重担问题，思考并提出有效的意见和建议，对促进社区卫生服务体系的建立，以提高社区群众医疗服务，具有重要而深远的意义[5]，本研究通过对本次开展工作进行总结，发现了以下几点问题。

3.2.1 政府财政投入和支持力度不够 中医药适宜技术已有卫生部文件下达推广指示，但在实际推行过程中，政府未对该技术推广起足够的关注，在社区医疗中保障制度较为缺乏，多项中医药适宜技术尚未纳入医保范围，且中医药适宜技术的宣传、培训等的相关支持政策较少，致使推广工作的进展比较缓慢。

3.2.2 中医药人才匮乏 在中医药适宜技术实施过程中，相关中医药人才较为紧缺，需要进行长时间的培训，且由于社区群众病患中以中老年人群居多，其病情一般較为复杂多变，对中医药知识的掌握和实践要求高，因而前期实施难度较大，效果也相对不明显，不利于后续的推广。

3.2.3 中医药适宜技术开展缺乏系统管理 目前，中医药适宜技术在社区卫生服务中尚未有统一的服务管理体系，处于初级摸索阶段，对中医药适宜技术的精细化分级、分类存在较大的难度，其相应的实施配套设施也未完善，服务病患的疾病类型较为单一，多以内科疾病为主，尚不可满足对其他疾病的诊治，进而限制了中医药适宜技术全面推广。

3.3 对策建议

3.3.1 政府加大支持 建议政府应提高中医药适宜技术在社区卫生服务推广的关注和重视，深入了解中医药适宜技术的特色与优势，并针对其特点建立相应的服务管理体制和医疗保障制度，使社区群众深切享受中医药适宜技术的实惠，提高中医药适宜技术各个项目的利用效率，进而提升中医药适宜技术的推广价值。

3.3.2 加强人才培养 政府及相关医疗部门应制定相关的中医药知识体系和标准，并实行相应的考核标准，提高中医药人才的地位与待遇，营造良好的文化氛围，促进中医药技术的发展，通过知识、技能培训等课程加强对中医药人才的培养，进而培养出高素质、高技能的人才，有利于促进和规范中医药适宜技术开展[6]。

3.3.3 宣传中医特色 中医药适宜技术在社区卫生服务中具有便捷、简单、低廉的特色，在群众接受率不断提高的总体良好态势下，政府应大力支持和宣传中医药适宜技术的优势，鼓励社区群众走进中医药适宜技术，让人民真实感受中医药适宜技术在预防、保健、康复等方面的优质服务，进而建立良好的口碑和形象，使中医药适宜技术在社区卫生服务中发挥举足轻重的作用，进而促进中医药适宜技术往更深的层次发展[7]。

综上所述，在社区卫生服务开展中医药适宜技术完全符合当前我们国家对于医疗卫生事业发展的总体规划，具有深远的现实意义，可有效提高社区卫生服务工作的服务质量，有利于合理利用医疗资源，值得作进一步推广。

参考文献

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[7]汪珍秀，肖素娟，李玲，等.中医适宜技术在社区卫生服务中推广运用的成效[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2626-2627.

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第5篇

为进一步加强基层社区中医药服务能力建设,根据国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知(国中医药办发38号)文件精神,我市启动基层中医药适宜技术推广项目工作,筛选适宜项目,严格目标考核,大力组织推广,以进一步提高镇村社区卫技人员运用中医药适宜

技术防病治病能力,不断推进中医药服务进农村,进社区,进家庭.现特制定本实施计划:

一,项目组织管理

市卫生局负责全市中医药适宜技术推广项目总体实施,成立项目领导小组和由省,市名中医组成的中医适宜技术推广项目专家指导组,对各地推广项目进行技术审核,对培训推广工作进行督促指导;并组织市中医药学会,中西医结合学会开展学术活动,协同县(市,区)推广培训项目专家组,统筹推广培训课件安排,规范项目推广培训内容,强化技术推广培训的业务指导管理.县级卫生行政部门负责本辖区中医药适宜技术推广项目实施工作,加强项目推广组织领导,安排专人具体负责项目开展,推广培训,督查考核.各县(市,区)要遴选名老中医药专家成立中医适宜技术推广项目专家组,依托国家中医药管理局《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》(详见附件1),《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》(详见附件2)和江苏省中医药局《江苏省中医药适宜技术手册》,结合本地实际筛选制定本地区常见病多发病中医药适宜技术项目.各县(市,区)要根据工作需要确定人员相对固定的技术推广项目培训专家,按照国家中医药管理局《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》(附件3),制定技术推广活动计划,科学组织适宜技术培训推广活动.二,项目培训对象

中医药适宜技术推广项目培训对象为乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医科及中西医结合科所有执业医师及执业助理医师;村卫生室(社区卫生服务站)安排1名能中会西的乡村医生(具有执业资格的乡村医生优先安排参培).三,推广项目内容

基层中医药适宜技术推广项目坚持贴切社区常见病多发病及慢性病防治实际需要,安全有效,切实可行,注重发挥中医药简便验廉的传统优势.在国家中医药管理局印发的《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》以及《江苏省中医药适宜技术手册》30项针灸推拿适宜技术的基础上,再筛选本地区常见病多发病中医药适宜技术项目,报市级审核后,列入推广培训内容.四,项目培训实施

基层中医药适宜技术推广培训要完成《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》中15个项目,《江苏省中医药适宜技术手册》及本地所确定5项中医药适宜技术项目的推广培训任务.4月底前,各县(市,区)确定本地基层中医药适宜技术推广培训目录,推广培训实施计划,镇村参培人员;6,7,8三个月内实施对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医药人员及其它参培对象的项目培训;10月底前各地完成对村卫生室(社区卫生服务站)相关卫技人员的培训任务.在项目实施过程中,注重保证医疗技术安全,注意立足乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生服务站)基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况,有针对性地选择适宜项目开展技术推广活动,促使基层卫技人员学得会,用得上.五,项目推广要求

1,严格项目工作目标.基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作要覆盖每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生站),乡,村医疗机构均须有符合条件的卫生技术人员参加培训.通过项目培训推广,促使乡,村卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达100%以上;促使乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展中医药适宜技术不少于10项,村卫生室(社区卫生服务站)开展中医药适宜技术不少于4项.2,明确项目培训任务.各地要发挥县级医疗机构龙头作用,加强专家技术培训指导,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)参培人员每人培训30天,培训推广市,县选定的20项中医药适宜技术;村卫生室(社区卫生服务站)参培人员每人培训20天,培训推广县(市,区)选定的15项中医药适宜技术;有关技术项目培训活动须有计划,有步骤,有记录,有总结.3,强化技术推广考核.各地要结合实际,采取集中辅导,分散自学,交叉考核等办法,解决好参培对象工学矛盾,科学组织培训实施;要因地制宜,分专业或分区域组织技术推广培训,不得缩短时间,减少培训内容;要加强培训时间,内容,师资和执行情况等方面的考核,切实保证培训质量;要统一规划,积极为镇村医疗机构配备开展中医药适宜技术的设施设备,采取倾斜措施鼓励卫技人员运用,城乡社区居民选用中医药适宜技术,促进技术项目在基层社区广泛运用,达到既定考核

指标和项目目标.市(县,区)卫生局要积极争取设立推广培训专项工作经费,将中医药适宜技术推广工作列入工作目标进行业绩考核,奖优罚劣;特别要加强对推广适宜技术的使用考核,将开展的项目数,病例数,疗效等列入乡,村医疗机构工作考核内容,不断提高适宜技术推广运用效果.附件:

1.46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广

目录

2.25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录

3.基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第6篇

中医药适宜技术推广项目实施方案

为进一步加强我院中医药服务能力建设，根据国家中医药管理局办公室《关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知》（国中医药办发[2008]38号）精神和《峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案》，我院启动基层中医药适宜技术推广项目工作，以《基层中医药适宜技术手册》为教材，进一步提高全院卫生技术人员运用中医药适宜技术防病治病能力，制定本实施方案：

一、培训组织管理

医院成立中医药适宜技术推广领导小组负责中医药适宜技术推广项目实施培训工作，加强项目推广组织领导，安排专人具体负责项目开展、推广培训、督查考核，由镇中心卫生院对村卫生室乡村医生进行培训。

医院中医药适宜技术推广领导小组制定培训计划和方案，依托国家中医药管理局《基层中医药适宜技术手册》，结合我院实际，利用乡村医生例会时间进行培训推广。

二、项目培训对象

医院培训对象为辖区内所有村卫生室（社区卫生服务站）的乡村医生。

三、分层分类开展中医药适宜技术推广

1、推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书所列中医药适宜技术，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。12、推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书所列中医药适宜技术，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压等临床常用的中医药适宜技术。

3、推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书所列中医药适宜技术和国家中医药管理局通告的中医药适宜技术，重点向区中医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。

四、项目培训方法：

镇卫生院对乡村医生的培训，利用乡村医生例会形式加以培训，每次例会，培训1-2个项目，同时辅以自学。

五、项目推广要求

1、严格项目工作目标。在注重保证医疗技术安全，注意立足卫生院、村卫生室基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况，有针对性地选择适宜项目开展技术推广活动，促使基层卫技人员学得会、用得上。

2、严格培训覆盖面，基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作要覆盖村卫生室及符合条件的所有卫生技术人员。要通过项目培训推广，使卫生院、村卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达100%；确保医院开展中医药适宜技术不少于10项，村卫生室开展中医药适宜技术不少于4项的目标要求。

3、严格项目培训任务。卫生院对（1个/村）村医进行中医药适宜技术的培训，村卫生室参培人员每人培训不少于4天，培训4项中医药适宜技术。

4、注重完善培训资料。所有技术项目培训活动必须有计划、有步骤、有记录、有总结，形成系统的文字资料，以备总结检查。

5、医院将结合实际、因地制宜。采取集中辅导、分散自学等办法，解决好参培对象工学矛盾，科学组织培训实施；不缩短时间、不减少培训内容。

6、积极配备设施设备。确保开展中医药适宜技术的设施设备（针灸针、火罐、艾条、刮痧板等）及时到位，确保中医药卫技人员运用和患者选用中医药适宜技术的需要，促进技术项目广泛运用，完成考核指标和项目目标的培训任务。

峄城区峨山镇中心卫生院

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第7篇

关于举办中适宜技术大比武的方案

各科室：

为了充分发挥中医药适宜技术在健康扶贫中的优势和作用，结合卫生院的实际情况，经院班子讨论决定，在院内举办一次中医适宜技术大比武。

一、大比武目的为了进一步提升卫生院医护人员对中医适宜技术的熟练掌握，使中医适宜技术在健康扶贫工作中更好的发挥作用，让广大群众能方便享受到“简、便、验、廉”，安全有效的中医服务。通过大练兵比武，营造学知识、练本领、强技术、务实基础的浓厚氛围，办人民群众满意的乡镇卫生院。

二、大比武领导小组

组

长：***

成员：***　　***　　***

三、大比武人员

全院医护人员均参加大比武活动。

四、大比武内容

（一）基本理论。主要测试中医适宜技术基础理论知识，进行闭卷测试，理论占总分的**%。

（二）技能操作。通过抽签的方式，每个比武人员抽2种适宜技术，技能部分占总分的**%，项目为：刮痧、推拿按摩、拔罐、艾灸、贴敷，评分标准详见附件。

五、大比武时间

拟定于

2018年11月28日，具体时间另行通知。

六、奖励情况

本次中医适宜技术大比武按照总成绩，奖励前六名、根据获得的名次奖励价值不等的礼品各一份。

附件：1.拔罐评分标准；

2.推拿按摩评分标准；

3.刮痧评分标准；

4.艾灸评分标准；

5.贴敷评分标准；

***乡卫生院

中医适宜技术临证验案举隅 第8篇

关键词：中医适宜技术,腹泻,腰痛,多汗,红眼病,疳积

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术, 又称“中医药适宜技术”, 是祖国传统医学的重要组成部分, 其内容丰富、范围广泛、历史悠久, 经过历代医家的不懈努力和探索, 取得了巨大的成就。同时从农村卫生实际出发, 为鼓励乡镇卫生院临床医疗服务人员运用适宜技术服务农民, 国家卫计委、国家中医药管理局组织专家制定了乡镇卫生院中医适宜技术推广项目。我们临床运用, 颇收佳效, 兹举临证验案5则, 以飨同仁。

敷贴治疗腹泻

患儿, 女, 3岁。2014年9月23日因“腹泻1周余”初诊。患儿1周前出现腹泻, 大便4~5次/d, 为不消化大便, 腹胀, 量多, 无黏液, 无便前腹痛, 不吐, 胃纳可, 小便尚可。查体:精神可, 皮肤弹性好, 心肺 (-) , 腹软, 肠鸣音活跃, 舌淡苔白, 指纹淡红。用腹泻灸敷脐, 2贴/d, 每帖使用8 h, 应用3 d后患儿腹泻止, 腹胀消失。腹泻灸由自动发热体和热熔药膏组成, 主要成分:吴茱萸, 肉桂, 丁香, 肉豆蔻, 毕澄茄, 香附, 胡椒等。使用时展开护翼, 剥开离型纸, 将药片对准神阙穴, 两翼贴于皮肤, 将温控贴揭下, 贴于无药的一面中心, 降低温度, 以免灼伤。

按:《医学入门》说:“凡病药之不及, 针之不到, 必灸之”。敷脐是中医一种独特的治疗方法, 肚脐在经络学说中属任脉的神阙穴, 为人体元气之海, 维系着全身的经脉。穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位, 与深部组织器官有着密切的联系, 相互输通。中医可以通过针灸、推拿、点按、艾炙刺激相应的经络点, 达到治疗疾病的作用。脐部皮肤又有薄且多皱的特点, 最利于药物的吸收。故敷脐疗法是治疗婴幼儿腹泻的一种有效的治疗方法, 其具有简单低廉、安全可靠等优点, 同时还避免了患儿静脉穿刺难及输液时间长的缺点[1]。

刮痧治疗腰痛

患者, 女, 69岁, 农民。腰痛1个月余, 病情日渐加重, 腰部胀痛、乏力, 伴右胁部疼痛、活动受限, 坐及行走困难, 心悸、失眠、纳差, 大便干结。曾口服西药“芬必得”、成药“活血止痛胶囊、通痹片”等药及输液治疗后, 疗效不佳。于2014年3月14日抱着试一下的心情来我处求治。给予刮痧治疗, 治疗方法:在背腰部沿膀胱经走形区, 先涂抹适量刮痧油, 后用牛角片对皮肤进行拨刮, 直至皮肤出现潮红、暗红, 然后给予拔火罐术, 时间10 min, 3次/周, 2周为1个疗程, 休息1周后, 继续治疗1个疗程后患者疼痛消失, 活动如常。

按:刮痧治疗腰痛见效快, 在治疗过程中, 患者应该保持站立扶伏位进行刮痧治疗, 使得腰部肌肉得到充分的施展, 这样才能够达到满意的治疗效果。治疗四步骤: (1) 对腰部正中部进行刮拭; (2) 对腰部两侧进行刮拭, 然后到腰骶。力量从轻到重, 每个部位刮20~30次, 最后3~5次力量应该减轻; (3) 对下肢后侧进行刮拭, 由上往下分段进行; (4) 在压痛点弹拨20~30次, 或者用手在膝后腘窝处弹拨10次[2]。

针刺治疗多汗

患者, 女, 55岁, 农民。2014年8月18日因“多汗3个月余”就诊。自诉夜晚汗出湿其枕褥, 白日汗出湿其衣衫。见其前额、发际、颈项、手足心汗出。检查:心肺腹无异常, 无结核病史, 排除脏器实质性病变。给予针刺治疗, 取穴:先泻合谷, 后补复溜。手法;采用迎随补泻法, 得气后即起针。1次/d, 针7 d而痊愈, 随访3个月未复发。

按:《针灸大成》言“多汗:先泻合谷, 次补复溜”。临床用之多验, 且不论自汗、盗汗, 用之均获良效。《大成》统言多汗, 意犹如此, 未言何法补泻, 留后学深究之。笔者常以迎随补泻而施之, 效如桴鼓。针灸治病, 经济方便, 操作安全, 疗效可靠, 深受广大群众欢迎, 值得推广应用[3]。

放血治疗红眼病

患者, 女, 38岁, 农民。2014年8月27日因“右眼红肿, 流泪, 结膜充血, 眼痒不适”初诊。治疗:取右太阳、鱼腰点刺放血, 针刺3次而愈。

按:中医称结膜炎为“暴发火眼”“天行赤眼”“红眼病”, 发病迅速, 患眼白睛红赤, 或见白睛溢血成点、片状, 涩痒交作, 怕热羞明, 眵多胶结, 多双眼或单眼先后发病。治疗方法取太阳、鱼腰, 用三棱针点刺放血少许, 1~2次/d, 连续3~5 d, 治愈为止[4]。

捏脊治疗疳积

患儿, 男, 5岁。于2014年4月10初诊。曾中西医调治近半年疗效不佳, 症见面黄肌瘦, 精神萎靡, 纳差, 腹胀, 大便稀薄, 舌淡苔白腻。采用捏脊配合摩腹, 治疗1个月余, 症状均消失。3个月后随访, 患儿面色红润, 体重增加, 食欲及夜眠情况较好。

治疗方法:两手沿脊柱两旁, 由下而上连续地挟提肌肤, 边捏边向前推进, 自尾骶部开始, 一直捏到项枕部为止, 采用“捏五提一法”, 重复5遍后, 再按揉肾俞穴3次。同时配合腹部按摩, 以肚脐为中心顺时针摩腹, 10~20圈/min, 力度由轻到重, 每天捏脊1次, 7 d为1个疗程。休息1周, 再行第2个疗程, 3个疗程后患儿痊愈。

按:小儿疳积, 在西医又称为“慢性营养障碍性疾病”。主要是因为饮食不节, 乳食喂养不当, 对脾胃造成损伤, 运化失职, 营养不足, 气血精微不能濡养脏腑。脾胃为其病变部位, 故有“诸疳皆脾胃病”的论点。

捏脊疗法通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经, 是一种防治疾病的治疗方法, 多用于治疗小儿疳积等, 又称之为“捏积疗法”。由于督脉总督诸阳, 背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在, “迫藏近背”, 与脏腑之间具有密切的关系, 能够起到疏通经络、调整阴阳、改善脏腑和增强抵抗力的作用。对胃脾和胃肠道功能的改善发挥显著的疗效。临床上常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻等。此外, 捏脊疗法也可以作为一种常用的按摩手法, 起到保健的效果。

参考文献

[1]杨伯绪, 李怀民, 李巧荣.腹泻灸敷脐治疗婴幼儿非感染性腹泻32例临床观察[J].中华现代儿科学杂志, 2006, (2) :157-158.

[2]邵瑶.刮痧治腰痛[N].老人报, 2014-8-25.

[3]李怀民.马丹阳天星十二穴治验举隅[A].中国乡医临床经验选集[C].赤峰:内蒙古科学技术出版社, 2002:475-477.

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第9篇

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医适宜技术；基层医院；治疗

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是临床常见疾病之一。随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变，LDH患者越来越多。统计显示，LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。轻者腰腿困痛，活动受限；重者行走无力，卧床不起，给患者的工作和生活带来了极大的不便[2]。随着中医中药在基层医疗机构的进一步推广，中医适宜技术在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适宜技术保守治疗，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，仅有10%的患者需要手术治疗[4]。中医适宜技术包括中医药多种治疗方法，现总结如下。

1 中医病因病机

LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。本病的致病因素为外感六淫、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”

1.1 感受外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”

1.2 肝肾亏虚 先天禀赋不足，或劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，无以濡养腰部筋骨、经脉、关节，不荣则痛，而致本病。如《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋·严用和《济生方》曰：“肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。”金·李杲《东垣试效方》曰：“有房室劳伤肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”

1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫，劳损外伤，损伤经脉气血，瘀血内阻；或长期体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，气滞血瘀，腰部筋脉痹阻；或脏腑气化紊乱，致水液输布失常，聚湿为痰；痰瘀互结，阻滞腰部，伤筋败骨，而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰：“腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“打扑腰痛，恶血蓄瘀，痛不可忍。”“坠堕闪肭，腰痛不能屈伸。”《济生方》曰：“又有坠下闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。”

总之，本病多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所致。肾虚是发病之关键，感受风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。基本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞。疾病早期以邪盛为主，表现为经络痹阻，或气滞血瘀；日久不愈，表现为肾督亏虚，或肝肾亏虚。

2 中医适宜技术治疗LDH适应证

大多数LDH患者可以经中医适宜技术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。中医适宜技术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄者。

3 中医适宜技术治疗方法

3.1 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

3.2 中医辨证治疗 主要适用于脏腑功能失调比较严重的患者，其优势是根据患者的具体情况灵活调理，对症治疗。为了充分治疗，一般要求患者口服中药的同时，将剩余的药渣加热外敷患处，以增加疗效。

3.2.1 寒湿偏重证 腰部冷痛重着，逢阴雨天加重，转侧不利，静卧疼痛不减，舌苔白腻，脉迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。药物组成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。

3.2.2 湿热偏重证 腰痛腿困，痛处有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙散加减。药物组成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。

3.2.3 瘀血偏重证 腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。

3.2.4 肾虚偏重证 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，劳累后加重，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，心烦失眠，面色潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，温补肾阳；偏阴虚者，滋补肾阴。方药：偏阳虚者，右归丸加减。药物组成：熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏阴虚者，左归丸加减。药物组成：生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板（先煎）20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。

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3.3 牵引治疗 牵引治疗LDH效果显著。牵引是通过重力对腰椎进行牵拉，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，利于椎间盘突出髓核的回纳，减轻对神经根的刺激和压迫[5]。牵引方法按体位可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引方式一般采用持续牵引，每次30 min，需要在专业医生指导下进行。牵引常配合推拿使用，相得益彰。

3.4 推拿治疗 手法推拿因操作简单，痛苦小，是治疗本病常用的方法。通过推拿按摩使机体经络通、气血散、水肿消，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力[6]。可采用穴位推拿法：患者取俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振荡等手法，继在承扶、委中、承山作点按、推拿，然后做运腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1个月为1个疗程，症状严重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水肿期不建议实施推拿手法，因为操作不当会加重病情，暴力推拿按摩会导致病情加重，应慎重。

3.5 针灸治疗 针灸是基层医院治疗LDH最常用的手段，具有简单易操作等优点。通过针灸相应的穴位，能够促进局部的血液循环，有利于突出部位的功能恢复，起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。根据病情选用针灸处方：①取督脉、足太阳膀胱经穴为主，选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者，配风府、命门；劳损者，配膈俞、次髎；肾虚者配志室、太溪、飞扬；腰痛剧烈者，配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者，用泻法，并灸；肾虚者，用补法，酌灸；痛剧者，委中可用三棱针点刺放血。②取穴：委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。方法：针刺、电针、温针，或电针加温针。

3.6 功能锻炼 LDH易治也易复发，为了避免复发，适当的、科学的功能锻炼非常必要。腰背锻炼可选用以下方法。①拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、双肘5点做支撑，双掌托腰用力向上拱起，反复多次。经过一段时间锻炼后，腰部肌力增强，可进一步练习腰肌力：将双上肢屈曲放于胸前，以头及双足3点支撑拱腰锻炼，逐渐练习用双掌、双足4点做支撑，做拱桥状锻炼。②飞燕式：俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行呈飞燕状，反复多次。通过腰背肌肉的锻炼，一方面可以促进腰椎周围软组织的修复，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和稳定性，延缓腰椎的退变[7-8]。

4 病案举例

患者，男，42岁，2015年4月20日初诊。主诉：腰痛伴下肢沉痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土，不慎将腰部扭伤，腰痛呈进行性加重，逐渐至下肢行走无力，左下肢放射性疼痛，由家人用三轮车拉至医院就诊。现症：腰痛拒按，无法弯腰及下蹲，行走无力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细涩。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎间盘突出，硬膜囊受压。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痹（肝肾不足，瘀血痹阻）。治宜补益肝肾，通络止痛。治疗方案①针刺：针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留针30 min。②拔罐：取针后，实施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在针刺和拔罐完成后，实施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同时嘱咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作，10 min后拔针。施术完毕，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，为避免复发，中药身痛逐瘀汤合左归饮加减，处方：当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂，水煎服，并嘱其勿弯腰负重，卧硬板床休息。分别于1，3个月后回访，症状无反复。

按语：本案患者为中年男性，因劳损挫伤而致本病，局部瘀血痹阻，不通则痛；加之肝肾渐亏，局部失荣，疼痛较甚。本案为实证，但也兼有虚证。实以瘀血为主，虚为肝肾不足。因此针刺治疗以活血通络为主，兼补肝肾；配合局部拔罐等，迅速通经活络止痛；中药汤剂活血兼补肾，因腰为肾之府，补肾以固本，以防病情反复。故疗效明显。

5 小 结

中医古籍对LDH即有描述，如《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心语》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”中医学认为，其病因有肝肾亏损、气滞血瘀、感受外邪，即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”现代中医研究认为，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通而痛。因此，治疗强调活血化瘀、化痰通络。

LDH为临床常见病、多发病，现代医学尚无特效疗法，多选择手术治疗；但易复发，效果不理想。中医治疗本病有独特的优势，采用中医适宜技术，综合治疗本病，如中医辨证内服和外治相结合，针灸传统疗法与现代理疗相结合，休息与运动疗法相结合等，能取得良好的效果，惠及广大患者。

6 参考文献

[1]王金平，李明全，李新奎.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题[J].颈腰痛杂志，1996，17（2）：197-199.

[2]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[3]邱建文，魏人前，张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：413-414.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：284.

[5]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[6]余庆阳，林超杰.中医手法治疗腰椎间盘突出症的理论依据[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：36-39，80.

[7]李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义[J].颈腰痛杂志，2000，4（21）：321-322.

[8]张艳玲，吕丽杰，张鉴栩.增强腰背肌臀大肌功能练习辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（31）：6576-6577.

[9]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.

[10]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（下）[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：51-59，76.

[11]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2016-05-12；修回日期：2016-11-03

米脂县中医院中医药适宜技术推广实施方案 第10篇

一、项目目标

（一）总目标

全面落实城乡基层中医药服务能力提升工程任务，巩固和提高全市基层医疗卫生机构中医药特色服务“六个全覆盖”成果，进一步拓展中医药特色服务的内涵，提升服务的质量和能力，为群众提供安全、价廉、便捷、有效的中医药特色服务。

（二）具体目标 1.乡镇卫生院

按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。中医类别医师占医师总数的比例达到25%以上，中医类别全科医生占全科医生的比例达到20%以上，中医类别全科医生占中医类别医师的比例达到50%以上。每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术（在国家和甘肃省推荐的名录中结合当地实际确定15项）和6项食疗保健技术（结合当地实际确定6项简便实用的食疗保健技术），指导农村居民应用中医药技术进行预防保健实践。建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区，运用中药饮片和中医药适宜技术、食疗保健方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。中医药服务量达到“三个三分之一”（即中医就诊人次占总就诊人次的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上）。

2.社区卫生服务中心

按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。中医类别医师占医师总数的比例达到25%以上，中医类别全科医生占全科医生的比例达到20%以上，中医类别全科医生占中医类别医师的比例达到50%以上。每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术，指导城市居民应用中医药技术进行预防保健实践。建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区，运用中药饮片和中医药适宜技术、食疗保健方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。中医药服务量达到“三个三分之一”（即中医就诊人次占总就诊人次的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上）。

二、项目范围和内容

（一）项目范围

省上分配我市项目建设单位6个，名单为： 甘州区

沙井镇中心卫生院

西街社区卫生服务中心 山丹县

李桥乡中心卫生院 临泽县

新华镇中心卫生院 高台县

宣化镇中心卫生院 民乐县

六坝镇中心卫生院

（二）项目内容

1.改善中医诊疗环境。中医药科室集中设置，装饰体现中医药内涵，便于群众接受中医药服务。

2.推广中医药适宜技术。培训医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术。3.配置中医药诊疗设备。按照“填平补齐”的原则，配备必要的中医诊疗设备，基本满足群众中医药服务需求。

4.加强中医药特色能力建设。在当地疾病谱中筛选至少3种优势病种，制定中医诊疗方案。通过培训，让辖区内100%以上的乡村医生熟练掌握诊疗技术。

5.对中医药人员进行进修培训。对本单位中医药业务骨干，结合国家和省上中医药人员培训项目，派到市级以上中医医院进修三个月以上。

三、项目实施和经费使用管理

（一）组织形式和管理职责

市卫生局、财政局负责制定项目实施方案，加强项目管理组织、督导项目工作，报送项目执行半年小结和年终总结。

各项目县区卫生局、财政局负责项目组织管理实施，制定项目实施计划，督促项目单位落实各项目标任务，加强项目执行各环节监管，组织好相关培训，根据项目运行完成情况，接受上级组织的项目监督指导和评估，并分别于6月25日和11月25日向市卫生局、财政局报送项目实施情况总结和评估报告。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心为项目实施单位，按照项目计划，完成各项目标任务，接受各级项目组织的监督指导和评估。

（二）经费来源和用途

省级财政按每个项目单位10万元标准给予补助，其中：2万元用于项目单位中医药特色能力建设，在当地疾病谱中筛选至少3种优势病种，制定中医诊疗方案，并对辖区内90%以上的乡村医生进行全面培训；4万元用于15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术培训；4万元用于配备必要的中医诊疗设备。

（三）经费划拨和使用 为确保项目资金专款专用，保证项目正常实施，各级要严格按照项目资金用途和有关资金管理规定，加快项目进度，加强经费管理，提高资金使用效益，严禁截留、挤占、挪用。

四、项目执行时间

自2014年5月开始至2014年10月底，各项目实施单位应如期完成所有建设任务。2014年11月25日前，各项目县区卫生局向市卫生局、市财政局报送项目实施评估报告。市上将于今年7月份和年底对项目组织检查评估，并进行不定期检查。省卫生计生委、省财政厅将于2014年3月进行项目终期检查评估。

五、项目监督与评估

市县区卫生局、财政局分别组成项目工作领导小组，负责项目的技术指导、检查督导和考核评估，市上项目工作领导小组名单见附件1。监督指导主要内容：

1.项目计划进度完成情况； 2.资金到位及使用情况； 3.项目指标的完成情况；

4.项目运行情况，主要是查阅种类档案资料是否规范、完善。