7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（精选8篇）

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第1篇

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一章 总 则

第一条 为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。

第二条 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。

第三条 本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。

第四条 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。

第五条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条 预防用药不能代替严格的无菌操作。

第二章 预防用药的适应证

第七条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后 可能发生的全身性感染。

第八条 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：

（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；

（四）有感染高危因素者，如高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；

（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；

（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

第三章 预防用药的选择

第九条

选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第十条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。

第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。第十三条 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。

第十四条 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。

第十五条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

第四章 预防用药的给药方法

第十六条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

第十七条 预防用药应选用静脉滴注方式，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

第十八条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

第十九条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

第五章 预防手术部位感染的其他措施

第二十条 引起手术部位感染的危险因素

类别 病人

危险因素

年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗涤、手术时间长短、预防性抗生素手术 的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）第二十一条 手术前预防感染的要点

（1）实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。（2）尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

（3）做好术前准备工作，使病人处于最佳状态。如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染、纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

（4）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，毛发稀疏部位无需剪毛；确需去处手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（5）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的适合的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或防止引流时，应当扩大消毒范围。

（6）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次，足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（7）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（8）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。第二十二条 手术中预防感染的要点

（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

4（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

（8）尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（9）尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

（10）需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

第二十三条 手术后预防感染的要点

（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

第六章 用药管理

第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术。

第二十五条 对于有特殊病理、生理状况的患者（如肝、肾功能减退患者，老年患者，小儿患者等），预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。

第二十六条 各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定 期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。

附件

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表

手术名称

颈部外科（含甲状腺）

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药

手术 乳腺手术 血管外科手术

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药

门体静脉分流术或断流头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克术

腹外疝手术 脾切除术

静脉给药

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药

经皮肤内窥镜的胃造瘘头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克口术(高危者)

静脉给药

药物选择/单次使用剂量

腹腔镜胆囊切除术(高头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克危者)

静脉给药

内窥镜逆行胆胰管造影头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克术(高危者)其它部位（皮肤、腋下

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药

等）手术

静脉给药

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第2篇

（试行）

为进一步规范围手术期抗菌药物预防性使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）及相关文件规定，结合2013抗菌药物临床应用专项整治工作要求，制定我院围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则如下：

一.预防用药品种选择：

（一）I类切口手术

冠脉造影等血管介入诊断手术（冠状动脉造影、主动脉造影、颈动脉造影、肾动脉造影等）不得预防性使用抗菌药物；甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术、子宫，附件良性肿瘤切除手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术等I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物；其他I类切口手术预防性应用抗菌药物比例不超过30%。

根据本院实际，I类切口手术预防用药品种仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素但需在病程记录中作出说明。

按ICD-9-CM3编码对应的Ⅰ类切口手术名称见附件1，按照手术部位对应的Ⅰ类切口具体手术名称见附件2.（二）非I类切口手术

根据我院实际，非I类切口手术预防性使用抗菌药物品种一代头孢菌素仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；二代头孢菌素仅可选择头孢呋辛；三代头孢菌素首选头孢曲松。头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素、氨曲南但需在病程记录中做出说明。氨曲南的使用按特殊使用级抗菌药物使用流程办理。

考虑预防合并厌氧菌感染可选二、三代头孢联用甲硝唑，亦可单独应用头孢西丁。

对甲硝唑不良反应无法耐受的患者方可选用替硝唑或奥硝唑做为预防用药品种。使用替硝唑或奥硝唑做为预防用药需在病程记录中作出说明。

阑尾手术、妇科手术、结直肠手术可选择头孢噻肟做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

肝胆系统手术可选择头孢哌酮做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

泌尿外科手术可选择环丙沙星做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

我院围手术期抗菌药物预防用药品种选择见附件3.二.预防用药给药时机

开具围手术期预防性应用抗菌药物医嘱时一律在CIS系统药品医嘱“用法”栏选择“术前用药”选项。根据预防用药品种不同可在医嘱嘱托中增加“术前30分”、“术前2小时”等说明（多数头孢菌素类选

择“术前30分”，“克林霉素”选择术前2小时）；头孢曲松可不在手术室给药。

剖宫产手术医嘱“用法”栏选择“术中用药”选项，并在医嘱嘱托中增加“夹闭脐带后给药”说明。

下消化道手术术前肠道准备时选择在术前一日分次口服不被吸收或较少吸收的肠道抗菌药物(如庆大霉素等)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

三.预防用药持续时间

I类切口手术预防给药术前单次即可，如有必要术后持续给药时间严格限定在24小时以内；

非I类切口手术术后持续给药时间严格限定在72小时以内。给药间隔按照抗菌药物PKPD学特点足剂量给予，如头孢菌素类需按q8h或q6h给药以确保手术部位可能的病原菌得到清除。

预防用药若有必要超过72小时须请相关学科会诊后确定并如实记录会诊意见。

四.联合用药

I类切口手术不允许联合用药；非I类切口手术常规情况下单用头孢菌素类即可，考虑预防合并厌氧菌的感染可选择头孢菌素类与甲硝唑联用。但头孢西丁与甲硝唑联用不合理。

五.评价及奖惩

医务部组织围手术期抗菌药物使用合理性评价小组对信息系统手术用药列表或手术科室运行病历进行检查，评价科室围手术期抗菌药物预防性使用合理性。

评价项目包括品种选择是否合理（包括预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、给药剂量和给药途径是否恰当等）、给药时机是否合理、持续时间是否合理、联合用药是否合理等。

上述项目中有一项不合理即视为不合理用药病历，每份不合理用药病历给予手术医嘱者200元处罚。

围手术期我院药物预防性用药指标如下：

（一）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）；

（二）抗菌药物品种选择合理；

（三）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不预防使用抗菌药物手术患者预防使用抗菌药物比例不超过5%；

（四）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；非I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在48—72小时。

本细则自发布之日起施行，原《围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（医院规章制度汇编，YS-058）即行废止。

附件1.Ⅰ类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码 附件2.按照手术部位抽样的Ⅰ类切口具体手术名称 附件3.各类手术预防用药品种选择表 附件4.围手术期抗菌药物预防性使用总则

泰安市中心医院2013年8月31日

附件1.Ⅰ类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码

1.腹股沟疝修补术

编码：ICD-9-CM3: 53.0或53.1伴ICD-10: k40 2.甲状腺疾病手术（包括甲状旁腺）编码：ICD-9-CM3: 06 3.乳腺疾病手术 编码：ICD-9-CM3: 85 4.关节镜检查术 编码：ICD-9-CM3: 80.2 5.颈动脉内膜剥脱术

编码：ICD-9-CM3: 38.12伴ICD-10: I65.2 6.颅骨肿物切除术 编码：ICD-9-CM3:01.6 7.白内障手术

编码：ICD-9-CM3:13.1-13.6伴13.7 8.经血管途径介入诊断手术

注：介入只是一种手段，编码是跟着手术的部位，名称包括范围太广，其含有经脑血管、心血管和周围血管途径介入的所有诊断手术，无法逐一列出。不适合用编码表达。

9.髋关节臵换术

编码：ICD-9-CM3:81.51-81.52 10.膝关节臵换术

编码：ICD-9-CM3:81.54 11.肾切除术

编码：ICD-9-CM3:55.3（病灶）或55.4（部分）或55.5（全部）12.肾上腺切除术

编码：ICD-9-CM3:07.2-07.3 13.冠状动脉旁路移植术 编码：ICD-9-CM3:36.10-36.17 14.心脏瓣膜手术

编码：ICD-9-CM3:35.0-35.2 15.颅内肿瘤切除术

编码：ICD-9-CM3:01.5伴 C70-C71或C72.5或C72.8或 D32或D33或D42或D43 16.开颅血肿清除手术 编码：ICD-9-CM3:01.24或01.39

附件2.按照手术部位抽样的Ⅰ类切口具体手术名称

（来自ICD-9，包括单侧与双侧手术，非腔镜手术与腔镜下微创手术）

1.甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术

2.乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术

3.腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术

4.关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术 5.颈动脉内膜剥脱手术

6.颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术

7.白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术

8.心脏手术：瓣膜臵换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架臵入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓清除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术

9.开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术

10.膝髋关节臵换手术：膝关节臵换术、膝关节部分臵换术、髋关节臵换术、全髋关节臵换术、髋臼臵换术、人工股骨头臵换术

11.肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术

12.妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）

13.其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术

附件3.各类手术预防用药品种选择表

手术名称

颅脑手术

颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术

抗菌药物选择

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢呋辛、头孢噻肟；可加用甲硝唑

头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟；可加用甲硝唑 头孢呋辛；有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；环丙沙星 头孢唑啉、头孢拉定

应用人工植入物的骨科手术(骨折内

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松

固定术、脊柱融合术、关节臵换术)妇科手术

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

头孢唑啉、头孢拉定（结扎脐带后给药）剖宫产

备注：Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

附件4.围手术期抗菌药物预防性使用总则

一.预防用药目的及原则

外科手术预防用药的目的为预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。预防用药基本原则为根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术通常不需预防用抗菌药物；清洁-污染手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物；污染手术因已存在手术野污染需预防用抗菌药物；术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

二.预防用药品种选择

选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定；进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟；下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑；肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和

胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮。

病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防。

下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

三.预防用药给药时机

选择术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。剖宫产手术在夹闭脐带后给药。

四.预防用药持续时间

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第3篇

安全、有效的合理用药是医院合理用药的基本原则, 是医疗质量管理的核心之一。我院通过加强甲状腺、乳腺、疝气修补3种Ⅰ类清洁手术围手术期预防用抗菌药管理, 提高了合理用药水平。现将工作体会报道如下。

1管理工作内容

1.1 完善制度健全组织落实抗菌药物管理有关的规定

为确保卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》和广西壮族自治区医疗机构《抗菌药物合理应用管理规范 (试行) 》等抗菌药物使用管理的相关法律、法规和规范性文件的实施, 我院成立了抗菌药物合理应用管理领导小组, 负责全院抗菌药物合理应用的管理、指导、监督和检查, 通过制订3种Ⅰ类清洁手术围手术期预防用抗菌药物实施细则, 推荐预防用抗菌药目录;制订合理用药总目标、抗菌药物临床应用管理制度、多重耐药菌监测报告制度、抗菌药物用量动态监测及超常预警制度;限制抗菌药物用量与药品总用量比例, 实施抗菌药物临床使用分级管理制度, 定期通报细菌耐药监测结果等管理措施, 有效规范了我院抗菌药物的临床使用。

1.2 定期检查出院病历

检查基本内容有:预防用药时机、预防用药时间、用法用量、更换药物指征、术中用药、联合用药指征、选药及给药途径等。

1.3 归纳存在问题并解决

把检查发现的问题总结归纳分类, 对照标准进行分析指出存在的问题。针对问题首先开展全院医务人员合理用药培训, 培训内容包括围手术期预防用药的行政管理和药物使用知识, 如抗菌药物管理的法律、法规、各种规章制度以及抗菌药物使用规范性文件、抗菌药物使用知识等, 以提高医护人员合理用药意识。对于经培训后仍出现类似问题的由临床科主任对主管医师进行教育, 经教育后仍不改正的医务人员在院内通报批评, 甚至经济处罚。经过以上管理措施使问题得到了较好解决, 也维护了科室之间和谐关系。

1.4 开展细菌耐药监测

药剂科、检验科协作开展细菌耐药监测工作。致病菌培养和细菌药敏试验结果按照敏感、中敏、耐药分别记录统计结果。药剂科应每季度对药敏试验结果的统计数据进行分析, 并按照有关规范性文件要求[1]对细菌耐药率超过30%以上的抗菌药物以《药讯》的形式向临床科室通报并采取相应的处理措施。

1.5 开展抗感染药物使用的监控和干预

自上世纪90年代开始, 我院已开展抗感染药物的使用监控措施, 具体做法是按照抗感染药作用分类, 每季度按类别统计抗感染药物的消耗金额, 全院抗菌药物使用金额与用药总金额的比例控制在27%以下, 并按用量金额大小将各类抗感染药物排序, 对用量异常或用量排序在前3位的药物的使用情况进行分析、查找原因, 针对存在问题采取限量采购供应并与供货单位沟通的干预措施, 从而有效促进了抗感染药物的合理使用。

2管理工作体会

2.1 药师保持与医护人员沟通以促进临床药学工作开展

临床药师要密切与医师、护士的沟通、交流, 增进友谊和理解以达到工作上的共识, 争取医护人员支持临床药学工作。此外, 药师要总结临床用药经验, 将病原学检查及药敏实验结果等信息及时向临床通报, 建议采取合理的医疗操作流程以及防范措施防止耐药菌株的播散[2]。

2.2 加强临床药师知识培训提高其综合素质和参与临床工作能力

由于医院药学工作性质有所改变, 工作由以往的调剂、制剂及药品供应为工作中心, 转入了以临床合理用药为重点的工作内容。药师原有的知识结构不能满足临床药学工作的需要, 因而阻碍了临床药学工作的发展。加强药师临床药学知识的培训改变知识结构, 提高药师参与临床工作能力, 是解决当前临床药师人才缺乏的有效办法。此外, 临床药师参与围手术期预防用药督促检查工作, 要找准切入点, 督促检查的依据要政策性强、有说服力, 工作内容由易到难由浅入深逐步完善。

2.3 行政管理与业务督查相结合促进合理用药

提高围手术期预防用抗菌药物的合理用药水平, 有赖于完善各项管理制度和临床药师的督促、检查和干预, 两者结合双管齐下才能有效促进预防用药水平的提高。制定《药品处方集》, 落实国家基本药物制度, 制订适合于本院临床治疗需求的《抗菌药物供应目录》, 严格抗菌药物的供应、使用管理。通过完善制度和医院信息化管理监督临床用药行为, 净化临床用药环境[3]。对于消耗量突增、临床使用普遍、使用强度大的抗菌药实施重点监控, 限量采购供应措施。经四年的工作我院抗菌药物使用量由2005年占药品费用总量的30.1%降至2010年的22.9%, 接近全国平均的20.8%[4]。3种Ⅰ清洁手术围手术期预防用药由2010年3月的平均时间100.8h, 降到2010年10月的26.0h, 接近于规定的预防用药时间[5];预防用药时机不规范的情况 (未在术前0.5～2h预防用药) [5]由2010年3月的100%下降至2010年10月的27.3%。

参考文献

[1]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[2]杨玉芳, 劳山, 钟小斌.临床药师参与脊柱外科抗菌药物应用的方法与体会[J].中国药房, 2008, 19 (35) :2797.

[3]孟威宏, 史国兵, 赵庆春, 等.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房, 2011, 22 (5) :386.

[4]卫生部办公厅.关于2006年全国抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测结果通报[S].卫办医政发[2007]135号.

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第4篇

【摘要】目的：为了规范我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用，使我院外科合理使用率达到98%以上，特回顾分析了我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用状况。方法：抽查我院2011年9月—2012年9月的外科出院病历100份，分析总结抗菌药物使用状况，提出干预方案后于2012年10月—2013年7月抽出同类出院病历100份，比较两个时间段抗菌药物预防使用状况。结论：通过干预可使我院外科合理使用率达到98%以上。

【关键词】Ⅰ类切口 围手术期 抗菌药物 合理使用

为了规范我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用，使我院外科合理使用率达到98%以上，响应2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动，抽查外科2个阶段200份病历进行统计分析，现具体情况分析如下：

1 资料与方法：

1、1 资料：采用回顾性调查方法，由我院临床药师通过病案管理系统抽调2011年9月—2012年9月（干预以前），2012年10月—2013年7月（干预以后）各100份，患者的病种包括：腹股沟斜疝，大隐静脉曲张，结节性甲状腺肿，四种普外科常规性手术，干预前后两组在年龄、伴随疾病、健康状况、麻醉方式、手术持续时间、手术切口情况、预防用药效果等方面比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1、2 干预方法：

1、2、1 原因分析：

（1）医师对Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用认识不足；

（2）临床药师对Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用的宣教不足；

（3）医院管理缺乏针对Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用的规范性文件及处罚措施；

（4）手术切口部位感染（SSI）是一个多环节治理工程，对其余环节的信心不足，导致抗菌药物的滥用。

1、2、2 计划实施：

（1）对Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用情况进行调查分析；

（2）临床药师针对Ⅰ类切口下临床；

（3）印发《横店集团医院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理规定》；

（4）药剂科主任宣教《抗菌药物临床应用管理办法》

1、3 分析方法：

填写我院《I类切口手术围手术期抗菌药物使用调查表》主要内容为病历号、患者基本情况、手术名称、手术方式、手术时间、切口愈合情况、所选用抗菌药物、用药时机、给药剂量、用药疗程、使用目的、联合用药、不合理用药项目等。

1、4 统计分析：采用SPSS17.0处理数据，计数资料采用X检验.

2 结果：干预后Ⅰ类切口手术未使用抗生素占98.0%，使用一、二代头孢类抗生素占100%，较干预前有明显改善，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）（详见表1）。干预后抗菌药物在用药时机、疗程较干预前明显规范，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）（详见表2）。

3 讨论： 按照《抗生素临床應用指导原则》有关规定，Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用时要严格掌握适应证，如手术范围大、时间长、污染机会增加；高龄、免疫缺陷等高危因素。外科手术预防性抗菌药物的选择：《抗生素临床应用指导原则》中指出：“选择抗菌药物时原则上应选择相对广谱、效果肯定、杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物”。Ⅰ类切口手术以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂^[2]。头孢菌素类是最符合上述条件的，我院干预后外科未使用抗菌药物98%，预防使用时以头孢一、二代为主，符合原则要求。 外科手术预防性抗菌药物给药方法和时间：术前30min～2h内或麻醉开始时首次给药；如果手术时间>3 h或失血量>1500 mL，可在术中给予第二剂，以保证血清和组织内抗菌药物有效浓度能够覆盖手术全过程，总预防时间不超过24h，部分可以延长到48h^[3]。马红秋等^[4]应用头孢呋辛，即术前、术后各1次，与常规预防应用该药3d比较，切口感染率及体温变化等差异无统计学意义，提示短程预防应用抗菌药物预防术后感染是一种合理有效而又经济的方案。我院干预后围手术抗菌药物使用基本达到《原则》要求。 我院进行药学干预后，I类手术切口预防性使用抗菌药物在是否使用抗生素、抗生素药品种类选择、用药时机及疗程、合理用药等方面均有明显改善，干预前后进行对比P≤0.05，有统计学意义，说明进行合理药学干预对规范预防性使用抗生素是有效的，且统计发现规范化使用抗生素后Ⅰ类切口手术发生的切口感染率并没有增加。有效实施合理的药学干预提高了我院Ⅰ类切口手术抗菌药物合理用药水平，进一步加强了抗菌药物临床应用管理，减少了抗菌药物不合理使用，以及细菌的耐药和播散，降低了医院感染率；Ⅰ类切口手术预防用药率和无指征联用抗菌药物现象有了下降趋势，围手术期预防用抗菌药物天数亦有所降低；临床医生在思想上意识到了合理使用抗菌药物的重要性，为临床药学的发展在制度和技术层面上带来重要契机。建立抗菌药物临床合理应用整治的长效机制，加强督导检查，逐步将专项整治工作向纵深化和精细化推进，提高抗菌药物合理使用率，确保患者医疗安全。

参考文献

[1] 任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1048-1050.

[2] 蒲丹，谭成，张卫东，等.1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围术期抗菌药物的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1779-1781.

[3] 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第5篇

外科围手术期预防应用抗菌药物方案

1.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2.围手术期预防用抗菌药物范围 2.1清洁手术

2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

2.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。2.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。

2.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

2.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.2清洁-污染手术、污染手术

清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。2.3术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则 3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

3.3 给药时间：应在术前0.5小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）或麻醉诱导期给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。3.4给药地点：手术室

４.围手术期预防应用抗菌药物选药依据 ４.1针对手术部位正常菌群的成员

４.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。４.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。

4．4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种指征的，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

5.1各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下：

5.1.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头孢菌素。

5.1.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素。

5.1.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松。

5.1.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

5.1.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

5.1.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。5.1.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。.应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制 6.1 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

6.2 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。6.3 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

6.4 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感染。

6.6 必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。7.围手术期预防用药操作流程 7.1 择期手术

7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。

7.1.2需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。7.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术室开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名。

7.1.4若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。7.2急诊手术

7.2.1急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。7.2.2需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。7.2.3各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。7.2.4其余程序与择期手术同。7.3剖宫产手术

7.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。

7.3.2其余程序同外科手术。8.术后预防用药原则

8.1术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。8.2术后用药时间应不超过48小时，最多不宜超过72小时。

9.术后治疗性用药

术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第6篇

生效日期：2009年4月12日 修订日期:2011年6月15日

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

五、围手术期预防用抗菌药物合理性评价

（一）抽查方法:每月抽查出院病历20份，每个科室5份，共4个科室，对抗菌药物的使用情况进行点评。

（二）检查项目:预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、用药时间、用药疗程、给药剂量和给药途径是否恰当、药物更换有无依据，联合应用有无明确指征等项目进行检查，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及山东省卫生厅《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理的通知》的有关要求判定合理性。

（三）评价标准:参照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》 1.1.1 YS—010：抗菌药物处方专项点评制度

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、抽样方法

医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。

二、点评内容

（一）病区医嘱抗菌药物专项点评

1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。

2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。

（二）门诊处方抗菌药物专项点评

处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。

三、监督管理

根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。1.1.2 YS—011：细菌耐药性监测管理办法

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、各临床科室要重视病原微生物检测和药敏试验的送检工作。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，根据药敏试验结果和细菌耐药情况，选用抗菌药物。各临床科室标本送检率应为100%。

二、检验科要对患感染性疾病患者的标本进行病原菌的分离、鉴定及药敏试验，并及时报告细菌培养、药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。

三、加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，发现1例，及时书面通知医院感染科和医务部。发生多重耐药菌感染的暴发时，感染科应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告

四、医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物合理应用专家委员会根据细菌耐药情况对相关抗菌药品品种进行重点监控，必要时对医院抗菌药物分级目录进行调整，保证患者用药安全、有效、经济。

五、逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

六、违反本规定的科室和当事人，将根据医院有关规定处理。YS—012：抗菌药物采购供应目录调整办法

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、严格控制抗菌药物品规数量

抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

二、抗菌药物品种清退原则

（一）存在安全隐患、疗效不确定、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

（二）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物品种。

（三）纳入基本药物使用和管理但未中标的抗菌药物品种。

（四）临床上用量较少的抗菌药物品种。

三、抗菌药物品种遴选原则

（一）优先选用安全、有效、经济、临床需要且广泛应用的抗菌药物品种。

（二）优先选用《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》文件中关于外科围手术期推荐使用的抗菌药物品种。

（三）优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

四、抗菌药物遴选程序

（一）抗菌药物品种的遴选

1、选择临床应用抗菌药物较广的科室（呼吸科、重症医学科、普外科、骨外科、胸外科、妇产科、小儿内科）的相关专家组成专家组，根据抗菌药物清退、遴选原则及卫生部规定的品种分布要求，结合医院临床用药实际，初步拟定入围抗菌药物品种。

2、药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对临床专家初步拟定的抗菌药物品种进行讨论，进行必要的增减，确定50个抗菌药物品种，列入我院抗菌药物采购供应目录。

（二）抗菌药物品规的选择

1、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种且符合“一品双规”者，原有生产厂家自然保留。

2、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种，超出“一品双规”者，由药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对不同生产厂家的品规逐个审核，综合考虑质量层次、规格及临床用量等因素，在医院纪检部门的监督下，对不同厂家的品规进行投票确定我院继续保留的品规。

五、对我院确定的抗菌药物采购供应目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）按照规定向省卫生厅备案。1.1.4 YS—013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、遴选原则

（一）抗菌药物遴选应优先选择安全、有效、经济、临床需要的抗菌药物品种。

（二）抗菌药物遴选应优先选择《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的品种。

二、遴选程序

（一）根据临床需要，需变更已列入医院采购目录以内抗菌药物品种、品规和生产企业者，由临床科室提交申请报告，经药学部提出意见后，报医院抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2 /3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

（二）因临床特殊需要，需长期应用的抗菌药物品种、规格超出医院抗菌药物采购供应目录者，由抗菌药物管理工作组进行论证、报药事管理与药物治疗学委员会审核同意，并向卫生厅提出申请，经卫生厅核准同意后，按遴选程序引进。

（三）因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌药物的，启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数不超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入医院抗菌药物采购目录内。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

三、监测与评估

（一）充分利用医院网络系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，加强抗菌药物临床应用监测。

（二）结合处方点评，每季度分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现下列情况之一时，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见：

1、使用量异常增长且存在不合理使用的品种；

2、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用的品种；

3、企业违规销售的品种；

4、频繁发生药物严重不良反应的品种；

5、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物；

6、存在安全隐患、疗效不确定、性价比差或其他抗菌药物管理工作组认定需要清退的品种。

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第7篇

史天陆1，姜

玲1，孙言才1，杜德才1，黄

强2（1.安徽医科大学附属省立医院药剂科 2.普外科，安徽 合肥 230001）

摘要 目的探讨临床药师在普外科围手术期合理预防性应用抗菌药物中的作用。方法

药师深入普外科相应治疗组参与临床药物治疗，然后随机选取药师深入临床前后的普外科Ⅰ类切口手术病例，对其围手术期预防用抗菌药物合理性进行分析评价，以考查临床药师的工作效果。结果

药师参与临床药物治疗前后，抗菌药物应用率由100.00%分别下降为46.30%(P＜0.05)。用药频次由1.65次/例下降为0.67次/例。抗菌药物合理应用率明显提高，由参与前0.00%上升为参与后的69.44%(P＜0.05)。药师参与临床药物治疗后围手术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善。平均抗菌药物费用由参与前988.17元下降为参与后118.50元。结论

药师深入临床参与药物治疗有效地提高围手术期抗菌药物的合理应用水平，同时也为进一步探讨临床药师工作模式提供了有益参考。关键词 临床药师；普外科；围手术期；抗菌药物；合理用药

自2002年卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》首次在法规中提出医院要“逐步建立临床药师制”以来，许多医疗机构相应开展了临床药师实践工作，药师也从最初简单的用药咨询逐渐开始深入临床参与临床查房、危重患者会诊等临床诊疗活动中，在临床救治方面起到了一定的作用，特别是在抗菌药物的临床合理使用方面发挥了临床药师们的药学专长[1-3]。近年来，我院领导、科领导均非常重视临床药师的培养和临床实践工作，于2008年4月从抗感染药物治疗着手，选派药师到普外科相应治疗组开展药学服务工作。通过近2年的实践，临床效果究竟如何？本文拟选取药师参与普外科临床药物治疗前后部分围手术期患者预防用抗菌药物病例，分析评价其合理性状况的变化，以探讨我院临床药师专科化工作模式及效果。资料与方法

1.1 收集临床资料

整群选取临床药师参与普外科相应治疗组中的Ⅰ类切口手术患者病历，选取2008年3月的病例资料设为参与前组，2009年3月的病例资料设为参与后组，最终纳入合格病例数分别为104例、108例，然后对各病例中抗菌药物的预防应用情况进行调查、分析与评价，以考查临床药师工作效果。

1.2 创建临床药师培养工作的组织构架

为更好贯彻《卫生部医政司“关于开展临床药师制试点工作的通知”（卫医疗便函[2007]190号）》的精神，进一步探索建立“以患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心”的医药护互相协作的新型药学服务模式，结合我院实际情况，成立院临床药师制试点工作领导小组、临床药师带教指导小组等组 1 织构架，并负责制定适合我院的临床药师培养方案和相应规章制度。1.3 药师参与临床工作模式

1.3.1 药师进入临床前的准备

熟悉或掌握有关基础知识，如手术切口分类、手术部位感染、围术期用药、抗菌药物临床应用指导原则等；了解所在病区的病种分布情况和手术切口特点、常规用药情况、抗菌药物应用方面存在的优点或缺点等。

1.3.2 设计与填写调查表 设计患者围手术期预防用抗菌药物调查表，其主要内容包括患者基本情况、用药情况、术后情况等。然后将病历按病种顺序编号，每份病历逐项填写调查表内容，复核无误后，将全部资料录入计算机。

1.3.3 制订合理性评价标准 参照有关指南和规定[4-6]，并结合本院实际，制订具体评价指标与合理性评价标准，判断抗菌药物预防应用合理与否。评价内容包括：适应症、药物选择、用药时机、用药疗程、用法用量、用药途径、溶媒选择、联合用药、更换药物、禁忌症等。

1.3.4 参与制定实施细则

参照有关指南和规定[4-6]，并结合本院实际，参与制定Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则，以“院发文”形式发布执行。

1.3.5 针对性培训教育 对临床医护人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等有关指南、规定及实施细则进行针对性培训，并作好相关记录。

1.3.6 加强沟通与交流

针对临床用药中发现的问题，临床药师以合适的方式不断加强与临床医护人员沟通与交流；同时积极参与临床科室病历讨论、药物治疗和疑难疾病的救治等工作。

1.4 统计分析

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，一般计量资料如住院天数等采用t检验，住院费用、药品费用等计量资料采用Mann-Whitney非参数检验，抗菌药物应用率等计数资料采用χ2检验。结果

2.1 基础资料有可比性

参与前后组患者高危因素、平均年龄、平均体质量、平均手术时间等详见表1。两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 患者一般资料干预前后比较（x±s）

患者基本情况 感染高危因素（例）

年龄（a）体质量（kg)手术时间（min)

参与前组（n=104）

32.00±26.55 43.37±26.05 75.88±54.02

参与后组（n=108）

34.16±25.36 39.82±25.81 76.64±31.62 2 2.2 抗菌药物使用率下降明显

有关医院抗菌药物使用率的规定各国不尽相同，美国为＜20%，英国为＜22%，我国卫生部要求三级医院抗菌药物使用率＜50%[7]。然而，我国有关调查结果显示各级医院的抗菌药物使用率分别为：三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%，平均为67.00%～82.00%（美国为20.00%～22.00%）[8]。调查结果显示，临床药师参与后组的抗菌药物使用率为46.30%（50/108），较参与前的100％(104/104)下降明显(P＜0.05)，用药频次也由1.65次/例下降为0.67次/例，低于卫生部的要求和国内有关研究结果[9]。

2.3 预防用药能把握时机和疗程

按《抗菌药物临床应用指导原则》规定，Ⅰ类切口手术如需预防用药者其最佳用药时间应在术前30min～2h内或麻醉开始时给药，总的预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。从表3可见，参与后组预防用药的时机和疗程均较参与前组有明显改善。

表3 参与前后组围手术期抗菌药物应用时间分布情况(%)

参与前组

用药时间

例数

术前

未用

＞24h 切皮前2～24h 切皮前0～2h 术中

未用

追加

术前未用在术中用

术后

未用

0～24h 24～48h ＞48h 3 28 60 93 1 10 1 43 14 46

（n=104）

构成比 12.50 2.88 26.92 57.69 89.42 0.96 9.62 0.96 41.35 13.46 44.23

例数 65 0 1 42 106 2 0 65 6 9 28

参与后组（n=108）

构成比 60.19 0.00 0.93 38.89 98.15 1.85 0.00 60.19 5.56 8.33 25.93 2.4 药物选择逐渐规范

按实施细则规定，对于Ⅰ类切口手术最适宜的预防用药，应选择针对金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌敏感的头孢唑林或头孢拉定。参与前组，预防用抗菌药物共涉及9大类25种，抗菌药物单用154例次，两药合用9例次，无三联及三联以上用药；参与后组，预防用抗菌药物共涉及7大类16种，抗菌药物单用70例次，两药合用1例次，无三联及三联以上用药。其中抗菌药物应用频次居前10位抗菌药物变化见表4。表4 参与前后组应用频次居前10位抗菌药物分布(%)

参与前组

序号

抗菌药物 2 3 4 5 6 7 8 9 10 头孢硫脒 青霉素 呋布西林 头孢拉定 头孢米诺 阿莫西林 /舒巴坦 头孢地尼 甲硝唑 头孢替唑 头孢地秦 6 5 5 4

5.81 3.49 2.91 2.91 2.33

头孢噻肟 头孢孟多 头孢地嗪 氟氯西林 头孢拉定 4 3 2 1

5.56 5.56 4.17 2.78 1.39（n=172）例次数 44 26 22 11 10

使用率 25.58 15.12 12.79 6.39 5.81

抗菌药物 头孢唑啉 克林霉素 头孢硫脒 头孢米诺 氨曲南

*

参与后组（n=72）

例次数 21 12 10 5 4

使用率 29.17 16.67 13.89 6.94 5.56

*注: *表示抗菌药物使用例次数。

2.5 医疗药费明显降低 据WHO在世界范围内组织多中心调查表明，医院内抗菌药物消耗经费占药品费用30.00%以上[10]。卫生部调查显示，我国住院患者抗菌药物的费用占总费用50.00%以上（国外一般为15.00%～30.00%）[8]。参与前组抗菌药物费用占药品费用40.61%，略高于WHO的调查结果；而抗菌药物费用占总住院费用15.87%，低于卫生部的调查结果，与国外的调查结果相近。参与后组抗菌药物费用占药品费用10.59%，占总住院费用2.4%，均较参与前组明显下降(P＜0.05)，详见表5。可见，药师参与临床药物治疗后能显著降低药品费用，节约卫生资源。

表5 患者平均住院天数及费用情况变化

指标 住院天数(天)住院总费用(元)住院药品总费用(元)住院抗菌药总费用(元)药品占总费用比例(%)抗菌药占总药品费用比例(%)抗菌药占总费用比例(%)

参与前组 9.45 6226.32 2433.05 988.17 39.08 40.61 15.87

干预后组 7.62 4941.21 1119.13 118.5 22.65 10.59 2.40

P值 0.046 0.043 0.040 0.000 0.000 0.000 0.000 4 2.6 抗菌药物合理使用率显著提高

抗菌药物使用合理与否综合判断是指对每份病例进行综合分析，以判断其是否具有预防用抗菌药物的适应症，若无用药适应症，未用药视为合理，否则视为不合理；然后对有用药适应症的病例中所有使用的抗菌药物按评价标准依次进行评价，若全部合理，则综合判断该病例为合理，只要出现一项不合理则判断为不合理。综合判断结果表明，抗菌药物合理使用率显著提高(表6)。

表 6 参与前后组预防用药合理与否及构成比

合理情况 合理 不合理 注: * P＜0.05。

参与前组（n=104）例数 0 104

构成比（%）

0 100

参与后组（n=108）例数 75 33

构成比（%）

69.44 30.56

＊2.7 抗菌药物不合理用药表现形式明显改善 根据评价标准，对参与前后组预防用抗菌药物的合理性进行评价，其不合理应用具体表现形式及抗菌药物合理应用率均有不同程度改善，不合理用药具体表现形式、合理用药的例数及占所有病例的比例见表7。

表7 参与前后组不合理用药表现形式及构成比(%)

参与前组

指标

（n=104）

例/次数

用药无适应症 溶媒选择不当 预防给药时机不当

用药疗程长 更换药品频繁或无依据 用法与用量不正确 药物选择起点高 联合用药无指证 药物选择不当

57 51 46 39 31 30 9 8

构成比 75 54.81 49.04 44.23 37.5 29.81 28.85 8.65 7.69

参与后组（n=108）

例/次数 16 31 8 26 14 4 15 1 2

构成比 14.81 28.70 7.41 24.07 12.96 3.70 13.89 0.93 1.85

2.8 术后感染情况无明显差异

参与前组104例患者中有102例手术切口愈合为甲级，2例乳腺手术患者切口愈合为乙级，参与后组108例患者手术切口愈合均为甲级。参与前后组均无继发医院感染；均未发现与用药相关的严重药品不良反应；对患者随访3月后 均未发现手术部位感染现象。讨论

通过近2年临床药师的实践工作，笔者深切体会到临床药师在具体开展工作过程中的艰辛和喜悦。临床药师除了要熟练掌握药物的临床合理应用知识外，还应熟悉临床常见疾病诊断与治疗原则，同时应具有临床实验室检查结果分析与判断能力，有时还要直接面对患者制定合理用药方案，这是一种高要求、高风险的工作。这需要药师们不断加强自身的学习和提高，同时需要医院领导、科室领导的大力支持，国家政策层面上的正确引导，才能让临床药师工作健康地、持续发展。

临床药师在具体开展工作过程中，特别是针对外科医生多年来的不良用药习惯，宣传正确的用药指南时，会遇到不同程度的阻力，这时我们应有耐心，不轻言放弃，坚持事实胜于雄辩，同时离不开医院和科室领导的鼓励与支持。如2008年9月在贯彻执行围手术期预防用抗菌药物实施细则过程中临床科室发现5例疑似切口感染病例，包括甲状腺手术2例，乳腺手术3例。临床药师知道后及时将相关情况上报治疗组负责人和医务部门，医院领导也非常重视，及时组织专家召开专题讨论会，对5例患者围手术期相关情况进行调查和分析，并综合国内有关专家的意见，最终大家一致认为：实施细则没有原则错误；切口感染指证不明确；进一步完善实施细则等[11]。在后期的临床工作中就再未发生类似现象。可见，领导重视、沟通交流、团结协作是临床药师顺利开展工作所必不可少的。

临床药师直接面对临床，参与临床药物治疗，对提高合理用药水平和医疗质量有十分重要的意义。从研究结果可知，药师通过下临床直接与医务人员沟通与交流，宣传抗菌药物临床应用特别是预防性使用基本原则，同时将最新的国内外抗菌药物临床应用指南合理应用于临床实践工作，可明显提高围手术期患者抗菌药物的品种选择、用法用量、给药时间与疗程、联合用药等方面的合格率，同时显著减少了抗菌药物费用、住院天数和住院总费用，而手术切口愈合及术后感染情况无差异。可见，临床药师的工作在规范围手术期抗菌药物的合理应用，提高医疗服务质量，降低单病种治疗费用等方面均发挥着重要作用。

近年来，我国在卫生部、相关临床药学专家、药师等各方面的共同努力下，药师已不断深入临床一线，为拓展临床药师工作积累了重要实践资料，也初步探索建立了临床药师药学服务考核评价体系和相关规章制度。但与当今快速发展的医疗卫生事业的要求相比，我国临床药师工作，尤其是临床药师实践工作仍处于探索阶段，仍有待各医疗机构进一步拓展和突破。

参考文献

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名：史天陆 性

别：男

出生年月：1975.12.1 学

历：硕士 职

称：主管药师

研究方向：临床药学与临床药师.工作单位：安徽医科大学附属省立医院药剂科

通讯地址：合肥市庐江路17号安徽省合肥市安徽医科大学附属省立医院药剂科

邮

编：230001 电

7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第8篇

关键词：抗菌药物,骨科,清洁手术,干预,围手术期

卫生部在我国开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动, 出台了有史以来最严厉抗菌药物管理办法, 根据精神郑州市第七人民医院药事管理委员会在全院范围内开展了专项整治, 干预临床围手术期患者的抗菌药物应用, 意在促进抗菌药物的合理应用减缓细菌耐药的进展。而对于临床一线医生来说, 更多的关注此次活动对围手术期感染率的影响, 本研究通过对比分析本院骨科干预前后出院病历来探讨是否对围手术期感染率有影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年整治活动前骨科清洁手术患者54例作为干预前组, 2013年整治活动后92例病历作为干预后组。主要选择骨科闭合性骨折切开复位术、骨折切开复位内固定术和骨折内固定物取出术病例进行回顾性分析, 干预前组和干预后组的病例在平均年龄、平均手术时间都无明显差异, 高龄患者, 术前已有感染病历予以排除。

1.2 切口感染的判断标准

按照《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中手术切口感染的诊断标准, 切口深部或浅部有脓性分泌物、或分泌物培养出细菌, 伤口有疼痛或压痛, 肿胀、红热, 因而医师将切口开放者[1]。

1.3 合理性评价标准

判断抗菌药物预防使用合理与否参照《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期抗菌药物临床应用指南》。

1.4 统计学方法

干预前和干预后各个指标的比较采用t检验, 感染率的差异使用χ2检验。

2 结果

2.1 预防药物使用率

共选取病例146份病例, 干预前组54例, 干预后92例, 干预前组54份病例中有54份预防性使用抗菌药物, 使用率为100%;干预后组92份病例中有60例预防用抗菌药物, 有32例未使用抗菌药物, 预防使用率为65.22%, 使用率下降了34.78个百分点。

2.2 抗菌药物品种

干预前组在围手术期预防用药品种涉及到各个种类的抗菌药物, 不符合2009年卫生部38号文《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求, 其中不合理的情况包括抗菌药物选药起点高、使用大环内酯类抑菌剂围手术期预防而不用杀菌剂、使用氨曲南抗阴性菌药物预防围手术期阳性球菌的感染和围手术期无指征联合用药预防感染等;而干预后组有了较大改善, 其中围手术期预防使用抗菌药物的病例中, 有95.6%的病例使用第一、二代头孢类药物, 只有4.4%的使用了头霉素类药物。

2.3 抗菌药物用药时机

干预前组抗菌药物在术前0.5~2 h使用的有30例, 术前不用术后用的有26例, 使用时机合理率53.6%;干预后组抗菌药物在术前0.5~2 h使用的有61例, 术前不用术后用的有1例, 使用时机合理率98.4%。两组差异有统计学意义。

2.4 术后用药时长

干预前组抗菌药物术前只用一次术后不用的有0例, 平均用药时长156.8 h;干预后组抗菌药物术前只用一次的有6例, 平均用药时长74.8 h。两组差异有统计学意义。

2.5 术后感染率

干预前组和干预后组所有手术患者术后均无发生感染, 干预前组和干预后组术后切口感染率差异无统计学意义。

2.6 患者术前术后体温和白细胞计数分析

干预前组和干预后组术前1 d和术后3 d内平均体温比较, 差异均无统计学意义。术前与术后白细胞计数比较, 差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 使用预防性抗菌药物的非必要性

骨科清洁手术一般时间短、感染风险低, 从术后感染发生率的分析可以看出, 抗菌药物使用率从100%下降到65.22%, 而感染发生率并无因此升高, 因此可以看出骨科清洁手术术后感染率与抗菌药物使用率无线性关系, 抗菌药物使用的升高或降低并不影响术后感染率的变化, 因此骨科清洁手术使用预防性抗菌药物是否必要值得考虑, 目前认为只有患者机体抵抗力差或合并慢性感染疾病的才需要预防[2]。

3.2 抗菌药物品种选择

骨科清洁手术切口感染的病原菌以皮肤表面的革兰阳性球菌为主[3], 所以在选择抗菌药物时应选择对革兰阳性球菌作用较强的第一、二代头孢菌素类, 而更高级别头孢菌素和其他类抗菌药物与第一、二代头孢菌素相比在抗菌强度和药物经济学方面并无优势, 尤其氨曲南对革兰阳性球菌属无抗菌活性, 选用这些抗菌药物预防手术切口感染是不适宜的。通过活动整改后, 本院骨科清洁手术都限定选用第一、二代头孢, 选用率从原来24.1%上升到了96.6%, 极大的提高了抗菌药物品种选择的合理率。

3.3 抗菌药物的用药时机

预防感染的最佳状态是在切皮时手术部位的组织内的抗菌药物的浓度已经达到有效抗菌浓度, 只有术前0.5~2 h使用抗菌药物才能更有效的预防感染菌的定植。通过整改活动, 用药时机的合理率由干预前组的53.6%降至干预后组的98.4%, 提高了抗菌药物用药时机的合理率。

3.4 抗菌药物的用药时长

根据《抗菌药物临床应用指导原则》清洁手术术前用药一次即可。术后长期使用预防性抗菌药物无必要, 过度用药会筛选耐药菌造成二重感染[4,5], 加重患者的经济负担。通过整改, 有6例患者只术前用一次, 用药时长也有干预前组的156.8 h降至74.8 h, 虽有成效, 但仍需加大干预力度[6]。

通过抗菌药物专项整治活动, 手术患者术后切口的感染率并没有发生变化, 本院骨科清洁手术预防用抗菌药物比较规范, 降低了患者的费用, 取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

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